Judul EFECTS OF ELASTIC BAND EXERCISE ON LEAN MASS AND PHYSICAL CAPACITY IN OLDER

WOMEN WITH SARCOPENIC OBESITY: A RANDOMIZED CONTROLLED TRIAL

Jurnal Scientific Reports

Volume &Halaman No 8 Vol 1 Halaman 1-13

Tahun 2018

1. Chun-De Liao
2. Jau-Yih Tsauo
3. Shih-Wei Huang
Penulis
4. Jan-Wen Ku
5. Dun-Jen Hsiao
6. Tsan-Hon Liou

Reviewer Ghanana Zuhadawa

Tanggal 20 Februari 2021

Tujuan Penelitian Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh elastic band resistance training (ERT) terhadap massa otot dan
 fungsi fisik pada wanita lansia dengan sarcopenia obesitas.
Sampel penelitian ini berjumlah 50 peserta.
Kriteria inklusi:
- Pasien wanita
- berusia dari 60 hingga 80 tahun
- direkrut dari departemen rawat jalan pusat rehabilitasi di Rumah Sakit Shuang Ho Hospital, Taipei Medical
University dari tahun 2015 hingga 2016
- Pasien diidentifikasi menderita sarcopenia dan obesitas
Kriteria Eksklusi:
- Hipertensi yang tidak terkontrol
Subjek Penelitian - kontraktur sendi atau implan logam internal seperti artroplasti sendi total
- penyakit kardiovaskular atau paru yang bisa mencegah mereka terlibat dalam studi olahraga
- gangguan neurologis
Kriteria drop-out:
- tidak melanjutkan penelitian.
- Fakotor keluarga
- Dirawat dirumah sakit karena sakit diluar hal terkait penelitian
- Low back pain
- Pusing kepala
- Alasan individu pasien
Metode Penelitian Desain penelitian ini merupakan randomized controlled trial. Dengan metode random alokasi menggunakan concealed
 allocation.
Definisi Operasional
Variabel Dependen
Cara & Alat Mengukur
Variabel Dependen
1. Muscle Mass
2. Muscle Quality (Muscle strength)
3. Physical Capacity
4. Physical Function
1. Hologic QDR-1000/W whole body dual-energy X-ray absorptiometer (Hologic, Waltham, MA, USA)
Semua scan dan analisis dilakukan oleh investigator yang sama, yang tidak mengetahui alokasi kelompok pasien
untuk meminimalkan variasi antar pengamat. Software hologic (versi 5.71) digunakan untuk memberikan
perkiraan komponen berikut: massa tanpa lemak seluruh tubuh/whole-body lean mass (kg), TSM (kg), dan ALM
(kg). Menurut rekomendasi dari Asian Working Group for Sarcopenia and the European Working Group on
Sarcopenia in Older People, terdapat tiga indeks massa otot relatif yang diadopsi untuk menentukan hasil massa
otot. Dua indeks utama pertama, yaitu AMI (kg / m2) dan LMI (kg / m2), masing-masing dihitung dengan
rumus ALM dan whole body lean mass dibagi dengan tinggi kuadrat dalam meter. Indeks utama ketiga adalah
SMI (%), dihitung dengan cara (TSM / total massa tubuh × 100%).
2. hydraulic hand dynamometer (Baseline® Digital, Fabrication Enterprises Inc., New York City, NY, USA).
MQ ekstremitas atas dihitung dengan membagi kekuatan handgrip(kg) dengan arm lean mass (kg). Untuk
mengukur kekuatan handgrip, digunakan alat ini. Setiap tangan dominan pasien diuji. Pasien didudukkan dengan
lengan adduksi, lengan yang dites tidak disupport, siku ditekuk pada sudut 90 °, dan pergelangan tangan pada
posisi netral. Lebar pegangan dinamometer disetel agar middle palangeal jari ke tiga tegak lurus dengan nyaman
dengan sumbu panjang pegangan. Semua pasien diminta untuk melakukan kontraksi maksimal dengan menekan
