Journal of Substance Abuse Treatment 86 (2018) 52 - 59

Daftar isi tersedia di ScienceDirect

Jurnal Pengobatan Penyalahgunaan Zat

Pengetahuan tentang nutrisi, kebiasaan makan dan intervensi penurunan berat

badan di antara pasien pengobatan rumatan metadon

Anat Sason Sebuah , Miriam Adelson Sebuah , Sarit Herzman-Harari b , Einat Peles Sebuah , c , d , •
Sebuah Klinik Dr. Miriam dan Sheldon G. Adelson untuk Penyalahgunaan, Perawatan dan Penelitian Narkoba, Tel Aviv Sourasky Medical Center, Israel

b Fakultas Pertanian, Pangan dan Lingkungan Robert H. Smith, Institut Biokimia, Ilmu Pangan dan Nutrisi, Universitas Ibrani Yerusalem, Israel
c Fakultas Kedokteran Sackler, Universitas Tel Aviv, Tel Aviv, Israel
d Sekolah Ilmu Saraf Sagol, Universitas Tel Aviv, Tel Aviv, Israel

articleinfo abstrak

Sejarah artikel: Pasien pengobatan rumatan metadon (MMT) seringkali kekurangan gizi dan kelebihan berat badan. Dampak dari program intervensi nutrisi untuk
Diterima 29 Agustus 2017 meningkatkan pengetahuan tentang kebiasaan makan sehat dan menurunkan berat badan dipelajari. Pasien diskrining untuk mengetahui pengetahuan
Diterima dalam bentuk revisi 13 November 2017 Diterima
tentang nutrisi dan indeks massa tubuh (BMI). Mereka yang memiliki skor pengetahuan rendah atau BMI ≥ 26 (n = 89) secara acak dibagi menjadi salah
14 Desember 2017
satu intervensi (dua kuliah tentang nutrisi sehat diikuti dengan pemantauan berat badan selama 6 minggu), atau kontrol (ditimbang pada awal, pasca
kuliah dan pada penutupan studi). The Yale Food Addiction Scale (YFAS), peringkat perilaku makan, dan kuesioner pengetahuan gizi digunakan. Skor
Kata kunci:
pengetahuan dan kebiasaan makan meningkat pada kelompok intervensi (28,4 ± 4,3, 37,2 ± 3,1, 32,5 ±
Perawatan perawatan metadon
Pengetahuan nutrisi
Kebiasaan makan 3.9 sebelum, sesudah dan 6 minggu pasca kuliah, masing-masing), dengan tidak ada perubahan pada kontrol (28.6 ± 3.4, 28.2 ± 4.9,

BMI 28,1 ± 5,3, p diukur berulang (waktu) = 0,001, p (kelompok) = 0,001, p (interaksi) = 0,001); kebiasaan makan (intervensi: 35.0 ± 7.0, 38.4 ± 5.2, 37.5 ± 5.3,
Penurunan berat badan kontrol: 34.0 ± 6.9, 34.7 ± 6.9, 34.6 ± 7.4, p (waktu) = 0.001, p (kelompok) = 0.04, p (interaksi) = 0,06). Namun skor BMI tidak berubah dan serupa pada kedua
Kecanduan makanan kelompok (p = 0,9). Dari semua pasien, 10,1% memenuhi kriteria kecanduan makanan menurut YFAS, 40,4% berat badan turun dan 28% bertambah berat
badan, tanpa ada perbedaan kelompok. Ada lebih banyak gejala kecanduan makanan di antara pasien yang menambah berat badan vs. mereka yang
kehilangan berat badan (3,7 ± 2,0 vs 2,6 ± 1,8, masing-masing, p = 0,04). Kami menyimpulkan bahwa meskipun penurunan berat badan tidak diamati,
intervensi direkomendasikan untuk meningkatkan pengetahuan tentang nutrisi dan untuk membina kebiasaan makan yang sehat dengan tujuan mengurangi
morbiditas terkait diet di antara semua pasien MMT. Program longitudinal yang dikombinasikan dengan aktivitas fisik diperlukan untuk mempelajari jika dapat
menyebabkan penurunan berat badan.

© 2017 Elsevier Inc. Semua hak dilindungi undang-undang.

1. Perkenalan
Gangguan penggunaan opioid adalah sebuah tanda fi masalah kesehatan masyarakat yang tidak
dapat mempengaruhi status gizi pengguna dan sering menyebabkan kekurangan gizi, sebuah
fenomena yang biasanya dikaitkan dengan berat badan kurang selama penggunaan zat aktif ( Montazerifar, yang tidak sehat dalam asupan makanan mereka ( Nazrul Islam et al., 2002; Saeland dkk., 2011 ).
Karajibani, & Lashkaripour, 2012; Nazrul Islam, Jahangir Hossain, Ahmed, & Ahsan, 2002; Neale,
Nettleton, Pickering, & Fischer, 2012; NIDA, 2004; Saeland dkk., 2011 ) dan kelebihan berat badan
selama pengobatan pemeliharaan (MMT) ( Peles, Schreiber, Sason, & Adelson, 2016; Rajs dkk.,
2004; Nolan & Scagnelli, 2007; Okruhlica & Slezáková, 2008, 2012; Fenn, Laurent, & Sigmon, 2015;
Mysels, Vosburg, Benga, Levin, & Sullivan, 2011 ). Selama penggunaan heroin aktif, subjek diamati
mengkonsumsi makanan cepat, nyaman, murah dan manis, jarang makan dan
memiliki sedikit minat pada makanan ( Neale dkk., 2012 ), menyebabkan penurunan berat badan ( NIDA,
2004 ). Kebiasaan makan pengguna heroin pun dilaporkan ada fl dipengaruhi oleh faktor individu,
sosial, budaya, ekonomi dan lingkungan ( Neale dkk., 2012 ). Selain itu, beberapa penelitian telah
melaporkan bahwa pengguna narkoba menunjukkan de nutrisi fi kewarganegaraan dan perubahan
Malnutrisi adalah penyebab utama morbiditas yang beragam ( Stratton, Green, & Elia, 2003 ).
Preferensi dan “ idaman ” untuk permen yang dilaporkan oleh pengguna heroin sebelum, selama dan
setelah penggunaan narkoba disarankan menjadi faktor yang berkontribusi ( Mysels & Sullivan, 2010 ).
Aktivasi reseptor mu-opioid di nucleus accumbens secara selektif mendorong pola makan hedonis
dalam bentuk peningkatan konsumsi makanan manis dan berlemak ( Berridge, 2009; Kelley dkk.,
2002 ). Obesitas, de fi ned sebagai BMI N 30 kg / m 2, dikaitkan dengan kualitas hidup yang lebih rendah
dan dengan berbagai kondisi medis, termasuk hipertensi, hiperlipidemia dan diabetes ( Bank, Marmot,
Tua fi tua, & Smith, 2006 ). Obesitas juga dikaitkan dengan gangguan mood ( Simon et al., 2006 ),
mungkin sebagian karena kondisi tersebut distigmatisasi dengan perasaan gagal moral, yang dapat
menyebabkan kecemasan, depresi, dan

• Penulis korespondensi di: Adelson Clinic for Drug Abuse, Treatment & Research, TelAviv Sourasky Medical
Center, 1 Henrietta Szold Street, Tel Aviv 64924, Israel.
Alamat email: einatp@tlvmc.gov.il (E. Peles).

