Subscribe to DeepL Pro to translate larger documents.

Visit www.DeepL.com/pro for more information.

PENELITIAN ASLI

İpek Candemir, Pınar Ergun, Seher Satar, Harun Karamanlı, Dicle Kaymaz, Nese Demir
Rumah Sakit Penelitian dan Pendidikan Penyakit dan Bedah Dada Atatürk, Kecioren, Ankara, Turki

Khasiat rehabilitasi paru untuk bronkiektasis dan yang terkait

faktor: pasien mana yang harus menerima perawatan paling
banyak?
Abstrak
Pendahuluan: Rehabilitasi paru (PR) adalah pendekatan yang efektif untuk pasien dengan penyakit paru kronis, dan juga
direkomendasikan untuk pasien dengan bronkiektasis. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi keampuhan program
PR multidisiplin dan mengidentifikasi faktor-faktor yang terkait dengan perbaikan pada pasien bronkiektasis.
Bahan dan metode: Kami memperoleh data dari pasien bronkiektasis yang menyelesaikan program PR kami yang terdiri dari
pendidikan dan pelatihan mengenai kebersihan bronkial. Hasil tes fungsi paru, komposisi tubuh, kapasitas olahraga, kualitas hidup,
dan status psikologis dinilai sebelum dan sesudah program PR.
Hasil: Kami mendaftarkan 130 pasien dalam penelitian retrospektif ini. Sebagian besar pasien memiliki riwayat pneumonia. Skala
dispnea Medical Research Council (MRC), incremental shuttle walking test (ISWT), endurance shuttle walking test (ESWT),
St George's Respiratory Questionnaire (SGRQ), Chronic Respiratory Questionnaire (CRQ), dan Hospital Anxiety and Depression
(HAD) secara statistik meningkat setelah program PR (semuanya p <0,001). Perbaikan serupa terjadi tanpa memandang jenis
kelamin, etiologi, status merokok, atau jumlah rawat inap. Usia berkorelasi negatif dengan ΔSGRQ (p = 0,024, r = -0,203).
Volume ekspirasi paksa awal dalam 1 detik (FEV1 ) berkorelasi positif dengan ΔCRQ (p = 0.015, r = 0.213) dan berkorelasi
negatif dengan Δkecemasan (p = 0.014, r = -0.215). MRC awal berkorelasi negatif dengan ΔMRC (p <0.001, r = -0.563)
dan ΔSGRQ (p <0.001, r =
-0.308). ISWT awal berkorelasi negatif dengan ΔISWT (p = 0.043, r = -0.176) dan Δkecemasan (p = 0.007, r = -0.237).
SGRQ awal berkorelasi negatif dengan ΔMRC (p = 0.003, r = -0.267) dan ΔSGRQ (p <0.001, r = -0.648). Kesimpulan:
Program PR kami berkhasiat untuk pasien dengan bronkiektasis tanpa memandang jenis kelamin, penyebab etiologi bronkiektasis,
penyakit paru obstruktif kronik yang menyertai, status merokok, dan/atau jumlah rawat inap. Perbaikan bervariasi di antara pasien
yang menyoroti perlunya penelitian lebih lanjut untuk menentukan pasien mana yang akan mendapat manfaat paling besar
dari program ini.

Kata kunci: bronkiektasis, dispnea, kapasitas latihan, rehabilitasi paru

Adv Respir Med. 2021; 89: 15-22

kualitas hidup yang lebih buruk [3]. Pengobatan

Pendahulua
membutuhkan pengurangan gejala klinis seperti
n dispnea dan olahraga.
Bronkiektasis adalah penyakit kronis yang
ditandai dengan pelebaran saluran napas secara
permanen. Mekanisme yang mendasari termasuk
peradangan, kerusakan saluran napas struktural,
gangguan pembersihan mukosiliar, dan infeksi
[1].
Tanda-tanda utama bronkiektasis adalah
sesak napas, batuk, dan intoleransi olahraga [2].
Infeksi berulang, gejala pernapasan kronis, dan
kapasitas olahraga yang terbatas mengakibatkan
www.journals.viamedica.pl 15
 komponen dukungan nutrisi dan psikososial [4,
intoleransi untuk meningkatkan kualitas hidup
5]. Pedoman penatalaksanaan bronkiektasis
dan mengurangi jumlah infeksi berulang.
menyoroti pentingnya PR [6-9] tanpa
Rehabilitasi paru (PR) adalah pendekatan
memandang tingkat keparahan penyakit, fungsi
multidisiplin yang komprehensif untuk pasien
paru, atau temuan tomografi resolusi tinggi
dengan penyakit paru kronis, keterbatasan
(High-Resolution Computed Tomography, HRCT).
fungsional, dan dispnea. PR meliputi pelatihan
Meskipun PR adalah terapi yang berkhasiat
olahraga, edukasi, modifikasi perilaku, dan

