CATATAN MY CASE REPORT

SLIDE 1: Pasien lanjut usia seringkali membutuhkan tingkat perawatan yang lebih
tinggi daripada pasien yang lebih muda selama periode perioperatif. Strategi untuk
mengoptimalkan perawatan anestesi untuk mengurangi komplikasi dan
meningkatkan hasil pada pasien bedah lanjut usia juga akan sangat bermanfaat bagi
pasien individu dan masyarakat.

Artikel ini meninjau pertimbangan perianestetik untuk pasien geriatri menurut tiga
kategori konseptual: pertimbangan pra operasi, manajemen intraoperatif, dan
masalah pasca operasi. Ini juga bertujuan untuk membangun kerangka kerja untuk
menilai masalah kompleks yang terkait dengan perawatan perioperatif pasien lanjut
usia.

SLIDE 2: Para penulis melakukan tinjauan literatur yang komprehensif

berdasarkan database internasional utama (PubMed, Embase, Cochrane) dan
database Korea (KoreaMed) untuk mengidentifikasi tinjauan sistematis, meta-
analisis, pedoman praktik, dan uji klinis yang diterbitkan dalam 10 tahun terakhir
(Lampiran 1 ). Didapatkan 172 publikasi berdasarkan kekuatan bukti, relevansi
dengan pasien geriatri, dan berfokus pada periode perioperatif.

SLIDE 3: Manajemen Pra Operasi

Penilaian Cadangan Fungsional

Status fungsional dasar pertama-tama harus dievaluasi pada pasien rawat jalan
menggunakan tes skrining sederhana, diikuti dengan skrining mendalam atau
lengkap dari aktivitas dasar dan instrumental kehidupan sehari-hari (ADL). Pasien
harus dievaluasi untuk keterbatasan dalam gaya berjalan dan mobilitas
menggunakan tes Time Up and Go (TUG).

Penurunan cadangan organ terkait usia, diperparah oleh penyakit kronis, juga
menyebabkan tingginya insiden komplikasi pasca operasi pada pasien lanjut usia,
termasuk komorbiditas neurologis, paru, jantung, dan ginjal.

SLIDE 4: Penilaian Neurokognitif Dan Perilaku

dokumentasi status kognitif pra operasi pasien sangat penting untuk mendiagnosis
dan mengantisipasi komplikasi umum pasca operasi seperti delirium pasca operasi
(POD) atau disfungsi kognitif (POCD)

Evaluasi Jantung

Berkurangnya cadangan jantung pada pasien lanjut usia sering bermanifestasi

sebagai penurunan tekanan darah yang berlebihan selama induksi.

Evaluasi Paru

Fungsi paru menurun seiring bertambahnya usia karena hilangnya komplians paru
dan dinding dada serta kapasitas difusi oksigen, terutama pada perokok,
berkontribusi terhadap penurunan pengambilan dan pengiriman oksigen.

SLIDE 5: Depresi

Kepikunan saja merupakan faktor risiko tinggi untuk depresi, dan beban psikologis
pra operasi yang mungkin diderita pasien dapat memperumit situasi.

Kelemahan

Frailty adalah sindrom penurunan cadangan fisiologis dan resistensi terhadap

stresor.

SLIDE 6: Manajemen Intraoperatif

Anestesi pada Pasien Lansia

Pemilihan pasien usia lanjut yang hati-hati dan perawatan perioperatif yang
optimal, daripada usia, harus digunakan untuk menentukan apakah intervensi
bedah diindikasikan. Idealnya, parameter individu harus dinilai pada tingkat
interdisipliner, sehingga mencegah proses pengambilan keputusan yang rawan
komplikasi berdasarkan diagnosis bedah. Setelah keputusan untuk operasi dibuat,
staf yang berpengalaman harus tersedia setiap saat untuk membius dan
mengoperasi pasien serta mengatur perawatan pasca operasi yang tepat.

