Judul Jurnal : The Modified Borg Dyspnea Scale does not predict hospitalization in

pulmonary arterial hypertension

Penulis : Debasree Banerjee, Jane Kamuren Grayson L. Baird, Amy Palmisciano,
Ipsita Krishnan, Mary Whittenhall, James R. Klinger and Corey E.
Ventetuolo
Tahun Terbit : 2017
Lisenced Publisher : Journal Pulmonary Circulation

Abstrak : Sesak napas adalah gejala yang paling umum dilaporkan oleh pasien dengan
hipertensi arteri pulmonal (PAH). Modified Borg Dyspnea Scale (MBS) secara rutin diperoleh
selama tes berjalan enam menit dalam penilaian pasien PAH, tetapi tidak diketahui apakah MBS
memprediksi hasil klinis seperti rawat inap pada pasien PAH.

Metode: Kami melakukan penelitian retrospektif World Health Organization (WHO) terhadap
pasien PAH Grup 1. Tanggal dari tiga MBS pertama dan rawat inap yang terjadi dalam tiga
bulan dari MBS yang didokumentasikan dikumpulkan. Pemodelan regresi bahaya Cox Marginal
digunakan untuk menilai hubungan antara MBS dan semua penyebab serta rawat inap pasien
PAH.

Hasil: Sebanyak 50 pasien dilibatkan sebagian besar (92%) adalah kelas fungsional III/IV, 44%
dan 65% adalah pengobatan sebelum MBS pertama dan rawat inap. MBS pertama yang tercatat
berkorelasi terbalik dengan jarak enam menit berjalan kaki (6MWD) pertama yang tercatat.

Kesimpulan: Sesak napas yang dinilai oleh MBS tidak memprediksi semua penyebab atau rawat
inap terkait PAH. Hasil yang dilaporkan pasien yang kuat dan tervalidasi diperlukan pada
penyakit pembuluh darah paru.

Kesimpulan: Sesak napas yang dinilai oleh MBS tidak memprediksi semua penyebab atau rawat
inap terkait PAH. Hasil yang dilaporkan pasien yang kuat dan tervalidasi diperlukan pada
penyakit pembuluh darah paru.

Introduction

Hipertensi arteri pulmonal (PAH) adalah penyakit progresif dari pembuluh darah paru yang
terkait dengan morbiditas yang signifikan, keterbatasan fungsional, dan harapan hidup yang
terbatas. Keputusan untuk memulai atau meningkatkan pengobatan di PAH beragam tetapi
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) kelas fungsional, yang sebagian besar ditentukan oleh
tingkat keparahan dispnea yang dilaporkan pasien dengan aktivitas. Mekanisme patofisiologis
yang mendasari dispnea pada PAH tidak dipahami dengan baik, tetapi pada pasien tertentu
mungkin menunjukkan penurunan curah jantung sisi kanan, penyerapan oksigen abnormal,
inefisiensi ventilasi selama latihan, atau dekondisi kardiovaskular.

The Modified Borg Dyspnea Scale (MBS) merupakan skor numerik dari nilai 0 hingga 10 yang
digunakan untuk mengukur dispnea seperti yang dilaporkan oleh pasien selama latihan
submaksimal dan secara rutin diberikan selama tes berjalan enam menit (6MWT), salah satu
tindakan yang paling umum dan sering digunakan untuk menilai tingkat keparahan pada PAH.
MBS dapat direproduksi dalam satu periode pengujian dan trek dengan indeks latihan yang
objektif intensitas dalam kontrol yang sehat dan dengan demikian telah diekstrapolasi untuk
digunakan pada penyakit paru-paru kronis.

MBS dapat menyediakan: metode yang tidak praktis untuk memprediksi kerusakan klinis pada
PAH, terutama karena 6MWT digunakan secara luas di perawatan PAH. MBS terbukti menjadi
prediktor univariat kematian pada pasien PAH dalam satu penelitian, tetapi bukti tambahan yang
menghubungkan MBS dengan kejadian klinis pada penyakit pembuluh darah paru masih kurang.
Kami berusaha untuk memeriksa hubungan antara MBS dan rawat inap pada pasien dengan
WHO Grup 1 PAH. Kami berhipotesis bahwa MBS yang lebih tinggi akan dikaitkan dengan
peningkatan tingkat semua penyebab serta rawat inap terkait PAH.

