Prediktor Psikososial Perubahan Perilaku

pada Masalah Gizi Diabetes Melitus di

Provinsi Kalimantan Timur
Anisah Nimah Azizah
I1501202021
Hasil riskesdas 2018, menunjukan bahwa lima provinsi dengan prevalensi DM tertinggi yakni DKI
Jakarta, DI Yogyakarta, Kalimantan Timur, Sulawesi Utara, dan Jawa Timur. Dari kelima provinsi
tersebut, prevalensi DM hanya meningkat di DKI Jakarta dari 2,4 persen tahun 2013 menjadi 2,6
persen tahun 2018. Sedangkan, DI Yogyakarta yang menempati urutan kedua, prevalensi DM
tahun 2018 ( 2,4 persen) menurun 0,2 persen dibandingkan tahun 2013
Masalah Gizi Diabetes Melitus
LINGKUP PEMBAHASAN
Faktor kompleks terkait rejimen yang memengaruhi perubahan perilaku
Faktor individu dan demografis yang dapat memengaruhi perubahan perilaku pasien.
Faktor sosial dan interpersonal yang terkait dengan perubahan perilaku.
Teknologi kesehatan baru mengubah lanskap pertimbangan psikososial dalam
perubahan perilaku.
Health Belief Model adalah pendekatan psikososial dalam
memahami motivasi individu untuk berubah, yang
menekankan pada keyakinan individu tentang parahnya
suatu kondisi dan kerentanan mereka terhadapnya, serta
sikap terhadap manfaat dan hambatan untuk berubah. .

Theory of Planned Behavior. Dalam

model ini, niat individu untuk berubah
serta kontrol yang dirasakan atas
perubahan itu memainkan peran penting
dalam keberhasilan, implementasi, dan
kepatuhan terhadap perubahan perilaku.
Individu yang bergerak melalui lima
tahap perubahan
Prakontemplasi
Kontemplasi
 Persiapan
Tindakan
Pemeliharaan
Sering melakukannya dengan cara nonlinier, melewati tahapan atau mengulangi
tahapan saat mereka maju melalui perubahan (DiClemente et al., 1991)
Kondisi Sakit sakit parah lebih patuh hanya jika kondisi penyakit mereka
tidak terlalu serius

Pasien dengan kondisi lebih serius, dan

kesehatannya lebih buruk, cenderung tidak
patuh, kemungkinan karena sifat penyakit
mereka (keterbatasan fisik dan psikologis),
keyakinan dan pengalaman kesehatan mereka
(misalnya, kendali pribadi, penyebab,
prognosis, dan konsekuensi), dan beban
penyakit mereka (DiMatteo, Haskard, &
Williams, 2007).
Satu intervensi membandingkan membimbing pasien dengan
sindrom metabolik untuk makan makanan berserat tinggi,
dengan membimbing pasien untuk membuat beberapa
perubahan pola makan seperti yang direkomendasikan oleh
pedoman 2006 American Heart Association (AHA) (Merriam et
al., 2009, 2012).
Studi tersebut menemukan bahwa diet AHA yang lebih kompleks dapat mengakibatkan
penurunan berat badan yang lebih besar; Namun, pendekatan yang disederhanakan untuk
penurunan berat badan, dengan menekankan hanya peningkatan asupan serat, dapat menjadi
alternatif yang masuk akal bagi orang-orang dengan kesulitan mengikuti rejimen diet yang lebih
rumit (Ma et al., 2015).
Satu intervensi membandingkan
Studi tersebut menemukan bahwa diet AHA yang lebih membimbing pasien dengan sindrom
kompleks dapat mengakibatkan penurunan berat badan yang metabolik untuk makan makanan berserat
lebih besar; Namun, pendekatan yang disederhanakan untuk tinggi, dengan membimbing pasien untuk
penurunan berat badan, dengan menekankan hanya peningkatan membuat beberapa perubahan pola makan
asupan serat, dapat menjadi alternatif yang masuk akal bagi seperti yang direkomendasikan oleh
orang-orang dengan kesulitan mengikuti rejimen diet yang lebih pedoman 2006 American Heart
rumit (Ma et al., 2015). Association (AHA) (Merriam et al., 2009,
2012).

