Jurnal

*Kepaniteraan Klinik Senior/G1A218049/September 2020

**Pembimbing : dr. Patrick William Gading, Sp.KFR

Rehabilitasi Paru pada Penderita Penyakit Pernafasan

Deta Fitriana, S.Ked*

dr. Patrick William Gading, Sp.KFR **

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR

BAGIAN REHABILITASI MEDIK
RSUD RADEN MATTAHER PROVINSI JAMBI
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS JAMBI

2020
 Rehabilitasi Paru pada Penderita Penyakit Pernafasan

Abstrak
Latar Belakang. Bukti terbatas menunjukkan bahwa rehabilitasi paru dimasukkan
dalam pengelolaan penyakit paru restriktif. Tujuan penelitian ini adalah untuk
mendokumentasikan hasil rehabilitasi paru pada pasien penyakit pernafasan selain
penyakit paru obstruktif kronik (PPOK).

Metode. Hasil klinis dari 31 pasien dengan penyakit pernapasan selain COPD dan
190 pasien dengan COPD, terlihat selama periode 35 bulan, ditinjau secara
retrospektif. Pasien dievaluasi untuk berjalan 6 menit, kekuatan lengan
melengkung, kekuatan kursi berdiri, skor total St George's Respiratory
Questionnaire (SGRQ), skor gejala SGRQ, tingkat aktivitas SGRQ, dan dampak
SGRQ penyakit pernapasan pada kehidupan pasien. Pengukuran hasil diperoleh
sebelum dimulainya rehabilitasi paru dan setelah minimal sembilan kunjungan
terapi.

Hasil. Perubahan sebelum dan sesudah rehabilitasi dalam 6 menit berjalan kaki,
kekuatan lengan melengkung, kekuatan kursi berdiri, skor total Kuesioner
Pernafasan St.George (SGRQ), skor gejala SGRQ, tingkat aktivitas SGRQ, dan
skor dampak SGRQ meningkat secara signifikan untuk keduanya kelompok.
Namun, pasien non-COPD mencapai skor dampak SGRQ rata-rata yang lebih
tinggi secara signifikan dan kekuatan kerutan lengan dibandingkan pasien dengan
PPOK.

Kesimpulan. Rehabilitasi paru harus direkomendasikan untuk semua penderita

penyakit pernapasan, tidak hanya mereka yang menderita PPOK.

Pengantar
Banyak pasien dengan penyakit paru obstruktif memiliki keterbatasan
aktivitas dan penurunan kondisi akibat fungsi paru-paru yang buruk dan dispnea.1
Pada tahun 2000, American Thoracic Society mengeluarkan pernyataan konsensus
yang mendukung rehabilitasi paru pada pasien idiopatik pulmonary fibrosis
(IPF ).2 Pada tahun 2007, American College of Chest Physicians dan American
Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation menerbitkan bukti
rekomendasi Grade 1 B untuk rehabilitasi paru (PR) pada pasien dengan penyakit
paru-paru kronis selain COPD.2

Studi lebih lanjut diperlukan untuk memahami manfaat PR pada pasien non-
COPD. Bukti terbatas menunjukkan bahwa PR harus ditambahkan dalam
algoritma manajemen penyakit paru restriktif untuk mengurangi morbiditas dan
menurunkan beban biaya. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk
mendokumentasikan hasil PR pada pasien dengan penyakit pernafasan selain
PPOK dan membandingkannya dengan penderita PPOK.

