Machine Translated by Google

Bahasa baru dan jurnal saya dic ine

artikel asli

Uji Coba Acak Obesitas selama Dua Tahun

Perawatan di Praktik Perawatan Primer
Thomas A. Wadden, Ph.D., Sheri Volger, RD, MS, David B. Sarwer, Ph.D., Marion L. Vetter, MD,
RD, Adam G. Tsai, MD, Robert I. Berkowitz, MD, Shiriki Kumanyika, Ph.D., MPH, Kathryn H.
Schmitz, Ph.D., MPH, Lisa K. Diewald, RD, MS, Ronald Barg, MD, Jesse Chittams, MS, dan
Reneé H. Moore, Ph.D .

Abstrak

Latar belakang

Panggilan untuk penyedia perawatan primer (PCP) untuk menawarkan konseling penurunan berat badan Dari Departemen Psikiatri (TAW, SV, DBS,
perilaku pasien obesitas belum disertai dengan panduan yang memadai tentang bagaimana perawatan MLV, RIB, LKD, RHM), Bedah (DBS), dan
Kedokteran (MLV) dan Center for Clinical
tersebut dapat diberikan. Percobaan acak ini membandingkan penurunan berat badan selama periode 2 Epide miology and Biostatistics (SK, KHS,
tahun sebagai tanggapan terhadap tiga intervensi gaya hidup, semua disampaikan oleh PCP bekerja sama JC, RHM), film Perelman School of Medi
dengan profesional kesehatan tambahan (pelatih gaya hidup) dalam praktik mereka. di University of Pennsylvania; Departemen
Psikiatri Anak dan Remaja, Rumah Sakit
Anak Phila delphia (RIB); dan Penn
Metode Medicine, Clinical Care Associates (RB)
Kami secara acak menugaskan 390 orang dewasa obesitas dalam enam praktik perawatan primer ke salah — semuanya di Philadelphia; dan Divisi
Penyakit Dalam Umum dan Pusat Nutrisi
satu dari tiga jenis intervensi: perawatan biasa, terdiri dari kunjungan PCP triwulanan yang mencakup Manusia, University of Colorado, Aurora
pendidikan tentang manajemen berat badan; konseling gaya hidup singkat, terdiri dari kunjungan PCP (AGT). Alamat permintaan cetak ulang ke
triwulanan yang dikombinasikan dengan sesi bulanan singkat dengan pelatih gaya hidup yang Dr. Wadden di University of Pennsyl vania,
3535 Market St., Suite 3029, Philadel phia,
menginstruksikan peserta pendidikan tentang pengendalian berat badan perilaku; atau konseling gaya
PA 19104, atau di wadden@mail.med
hidup singkat yang ditingkatkan, yang memberikan perawatan yang sama seperti yang dijelaskan untuk
intervensi sebelumnya tetapi termasuk penggantian makanan atau obat penurun berat badan (orlistat atau
.upenn.edu.
sibutramine), yang dipilih oleh peserta dalam konsultasi dengan PCP, untuk berpotensi meningkatkan penurunan berat badan.
Artikel ini (10.1056/NEJMoa1109220)
Hasil diterbitkan pada 14 November 2011, di
NEJM.org.
Dari 390 peserta, 86% menyelesaikan uji coba 2 tahun, pada saat itu, penurunan berat badan rata-rata
(±SE) dengan perawatan biasa, konseling gaya hidup singkat, dan konseling gaya hidup singkat yang N Engl J Med 2011;365:1969-79.
ditingkatkan adalah 1,7±0,7, 2,9±0,7, dan 4,6 ±0,7 kg, masing-masing. Berat awal menurun setidaknya 5% Hak Cipta © 2011 Masyarakat Medis Massachusetts.

di 21,5%, 26,0%, dan 34,9% dari peserta dalam tiga kelompok, masing-masing. Konseling gaya hidup
yang ditingkatkan lebih unggul daripada perawatan biasa pada kedua ukuran keberhasilan ini (P=0,003
dan P=0,02, masing-masing), tanpa perbedaan signifikan lainnya di antara kelompok. Manfaat konseling
gaya hidup yang ditingkatkan tetap ada bahkan setelah peserta yang diberi sibutramine dikeluarkan dari
analisis. Tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok intervensi dalam terjadinya efek samping
yang serius.

Kesimpulan

Konseling penurunan berat badan yang ditingkatkan membantu sekitar sepertiga pasien obesitas mencapai
penurunan berat badan jangka panjang yang bermakna secara klinis. (Didanai oleh Institut Jantung, Paru-
Paru, dan Darah Nasional; nomor POWER-UP ClinicalTrials.gov, NCT00826774.)

n engl j med 365;21 nejm.org 24 november 2011 1969

The New England Journal of Medicine

Diunduh dari nejm.org pada 14 Maret 2013. Hanya untuk penggunaan pribadi. Tidak ada penggunaan lain tanpa izin.
Hak Cipta © 2011 Masyarakat Medis Massachusetts. Seluruh hak cipta.
Machine Translated by Google
Bahasa baru dan jurnal saya dic ine

Institut Jantung, Paru-Paru, dan Darah Nasional untuk

Saya penyelidik
pendekatan sedang
pengobatan mencari
obesitas yang
selama baru
kunjungan
medis rutin.1-4 Percobaan di mana penyedia
layanan primer (PCP) menawarkan konseling tentang
diet dan aktivitas (yaitu, konseling gaya hidup) telah
menyebabkan penurunan berat badan 2,5 kg atau
kurang selama periode studi mulai dari 6 hingga 18
bulan.5-7 Kontak pengobatan yang terbatas mungkin
bertanggung jawab atas penurunan berat badan yang
sederhana ini.1 Mengingat tuntutan waktu penyedia,
peningkatan frekuensi konseling PCP tampaknya tidak
layak.8 Sebagai alternatif, Tsai et al.9 melatih asisten
medis untuk memberikan konseling gaya hidup individu
dengan menggunakan versi singkat dari Program
Pencegahan Diabetes.10 Pasien kelebihan berat badan
yang menerima delapan sesi konseling singkat (dan
bertemu setiap tiga bulan dengan PCP mereka untuk
mengelola penyakit penyerta) kehilangan 4,4 kg dalam
6 bulan, dibandingkan dengan 0,9 kg untuk pasien
dalam kelompok kontrol, yang terbatas pada kunjungan PCP triwulanan.
Penelitian ini memperluas penyelidikan percontohan
ini dengan menilai konseling gaya hidup singkat yang
diberikan setiap bulan (terutama oleh asisten medis)
dalam uji coba acak 2 tahun yang dilakukan di tempat
perawatan utama. Selain membandingkan efektivitas
konseling gaya hidup versus perawatan biasa, penelitian
ini memasukkan intervensi ketiga yang dirancang untuk
menilai intervensi perilaku untuk penurunan berat badan
dalam praktik perawatan primer.20 Percobaan ini
disetujui oleh dewan peninjau institusional universitas,
dan semua peserta memberikan persetujuan tertulis.
Pengacakan dimulai pada 9 Januari 2008, dan penilaian
hasil akhir selesai pada 11 Februari 2011.
Peserta direkrut dan dirawat di enam praktik
perawatan primer yang dimiliki oleh Penn Medicine.
Enam lokasi dipilih dari total 27 berdasarkan pemberian
perawatan kepada 2000 orang dewasa atau lebih dan
memiliki setidaknya dua dokter dan dua penyedia
layanan kesehatan tambahan sebagai staf. Situs (tiga
perkotaan dan tiga pinggiran kota) melayani populasi
yang beragam secara ras dan ekonomi.
Desain penelitian diusulkan oleh enam penulis dan
diselesaikan dalam kolaborasi dengan anggota komite
pengarah studi.20 Data dikumpulkan oleh salah satu
penulis bekerja sama dengan koordinator penelitian dan
dianalisis oleh dua penulis. Penulis utama menulis draf
pertama naskah, dengan masukan berikutnya dari
semua penulis, dan menjamin kelengkapan dan
keakuratan data dan analisis.
Peserta Studi