Alamat untuk korespondensi: İpek Candemir, Rumah Sakit Penelitian dan Pendidikan Penyakit dan Bedah Dada Atatürk, Kecioren, Ankara, Turki; e-mail: ipekcayli@yahoo.com
DOI: 10.5603/ARM.a2021.0029
Diterima: 29.08.2020 Hak
Cipta © 2021 PTChP ISSN
2451-4934

16 www.journals.viamedica.pl
 İpek Candemir dkk., Khasiat rehabilitasi paru pada bronkiektasis. Kepada siapa?

intervensi, faktor-faktor yang memodulasi pendidikan (tentang patologi penyakit, pengendalian

efeknya belum ditentukan. Tujuan dari penelitian eksaserbasi penyakit, obat-obatan, nutrisi, bronkial
ini adalah untuk mengevaluasi keampuhan
program PR multidisiplin kami dan faktor-faktor
yang terkait dengan perbaikan pada pasien
bronkiektasis.

Metode

Desain penelitian
Ini adalah studi kohort observasional
retrospektif. Kami memperoleh data dari pasien
yang termasuk dalam basis data pusat PR kami,
yang merupakan pusat rujukan di rumah sakit
penyakit dada tersier di ibu kota negara kami.
Kami mengevaluasi data pasien yang
menyelesaikan program PR kami antara Maret
2013 dan Maret 2019. Informed consent
diperoleh dari semua pasien dan informasi
mengenai program PR diberikan sebelum program
dimulai. Formulir persetujuan menyatakan bahwa
data mengenai parameter yang diminati dan
informasi pasien akan dicatat. Persetujuan untuk
penelitian ini diperoleh dari dewan peninjau
rumah sakit kami.

Karakteristik pasien
Semua diagnosis dikonfirmasi oleh dokter
spesialis dada kami yang meninjau riwayat medis
setiap pasien, catatan kesehatan, hasil
pemeriksaan fisik, radiografi dada, pemindaian
HRCT toraks, dan tes fungsi paru. Kami juga
meninjau hasil tes genetik pasien dengan
kelainan genetik atau defisiensi imun. Penyakit
paru obstruktif kronik (PPOK) didiagnosis
berdasarkan kriteria Global Initiative for Chronic
Obstructive Lung Disease (GOLD) [10]. Kami
menyertakan pasien yang menyelesaikan
program PR dan tidak memiliki data yang hilang,
memiliki P P O K , varises dan/atau bronkiektasis
kistik, emfisema pada HRCT, dan tidak ada infeksi
akut (seperti yang dikonfirmasi oleh tinjauan
riwayat kesehatan, tingkat protein C-reaktif
serum, dan radiografi dada dan temuan HRCT).
Kami mengecualikan pasien yang memiliki
eksaserbasi penyakit selama program PR
berlangsung.

