Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.
com
Diunduh darihttp://bmjopenrespres.bmj.com/pada 17 Januari 2018 - Diterbitkan olehgroup.bmj.com
Untuk mengutip:Tomioka H,
Mamesaya N, Yamashita S,
dkk.Fibrosis paru gabungan
dan emfisema: efek paru-
paru
rehabilitasi dibandingkan
dengan penyakit paru
obstruktif kronik.BMJ
Buka Resp Res2016;3:
e000099. doi: 10,1136/
bmjresp-2015-000099
Diterima 29 Juni 2015 Direvisi
5 Oktober 2015 Diterima 23
November 2015
1Departemen Pengobatan
Pernapasan, Rumah Sakit
Pusat Medis Kota Kobe,
Kobe, Hyogo, Jepang
2Departemen
Rehabilitasi, Rumah Sakit Barat
Pusat Medis Kota Kobe, Kobe,
Hyogo, Jepang
korespondensi dengan
Dr Hiromi Tomioka;
htomy@kobe-
nishishiminhospi.jp
Tomioka H, Mamesaya N, Yamashita S,dkk. BMJ Open Resp Res2016;3:e000099. doi: 10.1136/bmjresp-2015-000099
Fibrosis paru gabungan dan emfisema:
efek rehabilitasi paru dibandingkan
dengan penyakit paru obstruktif kronik
Hiromi Tomioka,1Nobuaki Mamesaya,1Shuji Yamashita,1Yoko Kida,1
Masahiro Kaneko,1Hideki Sakai2
ABSTRAK
Objektif:Untuk mengevaluasi efektivitas rehabilitasi
paru rawat inap komprehensif jangka pendek untuk
pasien dengan fibrosis paru gabungan dan emfisema
(CPFE), dan untuk membandingkan tanggapan dengan
pasien dengan penyakit paru obstruktif kronik (PPOK)
yang menjalani program yang sama.
Desain:Analisis retrospektif dari beberapa
ukuran hasil.
Setelan:Bangsal paru di rumah sakit pendidikan komunitas
358 tempat tidur.
Metode:Program rehabilitasi paru rawat inap selama 3
minggu yang dinilai dengan tes fungsi paru, tes berjalan 6
menit dan kualitas hidup terkait kesehatan (HRQL)
menggunakan Formulir Pendek-36 (SF-36).
Hasil:17 pasien dengan CPFE dan 49 pasien dengan
PPOK dirujuk dan menyelesaikan program antara Maret
2007 dan Februari 2015. Usia, jenis kelamin, status
merokok, indeks massa tubuh dan tingkat dyspnoea
Dewan Riset Medis sebanding antar kelompok. Pada
kelompok CPFE, peningkatan dari awal program hingga
akhir program diamati pada volume ekspirasi paksa
dalam 1 detik (FEV1) (dari 1,7±0,4 hingga 1,8±0,4,
p=0,034); Namun, tidak ada peningkatan yang
signifikan dalam tes berjalan 6 menit (jarak, SpO2nadir
dan skala Borg pada latihan). Berkenaan dengan HRQL,
peningkatan diamati pada fungsi fisik (p=0,015)
sedangkan penurunan diamati pada fungsi sosial
(p=0,044). Pada kelompok PPOK, peningkatan yang
signifikan diamati setelah program di FEV1, tes berjalan
6 menit dan 4 dari 8 subskala SF-36. Ada perbedaan
yang signifikan dalam perubahan jarak jalan kaki 6
menit: 16.6±58,4 pada CPFE versus 30,2±55.6 pada
PPOK (p=0,009). Dalam 2 domain, ada perbedaan yang
signifikan dalam skor SF-36 antara kelompok: vitalitas,
6.3±22.4 pada CPFE versus 11,3±21.1 pada PPOK,
p=0.009; dan fungsi sosial, 18,8±34,2 pada CPFE versus
5,3±35,9 pada PPOK, p=0,027.
Kesimpulan:Pasien dengan PPOK memperoleh manfaat yang
lebih besar dibandingkan dengan CPFE, dari periode rehabilitasi
paru rawat inap yang relatif singkat.
Penyakit paru interstisial
PESAN KUNCI
Pasien dengan penyakit paru obstruktif kronik memperoleh
manfaat yang lebih besar dari program rehabilitasi paru
rawat inap dibandingkan dengan pasien dengan fibrosis
paru gabungan dan emfisema (CPFE). Penelitian masa depan
harus fokus pada pengembangan program rehabilitasi paru
yang secara khusus disesuaikan dengan kebutuhan pasien
dengan CPFE dalam upaya untuk mengoptimalkan manfaat
rehabilitasi.
PENGANTAR
Rehabilitasi paru adalah intervensi komprehensif
berdasarkan penilaian pasien menyeluruh diikuti
dengan terapi yang disesuaikan dengan pasien,
yang meliputi tetapi tidak terbatas pada
pelatihan olahraga, pendidikan dan perubahan
perilaku, dan dirancang untuk meningkatkan
kondisi fisik dan psikologis orang dengan
penyakit pernapasan kronis, dan
ke memajukan jangka panjang ketaatan ke
perilaku yang meningkatkan kesehatan.1
Rehabilitasi paru merupakan bagian integral
dari manajemen klinis pasien dengan penyakit
pernapasan kronis. Sebagian besar bukti yang
mendukung efektivitas rehabilitasi paru dan
pengembangan pedoman berasal dari studi
pasien dengan penyakit paru obstruktif kronik
(PPOK) yang rehabilitasi paru telah ditemukan
untuk mengurangi dispnea, meningkatkan
kapasitas latihan dan meningkatkan kualitas
hidup.2
Emfisema adalah gambaran patologis
utama PPOK, yang ditandai dengan
pembesaran abnormal permanen dari
rongga udara distal bronkiolus terminal,
disertai dengan kerusakan dindingnya.
Karakteristik emfisema tidak, menurut
definisi, termasuk penebalan septa alveolar
dan fibrosis. Terjadinya emfisema dan
fibrosis paru pada pasien yang sama
mengalami peningkatan
1
 Diunduh darihttp://bmjopenrespres.bmj.com/pada 17 Januari 2018 - Diterbitkan olehgroup.bmj.com
Akses terbuka
perhatian. Sindrom gabungan fibrosis paru dan emfisema (CPFE)
adalah entitas yang baru-baru ini dijelaskan yang
menghubungkan emfisema lobus atas dengan fibrosis lobus
bawah.3Mengingat bukti bahwa rehabilitasi paru menguntungkan
populasi besar dengan PPOK, adalah asumsi yang masuk akal
bahwa mereka dengan CPFE mungkin mendapat manfaat yang
sama. Namun, data tentang efektivitas rehabilitasi paru pada
pasien dengan CPFE masih sedikit. Oleh karena itu kami
memutuskan untuk menjelaskan efektivitas rehabilitasi paru pada
pasien dengan CPFE dalam kelompok kami yang berpartisipasi
dalam program rehabilitasi paru rawat inap. Pertanyaan kunci
yang dibahas dalam penelitian ini adalah apakah rehabilitasi paru
untuk pasien dengan CPFE sama bermanfaatnya dengan mereka
yang menderita PPOK.
BAHAN DAN METODE
peserta studi
Pasien berturut-turut dengan CPFE dan PPOK tanpa
penyakit paru parenkim dengan fibrosis yang dirujuk dan
menyelesaikan program rehabilitasi paru rawat inap di
Kobe City Medical Center West Hospital, Kobe, Jepang,
antara Maret 2007 dan Februari 2015, diikutsertakan
dalam penelitian ini. Kriteria inklusi adalah kondisi klinis
yang stabil tanpa eksaserbasi dalam 2 minggu
sebelumnya dan persetujuan tertulis untuk berpartisipasi
dalam program. Pasien dengan kanker aktif, penyakit
jantung tidak stabil, atau riwayat gangguan neurologis
atau ortopedi yang mengganggu olahraga, dikeluarkan.
CPFE didiagnosis ketika pemindaian dada CT resolusi
tinggi (HRCT) menunjukkan adanya emfisema
> 25% dari kedua lobus atas4dan penyakit parenkim difus
idiopatik dengan fibrosis pada zona paru bagian bawah.5
PPOK didiagnosis dan tingkat keparahannya dinilai
sesuai dengan pedoman Global Initiative for Chronic
Obstructive Lung Disease (GOLD) 2014.6Pasien dengan
penyakit paru parenkim rumit dengan fibrosis
dikeluarkan.
Desain studi
Penelitian ini merupakan penelitian observasional retrospektif
terhadap pasien yang terdaftar dalam program rehabilitasi
paru komprehensif kami di rumah sakit komunitas. Dewan
peninjau institusional kami menyetujui studi retrospektif ini
(nomor referensi 15-001) dan persyaratan untuk informed
consent dibebaskan.
Penilaian
Dyspnoea dan status fungsional dievaluasi dengan
menggunakan kelas dyspnoea Medical Research Council
(MRC) (1-5).7Konsumsi rokok kumulatif yang dinyatakan
sebagai indeks merokok adalah jumlah rokok yang
dikonsumsi per hari dikalikan dengan tahun merokok.8Tes
fungsi paru dinilai menggunakan spirometer (Autospirometer
System 7, Minato, Tokyo, Jepang) sesuai dengan metode yang
dijelaskan dalam pembaruan American Thoracic Society 1994.
9Nilai normal yang diprediksi
2 Tomioka H, Mamesaya N, Yamashita S,dkk. BMJ Open Resp Res2016;3:e000099. doi: 10.1136/bmjresp-2015-000099
untuk populasi Jepang berasal dari nilai referensi
Masyarakat Pernapasan Jepang.10
Kami meninjau scan HRCT dari para peserta.
Pemindaian HRCT dilakukan oleh pemindai CT heliks
(Optima CT 660, GE Healthcare, Tokyo, Jepang atau
SOMATOM Sensation 64, SIEMENS, Tokyo, Jepang) dengan
potongan aksial setebal 1,0 mm yang diambil dengan
interval 1 cm di seluruh dada dan direkonstruksi
menggunakan algoritma frekuensi spasial tinggi.
Emfisema dinilai secara visual di bidang atas, tengah dan
bawah kedua paru-paru menurut metode Goddarddkk.4
Skor untuk masing-masing 6 lapang paru dihitung
