REHABILITASI

PULMONAL
Dr.dr.Dedi Silakarma, SpKFR (K)
DEFINISI REHABILITASI PULMONER
• Rehabilitasi paru adalah terapi multidisiplin yang holistik, kompleks, yang
memberikan perawatan komprehensif untuk pasien dengan penyakit paru
kronis.

. Integrasi dari terapi , dukungan fisik dan emosional serta biasanya

terdiri dari kombinasi olahraga dan pendidikan.

. Program awalnya dikembangkan untuk pasien dengan penyakit paru

obstruktif kronik (PPOK), tetapi prinsipnya dapat diterapkan pada
pasien dengan kondisi lain.
Rehabilitasi paru :

sebagai 'rangkaian layanan multidimensi yang ditujukan kepada orang

-orang dengan penyakit paru dan keluarganya, biasanya oleh tim
spesialis dengan tujuan mencapai dan mempertahankan tingkat
kemandirian dan fungsi maksimal individu dalam masyarakat’

(Fishman, 1994).
TUJUAN REHABILITASI PULMONAL
. Untuk memaksimalkan fungsi mandiri aktivitas kehidupan sehari-hari
dan meminimalkan ketergantungan pada orang lain dan lembaga
komunitas

• Untuk mengevaluasi dan memulai, jika sesuai, pelatihan fisik untuk meningkatkan
toleransi latihan

• Mendorong penggunaan energi yang lebih efisien

• Untuk memberikan sesi pendidikan bagi pasien, keluarga dan orang lain yang
penting tentang proses penyakit, pengobatan dan teknik terapeutik
• Pasien dengan penyakit paru-paru kronis memasuki lingkaran setan
ketidakaktifan dan tujuan rehabilitasi paru adalah untuk membalikkan
kecenderungan tersebut

• Make (1986) menyatakan bahwa 'setelah mengoptimalkan

pengobatan, masih mungkin untuk menghasilkan perbaikan pada
PPOK parah dengan rehabilitasi paru'.
MANFAAT REHABILITASI PULMONAL
. Hasil studi awal rehabilitasi sering dipandang dengan skeptis karena rehabilitasi
tidak mengubah keadaan patofisiologis penyakit, yang secara tradisional diukur
menggunakan tes fungsi paru-paru.

. Studi-studi ini dan lainnya melaporkan manfaat rehabilitasi untuk mencakup:

. Kualitas hidup yang lebih baik
• Mengurangi kecemasan dan depresi
• Peningkatan toleransi olahraga
• Penurunan sesak dan gejala lain yang terkait
• Kemampuan yang ditingkatkan untuk melakukan aktivitas
kehidupan sehari-hari.
• Secara tradisional, perbaikan dalam rehabilitasi diukur dengan
perubahan dalam kapasitas latihan; namun akhir-akhir ini
pengukuran kualitas hidup menjadi semakin penting (Muir & Pierson
1993).
• Analisis biaya-manfaat juga sedang diselidiki.

• Pakar Ilmu dari Amerika Serikat menyarankan biaya program

rehabilitasi rawat jalan yang khas di wilayah $ 1000 (Petty 1993a). Ini
mungkin tampak mahal tetapi dapat diimbangi dengan biaya masuk
satu rumah sakit secara singkat
• Bukti dari Amerika Serikat menunjukkan bahwa rehabilitasi
mengurangi jumlah hari rawat di rumah sakit dibandingkan dengan
kelompok kontrol (Hudson et al 1976).
• Meskipun sebagian besar pasien yang dirujuk untuk rehabilitasi sudah
pensiun, terdapat potensi bagi peserta yang lebih muda untuk
kembali bekerja (Haas & Cardon 1969).
PERSIAPAN REHABILITASI PULMONAL
• Sumber daya
Langkah pertama adalah pengadaan sumber daya.
Penempatan staf adalah sumber daya yang paling mahal dan faktor lokal akan
menentukan siapa yang terlibat.
Tim biasanya diambil dari profesional berikut: dokter , fisioterapis, terapis okupasi,
apoteker, ahli diet, pekerja sosial, perawat, psikolog, petugas ilmiah laboratorium
medis, dan administrator / sekretaris.
Peran yang tepat akan ditentukan oleh minat, ketersediaan, dan pengalaman.
Akses ke tempat tersebut termasuk masalah seperti parkir, transportasi umum dan
ambulans atau layanan mobil rumah sakit merupakan pertimbangan penting.
Pemilihan pasien
Langkah kedua adalah mengidentifikasi kelompok pasien potensial dan
menentukan kriteria masuk yang sesuai
Motivasi individu untuk mengikuti program dan berintegrasi ke dalam
kelompok adalah faktor faktor kunci.
Kehati-hatian tentang tingkat kecacatan dan kemungkinan
penyangkalan perlu ditangani dengan kepekaan
• Merokok adalah masalah yang diperdebatkan tetapi harus ditangani
terutama karena keberhasilan rehabilitasi paru sangat bergantung
pada motivasi diri dan perubahan gaya hidup.
• Jika pasien tidak tertarik untuk mencoba berhenti merokok maka
kesiapan untuk memulai segala bentuk swadaya harus dipertanyakan.
• Dalam kasus pasien yang masih merokok tetapi ingin berhenti dan
membutuhkan bantuan, sangat penting bahwa bantuan ini
disediakan. Bantuan ini dapat diberikan dalam bentuk penyuluhan,
baik perorangan maupun kelompok
Pasien dengan usia yang sama dan mereka yang memiliki tingkat kecacatan
yang sama akan terikat lebih baik dan merasa kurang sadar diri.
Dampak emosional dari kontak yang lama dengan seseorang dengan kondisi
yang sama dan jauh lebih buruk dari diri Anda tidak boleh dianggap remeh.
Pasien dengan kecacatan yang lebih besar mewakili apa yang mungkin
terjadi di masa depan dan bisa menakutkan. Bagi pasien dengan disabilitas
yang lebih besar, masalahnya adalah bagaimana rasanya menonton
seseorang yang dapat bekerja lebih baik.
Dalam kehidupan nyata, seringkali tidak mungkin untuk memisahkan pasien
ke dalam kelompok yang berbeda. Ini hanya perlu disorot karena anggota
tim harus menyadari hal ini dan dampak emosionalnya pada individu dalam
kelompok(1997).
Resources for pulmonary rehabilitation