https://doi.org/10.1016/j.jsat.2017.12.008
0740-5472 / © 2017 Elsevier Inc. Semua hak dilindungi undang-undang.
 A. Sason et al. / Journal of Substance Abuse Treatment 86 (2018) 52 - 59
persepsi diskriminasi ( Puhl & Brownell, 2001 ). Keterbatasan aktivitas fisik karena obesitas atau
penyakit kronis terkait obesitas dapat meningkatkan risiko depresi dengan mengurangi tingkat
keterlibatan dalam aktivitas yang bermanfaat atau menyenangkan ( John, Meyer, Rumpf, & Hapke,
2005 ). Hubungan antara obesitas dan depresi sudah mapan, dan lebih menonjol di antara wanita ( deWit
et al., 2010 ). MMT adalah pendekatan terapeutik yang paling efektif untuk gangguan penggunaan
opioid ( Mattick, Breen, Kimber, & Davoli, 2014 ). Kami baru-baru ini menjelaskan kenaikan berat
badan di antara orang-orang yang bergantung pada opioid sebagai akibat dari memasukkan MMT ( Peles kegagalan kation (sesuai dengan pedoman Kementerian Kesehatan Israel). Terdapat 330 pasien
dkk., 2016 ), sesuai dengan fi temuan dari beberapa laporan lainnya ( Montazerifar dkk., 2012; Rajs
dkk., 2004; Nolan & Scagnelli, 2007; Okruhlica & Slezáková, 2008, 2012; Fenn dkk., 2015; Mysels et
al., 2011 ). Sejumlah laporan tersebut mengaitkan kenaikan berat badan dengan peningkatan
preferensi untuk makanan yang rasanya manis ( Rajs dkk., 2004; Nolan & Scagnelli 2007; Mysels &
Sullivan, 2010 ). Saat memasuki MMT, perubahan ini disertai dengan perubahan akut dalam gaya
hidup dari intensif dan sibuk ke periode ketersediaan waktu dan uang yang tinggi. fi dipenuhi dengan
makan berlebihan dapat menyebabkan kelebihan berat badan ( Peles dkk., 2016 ). Kemungkinan
keterlibatan tambahan dari kecanduan makanan tidak pernah diteliti pada pasien MMT.
“ Kecanduan makanan ” berdasarkan pada Skala Kecanduan Makanan Yale ( YFAS) ( Gearhardt,
2009 ) adalah alat yang digunakan untuk menilai penanda ketergantungan zat dengan konsumsi
makanan tinggi lemak / tinggi gula dalam setahun terakhir. Ini menyerupai hilangnya kendali atas
asupan makanan, dan terutama sejalan dengan kriteria DSM-5 untuk gangguan makan pesta ( Canan,
Karaca, Sogucak, Gecici, & Kuloglu, 2017 ). “ Kecanduan makanan ” dan gangguan penggunaan zat
memiliki latar belakang neurobiologis dan perilaku yang serupa, terutama dalam cara yang
mengganggu bagian otak yang terlibat dalam kesenangan dan pengendalian diri. Konsumsi makanan
tinggi gula / lemak secara berulang dapat menghasilkan perubahan sinyal dopamin di otak yang
mengakibatkan stimulasi sistem penghargaan yang berkelanjutan secara tidak normal ( Bello &
Hajnal, 2010 ). Ketika dikombinasikan dengan periode pembatasan makanan yang terputus-putus,
diet yang ditingkatkan gula dapat menyebabkan pola asupan berlebihan yang sama dan gejala
perilaku yang sama yang dapat diamati ketika hewan terpapar obat-obatan adiktif, seperti heroin ( Crowin, menyalahgunakan kokain] dan empat dari kelompok kontrol [dua meninggalkan pengobatan, satu
Avena, & Baggiano, 2011 ). Berdasarkan Pedram dkk. (2013) Prevalensi kecanduan makanan pada
populasi umum di Kanada adalah 5,4% (6,7% pada wanita dan 3,0% pada pria), tetapi lebih tinggi
(7,7%) pada kelebihan berat badan / obesitas (BMI ≥ 25) subkelompok (11,4% pada perempuan dan
3,3% pada laki-laki). Prevalensi kecanduan makanan yang terkait dengan obesitas di antara pasien
MMT tidak diketahui. Seiring dengan bertambahnya berat badan, semakin mengkhawatirkan fi Penemuannya
adalah bahwa populasi ini mengkonsumsi sayuran, buah-buahan dan biji-bijian di bawah jumlah
minimal yang dibutuhkan daripada makanan yang rasanya manis, sementara mengkonsumsi
makanan dengan kandungan vitamin dan protein rendah ( Bogucka-Bonikowska dkk., 2002 ).
Oleh karena itu, pengetahuan tentang kebiasaan makan dan perilaku makan individu dengan
gangguan penggunaan opioid sangat penting untuk merencanakan program pendidikan tentang gizi
dalam mempromosikan kesehatan yang baik pada populasi tersebut. Untuk itu, kami mengevaluasi
kontribusi program untuk menyebarkan informasi tentang gizi di antara pasien klinik MMT
dibandingkan dengan kelompok kontrol dengan tujuan meningkatkan pengetahuan umum tentang
gizi, memperbaiki sikap terhadap makan sehat, mempengaruhi pilihan makanan dan mengurangi
massa tubuh pasien. indeks (BMI). Kami mengevaluasi efektivitas intervensi sebagai solusi yang
mungkin untuk de nutrisi fi kutipan pasien MMT. Speci fi Pada akhirnya, tujuan penelitian ini adalah: 1.
Untuk menguji pengaruh pengetahuan program intervensi tentang gizi, kebiasaan makan dan
perubahan IMT antara laki-laki dan perempuan di MMT dibandingkan dengan kelompok kontrol; 2.
mempelajari prevalensi kecanduan makanan pada pasien MMT; 3. Untuk menentukan apakah ada
korelasi antara perubahan berat badan, obesitas, kecanduan makanan dan suasana hati.
2. Bahan-bahan dan metode-metode
Penelitian ini disetujui oleh Komite Helsinki (IRB) dari Pusat Medis, dan semua pasien yang
berpartisipasi memberikan persetujuan.
53
2.1. Pengaturan
Pasien dari klinik MMT berpartisipasi dalam penelitian ini. Mereka semua memenuhi kriteria yang
serupa dengan Peraturan Federal AS untuk memulai pengobatan metadon (yaitu, kriteria
ketergantungan DSM-IV-TR pada opioid setidaknya selama satu tahun) dan minimal dua detoksia
institusional. f-
dalam perawatan di klinik MMT pada Januari 2015.
2.2. Sampel ( Diagram 1 )
Kriteria inklusi: Penutur bahasa Ibrani dengan minimal 6 bulan dalam pengobatan dan spesimen
urin negatif untuk amfetamin dan kokain selama setidaknya 3 bulan, yang kelebihan berat badan
(BMI ≥ 26) atau memiliki pengetahuan yang buruk tentang gizi sehat yang diukur dengan kuesioner
pengetahuan gizi ( Moynihan et al., 2007 ) dikembangkan oleh
Parmenter dan Wardle (1999) (skor b 28.5, artinya ≥ 40% tanggapan salah). Seratus delapan belas
dari 240 pasien yang tersedia dipilih secara acak dan diskrining untuk mengetahui tingkat BMI dan
pengetahuan tentang skor nutrisi, dan 23 peserta dengan BMI b 26 dan skor pengetahuan ≥ 28,5
dikeluarkan. Berdasarkan 60% skor pengetahuan sebelumnya dan skor pengetahuan yang
diharapkan 85% pada kelompok intervensi, 49 peserta di setiap kelompok dibutuhkan untuk memiliki
kekuatan 80% dengan alpha 5%.