meningkatkan penurunan berat badan dengan Kriteria kelayakan termasuk usia 21 tahun atau lebih,
meningkatkan modifikasi gaya hidup dengan penggantian indeks massa tubuh (BMI, berat dalam kilo gram dibagi
makanan cair atau dengan obat penurun berat badan, dengan kuadrat tinggi badan dalam meter) dari 30
seperti yang disarankan oleh algoritme pengobatan. 11 sampai 50, dan setidaknya dua dari lima komponen
Baik orlistat (GlaxoSmithKline) dan sibutramine (Abbott) sindrom metabolik untuk meningkatkan kemungkinan
meningkatkan penurunan berat badan sekitar 3 sampai bahwa peserta akan memiliki faktor risiko
5 kg, dibandingkan dengan plasebo,12-14 dan hal yang kardiovaskular.21 (Kriteria ini dijelaskan secara rinci
sama berlaku untuk penambahan pengganti makanan dalam protokol penelitian, tersedia dengan teks lengkap
untuk modifikasi gaya hidup.15,16 Yang utama Tujuan artikel ini di NEJM.org.) Kriteria eksklusi adalah penyakit
dari penelitian ini adalah untuk menunjukkan bahwa kardiovaskular baru-baru ini , kondisi medis lain yang
konseling gaya hidup singkat dan singkat yang merupakan kontraindikasi penurunan berat badan,
ditingkatkan akan menghasilkan penurunan berat badan tekanan darah 160/100 mm Hg atau lebih tinggi, obat-
yang jauh lebih besar pada 24 bulan daripada perawatan obatan yang secara substansial mempengaruhi berat
biasa. Tujuan sekunder termasuk membandingkan badan (misalnya, glukokortikoid), penyalahgunaan zat,
efektivitas dua intervensi gaya hidup. (Studi kami dimulai penyakit kejiwaan parah yang dapat mempengaruhi
pada September 2006; pada Oktober 2010, sibutramine kepatuhan terhadap penelitian, operasi bariatrik ,
dikeluarkan dari pasar17 karena laporan peningkatan kehilangan 5% atau lebih dari berat badan awal dalam
kejadian kardiovaskular di antara pasien dengan penyakit 6 bulan sebelumnya, dan kehamilan atau menyusui.20
kardiovaskular yang sudah ada sebelumnya.18,19) Obat antidepresan diizinkan kecuali untuk yang terkait
dengan kenaikan berat badan yang nyata (misalnya,
saya lithium). Penelitian dilakukan sesuai dengan protokol.

Desain Studi Penyaringan dan Pengacakan

Peluang Berbasis Praktik untuk uji coba pengurangan Peserta direkrut dengan menggunakan beberapa
Berat Badan di University of Pennsylvania metode, termasuk rujukan PCP dan rujukan mandiri
(POWER-UP) adalah salah satu dari tiga percobaan yang didanai oleh dalam menanggapi iklan di klinik.

1970 n engl j med 365;21 nejm.org 24 november 2011

The New England Journal of Medicine

Diunduh dari nejm.org pada 14 Maret 2013. Hanya untuk penggunaan pribadi. Tidak ada penggunaan lain tanpa izin.
Hak Cipta © 2011 Masyarakat Medis Massachusetts. Seluruh hak cipta.
Machine Translated by Google
Pengobatan Obesitas di Praktik Perawatan Primer

Pelamar menyelesaikan dua kunjungan skrining di tempat memiliki dua kunjungan konseling untuk menginstruksikan
untuk memberikan persetujuan dan untuk dinilai dengan mereka tentang cara mencatat makanan dan asupan kalori
ukuran standar tinggi, berat badan, dan faktor risiko dalam buku harian yang disediakan. Di tahun kedua, mereka
kardiovaskular. Peserta secara acak ditugaskan untuk diizinkan, setiap dua bulan, untuk menyelesaikan kunjungan
intervensi (dalam jumlah yang sama) dengan menggunakan konseling melalui telepon (walaupun <5% kunjungan dilakukan
algoritma yang dihasilkan komputer yang dioperasikan oleh melalui telepon).
Layanan Obat Investigasi di University of Pennsylvania.
Sebagai tanda dikelompokkan berdasarkan klinik, dengan Konseling Gaya Hidup Singkat yang Ditingkatkan
ukuran blok yang bervariasi secara acak (3, 6, atau 9). Peserta yang ditugaskan untuk konseling gaya hidup yang
ditingkatkan memiliki PCP dan kunjungan konseling yang
sama dengan mereka yang ditugaskan untuk konseling gaya
Intervensi hidup singkat. Namun, dalam konsultasi dengan PCP mereka,
mereka juga memilih Semua peserta diberi resep tujuan yang sama
makanan
untuk sehubungan
mengambil sibutramine,
dengan dietorlistat,
dan aktivitas
atau pengganti
fisik tetapi
untuk meningkatkan penurunan berat badan, mulai 1 bulan setelah diberikan dimulai.
pengobatan tingkat yang berbeda.
(Peserta dukungan
diizinkan untuk mencapai
untuk mereka (seperti
yang dijelaskan dalam Lampiran Tambahan, pilih di antara opsi-opsi ini untuk
penelitian) membuatnya
Perlakuan tersedia
tambahan pardi NEJM.org,
dapat dan
diterima protokol
oleh
mereka dan juga peserta yang beratnya kurang dari 113,4 kg harus mencerminkan
besar cara
diresepkan diet intervensi
seimbang tersebut
1200 kemungkinan
hingga 1500 kkal per
dipilih dalam pengaturan perawatan primer.) Hari Sibutra (1500 hingga
diberikan
1800
dengan
kkal per
dosis
hari10untuk
mg per
peserta
hari, dengan
yang menambang
berat 113,4
kg atau lebih), yang terdiri dari pilihan untuk meningkatkan dosisprotein,
menjadi20
15hingga
mg persetelah
hari sekitar
6 bulan
15 jika
hingga
tekanan
20% darah
kkal dari
dan
nadi rata-rata 35% kkal dari lemak, dan sisanya dari karbohidrat Semua
berada peserta
dalam kisaran yang dapat
diinstruksikan diterima.25
untuk Orlistat
lulus diberikan hidrat.
dosis 60
mg per makan,26 dengan biasanya meningkatkan aktivitas fisik mereka
menjadimenjadi
120 mg 180 menit
setelah perpilihan
minggu untuk
danmeningkatkan dosis
diberi pedometer,
kalori 6 bulan. Peserta yang memilih buku hitung ganti makanan,22
mengganti
dan handout
dua kali
darimakan
Aim for
dan
a ments
Berat Badan
diinstruksikan
Sehat.23
untuk

satu snack setiap hari dengan shake atau meal bar (Slim-
Fast, Unilever) selama 4 bulan pertama dan untuk
untuk Perawatan Biasa menggantikan satu kali makan dan satu snack setiap hari
Peserta ditugaskan untuk perawatan biasa dijadwalkan sisa penelitian.27 (Baik orlistat dan untuk kunjungan PCP triwulanan
selama 24 bulan produk pengganti makanan disumbangkan olehmasing
penelitian
produsen,
untuk mengatasi
yang memiliki
penyakit
tidakpenyerta.
ada peranPada
dalam
masing-
kunjungan, PCP menghabiskan waktu kurang lebih 5 sampai 7 menit
analisis
untuk
review
merancang
perubahan
penelitian,
berat badan
pengumpulan
peserta dan
datasis,
danatau
penyusunan naskah.) Peserta mendiskusikan informasi yang diberikan di tangan
suatu waktu hanya
(yaitu, diperbolehkan
out.23 satuprotokol
PCP mengikuti peningkatan
tertulispada
dan pengobatan atau penggantian makanan, yang semuanya diinstruksikan
disediakan tanpa
untukbiaya)
tidak memberikan
tetapi dapat perilaku
beralih menjadi
khusus strategi
yang
untuk mengubah kebiasaan makan dan aktivitas.