•Desirable resources
Access/transport/parking
Floor space
-non-slip
- large enough for walking/exercising

• Equipment
- supportive comfortable seating
- quoits/sandbags/weights
- step/low stool
- wallspace
- writing materials
- refreshments
Optional equipment
• Wadbars (gumpalan)
• Bed/plinth. (alas tiang)
• Mini-trampoline
• Stationary bicycle
• Stairs
• Multi-gym
• Mats (tikar)
• Treadmill
• Cassette player/music
Essential/emergency equipment
Bronchodilator drugs
Nebulizer and air compressor
Pulseoximeter
Oxygen/portable O,
Resuscitation equipment/trolley
Emergency policy

Documentation
Travel/location details

Programmer details

Assessment forms

Exercise sheets/booklets

Progress report forms

Patient information material

Criteria for entry to a pulmonary rehabilitation programme

Psychological/practical

• Motivated to embark on self-help

• Motivated to make lifestyle change
• Can hear or communicate adequately in a group setting
• Personality suitable for group work
• Able to attend for required period

Medical

• Shortness of breath and reduction of activity causing concern

• Stable and on optimum medication
. On invasive ventilation if indicated

Exclusions

• Patients with progressive diseases, e.g. cancer or neuromuscular disease

• Patients with conditions where exercises contraindicated, e.g. certain cardiac disorders
PENILAIAN PASIEN UNTUK
REHABILITASI PULMONER

• Penilaian riwayat kesehatan individu di masa lalu dan saat ini

• Pasien harus dalam rujukan ke tim rehabilitasi, secara klinis stabil dan
penatalaksanaan medis mereka- optimal..
• Merokok adalah masalah kontroversial, perokok tetap diikutsertakan.
• Pengukuran detak jantung istirahat, saturasi oksigen, dan skor sesak
napas membentuk dasar untuk menilai setiap perubahan relatif
selama latihan.
Preliminary assessment for pulmonary rehabilitation
• Past medical history
• Smoking history
• Medication
• Spirometry(FEVyFVC)
• Blood gas analysis/resting oxygen saturation/heart rate
• Perceived breathlessness
• Quality of life (general/disease specific)
• Exercise tolerance
• Previous hospital admissions
• Height/weight (to calculate BMI)
Toleransi latihan
• Penilaian toleransi latihan sangat penting pada awal program rehabilitasi. Salah satu tujuan
rehabilitasi adalah untuk meningkatkan kemampuan individu dalam melakukan aktivitas
fisik.
• Aktivitas domestik mungkin tidak tercermin dari hasil tes latihan tetapi tes penting untuk:
• Kaji tingkat kecacatan
• Identifikasi batasan untuk melanjutkan latihan
• Bantuan dalam resep rejimen pelatihan
• Identifikasi manfaat rehabilitasi.
• Ada banyak tes latihan yang bisa dipilih, mulai dari tes berbasis laboratorium hingga tes
lapangan sederhana.
• Pilihan latihan kemungkinan besar dibatasi oleh ketersediaan peralatan berbasis
laboratorium.
• Pengambilan oksigen maksimal merupakan ukuran standar 'emas'
yang dijamin selama pengujian berbasis laboratorium.
• Titik pada individu yang sehat ini dikenali dengan 'peningkatan'
konsumsi oksigen meskipun beban kerja meningkat. Untuk pasien
PPOK, titik ini jarang tercapai sehingga titik pembanding didefinisikan
sebagai konsumsi oksigen puncak.
• Sering diasumsikan bahwa olahraga dibatasi sebelum waktunya oleh
defisit dalam sistem pernapasan; alasan dapat didefinisikan dalam hal
pertukaran gas abnormal, mekanisme pernapasan yang berubah, dan
disfungsi otot pernapasan.
• Alasan yang kurang sering didokumentasikan tetapi sama pentingnya
adalah kelelahan perifer, motivasi yang buruk, koordinasi yang buruk,
dan nyeri dada (Killian et al 1992). .
• Oleh karena itu, dr/ fisioterapis harus mempertimbangkan tes yang
dapat dilakukan baik di gimnasium atau di koridor rumah sakit.
• Sebagai ukuran hasil rehabilitasi diperlukan ukuran kinerja yang
sederhana yang dapat dilakukan dengan mudah dan sering; oleh
karena itu tes latihan lapangan paling sering digunakan
• Informasi yang dikumpulkan selama tes latihan lapangan dapat ditingkatkan
dengan menggunakan oksimeter denyut portabel, monitor detak jantung dan
skor subjektif dispnea.
• Ventilasi dan konsumsi oksigen dapat diukur. Tes berjalan 6 atau 12 menit
(McGavin et al 1976, Butland et al 1982) adalah tes berjalan di koridor sederhana
sendiri. Kinerja pasien pada tes ini mungkin terletak pada titik mana pun dari
kisaran antara kapasitas maksimal dan daya tahan serta dapat dipengaruhi oleh
motivasi dan dorongan.
• Karena kecepatannya yang kurang, jenis tes ini dapat mendefinisikan fungsi
domestik individu dengan lebih akurat daripada tes berbasis laboratorium.
Reproduksibilitas tes ini sedang, membutuhkan hingga tiga jalan latihan
(Swinburn et al 1985).
• Baru-baru ini, tes jalan kaki antar-jemput telah ditulis dan keduanya
dapat direproduksi setelah satu praktik tice berjalan dan berkorelasi
baik dengan konsumsi oksigen puncak (Singh et al 1992, 1994).
• Tes ini mengharuskan pasien untuk berjalan di sekitar jalur 10 m
dengan kecepatan yang ditentukan oleh sinyal yang diputar dari kaset.
• Baik tes jalan kaki 6 menit dan tes berjalan kaki tampaknya cukup
sensitif untuk mendeteksi perubahan sebagai konsekuensi dari
rehabilitasi (Goldstein et al 1994, Singh et al 1996)
Penilaian dispnea
• Pengalaman sesak hampir tanpa kecuali sensasi yang dialami oleh pasien
PPOK. Ini adalah satu-satunya gejala terpenting yang memicu konsultasi
medis. Salah satu tujuan rehabilitasi yang sederhana adalah untuk membantu
individu dalam mengontrol sesak napas dan untuk mengurangi sensasi.
• Studi telah menggunakan ukuran dispnea sebagai ukuran hasil untuk
rehabilitasi (Reardon et al 1994). Bagaimana seseorang bereaksi terhadap
dispnea nya adalah multifaktorial, tergantung pada keadaan emosional, fisik
dan psikologisnya.
• Penderita PPOK biasanya menghindari situasi yang akan memancing sensasi
ini. Pada tahap awal individu penyakit ini bahkan mungkin memberikan
sensasi ini ke salah satu 'usia tua'.
• Tak pelak, pengukuran dispnea yang tepat itu sulit; seperti sensasi nyeri, ini
subjektif dan besarnya ketidaknyamanan hanya terlihat oleh individu.
• Selama 20 tahun terakhir berbagai instrumen telah dikembangkan untuk menilai
dispnea. Mungkin yang paling sederhana adalah skala analog visual (VAS), yang
terdiri dari garis 10 cm dengan deskriptor 'sama sekali tidak terengah-engah' dan
'sangat sesak' di kedua ujungnya. Individu diharuskan menandai garis yang sesuai
dengan sensasinya sesak.
• Skala sesak napas Borg (Borg 1982) adalah ukuran sederhana lainnya. Sistem
penilaian ini, awalnya dirancang sebagai skala 20 poin untuk pengerahan tenaga
dan dimodifikasi untuk sesak napas, terdiri dari skala 10 poin (0-10) dengan
deskriptor di sebagian besar nilai, misalnya 'sedang' (3), 'parah' (5) dan
'maksimal' (10).
• Skor ini mudah digunakan dan dapat direproduksi, serta berguna untuk
resep latihan.
• Kedua skala ini berguna karena, tidak hanya dapat digunakan saat
istirahat, tetapi juga data berarti yang dapat dikumpulkan selama atau
segera setelah latihan.
• Skala Medical Research Council (Medical Research Council 1966) adalah
alat yang berguna untuk mengidentifikasi tingkat kecacatan yang
disebabkan oleh sensasi. Tingkat keparahan gejala dinilai dengan skala
lima poin. Baru-baru ini disarankan bahwa skala ini mungkin merupakan
mekanisme yang berguna untuk memilih pasien rehabilitasi (Bestall et al
1996).
Kualitas hidup
• Kualitas hidup terkait kesehatan (HRQL) dapat dinilai dengan
beberapa alat pengukuran yang memungkinkan. Yang paling umum
adalah kuesioner atau wawancara, atau kombinasi keduanya.