Faktor penting yang

Studi tersebut menemukan bahwa diet AHA yang lebih
kompleks dapat mengakibatkan penurunan berat badan yang
lebih besar; Namun, pendekatan yang disederhanakan untuk
penurunan berat
memprediksi keberhasilan
individu dengan perubahan perilaku dan /
atau kepatuhan terhadap suatu rejimen adalah
sejauh mana perubahan tersebut memengaruhi
rutinitas dan kebiasaan hidup individu sehari-hari.
• Regimen perubahan gaya hidup, sebagai lawan dari
regimen pengobatan sederhana, dapat menjadi tantangan
bagi banyak pasien karena perubahan tersebut dapat
mempengaruhi pola perilaku individu yang telah ditetapkan. • Tinjauan sistematis tambahan
Tampaknya diet yang dibatasi dan rejimen olahraga lebih melihat efek intervensi gaya
sulit diikuti oleh pasien daripada hanya perubahan pola hidup dan penurunan berat
makan itu sendiri. badan jangka panjang pada hasil
lipid pasien pada pasien obesitas
mengakui bahwa penurunan
berat badan saja bukan satu-
satunya faktor yang
penurunan berat badan menunjukkan bahwa mereka yang menyebabkan perubahan lipid
menggabungkan rencana makan rendah kalori dengan olahraga yang bermanfaat; Perubahan
dikaitkan dengan penurunan berat badan dalam jumlah sedang gaya hidup yang lebih kompleks
pada tindak lanjut 6 bulan dibandingkan dengan jenis intervensi diperlukan untuk
lain, seperti saran untuk menurunkan berat badan. sendiri (Franz mempertahankan perubahan
et al., 2007). tingkat lipid yang efektif
(Aucott, Gray, Rothnie, Thapa,
& Waweru, 2011)
OMUNIKASI TENTANG PETUNJUK PENGOBATAN
Dibutuhkan instruksi yang jelas, dalam bahasa asli mereka, dan ada sedikit kesempatan untuk bertanya, pasien mungkin
tidak memahami alasan, prosedur, dan takaran rejimen mereka. Satu studi menemukan bahwa ketika meresepkan obat
baru, dokter menjelaskan berapa banyak pil yang harus dikonsumsi hanya 55% dari waktu dan menjelaskan frekuensi
pemberian dosis hanya 58% dari waktu (Tarn et al., 2006).

Kurangnya penilaian dokter terhadap ingatan pasien terhadap
informasi baru telah dikaitkan dengan hasil kesehatan yang
lebih buruk untuk pasien diabetes (Schillinger et al., 2003).
Idealnya, meminta pasien untuk "mengajarkan kembali"
informasi atau instruksi rejimen dapat meningkatkan
pengetahuan, dan kepatuhan terhadap diet dan
pengobatan (Negarandeh, Mahmoodi, Noktehdan,
Heshmat, & Shakibazadeh, 2013). Demikian pula,
dengan gaya hidup dan perubahan perilaku yang tidak
terkait dengan pengobatan (misalnya, olahraga dan
penurunan berat badan), pasien dapat diberikan
instruksi yang tidak jelas atau luas seperti "menurunkan
berat badan", "makan lebih baik", dan "berolahraga
lebih banyak".
Memiliki pasien untuk "mengajarkan kembali"
informasi atau instruksi rejimen dapat meningkatkan
pengetahuan, dan kepatuhan terhadap diet dan
pengobatan. Demikian pula, dengan perubahan gaya
hidup dan perilaku yang tidak terkait dengan
pengobatan, pasien dapat diberikan instruksi yang
tidak jelas atau bahkan luas seperti "menurunkan
berat badan", "makan lebih baik", dan "berolahraga
lebih banyak".
Satu studi tentang olahraga, nutrisi, dan konseling penurunan
berat badan mengungkapkan bahwa dokter jarang menawarkan
bantuan dengan perubahan perilaku kesehatan atau rencana
perawatan lanjutan (Flocke, Clark, Schlessman, & Pomiecko,
2005)

