KEPERAWATAN KRITIS

RINGKASAN JURNAL

OLEH
NI PUTU SINTA DEWI 18101110015

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN ADVAITA MEDIKA TABANAN

TAHUN AJARAN 2021/2022

Judul Jurnal :
- Early Rehabilitasion to Postintensive Care Syndrome in Patients with
Critical Illnes; A Systematic Review and meta-Analysis.
- Early Mobility in The Intensive Care Unit; Evidence, Barriers, and Future
Directions.
- Intensive Care Unit Acquired weaknes; A Rehabiltation Perspective of
Diagnose Treatment, and Functional Menagement.
Ringkasan :

Pada Jurnal Early Rehabilitasion to Postintensive Care Syndrome in Patients with Critical
Illnes; A Systematic Review and meta-Analysis (Rehanilitas Dini untuk Mencegah Sindrom
Perawat Pasca Intensif Pada Psien Dengan Penyakit Kritis : Tinjauan Sistematis dan
Metaanalisis), memeriksa efektivitas rehabilitasi dini untuk pencegahan sindrom perawatan
pasca-intensif (PICS), yang ditandai dengan status kesehatan fisik, kognitif atau mental yang
terganggu, di antara mereka yang selamat dari penyakit kritis. Dalam jurnal melakukan
pencarian literatur sistematis dari beberapa database (Medline, Embase dan Cochrane Central
Register of Controlled Trials) dan pencarian manual untuk mengidentifikasi uji coba terkontrol
secara acak (RCT) membandingkan efektivitas rehabilitasi dini versus tidak ada rehabilitasi dini
atau perawatan standar untuk pencegahan gambar. Perkembangan dan peningkatan dramatis
dalam teknik, instrumen, dan sistem pendidikan yang digunakan di unit perawatan intensif (ICU)
telah mengurangi kematian pasien dengan penyakit kritis selama empat dekade terakhir.
Postintensive care syndrome (PICS) ditetapkan sebagai sindrom baru yang mencakup gangguan
baru atau yang memburuk dalam status kesehatan fisik, kognitif atau mental yang muncul setelah
penyakit kritis dan bertahan setelah perawatan akut di rumah sakit, dengan tujuan untuk memulai
perbaikan bagi para penyintas ICU dan keluarga mereka di seluruh dunia kontinum perawatan.
Intervensi dalam pencegahan PICS adalah rehabilitasi dini, yang didefinisikan sebagai dimulai
pada titik waktu yang lebih awal dari perawatan biasa atau pemberian dalam 7 hari setelah
masuk ICU. Rehabilitasi mencakup semua fisioterapi, terapi okupasi, dan dukungan terkait
perawatan paliatif. Hasil utama (yaitu, hasil jangka pendek yang dinilai selama rawat inap)
adalah sebagai berikut: hasil terkait fisik (insiden kelemahan yang didapat di ICU), Medical
Research Council (MRC) 19 skor skala), hasil terkait kognitif (hari bebas delirium) dan hasil
terkait status mental (Skala Kecemasan dan Depresi Rumah Sakit (HADS)). Hasil sekunder
(hasil jangka panjang dinilai setelah keluar dari rumah sakit) termasuk standar Kualitas Hidup
Terkait Kesehatan dengan tes EuroQol 5 Dimensi (EQ5D) dan Studi Hasil Medis 36-Item
Bentuk Singkat Survei Kesehatan Skala Fungsi Fisik (SF-36 PF) sebagai ukuran fungsi fisik
jangka panjang. Inisiasi rehabilitasi dini meningkatkan hasil jangka pendek, seperti skor fungsi
fisik dan kejadian ICU-AW dalam tinjauan sistematis ini; namun, itu tidak membaik.