• Ada banyak kuesioner kesehatan umum yang tersedia (Bowling 1997)

dan beberapa kuesioner khusus penyakit (Hyland et al 1994, Bowling
1995), penggunaan bervariasi dengan lokasi, preferensi pribadi dan
informasi yang diinginkan.
Penilaian muskuloskeletal
• Banyak pasien gangguan pernafasan memiliki masalah kekakuan atau
kelainan pada tulang belakang dada, tulang rusuk dan sendi sternal. Ini
mungkin sebagian akibat postur tubuh yang buruk, penurunan tingkat
aktivitas dan penurunan kekuatan otot pernafasan.
• Selain itu, mengingat sebagian besar pasien yang berpartisipasi dalam
kelompok rehabilitasi paru mungkin berusia lanjut, akan ada banyak pasien
yang memiliki masalah muskuloskeletal selain masalah pernapasan mereka.
• Sangat penting memahami dengan jelas masalah mana yang menghasilkan
faktor pembatas pada toleransi olahraga pasien dan aktivitas fungsional
sehingga kesalahan dapat diperhitungkan selama resep latihan.
.
• Adanya masalah muskuloskeletal, atau nyeri deskripsi apa pun,
penting dinilai dan diobati sebelum memasuki program.
• Ada peningkatan minat dalam teknik mobilisasi manual untuk
masalah muskuloskeletal dan metode pengendalian nyeri alternatif
seperti akupunktur dll
• Kekakuan toraks akan menyebabkan penurunan kapasitas fungsional
dan oleh karena itu perlu diobati dengan olahraga ringan termasuk
latihan rotasi dan fleksi lateral
STRUKTUR REHABILITASI PULMONAL
• Dari literatur terlihat bahwa kelompok kecil lebih optimal, empat
sampai delapan adalah angka yang baik untuk memberikan struktur
kelompok dengan kemungkinan ikatan dan cukup kecil untuk
memungkinkan individualisasi.

• Ukuran kelompok ditentukan oleh pertimbangan ruang dan ekonomi.

• Rehabilitasi dapat diberikan secara rawat jalan atau rawat inap.
Format rawat jalan paling umum disediakan dan lebih murah.
• Mengingat lamanya waktu untuk perubahan fisiologis berlangsung
dan untuk perubahan gaya hidup yang akan dilakukan, waktu yang
lama dari program rawat jalan memungkinkan pasien untuk melihat
perubahan yang lebih besar selama program berlangsung.
• Program rawat inap meningkatkan biaya, tetapi memiliki keuntungan
karena intensif dan memungkinkan kontak dengan staf dan anggota
kelompok diperpanjang dengan banyak kesempatan untuk diskusi dan
berbagi, dan ini mungkin terbukti bermanfaat
• Jika program akan ditawarkan untuk pasien rawat jalan, pertimbangan
perlu diberikan pada waktu yang paling tepat dalam sehari, tidak
hanya untuk rumah sakit dan jadwalnya sendiri, tetapi untuk mereka
yang hadir.
• Pasien dengan penyakit pernapasan, dan sudah lanjut usia, tidak
jarang enggan untuk keluar dari rumah mereka setelah gelap, masuk
akal untuk mempertimbangkan untuk menyediakan program ini pada
siang hari.
• Banyak pasien dengan gangguan pernapasan parah merasa bangun di
pagi hari, mandi, berpakaian, sarapan pagi, dan minum obat
merupakan proses yang lambat dan sulit dan ini perlu diperhitungkan.
• Selain itu, membantu pasien untuk tidak bepergian selama jam sibuk.
• Sebaiknya program setelah makan siang, penting untuk menyarankan
pasien agar hanya makan ringan sehingga olahraga tidak
dikontraindikasikan. Durasi program seperti ini umumnya 2-3 jam,
dengan perpaduan antara latihan dan edukasi pada sesi yang sama.
• Ini, bagaimanapun, dapat dan memang berbeda, dengan beberapa
pusat memberikan pendidikan dan latihan pada sesi terpisah.
• Program dapat ditawarkan beberapa kali seminggu dengan yang
paling umum, dilaporkan dalam literatur menjadi dua kali seminggu.
• Untuk memberikan variasi sesi pendidikan yang komprehensif dan,
karena waktu yang dibutuhkan untuk berolahraga, dua kali seminggu
selama 6-8 minggu adalah kerangka waktu yang sangat umum untuk
sebuah program.
• Masalah peningkatan risiko eksaminasi akut yang terjadi dalam
periode yang lebih lama perlu dipertimbangkan saat merencanakan
durasi program
Tim rehabilitasi paru
• Tim rehabilitasi diambil dari para profesional.
• Peran dan masukan yang tepat akan
bergantung pada keahlian, minat, dan ketersediaan.
DOKTER