pegangan dinamometer sekuat mungkin selama 3-5 detik, dengan isyarat verbal. Uji coba tiga kali dilakukan,
 dengan waktu istirahat antara uji coba sekitar 30 detik. Output kekuatan (kg) dicatat untuk setiap percobaan, dan
rata-rata dari tiga percobaan dianggap sebagai nilai kekuatan pegangan yang representatif.
3. handheld dynamometer (Microfet3; Hoggan Health Industries Co., UT, USA)
MQ ekstremitas bawah dihitung dengan membagi anatara kekuatan isometrik quadriceps (N) dengan leg lean
mass (kg). Untuk mengukur kekuatan isometrik quadriceps, digunakan alat ini. Setiap pasien didudukkan di
kursi dengan lutut dan pinggul digantung pada 90 ° dan panggul digantung. Bantalan dinamometer ditempatkan
tepat di proksimal maleolus lateral. Semua pasien diminta untuk berusaha semaksimal mungkin untuk
meluruskan kaki melawan dinamometer selama 10 detik. Uji coba tiga kali dilakukan, dengan waktu istirahat
antara uji coba sekitar 30 detik. Output force maksimal (N) dicatat untuk setiap percobaan, dan rata-rata dari tiga
percobaan dianggap sebagai kekuatan ekstensor lutut yang representatif.
4. Physical performance battery of mobility task.
- Functional forward reach (FFR). FFR digunakan untuk menilai performa keseimbangan. FFR memberikan
ukuran keseimbangan yang dinamis terlepas dari strategi pergerakan yang dipilih.
- Single leg stance (SLS). SLS digunakan untuk menilai kontrol keseimbangan. Skor SLS menunjukkan total
waktu di mana pasien dapat berdiri dengan kaki dominan. SLS dilakukan secara terpisah dengan mata
terbuka dan tertutup.
- Gait speed (GS). GS diukur menggunakan waktu yang dibutuhkan pasien untuk berjalan 10 m di lintasan
dengan kecepatan yang ditentukan sendiri. GS dihitung dalam meter per detik (m/s) untuk setiap pasien.
- Timed Up & Go test (TUG). Tes TUG mengukur waktu yang dibutuhkan pasien untuk bangkit dari kursi
(tinggi 42 cm, kedalaman 26 cm), berjalan 3 m, berbalik, dan kembali ke posisi duduk di kursi dengan
kecepatan yang ditentukan sendiri. Alat bantu jalan digunakan oleh pasien selama tes jika perlu.
- Timed chair rise (TCR). Dalam penilaian TCR, pasien diminta untuk berdiri tegak dari posisi duduk di kursi
 (tinggi 43 cm) dengan lengan terlipat di dada dan kembali ke posisi duduk sebanyak mungkin dalam waktu
30 detik.
- Global physical capacity score (GPCS). GPCS yang digunakan dalam penelitian ini diadaptasi dari
pendekatan dalam studi yang relevan. Masing-masing dari lima tes mobilitas (FFR, SLS, GS, TUG, dan
TCR) diberi skor dari 1 hingga 4 menggunakan kuartil performa (yaitu, kuartil keempat, ketiga, kedua, dan
pertama masing masing diberi kode sebagai 4, 3, 2 , dan 1 poin). Pasien yang tidak dapat menyelesaikan tes
diberi skor 0. Skor untuk semua tes dijumlahkan untuk mendapatkan GPCS untuk setiap pasien (kisaran
skor yang mungkin: 0-20).
Dibandingkan dengan masing-masing tes, satu keuntungan dari GPCS adalah memberikan ukuran
keseluruhan performa pasien dengan mempertimbangkan beberapa tugas yang berkaitan dengan aktivitas
sehari-hari. sehingga, penelitian ini menggunakan GPCS untuk mengidentifikasi apakah pasien dengan