berdasarkan persentase masing-masing lapang paru yang
merupakan area redaman rendah (%LAA): skor 0 %LAA
<5%; skor 1% LAA 5% sampai <25%; skor 2% LAA≥.25%
sampai <50%; skor 3% LAA≥.50% sampai <75%; dan skor
4% LAA ≥.75%. Skor untuk masing-masing dari enam
bidang paru dijumlahkan untuk mendapatkan skor total
emfisema. Gambar HRCT dianalisis secara independen
oleh pulmonologist (HT) tanpa pengetahuan tentang
informasi klinis pasien.
Kapasitas latihan fungsional diukur dengan tes jalan kaki 6
menit di sirkuit datar, menggunakan protokol yang diusulkan
oleh Changdkk.11Oksigen tambahan diizinkan pada konsentrasi
yang sama yang diilhami secara normal selama aktivitas sehari-
hari pada awal. Saturasi oksigen diukur terus menerus selama
berjalan, menggunakan oksimeter pulsa. Hanya satu tes jalan
kaki 6 menit yang dilakukan. Pasien diminta untuk menilai sesak
mereka sebelum dan pada akhir tes, menggunakan skala Borg,12
dengan memilih angka dari 0 sampai 10, dengan 0 berarti tidak
ada sesak napas yang berarti dan 10 berarti sesak napas
maksimal yang berkelanjutan.
Kualitas hidup terkait kesehatan (HRQL) dinilai
menggunakan versi tes Jepang Short Form-36 (SF-36), yang
diadaptasi dan divalidasi secara psikometri untuk populasi
Jepang.13 14SF-36 adalah instrumen yang banyak digunakan
yang telah divalidasi di berbagai kelompok pasien, termasuk
mereka yang menderita PPOK,15dan telah terbukti
mendeteksi perbaikan setelah rehabilitasi paru.16Kuesioner
terdiri dari 36 pertanyaan yang mencakup delapan konsep
kesehatan: fungsi fisik, peran-fisik, nyeri tubuh, kesehatan
umum, vitalitas, fungsi sosial, peran-emosional dan kesehatan
mental. Delapan komponen kesehatan ini diberi skor secara
terpisah dan diubah menjadi skala 0-100 sesuai dengan
pedoman.17Skala menaik digunakan untuk penilaian, dengan
skor yang lebih tinggi menunjukkan HRQL yang lebih baik dan
skor yang lebih rendah, kualitas hidup yang lebih buruk.
Metode untuk menangani item yang terlewat digunakan
sesuai dengan pedoman tersebut.
Saat masuk, ekokardiografi dilakukan untuk
mendeteksi hipertensi arteri pulmonal. Tekanan sistolik
arteri pulmonalis (PASP) dianalisis dalam hal kecepatan
puncak regurgitasi trikuspid (TRPV) dan tekanan atrium
kanan (RAP), menggunakan teknik Doppler warna
(PASP=4×TRPV+RAP).18
Tes fungsi paru, tes jalan 6 menit dan SF-36 diberikan
pada awal dan akhir program. Semua tes berjalan
tindak lanjut dilakukan menggunakan
 Diunduh darihttp://bmjopenrespres.bmj.com/pada 17 Januari 2018 - Diterbitkan olehgroup.bmj.com
laju aliran oksigen tambahan yang sama yang telah
digunakan pada awal.
Program rehabilitasi
Peserta mengikuti program rawat inap selama 3
minggu yang meliputi pelatihan olahraga, pelatihan
ulang pernapasan, dan pendidikan. Program latihan
meliputi peregangan, latihan otot perifer pada alat
fitness, naik tangga, latihan sepeda dan latihan otot
inspirasi menggunakan Argyle Triball (Covidien Japan,
Fukuroi, Japan). Pelatihan Argyle Triball dapat
memberikan pelatihan inspirasi maksimal yang
berkelanjutan dengan mudah dan efektif. Latihan daya
tahan terdiri dari jalan kaki di darat dan bersepeda
dengan ergometer, sebagian besar dengan latihan
interval, dipandu oleh skala Borg (skor 5 untuk sesak
napas),19atau saturasi oksigen (>89%). Pasien dengan
terapi oksigen jangka panjang atau pasien dengan
desaturasi oksigen arteri yang signifikan selama latihan
yang dilatih dengan pemberian oksigen. Latihan
pernapasan terdiri dari relaksasi dengan kontrol
pernapasan, pernapasan bibir dan mondar-mandir
selama latihan olahraga dan aktivitas hidup sehari-hari.
Sesi rehabilitasi di ruang rehabilitasi terdiri dari 40
menit fisioterapi dan 40 menit terapi okupasi per hari.
Topik pendidikan termasuk obat-obatan dan
penggunaan oksigen, nutrisi, kontrol panik dan metode
pengkondisian fisik. Kepatuhan dengan latihan harian
dinilai setiap hari menggunakan buku harian pelatihan
yang diisi oleh pasien. Semua perawatan lain, termasuk
pengobatan dengan obat-obatan dan inhalasi oksigen,
tetap tidak berubah selama periode rehabilitasi paru.
Analisis statistik
Data pengukuran dinyatakan sebagai mean±SD. Perbedaan
kelompok dibandingkan dengan menggunakan2atau uji eksak
Fisher untuk variabel kategori, atau uji Student t atau uji U
Mann-Whitney untuk variabel kontinu.
Perubahan dalam kelompok dan antar kelompok setelah
rehabilitasi dievaluasi menggunakan uji t berpasangan, uji
peringkat bertanda Wilcoxon dan uji Mann-Whitney U.
Signifikansi didefinisikan sebagai p<0,05. Semua analisis
dilakukan dengan menggunakan perangkat lunak statistik
JMP (SAS Institute, Inc, Cary, North Carolina, USA).
HASIL
Karakteristik klinis
Kami mempelajari 17 pasien dengan CPFE dan 49
pasien dengan PPOK. Dari 17 pasien dengan CPFE, satu
pasien memiliki kemungkinan pola normal interstitial
pneumonia (UIP) dan 16 pasien lainnya memiliki pola
UIP pada HRCT dada sesuai dengan kriteria Fibrosis
Paru Idiopatik (IPF) 2011.20Durasi rata-rata dari deteksi
perubahan interstisial pada CT untuk inisiasi
rehabilitasi paru adalah 8,6 bulan (0-76,7 bulan) pada
kelompok CPFE. Tiga
Tomioka H, Mamesaya N, Yamashita S,dkk. BMJ Open Resp Res2016;3:e000099. doi: 10.1136/bmjresp-2015-000099
Akses terbuka
pasien dengan CPFE memakai kortikosteroid oral
selama periode rehabilitasi paru (dosis prednisolon
harian masing-masing 25, 30 dan 30 mg). Karakteristik
klinis dari kedua kelompok ditunjukkan pada Tabel 1.
Usia, jenis kelamin, status merokok, indeks massa
tubuh dan tingkat MRC sebanding antara kelompok.
Sepuluh pasien dengan CPFE dan 26 pasien dengan
COPD menerima terapi oksigen di rumah. Interval
median antara HRCT dan inisiasi program rehabilitasi
paru adalah 2,0 bulan (0-15,8 bulan) pada kelompok
CPFE dan 1,5 bulan (0-
32,8 bulan) pada kelompok PPOK. Skor emfisema secara
signifikan lebih tinggi pada kelompok PPOK dibandingkan
dengan kelompok CPFE (p<0,005).
Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam kapasitas
vital paksa (FVC) antara kelompok; namun, volume
ekspirasi paksa dalam 1 detik (FEV1) dan FEV1/FVC secara
signifikan lebih kecil (p<0,0001) pada kelompok PPOK
dibandingkan kelompok CPFE, mencerminkan sifat
obstruktif dari disfungsi pernapasan pada pasien PPOK. Di
antara pasien dengan PPOK, jumlah pasien dengan PPOK
ringan, sedang, berat dan sangat berat masing-masing
adalah 1, 4, 17 dan 27. Pasien dengan CPFE memiliki PASP
yang lebih tinggi secara signifikan (p=0,016). Pada uji jalan
6 menit, tidak ada perbedaan jarak dan SpO . yang
signifikan2nadir antara kedua kelompok; namun, skala
Borg untuk olahraga secara signifikan lebih tinggi pada
kelompok PPOK. Skor SF-36 sebanding antar kelompok
kecuali untuk skor vitalitas, yang secara signifikan lebih
rendah pada kelompok PPOK dibandingkan kelompok
CPFE.
Efek rehabilitasi paru pada pasien dengan CPFE
Langkah-langkah hasil rehabilitasi pra dan pasca paru
dijelaskan dalam:Meja 2. Dibandingkan dengan nilai
praprogram, peningkatan diamati setelah rehabilitasi
paru di FEV1(p=0,034); Namun, tidak ada peningkatan
yang signifikan dalam tes berjalan 6 menit (jarak, SpO2
nadir dan skala Borg pada latihan). Berkenaan dengan
HRQL, peningkatan diamati pada fungsi fisik (p=0,015)
sedangkan penurunan diamati pada fungsi sosial
(p=0,044).
Perbandingan efek rehabilitasi paru antara
pasien dengan CPFE dan COPD
Pada kelompok PPOK, peningkatan yang signifikan
diamati setelah rehabilitasi paru di FEV1, tes jalan 6
menit (jarak, SpO2nadir dan skala Borg pada olahraga)
dan dalam empat dari delapan subskala SF-36 (fungsi
fisik, kesehatan umum, vitalitas, dan kesehatan mental;
meja 3).
Perbandingan perubahan fungsi paru dan tes jalan
kaki 6 menit antara pasien dengan CPFE dan PPOK
ditunjukkan pada:meja 4. Tidak ada perbedaan yang
signifikan pada fungsi paru. Di sisi lain, ada perbedaan
yang signifikan dalam perubahan jarak berjalan 6
menit: 16.6±58,4 pada CPFE versus 30,2 ±55.6 pada
PPOK (p=0,009;Gambar 1). Kelompok PPOK
3
 Diunduh darihttp://bmjopenrespres.bmj.com/pada 17 Januari 2018 - Diterbitkan olehgroup.bmj.com