• Seorang dokter perlu dilibatkan dalam program rehabilitasi paru, idealnya

dokter spesialis dengan minat pada rehabilitasi.

. Masukan medis dapat untuk memfasilitasi rujukan ke program dan untuk

menyaring pasien yang sesuai, untuk mengecualikan atau mengobati gangguan
lain, untuk mengoptimalkan pengobatan, untuk memastikan bahwa terapi
oksigen jangka panjang (LTOT) atau dukungan ventilasi diberikan jika perlu dan
untuk memberikan dukungan medis umum program tersebut.

. Dokter atau kolega yang dinominasikan ini dapat memberikan setidaknya satu
atau lebih sesi pendidikan
Fisioterapis

• Fisioterapis harus memainkan peran kunci dalam setiap program rehabilitasi

paru dan mungkin akan bertanggung jawab sebagai koordinator atau
pemimpin program.
• Fisioterapis akan menyediakan dan mengawasi sesi latihan dan oleh karena
itu perlu hadir di setiap sesi, sementara itu tidak mungkin untuk kasus
disiplin ilmu lain yang berkontribusi pada program ini.
• Fisioterapis memberikan pelatihan teknik pernapasan, posisi yang harus
diadopsi saat terengah-engah dan beberapa strategi koping.
• Fisioterapis juga akan menilai dan memberikan bantuan yang sesuai untuk
membantu mobilitas seperti alat bantu jalan, atau perangkat lain yang
dapat disesuaikan untuk membantu mobilitas fungsional umum pasien.
Terapis okupasi