obesitas sarcopenic yang menerima RET memiliki kapasitas fungsional yang lebih tinggi daripada CG.
5. Short Form-36 Questionnaire (SF-36)
Kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan dinilai menggunakan Medical Outcome Study SF-36 versi
Cina. Ini terdiri dari 36 item yang dibagi menjadi 8 domain di mana skor subskala dihitung. Dari SF-36, empat
subskala (yaitu, PF, role physical, bodily pain, dan general health) dimasukkan ke dalam ukuran ringkasan yang
disebut PCS. Domain dan PCS ditransformasikan menjadi skor dari 0 hingga 100, di mana 100 menunjukkan
tidak ada gejala dan 0 menunjukkan gejala ekstrim. Validitas yang baik (ICC = 0,72-0,88) dan reliabilitas (ICC
= 0,66-0,94) telah ditetapkan untuk SF-36 versi Cina.
Definisi Operasional 1. Elastic resistance exercise.
Variabel Independen Resitance exercise dilakukan dengan menggunakan Teraband (Hygenic Co., Akron, OH, USA). Warna pita
menunjukkan derajat elastisitas dan tingkat resistensi (kuning, merah, hijau, biru, hitam, atau silver). Semua
pasien yang menjalani ERT dilatih dan diawasi oleh fisioterapi senior berlisensi yang diblind dengan kelompok
studi. Skala Borg digunakan untuk RPE selama sesi pelatihan; ini adalah metode yang efisien untuk
menggambarkan bagaimana intensitas subjektif bervariasi dengan intensitas fisik, dan selanjutnya memfasilitasi
perkiraan intensitas protokol rehabilitasi individu. Beban latihan dalam hal elastisits (seperti yang ditunjukkan
oleh warna pita) dalam RET ditetapkan pada tingkat yang dianggap pasien "agak keras", yang setara dengan
skor 13 (menunjukkan latihan intensitas sedang) pada skala RPE, menurut American College of Sports
Medicine. Gerakan latihan dirancang berdasarkan ERT dasar yang telah ditetapkan sebelumnya yang digunakan
untuk melatih wanita dewasa lansia. gerakan yang dirancang ditujukan untuk memperkuat kelompok otot utama
di batang tubuh (trunk), ekstremitas atas, dan ekstremitas bawah yang penting untuk mobilitas fisik. Untuk
setiap gerakan latihan, 3 set 10 repetisi kontraksi konsentris dan eksentrik melalui berbagai gerakan perlahan
dilakukan dengan menggunakan Teraband kuning pada awalnya. Intensitas latihan meningkat ketika pasien
mampu mencapai kekuatan hasil yang dirasakan sesuai dengan peringkat skor 13 pada skala RPE. Jika tingkat
beban latihan yang semakin meningkat tidak dapat dikelola (yaitu, dari Teraband merah ke hijau), warna
Teraband yang digunakan sebelumnya dipertahankan dengan satu set tambahan dari setiap gerakan latihan
sampai pasien dapat menghasilkan beban latihan itu.
Protokol latihan dirancang berdasarkan pedoman ACSM untuk RET dengan subjek lansia. Setiap pasien di EG
menjalani 3 sesi pelatihan setiap minggu selama 12 minggu, sehingga total 36 sesi dalam 3 bulan. Setiap sesi
pelatihan terdiri dari pemanasan 10 menit, periode latihan ERT 40 menit, dan periode pendinginan 5 menit; sesi
ini diawasi oleh fisioterapi berlisensi senior. Setelah pemanasan, pasien melakukan latihan tubuh bagian atas
(seated chest press, seated row, and seated shoulder press) diikuti dengan latihan tubuh bagian bawah (knee
 extension, knee flexion, hip flexion, and hip extension).
Langkah-langkah penelitian ini adalah:

