Presentasi Jurnal

Effects of Task-Specific Training after Cognitive Sensorimotor Exercise

on Proprioception, Spasticity, and Gait Speed in Stroke Patients: A
Randomized Controlled Study

Oleh :
Lathifah Nuryati
(202310641011008)
 pengaruh task-spesifik training (TST) yang dikombinasikan dengan latihan
sensorimotor kognitif (CSE) terhadap proprioception, spastisitas dan kecepatan
berjalan pada pasien stroke.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menguji pengaruh task-spesifik training (TST) yang
dikombinasikan dengan latihan sensorimotor kognitif (CSE) terhadap proprioception, spastisitas dan
kecepatan berjalan pada pasien stroke.
Pendahuluan
Stroke menurut WHO (2018) adalah suatu gangguan yang terjadi pada fungsi otak dengan
adanya tanda klinis yang berlangsung dalam waktu lama yaitu lebih dari 24 jam. Stroke
adalah penyakit yang disebabkan oleh putusnya aliran darah ke otak akibat pecahnya
pembuluh darah atau tersumbatnya pembuluh darah yang menuju ke otak sehingga
berkurangnya energi dan pasokan nutrisi ke otak (Tomm et al., 2017). Stroke merupakan
salah satu jenis penyakit tidak menular yang dapat menjadi penyebab utama kecacatan dan
mengakibatkan kematian (Assaufi et al., 2016).
 Prevalensi Stroke
Menurut American Heart Association (AHA) 2021 secara global
prevalensi stroke pada tahun 2019 adalah 101,5 juta orang,
Berdasarkan Riskesdas (2018) kejadian stroke di Indonesia pada
penduduk umur ≥ 15 tahun angka kejadian penyakit ini sebesar
10,9 % dan terus bertambah sekitar 15%, sejak tahun 2013 dari
9%.
Salah satu masalah Pasien stroke yaitu
mengalami gangguan gaya berjalan
karena berbagai sebab seperti gangguan
sensorik, spastisitas, dan gangguan
motorik

Salah satu indikator penting untuk

outcome fungsional pasien stroke adalah
kemampuan berjalan mandiri. Dengan
demikian, tujuan utama rehabilitasi adalah
untuk mengurangi kelenturan dan
kemampuan berjalan pada pasien stroke
• Task-specific training (TST) digunakan untuk mengurangi
spastisitas otot gastrocnemius dan soleus serta meningkatkan
kemampuan berjalan pada pasien stroke.
• Cognitive sensorimotor exercise (CSE) adalah program
rehabilitasi komprehensif khusus untuk melatih kembali
kontrol motorik yang diinduksi sensorik.
 Metode
Jenis Penelitian
randomized controlled clinical design
Kriteria Inklusi Kriteria Ekslusi
• Diagnosis stroke sudah melewati 6 bulan atau • masalah vestibular
lebih • penyakit yang berhubungan dengan otak kecil
• kemampuan berjalan minimal 10 m • gangguan penglihatan atau pendengaran;
• Nilai ujian mini-mental-Korea (MMSE-K) 24 • tidak dapat langsung berpartisipasi karena
atau lebih tinggi; penurunan kognitif parah atau afasia
• kemampuan berkomunikasi dan mengikuti • pengabaian sepihak
instruksi;
• Tahap pemulihan latihan Brunnstrom 3–4 atau
lebih tinggi;
• tidak ada masalah berjalan akibat kontraktur sendi Instrumen
pergelangan kaki;
• Task-specific training (TST)
• Tidak ada defisiensi sensorik pada ekstremitas • Cognitive sensorimotor exercise (CSE)
bawah
• Participan secara sukarela memberikan Sample Penelitian ini dirancang untuk 45 pasien stroke yang
berada di rumah sakit Bundang Jesaeng yang terletak di
persetujuan sebelum berpartisipasi dimasukkan
Gyeonggi-do, Korea
dalam penelitian ini
Design Tes
Para peserta dibagi secara acak menjadi tiga kelompok:
• ( Kelompok Eksperimen I) TST dikombinasikan dengan kelompok CSE
• kelompok TST (kelompok Eksperimen II)
• kelompok terapi fisik konvensional (kelompok Kontrol)