Metode
Tinjauan retrospektif dari hasil PR dilakukan pada pasien dengan penyakit
pernafasan selain PPOK yang terdaftar dalam program rehabilitasi paru berbasis
rumah sakit antara Januari 2009 dan November 2011. Hasil ini dibandingkan
dengan pasien dengan PPOK yang terlihat pada program yang sama selama
penelitian. Titik. Subjek menyelesaikan minimal sembilan sesi terapi dan berusia
antara 18 sampai 75 tahun. Kriteria eksklusi termasuk infark miokard baru-baru
ini, gagal jantung dekompensasi, kanker terminal, kecelakaan kardiovaskular,
demensia, alkoholisme, kehamilan, narapidana, dan usia kurang dari 18 tahun atau
lebih dari 75.
Perintah dari dokter berlisensi diperlukan untuk evaluasi dan pengobatan.
Setiap subjek menjalani kunjungan evaluasi awal yang dilakukan oleh terapis
pernapasan atau perawat terdaftar untuk memverifikasi bahwa pasien adalah
kandidat yang tepat untuk rehabilitasi paru. Pengukuran hasil dasar diperoleh pada
kunjungan itu.
Evaluasi berjalan selama 6 menit diselesaikan menurut American Thoracic
Society Guidelines.3 Tes arm curl dilakukan menggunakan gerakan bicep curl
dengan beban tangan. Pria menggunakan beban seberat 8 pon; wanita
menggunakan berat 5 pon. Jumlah maksimum bicep curl yang diselesaikan dalam
30 detik dicatat. Tes penyangga kursi dilakukan dengan menggunakan kursi yang
telah ditentukan. Pasien diinstruksikan untuk bangkit dari posisi duduk ke posisi
berdiri penuh, tanpa menggunakan ayunan lengan atau dorongan untuk bantuan
dan jumlah maksimum gerakan duduk-berdiri dalam 30 detik dicatat.

Kualitas hidup pasien dinilai menggunakan St George’s Respiratory

Questionnaire (SGRQ). Ini adalah 16 item kuesioner yang mengukur gangguan
kesehatan pada pasien dengan penyakit paru-paru. Kuesioner menilai ingatan
pasien selama 1 bulan terhadap gejala pernapasan, gangguan aktivitas, dan
dampak status pernapasan pada kehidupan mereka.
Data dari variabel ini serta riwayat dan pemeriksaan fisik digunakan untuk
membuat rencana perawatan individual untuk disetujui oleh dokter yang merujuk
pasien dan direktur medis PR. Setelah evaluasi awal, pasien kembali untuk
kunjungan dua kali seminggu untuk pelatihan pernapasan, pendidikan untuk
meningkatkan manajemen penyakit paru-paru, pelatihan olahraga, dan dukungan
sosial. Setelah menyelesaikan minimal sembilan sesi rehabilitasi paru, pengukuran
diulangi untuk membandingkan dengan baseline. Perbandingan variabel pasien
sebelum dan sesudah program memberikan data untuk penelitian ini.
Studi ini disetujui oleh dewan peninjau institusional di Via Christi Health
dan Fakultas Kedokteran Universitas Kansas Wichita.
Data dianalisis antara kelompok untuk setiap variabel hasil menggunakan
analisis varians untuk sampel independen. Data dianalisis dalam kelompok untuk
setiap variabel hasil menggunakan ukuran berulang Student t. Demografi
dianalisis dengan uji t Student.

Hasil
Tiga puluh satu pasien dengan penyakit pernapasan selain PPOK dan 190
pasien dengan PPOK memenuhi kriteria penelitian. Diagnosis pada kelompok
non-PPOK termasuk bronki-ektasis (n = 1), fibrosis paru (n = 6), penyakit paru-
paru interstisial (ILD; n = 8), hipertensi paru (n = 6), sarkoidosis (n = 5) , asma (n
= 2), cystic fibrosis (n = 1), kanker paru (n = 1), dan granulo-matosis Wegner (n =
1). Usia rata-rata pada kelompok non PPOK adalah 63 tahun dan secara signifikan
lebih muda dari pada kelompok PPOK 70 tahun (p <0,001).
 Kelompok non-COPD dan COPD secara independen menunjukkan
peningkatan yang signifikan dengan rehabilitasi pada semua ukuran hasil (Tabel 1
dan 2). Kelompok non-PPOK menunjukkan skor dampak SGRQ gabungan yang
lebih baik (45,1 vs 36,8; p <0,001) dan skor kekuatan lengan keriting (17,6 vs
14,2; p <0,001) daripada kelompok PPOK. Tidak ada perbedaan kelompok lain
yang diamati.

Tabel 1. Rata-rata penilaian rehabilitasi sebelum dan sesudah paru pada pasien
dengan diagnosis non-PPOK.