1. Pasien direkrut dari departemen rawat jalan pusat rehabilitasi di Rumah Sakit Shuang Ho Hospital, Taipei
Medical University dari tahun 2015 hingga 2016
2. Perekrutan subjek penelitian sesuai kriteria inklusi dan eksklusi
3. Penandatanganan informed consent oleh pasien.

Langkah–langkah 4. Randomisasi kedalam 2 kelompok.

Penelitian 5. Pengambilan data karakteristik subjek dan data baseline variabel dependen kedua kelompok
6. Penelitian dimulai (3 kali seminggu, selama 12 minggu/3 bulan)
- Kelompok Intervensi mendapatkan elastic band resistance training (ERT)
- Kelompok Kontrol tidak mendapat intervensi.
7. Pengukuran dan pengumpulan datapost-test
8. Analisis statistik
9. Follow-up pada 9 bulan (6 bulan setelah penelitian berakhir) dan analisis statistik.
Hasil Penelitian

Pada awalnya, semua pasien diidentifikasi sebagai sarcopenic, dengan mean (SD) persentase indeks massa otot rangka
(SMI) 24,95% (2,48%), dan obesitas dengan persentase tubuh (BF%) 41,61% (7,34%) . Mayoritas pasien yang
disertakan (lebih dari 80% dalam setiap kelompok) dianggap tidak aktif secara fisik berdasarkan tingkat partisipasi yang
dilaporkan sendiri dalam kegiatan rekreasi fisik atau rekreasi (misalnya berjalan dan berlari) kurang dari 1 jam / minggu
dalam 3 bulan sebelumnya. Tingkat kepatuhan pasien yang berpartisipasi dalam intervensi olahraga (yaitu, EG) adalah
97,6% tanpa adanya efek samping yang dilaporkan selama periode latihan mereka. Karakteristik pasien disajikan pada
Tabel 1. Distribusi karakteristik baselin yang tidak merata dicatat meskipun tidak ada perbedaan yang signifikan antara
kelompok yang diamati pada karakteristik pasien. Oleh karena itu, kami mengontrol pembaur potensial antara dua
kelompok menggunakan usia, komorbiditas, dan skor dasar yang tidak rata sebagai kovariat dalam analisis statistik.

pada EG, appendicular lean mass (ALM) di T1 dan appendicular muscle index (AMI) di T1 dan T2 meningkat secara
signifikan (semua P <0,05), dibandingkan sebelum intervensi (T0). Selain itu, perbedaan yang signifikan antara
kelompok dalam variabel absolute muscle mass dan relative muscle mass terlihat di T1 dan T2. Dibandingkan dengan
CG, EG menunjukkan perubahan yang jauh lebih besar dalam total skeletal muscle (TSM) di T1 dan T2, dengan mean
difference (MD) 0,70 kg (95% CI: 0,12-1,28; P <0,05) dan 0,72 kg ( 95% CI: 0,21–1,23; P <0,01), masing-masing;
hasil serupa diamati juga ALM, AMI, total lean mass index(LMI), dan SMI (Tabel 2).
Perubahan dalam outcome physical capacity and function di T1 dan T2 juga ditunjukkan pada Gambar. 2. Perbedaan
yang signifikan antar kelompok dalam seluruh outcome functional mobility tasks, muscle quality (MQ), dan PF diamati
di T1 dan T2, dengan perbedaan nilai dalam berbagai pengukuran mobilitas dan fisik secara signifikan melebihi nilai
minimum Clinically Important Diference (MCID) (Tabel 3). Di T1, EG berjalan lebih cepat dengan 0,14 m / s (P
<0,05), dicapai lebih jauh hingga 7,46 cm (P <0,001) dalam functional forward reach (FFR) task, seimbang dalam
waktu yang lebih lama 9,71 s (P <0,001) ) dalam tes single leg stance (SLS), menghabiskan waktu yang lebih singkat
1,64 detik (P <0,001) dalam tes Timed Up & Go (TUG), dan menyelesaikan 2,99 lebih dari repetisi (P <0,001) untuk
timed chair rise ( TCR) yang dilakukan oleh CG; hasil serupa diamati di T2 (Tabel 3). Sehubungan dengan baseline,
global physical capacity score (GPCS) di EG meningkat secara signifikan di T1 dan T2, dengan perubahan yang
meningkat masing-masing 1,34 (95% CI: 0,45-2,23; P <0,05) dan 1,96 (95% CI: 0,98 –2,95; P <0,001). Perbedaan yang
signifikan antara kelompok juga diperoleh di T1 (MD 3.57, 95% CI: 2.16-4.97; P <0.001) dan T2 (MD 4.22, 95% CI:
2.67-5.77; P <0.001).

Pada T1 dan T2, EG menunjukkan peningkatan yang lebih besar secara signifikan dalam subskor PF Medical Outcome
Study Short Form36 (SF-36) PF, dengan MD masing-masing sebesar 13.00 (95% CI: 5.03-20.98; P <0.01) dan 13.62
(95% CI : 6.47-20.76; P <0.001), serta dalam skor ring physcical component summary (PCS), dengan MDs masing-
 masing sebesar 13.42 (95% CI: 6.62-20.22; P <0.001) dan 15.06 (95% CI: 8,36 –21,76; P <0,001)(Tabel 3).