• Terapi okupasi, jika tersedia, memberikan dimensi yang sangat

berharga bagi program..
• Terapis okupasi secara tradisional menilai pasien untuk aktivitas
sehari-hari baik dalam hal perawatan diri maupun situasi rumah
tangga mereka.
• Terapis okupasi dapat memberikan pendidikan tentang teknik
konservasi energi dan termasuk pengajaran aktivitas seperti mondar-
mandir dan mengatur tugas, dan mungkin perlu melakukan penilaian
rumah dan mengatur pemasangan alat bantu seperti rel bak mandi
atau pancuran atau kursi
Efek olahraga
• Alasan latihan rehabilitasi pada pasien dengan PPOK adalah untuk
meningkatkan kapasitas latihan dan meningkatkan kinerja aktivitas
kehidupan sehari-hari.
• Program untuk mengatasi lingkaran setan sesak napas, tidak aktif,
kurangnya kebugaran, isolasi sosial dan depresi
• Namun ada beberapa kesulitan dalam mengidentifikasi mekanisme
fisiologis yang tepat yang dapat menjelaskan peningkatan toleransi
olahraga yang diamati begitu sering dalam program rehabilitasi.
• Setiap latihan olahraga merangsang respons jangka pendek yang
menguntungkan dari sistem kardiovaskular serta efek metabolik yang, jika
dilakukan berulang, dapat menyebabkan penurunan kepekaan terhadap
dispnea.
• Mekanisme potensial lainnya termasuk koordinasi neuromuskuler yang
lebih besar dan peningkatan kepercayaan diri.
• Casaburi et al (1991) dan Cox et al (1993) telah menghasilkan beberapa
bukti yang menunjukkan bahwa respon pelatihan fisiologis dapat diamati
pada kelompok pasien tertentu dengan PPOK, tetapi kelompok yang
diteliti cenderung lebih muda dari rata-rata pasien yang direkrut untuk
program rehabilitasi.
• Para penulis mengamati penurunan konsentrasi laktat darah dan dengan
demikian terjadi penurunan tingkat ventilasi pada kecepatan kerja tertentu.
• Salah satu kesulitan besar dalam membandingkan hasil rehabilitasi adalah
perbedaan beberapa ukuran hasil yang diterapkan.
• Beberapa penulis melaporkan protokol tes latihan tambahan (yang
mengukur kinerja puncak) sementara yang lain melaporkan tes intensitas
konstan (daya tahan).
• Tak pelak penyebab penghentian olah raga tidak sama di semua penelitian.
.
• Ada upaya untuk menggabungkan hasil dari semua uji coba terkontrol secara
acak yang meneliti manfaat rehabilitasi (Lacasse et al 1996). Studi tersebut
menilai pengaruh rehabilitasi paru pada toleransi olahraga dan kualitas hidup
yang berhubungan dengan kesehatan.
• Meta-analisis berikutnya berusaha untuk mengidentifikasi perbedaan minimal
penting secara klinis, yaitu perbedaan terkecil yang didefinisikan oleh pasien
sebagai hal yang penting.
Dengan mengumpulkan hasil dari 14 studi terpisah, penulis menyimpulkan
bahwa rehabilitasi meredakan dispnea dan meningkatkan rasa kendali atas
penyakit, tetapi gagal mengidentifikasi nilai peningkatan yang diamati
dalam kapasitas terutama kapasitas maksimal
Resep latihan
• Celli (1995) meringkas dasar fisiologis resep olahraga untuk pasien
PPOK yaitu spesifisitas, intensitas, dan pembalikan/penghentian.
• Spesifisitas berkaitan dengan respons terukur terhadap pelatihan
olahraga. Efeknya adalah 'spesifik pelatihan'; dengan demikian, manfaat
dari program ekstremitas atas tidak akan terlihat jika tes berjalan
digunakan untuk mengidentifikasi perubahan kapasitas.
• Intensitas latihan harus cukup untuk menghasilkan efek pelatihan.
• Akhirnya, pembalikan efek pelatihan dimana setelah rejimen
dihentikan, efek pelatihan akan hilang.
• Ini telah dilaporkan secara ekstensif untuk populasi normal. Setelah operasi lutut
dan imobilisasi selanjutnya selama 4-6 minggu dilakukan pengukuran penampang
lintang otot rangka dan dapat berkurang 25% (Saltin & Gollnick 1983).
• Selain itu, ketidakaktifan mengurangi efisiensi metabolisme otot dan dengan
demikian mengurangi kapasitas daya tahan (Henriksson & Reitman 1977).
• Ada beberapa pendekatan yang diadopsi untuk meningkatkan kapasitas latihan
individu, yang berkisar dari latihan seluruh tubuh hingga latihan otot yang sangat
spesifik.
• Selain mode pelatihan yang berbeda, intensitas yang berbeda dapat diterapkan,
mis. latihan kekuatan (intensitas tinggi) atau pelatihan ketahanan (intensitas
rendah). Mungkin yang paling penting resep olahraga perlu disesuaikan dengan
kebutuhan individu
• Namun, tampaknya dua aliran pemikiran telah berkembang untuk melatih pasien PPOK; yang satu
mengadopsi pendekatan yang cukup terstruktur sementara yang lain jauh lebih santai tanpa program
pelatihan khusus yang diidentifikasi.
Pelatihan aerobik.
• Jenis pelatihan ini secara luas direkomendasikan untuk populasi yang sehat dan umumnya dikaitkan
dengan latihan seluruh tubuh, yaitu keterlibatan kelompok otot besar.
• Pada individu yang sehat, pelatihan aerobik memicu perubahan fisiologis dan struktural yang akan
meningkatkan kinerja daya tahan.
• Perubahan ini berpusat di sekitar otot yang terlatih (peningkatan jaringan kapiler, kepadatan
mitokondria, dan konsentrasi enzim oksidatif) dan sistem kardiovaskular (peningkatan stroke
volume).
• Perubahan yang terjadi pada pasien PPOK masih belum jelas. Studi biopsi otot telah gagal untuk
mengidentifikasi peningkatan enzim oksidatif setelah periode pelatihan (Belman & Kendregan 1981).
• The American College of Sports Medidne (ACSM) (1991) menyatakan
bahwa pelatihan aerobik harus dilakukan selama 20-30 menit, tiga sampai
empat kali seminggu dengan intensitas yang sesuai dengan sekitar 50%
dari konsumsi oksigen maksimal individu, jika efek ini ingin diamati.
• Untuk pasien dengan penyakit pernafasan kronis dimungkinkan untuk
meresepkan latihan aerobik, paling sering berjalan atau bersepeda yaitu
aktivitas tungkai bawah.
• Ukuran konsumsi oksigen puncak dapat diamankan baik secara langsung
atau tidak langsung (berdasarkan laboratorium atau lapangan) dan
perkiraan beban kerja (yaitu kecepatan berjalan kaki, hambatan pada
siklus ergometer) pada tingkat perkiraan 50% konsumsi oksigen puncak.
• Punzal et al (1991) menyarankan bahwa mungkin untuk melatih
pasien dengan sukses pada tingkat konsumsi oksigen puncak yang
diprediksi lebih tinggi. Meskipun intensitas pelatihan ini mungkin
efektif secara maksimal dalam meningkatkan kapasitas fungsional, hal
ini dapat meningkatkan risiko kompetensi yang buruk dan cedera.
• Untuk sebagian besar pasien, latihan intensitas sedang yang sering
akan menghasilkan efek yang bermanfaat.
• Namun intensitas latihan yang optimal, durasi dan frekuensi belum
ditentukan, sangat individual.