Sebanyak 95 orang memiliki spesimen urin negatif untuk kokain / amfetamin dan BMI tinggi ( ≥ 26)
atau nilai terendah untuk pengetahuan mereka tentang nutrisi ( b 28.5). Speci fi Biasanya, 30 pasien
memiliki BMI tinggi dan skor pengetahuan rendah, 51 pasien memiliki BMI tinggi dan skor
pengetahuan tinggi, dan 14 pasien memiliki BMI rendah dan skor pengetahuan rendah. 95 pasien ini
(termasuk 30, 51 dan 14 subkelompok pasien) diacak, masing-masing kelompok secara terpisah, ke
dalam kelompok intervensi (n = 45) atau kontrol (n = 50). Selama penelitian, enam pasien dikeluarkan
(dua dari kelompok intervensi [satu yang meninggal karena infark miokard dan satu yang
ditangkap dan satu dipindahkan ke fasilitas lain]) , meninggalkan 89 pasien (44 pada kelompok
intervensi dan 45 kontrol) untuk fi analisis akhir.
2.3. Program intervensi gizi
Program intervensi gizi dilaksanakan antara bulan Januari hingga April 2015. Intervensi tersebut
meliputi dua kali kuliah edukasi gizi berdurasi 45 menit, yang diberikan oleh ahli gizi klinis terdaftar.
Ceramah diberikan di pagi hari sekali seminggu selama dua minggu berturut-turut, dan kelompok
terdiri dari 20 orang - 24 peserta. Pada fi Kuliah pertama, peserta disuguhi sarapan sehat yang
mencakup semua kelompok makanan. Para peneliti menekankan dan mendemonstrasikan apa saja
pilihan makanan sehat.
Kuliah difokuskan pada makronutrien dan sumber utama mereka dalam kelompok makanan,
memahami piramida panduan makanan, pentingnya sarapan, manfaat fi buah-buahan, sayuran, dan
air, serta cara menggunakan label makanan untuk membuat pilihan makanan yang tepat untuk
makanan dan kudapan. Para peserta menerima buklet yang dibuat oleh simpatisan. Buklet ini berisi
penjelasan tentang piramida panduan makanan dan resep masakan sehat berdasarkan pola makan
Mediterania. Ringkasan perkuliahan juga dibagikan kepada peserta guna memperkuat informasi yang
telah dipresentasikan.
Para peserta ditimbang dan beratnya dicatat setiap dua minggu sekali. Mereka ditanya apakah
mereka telah membuat perubahan gaya hidup dan apakah mereka termotivasi atau didorong untuk
membuat perubahan apa pun. Mereka juga diberikan tips gizi yang sehat, seperti “ Makan berbagai
jenis sayuran dan buah-buahan setiap hari. Variasi adalah bumbu kehidupan
… ”“ Saat Anda merasa tidak bisa berhenti makan pizza, mintalah topping sayuran, seperti paprika,
bawang bombay, jamur, dll. ”…“ Pilih salad dan kentang panggang daripada kentang goreng saat
Anda makan di luar ”…“ Minumlah lebih banyak air dan tambahkan daun mint segar lemon agar
rasanya lebih enak ".
54 A. Sason et al. / Journal of Substance Abuse Treatment 86 (2018) 52 - 59
Diagram 1. Deskripsi pengambilan sampel kelompok belajar.
Para peserta dari kelompok kontrol ditimbang pada saat masuk studi, dua minggu setelah
perkuliahan, dan enam minggu setelah program intervensi selesai. Mereka tidak ditanyai tentang
kemajuan mereka atau diberi nasihat apa pun kecuali mereka memintanya.
Demografi pasien, pengobatan psikotropika dan rincian riwayat gangguan penggunaan zat
diambil dari grafik klinik medis mereka. Dosis metadon saat masuk penelitian dan hasil tes urin rutin
(2 per bulan) satu bulan sebelum masuk penelitian dan selama penelitian (minggu 1). - 15) diambil.
Hasil untuk setiap obat adalah de-
fi dianggap positif jika setidaknya satu tes urine pada setiap titik waktu positif. Semua peserta
diwawancarai menggunakan kuesioner yang dijelaskan di bawah ini.
2.4. Kuesioner
Kuesioner pengetahuan nutrisi ( Moynihan et al., 2007 ) dulu
dikembangkan oleh Parmenter dan Wardle (1999) di Inggris dan disingkat, modi fi ed dan divalidasi
(Validitas konten, validitas wajah, dan stabilitas) oleh
Moynihan dkk. (2007) untuk mempelajari kesadaran sosioekonomi yang buruk dari populasi orang
dewasa yang lebih tua tentang rekomendasi makanan saat ini, pengetahuan tentang makanan yang
merupakan sumber spesies yang baik fi c nutrisi, dan kemampuan membuat pilihan makanan yang
paling sehat. Kuesioner terdiri dari 15 item yang diberi skor antara 0 dan 47 ( Moynihan et al., 2007 ).
Ini memiliki empat subskor: (1) rekomendasi diet (kisaran skor 0 - 17), (2) sumber hara (0 - 16), (3)
pilihan makanan tersehat (0 - 4), dan (4) hubungan antara diet dan penyakit (0 - 10) dengan skor
reliabilitas internal
Alpha Cronbach sebesar 0,61 dalam penelitian ini. Untuk membandingkan tingkat pengetahuan di
seluruh domain subjek, skor yang diperoleh untuk setiap pertanyaan multi-item atau domain subjek
dibagi dengan total skor yang dapat dicapai untuk pertanyaan / domain tersebut untuk memberikan
persentase skor maksimum yang dicapai.
Kuisioner peringkat perilaku makan dikembangkan oleh Peryam (1957) untuk menentukan
peringkat tingkat hedonis item makanan dan modi fi diedit oleh
Nolan dan Scagnelli (2007) yang menambahkan item tentang perilaku makan dan preferensi sejak
penelitian sebelumnya telah melaporkan kebiasaan makan yang buruk di antara populasi
ketergantungan opioid ( Peles dkk., 2016 ). Berisi 12 pertanyaan dengan jawaban a fi skala Likert lima
poin. Skor kebiasaan makan berkisar antara 12 (kebiasaan tidak sehat) hingga 60 (kebiasaan sangat
sehat terdiri dari menjaga pola makan sehat, makan makanan rumahan dengan kadar gula rendah,
dan menjaga berat badan). Sub-skor yang hanya mencakup pertanyaan tentang keinginan untuk
makan yang manis dan konsumsi makanan yang berlebihan diberi skor secara terpisah dan fi ned
sebagai “ Kebiasaan manis ” skor. Skor reliabilitas internal alpha Cronbach untuk kebiasaan makanan
dan untuk “ Kebiasaan manis ” skor masing-masing 0,81 dan 0,8.
Peserta ditanya sudah berapa lama sejak terakhir kali makan / snack (strati fi ed ke b 2, 2 - 3, dan
4+ jam). Kemudian hanya peserta yang merespon “ Iya ” untuk pertanyaan apakah mereka ingin makan
sekarang diminta untuk menjawab pada a fi lima poin skala Likert apa yang ingin mereka makan dan
berapa banyak yang akan mereka hasilkan “ ingin makan ” skor. Skor untuk “ ingin gula ”( gurun, coklat,
permen), untuk makanan berkadar lemak tinggi
“ ingin gemuk ”( Kentang goreng, pizza), dan makanan sehat “ ingin makanan sehat ”( salad tuna, salad
sayuran) dihitung secara terpisah.
 A. Sason et al. / Journal of Substance Abuse Treatment 86 (2018) 52 - 59 55