Tabel 2. Rata-rata penilaian rehabilitasi sebelum dan sesudah paru pada pasien
dengan PPOK.

Diskusi

Rehabilitasi paru meningkatkan semua hasil yang diukur pada kedua

kelompok pasien. PR bermanfaat bagi pasien dengan semua jenis penyakit
pernapasan, tidak hanya pasien PPOK. Kelompok yang lebih muda dari pasien
non-PPOK menunjukkan skor dampak SGRQ dan kekuatan lengan yang lebih
tinggi. Perbedaan ini mungkin terkait dengan usia atau tingkat keparahan
penyakit. Tidak ada perbedaan kelompok, bagaimanapun, terlihat pada ukuran
hasil lainnya.

Alat bantu PR dalam meningkatkan status fungsional pasien dan

mengendalikan gejala mereka, terutama dispnea (bukti Grade 1A) dan kelelahan.4
PR mencerahkan pasien tentang pilihan pengobatan penyakit mereka dan
meningkatkan kemampuan fisik dan kapasitas mereka. Harga diri yang rendah dan
kualitas hidup biasanya muncul karena disabilitas fisik sehingga memperburuk
gejala utama pasien, sesak napas. Kecemasan juga memperburuk dispnea. Di sisi
lain, depresi, kecemasan, dan dispnea memperburuk gangguan fisik yang
mendasarinya.5 PR tidak membalikkan penyakit tetapi mengurangi gejala,
kecacatan, dan kematian, yang mengakibatkan penurunan rawat inap dan
pengurangan rawat inap, sehingga menurunkan biaya. beban pada sistem
perawatan kesehatan.
PR terdiri dari penilaian pasien, latihan, rekomendasi diet, dan dukungan
psikososial.4 Pelatihan otot ambulasi harus dilaksanakan dalam program
(rekomendasi Grade 1 A). Manfaat diamati selama 6 hingga 12 minggu, dengan
program yang lebih lama menghasilkan lebih banyak manfaat.3 Efek dapat
bertahan hingga 18 bulan pada pasien PPOK; 6 tidak ada data yang diketahui
untuk pasien dengan penyakit pernapasan lainnya.
Program rehabilitasi telah dikembangkan dengan baik untuk pasien yang
menderita PPOK stadium lanjut. Ini juga telah digunakan pada pasien non-COPD,
terutama dengan penyakit paru-paru interstitial, fibrosis kistik, bronkiektasis, dan
kelainan kandang dada.4 Tidak ada rekomendasi klinis yang tersedia sehubungan
dengan PR pada penyakit selain PPOK. Semua bukti untuk program non-COPD
didasarkan pada pendapat ahli. Perawatan untuk pasien ini harus bersifat
individual.
Bukti yang berkembang mendukung kebutuhan PR pada pasien dengan
Idiopathic Pulmonary Fibrosis (IPF) .7,8 PR pada penyakit paru restriktif telah
menunjukkan hasil yang menjanjikan.8 Foster dan Thomas mengevaluasi 32
pasien dengan ILD, bronkiektasis, fibrothorax, thoracoplasty, dan neuromuscular
abnormal- alities dan mereka menyimpulkan bahwa tingkat manfaat setara dengan
pasien PPOK.9 PR meningkatkan aktivitas dan kualitas hidup yang berhubungan
dengan kesehatan pada pasien dengan fibrosis paru idiopatik.10 Penelitian lebih
lanjut diperlukan untuk menilai waktu PR yang optimal dan jika ada perbedaan
manfaat dalam subkelompok penyakit
Keterbatasan data ada pada penyakit paru restriktif, dan itu karena
heterogenitas patofisiologi penyakit, sehingga mengarah pada mekanisme yang
berbeda untuk pembatasan olahraga.2 Penelitian kami menunjukkan bahwa PR
mungkin bermanfaat tidak hanya pada pasien dengan COPD, ILD , dan IPF, tetapi
juga pada penyakit paru lainnya. Studi khusus penyakit lebih lanjut harus
menetapkan protokol standar dan pedoman untuk rujukan ke PR dalam diagnosis
non-COPD.