tween mereka dengan persetujuan PCP mereka. Setelah

Konseling Gaya Hidup Singkat
Peserta yang ditugaskan untuk konseling gaya hidup singkat
dijadwalkan untuk kunjungan PCP triwulanan yang sama
dengan kelompok perawatan biasa tetapi juga menghabiskan
10 hingga 15 menit setiap bulan dengan penyedia layanan
kesehatan tambahan (asisten medis), yang disebut sebagai
pelatih gaya hidup, yang memberikan perawatan dengan
sibutramine dikeluarkan dari pasaran, peserta yang
menggunakan obat ini beralih ke makanan pengganti atau
orlistat. (Pilihan ini juga ditawarkan pada November 2009
setelah Food and Drug Administration [FDA] mengeluarkan
peringatan mengenai keamanan sibutramine.)
PCP dan Pelatih Gaya Hidup

mengikuti pelajaran singkat dari Program Pencegahan Tiga puluh dari 31 PCP di enam lokasi berpartisipasi sebagai
Diabetes.9,10,24 Kunjungan dimulai dengan menimbang dan penyedia studi; hanya 1 yang memiliki pengalaman
kemudian meninjau catatan peserta tentang asupan makanan, manajemen berat badan yang cukup. Dua atau tiga pelatih
aktivitas fisik, dan tujuan lain yang ditentukan dalam selebaran gaya hidup diidentifikasi di setiap lokasi berdasarkan hubungan
bulanan berurutan (sebagai tercantum dalam Lampiran baik mereka dengan pasien; tidak ada yang memiliki
tambahan). Hanya untuk bulan 1, peserta pengalaman dengan manajemen berat badan, dan tidak ada yang harus

n engl j med 365;21 nejm.org 24 november 2011 1971

The New England Journal of Medicine

Diunduh dari nejm.org pada 14 Maret 2013. Hanya untuk penggunaan pribadi. Tidak ada penggunaan lain tanpa izin.
Hak Cipta © 2011 Masyarakat Medis Massachusetts. Seluruh hak cipta.
Machine Translated by Google
Bahasa baru dan jurnal saya dic ine

memenuhi persyaratan indeks massa tubuh untuk melayani hasil, nilai P 0,05 atau kurang dianggap menunjukkan signifikansi
sebagai pelatih. Pengiriman intervensi adalah standar di seluruh statistik.
situs dengan penggunaan protokol rinci.
Setahun sebelum intervensi dimulai, staf studi menyediakan 6 hasil s
sampai 8 jam pelatihan untuk PCP dan pelatih gaya hidup. Semua
penyedia disertifikasi dalam pemberian intervensi pada awal dan Karakteristik Dasar Studi
disertifikasi ulang pada interval 6 bulan, menurut metode yang Peserta

dijelaskan sebelumnya.27 Sepanjang uji coba, staf studi bertemu
dengan PCP dan pelatih (selama 30 hingga 60 menit) kira-kira
setiap tiga bulan dan bulanan, masing-masing, untuk meninjau
implementasi protokol.
Hasil dan Penilaian
Hasil utama adalah perubahan berat badan pada bulan ke 24 di
masing-masing kelompok konseling gaya hidup dibandingkan
dengan kelompok perawatan biasa.
Hasil sekunder termasuk perubahan berat badan pada kelompok
konseling gaya hidup yang ditingkatkan dibandingkan dengan
perubahan berat badan pada kelompok konseling gaya hidup dan
persentase peserta di masing-masing dari tiga kelompok yang
berat awalnya diturunkan sebesar 5% atau lebih pada 12 dan 24
bulan dan 10% atau lebih pada 12 dan 24 bulan. Berat badan
diukur oleh anggota staf bersertifikat pada awal dan pada 6, 12,
18, dan 24 bulan dengan menggunakan timbangan digital (Tanita
BWB-800). Lingkar pinggang, tekanan darah, dan kadar glukosa
darah, trigliserida, dan kolesterol puasa (total, high density
lipoprotein [HDL], dan low-density lipo protein [LDL]) dinilai pada
Para peserta termasuk 311 wanita (79,7%) dan 79 pria dengan
usia rata-rata (±SD) 51,5±11,5 tahun, berat badan rata-rata
107,7±18,3 kg, dan rata-rata BMI 38,5±4,7 (Tabel 1). Hampir 95%
telah menyelesaikan sekolah menengah atas atau lebih tinggi;
59,0% mengidentifikasi diri mereka sebagai kulit putih, 38,5%
sebagai hitam, dan 4,6% sebagai Hispanik. Peserta yang
menerima konseling gaya hidup yang ditingkatkan beratnya
secara signifikan lebih sedikit daripada mereka yang menerima
perawatan biasa (P = 0,02), perbedaan yang dibahas dalam
analisis dengan keputusan prioritas untuk mengontrol berat badan
awal.
Sekitar 86% dari peserta di setiap kelompok diukur berat
badannya pada 24 bulan (Gbr. 1). Alasan kunjungan tidak
terjawab pada penilaian 24 bulan termasuk penarikan dari
penelitian (3 peserta), penyensoran data karena kehamilan (1
peserta) dan operasi bariatrik (1 peserta), dan mangkir (49 peserta).
Penurunan Berat Badan

awal dan pada bulan 6, 12, dan 24 dengan penggunaan metode Populasi Niat untuk Mengobati
standar yang dijelaskan sebelumnya25 (dan dalam protokol). Pada bulan ke-24, penurunan berat badan rata-rata (±SE) di
antara peserta yang ditugaskan untuk perawatan biasa, mereka
yang ditugaskan untuk konseling gaya hidup singkat, dan mereka
yang ditugaskan untuk konseling gaya hidup yang ditingkatkan
adalah 1,7±0,7, 2,9±0,7, dan 4,6±0,7 kg, masing-masing.
Konseling gaya hidup yang ditingkatkan menghasilkan penurunan
Analisis statistik berat badan yang jauh lebih besar daripada perawatan biasa
(Tabel 2), sedangkan Perubahan berat lainnya dalam perbedaan niat-untuk-mengobati
dibandingkan dengan
antara
penggunaan
kelompok tidak
berulang
signifikan.
(Analisis
populasi
sensitivitas,
di mana beberapa imputasi mengukur model efek campuran linier (untuk
hasilkontinu
yang hilang)
digunakan
dan persamaan
untuk menilai
estimasi
efek dari
umumdatamenghasilkan
yang hilang,
hasil yang serupa.) Bobot kerugian di ketiga model tion (untuk hasil kategoris), yang kelompok
lain di dikendalikan berbeda
untuk berat secara
awal, usia,signifikan satu sama
jenis kelamin, ras atau
etnis bulan 6, dan penurunan berat badan maksimum adalah kelompok
yang
gen,
dicapai
dan lokasi
pada penelitian.
bulan ke-12Penelitian
(Tabel 2).iniPersentase
memiliki kekuatan
untuk 80%
mendeteksi perbedaan 2,75 kg dalam perubahan berat badan pada penurunan
antara perawatan
berat badan
biasaawal
dan ditunjukkan
hidup singkat
pada
danGambar
Tabel 2;2Perubahan
bulan 24
BMI juga ditunjukkan kelompok konseling gaya dan antara yang biasa pada Tabel 2.

kelompok perawatan dan konseling gaya hidup yang ditingkatkan. Pada awal, peserta yang menerima prosedur Holm yang
disempurnakan28 digunakan untuk menyesuaikan konseling multi gaya
danhidup
untukmemilih salah satuperbedaan
mengidentifikasi dari tiga perbandingan tambahan
pengobatan yang signifikan:
referensi penggantian makanan di setidaknya satu dari dua antara kelompok
perbandingan
(67 peserta),
(P=0,025).
sibutramine
Untuk analisis
(38), atau
sekunder
orlistatAnalisis
(24). niat-
untuk-mengobati, berdasarkan partisipasi