Kecenderungan untuk mendukung rehabilitasi dini selama ventilasi mekanis menunjukkan
bahwa rehabilitasi dini berpotensi meningkatkan kelangsungan hidup jangka pendek dan
mempertahankan serta meningkatkan kekuatan otot. Namun, inisiasi rehabilitasi selama fase akut
dapat menimbulkan stres fisik yang luar biasa dan kelelahan pada pasien di ICU, sehingga
meningkatkan mortalitas ICU. Meskipun beberapa penelitian yang termasuk dalam meta-
analisis ini menggambarkan keamanan fisioterapi dini di ICU, hanya dua hasil yang terkait
dengan keamanan rehabilitasi dini, tingkat laktat darah dan tingkat penghentian fisioterapi dini
dibandingkan antara dua kelompok. Bahwa durasi delirium yang lebih lama saat masuk dikaitkan
dengan kognisi global yang lebih buruk dan skor fungsi eksekutif di ICU bedah pada 3 dan 12
bulan. Oleh karena itu, kami percaya bahwa penilaian delirium di ICU dan rumah sakit
merupakan prediktor yang sangat penting dari gangguan kognitif jangka panjang setelah pulang,
karena meta-analisis ini mencakup studi yang telah menerapkan berbagai protokol 'rehabilitasi
awal', analisis lebih lanjut harus mencakup uji coba besar dengan algoritma rehabilitasi yang
ketat dan sebanding yang disesuaikan dengan waktu, jenis, dan intensitas inisiasi. Terlepas dari
beberapa keterbatasan ini, meta-analisis kami menjelaskan efektivitas rehabilitasi dini untuk
pencegahan PICS pada penderita penyakit kritis. Permasalahan yang saya temukan pada jurnal
tersebut apakah ada hubungan antara hasil jangka pendek dan hasil jangka panjang pada
rehabilitas dini.
Pada jurnal kedua dengan judul Early Mobility in The Intensive Care Unit; Evidence,
Barriers, and Future Directions (Mobilitas Awal di Unit Perawatan Intensif: Bukti, Hambatan,
dan Arah Masa Depan) pada jurnal tersebut mengatakan mobilitas dini adalah elemen dari paket
ABCDEF yang dirancang untuk meningkatkan hasil seperti hari bebas ventilator dan penurunan
lama rawat inap. Bukti menunjukkan bahwa kepatuhan terhadap protokol mobilitas dini dapat
mencegah delirium dan mengurangi lama tinggal di unit perawatan intensif dan rumah sakit dan
dapat mengurangi lama tinggal di fasilitas rehabilitasi. Artikel ini berfokus pada aspek perawatan
yang dapat mempengaruhi hasil pasien, seperti mencegah delirium, mengurangi sedasi,
memantau kemampuan pasien untuk menyapih dari ventilator, dan mendorong mobilitas dini. Ini
juga membahas efek imobilitas, serta tantangan dalam mencapai mobilitas dan alat yang
sekarang tersedia untuk membantu mengatasinya. ABCDEF bundel mewakili Menilai, mencegah
dan mengelola rasa sakit; Baik percobaan kebangkitan spontan maupun percobaan pernapasan
spontan; Pilihan sedasi dan analgesia; Delirium: menilai, mencegah dan mengelola; Mobilitas
dan olahraga dini; dan Keterlibatan dan pemberdayaan keluarga. Bundel adalah cara terstruktur
untuk meningkatkan proses perawatan dan hasil pasien: serangkaian praktik berbasis bukti yang
kecil dan langsung umumnya 3 hingga 5, ketika dilakukan secara kolektif dan andal, telah
terbukti meningkatkan hasil pasien. Bundel ini dapat diterapkan di ICU saat ini dengan,
misalnya, membangunkan pasien setiap hari dari sedasi, memantau pernapasan mereka dan
menilai kesiapan untuk menyapih dari ventilator, menilai delirium setiap hari, dan
mengoordinasikan perawatan antar disiplin ilmu. Penelitian telah menunjukkan bahwa kekuatan
otot rangka menurun 1% hingga 1,5% per hari ketika istirahat di tempat tidur seiring berjalannya
waktu, hilangnya jaringan tanpa lemak berkontribusi terhadap penurunan kekuatan dan power
otot, yang dapat mempengaruhi keseimbangan dan meningkatkan terjadinya jatuh sekaligus
menurunkan kapasitas aerobik. Efek lain dari imobilitas termasuk lebih banyak resorpsi tulang
daripada pembentukan, menghasilkan pengurangan bersih dalam integritas tulang dan
demineralisasi yang dapat menempatkan seseorang pada risiko patah tulang yang lebih tinggi.