Demografi pasien seperti usia, pendapatan, dan pendidikan juga

tampaknya memainkan peran penting dalam menentukan siapa yang
mendapatkan saran penurunan berat badan (Kraschnewski et al., 2013; Lorts
& Ohri-Vachaspati, 2016)
MASALAH KESEHATAN MENTAL prediktor yang mapan dari ketidakpatuhan dan kesulitan dengan
perubahan gaya hidup

Masalah yang relevan adalah kurangnya diagnosis yang tepat

dan pengakuan masalah kesehatan mental oleh penyedia
layanan kesehatan.
Kegagalan untuk mengenali depresi adalah
kejadian umum ketika pasien datang dengan
kondisi komorbiditas (Egede, 2007).
Misalnya, dokter perawatan primer kurang
menggunakan proses manajemen perawatan
yang efektif untuk perawatan depresi seperti
manajer perawatan perawat atau pendidikan
pasien (Bishop et al., 2016).

Data terbaru dalam kedokteran keluarga dan penyakit dalam menunjukkan kurangnya
diagnosis dan skrining untuk pasien dengan depresi dan / atau kecemasan yang datang
dengan keluhan somatik (Gates, Petterson, Wingrove, Miller, & Klink, 2016

Meta-analisis lain dari 31 studi mendukung temuan ,

melaporkan 1,76 kali lebih besar kemungkinan ketidakpatuhan
secara keseluruhan pada pasien medis dengan depresi (Grenard
et al., 2011)
Dalam meta-analisis prediktor psikososial baru-baru ini setelah sindrom koroner akut, 8 dari
10 penelitian melaporkan kemungkinan ketidakpatuhan 2 kali lebih besar pada pasien
depresi dibandingkan dengan mereka yang tidak depresi (Crawshaw, Auyeung, Norton, &
Weinman, 2016).

Meta-analisis terbaru telah menemukan bahwa faktor psikologis (yaitu, depresi,

kemanjuran diri, dan kesejahteraan mental) juga terkait dengan aspek perawatan diri
tertentu (yaitu, perubahan gaya hidup, diet, olahraga) di pasien dengan gagal jantung
kronis (kessing, denollet, widdershoven, & kupper, 2016). T

Pasien dengan depresi mungkin cenderung tidak patuh karena kesulitan kognitif
(misalnya, lupa minum obat) atau kurangnya motivasi terkait kesehatan mereka. Sejumlah
penelitian tentang penyakit memberikan dukungan untuk korelasi antara depresi dan
ketidakpatuhan

Pada pasien dengan diabetes tipe 2, depresi memiliki efek negatif yang lebih
besar pada kepatuhan terhadap aktivitas fisik dan efek negatif yang lebih kecil
pada kepatuhan diet (Brown et al., 2016). T
LITERATUR KESEHATAN
Kepatuhan dan perubahan perilaku kesehatan mengharuskan
pasien memiliki tingkat melek kesehatan yang memadai,
sehingga mereka memahami instruksi dari dokter mereka dan
menindaklanjuti dengan arahan dan rekomendasi tersebut
(Waite, Paasche-Orlow, Rintamaki, Davis & Wolf, 2008)

l wanita Amerika Meksiko yang menerima pengobatan dialisis,

ketidakpatuhan terhadap pembatasan fosfat mungkin terkait
dengan kurangnya pengetahuan peserta tentang konsekuensi
dari peningkatan kadar fosfat dan keyakinan tentang
kemanjuran pengobatan (Tijerina, 2006).

Beberapa penelitian telah menunjukkan hubungan antara melek
kesehatan rendah dan ketidakpatuhan terhadap pengobatan pada
penyakit seperti HIV (Dagli-Hernandez, Lucchetta, de Nadai,
Galduroz, & Mastroianni, 2016), penyakit kardiovaskular
(Miller, 2016), dan rheumatoid arthritis (Wong, 2016).
Individu dengan melek kesehatan rendah
menggunakan layanan pencegahan lebih jarang
dibandingkan dengan mereka dengan melek
kesehatan yang lebih baik (Fernandez, Larson,
& Zikmund-Fisher, 2016),
EFIKASI DIRI Seringkali terkait dengan literasi kesehatan adalah kemanjuran
diri pasien, atau keyakinan pada kemampuannya untuk
mencapai tujuan dan melaksanakan rejimen