Akses terbuka

Tabel 1 Karakteristik dasar dari populasi penelitian

CPFE (n=17) PPOK (n=49) nilai p
Umur, tahun 76,5 ± 7,1 73.4±9.0 0.209
Laki-laki, n (%) 15 (88.2) 36 (73,5) 0,318
indeks merokok 989.7±574.1 1304.2±745.4 0,119
Mantan perokok, n (%) 16 (94.1) 41 (83,7) 0,428
Perokok saat ini, n (%) 1 (5.9) 8 (16.3)
Indeks massa tubuh, kg/m2 21,0±2,9 20.0±4.0 0,324
Kelas MRC (1/2/3/4/5) 0/0/8/8/1 0/2/25/18/4 0.613
Terapi oksigen di rumah, n 10 (58.8) 26 (53.1) 0.898
(%) Skor emfisema 9.1±3.2 13.1±5.0 <0,005
Fungsi paru-paru
FVC, liter 2.1±0.5 1,8±0,7 0.136
FVC, %diprediksi 67.2±15.9 59,3±18,7 0,124
FEV1, liter 1,7±0,4 0,8 ± 0,5 <0,0001
FEV1, % prediksi 70.6±14.2 33.8±16.6 <0,0001
FEV1/FVC, % 82.8±10.1 44.4±13.9 <0,0001
PASP, mm Hg 54.2±26.1 42,7±10,2 (n=45) 0,016
Tes jalan 6 menit n=15 n=44
Jarak, m 270,5±59,4 216.0±99.1 0,054
SpO2nadir, % 85.1±8.6 87,8 ± 6,5 0.221
Skala Borg 3,9 ± 1,5 5.2±2.1 0,035
Formulir Pendek-36 n=16 n=45
Fungsi fisik 38.3±23.7 31,9±19,6 0.299
Peran-fisik 36.8±27.9 31.1±25.2 0,451
Sakit badan 60,1±29.0 51,4±26,9 0.280
Kesehatan umum 40.4±18.1 32.6±18.3 0,143
Daya hidup 42.2±24.8 29,3±19,8 0,041
Fungsi sosial 57,8 ± 33,8 56.1±30.3 0.852
Peran-emosional 37.0±27.0 31,7±28,7 0,521
Kesehatan mental 56,3±19,4 43.6±22.8 0,053
PPOK, penyakit paru obstruktif kronik; CPFE, gabungan fibrosis paru dan emfisema; FEV1, volume ekspirasi paksa dalam 1 detik; FVC,
kapasitas vital paksa; MRC, Dewan Riset Medis; PASP, tekanan sistolik arteri pulmonalis.