1972 n engl j med 365;21 nejm.org 24 november 2011

The New England Journal of Medicine

Diunduh dari nejm.org pada 14 Maret 2013. Hanya untuk penggunaan pribadi. Tidak ada penggunaan lain tanpa izin.
Hak Cipta © 2011 Masyarakat Medis Massachusetts. Seluruh hak cipta.
Machine Translated by Google
Pengobatan Obesitas di Praktik Perawatan Primer

Tabel 1. Karakteristik Dasar Peserta.*

Gaya Hidup Singkat Ringkasan yang Ditingkatkan

Perawatan Biasa Penyuluhan Konseling Gaya Hidup Total

Ciri (N=130) (N=131) (N=129) (N=390)

Seks — tidak. pasien (%)

Perempuan 98 (75,4) 110 (84.0) 103 (79,8) 311 (79,7)
Pria 32 (24,6) 21 (16.0) 26 (20,2) 79 (20.3)

Ras atau kelompok etnis — tidak. pasien (%)†

putih 81 (62.3) 75 (57.3) 74 (57,4) 230 (59.0)
Hitam 46 (35,4) 52 (39.7) 52 (40.3) 150 (38.5)
Asia 2 (1.5) 0 2 (1.6) 4 (1.0)
Lebih dari satu ras 1 (0.8) 4 (3.1) 1 (0.8) 6 (1.5)

Hispanik yang dilaporkan sendiri

Ya 6 (4.6) 6 (4.6) 6 (4.7) 18 (4.6)

Tidak 124 (95,4) 125 (95.4) 123 (95.3) 372 (95.4)

Pendidikan — tidak. pasien (%)

Kurang dari SMA 10 (7.7) 5 (3.8) 6 (4.7) 21 (5.4)

Sekolah Menengah Atas 25 (19.2) 27 (20.6) 26 (20.2) 78 (20.0)

Beberapa gelar sarjana atau associate 43 (33.1) 50 (38.2) 48 (37.2) 141 (36.2)

Sarjana 29 (22.3) 26 (19.8) 27 (20.9) 82 (21.0)

Gelar sarjana atau profesional 23 (17.7) 23 (17,6) 22 (17.1) 68 (17.4)

Umur — thn 51.7±12.1 52.0±12.2 51.0 ± 10.1 51.5±11.5

Berat — kg‡ 111.2±20.0 106,3±17,3 105,4±17,2 107,7±18,3

Tinggi (cm 168.5±8.7 165.9±8.6 166.9±8.6 167.1±8.7

Indeks massa tubuh§ 39.0±4.8 38.5±4.6 37.8±4.7 38.5±4.7

Lingkar pinggang — cm‡ 119,8 ± 13,9 117.1±11.9 115.9±11.7 117.6±12.6

Trigliserida — mg/dl 120.5±58.9 120,7 ± 69,5 111,5±59,4 117,5 ± 62,7

Kolesterol — mg/dl

Lipoprotein densitas rendah 112.1±38.7 116.0±31.0 118,1±31.3 115.4±33.8

Lipoprotein densitas tinggi 44.0±12.7 45.4±12.9 48.6±14.9 46.0±13.6

Total 181.7±46.8 185,5 ± 35,9 189.1±35.5 185.5±39.7

Glukosa puasa — mg/dl‡ 112,3±40,1 106,2±32.2 96,3±22,5 104.9±32.9

Tekanan darah — mm Hg

sistolik 120.9±18.4 122.8±15.6 120.5±14.7 121,4±16,3

diastolik 76.0±10.4 75.9±11.3 76,5±9,7 76,2 ± 10,4

Kondisi medis — tidak. pasien (%)

Hipertensi 92 (70.8) 93 (71.0) 92 (71.3) 277 (71.0)

Diabetes mellitus 29 (22.3) 26 (19.8) 16 (12,4) 71 (18.2)

Hiperkolesterolemia 78 (60,0) 93 (71.0) 82 (63.6) 253 (64,9)

* Nilai plus-minus berarti ±SD. P>0,05 untuk semua perbandingan kecuali dinyatakan lain. Untuk mengubah nilai trigliserida menjadi milimol per
liter, kalikan dengan 0,01129. Untuk mengubah nilai kolesterol menjadi milimol per liter, kalikan dengan 0,02586. Untuk mengubah nilai glukosa
menjadi milimol per liter, kalikan dengan 0,05551.
Ras dan kelompok etnis Hispanik dilaporkan sendiri.
P<0,05 untuk perbandingan antara kelompok perawatan biasa dan kelompok konseling gaya hidup yang ditingkatkan.
Indeks massa tubuh adalah berat badan dalam kilogram dibagi dengan kuadrat tinggi badan dalam meter.

n engl j med 365;21 nejm.org 24 november 2011 1973

The New England Journal of Medicine

Diunduh dari nejm.org pada 14 Maret 2013. Hanya untuk penggunaan pribadi. Tidak ada penggunaan lain tanpa izin.
Hak Cipta © 2011 Masyarakat Medis Massachusetts. Seluruh hak cipta.
Machine Translated by Google
Bahasa baru dan jurnal saya dic ine

1196 Peserta diseleksi sebelumnya untuk kelayakan

650 Dikecualikan
18 Mundur

528 Menjalani pemeriksaan langsung

104 Dikecualikan
37 Tidak memenuhi kriteria sindrom metabolik
15 Memiliki alasan medis atau psikiatri
10 Memiliki BMI >50
5 Memiliki BMI <30
6 Kehilangan 5% dari berat badan
3 Sedang minum obat
23 Tidak punya waktu
5 Punya alasan lain
34 Memenuhi syarat tetapi mengundurkan diri

390 Mengalami pengacakan

131 Ditugaskan untuk konseling 129 Ditugaskan untuk meningkatkan

130 Ditugaskan untuk perawatan biasa
gaya hidup singkat konseling gaya hidup singkat

112 Memiliki berat badan yang 109 Memiliki berat badan yang 118 Memiliki berat badan yang
diukur pada penilaian 6 bulan diukur pada penilaian 6 bulan diukur pada penilaian 6 bulan

109 Telah diukur beratnya 112 Telah diukur beratnya 111 Memiliki berat badan yang diukur
pada penilaian 12 bulan pada penilaian 12 bulan pada penilaian 12 bulan

105 Memiliki berat badan yang 98 Memiliki berat badan yang 101 Memiliki berat badan yang
diukur pada penilaian 18 bulan diukur pada penilaian 18 bulan diukur pada penilaian 18 bulan

110 Memiliki berat badan yang diukur pada 24 bulan 112 Memiliki berat badan yang diukur pada 114 Memiliki berat badan yang diukur pada 24-bulan
penilaian penilaian 24 bulan penilaian
20 Kunjungan yang terlewatkan 19 Kunjungan yang terlewatkan 15 Kunjungan yang terlewatkan

19 Tidak dapat ditindaklanjuti 16 Hilang untuk ditindaklanjuti 14 Hilang untuk ditindaklanjuti

1 Mundur dari studi 2 Mundur dari studi 1 Sedang hamil (data disensor)
1 Menjalani operasi bariatrik (data
130 Diikutsertakan dalam analisis primer disensor) 129 Diikutsertakan dalam analisis primer

131 Diikutsertakan dalam analisis primer

Gambar 1. Penyaringan, Pengacakan, dan Penilaian Peserta Studi.

Dari 129 peserta yang secara acak ditugaskan untuk konseling gaya hidup singkat yang ditingkatkan, 67, 38, dan 24 awalnya memilih
untuk menggunakan pengganti makanan, sibutramine, dan orlistat, masing-masing. BMI menunjukkan indeks massa tubuh (berat dalam
kilogram dibagi dengan kuadrat tinggi dalam meter).