Pengetahuan kesehatan yang rendah Merasa bahwa mereka tidak dapat mematuhi pengobatan, diet,
dan / atau perubahan gaya hidup

Ketika pasien memiliki hubungan yang Melakukan perubahan yang diperlukan

mendukung dan suasana hati yang positif, ini
dapat meningkatkan keyakinan kemanjuran
diri mereka (van Servellen & Lombardi,
2005) dan juga dapat menentukan
kemampuan individu untuk menindaklanjuti
dengan rekomendasi atau membuat
perubahan perilaku sebagai fitur permanen
dari dirinya. atau hidupnya.
dan mempertahankan perubahan tersebut
dapat menjadi sulit, jika bukan tidak
mungkin, jika individu tidak percaya
pada kemampuan mereka sendiri untuk
melakukannya. Pada pasien dengan
diabetes tipe 2

Khususnya dalam rejimen kompleks seperti perawatan-diri diabetes, kemampuan pasien untuk mengikuti dengan rekomendasi
perawatan dan percaya bahwa mereka bisa, telah ditemukan terkait dengan penyediaan dukungan dan dorongan perawatan-diri
diabetes dari penyedia layanan kesehatan. 58 II: Hambatan dan Fasilitator Perubahan Gaya Hidup dan Manajemen Penyakit
kepatuhan (Mogre, Johnson, Tzelepis, Shaw, & Paul, 2017)
KEYAKINAN KESEHATAN INDIVIDU
Jika pasien percaya bahwa ketidakpatuhan
akan berbahaya, mereka lebih cenderung
patuh daripada mereka yang percaya bahwa
biaya tidak terlalu berat, seperti yang
tercermin dalam "kerangka keprihatinan
kebutuhan" (Moon, Moss-Morris, Hunter,
Carlisle, & Hughes, 2017)
Pasien mungkin tidak menganggap kondisi kesehatan mereka
serius dan karenanya tidak melakukan apa-apa (zullig et al.,
2016).
Satu studi meneliti peran keyakinan kesehatan pada kepatuhan
pasien asma terhadap rejimen steroid inhalasi dan menemukan
bahwa keyakinan pada kebutuhan dan pentingnya pengobatan
secara signifikan terkait dengan kepatuhan yang dilaporkan
sendiri secara lebih baik (Van Steenis et al., 2014)

Temuan meta-analitik menunjukkan bahwa keyakinan pasien tentang manfaat pengobatan dan kepastian mereka
bahwa hambatan kepatuhan dapat diatasi juga penting dalam memprediksi motivasi untuk patuh (Munro et al.,
2007)
GAYA COPING INDIVIDU

Koping aktif adalah strategi yang efektif untuk meningkatkan kepatuhan karena pada dasarnya
strategi ini melibatkan pencarian informasi, meminta dukungan orang lain, dan menggunakan
lebih banyak strategi yang berpusat pada pendekatan yang difokuskan pada perubahan
tantangan problemor yang dihadapi individu.

Dengan cara ini, individu sedang mempersiapkan dan

mengantisipasi masalah atau hambatan yang mungkin terjadi
dalam proses perawatan medis dan mengikuti aturan medis
(Heckman, Catz, Heckman, Miller, & Kalichman, 2004; Weaver
et al., 2005
KEPRIBADIAN
Ciri khas seseorang juga dapat memengaruhi kepatuhan
dan perubahan perilaku.

Studi longitudinal kesehatan dan umur panjang

mengarah ke bukti kuat bahwa individu yang teliti
lebih memperhatikan tubuh mereka, mendapatkan
perawatan yang lebih rutin, dan mengambil tindakan
pencegahan yang lebih terkait dengan kesehatan
(friedman & martin, 2011).

Friedman dan Martin (2011) juga

menemukan hubungan positif antara
kesadaran dengan kepatuhan,
sedangkan Lima Besar sifat neurotisme
terkait negatif dengan kepatuhan dan
perilaku kesehatan preventif.
STATUS SOSIAL EKONOMI
SES berfungsi sebagai prediktor yang sangat kuat dari perbedaan perilaku kesehatan (Pampel, Krueger, &
Denney, 2010)

Perilaku dan hasil kesehatan yang buruk seperti obesitas, merokok, dan gaya hidup menetap lebih umum terjadi pada
populasi SES yang lebih rendah serta pada populasi minoritas ras dan etnis (Hiscock, Bauld, Amos, Fidler, & Munafo,
2012; Mitchell, Catenacci, Wyatt, & Hill, 2011).