Meja 2Efek rehabilitasi paru pada pasien dengan Tabel 3Efek rehabilitasi paru pada pasien dengan
fibrosis paru gabungan dan emfisema penyakit paru obstruktif kronik
Pra-PR Pasca PR nilai p Pra-PR Pasca PR nilai p
Fungsi paru (n=17) Fungsi paru (n=42)
FVC, liter 2.1±0.5 2.1±0.6 0.276 FVC, liter 1,9±0,7 1,8±0,8 0,933
FEV1, liter 1,7±0,4 1,8±0,4 0,034 FEV1, liter 0,8 ± 0,5 0,9 ± 0,5 0,042
Tes jalan kaki 6 menit (n=15) Tes jalan kaki 6 menit (n=37)
Jarak, m 270,5±59,4 253,9±71,3 0.290 Jarak, m 223.6±102.4 253.9±94.2 0,002
SpO2nadir, % 85.1±8.6 86.9±7.7 0,467 SpO2nadir, % 87,4±6,9 89,4±5,8 0,024
Skala Borg 3,9 ± 1,5 3.1±1.9 0,089 Skala Borg 5.2±1.9 3.8±2.4 0,002
Bentuk Pendek-36 (n=16) Bentuk Pendek-36 (n=38)
Fungsi fisik 38.3±23.7 54.3±27.6 0,015 Fungsi fisik 29.7±18.0 38.8±22.1 0,001
Peran-fisik 36.8±27.9 31.0±31.7 0,479 Peran-fisik 32.4±26.1 38.9±26.7 0,304
Sakit badan 60,1±29.0 55.8±34.0 0,563 Sakit badan 52.4±28.7 51,2±27.6 0.824
Kesehatan umum 40.4±18.1 37.6±16.6 0,562 Kesehatan umum 30.6±17.2 36.9±23.1 0,023
Daya hidup 42.2±24.8 35.9±21.2 0.281 Daya hidup 26,7±18,1 38.0±20.3 0,002
Fungsi sosial 57,8 ± 33,8 39,1±32.9 0,044 Fungsi sosial 54,9±31,8 60.2±28.2 0,372
Peran-emosional 37.0±27.0 31.3±32.8 0,273 Peran-emosional 32,5 ± 30,1 43.9±27.2 0,069
Kesehatan mental 56,3±19,4 53.1±23.9 0,539 Kesehatan mental 42,7 ± 24,1 50.8±21.9 0,034
FEV1, volume ekspirasi paksa dalam 1 detik; FVC, kapasitas vital FEV1, volume ekspirasi paksa dalam 1 detik; FVC, kapasitas vital
paksa; PR, rehabilitasi paru. paksa; PR, rehabilitasi paru.

4 Tomioka H, Mamesaya N, Yamashita S,dkk. BMJ Open Resp Res2016;3:e000099. doi: 10.1136/bmjresp-2015-000099
 Diunduh darihttp://bmjopenrespres.bmj.com/pada 17 Januari 2018 - Diterbitkan olehgroup.bmj.com

Akses terbuka

Tabel 4Perbandingan perubahan fungsi paru dan tes

berjalan 6 menit antara pasien dengan CPFE, dan mereka
dengan COPD
CPFE PPOK nilai p
Fungsi paru-paru n=17 n=42
FVC, liter 0,08±0,30 0,004±0,34 0,366
FEV1, liter 0,10 ± 0,18 0,04±0,13 0,151
Tes jalan 6 menit n=15 n=37
Jarak, m 16.6±58,4 30.2±55.6 0,009
SpO2nadir, % 1.6±8.2 2.0±5.1 0,863
Skala Borg 0,9±1,8 1,4 ± 2,5 0,453
PPOK, penyakit paru obstruktif kronik; CPFE, gabungan fibrosis Gambar 2Perubahan rata-rata dalam subskala Formulir-36
paru dan emfisema; FEV1, volume ekspirasi paksa dalam 1 detik; Pendek dari nilai dasar untuk gabungan fibrosis paru dan
FVC, kapasitas vital paksa. emfisema (CPFE) (n=16), dan penyakit paru obstruktif kronik
(PPOK) (n=38). Perbedaan signifikan secara statistik dalam
perubahan vitalitas (p=0,009) dan fungsi sosial (p=0,027)
memiliki peningkatan rata-rata >25 m, jarak yang ditemukan antara CPFE dan PPOK. PF, fungsi fisik; RP, peran-
disarankan sebagai perubahan minimum untuk fisik; BP, nyeri tubuh; GH, kesehatan umum; VT, vitalitas; SF,
perbaikan klinis21di PPOK. Tidak ada perbedaan yang fungsi sosial; RE, peran-emosional; MH, kesehatan jiwa.
signifikan dalam perubahan SpO2nadir dan skala Borg
pada latihan. Perubahan rata-rata pada subskala SF-36
dari nilai dasar untuk CPFE dan COPD ditunjukkan (memburuknya tes berjalan 6 menit) dan peserta yang jarak
pada:Gambar 2. Ada kecenderungan perbaikan di berjalan 6 menitnya tidak (tes berjalan 6 menit stabil atau
semua domain SF-36 dengan pengecualian nyeri tubuh membaik;meja 5). Meskipun penelitian ini hanya melibatkan
pada kelompok PPOK; namun, ada kecenderungan sejumlah kecil pasien dengan CPFE, pasien dengan CPFE dengan
penurunan di semua domain kecuali fungsi fisik pada memburuknya tes berjalan 6 menit memiliki kecenderungan
kelompok CPFE. Perbedaan signifikan secara statistik untuk memiliki PASP yang lebih tinggi (p=0,075) dibandingkan
dalam perubahan vitalitas (p=0,009) dan fungsi sosial dengan hasil tes berjalan 6 menit yang stabil atau membaik. Juga,
(p=0,027) ditemukan antara CPFE dan PPOK. persentase pasien yang memiliki PASP >40 mm Hg secara
signifikan lebih besar pada kelompok pertama (80,0%)
dibandingkan kelompok terakhir (20,0%) (p=0,023). Skala dasar
Borg pada latihan secara signifikan lebih tinggi pada kelompok
Analisis subkelompok pasien dengan CPFE menurut dengan hasil tes berjalan 6 menit yang memburuk dibandingkan
hasil tes jalan kaki 6 menit dengan mereka yang skornya meningkat (p=0,031).
Kami melakukan analisis subkelompok pasien dengan
CPFE yang data uji jalan 6 menit awal dan tindak lanjut
tersedia. Karakteristik klinis dasar dibandingkan antara DISKUSI
peserta yang jarak berjalan 6 menitnya menurun Penelitian ini menunjukkan bahwa, pada pasien dengan CPFE,
setelah rehabilitasi paru tidak ada peningkatan yang signifikan dalam latihan

Gambar 1Perubahan dalam jarak

berjalan kaki 6 menit (6MWD) untuk
fibrosis paru gabungan dan
emfisema (CPFE) (n=15), dan
penyakit paru obstruktif kronik
(PPOK) (n=37). Ada perbedaan
yang signifikan dalam perubahan
dalam 6 menit berjalan kaki
jarak; 16,6±58,4 pada CPFE vs
30,2±55,6 pada PPOK (p=0,009).
PR, rehabilitasi paru.