1974 n engl j med 365;21 nejm.org 24 november 2011

The New England Journal of Medicine

Diunduh dari nejm.org pada 14 Maret 2013. Hanya untuk penggunaan pribadi. Tidak ada penggunaan lain tanpa izin.
Hak Cipta © 2011 Masyarakat Medis Massachusetts. Seluruh hak cipta.
Machine Translated by Google
Pengobatan Obesitas di Praktik Perawatan Primer

Tabel 2. Perkiraan Penurunan Berat Badan Rata-Rata, Persen Penurunan Berat Badan, dan Perubahan Indeks Massa Tubuh selama Periode
24 Bulan pada Populasi Niat Pengobatan.*

Perawatan Biasa LC Singkat LC Singkat yang Ditingkatkan

Variabel (N=130) (N=131) (N=129) Nilai P

LC Singkat Peningkatan LC Singkat LC Singkat yang Ditingkatkan

vs. Perawatan Biasa vs. Perawatan Biasa vs. LC Singkat

Perubahan berat badan (kg)

Di bulan 6 2.0±0.5 3,5±0,5 6.6±0.5 0,03 <0,001 <0,001

Di bulan 12 2,3±0,6 3,4±0,6 7.1±0.6 0,23 <0,001 <0,001

Di bulan 18 1,9±0,7 3,0±0,7 5.8±0.7 0,22 <0,001 0,004

Di bulan 24 1,7±0,7 2.9±0.7 4.6±0.7 0,22 0,003 0,08

Perubahan berat (%)

Di bulan 6 1,8±0,5 3,5±0,5 6,5±0,5 0,005 <0,001 <0,001

Di bulan 12 2.1±0.6 3,5±0,6 7.0±0.6 0,08 <0,001 <0,001

Di bulan 18 1,7±0,7 3.1±0.7 5.8±0.6 0,10 <0,001 0,002

Di bulan 24 1,6±0,6 2.9±0.7 4.7±0.6 0.12 <0,001 0,04

Perubahan indeks massa tubuh†

Di bulan 6 0.7±0.2 1,3±0,2 2.4±0.2 0,02 <0,001 <0,001

Di bulan 12 0.8±0.2 1,3±0,2 2,5±0,2 0.18 <0,001 <0,001

Di bulan 18 0.7±0.2 1.1±0.2 2.1±0.2 0.17 <0,001 0,005

Di bulan 24 0.6±0.2 0.9±0.2 1.6±0.2 0.27 0,003 0,05

* Nilai plus-minus berarti ±SE. Data untuk tiga kelompok intervensi adalah perkiraan berbasis model untuk populasi niat-untuk-mengobati.
Jumlah peserta yang pengukuran beratnya tersedia pada 6, 12, 18, dan 24 bulan adalah sebagai berikut: untuk kelompok yang menerima perawatan biasa, masing-
masing 112, 109, 105, dan 110 peserta; untuk kelompok yang menerima konseling gaya hidup singkat (LC), masing-masing 109, 112, 98, dan 112 peserta; dan untuk
kelompok yang menerima LC singkat yang ditingkatkan, masing-masing 118, 111, 101, dan 114 peserta.

pilihan awal celana 'peningkatan, mengungkapkan
penurunan berat badan rata-rata 3,9 ± 1,0, 5,5 ± 1,3, dan
4,6 ± 1,7 kg dalam tiga subkelompok, masing-masing, pada
bulan ke-24, tanpa perbedaan yang signifikan di antara mereka.penurunan berat badan bagi mereka yang menerima
Sebelas peserta (16%) yang awalnya memilih pengganti
makanan beralih ke peningkatan yang berbeda, seperti
halnya 15 peserta (39%) yang memilih tambang sibutra
(termasuk 9 di antaranya obat ditarik sebagai respons
terhadap tindakan FDA) dan 8 peserta ( 33%) yang memilih
orlistat. Untuk semua peserta yang diobati dengan
sibutramine, penilaian pada bulan ke-6 mendahului
penarikan obat dari pasar. Penurunan berat badan pada
saat ini dan hasil penilaian lainnya dapat ditemukan pada
Gambar 1 di Lampiran Tambahan.
bulan ke-24, yang secara signifikan lebih besar daripada
kehilangan bagi mereka yang menerima perawatan biasa
(1,7±0,7 kg) tetapi tidak berbeda secara signifikan dari
konseling gaya hidup singkat (2,9±0,7 kg). Tabel 1 dalam
Lampiran Tambahan menunjukkan penurunan berat badan
pada populasi niat-untuk-mengobati yang dimodifikasi ini.
Analisis penurunan berat badan pada 66 peserta dalam
kelompok konseling gaya hidup yang ditingkatkan yang
menggunakan pengganti makanan (tanpa paparan
sibutramine) untuk sebagian besar percobaan
mengungkapkan penurunan 4,1 ± 0,9 kg pada bulan ke-24,
yang secara signifikan lebih besar daripada di kelompok
perawatan biasa (P=0,04) tetapi tidak berbeda secara
signifikan dari penurunan berat badan pada kelompok konseling gaya hidup singkat (P=0,3

Penurunan Berat Badan Kategoris

Populasi Niat-untuk-Mengobati yang Dimodifikasi
Penurunan berat badan pada bulan ke 24 di antara 129
peserta yang menerima konseling gaya hidup yang
ditingkatkan dianalisis ulang, tidak termasuk 44 peserta
yang menerima sibutramine setiap saat. Sisanya 85 peserta
kehilangan rata-rata 4,3±0,8 kg pada
Gambar 3 menunjukkan penurunan berat badan kategoris
dalam populasi niat-untuk-mengobati: persentase peserta
dalam tiga kelompok yang beratnya berada pada atau di
bawah berat dasar mereka pada bulan 12 dan 24, persentase
peserta yang memiliki

n engl j med 365;21 nejm.org 24 november 2011 1975

The New England Journal of Medicine

Diunduh dari nejm.org pada 14 Maret 2013. Hanya untuk penggunaan pribadi. Tidak ada penggunaan lain tanpa izin.
Hak Cipta © 2011 Masyarakat Medis Massachusetts. Seluruh hak cipta.
Machine Translated by Google
Bahasa baru dan jurnal saya dic ine

Perawatan biasa Gaya hidup singkat Konseling gaya hidup

2
penyuluhan singkat yang ditingkatkan

0 Perawatan biasa
SEBUAH

(N=130)
100 P = 0,03 P = 0,02
2
Gaya hidup singkat
90
penyuluhan
4 (N=131) 80
Dasar
Berat
dari
(%)

70.2 72.1
67.4
Perubahan
Perkiraan
(±SE)
Rata-
Rata
70
59.2 58.8
6 Ditingkatkan 60
peserta)
(% 53.1
gaya hidup singkat 50
8
Dasar
Berat

penyuluhan
40
(N=129)
10 30
0 6 12 18 24 20

Bulan 10

0
Gambar 2. Perkiraan Persen Pengurangan Berat Dasar Selama Periode 24-Bulan dalam Bulan 12 Bulan 24
Populasi Niat untuk Mengobati.
B
P<0,001

70
P=0,003 P = 0,02
kehilangan 5% atau lebih dari berat awal mereka pada bulan
60
12 dan 24, dan persentase peserta yang telah kehilangan 10%
50 47.3
atau lebih dari berat awal mereka pada bulan 12 dan 24.
Semua penurunan berat badan kategoris pada 12 dan 24 peserta)
(%
40 34.9

bulan secara signifikan lebih besar pada kelompok yang 29.0

30 24.6 26.0
21.5
menerima konseling gaya hidup yang lebih baik daripada Penurunan
Badan
Dasar
Berat
Berat
dari
5%

20
kelompok yang menerima perawatan biasa.
10
(Gbr. 2 dalam Lampiran Tambahan menunjukkan hasil untuk
populasi niat-untuk-mengobati yang dimodifikasi.) 0
Bulan 12 Bulan 24