Metode

Kami melakukan studi retrospektif pasien dengan WHO. Kelompok 1 PAH diidentifikasi dari
Rhode Island Hospital Pulmonary Hypertension Center selama 1999–2014. Kami memasukkan
peserta dengan diagnosis PAH dikonfirmasi oleh kateterisasi jantung kanan dan pertemuan
kriteria diagnostik yang diikuti untuk setidaknya enam bulan dan memiliki setidaknya satu
pemeriksaan MBS yang tercatat dalam enam bulan pertama setelah diagnosis. Kami
mengecualikan peserta yang berusia <18 tahun.
Modified Borg Dyspnea Scale and clinical variables

Semua 6MWT yang dilakukan di institusi kami sebelum tahun 2002 adalah dilakukan sesuai
dengan penelitian yang diterbitkan. Kemudian, 6MWT dilakukan sesuai dengan standar
American Thoracic Society 2002. MBS dinilai saat tes berjalan. MBS pertama yang dilakukan di
institusi kami adalah ditetapkan sebagai tes pertama. Hingga sesi skor keempat dicatat; tanggal
berjalan keempat digunakan untuk sensor kanan tujuan. Data klinis tambahan, termasuk
demografi, Subtipe PAH yang ditunjuk oleh klinisi PAH, kelas fungsional, serial jarak berjalan
enam menit (6MWD).

Hospitalization (Rawat Inap)

Tanggal dan rincian penerimaan rumah sakit dikumpulkan dari rekam medis. Peristiwa rawat
inap diklasifikasikan sebagai PAH jika masuknya karena perkembangan penyakit (mis., toleransi
latihan yang memburuk, dispnea, sinkop), gagal jantung kanan, atau inisiasi atau transisi terapi
analog prostasiklin. Tanggal MBS dihubungkan dengan tanggal rawat inap berurutan yang sesuai
jika ini terjadi dalam periode tiga bulan (interval yang disarankan untuk mengulang 6MWT
dalam PAH). Analisis sensitivitas dilakukan termasuk MBS yang dikumpulkan dalam satu bulan
selama rawat inap.

Hasil

Tidak ada hubungan antara MBS dan semua penyebab atau rawat inap terkait PAH. MBS
maksimum yang direkam juga tidak memiliki hubungan dengan semua penyebab atau rawat inap
terkait PAH.

Discussion

Kami telah menunjukkan bahwa koleksi MBS rutin di akhir 6MWT tidak memprediksi semua
penyebab atau rawat inap pada pasien PAH dari satu pusat. Ini adalah meskipun korelasi terbalik
sederhana antara MBS dan 6MWD dan hubungan yang kuat antara 6MWD yang lebih lama dan
penurunan tingkat rawat inap terkait PAH. kurangnya hubungan antara MBS (rata-rata dan nilai
maksimum) dan ukuran morbiditas menunjukkan itu tidak memadai PRO pada penyakit
pembuluh darah paru.
Alat langsung dan tervalidasi yang memungkinkan untuk menilai sesak napas yang ditandai
menarik nafas dalam pada PAH, karena ukuran seperti itu dapat mewakili jumlah total
kardiopulmoner kompleks, sistem saraf, dan interaksi muskuloskeletal. MBS dapat direproduksi
dan trek dengan indeks objektif intensitas latihan seperti denyut jantung, ventilasi semenit,
konsumsi oksigen, dan beban kerja pada pasien dengan penyakit paru obstruktif kronik (COPD)
dan penyakit paru lanjut. Dikembangkan untuk menangkap tingkat pengerahan tenaga yang
dirasakan dan intensitas sesak napas selama latihan sebagai skala satu dimensi, MBS akan
menjadi alat pragmatis di PAH karena mudah diukur, murah, dan dapat diulang pada pertemuan
klinis berturut-turut untuk menilai respons terhadap pengobatan, terutama karena 6MWD sangat
direkomendasikan dimasukkan ke dalam perawatan PAH rutin.

Dispnea yang dilaporkan pasien secara independen memprediksi kematian pada penyakit paru
dan non-paru. Dispnea telah dikaitkan dengan rawat inap di PPOK, dan yang terpenting, dispnea
terukur memiliki berdampak pada HRQoL daripada pengukuran spirometri objektif. MBS telah
dikaitkan dengan kelangsungan hidup pada fibrosis paru dan bila diberikan pada penderita asma
pasien setelah pengobatan bronkodilator memprediksi rawat inap atau kambuh lebih dari volume
ekspirasi paksa 1 detik. Sementara penunjukan kelas fungsional telah berulang kali dikaitkan
dengan hasil di PAH dan berbanding terbalik berkorelasi dengan 6MWD dalam penelitian kami,
hanya satu penelitian di PAH telah menunjukkan hubungan antara skor Borg, yang juga
menangkap sesak napas, dan kelangsungan hidup, dan hubungan ini menghilang setelah
penyesuaian multivariabel. Khair dkk. baru-baru ini melaporkan minimal secara klinis perbedaan
penting (MID) untuk MBS (sekitar 1 unit) berlabuh terhadap 6MWD dalam kelompok PAH.
Kami juga menunjukkan korelasi terbalik yang signifikan antara MBS dan 6MWD dalam
penelitian kami, tetapi hubungan antara MBS dan kejadian klinis pada PAH belum ditetapkan.