• Intervensi dilakukan selama delapan minggu dan evaluasi dilakukan satu minggu
sebelum dan sesudah pelatihan, sebelum percobaan, dan pada minggu kedelapan.
• Evaluasi, menguji kesalahan proprioception, skor spastisitas komposit, tonus otot
gastrocnemius, dan tes jalan 10 m
 Intervensi
Kelompok Eksperimen 1
Latihan sensorik kognitif
Kelompok Eksperimen II
Melakukan latihan stabilitas tubuh dan duduk-berdiri sambil mengontrol pergerakan tubuh dan ekstremitas bawah,
latihan gerakan ekstremitas bawah dan gaya berjalan sambil mengontrol gerakan skapula, dan latihan treadmill
penopang berat badan progresif sambil mengontrol gerakan otot bawah. ekstremitas. Kelompok eksperimen II
menerima TST selama 30 menit dan terapi fisik konvensional selama 30 menit lima kali seminggu selama delapan
minggu.
Kelompok Eksperimen III (Grup Kontrol)
Program terapi fisik konservatif terdiri dari latihan ROM, latihan peregangan, latihan penguatan otot ekstremitas atas
dan bawah, latihan ground gait, latihan sepeda, latihan keseimbangan, dan latihan superdinamik. Kelompok kontrol
menerima fisik konservatif 30 menit dua kali sehari, lima kali seminggu selama 8 minggu.

Evaluasi
• propioceptive
• Spasticity
• MyotoPro
• Tes Jalan 10m
Hasil

menunjukkan karakteristik umum peserta. Lima puluh

lima subjek penelitian dipilih untuk penelitian ini, namun
10 tidak memenuhi kriteria inklusi. Selama periode
percobaan 8 minggu, dua, tiga, dan tiga peserta keluar
dari Eksperimen I ( n = 13), Eksperimen II ( n = 12), dan
kelompok kontrol ( n = 12), masing-masing, untuk total
akhir dari 37 peserta penelitian
Terdapat perbedaan yang signifikan pada kesalahan proprioception
setelah delapan minggu pelatihan di antara ketiga kelompok. Secara
khusus, pengujian post-hoc mengungkapkan bahwa perubahan dalam
variabel kesalahan proprioception Kelompok Eksperimen I
(perubahan rata-rata −3.10 ± 1.30) menurun secara signifikan
dibandingkan dengan perubahan pada Eksperimen II (perubahan rata-
rata −1.74 ± 1.06) dan kelompok Kontrol (perubahan rata-rata − 0,58
± 0,35) ( p <0,05). Selain itu, Eksperimen II menunjukkan penurunan
yang signifikan dibandingkan dengan kelompok kontrol