Tomioka H, Mamesaya N, Yamashita S,dkk. BMJ Open Resp Res2016;3:e000099. doi: 10.1136/bmjresp-2015-000099 5
 Diunduh darihttp://bmjopenrespres.bmj.com/pada 17 Januari 2018 - Diterbitkan olehgroup.bmj.com

Akses terbuka

Tabel 5Perbandingan karakteristik dasar antara pasien dengan fibrosis paru gabungan dan emfisema (CPFE) yang jarak
berjalan 6 menitnya menurun (memburuk dari tes berjalan 6 menit (6MWT)) dan peserta yang jarak berjalan 6 menitnya tidak
berkurang (stabil atau meningkat 6MWT)
Memburuknya 6MWT (n=10) Stabil atau ditingkatkan 6MWT (n=5) nilai p
Umur, tahun 76,2±8,7 75,8±5,0 0,927
Laki-laki, n (%) 8 (80.0) 5 (100) 0,524
indeks merokok 1147.5±672.1 830.0±363.3 0,347
Waktu sejak diagnosis, bulan 52.1±41.7 18.2±16.2 0.141
Indeks massa tubuh, kg/m2 22.1±3.0 20,3 ± 1,5 0,233
Kelas MRC (1/2/3/4/5) 0/0//5/5/0 0/0/3/2/0 0,573
Terapi kortikosteroid, n (%) 1 (10.0) 2 (40,0) 0,242
Terapi oksigen di rumah, n 6 (60.0) 2 (40,0) 0,401
(%) Skor emfisema 10,0 ± 3,5 7.6±2.3 0.191
Fungsi paru-paru
FVC, liter 2.1±0.6 2.0±0.4 0,616
FVC, %pred 70.6±16.0 62.1±8.4 0,291
FEV1, liter 1,7±0,4 1,6±0,5 0,680
FEV1, % prediksi 74.2±12.0 64.2±14.1 0,174
FEV1/FVC, % 83.0±10.9 81.4±10.0 0,788
PASP, mm Hg 53.2±12.5 39.0±10.7 0,075
PASP >40 mm Hg, n (%) 8 (80,0%) 1 (20,0%) 0,023
Tes awal 6 menit berjalan
Jarak, m 283.8±69.8 244.0±67.7 0.313
SpO2nadir, % 82.8±9.3 89.8±4.3 0.140
Skala Borg 4,5 ± 1,4 2.8±1.1 0,031
Formulir Pendek-36
Fungsi fisik 39,8 ± 20,1 43.0±28.4 0,800
Peran-fisik 34.4±20.5 47.9±39.6 0.391
Sakit badan 58.3±28.0 67.6±34.9 0,585
Kesehatan umum 37,7 ± 19,6 40.0 ± 11.2 0.813
Daya hidup 40.0±23.0 37,5 ± 23,8 0,848
Fungsi sosial 57.5±34.0 57,5±41.1 1.000
Peran-emosional 39.2±26.1 35.0±34.1 0,796
Kesehatan mental 61.5±18.6 45.0±20.0 0,138
FEV1, volume ekspirasi paksa dalam 1 detik; FVC, kapasitas vital paksa; MRC, Dewan Riset Medis; PASP, tekanan sistolik arteri pulmonalis.

toleransi dan sesak saat beraktivitas setelah 3 minggu
rehabilitasi paru rawat inap komprehensif. Berkenaan
dengan HRQL, peningkatan signifikan diamati hanya
pada fungsi fisik sedangkan penurunan signifikan
diamati pada fungsi sosial. Sebaliknya, peserta PPOK
yang sesuai dengan usia dan MRC mendapat manfaat
dari program yang sama dengan peningkatan toleransi
latihan, sesak saat beraktivitas, dan HRQL. Ada
perbedaan yang signifikan dalam perubahan jarak
jalan kaki 6 menit antara mereka yang menderita CPFE
dan mereka yang menderita PPOK. Data yang meneliti
peran rehabilitasi paru pada penyakit paru kronis
selain PPOK masih terbatas. Sejauh pengetahuan kami,
ini adalah studi pertama yang menjelaskan efek
Program 3 minggu mungkin terlalu singkat untuk
menunjukkan manfaat. Selain itu, meskipun ada banyak
penelitian yang melibatkan rehabilitasi paru, hanya sedikit
yang berkonsentrasi pada hasil program rawat inap. suara
dkk22melaporkan perbaikan jangka pendek yang signifikan
dalam toleransi latihan, sesak napas dan HRQL berikut
program rawat inap sesingkat 10 hari pada pasien dengan
PPOK berat. Stewartdkk23meneliti efek dari program rawat
inap dengan rata-rata tinggal 21 hari, yang mirip dengan
program kami. Mereka menunjukkan peningkatan daya tahan
dan ambulasi fungsional, penurunan penggunaan oksigen
tambahan dan rawat inap lebih sedikit 1 tahun setelah keluar
untuk pasien dengan PPOK sedang sampai berat. Katsuradkk
24juga melaporkan efektivitas jangka panjang dari program

rehabilitasi paru pada pasien dengan CPFE.
Kami harus mempertimbangkan alasan kurangnya efek
yang menguntungkan dari rehabilitasi paru pada pasien
kami dengan CPFE. Pertama, program rehabilitasi paru
kami berada di ruang rawat inap dalam waktu yang relatif
singkat. Menurut pernyataan EMAS,6durasi program
rehabilitasi paru yang efektif adalah 6 minggu, dan
semakin lama program berlanjut, semakin efektif hasilnya.
Oleh karena itu, kami
rawat inap 2 minggu untuk pasien lanjut usia dengan PPOK.
Data ini menunjukkan bahwa periode rehabilitasi paru rawat
inap yang relatif singkat dapat menghasilkan ukuran hasil
yang bermanfaat pada pasien dengan PPOK. Program yang
lebih pendek berpotensi mengurangi biaya per pasien yang
dilayani dan menyebarkan sumber daya yang terbatas.25Oleh
karena itu, kami menyediakan program rehabilitasi paru 3
minggu dalam pengaturan rawat inap dengan pertimbangan
Jepang