Abnormalitas neuromuskular dapat ditemukan pada pasien yang dirawat di ICU minimal 10 hari.
Selama 2 dekade terakhir, peningkatan kelangsungan hidup setelah keluar dari ICU mungkin
menyebabkan peningkatan kesadaran akan kelemahan yang didapat di ICU. Pasien yang
bertahan hidup dapat dipindahkan dalam keadaan yang sangat dekondisi ke perawatan umum.
Studi ini dan studi lainnya menunjukkan bahwa penting untuk mengambil tindakan untuk
meningkatkan mobilitas pada pasien yang sakit kritis. Mengatasi hambatan dan alat untuk
mobilitas perawat dapat mengurangi konsekuensi dari imobilitas dengan memulai percakapan
dengan administrator rumah sakit, anggota staf, dan perwakilan dari disiplin tambahan tentang
pentingnya mobilisasi dini. beberapa alat sederhana sehari-hari sudah tersedia untuk dipupuk
Jika pasien akhirnya meluncur ke bawah di tempat tidur dan tidak lagi dalam posisi tegak, posisi
merosot ini bahkan lebih merusak fungsi paru-paru dan pertukaran gas yang efektif. Selain itu,
duduk tegak melibatkan penggunaan otot inti tetapi bukan otot antigravitasi yang secara
signifikan dipengaruhi oleh imobilitas. Adapun alat baru untuk mobilitas tempat tidur baru
sedang dirancang yang dapat membantu meningkatkan mobilitas untuk pasien dengan berat
badan normal, pasien obesitas, dan orang sakit kritis. Ini termasuk tempat tidur perawatan kritis
seperti VitalGo Total Lift Bed (VitalGo Systems Ltd;Gambar 2) dan tempat tidur Catalyst (Kreg
Therapeutics; Gambar 3). Tempat tidur ini unik karena dapat membuat pasien berdiri tegak.
Pasien diikat di kaki dan dada dan tempat tidur secara bertahap dipindahkan ke posisi yang lebih
tegak. Jenis tempat tidur ini mengakomodasi pasien obesitas, membutuhkan lebih sedikit anggota
staf, dan memungkinkan pemosisian pasien secara bertahap dan aman, dan dengan demikian
dapat sangat meningkatkan mobilisasi pasien. Sama seperti meja miring dan kursi berdiri, jenis
tempat tidur ini juga dapat membantu mengurangi footdrop, meningkatkan kekuatan otot kaki,
dan meningkatkan ventilasi dan penyapihan dari oksigen tambahan atau ventilator. Ini juga dapat
mengurangi lama tinggal di fasilitas rehabilitasi setelah keluar karena peningkatan kekuatan dan
mobilitas pasien. Meskipun tempat tidur "berdiri" ini sangat baru, beberapa institusi mulai
menggunakannya dan mengevaluasi hasilnya. Permasalahan yang saya temukan pada jurnal
adalah apakah aman pada gambar 1 Liko Ceiling Patient Lift with HighBack Sling (Hill-Rom
Services Inc) digunakan untuk mengangkat pasien dari tempat tidur atau kursi dengan pasien
yang memiliki perawatan yang intensif dan apakah ada kekurangan atau kelabihan dari alat-alat
mobilisasi yang baru.
Pada jurnal ketiga dengan judul Intensive Care Unit Acquired weaknes; A Rehabiltation
Perspective of Diagnose Treatment, and Functional Menagement (Kelemahan yang Terdpat Pada
Unit Perawatan Intensif; Perspektif Rehabilitas). Pada jurnal ini mengatakan unit intensif
memperoleh kelemahan (ICUAW) dengan tingkat insiden yang dilaporkan dari 25 hingga 100%.
Faktor risiko meliputi imobilitas, sepsis, inflamasi sitemik persisten, kegagalan sistem ulti organ,
hiperglikemia, glukokortikoid, dan agen penghambat neiromuskular. Patofisiologinya masih
belum diketahui. Gambaran klinis mungkin neuropatik, miopati, atau kombinasi keduanya.