Ada perbedaan yang signifikan dalam CSS dan tonus otot

gastrocnemius (GMT) setelah delapan minggu pelatihan di
antara ketiga kelompok. Secara khusus, pengujian post-hoc
mengungkapkan bahwa perubahan dalam variabel CSS dan
GMT dalam Eksperimen I (rata-rata perubahan −1,54 ± 0,78,
−0,77 ± 0,41, masing-masing) dan Eksperimental II (rata-rata
perubahan −1,00 ± 0,74, −0,73 ± 0,38 , masing-masing)
kelompok menurun secara signifikan dibandingkan kelompok
Kontrol (rata-rata perubahan −0,25 ± 0,45, −0,28 ± 0,13,
masing-masing) ( p <0,05)
Terdapat perbedaan yang signifikan pada 10MWT setelah
delapan minggu pelatihan di antara ketiga kelompok. Secara
khusus, pengujian post-hoc mengungkapkan bahwa perubahan
variabel 10MWT pada kelompok Eksperimen I (rata-rata
perubahan 0,31 ± 0,08) dan kelompok Eksperimen II (rata-rata
perubahan 0,25 ± 0,09) meningkat secara signifikan
dibandingkan kelompok Kontrol (rata-rata perubahan 0,10 ±
0,06) ( p < 0,05)
Diskusi
Penelitian ini dilakukan untuk mengevaluasi pengaruh TST setelah CSE terhadap proprioception, spastisitas, dan
kecepatan berjalan pada pasien stroke. TST dan CSE dilakukan selama delapan minggu dan variasi proprioception,
spastisitas, dan kecepatan berjalan pasien stroke dianalisis. Temuan utama dari penelitian ini adalah sebagai berikut:
(1) Kelompok eksperimen I menunjukkan peningkatan propriosepsi yang lebih signifikan dibandingkan dua
kelompok; (2) Kelompok Eksperimen I dan Eksperimen II menunjukkan peningkatan CSS dan kecepatan berjalan
yang lebih signifikan dibandingkan kelompok kontrol.

TST dan CSE berfokus pada tingkat aktivitas ICF. Oleh karena itu, mengingat pengobatan yang diberikan di sini
merupakan kombinasi dari dua pendekatan tersebut, teori ICF penting karena menggunakan fungsi tubuh, serta tingkat
struktural dan aktivitas.
Penerapan TST setelah CSE mengubah masukan sensorik ke reseptor sendi dan otot serta reseptor kulit pada telapak
kaki. Proprioception berulang kali digunakan dalam penelitian ini, dan kinerja TST diyakini telah meningkatkan
pemulihan fungsional. Hal ini dianggap sebagai hasil penerapan program di mana stimulasi proprioception
memberikan beban neurologis yang lebih besar dibandingkan indra lainnya.

TST dapat meningkatkan proprioception subjek, sehingga merangsang respons otot gastrocnemius pada sisi paresis.
Hasil penelitian didapatkan bahwa kekakuan subjek menurun setelah terjadi peningkatan pergerakan tungkai bawah,
kontrol batang tubuh dengan TST, dan beban yang diterapkan selama pelatihan gaya berjalan treadmill melalui CSE.
Diskusi
Pola CSE dan TST untuk meningkatkan stabilitas dan mobilitas sendi pinggul, lutut, dan pergelangan kaki,
menyesuaikan gerakan selektif otot batang tubuh dan ekstremitas bawah dengan tepat dalam keadaan di mana
stabilitas penyesuaian batang tubuh ditingkatkan melalui gerakan batang tubuh. Oleh karena itu, gerakan selektif
diperkirakan diaktifkan, dan kemampuan berjalan pasien stroke meningkat.

Kesimpulan
Hasil dari Penelitian ini menemukan bahwa TST setelah CSE efektif dalam meningkatkan proprioception, spastisitas
dan kecepatan berjalan pada pasien stroke. Hasil penelitian menunjukkan bahwa pelatihan CSE dan TST dapat
dianggap sebagai metode potensial untuk meningkatkan proprioception, spastisitas, dan kecepatan berjalan pada
pasien stroke. CSE perlu dikembangkan untuk penerapan yang lebih luas dari pendekatan gabungan sebagai intervensi
terapeutik untuk pemulihan fungsional pasien stroke
Kelebihan & kekurangan
Kelebihan :

Kekurangan :
• Kemungkinan sulit untuk mengharapkan hasil yang sama pada pasien stroke akut dan subakut karena penelitian
ini menargetkan pasien stroke kronis rata-rata enam bulan pasca stroke.
• penelitian ini tidak melakukan tes lanjutan terhadap partisipan
• Belum diketahui bagaimana metode pelatihan mempengaruhi parameter keseimbangan dan gaya berjalan
Terima kasih