Individu yang tidak berubah atau patuh karena gaya hidup atau faktor sosial
ekonomi mungkin gagal minum semua obat mereka, gagal mengisi ulang resep
(karena sumber daya keuangan yang terbatas), melewatkan janji temu dengan
penyedia layanan kesehatan, atau memilih untuk tidak menemui dokter mereka
untuk hal-hal yang mereka anggap lebih mendesak (yaitu, kerepotan dan
tuntutan sehari-hari saat ini).

Mereka mungkin juga merasa stres atau tidak nyaman selama kunjungan medis
mereka (Martin et al., 2010).
AKSES
PERAWATAN
KESEHATAN DAN
ASURANSI
Peningkatan akses ke
perawatan primer yang
berkualitas, terkoordinasi, dan
berpusat pada pasien melalui
rumah medis yang berpusat
pada pasien, dikaitkan dengan
kepatuhan pengobatan pasien
yang lebih baik, menurut
penelitian kohort retrospektif
skala besar (Lauffenburger et
al., 201
KOMUNIKASI DOKTER – PASIEN
Komunikasi dokter sangat membantu dalam
membangun hubungan yang baik dengan
pasien, yang pada gilirannya memprediksi
bagaimana pasien akan patuh. Ketika dokter
berempati, hangat, dan mengundang pasien
untuk mengungkapkan perhatian dan
pendapat mereka

Membuat pasien lebih puas dan lebih cenderung mengikuti

rekomendasi (flickinger et al., 2016). Selain itu, pasien perlu
merasa bahwa mereka dapat mempercayai dokter mereka;
ketika komunikasi partisipatif, kepercayaan lebih tinggi (gabay,
2015)

Sebuah meta-analisis lebih dari 100 studi menunjukkan bahwa keterampilan komunikasi dokter secara signifikan
berkorelasi dengan kepatuhan pasien. Temuan menunjukkan risiko 19% lebih besar dari ketidakpatuhan di antara pasien
yang dokternya tidak berkomunikasi dengan baik dibandingkan dengan mereka yang dokternya berkomunikasi dengan
baik (Haskard-Zolnierek & DiMatteo, 2009).
MOTIVASI EKSTERNAL UNTUK
PERUBAHAN PERILAKU

Meningkatkan komunikasi dokter-pasien dan pengasuh seputar kepatuhan dan perubahan

perilaku merupakan target penting lainnya dari teknologi mHealth. Beberapa teknologi
memungkinkan pemantauan pasien terhadap perilaku kepatuhan dan ukuran kepatuhan yang
"lebih obyektif" yang memungkinkan profesional perawatan kesehatan menyesuaikan
komunikasi mereka dengan tantangan masing-masing pasien
INTERVENSI KESEHATAN PADA DEMOGRAFI TERTENTU DAN
PENYAKIT PENYAKIT

Populasi demografis yang berbeda dapat menjadi target yang

berguna untuk perubahan perilaku dan kepatuhan terhadap
teknologi mHealth.
Remaja tampaknya mendapat
manfaat dari penggunaan teknologi
mhealth dalam kepatuhan dan
perubahan perilaku dan mungkin
secara khusus termotivasi untuk
menggunakan teknologi ini untuk
meningkatkan kesehatan mereka.

IMPLIKASI PSIKOSOSIAL PENGGUNAAN TEKNOLOGI

KESEHATAN

Teori terkini tentang perubahan perilaku kesehatan harus disesuaikan dengan pengaturan
dan persyaratan teknologi baru (Castelnuovo et al., 2015)
 DAFTAR PUSTAKA

Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) (2018). Badan Penelitian dan Pengembangan

Kesehatan Kementerian RI tahun 2018.

Hilliard ME et al. (Eds.). 2018. The Handbook of Health and Behavior Change.
Springer Publishing Company. New York.