6 Tomioka H, Mamesaya N, Yamashita S,dkk. BMJ Open Resp Res2016;3:e000099. doi: 10.1136/bmjresp-2015-000099
 Diunduh darihttp://bmjopenrespres.bmj.com/pada 17 Januari 2018 - Diterbitkan olehgroup.bmj.com
sistem perawatan kesehatan, transportasi ke dan dari
program, dan faktor khusus pasien seperti keparahan
penyakit dan tingkat kecacatan.1Seperti disebutkan di atas,
pasien dengan PPOK mendapat manfaat dari program kami.
Secara khusus, perubahan jarak jalan kaki 6 menit adalah >25
m, yang dianggap signifikan secara klinis.21Kami percaya
bahwa program rehabilitasi paru kami efektif untuk pasien
dengan PPOK bahkan dalam pengaturan rawat inap dalam
waktu yang relatif singkat. Meskipun efek lantai mungkin ada,
karena baseline yang lebih rendah untuk jarak jalan kaki 6
menit pada kelompok PPOK dibandingkan dengan kelompok
CPFE, durasi yang lebih lama untuk mengevaluasi efek
rehabilitasi paru dalam pengaturan rawat jalan diperlukan,
lebih banyak pada CPFE. kelompok dibandingkan dengan
kelompok PPOK.
Kedua, rejimen pelatihan olahraga kami mungkin tidak
sesuai untuk pasien dengan CPFE. Meskipun sindrom CPFE
termasuk emfisema, itu juga diakui sebagai penyakit paru
interstitial (ILD). Manifestasi umum ILD termasuk dispnea
saat beraktivitas, hipoksemia yang sering memburuk
dengan aktivitas atau olahraga, kelelahan, penurunan
kondisi, dan penurunan HRQL.11 26–29
Data yang meneliti peran rehabilitasi paru dalam ILD
terbatas dan strategi optimal untuk pelatihan olahraga
bagi pasien dengan ILD belum ditetapkan.30
Rejimen latihan olahraga untuk pasien ini didasarkan pada
protokol yang terbukti efektif pada pasien dengan PPOK.
Sebagian besar teknik pengendalian sesak napas telah
dikembangkan untuk mengatasi hiperinflasi dinamis yang
terkait dengan PPOK. Masih belum jelas apakah teknik ini
efektif untuk CPFE. Disarankan bahwa hiperinflasi dinamis
tidak terkait dengan gangguan fungsi paru pada pasien
dengan CPFE tanpa obstruksi aliran udara.31Selain itu,
meskipun latihan olahraga intensitas rendah dan tinggi
menghasilkan manfaat klinis bagi pasien PPOK,32pelatihan
pada intensitas yang relatif tinggi (>60% tingkat kerja
maksimal) mungkin diperlukan untuk mencapai manfaat
pelatihan fisiologis.33 34Namun, Kozudkk35melaporkan
bahwa pasien dengan IPF, suatu bentuk spesifik dari ILD
fibrosing kronis, tidak dapat meningkatkan intensitas
latihan secepat pasien dengan PPOK, karena dispnea dan/
atau batuk dan desaturasi yang dalam.
Intoleransi latihan adalah fitur kunci dari ILD dan sering
dikaitkan dengan dispnea yang nyata saat aktivitas.1
Mekanisme keterbatasan pernapasan pada PPOK dan
ILD berbeda. Gangguan pertukaran gas paru26 36 37
dan faktor sirkulasi38mungkin menjadi keterbatasan utama
untuk berolahraga di ILD. Di sisi lain, keterbatasan ventilasi
dan disfungsi otot rangka, yang merupakan faktor utama
yang berkontribusi terhadap keterbatasan olahraga pada
PPOK,39terdapat pada PPOK dan ILD.35 40Kesamaan dalam
masalah klinis (intoleransi olahraga, disfungsi otot, dyspnoea,
gangguan kualitas hidup) menunjukkan bahwa rehabilitasi
paru juga dapat bermanfaat bagi pasien dengan ILD.1 30Bukti
yang muncul menunjukkan bahwa rehabilitasi paru dapat
menghasilkan manfaat yang berarti bagi pasien dengan ILD.
41–46Namun, besarnya
Tomioka H, Mamesaya N, Yamashita S,dkk. BMJ Open Resp Res2016;3:e000099. doi: 10.1136/bmjresp-2015-000099
Akses terbuka
manfaat ini telah dicatat lebih kecil daripada yang umumnya
terlihat pada COPD,35 47dan tidak ada efek berkelanjutan yang
terlihat 6 bulan setelah pelatihan.42Najidkk41
melaporkan jumlah putus sekolah yang relatif besar,
menunjukkan bahwa program PPOK standar mungkin tidak
ideal untuk pasien dengan penyakit paru restriktif, termasuk
ILD. Kozudkk35melaporkan tidak ada perubahan skor SF-36
pada kelompok IPF setelah 8 minggu rehabilitasi paru rawat
jalan. Mereka juga menyarankan bahwa rehabilitasi paru
mungkin memiliki manfaat klinis yang berkurang untuk
pasien dengan IPF yang diklasifikasikan sebagai MRC grade
3-5.47Di sisi lain, dilaporkan bahwa rehabilitasi paru berhasil
untuk PPOK terlepas dari tingkat dispnea MRC.48
Semua pasien kami dengan CPFE diklasifikasikan sebagai MRC
grade 3-5. Oleh karena itu, rehabilitasi paru mungkin memiliki
manfaat klinis yang berkurang untuk populasi CPFE kami.
Beberapa karakteristik klinis berbeda antara pasien
dengan CPFE dan pasien dengan PPOK. Kitaguchidkk49
menggambarkan karakteristik klinis pasien dengan CPFE dan
membandingkannya dengan karakteristik klinis PPOK. Mereka
melaporkan bahwa CPFE ditandai dengan spirometri subnormal
(pembatasan aliran udara ringan dan hiperinflasi paru-paru
ringan), gangguan parah pertukaran gas dan desaturasi selama
latihan. Dalam penelitian kami, kami menemukan bahwa pasien
dengan CPFE memiliki PASP yang lebih tinggi secara signifikan
yang ditentukan oleh ekokardiografi. Hipertensi pulmonal sering
diamati pada pasien dengan CPFE,3 50–52
dan dikaitkan dengan dyspnoea selama latihan dan/atau
penurunan toleransi latihan pada pasien dengan CPFE.51
Sistem kardiovaskular dipengaruhi oleh penyakit pernapasan
kronis dalam beberapa cara, yang paling penting adalah
peningkatan afterload ventrikel kanan. Karena PPOK dan
fibrosis paru adalah penyebab umum hipertensi pulmonal,
CPFE dapat sangat mempengaruhi perkembangan dan
progresi hipertensi pulmonal melalui efek aditif atau sinergis.
52Oleh karena itu, frekuensi hipertensi pulmonal yang lebih
tinggi dan tingkat keparahan yang lebih tinggi dapat
menjelaskan mengapa program rehabilitasi paru kami kurang
efektif pada populasi CPFE kami. Faktanya, analisis
subkelompok kami pada pasien dengan CPFE menunjukkan
bahwa hipertensi pulmonal yang dievaluasi dengan
ekokardiografi mungkin terkait dengan perubahan jarak jalan
kaki 6 menit setelah rehabilitasi paru. Secara historis,
rekomendasi telah membatasi olahraga pada pasien dengan
hipertensi pulmonal. Meskipun program pelatihan olahraga
yang optimal untuk pasien dengan hipertensi pulmonal saat
ini masih belum diketahui, olahraga harus dimulai dengan
sesi singkat dengan intensitas rendah dengan tingkat
submaksimal progresif yang hati-hati.1 53Lebih lanjut,
berdasarkan pengamatan respons hemodinamik terhadap
olahraga pada populasi pasien ini, akan lebih bijaksana untuk
menghindari latihan interval karena terkait perubahan cepat
pada hemodinamik paru dan risiko sinkop.1 53
Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. Pertama, itu
adalah studi retrospektif di satu pusat. Oleh karena itu,
beberapa bias seleksi mungkin telah mempengaruhi temuan
kami, dan hasil dari beberapa tes fisiologis dan HRQL adalah
7
 Diunduh darihttp://bmjopenrespres.bmj.com/pada 17 Januari 2018 - Diterbitkan olehgroup.bmj.com
Akses terbuka
tidak tersedia. Selain itu, ada interval yang cukup besar
antara kinerja CT dan penyelesaian program rehabilitasi.
Kedua, penelitian ini didasarkan pada sejumlah kecil
pasien. Sebuah studi yang lebih besar akan diperlukan
untuk mengkonfirmasi hasil. Ketiga, meskipun penelitian
kami berkonsentrasi pada hasil jangka pendek dari
program rawat inap, efektivitas jangka panjang dari
program ini juga harus diperiksa.
Kesimpulannya, pasien PPOK memperoleh manfaat
yang lebih besar dari program rehabilitasi paru rawat inap
dibandingkan pasien dengan CPFE. Penelitian masa depan
harus fokus pada pengembangan program rehabilitasi
paru yang secara khusus disesuaikan dengan kebutuhan
pasien dengan CPFE dalam upaya untuk mengoptimalkan
manfaat rehabilitasi.
Kepentingan yang bersaingTidak ada yang dinyatakan.
Asal dan ulasan sejawatTidak ditugaskan; ditinjau sejawat secara eksternal.
Pernyataan berbagi dataTidak ada data tambahan yang tersedia.
Akses terbukaIni adalah artikel Akses Terbuka yang didistribusikan sesuai dengan lisensi
Creative Commons Attribution Non Commercial (CC BY-NC 4.0), yang mengizinkan orang lain
untuk mendistribusikan, me-remix, mengadaptasi, membuat karya ini secara nonkomersial,
dan melisensikan karya turunan mereka dengan persyaratan yang berbeda, asalkan karya asli
dikutip dengan benar dan penggunaannya non-komersial. Lihat: http:// creativecommons.org/
licenses/by-nc/4.0/
REFERENSI
1. Maltais F, Decramer M, Casaburi R,dkk,Komite Ad Hoc ATS/ERS tentang
Disfungsi Otot Anggota Badan pada PPOK. Pernyataan resmi
American Thoracic Society/European Respiratory Society: pembaruan
disfungsi otot tungkai pada penyakit paru obstruktif kronik.Am J
Respir Crit Care Med2014;189:e15–62.
2. Nici L, Donner C, Wouters E,dkk,Panitia Penulisan Rehabilitasi Paru ATS/
ERS. Pernyataan American Thoracic Society / European Respiratory
Society tentang rehabilitasi paru. Am J Respir Crit Care Med
2006;173:1390–413.