Pusat Depresi Studi Epidemiologi (CES-D) ( Radloff, 1977 ) adalah skala tervalidasi yang Tabel waktu prosedur berdasarkan minggu studi untuk kelompok intervensi (I), atau I dan kontrol (Semua).

mengukur depresi, dengan skor reliabilitas internal Cronbach's alpha 0,84 dalam penelitian ini. Ini
Nomor minggu 1 4 5 7/6 9 11 13 15
terdiri dari skala 20 item yang dilaporkan sendiri yang menilai berbagai aspek suasana hati depresi,
Prosedur
seperti gejala depresi kognitif, afektif, perilaku, dan somatik yang terjadi selama minggu sebelumnya.
Bobot Semua saya Semua saya saya saya Semua
Tanggapan dicatat pada skala Likert dari 0 = ' jarang atau tidak pernah ' menjadi 3 = ' sebagian besar Kuliah pendidikan saya saya

waktu atau terus-menerus '. Itu fi Skor akhir CES-D adalah jumlah dari 20 tanggapan. Kuesioner nutrisi Semua Semua Semua

Kuesioner kebiasaan makan Semua Semua Semua

Kuesioner CES-D Semua Semua Semua

Kuesioner kecanduan makanan Semua

Sampel urin Semua Semua Semua

Skala Kecanduan Makanan Yale ( YFAS) ( Gearhardt, 2009 ) adalah alat yang digunakan

untuk menilai kebiasaan makan di tahun lalu. Skala dikembangkan untuk mengidentifikasi individu
yang paling mungkin menunjukkan penanda ketergantungan zat dengan konsumsi makanan tinggi
lemak / tinggi gula. Berdasarkan meta-analisis terbaru ( Pursey, Stanwell, Gearhardt, Collins, &
Burrows, 2014 ), diagnosis YFAS dan skor gejala lebih tinggi pada sampel klinis dibandingkan dengan
rekan non-klinis. Hasil YFAS terkait dengan berbagai ukuran perilaku makan dan antropometri
lainnya. Kuesioner YFAS terdiri dari 27 item yang menilai pola selama 12 bulan terakhir, dan
menerjemahkan kriteria ketergantungan zat DSM-IV TR dalam kaitannya dengan perilaku makan
(termasuk gejala seperti toleransi dan gejala penarikan, kerentanan dalam kegiatan sosial, perbedaan fi
Culties mengurangi atau mengontrol penggunaan zat, dll.). Skala tersebut menggunakan kombinasi
skala likert dan opsi penilaian dikotomis. Kriteria kecanduan makanan terpenuhi ketika tiga atau lebih
gejala muncul dalam 12 bulan terakhir. Pilihan skor Likert digunakan untuk menghitung gejala
kecanduan makanan (misalnya, toleransi dan penarikan) mulai dari 0 hingga 7 gejala. Reliabilitas
internal Cronbach's alpha adalah 0,84 dalam penelitian ini.
2.8. Analisis statistik
Analisis data dilakukan dengan menggunakan SPSS versi 21. Uji chi-square digunakan untuk
variabel kategori, dan analisis varian (ANOVA) untuk variabel kontinu. Untuk menguji dampak
program intervensi pada pengetahuan gizi, mood kebiasaan makan, dan BMI dibandingkan dengan
kelompok kontrol, analisis multivariat pengukuran berulang digunakan untuk setiap skor variabel
untuk mendeteksi perubahan seiring waktu dengan kelompok studi sebagai variabel kelompok.
Koreksi post hoc Bonferroni dilakukan di antara 3 titik waktu. Pengaruh variabel kelompok lain (jenis
kelamin, kecanduan makanan) juga diuji. Uji chi-square digunakan untuk mempelajari prevalensi
kecanduan makanan di antara pasien MMT dan koefisien korelasi Pearson fi Efisiensi digunakan untuk
korelasi linier untuk menentukan apakah ada korelasi antara obesitas, kecanduan makanan dan
suasana hati. Analisis varians multivariat dilakukan untuk membandingkan variabel yang dipilih antara
subkelompok perubahan berat badan (dinaikkan, diturunkan, tidak ada perubahan), dengan koreksi
Bonferroni post hoc untuk beberapa perbandingan.

2.5. Pengukuran antropometri

Berat setiap peserta diukur pada timbangan elektronik dengan akurasi 100 g (XAVAX, model
Jerman: 113.950). Tinggi badan diukur menggunakan pengukur tinggi badan dengan pasien berdiri
3. Hasil
tanpa alas kaki di atas fl lantai dengan bahu, punggung, bokong, dan punggung tumit menyentuh
dinding. BMI dihitung dengan menggunakan rumus berikut: Berat (kg) / (Tinggi (m) 2). Menurut cutoff
3.1. Karakteristik dasar dari kelompok intervensi dan kontrol ( Tabel 1 )
WHO, BMI sebesar

Kelompok intervensi (N = 44) dan kontrol (N = 45) tidak berbeda dalam usia saat onset opioid,
b 18,49 kg / m 2 mewakili berat badan kurang, 18,5 - 24,99 kg / m 2 mewakili berat badan normal, 25.0 - 29,99
usia saat masuk MMT atau usia saat ini. Mereka memiliki proporsi yang sama antara perempuan dan
kg / m 2 mewakili kelebihan berat badan dan
tahun pendidikan. Mereka tidak berbeda dalam dosis metadon, atau dalam proporsi zat apa pun
N 30,0 kg / m 2 mewakili obesitas.
dalam urin selama satu bulan sebelum masuk penelitian atau selama masa penelitian.

2.6. Obat dalam urin

Tabel 1
Karakteristik dasar dari kelompok intervensi dan kontrol.
Semua pasien secara rutin menjalani observasi, tes urine secara acak dua kali sebulan. Sampel
urin dianalisis untuk opiat, metabolit kokain (benzoylecgonine), benzodiazepin, ganja, amfetamin dan Intervensi Kontrol nilai p

metadon metabolit menggunakan sistem enzim immunoassay (DRI® dan CEDIA® untuk dua zat N = 44 N = 45

terakhir) ( Hawks, 1986 ). BMI (dasar) 0,5

b 25 13.6 8.9
25 - 29.9 34.1 44.4
30+ 52.3 46.7
Usia onset opioid (y) Sebuah 22.3 ± 5.7 21,8 ± 6,4 0.8
2.7. Prosedur
Masuk usia MMT (y) Sebuah 39.6 ± 10.3 41.2 ± 10.6 0,5
Usia saat ini (y) Sebuah 48,8 ± 9,4 51.6 ± 10.3 0.2
Setelah menandatangani informed consent, pasien diwawancarai Perempuan (%) 36.4 31.1 0.7
fi II dalam kuesioner, dan menjalani pengukuran berat dan tinggi badan (evaluasi pertama). Kelompok Tahun pendidikan (y) Sebuah 10.1 ± 2.4 9,5 ± 3.1 0.4
Substansi dasar (%) 25.0 33.3 0,5
intervensi diundang untuk berpartisipasi dalam program pendidikan yang terdiri dari dua ceramah
Benzodiazepine (%) 25.0 31.1 0.7
(minggu 4 dan 5). Peserta kelompok intervensi ditimbang setiap dua minggu selama periode mulai
Opiat (%) 2.3 2.1 1
dari waktu pemberian kuliah (minggu ke 4 dan - 5) sampai akhir masa belajar pada minggu ke-15. Ganja (%) 0 2.2 1
Kelompok kontrol diberi bobot pada awal penelitian (minggu pertama), dua minggu setelah Dosis metadon (mg / hari) Sebuah 119,8 ± 43,2 114,2 ± 37,5 0.6

perkuliahan (minggu ke 6 dan 7), dan pada akhir penelitian (minggu ke-15). Semua peserta fi Diisi Kecanduan makanan (%) 9.1 11.1 1
Zat selama belajar
dalam kuesioner studi dalam tiga kesempatan: minggu 1, minggu 6/7 dan minggu
Benzodiazepine (%) 34.1 39.1 0.7
Opiat (%) 9.1 17.4 0.4
Ganja (%) 4.5 6.5 1
Pengobatan psikotropika (%) 34.1 20.0 0.2

15. Kuesioner kecanduan makanan saja fi diisi sekali (minggu 6 dan 7, dua minggu setelah ceramah Analisis chi square.
Sebuah ANOVA.
diberikan).
56 A. Sason et al. / Journal of Substance Abuse Treatment 86 (2018) 52 - 59

3.2. Dampak program intervensi

3.2.1. Indeks BMI

Indeks BMI pada kelompok intervensi tidak berubah, dan tidak berbeda antara intervensi dan
kontrol ( Meja 2 ) kembali fl tidak ada perubahan berat badan sebagai akibat dari intervensi. Demikian
pula, tidak ada perbedaan berbasis gender: skor untuk laki-laki dalam kelompok intervensi adalah

29,7 ± 4,8, 29,7 ± 4,9 dan 29,6 ± 5,0 sebelum, pasca, dan 6 minggu pasca, masing-masing, dan 29,6
± 4,6, 29,8 ± 4,6 dan 29,4 ± 4,5 untuk kontrol, sedangkan skor untuk perempuan dalam kelompok
intervensi adalah 30,4 ±
4,8, 30,8 ± 4,9 dan 30,8 ± 5,2 sebelum, pasca, dan 6 minggu pasca, masing-masing, dan 30,5 ± 4,7,
30,9 ± 4,9 dan 30,8 ± 4,9 untuk kontrol.