C
Kehadiran di Kunjungan Terjadwal P<0,001

Peserta dalam kelompok perawatan biasa, konseling gaya

P=0,002
hidup, dan konseling gaya hidup yang disempurnakan
menghadiri masing-masing 71,8 ± 28,6%, 69,0 ± 29,1%, dan 50
45 P = 0,04 P=0,006
76,7 ± 27,4% dari 8 kunjungan PCP terjadwal. Frekuensi 40
kehadiran (lintas kelompok) menurun dari tahun 1 (81,7±24,9%) 35
30 25.6
ke tahun 2 (61,0±39,2%) (P<0,001). 25
peserta)
Berat
(%

20 17.8
Peserta dalam kelompok konseling gaya hidup dan mereka Penurunan
Baseline
Badan
Berat
10%
dari

15 10.7 9.9
yang berada dalam kelompok konseling gaya hidup yang 10 6.2
3.9
disempurnakan menghadiri masing-masing 56,1±28,8% dan 5
0
64,7±25,8% dari 25 kunjungan pembinaan yang dijadwalkan. Bulan 12 Bulan 24
Kehadiran lebih tinggi pada kelompok konseling gaya hidup
Gambar 3. Penurunan Berat Badan Kategoris pada 12 dan 24 Bulan.
dibandingkan pada kelompok konseling gaya hidup (P=0,01)
dan menurun di kedua kelompok dari tahun 1 (72,1±25,4%) Panel A menunjukkan persentase peserta di setiap kelompok
dalam populasi niat-untuk-mengobati yang berada pada atau di
ke tahun 2 (45,6±35,2%)
bawah berat dasar mereka pada bulan 12 dan 24.
(P<0,001). Gambar 3 di dix Lampiran Tambahan menunjukkan (Peserta yang data tentang berat badannya hilang diasumsikan
bahwa untuk setiap kelompok intervensi, kehadiran yang lebih memiliki berat badan di atas berat dasar.) Panel B menunjukkan
tinggi umumnya dikaitkan dengan penurunan berat badan persentase peserta yang kehilangan 5% atau lebih dari berat dasar

yang lebih besar. mereka, dan Panel C menunjukkan persentase peserta yang
kehilangan 10% atau lebih dari berat dasar mereka. (Persentase
peserta yang kehilangan 5% atau lebih dari berat dasar mereka
Perubahan Faktor Risiko Kardiovaskular
termasuk persentase yang kehilangan 10% atau lebih.)
Peserta yang menerima konseling gaya hidup yang
ditingkatkan memiliki peningkatan yang jauh lebih besar dalam

1976 n engl j med 365;21 nejm.org 24 november 2011

The New England Journal of Medicine

Diunduh dari nejm.org pada 14 Maret 2013. Hanya untuk penggunaan pribadi. Tidak ada penggunaan lain tanpa izin.
Hak Cipta © 2011 Masyarakat Medis Massachusetts. Seluruh hak cipta.
Machine Translated by Google
Pengobatan Obesitas di Praktik Perawatan Primer

lingkar pinggang dan kadar kolesterol HDL dan trigliserida modifikasi gaya dan obat penurun berat badan
pada satu atau lebih penilaian, dibandingkan dengan dua Konseling gaya hidup yang ditingkatkan menawarkan model
kelompok lainnya (pada populasi yang ingin diobati) (Tabel 2A untuk mengobati obesitas dalam praktik perawatan primer
dalam Lampiran Tambahan). Namun, kelompok ini mengalami dengan bantuan anggota staf reguler (PCP dan asisten medis).
penurunan kadar kolesterol LDL yang jauh lebih kecil secara
signifikan pada bulan ke-24. Tekanan darah pada dasarnya Dibandingkan dengan perawatan biasa, hanya konseling
tidak berubah dari nilai awal yang normal. yang ditingkatkan yang menyebabkan peningkatan signifikan
dalam penurunan berat badan pada bulan ke-24; konseling
singkat tanpa peningkatan tidak menghasilkan penurunan
Peristiwa Buruk berat badan 4 kg yang diharapkan berdasarkan hasil studi percontohan
Sebanyak 73 rawat inap untuk efek samping yang serius Peserta yang menerima peristiwa penghitungan gaya hidup singkat
dilaporkan oleh peserta selama seling menghadiri sesi pelatihan selama
peristiwa
2 tahun
dalamsecara
16 partisipasi
signifikan
daripada
lebih sedikit.
mereka Iniyang
termasuk 21
menerima celana yang ditingkatkan pada kelompok perawatan biasa,
bahwa26 peserta
peristiwayang
dalam
sama
20 par
dalam
konseling,
kelompokmeskipun
konseling
fakta
gaya
hidup singkat, sonnel menyampaikan keduanya. intervensi. Sebaliknya,
ditingkatkan
dan 26yang
kejadian
menerima
di 22 peserta
perawatan
pada
biasa
peserta
kehilangan
yang
kelompok konseling gaya hidup, dengan tidak signifikan lebih darikelompok
1 kg yang(P
diharapkan,
= 0,556). Ada
mungkin
dukungan
karena
manajemen
perbedaanberat
antara
badan
mereka tidak diberikan kematian. (Lihat Tabel 3 di Ap Tambahan (kunjungan
untuk daftarPCP
semua
triwulanan,
peristiwabuku
menurut
kalori,
antar)
dan untuk
pendixmendorong
pedom
mereka tetap dalam penelitian adalah kelompok penemuan.) Hanya
biasanya
tiga peristiwa
akan sistektomi
— dua kole
danlebih
satubesar
kasusdari
sinkop
dukungan
- disediakan
yang
dalam pengaturan perawatan primer. Temuan kami yang dinilai oleh
dapat
dokter
membantu
penelitian
seperlima
terkait menunjukkan
intervensi. Sibutramine
bahwa PCP dihentikan
mungkin
pada pasien obesitas mereka yang kehilangan 5% atau lebih dari memberikan
lima peserta tekanan
karena peningkatan
materi pendidikan
berat badan
(ÿ10 mm
darah
Hg),
dengan
pada
peserta keenam dan secara singkat membahas manajemen beratkunjungan
badan penyebab
triwulanan.
takikardia , dan yang ketujuh karena

kecemasan. Orlistat dihentikan dalam lima partici Studi kami menunjukkan bahwa menggabungkan celana PCP triwulanan
karena gejala gastrointestinal. kunjungan dengan pembinaan gaya hidup bulanan singkat
yang diberikan oleh asisten medis tidak secara signifikan

Diskusi meningkatkan penurunan berat badan, dibandingkan dengan

PCP dibandingkan dengan kunjungan itu sendiri. Penggunaan
personel khusus (misalnya, Temuan utama dari penelitian ini adalah
intensif
bahwadengan
PCP, asisten
ahli dietmedis,
terdaftar),15
membantu
sertasatu
berkolaborasi
pembinaanlebih
(yaitu, lebih dari satu sesi per bulan kelompok pasien obesitas mereka
yang kehilangan
direkomendasikan
rata-rataoleh
selama
4,7%3dari
bulan
berat
pertama),
awal mereka
seperti
pada 24 bulan. Kerugian ini, Satuan Tugas Layanan Pencegahan badan
AS,1 dapat
lipatan
disertai
mobil.33
dengan
Namun,
peningkatan
kedua opsi
penurunan
akan faktor
berat
risiko
diovaskular, dicapai dengan en memiliki konsekuensi finansial dandikombinasikan
logistik yang cukup
quences
besar
untuk
konseling
praktikgaya
perawatan
hidup singkat,
primer, dan
yang
sebagai kunjungan PCP triwulanan yang disarankan, pembinaan gaya
kami,hidup singkat
peserta yangberkurang
mungkin disampaikan oleh
setiap data dan
bulan, kehadiran
penggunaan
pengganti makanan atau tidak bersedia melakukan kunjungan kantor tambahan.