Analisis korelasi Pearson menunjukkan bahwa perubahan ukuran massa otot berkorelasi dengan perbaikan MQ, GPCS,
dan SF-36 PF dan PCS di T2. Semua pengukuran massa otot dimasukkan secara bertahap ke dalam model regresi linier.
Lima iterasi regresi linier berganda dilakukan untuk menganalisis data T2, dan hasilnya menunjukkan bahwa perubahan
dalam massa otot relatif (yaitu, SMI dan LMI) dikaitkan dengan peningkatan perubahan dalam ukuran hasil fisik di T2.
Setelah mengontrol alokasi kelompok, usia, dan skor komorbiditas, perubahan dalam relative muscle mass secara
signifikan dikaitkan dengan peningkatan MQ (R2 = 0,68, P <0,001), GPCS (R2 = 0,55, P <0,001), SF-36 PF (R2 =
0,35, P <0,001), dan SF-36 PCS (R2 = 0,36, P <0,001).

Pembahasan Dalam studi ini, kami menyelidiki efek ERT selama 12 minggu pada komposisi tubuh dan PF pada wanita yang lebih
tua dengan obesitas sarcopenic. Hasil penelitian menunjukkan bahwa kelompok intervensi memiliki hasil yang jauh
lebih menguntungkan untuk massa otot dan kapasitas fisik (yaitu, jarak FFR, waktu untuk TUG dan SLS, TCR, GS, dan
subskor SF-36 PF) di T1 dan T2, dibandingkan dengan CG; Selain itu, perubahan indeks massa otot secara independen
berkaitan dengan perubahan hasil PF.
Distribusi karakteristik yang tidak merata terjadi di baseline. Karena prosedur pengacakan yang tidak dibatasi dan
ukuran sampel yang terbatas, distribusi variabel dasar yang sama di antara kelompok tidak mungkin dilakukan.
Pengacakan sederhana dianggap memiliki kemungkinan ketidakseimbangan pengobatan dan potensi bias seleksi. Oleh
karena itu penelitian ini mengontrol potensi perancu antara kelompok menggunakan karakteristik dasar sebagai kovariat
dalam analisis. Selain itu, mengontrol perbedaan dasar dalam uji coba terkontrol secara acak dapat meningkatkan
kekuatan tanpa menimbulkan bias. Semua faktor ini dapat menjelaskan perbedaan yang signifikan dalam outcome
massa otot dan fisik antara kedua kelompok.
Berdasarkan fakta bahwa atrofi myofber tipe-II dikaitkan dengan penuaan dan bahwa RET terutama menguntungkan
hipertrofi myofber tipe-II, latihan tipe-resisten membantu orang tua dengan sarcopenia atau obesitas untuk melawan
kesulitan fisik akibat kelemahan otot melalui peningkatan sintesis otot dan kekuatan otot . Karena myofber tipe-II
memiliki karakteristik pola rekrutmen high-threshold motor units, diperlukan intensitas setinggi 80% -95% dari satu
repetisi maksimum (1RM) saat mengatur intervensi latihan untuk meningkatkan kekuatan myofber tipe-II. Namun,
menerapkan beban berat ≥80% dari 1RM sulit untuk populasi yang lebih tua, kami mempertimbangkan stres fisiologis
terkait dengan beban latihan dan mengatur intensitas latihan berdasarkan skala rating of perceived exertion (RPE) dan
beban RM. Protokol latihan dilakukan dengan intensitas moderate pada skala RPE hingga 13, yang sesuai dengan 60% -
70% dari beban 1RM, dan digunakan dengan resep latihan 10RM dan 20RM. Hasil penelitian ini didukung oleh
penelitian sebelumnya yang menunjukkan bahwa beban RM menengah (9-11 RM) memberikan efek hipertrofik yang
dramatis sedangkan beban RM tinggi (20-28 RM) tampak lebih baik beradaptasi untuk kontraksi submaksimal dan
berkepanjangan.
Berdasarkan size principle, beban pelatihan dalam penelitian ini tidak memberikan stimulus hipertrofik yang memadai
untuk perekrutan unit motorik tipe-II. Namun, penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa orang dewasa yang
lebih tua yang menerima resistansi variabel (yaitu, 65% 1RM) juga menunjukkan peningkatan massa bukan lemak