Meskipun pengujian otot manual lebih praktis dalam mendiagnosis ICUAW, "standar emas"
untuk diagnosis ICUAW tetap elektromiografi (EMG) dan studi konduksi saraf. Satu-satunya
intervensi potensial yang diketahui sampai saat ini mencegah ICUAW termasuk terapi insulin
dan rehabilitasi dini, tetapi pasien masih dapat mengembangkan keterbatasan aktivitas dalam
perawatan akut RSUD. Untuk pasien ini, rehabilitasi dapat dilanjutkan di rumah sakit perawatan
jangka panjang (LTCH), fasilitas rehabilitasi rawat inap (IRF), ICUAW biasanya dikaitkan
dengan sepsis, peradangan sistemik persisten, dan kegagalan sistem multi-organ 1,4. Sekitar 47
hingga 70% pasien yang dirawat di ICU karena sepsis kegagalan multi-organ dapat mengalami
elektrofisiologis bukti polineuropati motoric sensorik aksonal dalam 1 sampai 3 minggu. Dari
jumlah tersebut 35 sampai 50% memiliki kelemahan substansial. Wanita mungkin empat kali
lebih mungkin mengembangkan ICUAW dibandingkan pria. Hipoalbuminemia dan faktor nutrisi
lainnya juga mungkin terlibat. Peran hiperglikemia dan terapi glukokortikoid sebagai faktor
risiko ICUAW masih kontrovesial atau fasilitas keperawatan terampil (SNF). ICUAW adalah
kondisi bencana dan melemahkan yang berpotensi meninggalkan pasien dengan permanen
pembatasan aktivitas residual dan pembatasan partisipasi. Penelitian lebih lanjut tentang ICUAW
perlu lebih memahami patofisiologinya sehingga intervensi pencegahan dan terapeutik yang
lebih definitif dapat dikembangkan. Diagnosa mengingat fitur klinis ICUAW, akan mudah
menggunakan otot manual untuk mengidentifikasi distribusi dan derajat kelemahan otot. Namun,
hanya sekitar 25 hingga 29 persen pasien yang cukup terjaga untuk menilai kekuatan otot. Oleh
karena itu, metode yang lebih akurat untuk menilai kelemahan otot diperlukan. “standaremas”
untuk diagnosis ICUAW tetap elektromiografi (EMG). Dalam CIP, perubahan elektrofisiologis
dapat terdeteksi sedini 24-48 jam setelah timbulnya ICUAW, dan sering mendahului temuan
klinis. Prognosa teknologi dan manajemen medis yang lebih baik telah menghasilkan
peningkatan dramatis pada pasien dengan ICUAW. Hingga 65% pasien yang membutuhkan
ventilasi mekanis berkepanjangan memiliki keterbatasan aktivitas saat mereka keluar dari rumah
sakit. Pada penyitas ICUAW yang lebih tua, keterbatasan aktivitas bertahan 1 tahun setelah
keluar. Kelemahan otot dan keterbatasan aktivitas sering diamati pada penderita ARDS setelah 1
tahun, dan bahkan setelah 5 tahun, skortes berjalan 6 menit hanya 70% dari hasil prediksi.
Sementara CIM dikaitkan dengan tingkat pemulihan yang lebih tinggi dari pada CIP, gangguan
neuromuscular dapat berlangsungs elama 15 tahun dengan kondisibaik. Rehabilitasi, karena
peningkatan pasien dengan keterbatas aktivitas karena ICUAW, paradigm pengobatan telah
bergeser dari penggunaan liberal sedasi dan imobilisasi kemobilisasi. Studi pertama rehabilitasi
ICU yang diberikan kepada pasien berventilisasi mekanis menunjukkan tidak hanya aktivitas
yang layak dan aman, tetapi juga bahwa pasien ambulasi jarak rata-rata 212 kaki pada saat keluar
dari ICU. Namun, penelitian diperlukan untuk mengevaluasi secara definitive keamanan dan
manfaat jangka panjang dari mobilisasi ICU. Permasalahan yang saya temukan pada jurnal
adalah mengapa wanita lebih banyak mengembangkan ICUAW dibandingkan laki-laki dan
bagaimana cara mencegah terjadinya ICUAW pada pasien yang kondisinya tidak stabil.