SLIDE 7: Mode Anestesi

Mode anestesi mungkin hanya memainkan peran sekunder dalam mobilitas,
rehabilitasi, dan penundaan pemulangan. Tidak ada rekomendasi khusus mengenai
jenis anestesi yang disukai untuk lansia.

farmakologi anestesi

Dosis yang lebih rendah diperlukan untuk propofol, remifentanil, ropivacaine, dan
desfluran. Perhatian khusus harus diberikan dengan agen hipnotis, karena dosis
yang diperlukan untuk menginduksi anestesi lebih rendah tetapi waktu onsetnya
lebih lama [94]. Kedalaman pemantauan anestesi dianjurkan.

SLIDE 8: Manajemen Pasca Operasi

Hasil yang Merugikan Pasca Operasi

Kondisi komorbid, usia, dan rawat inap baru setelah keluar merupakan prediktor
independen yang penting dari penurunan kualitas hidup jangka panjang. Untuk
meningkatkan kualitas hidup jangka panjang pasca operasi, pasien bedah geriatri
harus dievaluasi potensi faktor risiko pra dan intra operasi mereka.

SLIDE 9: Manajemen Pasca Operasi

Analgesia Perioperatif

Ada risiko depresi pernapasan jika diberikan opioid. Parasetamol aman dan
dianggap sebagai terapi lini pertama.

Delirium pasca operasi

POD adalah komplikasi pasca operasi serius yang umum, terutama pada orang tua,
dan berhubungan dengan peningkatan mortalitas, morbiditas, dan biaya kesehatan.

SLIDE 10: Disfungsi Kognitif Pasca Operasi

POCD adalah komplikasi neurologis yang sering terjadi pada pasien geriatri.
Sebuah meta-analisis tahun 2016 menunjukkan bahwa dexmedetomidine secara
signifikan mengurangi kejadian POCD.

SLIDE 11: Perawatan perioperatif pasien lanjut usia membutuhkan optimalisasi

melalui pendekatan multidisiplin yang mencakup model stratifikasi risiko. Namun,
pendekatan tersebut memakan waktu dan tetap menjadi tantangan dalam rutinitas
klinis karena sumber daya manusia yang terbatas dan kurangnya dana dari sistem
perawatan kesehatan.

Strategi pencegahan dan pengenalan dini dan pengelolaan faktor risiko perioperatif
tampaknya menjadi modalitas terbaik sampai ada kemajuan lebih lanjut dalam
intervensi terapeutik. Diperlukan teknik anestesi untuk mengelola status
hemodinamik yang tepat selama periode perioperatif untuk menghindari
komplikasi iskemik.

PERTANYAAN

1. Cara anestesi pasien geriatri? (@Ka Fattia Pratiwi)

jawab: sampai saat ini, tidak ada bukti yang cukup terkait satu rencana
anstesi untuk pasien lansia. Tidak ada perbedaan terkait cara anestesinya,
pilihan masi antara ra ga sa

2. Apa komplikasi pada pasien lansia setelah operasi? (@Yogi Ari Fk)
Jawab: Komplikasi paru pasca operasi (PPC) akibat dari pemberian muscul
relacsan pada pasien lansia. gerakan pernapasan dan fungsi otot berubah,
volume paru-paru berkurang, dan atelektasis berkembang pada > 75% pasien
yang menerima obat penghambat neuromuskular. Sistem pernapasan mungkin
membutuhkan waktu 6 minggu untuk kembali ke keadaan pra operasi

3. Farmakologi anestesi untuk pasien geriatri bagaimana? (@Vito Vitoto 2 )

Jawab: Dosis anestesi standar dapat menyebabkan efek klinis yang lebih
mendalam pada orang tua, karena perbedaan farmakokinetik dan
farmakodinamik dengan populasi umum. Dosis yang lebih rendah
diperlukan untuk propofol, remifentanil, ropivacaine, dan desfluran [93].
Perhatian khusus harus diberikan dengan agen hipnotis, karena dosis yang
diperlukan untuk menginduksi anestesi lebih rendah tetapi waktu onsetnya
lebih lama [94]. Kedalaman pemantauan anestesi dianjurkan

4. Obat apa yang dapat mengurangi pocd? @PioOoO Fk

Jawab: dexmedetomidine