obat penurun berat badan. Tiga puluh lima persen dari kekuatan penelitian ini termasuk peserta acak ditugaskan untuk
intervensi ini kehilangan 5% atau desain ized, pemberian intervensi
perawatan
oleh lebihumum
dari berat
yangawal
merawat
mereka,
pasien
yang
obesitas
merupakan
kriteria
petugas
untuk
penurunan berat badan yang bermakna secara klinis.11,29
dalam praktik lokal mereka (daripada pemberian penurunan
berat badan jangka panjang pada kelompok yang menerima intervensi
sangatoleh personel khusus
ditingkatkan untuksubjek
(serta pada konseling gaya hidup
sukarelawan yang
yang
dipilih), dan tingkat tinggi kelompok yang menerima gaya hidup singkat
(86%).Peningkatan
konseling dengan
limitapenyelesaian
out) lebih besar
studidari
olehpenurunan
peserta berat
badan termasuk pemberian pengobatan gratis yang diamati dalampeningkatan
uji coba perawatan
(yang dapat
primer
membatasi
lainnya,5-7,30,31
generalisasi
dengan
pengecualian
dari studi yang melibatkan kemampuan hasil yang sangat gemuk);dengan
kebutuhan
kehidupan
untuk lebih
kelompok
lama intensif;
mengikuti dan
pasien
penarikan
yang dirawat
sibutramine
dari

n engl j med 365;21 nejm.org 24 november 2011 1977

The New England Journal of Medicine

Diunduh dari nejm.org pada 14 Maret 2013. Hanya untuk penggunaan pribadi. Tidak ada penggunaan lain tanpa izin.
Hak Cipta © 2011 Masyarakat Medis Massachusetts. Seluruh hak cipta.
Machine Translated by Google
Bahasa baru dan jurnal saya dic ine

pasar, yang mengaburkan interpretasi temuan untuk kelompok
peserta yang menerima konseling gaya hidup singkat yang
disempurnakan. Meskipun demikian, efek menguntungkan dari
pendekatan yang terakhir ini tetap ada bahkan setelah analisis
terbatas pada orang-orang yang hanya menerima makanan
pengganti atau orlistat, yang masing-masing terus tersedia. Studi
ini juga mengkonfirmasi masalah berat badan kembali meskipun
dan konseling telepon33,38), yang dapat mengakibatkan
penurunan berat badan yang setara atau lebih besar. Meskipun
penelitian kami telah menunjukkan bahwa personel perawatan
primer dapat memberikan dukungan manajemen berat badan
yang efektif, itu belum menjawab pertanyaan yang lebih
menantang tentang siapa yang akan membayar untuk intervensi
penurunan berat badan ini atau terkait.39

konseling berkelanjutan untuk pemeliharaan penurunan berat
badan
Data kami mendukung skrining oleh PCP dari semua orang
dewasa untuk obesitas, serta upaya untuk membantu pasien
memahami konsekuensi kesehatan dari kelebihan berat badan
dan manfaat dari penurunan berat badan sederhana; praktik ini
konsisten dengan rekomendasi sebelumnya.1,11 Dengan
memberikan konseling gaya hidup yang ditingkatkan, seperti
yang dijelaskan di sini, PCP dapat membantu sebagian kecil
orang gemuk mencapai penurunan berat badan yang bermakna
secara klinis ,11,29
yang mungkin tidak akan mereka capai jika mereka hanya
Didukung oleh hibah (U01-HL087072) dari National Heart, Lung, and Blood
Institute.
Formulir pengungkapan yang disediakan oleh penulis tersedia dengan teks
lengkap artikel ini di NEJM.org.
Kami berterima kasih kepada penyedia layanan kesehatan dan pasien mereka
yang berpartisipasi dalam penelitian di enam lokasi perawatan primer (praktisi
individu dan koordinator penelitian studi di lokasi tercantum dalam Lampiran
Tambahan); Drs. Barbara Wells (petugas proyek), Catherine Stoney (sekretaris
eksekutif), Jungnam Joo, Peter Kaufmann, dan Caye Loria dari Institut Jantung,
Paru-Paru, dan Darah Nasional atas kontribusinya dalam desain dan administrasi
tiga uji coba POWER; Drs. David Goff (ketua), Robert Kushner, Gbenga
Ogedegbe, Amelie Ramirez, Nathan Stimson, dan Barbara Tilley dari dewan
pemantau data dan keamanan untuk mengawasi pelaksanaan penelitian; Drs.
Hsin-Chieh Yeh (ketua) dan Gerald Jerome dari Unit Koordinasi Sumber Daya di
Universitas Johns Hopkins untuk dukungan logistik; Dr. Delia West untuk berbagi
protokol pemeliharaan penurunan berat badan yang dikembangkan oleh PRIDE
(Program untuk Mengurangi Inkontinensia dengan Diet dan Latihan)

disuruh mengurangi berat badan mereka sendiri. Model

pengobatan yang digunakan dalam penelitian ini menunggu Kelompok Riset; dan Dr. Meghan Butryn untuk bantuan dalam mengembangkan
perbandingan dengan pendekatan berbasis komunitas,24,35 bahan perawatan yang digunakan oleh peserta dan personel perawatan primer.

serta dengan intervensi yang disampaikan secara elektronik

Artikel ini didedikasikan untuk mengenang teman dan kolega tersayang kami
(termasuk Internet,36 telepon seluler,37 Dr. Thomas Ten Have.

Referensi

1. Satgas Pelayanan Pencegahan. Skrining untuk
obesitas pada orang dewasa: rekomendasi dan
alasan. Ann Intern Med 2003;139:
930-2.
2. Simkin-Silverman LR, Conroy MB, King WC.
Pengobatan kelebihan berat badan dan obesitas
dalam praktik perawatan primer: bukti saat ini dan
arah masa depan. Am J Life style Med 2008;2:296-304. 9. Tsai AG, Wadden TA, Rogers MA, Hari SC, Moore
3. Kushner RF. Mengatasi obesitas: apakah
perawatan primer mampu menghadapi tantangan?
Arch Intern Med 2010;170:121-3.
4. Tsai AG, Wadden TA. Pengobatan obesitas dalam
praktik perawatan primer di Amerika Serikat: tinjauan
sistematis. J Gen Intern Med 2009;24:1073-9.
5. Martin PD, Dutton GR, Rhode PC, Horswell RL,
Ryan DH, Brantley PJ. Pemeliharaan penurunan
berat badan setelah intervensi perawatan primer
untuk wanita minoritas berpenghasilan rendah.
Obesitas (Musim Semi Perak) 2008;16:
2462-7.
6. Christian JG, Bessesen DH, Byers TE, Christian
KK, Goldstein MG, Bock BC.
Dukungan berbasis klinik untuk membantu pasien
kelebihan berat badan dengan diabetes tipe 2
meningkatkan aktivitas fisik dan menurunkan berat
badan. Arch In tern Med 2008;168:141-6.
7. Ockene IS, Hebert JR, Ocene JK, dkk.
Pengaruh pelatihan konseling nutrisi yang diberikan
dokter dan program dukungan kantor pada asupan
lemak jenuh, berat badan, dan pengukuran lipid
serum pada hiperlipid
populasi emic: Worcester Area Trial for Counseling
in Hyperlipidemia (WATCH).
Arch Intern Med 1999;159:725-31.
8. Kushner RF. Hambatan untuk memberikan
konseling gizi oleh dokter: survei praktisi perawatan
primer. Sebelumnya Med 1995;24:546-52.
RH, Islam BJ. Intervensi perawatan primer untuk
penurunan berat badan: hasil studi percontohan
terkontrol secara acak. Obesitas (Musim Semi Perak)
2010;18:1614-8.
10. Knowler WC, Barrett-Connor E, Fowler SE, dkk.
Pengurangan kejadian diabetes tipe 2 dengan
intervensi gaya hidup atau bertemu formin. N Engl J
Med 2002;346:393-403.
11. Lembaga Paru-Paru dan Darah Nasional
(NHLBI). Pedoman klinis tentang identifikasi,
evaluasi, dan pengobatan kelebihan berat badan
dan obesitas pada orang dewasa: laporan bukti:
National Institutes of Health. Obes Res 1998;6:Suppl
2:51S 209S. [Erratum, Obes Res 1998; 6:464.]
12. Davidson MH, Hauptman J, DiGirola mo M, dkk.
Kontrol berat badan dan pengurangan faktor risiko
pada subjek obesitas yang dirawat selama 2 tahun
dengan orlistat: uji coba terkontrol secara acak.
JAMA 1999;281:235-42. [Erratum, JAMA
1999;281:1174.]
13. James WP, Astrup A, Finer N, dkk.
Pengaruh sibutramine pada pemeliharaan berat
badan setelah penurunan berat badan: uji coba
secara acak. Lancet 2000;356:2119-25.
14. Li Z, Maglione M, Tu W, dkk. Analisis meta:
pengobatan farmakologis dari obesitas. Ann Intern
Med 2005;142:532-46.
15. Ashley JM, St Jeor ST, Schrage JP, dkk.
Kontrol berat badan di kantor dokter.
Arch Intern Med 2001;161:1599-604.
16. Heymsfield SB, van Mierlo CA, van der Knaap
HC, Heo M, Frier HI. Manajemen berat badan
menggunakan strategi penggantian makanan:
analisis meta dan pengumpulan dari enam studi. Int
J Obes Relat Metab Disord 2003;27:537-49.
17. Administrasi Makanan dan Obat-obatan.
Komunikasi keamanan obat FDA: FDA
merekomendasikan untuk tidak melanjutkan
penggunaan Me ridia (sibutramine) (http://www.fda.gov/
Obat/Keamanan Obat/ucm228746.htm).
18. James WPT, Caterson ID, Coutinho W, dkk.
Pengaruh sibutramine pada hasil kardiovaskular
pada subjek yang kelebihan berat badan dan
obesitas. N Engl J Med 2010;363:905-17.
19. Curfman GD, Morrissey S, Drazen JM.
Sibutramine - pil diet cacat lainnya.
N Engl J Med 2010;363:972-4.
20. Yeh HC, Clark JM, Emmons KE, dkk.
Uji coba independen tetapi terkoordinasi: dilihat dari
Peluang Berbasis Praktik untuk Uji Coba
Pengurangan Berat Badan Kelompok Penelitian
oratif Kolaborasi. Uji Coba Clin 2010;
7:322-32.
21. Panel Ahli Deteksi, Evaluasi, dan Pengobatan
Kolesterol Darah Tinggi Pada Orang Dewasa.
Ringkasan eksekutif ketiga