3.2.2. Skor pengetahuan nutrisi

Skor maksimal kuesioner tentang pengetahuan gizi adalah 47, dan skor rata-rata dari semua
partisipan penelitian adalah 28,5 ± 5,2, menunjukkan bahwa sekitar 40% pertanyaan dijawab dengan
tidak benar. Skor keseluruhan serta empat sub-skor tidak berbeda antara kelompok intervensi dan
kelompok kontrol sebelum intervensi, tetapi skor meningkat secara signifikan. fi dalam kelompok
intervensi segera serta enam minggu setelah kuliah terakhir ( Meja 2 , Gambar 1 ) tanpa perubahan di
grup kontrol. Ada juga yang signi fi perbaikan tidak dapat dilakukan pada kelompok intervensi untuk “ rekomendasi
Gambar 1. Skor kuesioner pengetahuan gizi berdasarkan waktu (sebelum, sesudah dan enam minggu pasca kuliah) dan
diet ” subskor (10.4 ± 2.1, 13.4 ± 2.2, 12.0 ± 1.8 vs. 10.4 ± 2.1, 10.5 ± 2.3,
kelompok (intervensi dan kontrol). Pengukuran berulang p (waktu) = 0,001, p (kelompok) = 0,001, dan p (interaksi) =
0,001.

10.6 ± 2.4, pengukuran berulang p (waktu) b 0,0005 F = 21,8, p (kelompok) b
0,0005 F = 15,1, dan p (interaksi) b 0,0005 F = 19,2) dan untuk “ sumber nutrisi ” sub-skor (8.0 ± 2.4,
12.9 ± 1.4, 10.1 ± 2.3 vs. 8.1 ± 1.8,
8.4 ± 2.3, 8.3 ± 2.2, pengukuran berulang p (waktu) b 0,0005 F = 59,3, p (kelompok) b 0,0005 F =
35,8, dan p (interaksi) b 0,0005 F = 44,8), tetapi tidak untuk “ pilihan makanan paling sehat ” sub-skor
(2,4 ± 0,7, 3,0 ±
28.8 ± 3.8, 35.9 ± 3.0, 32.5 ± 3.9 untuk wanita) dibandingkan dengan tidak ada perubahan pada pria
dan wanita dari kelompok kontrol (28.8 ± 3.8, 27.9 ±
5.5, 27.9 ± 6.0 untuk pria dan 27.5 ± 3.3, 28.7 ± 3.0, 28.8 ± 3.2 untuk wanita).
3.2.3. Skor kebiasaan makan

0,6, 2,7 ± 0,6 vs 2,5 ± 0,9, 2,3 ± 0,8, 2,4 ± 0,8, pengukuran berulang p (waktu) = 0,1 F = 2,2, p Skor kuesioner tentang kebiasaan makan berkisar antara 12 (tidak sehat) hingga 60 (sangat
(kelompok) = 0,02 F = 6,2, dan p (interaksi) b sehat). Skor tersebut tidak berbeda antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol sebelum
0,0005 F = 13,8) atau “ asosiasi antara diet dan penyakit ” subskor (7,6 ± 1,1, 7,9 ± 0,6, 7,7 ± 0,7 dan intervensi, tetapi mereka meningkat secara signifikan fi pada kelompok intervensi segera dan enam
7,6 ± 0,9, 7,3 ± 1,0, 7,4 ± minggu setelah ceramah terakhir, tanpa perubahan pada kelompok kontrol ( Meja 2 , Gambar 2 ).
0,9, tindakan berulang p (waktu) = 0,8 F = 0,2, p (kelompok) = 0,03 F =
5.2, dan p (interaksi) = 0.2 F = 2.2).
Peningkatan skor pengetahuan pada kelompok intervensi tidak terkait dengan jenis kelamin Kedua jenis kelamin dari kelompok intervensi sama-sama meningkatkan kebiasaan makan
(28,4 ± 4,5, 38,0 ± 2,9, 32,5 ± 4,1 untuk laki-laki dan mereka selama masa studi (34.6 ± 6.7, 39.1 ± 5.3, 37.8 ±

Meja 2
Skor (mean ± standar deviasi, 95% Con fi dence interval) saat pra kuliah, pasca kuliah langsung, dan 6 minggu pasca kuliah. Dengan 44 intervensi dan 45 kelompok pasien
kontrol.

Minggu pertama 6 - Minggu ke 7 Minggu ke 15 p (Waktu) p (Grup) p (Interaksi)

Skor pengetahuan nutrisi 0,001 0,001 0,001

Intervensi 28.4 ± 4.3 37.2 ± 3.1 32,5 ± 3,9
(25.6 - 31.2) (34.3 - 40.1) (29.2 - 35,8)
Kontrol 28.6 ± 3.4 28.2 ± 4.9 28.1 ± 5.3
(27.2 - 29,5) (27 - 29.4) (26.8 - 29,5)
Skor kebiasaan makan 0,001 0,04 0,06
Intervensi 35.0 ± 7.0 38.4 ± 5.2 37,5 ± 5,3
(30.1 - 39.9) (33.9 - 42.9) (32.9 - 42.1)
Kontrol 34.0 ± 6.9 34,7 ± 6,9 34.6 ± 7.4
(31.8 - 35,8) (32.5 - 36.2) (32.4 - 36.2)
Skor kebiasaan manis 0,04 • 0.4 0.3
Intervensi 7.6 ± 2.0 6.9 ± 1.7 7.1 ± 1.3
(6.1 - 9.0) (5.5 - 7.5) (5.9 - 8.1)
Kontrol 7.5 ± 2.1 7.3 ± 2.1 7.5 ± 1.7
(7.0 - 8.2) (6.8 - 7.9) (7.0 - 7.9)
BMI 0,04 • 0.9 0,06
Intervensi 29,7 ± 4,7 30.1 ± 4.9 30.1 ± 5.1
(26.7 - 33.1) (26.7 - 33.4) (26.6 - 33.5)
Controls 30.0 ± 4.6 30,3 ± 4,7 30.0 ± 4.6
(28.6 - 31.3) (28.8 - 31.6) (28.3 – 31.2)
Depression (CES-D) 0.7 0.7 0.07
Intervention 9.8 ± 6.0 8.4 ± 4.8 8.1 ± 5.3
(5.6 – 14.0) (4.0 – 12.8) (3.6 – 12.5)
Controls 8.6 ± 5.6 9.4 ± 6.5 9.5 ± 6.7
(7.1 – 10.6) (8.1 – 11.7) (8.0 – 11.7)