• Penting agar pasien melakukan latihan di rumah di antara sesi rumah sakit.
Durasi, frekuensi dan intensitas sesi rumahan ini harus diidentifikasi dan
catatan aktivitas disimpan oleh pasien dalam upaya untuk memantau
kemajuan dan meningkatkan kepatuhan.
• Program tipikal untuk pasien yang sangat cacat karena penyakitnya mungkin
mengharuskan mereka berjalan hanya 2-3 menit dengan kecepatan tetap
dua kali sehari, sedangkan untuk pasien yang lebih mampu, berjalan dengan
kecepatan yang sesuai selama 10 menit setiap hari dapat diindikasikan.
Begitu pasien mampu mencapai 20 menit, frekuensinya dapat dikurangi
menjadi lima kali seminggu, seperti yang disarankan oleh ACSM (1991).
• Sebelum latihan aerobik, periode pemanasan direkomendasikan
(ACSM 1991). Sesi singkat 5 hingga 10 menit ini bertujuan untuk
meningkatkan laju metabolisme istirahat ke tingkat yang sesuai untuk
latihan olahraga.
• Sesi dapat mencakup latihan pengondisian lembut dan peregangan;
juga periode pendinginan disarankan, yang terdiri dari kegiatan
aktivitas yang tidak terlalu menuntut dibandingkan sesi pelatihan dan
bahkan dapat mencapai puncaknya pada periode relaksasi
Latihan ekstremitas atas
• Untuk melakukan aktivitas kehidupan sehari-hari diperlukan sejumlah
kekuatan dan koordinasi ekstremitas atas. Hal ini sering kurang pada
pasien PPOK, paling tidak karena aksi ganda dari banyak otot di
sekitar daerah bahu.
• Pada pasien PPOK, otot ini (otot aksesori) sering membantu otot
pernapasan. Oleh karena itu dengan melakukan aktivitas lengan ini
dukungan hilang dan beban dipaksa kembali ke otot pernapasan
(diafragma).
• Celli et al (1986) melaporkan bahwa aktivitas ekstremitas atas menghambat
diafragma yang sudah bermasalah. Latihan lengan tampaknya memicu tingkat
dispnea yang lebih tinggi daripada latihan kaki untuk mendapatkan energi
tertentu pengeluaran.
• Tidak mengherankan, dihipotesiskan bahwa dengan melatih tungkai atas agar
lebih efisien, kebutuhan ventilasi akan berkurang untuk tingkat pekerjaan yang
sama dan kinerja aktivitas sehari-hari akan meningkat.
• Lake et al (1990) mengacak pasien menjadi salah satu dari tiga kelompok,
aktivitas ekstremitas atas, gabungan pelatihan ekstremitas atas dan bawah, dan
grup kontrol. Pelatihan lengan meningkatkan ketahanan ekstremitas atas, tetapi
hanya rejimen pelatihan gabungan yang meningkatkan jarak berjalan kaki.
• Hasil dari angket kualitas hidup terungkap peningkatan dalam parameter ini diamati lagi hanya pada
kelompok pelatihan gabungan.
• Menariknya sebuah studi oleh Ries et al (1988) melaporkan bahwa meskipun kinerja siklus ergometer
membaik setelah pelatihan ekstremitas atas, pasien tampaknya tidak meningkatkan kinerja mereka dari
aktivitas berbasis ekstremitas atas dalam kehidupan sehari-hari. Semua latihan ekstremitas atas perlu
dikombinasikan dengan regulasi pernapasan untuk menghasilkan pernafasan saat melakukan
peregangan atau usaha.
• Sebagian besar studi rehabilitasi berfokus pada pelatihan ketahanan regimen, tetapi mungkin ada
tempat untuk latihan kekuatan. Baru-baru ini telah disarankan bahwa kelelahan otot perifer dapat
berkontribusi pada pembatasan olahraga pada pasien PPOK.
• Gosselink et al (1996), mengikuti karya Killian et al (1992), meneliti hubungan ini. Para penulis
melaporkan bahwa dalam regresi berganda bertahap, kapasitas menyebar, gaya paha depan dan
volume ekspirasi paksa dalam satu detik (FEY) tampaknya menjadi penentu signifikan dari konsumsi
oksigen maksimal.
• Simpson et al (1992) menunjukkan manfaat pelatihan otot terisolasi
(latihan beban) pada pasien PPOK.
• Studi ini dapat melaporkan manfaat yang diukur sebagai peningkatan
kekuatan kelompok otot yang dilatih, peningkatan kapasitas daya tahan
(siklus ergometer), dan peningkatan kualitas hidup.
• Clark et al (1996) telah melaporkan hasil yang sama untuk pasien dengan
PPOK ringan (FEV, 64% diprediksi). Fitur yang menarik dari penelitian ini
adalah matras, rejimen latihan dapat direplikasi di rumah dengan mudah,
tidak memerlukan peralatan yang canggih. Latihan yang dimasukkan ke
dalam program ini sederhana misalnya, duduk untuk berdiri, berjalan di
tempat sambil melingkar lengan penuh. dan latihan paha depan.
Pelatihan otot ventilasi
• Respon dari pelatihan otot rangka dalam rehabilitasi paru
didokumentasikan dengan baik (Belman 1993). Otot pernapasan
dapat dilatih untuk meningkatkan kekuatan dan / atau daya tahan
dengan cara yang mirip dengan otot rangka di bagian tubuh lainnya.
(Goldstein 1993).
• Ada pendapat bahwa latihan seluruh tubuh saja dapat meningkatkan
fungsi otot pernapasan. Martinez et al (1993) mampu
mendemonstrasikan peningkatan kekuatan dan daya tahan otot
inspirasi setelah program rehabilitasi yang menggabungkan latihan
lengan.
• Diyakini bahwa pelatihan otot pernapasan harus meningkatkan fungsi dan dengan
demikian menurunkan usaha bernafas, akibatnya mengurangi dispnea.
• Dengan cara yang mirip dengan latihan konvensional, latihan otot pernapasan dapat
dibagi menjadi latihan kekuatan dan ketahanan. Latihan ketahanan membutuhkan
program intensitas rendah, sedangkan program latihan kekuatan membutuhkan beban
intensitas tinggi.
• Jenis pelatihan ini belum diterima dalam pelayanan- program rehabilitasi berbasis. Hal ini
mungkin sebagian disebabkan oleh kurangnya uji klinis yang dirancang dengan baik dan
banyaknya metode pelatihan.
• Sebuah laporan oleh Wanke et al (1994) menyarankan bahwa pelatihan otot pernapasan
dapat meningkatkan manfaat yang diperoleh dari program pelatihan aerobik. Jauh lebih
banyak penelitian diperlukan di bidang ini sebelum rekomendasi dapat dilakukan dibuat
tentang dimasukkan ke dalam program rehabilitasi paru konvensional
Komponen pendidikan
• Pendidikan pasien dengan penyakit kronis penting, terlepas dari penyakitnya.
Baik pasien dan pengasuh langsung serta keluarganya perlu memahami tentang
penyakit itu sendiri dan penatalaksanaannya, tujuan program, metodologi yang
akan digunakan, dan untuk bersama-sama menetapkan dan menyetujui tujuan
realistis yang dapat dicapai dalam kerangka waktu yang ditetapkan. (Tiep 1993).
• Pendidikan dalam program tersebut harus memenuhi tujuan pendidikan
kesehatan untuk mempengaruhi keyakinan, sikap dan perilaku.
• Fitur kunci dari pendidik kesehatan adalah untuk memfasilitasi perubahan
perilaku (Kaplan et al 1993).
• Pendidikan rehabilitasi mungkin bersifat individual tetapi lebih umum ditawarkan
dalam kelompok kecil (Petty 1993a)..
Possible educational sessions within pulmonary rehabilitation