3. Cottin V, Nunes H, Brillet PY,dkk,Groupe d'Etude et de Recherche sur
les Maladies Orphelines Pulmonaires (GERM OP). Fibrosis paru
gabungan dan emfisema: entitas yang kurang dikenal.Eur Respir J
2005;26:586–93.
4. Goddard PR, Nicholson EM, Laszlo G,dkk.Computed tomography pada
emfisema paru.Klinik Radiol1982;33:379–87.
5. Gotway MB, Freemer MM, King TE Jr. Tantangan dalam fibrosis paru.
1: penggunaan CT scan paru resolusi tinggi untuk evaluasi pasien
dengan pneumonia interstitial idiopatik.dada 2007;62:546–53.
6. EMAS.Strategi global untuk diagnosis, manajemen, dan pencegahan
PPOK.Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
(GOLD), 2014. http://www.goldcopd.org/ (diakses 4 Jun 2014).
7. Fletcher CM, Elmes PC, Fairbairn AS,dkk.Pentingnya gejala
pernapasan dan diagnosis bronkitis kronis pada populasi
pekerja.BMJ1959; 2:257–66.
8. Brinkman GL, Coates EO Jr. Pengaruh bronkitis, merokok dan
pekerjaan pada ventilasi.Am Rev Respir Dis1963;87:684–93.
9. Bagian Medis dari American Lung Association. Standarisasi
spirometri: pembaruan 1994.Am J Respir Crit Care Med
1995;152:1107–36.
10. Masyarakat Pernafasan Jepang. Panitia Khusus Fisiologi Paru. Nilai
standar spirogram dan gas darah arteri pada subjek normal Jepang.
Nihon Kokyuki Gakkai Zashi2001;39: s1–17 (dalam bahasa Jepang).
11. Chang JA, Curtis JR, Patrick DL,dkk.Penilaian kualitas hidup terkait
kesehatan pada pasien dengan penyakit paru interstisial.Dada
1999;116:1175–82.
12. Borg GA. Basis psikofisik dari pengerahan tenaga yang dirasakan.Latihan
Olahraga Med Sci1982;14:377–81.
13. Fukuhara S, Ware JE, Kosinski M,dkk.Psikometri dan uji klinis validitas
survei kesehatan SF-36 Jepang.J Clin Epidemiol1998;51:1045–53.
8 Tomioka H, Mamesaya N, Yamashita S,dkk. BMJ Open Resp Res2016;3:e000099. doi: 10.1136/bmjresp-2015-000099
14. Fukuhara S, Bito S, Green J,dkk.Terjemahan, adaptasi, dan validasi
survei kesehatan SF-36 untuk digunakan di Jepang.J Clin
Epidemiol1998;51:1037–44.
15. Mahler DA, Mackowiak JI. Evaluasi kuesioner 36-item bentuk pendek untuk
mengukur kualitas hidup terkait kesehatan pada pasien dengan PPOK.
Dada1995;107:1585–9.
16. Boueri FM, Bucher-Bartelson BL, Glenn KA,dkk.Kualitas hidup yang
diukur dengan instrumen generik (Short Form-36) membaik setelah
rehabilitasi paru pada pasien PPOK.Dada2001;119:77–84.
17. Fukuhara S, Suzukamo Y, Bito S,dkk. Manual SF-36 versi Jepang 1.2.Tokyo:
Yayasan Penelitian Kesehatan Masyarakat, 2001:59–79 (dalam bahasa
Jepang).
18. Kitabatake A, Inoue M, Asao M,dkk.Evaluasi noninvasif hipertensi
pulmonal dengan teknik Doppler berdenyut.Sirkulasi 1983;68:302–
9.
19. Mejia R, Ward J, Lentine T,dkk.Peringkat dispnea target memprediksi
konsumsi oksigen yang diharapkan serta nilai detak jantung target.
Am J Respir Crit Care Med1999;159:1485–9.
20. Raghu G, Collard HR, Egan JJ,dkk,Komite ATS/ERS/JRS/ALAT tentang
Fibrosis Paru Idiopatik. Pernyataan resmi ATS/ERS/ JRS/ALAT: fibrosis
paru idiopatik: pedoman berbasis bukti untuk diagnosis dan
manajemen.Am J Respir Crit Care Med2011;183:788–824.
21. Holland AE, Bukit CJ, Rasekaba T,dkk.Memperbarui perbedaan penting
minimal untuk jarak berjalan enam menit pada pasien dengan
penyakit paru obstruktif kronik.Arch Phys Med Rehabilitasi
2010;91:221–5.
22. Votto J, Bowen J, Skala P,dkk.Rehabilitasi paru rawat inap
komprehensif jangka pendek untuk penyakit paru obstruktif
kronik lanjut.Arch Phys Med Rehabilitasi1996;77:115–18.
23. Stewart DG, Drake DF, Robertson C,dkk.Manfaat program rehabilitasi
paru rawat inap: analisis prospektif.Arch Phys Med Rehabilitasi
2001;82:347–52.
24. Katsura H, Kanemaru A, Yamada K,dkk.Efektivitas jangka panjang dari
program rehabilitasi paru rawat inap untuk pasien PPOK usia lanjut:
perbandingan antara kelompok usia lanjut dan usia lanjut.
Respirologi2004;9:230–6.
25. Clini E, Foglio K, Bianchi L,dkk.Program pelatihan jangka pendek di rumah
sakit untuk pasien dengan obstruksi jalan napas kronis.Dada
2001;120:1500–5.
26. Markovitz GH, Cooper CB. Olahraga dan penyakit paru interstisial.
Curr Opin Pulm Med1998; 4:272–80.
27. Swigris JJ, Gould MK, Wilson SR. Kualitas hidup terkait kesehatan
di antara pasien dengan fibrosis paru idiopatik.Dada
2005;127:284–94.
28. Nishiyama O, Taniguchi H, Kondoh Y,dkk.Kualitas hidup terkait kesehatan
pada pasien dengan fibrosis paru idiopatik. Apa faktor utama yang
berkontribusi?Respir Med2005;99:408–14.
29. Tomioka H, Imanaka K, Hashimoto K,dkk.Kualitas hidup terkait kesehatan
pada pasien dengan fibrosis paru idiopatik studi cross-sectional dan
longitudinal.Dokter magang2007;46:1533–42.
30. Swigris JJ, Brown KK, Make BJ,dkk.Rehabilitasi paru pada fibrosis
paru idiopatik: panggilan untuk penyelidikan lanjutan.
Respir Med2008;102:1675–80.
31. Kitaguchi Y, Fujimoto K, Hanaoka M,dkk.Gangguan fungsi paru
pada pasien dengan fibrosis paru gabungan dan emfisema
dengan dan tanpa obstruksi aliran udara.Int J Chron
Menghalangi Pulmon Dis2014;9:805–11.
32. Ries AL, Bauldoff GS, Carlin BW,dkk.Rehabilitasi paru: Pedoman
Praktik Klinis Berbasis Bukti ACCP/AACVPR Bersama. Dada
2007;131:4S–42S.
33. Casaburi R, Patessio A, Ioli F,dkk.Pengurangan latihan asidosis laktat
dan ventilasi akibat latihan olahraga pada pasien dengan penyakit
paru obstruktif.Am Rev Respir Dis1991;143:9–18.
34. Eves ND, Sandmeyer LC, Wong EY,dkk.Helium-hiperoksia: intervensi
baru untuk meningkatkan manfaat rehabilitasi paru bagi pasien
PPOK.Dada2009;135:609–18.
35. Kozu R, Senjyu H, Jenkins SC,dkk.Perbedaan dalam menanggapi
rehabilitasi paru pada fibrosis paru idiopatik dan penyakit obstruktif
kronis.Pernafasan2011;81:196–205.
36. Agusti AG, Roca J, Gea J,dkk.Mekanisme gangguan pertukaran gas
pada fibrosis paru idiopatik.Am Rev Respir Dis 1991;143:219–25.
37. Harris-Eze AO, Sridhar G, Clemens RE,dkk.Peran hipoksemia dan
mekanik paru dalam pembatasan latihan pada penyakit paru
interstisial.Am J Respir Crit Care Med1996;154:994–1001.
38. Hansen JE, Wasserman K. Patofisiologi keterbatasan aktivitas pada pasien
dengan penyakit paru interstisial.Dada1996;109:1566–76.
39. Pepin V, Saey D, Laviolette L,dkk.Kapasitas latihan pada penyakit
paru obstruktif kronik: mekanisme pembatasan.PPOK
2007;4:195–204.
 Diunduh darihttp://bmjopenrespres.bmj.com/pada 17 Januari 2018 - Diterbitkan olehgroup.bmj.com
40. Nishyama O, Taniguchi H, Kondoh Y,dkk.Kelemahan quadriceps
berhubungan dengan kapasitas latihan pada fibrosis paru idiopatik.Dada
2005;127:2028–33.
41. Naji NA, Connor MC, Donnelly SC,dkk.Efektivitas rehabilitasi paru pada
penyakit paru restriktif.J Rehabilitasi Kardiopulm 2006;26:237–43.
42. Holland AE, Bukit CJ, Conron M,dkk.Peningkatan jangka pendek dalam
kapasitas dan gejala olahraga setelah pelatihan olahraga pada
penyakit paru interstisial.dada2008;63:549–54.
43. Nishiyama O, Kondoh Y, Kimura T,dkk.Efek rehabilitasi paru pada
pasien dengan fibrosis paru idiopatik. Respirologi2008;13:394–
9.
44. Huppmann P, Sczepanski B, Boensch M,dkk.Efek rehabilitasi paru
rawat inap pada pasien dengan penyakit paru interstisial.Eur Respir
J2013;42:444–53.
45. Jastrzebski D, Gumola A, Gawlik R,dkk.Dispnea dan kualitas hidup pada
pasien dengan fibrosis paru setelah enam minggu
dari rehabilitasi pernapasan.J Physiol Pharmacol
2006;57(Suppl 4):139–48.
46. Holland A, Hill C. Latihan fisik untuk penyakit paru interstisial.
Pembaruan Sistem Basis Data Cochrane2008;(4):CD006322.
Tomioka H, Mamesaya N, Yamashita S,dkk. BMJ Open Resp Res2016;3:e000099. doi: 10.1136/bmjresp-2015-000099
Akses terbuka
47. Kozu R, Jenkins S, Senjyu H. Pengaruh tingkat kecacatan pada respon
terhadap rehabilitasi paru pada pasien dengan fibrosis paru
idiopatik.Respirologi2011;16:1196–202.
48. Evans RA, Singh SJ, Collier R,dkk.Rehabilitasi paru berhasil untuk
PPOK terlepas dari tingkat dispnea MRC.Respir Med
2009;103:1070–5.
49. Kitaguchi Y, Fujimoto K, Hanaoka M,dkk.Karakteristik klinis gabungan
fibrosis paru dan emfisema.Respirologi 2010;15:265–71.
50. Mejía M, Carrillo G, Rojas-Serrano J,dkk.Fibrosis paru idiopatik dan
emfisema: penurunan kelangsungan hidup terkait dengan
hipertensi arteri pulmonal yang parah.Dada2009;136:10–15.
51. Cottin V, Le Pavec J, Prévot G,dkk.KUMAN “O” P. Hipertensi
pulmonal pada pasien dengan fibrosis paru gabungan dan
sindrom emfisema.Eur Respir J2010;35:105–11.
52. Sugino K, Ishida F, Kikuchi N,dkk.Perbandingan karakteristik klinis dan
faktor prognostik dari gabungan fibrosis paru dan emfisema versus
fibrosis paru idiopatik saja. Respirologi2014;19:239–45.
53. Desai SA, Channick RN. Latihan pada pasien dengan hipertensi arteri
pulmonal.J Cardiopulm Rehabil Sebelumnya2008;28:12–16.
9
 Diunduh darihttp://bmjopenrespres.bmj.com/pada 17 Januari 2018 - Diterbitkan olehgroup.bmj.com