sebagaimana mereka yang menerima resistansi tinggi (yaitu, 80% 1RM); hal tersebut mendukung hasil penelitian ini
bahwa pasien yang menerima elastic RET (ERT) memiliki peningkatan massa otot yang signifikan dibandingkan
dengan mereka yang berada di kelompok kontrol. Hasil ini lebih lanjut menunjukkan bahwa RET tidak hanya
membantu orang lanjut usia dengan obesitas sarcopenic untuk meningkatkan massa otot mereka tetapi juga untuk
meningkatkan kekuatan otot, yang selanjutnya dapat mengatasi kesulitan fisik.
RET yang menggunakan elastic band baru-baru ini diterapkan pada lansia obesitas dan non-obesitas dengan aman dan
efektif, terlepas dari berbagai protokol. Secara keseluruhan, penelitian yang relevan telah menggunakan protokol latihan
dengan periode intervensi 8-24 minggu, frekuensi 2-5 kali per minggu, dan intensitas rendah sampai sedang. Secara
 umum, penelitian telah melaporkan bahwa komposisi tubuh ditingkatkan melalui pengurangan yang signifikan dalam
massa lemak dan peningkatan massa tanpa lemak, yang juga secara positif mempengaruhi perubahan struktur otot,
penguatan kekuatan, dan mobilitas fungsional. Hasil studi yang relevan tentang ERT pada lansia mendukung penelitian
ini tentang lansia dengan obesitas sarcopenic. Selain itu, penelitian ini menunjukkan bahwa 12 minggu elastic RET
dengan intensitas sedang memberikan manfaat yang signifikan pada pengurangan massa lemak, peningkatan lean
mass(massa bukan lemak), peningkatan kekuatan, dan mobilitas fungsional.
Dalam studi ini, indeks relative muscle mass (yaitu, AMI, LMI, dan SMI) secara umum menunjukkan korelasi yang
lebih besar dengan peningkatan dalam pengukuran PF, dibandingkan dengan variabel absolute muscle mass (yaitu,
ASM dan TLM); Selain itu, perubahan indeks relative muscle mass, daripada variabel absolute muscle mass, secara
signifikan dikaitkan dengan peningkatan hasil fisik. Sternfeld dkk. melaporkan temuan serupa bahwa absolute muscle
mass tidak secara signifikan terkait dengan mobilitas fungsional pada wanita yang lebih tua. Lebih lanjut, pada orang
tua dengan obesitas,absolute skeletal muscle mass yang rendah tidak diasumsikan terkait dengan disabilitas fisik atau
mortalitas. Implikasi dari pengamatan ini adalah bahwa intervensi yang ditujukan untuk meningkatkan PF melalui
perubahan massa otot mungkin memerlukan penekanan yang berbeda pada wanita yang lebih tua dengan obesitas
sarcopenic.
Kekuatan Penelitian - Terdapat single blind dalam penelitian
- Validitas internal dalam penelitian ini tinggi, instrumen yang dipakai dalam penelitian ini memiliki reliabilitas
baik dan dikatakan valid (alat ukur outcomenya), menggunakan metode randomisasi murni berupa simple
random dengan concealed random.
- Meskipun dalam penelitian ini ada perbedaan signifikan pada baseline data karakteristik subjek antara dua
kelompok dalam penelitian ini, sehingga berpotensi menjadi perancu antara kelompok, penelitian ini mampu
 mengendalikan menggunakan baseline data karakteristik sebagai kovariat dalam analisis statistik.
- Terdapat follow-up outcome setelah penelitian berakhir.
- Penelitian ini berhasil menunjukkan latihan beban menggunakan elastic band memberikan efek positif terhadap
massa otot dan kapasitas fungsional pada wanita dengan obesitas sarcopenia.

- Terdapat drop-out dalam penelitian

- Terdapat perbedaan jumlah subjek antara kelompok kontrol dan kelompok eksperimen. ukuran kelompok yang
KelemahanPenelitian
tidak sama, dapat menimbulkan bias dalam analisis statistik dan akibatnya dapat mengurangi kekuatan
penelitian.