• • Controlling breathlessness - breathing control/ positions

• • Anatomy/physiology/pathophysiofogy
• Benefits of exercise
• Stress management/relaxation techniques
• Energy conservation/self-care/ADL/functional aids
• Airway clearance techniques
• Diet and nutrition - healthy eating/eating when unwell
• • Medical management/when to seek help
• • Medication
• Smoking
• Technological support (L TOT and portable) - nebulizers - ventilatory support
• Understanding physiological testing
• Social support network (benefits etc.)
• • Psychological/emotional issues
• Self-help and support groups
Latihan pernapasan
• Beberapa bentuk pelatihan pernapasan, belajar mengontrol pernapasan, dan
mengatur kecepatan aktivitas adalah unsur penting dari setiap program yang
berhasil (Bott 1997).
• Setiap pasien menghembuskan napas saat aktivitas dan peregangan akan
membantu kemampuan pasien untuk berolahraga dan melakukan tugas
fungsional.
• Beberapa fisioterapis mungkin memilih untuk mengajarkan pernapasan bibir yang
mengerucut, yang biasa digunakan dalam program rehabilitasi paru di AS. Banyak
pasien dengan penyakit saluran napas obstruktif mengadopsi pola pernapasan ini
dengan baik tentu saja.
• Namun, Georgopoulos & Anthonisen (1991) melaporkan bahwa pasien yang tidak
secara alami mengadopsi pernapasan bibir, tetapi diajari, tidak merasa terbantu.
• Ini telah terbukti memiliki banyak efek menguntungkan, untuk menurunkan laju
pernapasan, meningkatkan volume tidal, meningkatkan saturasi oksigen dan
mengurangi sesak napas selama latihan (Thoman et al 1966, Mueller et al 1970,
Tiep et al 1986). Selain itu, telah terbukti menurunkan kebutuhan ventilasi.
• Namun, telah dipostulatkan bahwa pernapasan bibir yang mengerucut dapat
menyebabkan penurunan aliran darah paru dan curah jantung (Cameron &
Bateman 1983).
• Jika kelompok klien membutuhkannya, teknik pembersihan jalan napas bisa
dimasukkan. Banyak dari pasien ini tidak akan menderita sekresi berlebih secara
teratur, tetapi hanya selama eksaserbasi. Mereka mungkin perlu diajari teknik
independen dan diberikan tentang cara lain untuk membantu pembersihan
semacam itu seperti menggunakan penghirupan uap di rumah.
Konservasi energi
• Konservasi energi berguna untuk aktivitas kehidupan sehari-hari dan alat bantu
fungsional. Biasanya terabaikan bahwa pasien dengan gangguan pernapasan
mungkin memerlukan perangkat seperti 'uluran tangan', pembuka botol dan
peralatan hemat tenaga kerja lainnya untuk membantu aktivitas sehari-hari yang
sulit, membutuhkan kekuatan yang tidak mereka miliki, atau melibatkan jangkauan
atau aktivitas membungkuk yang menyebabkan sesak napas bertambah parah.
• Banyak pasien akan membutuhkan bantuan di rumah untuk membantu mandi dan
aktivitas perawatan diri.
• Pengorganisasian tugas dan penyederhanaan sangat membantu untuk
menemukan cara di sekitar aktivitas sehari-hari yang umum dan sulit.
Mengumpulkan semua item untuk suatu tugas di satu tempat akan
menyederhanakan tugas dan mengurangi beban energi.
• Saran umum tentang mandi, seperti mengumpulkan semua pakaian terlebih
dahulu, menggunakan jubah handuk untuk mengeringkan, dan dengan demikian
menghindari pengeluaran energi yang berlebihan, menjalankan mandi dangkal
untuk menghindari sesak napas atau mengganti pancuran adalah petunjuk yang
berguna.
• Nasihat tentang berpakaian, seperti mendandani bagian bawah terlebih dahulu,
kemudian duduk untuk mendandani tubuh bagian atas, juga harus disertakan. Jika
memungkinkan, duduk untuk melakukan tugas yang melibatkan penggunaan
tungkai atas menghemat energi yang berharga dan bangku terbukti berguna,
misalnya di dapur.
• Secara khusus, mendukung siku untuk kegiatan seperti mengupas kentang,
mencukur dan merawat rambut sangat membantu kegiatan ini dan perlu diajarkan.
Diet dan nutrisi
• Banyak penderita penyakit pernafasan kronis mengalami masalah gizi
atau kesulitan makan, meski tampak normal berat badan.
• Nasihat tentang pola makan yang sehat dan cara menjaga gizi yang
baik selama serangan sesak napas yang ekstrim dan infeksi adalah
penting.
• Masalah khusus, seperti kebutuhan untuk mengurangi atau
menambah berat badan dapat diatasi, secara individu jika perlu.
Pasien yang kelebihan atau kekurangan berat badan mengalami
kesulitan tambahan dan segala upaya harus dilakukan untuk
membantu pasien.
Dukungan teknologi