Mayoritas pasien dari kelas fungsional lanjutan sebelum yang pertama rawat inap. Hal ini
menunjukkan bahwa MBS dalam konteks 6MWT mungkin tidak memiliki sensitivitas yang
diperlukan untuk membedakan secara memadai rasa sesak pasien di seluruh lintasan penyakit
mereka, rejimen pengobatan yang kompleks (yang dapat berdampak HRQoL), atau mungkin
mewakili regresi ke rata-rata fenomena nomena saat pasien menjalani tes berulang (walaupun
juga tidak ada hubungan antara MBS maksimum dan rawat inap).
Rawat inap sebagai hasil merupakan penentu penting dari kelangsungan hidup, biaya, HRQoL
untuk pasien dan beban penjaga di PAH. Kami tidak menemukan hubungan antara rawat inap
(baik semua penyebab dan terkait PAH) dan MBS menunjukkan MBS mungkin bukan ukuran
yang relevan dari sesak napas atau prediktor kuat dari kejadian klinis pada pasien dengan PAH.
Hasil ini agak mengejutkan mengingat peningkatan dispnea adalah hal biasa keluhan pada pasien
yang dirawat karena PAH yang memburuk dan diberikan kelas fungsional itu, metrik dispnea
yang agak subjektif, adalah prediktor kuat dari hasil di PAH.42-44 Studi kami menunjukkan
bahwa tingkat dispnea pada akhir 6MWT adalah bukan merupakan prediktor dekompensasi di
kemudian hari.

Penelitian ini dibatasi oleh sifat retrospektifnya, kecil ukuran sampel, dan desain pusat tunggal.
Sementara kami mengendalikan untuk variasi waktu antara penilaian MBS dan rawat inap
dengan model campuran, pembaur residual dapat ada karena pengenalan terapi PAH atau
program pengkondisian cardiopulmonary, misalnya. Sementara di sana tidak ada hubungan
antara MBS maksimum dan rawat inap, dengan pengujian ulang mungkin ada fenomena
pembelajaran dan pengenceran hubungan yang mendasari antara skor rata-rata dan hasil; MBS
rata-rata rendah dalam kelompok kami juga dapat mewakili upaya suboptimal atau modifikasi
dari pengerahan tenaga oleh pasien agar tidak menimbulkan sesak napas selama 6MWT. Kami
tidak memiliki data rinci tentang waktu yang tepat untuk memulai terapi PAH dan MBS dan
interval antara perubahan terapeutik atau penambahan dan MBS tidak diprotokolkan secara ketat.
Tetap saja, studi kami sampel termasuk hanya pasien dengan MBS yang melakukan tiga bulan
sebelum rawat inap, interval yang direkomendasikan untuk penilaian ulang serial di PAH3 (dan
satu bulan dalam kelompok yang lebih kecil, dengan hasil yang identik), untuk meningkatkan
sensitivitas dan kemungkinan perubahan MBS akan menandakan penurunan klinis dengan rawat
inap berikutnya. Selagi mayoritas pasien naif pengobatan pada saat itu MBS direkam sebelum
rawat inap pertama mereka, MBS juga merupakan prediktor yang buruk dari rawat inap kedua
atau ketiga ketika hampir semua pasien menjalani terapi pada saat itu MBS diukur. Meskipun
MBS serupa di PAH subtipe dalam kohort kami, ukuran sampel subkelompok kecil dan ini
mungkin tidak dapat digeneralisasikan untuk populasi PAH secara luas (misalnya, untuk semua
penyakit jaringan ikat versus pasien idiopatik).
Dalam studi pusat tunggal retrospektif ini, kami tidak menemukan hubungan antara dispnea yang
dilaporkan pasien yang diukur dengan MBS pada akhir 6MWT dan semua penyebab atau rawat
inap terkait PAH. Meskipun tidak ada asosiasi antara MBS dan rawat inap, 6MWD tercatat di
saat yang sama dengan MBS berbanding terbalik dengan tingkat rawat inap di rumah sakit.
Temuan ini menunjukkan bahwa dispnea sebagai diukur dengan MBS adalah prediktor penyakit
yang tidak sensitive keparahan dalam PAH dan bahwa PRO lainnya diperlukan untuk menilai
risiko perkembangan penyakit pada PAH.