CES-D The Center for Epidemiologic Studies Depression. Repeated measures multivariate analyses.
• Signi fi cant only between 1st and 6th – 7th evaluation weeks (after post hoc Bonferroni correction).
 A. Sason et al. / Journal of Substance Abuse Treatment 86 (2018) 52 – 59
Fig. 2. Food habit questionnaire score by times (pre-, post- and six weeks post-lectures) and groups (intervention and
control). Repeated measures p(time) = 0.001, p(group) =
0.04, and p(interaction) = 0.06.
6.3 for males and 35.9 ± 7.7, 37.2 ± 5.0, 37.1 ± 6.3 for females) compared to the control group (34.7
± 6.7, 36.1 ± 6.8, 36.1 ± 7.3 for males and 32.2 ± 7.5, 31.2 ± 6.1, 31.0 ± 6.6 for females). There were
also no signi fi cant differences between the intervention and control groups in the “ Sweet habit ” sub-score food habits and changes in BMI among a sample of MMT patients with overexpression of overweight
( Table 2 ).
A total of 42 patients (50% of the intervention group and 44% of the control group) responded “ yes
” to the question of whether they would like to eat now. The “ food eager ” scores did not differ
according to study groups, gender, or food addiction (data not shown).
3.2.4. CES-D score
There were also no changes in the pre- and post-intervention CES-D scores in both the
intervention and control groups ( Table 2 ). The mean CES-D score also did not differ by gender: it was
10.3 ± 6.1, 8.3 ± 4.7 and 7.9 ± 5.1 pre, post, and 6 weeks post, respectively, for the males in the
intervention group and 7.5 ± 5.6, 8.4 ± 5.9 and 8.7 ± 5.9 for the controls, while the scores for the
females in the intervention group were 9.1 ± 6.0, 8.6 ± 5.0 and 8.4 ± 5.7 pre, post, and 6 weeks post,
respectively, and 10.6 ± 5.0, 10.4 ± 6.8 and 9.9 ± 6.7 for the controls.
3.3. Food addiction
Nine of the 89 patients ( fi ve females and fourmales; 10.1%)were de-
fi ned as being addicted to food. Food addiction was identi fi ed among
16.7% of the total 30 females and 6.8% of the total 59 males (p = 0.2). Their BMI was higher than the
non-food-addicted patients: speci fi cally, 8 of them(88.9%) had a BMI ≥ 30 compared to 36
(45.0%)whohad a BMI
≥ 30 among the non-food-addicted subjects, and none of themhad BMI
b 25 compared to 10 (12.5%) of the non-food-addicted subjects (chi square 7.5, p = 0.02). There was
a trend towards a higher mean BMI among the food addicted subjects (32.6 ± 3.7) compared to the
nonfood addicted subjects (29.6 ± 4.6, p = 0.06). Also, most (8, 88.9%) of the food-addicted subjects
used to inject drugs, as compared to only
51.3% of the other participants (Fisher Exact test p = 0.04). There were no other group differences
(data not shown).
3.4. Relations between weight change, food addiction and mood ( Table 3 )
Stratifying the patients into thosewho lost or gained ≥ 1 kg or whose weight did not change,
yielded 36 (40.4%) patients who lost 4 ± 3.8 kg, 25 (28.1%) who gained 3.8 ± 2.3 kg and 28 (31.5%)
whose weight
57
stayed the same (0.2 ± 0.5 kg). The proportions of patients who lost, gained or maintained weight
were similar for the intervention and control groups (43.2%, 22.7%, 34.1% and 37.8%, 33.3%, 28.9%,
respectively, p = 0.5). The characteristics of the three subgroups are presented in Table 3 . The
depression score was higher for the subgroup of patientswho gainedweight compared to
thosewhomaintained their weight ( Table 3 ). The subgroup of subjects who gained weight was
characterized as having a higher number of food addiction symptoms, a higher “ Sweet habits ” score
and a trend of higher CES-D score (more depressed).
3.5. Linear correlation
The food addiction score (number of symptoms) linearly correlated with the BMI (R= 0.5, p b 0.0005).
Speci fi cally, the highest correlation coef fi cient was among the “ Gained ” subgroup (R = 0.52, p =
0.008) followed by the “ Lost ” subgroup (R = 0.46, p = 0.01) with the lowest in the “ No-change ” subgroup
(R = 0.35, p = 0.03) ( Fig. 3 ). The food addiction score also linearly correlated with the “ Sweet habits ” score
(R = 0.33, p = 0.001), with being food eager (R = 0.33, p = 0.04) and sugar eager (R= 0.3, p = 0.04),
and inversely correlated with eating habits (R = − 0.3, p = 0.003).
4. Discussion
The current study aimed to examine the impact of a nutrition intervention program on knowledge,
individuals. Our fi ndings revealed that the program resulted in no BMI or weight change, but an
improvement in knowledge as well as in healthy eating habits among the subjects in the intervention
group with no change in the control group as measured by self-reported questionnaires. The
improvement of both knowledge and habits scores in the intervention group was more pronounced
immediately following the lectures, but it still persisted six weeks after the last one. In contrast, there
was no change in knowledge and habits over time the patients in the control group. This difference
(statistical interaction effect) between groups over time re fl ects the contribution of the intervention.
Approximately 60% of the questions covering knowledge on basic nutrition were answered
correctly pre-intervention among all the study participants. This rate was superior to the 50% correct
answers that was reported among older adults living in sheltered housing ( Parmenter &Wardle, 1999 )
but similar to the rate from a normal population ( Parmenter, 1999 ). This level of knowledge may be
regarded as an optimistic assessment, since MMT participants characteristically have a neglected
childhood, low education and social economic status, and Parmenter, Waller, and Wardle (2000) claimed
that nutrition knowledge was highly correlated with socioeconomic status. Despite the fact that the
majority of respondents were aware of the recommendation to eatmore fruits and vegetables, most of
themdidnot knowthat at least fi ve portions per day were the minimum requirements according to
international recommendations. This fi nding indicates that, despite promotions by the media,
supermarkets and food labels to eat
fi ve portions of fruits and vegetables daily, the message may not have been picked up by our
participants. Similar fi ndings have been reported by others for both poor and normal populations ( Krebs-Smith
et al., 1995; Parmenter, 1999; Parmenter et al., 2000 ). Interestingly, we did not fi nd any gender
differences for knowledge about nutritionas reported in a study in which women were superior to men
( Parmenter et al., 2000 ).
Enhanced from60% to 80% in nutrition knowledge and, more important, improvement in eating
habits as seen in the intervention group were not associated or re fl ected by weight loss or BMI
change throughout six weeks of follow-up in the intervention and control groups. It should be
emphasized that although the study group included mainly overweight individuals and aimed to
promote weight loss as well, the
58 A. Sason et al. / Journal of Substance Abuse Treatment 86 (2018) 52 – 59

Table 3
Comparison between weight lost, no change and weight gained groups.