Fibrosis paru gabungan dan emfisema:

efek rehabilitasi paru dibandingkan
dengan penyakit paru obstruktif kronik

Hiromi Tomioka, Nobuaki Mamesaya, Shyuji Yamashita, Yoko Kida,

Masahiro Kaneko and Hideki Sakai

BMJ Open Resp Res2016 3:

doi: 10.1136/bmjresp-2015-000099

Informasi dan layanan terupdate dapat ditemukan di: http://

bmjopenrespres.bmj.com/content/3/1/e000099

Ini termasuk:

Referensi Artikel ini mengutip 50 artikel, 7 di antaranya dapat Anda akses secara gratis
di: http://bmjopenrespres.bmj.com/content/3/1/e000099#ref-list-1

Akses terbuka Ini adalah artikel Akses Terbuka yang didistribusikan sesuai dengan lisensi Creative
Commons Attribution Non Commercial (CC BY-NC 4.0), yang mengizinkan orang lain untuk
mendistribusikan, me-remix, mengadaptasi, membangun di atas karya ini secara non-
komersial, dan melisensikan karya turunan mereka pada berbagai syarat, asalkan karya asli
dikutip dengan benar dan penggunaannya
non-komersial. Melihat:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/

Peringatan email Terima email peringatan gratis saat artikel baru mengutip artikel ini. Daftar
melayani di kotak di sudut kanan atas artikel online.

Tema Artikel tentang topik serupa dapat ditemukan di koleksi berikut

Koleksi Penyakit paru interstisial(11)

Catatan

Untuk meminta izin, buka: http://group.bmj.com/group/

rights-licensing/permissions

Untuk memesan cetak ulang, kunjungi: http://

journals.bmj.com/cgi/reprintform

Untuk berlangganan BMJ, kunjungi: http://

group.bmj.com/subscribe/