1978 n engl j med 365;21 nejm.org 24 november 2011

The New England Journal of Medicine

Diunduh dari nejm.org pada 14 Maret 2013. Hanya untuk penggunaan pribadi. Tidak ada penggunaan lain tanpa izin.
Hak Cipta © 2011 Masyarakat Medis Massachusetts. Seluruh hak cipta.
Machine Translated by Google
Pengobatan Obesitas di Praktik Perawatan Primer

laporan panel ahli Program Pendidikan Kolesterol
Nasional (NCEP) tentang deteksi, evaluasi, dan
pengobatan kolesterol darah tinggi pada orang dewasa
(Panel Perawatan Dewasa III). JAMA 2001;285:
2486-97.
22. Penghitung kalori, lemak & karbohidrat
CalorieKing. edisi ke-8 Conta Mesa, CA:
Kesehatan Keluarga, 2008.
23. Lembaga Jantung, Paru-Paru, dan Darah
Nasional. Bertujuan untuk berat badan yang
sehat. Bethesda, MD: National Institutes of
Health, Agustus 2005. (Publikasi NIH no. 05-5213.) obesitas. Fam Med 1991;23:25-8.
24. Ackermann RT, Finch EA, Brizendine E,
Zhou H, Marrero DG. Menerjemahkan Program
Pencegahan Diabetes ke dalam masyarakat:
Studi Percontohan DEPLOY. Am J Sebelumnya
Med 2008;35:357-63.
25. Wadden TA, Berkowitz RI, Womble LG, dkk.
Percobaan acak modifikasi gaya hidup dan
farmakoterapi untuk obesitas. N Engl J Med
2005;353:2111-20.
26. Hauptman J, Lucas C, Boldrin MN, Collins
H, Segal KR. Orlistat dalam pengobatan jangka
panjang obesitas dalam pengaturan perawatan
primer. Arch Fam Med 2000;9:160-7.
27. Wadden TA, DS Barat, Delahanty L, dkk.
Studi Look AHEAD: deskripsi intervensi gaya
hidup dan bukti
den mendukungnya. Obesitas (Musim Semi Perak)
2006;14:737-52.
28. Holm S. Prosedur pengujian berganda
sekuensial sederhana yang ditolak. Pindai J Stat
1979;6:65-70.
29. Wing RR, Lang W, Wadden TA, dkk.
Manfaat penurunan berat badan sederhana dalam
meningkatkan faktor risiko kardiovaskular pada
individu yang kelebihan berat badan dan obesitas
dengan diabetes tipe 2. Perawatan Diabetes 2011;34:1481-6.
30. Cohen MD, D'Amico FJ, Merenstein JH.
Penurunan berat badan pada pasien hipertensi
31. Kumanyika S, Fassbender J, Sarwer D, dkk.
Hasil satu tahun dari Think Health! studi
manajemen berat badan dalam praktek
perawatan primer. Obesitas (Silver Spring)
(sedang dicetak).
32. Ryan DH, Johnson WD, Myers VH, dkk.
Penurunan berat badan nonsurgical untuk
obesitas ekstrim dalam pengaturan perawatan
primer: hasil Studi Subyek Obesitas Louisiana.
Arch Intern Med 2010;170:146-54.
33. Digenio AG, Mancuso JP, Gerber RA,
Dvorak RV. Perbandingan metode untuk
memberikan program modifikasi gaya hidup
untuk pasien obesitas: uji coba secara acak.
Ann Intern Med 2009;150:255-62.
34. Sacks FM, Bray GA, Carey VJ, dkk.
Perbandingan diet penurunan berat badan dengan
komposisi lemak, protein, dan karbohidrat yang
berbeda. N Engl J Med 2009;360:859-
73.
35. Heshka S, Anderson JW, Atkinson RL, dkk.
Penurunan berat badan dengan swadaya
dibandingkan dengan program komersial
terstruktur: uji coba secara acak. JAMA 2003;289:1792-
8.
36. Tate DF, Jackvony EH, Wing RR. Sebuah
percobaan acak membandingkan konseling
email manusia, konseling yang disesuaikan
dengan komputer otomatis, dan tidak ada
konseling dalam program penurunan berat
badan Internet. Arch In tern Med 2006;166:1620-5.
37. Haapala I, Barengo NC, Biggs S, Surakka
L, Manninen P. Penurunan berat badan dengan
ponsel: studi efektivitas 1 tahun.
Kesehatan Masyarakat Nutr 2009;12:2382-91.
38. Donnelly JE, Smith BK, Dunn L, dkk.
Perbandingan pendekatan telepon vs klinik untuk
mencapai penurunan berat badan 10%. Int J Obes
(Lond) 2007;31:1270-6.
39. Arterburn D, Westbrook EO, Wiese CJ, dkk.
Cakupan asuransi dan insentif untuk penurunan
berat badan di antara orang dewasa dengan
sindrom metabolik. Obesitas (Musim Semi
Perak) 2008;16:70-6.
Hak Cipta © 2011 Masyarakat Medis Massachusetts.

menerima pemberitahuan segera ketika sebuah artikel

diterbitkan online terlebih dahulu

Untuk diberi tahu melalui email saat artikel Jurnal

diterbitkan Online Pertama, daftar di NEJM.org.

n engl j med 365;21 nejm.org 24 november 2011 1979

The New England Journal of Medicine

Diunduh dari nejm.org pada 14 Maret 2013. Hanya untuk penggunaan pribadi. Tidak ada penggunaan lain tanpa izin.
Hak Cipta © 2011 Masyarakat Medis Massachusetts. Seluruh hak cipta.