Lost No change Gained p value (F) Post hoc

n = 36 n = 28 n = 25 corrected model

Weight change − 4.0 ± 3.8 0.2 ± 0.5 + 3.6 ± 2.3

BMI (baseline) 30.2 ± 4.5 27.9 ± 4.9 31.7 ± 3.7 0.01 (4.6) N/G 0.01
BMI (end) 29.6 ± 4.3 27.9 ± 5.0 32.6 ± 4.1 0.002 (6.6) L/G 0.04, N/G 0.002 N/G
Food symptoms 2.6 ± 1.8 2.2 ± 1.9 3.7 ± 2.0 0.03 (3.8) 0.03
CES-D (baseline) 9.1 ± 5.7 7.3 ± 4.0 11.2 ± 7.1 0.08 (2.6)
CES-D (end) 9.4 ± 6.1 6.0 ± 2.7 11.2 ± 7.1 0.02 (4.3) L/N 0.03, N/G 0.06 N/G
Sweet habits (baseline) 7.6 ± 2.2 6.7 ± 1.6 8.4 ± 1.7 0.007 (5.2) 0.006
Sweet habits (end of study) 7.0 ± 1.8 6.9 ± 1.3 8.1 ± 1.0 0.001 (4.9) L/G 0.03, N/G 0.02

CES-D The Center for Epidemiologic Studies Depression. ANOVA. N/G signi fi cant comparison
between No-change and Gained subgroups. L/G signi fi cant comparison between Lost and
Gained subgroups. L/N signi fi cant comparison between Lost and No-change subgroups.

intervention focused upon healthy eating habits and did not speci fi cally targetweight reduction.Weight
loss is possible only as the result of a reduction of calorie consumption, which is achieved either by
reduced food calorie consumption or by increased physical activity ( Warburton, Nicol, & Bredin, 2006 ).
It should be mentioned that in addition to the general dif fi culties in changing one's eatinghabits, the
population of the current study was characterized as having additional drawbacks, such as loss of
teeth and low motivation to prepare and cook foods, and broadproblems such as fi nancial problem,
aswell as behavioral problems that characterized individuals with opioid use disorder. The current
educational interventionwas short and did not include individual nutritional counseling and caloric
reduction by clinical dietitians but rather focused on motivation towards healthy eating and improving
the basic nutritional knowledge. It is recommended in future researches to expend the nutrition
intervention in order to examine its in fl uence on weigh reduction and BMI. Speci fi cally, nutritional
experts would accompany patients with individual counseling taking into consideration their caloric
consumption, size portion, meal timing and food choice. Issues such as how to identify emotional
eating that is not associated with a real hungry, and how to deal with it.
2010 ) as they are in the general population ( Willett, 2002 ). The knowledge about associations
betweendiet anddisease, however, was not improved and may need more extensive program. A
recent study that determined themortality risks over 20 years of follow-up in a representative sample
associated with illegal drug use nationwide ( Walker, Pratt, Schoenborn, & Druss, 2016 ) found that
themortality risk was signi fi cantly elevated among individuals who reported lifetime use of heroin (HR
= 2.4, 95% CI: 1.65 – 3.48), and BMI was among the risk factors for mortality. Speci fi cally, their
baseline proportion of overweight (BMI: 25 – 30) was higher, and their obesity (BMI N 30) proportion
was similar to fi ndings in the general population. In addition to other risk factors, mortality was also
higher among this population due to cancer (3.0, 95% CI 1.4 – 6.1).
No gender difference was observed in either depression or obesity among our study participants.

While education provides the skills for MMT patients to choose better food options, there could
be several other factors that limit what they have in their diets such as access, cost, preparation time,
storage, etc. as well as other individual and societal beliefs that affect their intent/ability to consume
healthy food.
The contribution of the intervention programwas also directed towards improving general health
with the aim of reducing the risk for other diseases, including heart disease, and cancer, which are as
associated with mortality among MMT patients ( Peles, Schreiber, & Adelson,
As far as we know, the prevalence of food addiction amongMMT patients has never been
reported. In the current study, the overall prevalence of food addiction was 10.1%. This proportion
may, however, be an overestimation for the MMT population since our study sample excluded
patients with a BMI b 26 and those who had some knowledge about healthy nutrition. Pursey et al.
(2014) in their meta-analyses found that the mean prevalence of food addiction was considerably
greater at 24.9% in studies investigating overweight/obese individuals as compared to 11.1% in
studies of healthyweight individuals. The prevalence of food addiction in the overweight/obese
subgroup from the general population was reported to be 7.7% ( Pedram et al., 2013 ), and higher
among females (11.4% compared to 3.3% among males). We found no gender-based differences in
food addiction (p = 0.2). It was more prevalent among our obese subjects (18.2% of the ≥ 30 BMI
group compared to only 2.9% of the 25 – 29.9 BMI group [one patient]). Although there was no
difference in BMI between the intervention and control groups, we divided the sample into those who
gained (28.1%), lost (40.4%) or maintained their weight (31.5%) in order to further study the relation
betweenobesity, food addiction andmood. Interestingly, the group that maintained their original weight
differed from the other two groups by having a lower BMI, fewer food addiction symptoms, a lower “ Sweet
habits ” score, and a lower level of depression. Moreover, the two latter groups presented similarly
high BMIs at baseline, although thosewho lostweight had lower scores of depression and sweet
habits, and signi fi cantly lower food addiction symptoms compared to thosewho gained weight.
Moreover, food addiction correlated linearly with weight gain. The distribution of these three
subgroups was similar between the intervention and control groups, and these scores were constant
over time and apparently not affected by the intervention. Therefore, it appears that these factors may
directly help or inhibit patients fromlosingweight, independent of intervention, while an intervention
only enhances knowledge about healthy nutrition. Such factors may serve as predictors for success in
weight loss efforts.