Mungkin beberapa pasien dalam program rehabilitasi paru memerlukan peralatan untuk
membantu kehidupan sehari-hari mereka.
Beberapa pasien yang mengikuti program rehabilitasi paru akan memenuhi kriteria untuk
terapi oksigen jangka panjang (L TOT) dan akan menggunakan oksigen di rumah.
Diskusi dan edukasi tentang penggunaan oksigen merupakan bagian penting dari program
dalam hal ini. Ada peningkatan manfaat yang ditunjukkan ketika oksigen diberikan dalam
bentuk rawat jalan (Nocturnal Oxygen Therapy Trial Group 1980).
Ini bisa berupa peningkatan kapasitas latihan, partisipasi dalam aktivitas normal dan
pengejaran sosial (Petty 1993a).
Selain itu, resep yang benar dan penyediaan kompresor dan nebulizer sama pentingnya
Untuk beberapa pasien penggunaan ventilasi tekanan positif non-invasif di malam hari
merupakan bagian penting dari perawatan mereka untuk mencegah memburuknya kegagalan
pernafasan (Muir 1993 ).
Perjalanan
• Sangat membantu bagi pasien untuk mengetahui peralatan khusus yang mungkin diperlukan
untuk memungkinkan mereka melakukan perjalanan, selain nasihat dan bantuan dalam
mengatur rencana perjalanan.
• Masalah seperti menghubungi maskapai penerbangan terlebih dahulu jika pasien ingin terbang,
dan mengatur oksigen baik di pesawat, kapal, pelatih, dll. Atau di tempat tujuan, perlu ditangani.
• Dianjurkan untuk cukup istirahat sebelum melakukan perjalanan dan tiba di bandara atau stasiun
jauh sebelum waktu perjalanan. Maskapai membutuhkan informasi seperti usia, jenis kelamin,
diagnosis dan keadaan klinis pasien dan laju aliran oksigen yang diperlukan jika oksigen akan
disediakan.
• Selain itu, maskapai penerbangan memerlukan informasi tentang peralatan yang akan dibawa
pasien karena beberapa perangkat dapat mengganggu peralatan pesawat.
• Hipoglikemia bisa diminimalkan dengan makan dalam jumlah kecil secara teratur. Jika terbang,
diet rendah garam dapat meminimalkan edema dan harus diminta sebelumnya (Smeets 1994).
Dukungan emosional / psikososial
• Tergantung pada pengalaman dan pelatihan, pekerja sosial, terapis okupasi,
fisioterapis, psikolog, atau kombinasi dari para profesional ini dapat
memberikan bantuan psikososial untuk pasien dalam program.
• Dampak psikososial penyakit kronis pada individu tidak boleh dianggap remeh.
Individu akan menemukan bahwa penyakit dada mereka dapat melemahkan,
menurunkan tingkat energi dan kemampuan untuk mengekspresikan diri dan
dapat menciptakan ketergantungan pada orang lain.
• Mereka mungkin mempertanyakan perubahan yang harus mereka buat dan
apa yang harus mereka serahkan, dan membutuhkan bantuan untuk
menghadapi kesedihan dan kehilangan, yang mungkin melibatkan banyak rasa
sakit, amarah dan kesedihan.
• Proses berkabung biasanya dikaitkan dengan kematian, tetapi merupakan proses yang harus
dilalui oleh individu dengan penyakit ketika menyerahkan sesuatu, baik yang berwujud,
seperti anggota tubuh, atau tidak berwujud, seperti cara hidup atau aktivitas tertentu.
• Penyakit pernapasan kronis sangat melemahkan dan di beberapa bagian dapat
menghilangkan peran gender umum untuk beberapa individu. Bagi pria, ketidakmampuan,
misalnya, untuk mencuci mobil, membawa belanjaan melakukan tugas-tugas sederhana 'do-
it-yourself (DIY) adalah proses yang cukup melemahkan. Bagi wanita, karena tidak mampu
menyediakan rumah yang rapi dan mewah, berbelanja dan memasak secara efektif dan
umumnya mengurus rumah tangganya anggota mungkin sama bermasalahnya.
• Individu yang memberikan dukungan psikososial dan sebaiknya seluruh tim, perlu menyadari
semua masalah ini untuk pasien, mendorong mereka untuk menyuarakan hal-hal yang paling
sulit mereka hadapi, dan membantu mereka membicarakan dan menangani dengan
kesulitan, tekanan dan strain hidup dengan penyakit seperti itu.
• Dukungan psikososial yang diberikan dalam program harus tidak menghakimi, hangat dan rahasia; itu
harus memberikan dukungan, dengan struktur, dalam lingkungan yang aman. Memungkinkan pasien
untuk memiliki dan menerima perasaan mereka adalah penting, seperti memfasilitasi kontak dan
diskusi dengan orang lain, baik petugas kesehatan dalam peran mereka maupun pasien lain yang
menghadapi situasi serupa.
• Keterampilan komunikasi sangat penting bagi fisioterapis dalam situasi ini dan keterampilan konseling
tambahan akan terbukti membantu.
• Dukungan praktis dengan keuangan atau masalah ketenagakerjaan, diskusi seputar hubungan dan
mengubah hubungan karena penyakit itu penting, baik dengan pasangan , tanggungan, dan keluarga
besar dan teman.
• Tidak bisa dilupakan adalah masalahnya tentang 'diri seperti citra tubuh, citra diri dan seksualitas.
• Pasien mungkin memiliki rencana, impian dan ambisi yang sia-sia karena penyakit mereka telah
menguasai mereka, dan daripada dapat menikmati masa pensiun dan melanjutkan. dengan kegiatan
yang telah mereka janjikan pada diri mereka sendiri di masa muda, mereka menemukan bahwa mereka
terbatas pada gaya hidup yang jauh lebih tidak aktif daripada yang mereka bayangkan.
• Pengaturan kelompok rehabilitasi paru, dengan fasilitasi sensitif, dapat memberikan
harapan dan 'pertumbuhan'. Mungkin banyak dari orang-orang ini, pengalaman bersama
pertama dari beberapa perasaan negatif mereka yang terkait dengan penyakit mereka.
• Untuk pertama kalinya sejak mengidap penyakit, mereka mungkin merasa dapat memberi
kepada orang lain dan berkontribusi kepada kelompok, dan kelompok dapat memberikan
dorongan lembut untuk beralih ke swadaya dan ide-ide baru dalam menangani kondisi
mereka.
• Pengaturan kelompok membantu mengurangi isolasi, yang bagi banyak orang merupakan
masalah besar ketika terkurung di rumah dengan penyakit yang melemahkan, membantu
mengurangi kesadaran diri dan menciptakan hubungan dengan orang lain dalam situasi
yang sama.
• Pasien dapat belajar menghargai diri sendiri dalam mendukung orang lain, merasa
dibutuhkan dan membantu anggota tim lainnya dalam hal apa pun yang mereka bisa.
Pemeliharaan dan dukungan
• Sangat penting untuk keberhasilan program apa pun bahwa pasien
memiliki akses ke kelompok dukungan atau beberapa bentuk terapi
pemeliharaan setelah program dihentikan.
• Peluang ini hadir dalam grup paling sukses di AS dan sistem dukungan
sosial atau swadaya dapat mencakup kelompok swadaya, buletin,
kegiatan seperti pertemuan , pembicaraan tentang masalah yang
sesuai, acara sosial dan perayaan (Petty 1993a).
TINDAKAN HASIL

. Ada tekanan yang meningkat pada penyedia layanan rehabilitasi paru

untuk memberikan bukti nyata tentang keefektifannya kepada pembeli
layanan.
• Ada kebutuhan untuk mengumpulkan data yang bermakna dan dapat diandalkan, biasanya
dalam bentuk tes latihan, meskipun pengukuran dispnea dan kualitas hidup semakin penting.
• Ukuran hasil secara luas adalah alat pengukuran yang digunakan pada saat penilaian awal dan
diulangi pada saat kelulusan dengan kemungkinan kunjungan penilaian tindak lanjut
tambahan.
• Informasi tentang analisis biaya-manfaat, yang jelas menarik bagi pembeli, saat ini jarang
tetapi perlu ditangani dengan pengumpulan data seperti penerimaan rumah sakit dan klinik
dan kunjungan dokter umum.
KESIMPULAN
• Rehabilitasi paru adalah terapi kompleks yang memberikan
pendekatan holistik untuk pengobatan berdasarkan masukan
multidisiplin.
• Para profesional perlu menyampaikan kepada pasien semua informasi
dan sumber daya yang mereka miliki untuk membantu pasien dalam
memaksimalkan fungsi dan aktivitas mereka.
• Berorientasi individual dan komprehensif dan memberikan bentuk
perawatan terpadu di luar perawatan rawat jalan biasa (Petty 1993a),
menggabungkan baik fisik dan dukungan emosional, dan pendidikan
• TERIMA KASIH