Fig. 3. Linear correlation between food addiction score (number of symptoms) and pre intervention BMI, among group
of weight change subgroups; Lost R = 0.46, p = 0.01; No-change R = 0.35, p = 0.03; Gained R = 0.52, p = 0.008.
 A. Sason et al. / Journal of Substance Abuse Treatment 86 (2018) 52 – 59
5. Limitations and conclusions
We conclude that knowledge on nutrition and healthy eating habits should be expanded to
encourage and improve healthy behavior among MMT patients. Additional lectures or booster lectures
may help to enhance of knowledge about healthy nutrition knowledge and healthy eating habits over
time. The expectation that weight loss would accompany greater knowledge on these subjectswas
over-reaching in the current intervention, and a comprehensive longitudinal program combined with
physical activity and concentration on calories consumption, and even individual nutritional
counseling, should be considered. The absence of a structured questionnaire on physical activity was
a limitation of this study. Interventions such as the one described herein should be introduced to all
MMT patients, earlier in treatment, independent of their BMI, as part of the services that comprise
good holistic care for promoting good health. Our fi ndings of speci fi c unique characteristics for the
MMT patients who lost weight and those who did not, in terms of depression and symptoms of food
addiction, indicate a need to tailor a program to answer their unique needs. Future studies are
warranted to determine which methods and types of intervention are most suitable, and to evaluate
the impact of gene polymorphisms and genetic predisposition.
Taking into consideration the MMT patient characteristics as mentioned above, the implication of
obesity on their health, adding to that their poor nutrition knowledge, eating habits, and the fact that a
short-term intervention program as we presented, failed to improve weight and BMI, we recommend
that clinical dietitian would collaborate and lead the treatment andmanagement of this important
subject, in cooperation with the other multidisciplinary staff in the clinic. The habit scores changes re fl ect
several small (i.e.: from “ almost never ” to
“ sometimes ”) but consistent changes towards healthy habits (data not shown). Therefore although the
protective effect of healthy nutritional behavior is well documented ( Riboli & Norat, 2003 ), the clinical
signi fi-
cance of the nutrition healthy habit score changes need further studies.
Con fl ict of interests
None.
Acknowledgment
The study was funded by the Adelson Family Foundation.
References
Banks, J., Marmot, M., Old fi eld, Z., & Smith, J. P. (2006). Disease and disadvantage in the
United States and in England. JAMA, 295, 2037 – 2045.
Bello, N. T., & Hajnal, A. (2010). Dopamine and binge eating behaviors. Pharmacology,
Biochemistry, and Behavior, 97, 25 – 33.
Berridge, K. C. (2009). “ Liking ” and “ wanting ” food rewards: Brain substrates and roles in
eating disorders. Physiology & Behavior, 97, 537 – 550.
Bogucka-Bonikowska, A., Baran-Furga, H., Chmielewska, K., Habrat, B., Scinska, A., Kukwa,
A., ... Bienkowski, P. (2002). Taste function in methadone-maintained opioiddependent men. Drug and Alcohol
Dependence, 68, 113 – 117.
Canan, F., Karaca, S., Sogucak, S., Gecici, O., & Kuloglu, M. (2017). Eating disorders and food
addiction in men with heroin use disorder: A controlled study. Eating and Weight Disorders, 22, 249 – 257.
Crowin, R. L., Avena, N. M., & Baggiano, M. N. (2011). Feeding and reward; perspectives
from three rat models of binge eating. Physiology & Behavior, 104, 87 – 97.
de Wit, L., Luppino, F., van Straten, A., Penninx, B., Zitman, F., & Cuijpers, P. (2010). De-
pression and obesity: A meta-analysis of community-based studies. Psychiatry Research, 178, 230 – 235.
Fenn, J. M., Laurent, J. S., & Sigmon, S. C. (2015). Increases in body mass index following
initiation of methadone treatment. Journal of Substance Abuse Treatment, 51, 59 – 63.
Gearhardt, A. W. (2009). Preliminary validation of the Yale Food Addiction Scale. Appetite,
52, 430 – 436.
Hawks, R. L. (1986). Analytical methodology. NIDA Research Monograph, 73, 30 – 42.
John, U., Meyer, C., Rumpf, H., & Hapke, U. (2005). Relationships of psychiatric disorders
with overweight and obesity in an adult general population. Obesity Research, 13,
101 – 109.
59
Kelley, A. E., Bakshi, V. P., Haber, S. N., Steininger, T. L., Will, M. J., & Zhang, M. (2002).
Opioid modulation of taste hedonics within the ventral striatum. Physiology & Behavior, 76, 365 – 377.
Krebs-Smith, S. M., Heimendinger, J., Patterson, B. H., Subar, A. F., Kessler, R., & Pivonka, E.
(1995). Psychological factors associated with fruit and vegetable consumption.
American Journal of Health Promotion, 10, 98 – 104.
Mattick, R. P., Breen, C., Kimber, J., & Davoli, M. (2014). Buprenorphine maintenance ver-
sus placebo or methadone maintenance for opioid dependence. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2, CD002207.
Montazerifar, F., Karajibani, M., & Lashkaripour, K. (2012). Effect of methadone mainte-
nance therapy on anthropometric indices in opioid dependent patients.
International Journal of High Risk Behaviors and Addiction, 1, 100 – 103.
Moynihan, P. J., Mulvaney, C. E., Adamson, A. J., Seal, C., Steen, N., Mathers, J. C., & Zohouri,
F. V. (2007). The nutrition knowledge of older adults living in sheltered housing accommodation. Journal of
Human Nutrition and Dietetics, 20, 446 – 458.
Mysels, D. J., & Sullivan, M. A. (2010). The relationship between opioid and sugar intake:
Review of evidence and clinical applications. Journal of Opioid Management, 6,
445 – 452.
Mysels, D. J., Vosburg, S. K., Benga, I., Levin, F. R., & Sullivan, M. A. (2011). Course of weight
change during naltrexone versus methadone maintenance for opioid-dependent patients. Journal of Opioid
Management, 7, 47 – 53.
Nazrul Islam, S. K., Jahangir Hossain, K., Ahmed, A., & Ahsan, M. (2002). Nutritional status
of drug addicts undergoing detoxi fi cation: Prevalence of malnutrition and in fl uence of illicit drugs and lifestyle. The
British Journal of Nutrition, 88, 507 – 513.
Neale, J., Nettleton, S., Pickering, L., & Fischer, J. (2012). Eating patterns among heroin
users: A qualitative study with implications for nutritional interventions. Addiction,
107, 635 – 641.
NIDA (2004). Heroin: Abuse and addiction. Research report. USA: National Institute of Drug
Abuse (1997).
Nolan, L. J., & Scagnelli, L. M. (2007). Preference for sweet foods and higher body mass
index in patients being treated in long-term methadone maintenance. Substance Use & Misuse, 42, 1555 – 1566.
Okruhlica, L., & Slezáková, S. (2008). Weight gain among the patients inmethadonemain-
tenance program as come-back to population norm. Casopís Lékar ̆ ů̆ C ̆ ĕských, 147,
426 – 430.
Okruhlica, Ĺ., & Slezáková, S. (2012). Weight changes of patients in methadone mainte-
nance treatment during four years period. [Article in Slovak]. Casopís Lékar ̆ ů̆
Cĕských, 151, 389 – 391.
Parmenter, K. (1999). Development of a general nutrition knowledge questionnaire for
adults. European Journal of Clinical Nutrition, 53, 298 – 308.
Parmenter, K., Waller, J., & Wardle, J. (2000). Demographic variation in nutrition knowl-
edge in England. Health Education Research, 15, 163 – 174.
Parmenter, K., & Wardle, J. (1999). Development of a general nutrition knowledge ques-
tionnaire for adults. European Journal of Clinical Nutrition, 53, 298 – 308.
Pedram, P., Wadden, D., Amini, P., Gulliver, W., Randell, E., Cahill, F., ... Sun, G. (2013). Food
addiction: Its prevalence and signi fi cant association with obesity in general population. PLoS One, 8, 9e74832.
Peles, E., Schreiber, S., & Adelson, M. (2010). 15-Year survival and retention of patients in
a general hospital-af fi liated methadone maintenance treatment (MMT) center in Israel. Drug and Alcohol
Dependence, 107, 141 – 148.
Peles, E., Schreiber, S., Sason, A., & Adelson, M. (2016). Risk factors for weight gain during
methadone maintenance treatment. Substance Abuse, 37, 613 – 618.
Peryam, D. R. (1957). Hedonic scale method of measuring food preferences. Food
Technology, 11, 9 – 14.
Puhl, R., & Brownell, K. D. (2001). Bias, discrimination, and obesity. Obesity Research, 9,
788 – 805.
Pursey, K. M., Stanwell, P., Gearhardt, A. N., Collins, C. E., & Burrows, T. L. (2014). The prev-
alence of food addiction as assessed by the Yale Food Addiction Scale: A systematic review. Nutrients, 6, 4552 – 4590.
Radloff, L. S. (1977). The CES-D Scale: A self-report depression scale for research in the
general population. Applied Psychological Measurement, 1, 385 – 401.
Rajs, J., Petersson, A., Thiblin, I., Olsson-Mortlock, C., Fredriksson, A., & Eksborg, S. (2004).
Nutritional status of deceased illicit drug dependent in Stockholm, Sweden — A longitudinal medicolegal study. Journal
of Forensic Sciences, 49, 1 – 10.
Riboli, E., & Norat, T. (2003). Epidemiologic evidence of the protective effect of fruit and
vegetables on cancer risk. The American Journal of Clinical Nutrition, 78, 559 – 569.
Saeland, M., Haugen, M., Eriksen, F. L., Wandel, M., Smehaugen, A., Böhmer, T., & Oshaug,
A. (2011). High sugar consumption and poor nutrient intake among drug addicts in Oslo, Norway. The British
Journal of Nutrition, 105, 618 – 624.
Simon, G. E., Von Korff, M., Saunders, K., Miglioretti, D. L., Crane, P. K., van Belle, G., &
Kessler, R. C. (2006). Association between obesity and psychiatric disorders in the US adult population. Archives
of General Psychiatry, 63, 824 – 830.
Stratton, R. J., Green, C. J., & Elia, M. (2003). Disease-relatedmalnutrition: An evidence-based
approach to treatment. Wallingford: CABI.
Walker, E. R., Pratt, L. A., Schoenborn, C. A., & Druss, B. G. (2016). Excess mortality among
people who report lifetime use of illegal drugs in the United States: A 20-year followup of a nationally
representative survey. Drug and Alcohol Dependence, 171, 31 – 38.
Warburton, D. E., Nicol, C. W., & Bredin, S. S. (2006). Health bene fi ts of physical activity:
The evidence. CMAJ, 174, 801 – 809.
Willett, W. C. (2002). Balancing lifestyle and genomics research for disease prevention.
Science, 296, 695 – 698.