Program humas
Program PR adalah program rawat jalan yang
komprehensif, multidisiplin, berbasis rumah sakit,
dan diawasi. PR dilakukan dua kali per minggu,
dan pasien juga menyelesaikan satu sesi latihan
di rumah yang tidak diawasi per minggu. Program
ini terdiri dari latihan olahraga, dukungan
psikologis, dukungan nutrisi, dan kursus
www.journals.viamedica.pl 17
Kemajuan dalam Kedokteran Respirasi 2021, vol. 89, no. 1, Kapasitas latihan dievaluasi dengan ISWT dan
kebersihan,
halaman 15-22 teknik kontrol napas, konsumsi
energi, dan relaksasi). Kursus edukasi endurance shuttle walking test (ESWT) [14]. Tes
diberikan oleh seorang dokter spesialis paru, dilakukan sesuai dengan garis panduan untuk tes
tiga ahli terapi fisik, ahli gizi, perawat berjalan di lapangan [15]. Minimal
pernapasan, dan psikolog. Program PR
disesuaikan dengan kebutuhan masing-
masing pasien.
Kebersihan bronkial melibatkan
serangkaian latihan yang dilakukan dalam
posisi duduk dan dirancang untuk
meningkatkan kontrol pernapasan, ekspansi
toraks setelah menahan napas, dan
menghembuskan napas secara paksa [11,
12]. Setiap pasien melakukan latihan ini
sebelum setiap sesi latihan selama 15-20
menit. Pasien dan pengasuh juga diedukasi
tentang drainase postural, kompresi dada-
perut yang dibantu secara manual, dan
batuk yang terkontrol [11, 12]. Seorang ahli
fisioterapi menerapkan teknik-teknik
tersebut sebelum sesi latihan jika diperlukan.
Sesi latihan meliputi latihan sepeda
ergome- try dan treadmill (masing-masing 15
menit), latihan kekuatan ekstremitas atas
dan bawah (5-10 menit), serta latihan
pernapasan dan relaksasi (masing-masing
15-20 menit). Pasien melakukan latihan-
latihan ini dengan total 70-90 menit/hari.
Beban kerja selama bersepeda dan berjalan
kaki dihitung berdasarkan hasil dari tes
berjalan kaki tambahan (ISWT). Pasien dilatih
pada 50% dari beban kerja puncak mereka
pada ergometer sepeda, dan 60-85% dari
konsumsi oksigen puncak (VO2 ) pada
treadmill. Intensitas latihan ditingkatkan
sesuai dengan kemajuan masing-masing
pasien. Latihan kekuatan ekstremitas atas
dan bawah dilakukan sesuai dengan satu
pengulangan maksimum (1RM) masing-
masing pasien. Setiap pasien melakukan dua
set dengan 45-50% dari 1RM, dan kemudian
melakukan 10 pengulangan per set untuk 3-5
sesi pertama. Untuk sesi berikutnya, beban
ditingkatkan menjadi 70% dari 1RM.
Fisioterapis mengawasi pasien dengan ketat,
dan detak jantung, tekanan darah, dan
saturasi oksigen (SpO2 ) dipantau selama sesi
latihan. Oksigen tambahan diberikan untuk
mempertahankan saturasi oksigen di atas
90% [13].

Langkah-langkah hasil
Kapasitas olahraga, kualitas hidup,
sensasi dispnea, fungsi paru, komposisi
tubuh, dan status psikologis dicatat pada
saat awal dan segera setelah program PR.
Kami juga mencatat status merokok dan
jumlah rawat inap pada tahun sebelumnya.

18 www.journals.viamedica.pl
 İpek Candemir dkk., Khasiat rehabilitasi paru pada bronkiektasis. Kepada siapa?

Perbedaan penting klinis (MCID) dari ISWT logistik biner digunakan untuk menilai hubungan
adalah 47,5 m [16]. antara jenis kelamin dan peningkatan skor. Semua
Kualitas hidup yang berhubungan dengan asosiasi lainnya dianalisis dengan regresi
kesehatan dinilai dengan St George's Respiratory
Questionnaire (SGRQ) dan Chronic Respiratory
Questionnaire (CRQ). Perubahan 4 poin dalam
skor total SGRQ sesuai dengan MCID (17),
sedangkan MCID CRQ adalah 0,5 poin [18]. Sesak
napas dinilai dengan skala sesak napas Medical
Research Council (MRC).
Kami menggunakan spirometer (AS-507;
Minato Med- ical Science, Tokyo, Jepang) untuk
menentukan kapasitas vital paksa (FVC), volume
ekspirasi paksa dalam 1 detik (FEV1 ), dan rasio
FEV1 /FVC. Spirometri dilakukan sesuai dengan
pedoman American Thoracic Society/European
Respiratory Society [19]. Kami menggunakan
penganalisis TANITA (TBF-300A Total Body
Composition Analyzer; TANITA, Tokyo, Jepang)
untuk mengukur impedansi bioelektrik dan
komposisi tubuh. Indeks massa tubuh (BMI) dan
indeks massa bebas lemak (FFMI) dihitung
sebagai berat badan dalam kilogram dibagi
dengan kuadrat tinggi badan dalam meter (massa
tubuh digunakan untuk menghitung BMI; massa
bebas lemak digunakan untuk menghitung FFMI).
Skor Kecemasan dan Depresi Rumah Sakit (HAD)
digunakan untuk menilai status psikologis [20].

Analisis statistik
Kami menggunakan perangkat lunak SPSS
untuk Windows (versi 18.0; SPSS, Inc., Chicago, IL,
USA) untuk melakukan analisis statistik. Dengan
asumsi tingkat alfa dua sisi sebesar 0,05, kami
melakukan analisis Cohen's d [21] dengan
perangkat lunak G*Power 3.1.9.2 (Heinrich-
Heine-Universität, Düsseldorf, Ger- banyak)
untuk menentukan bahwa tingkat beta adalah
0,20 dan ukuran efeknya sedang. Kami
menggunakan uji Shapiro-Wilk untuk
mengevaluasi distribusi variabel. Statistik
deskriptif dinyatakan sebagai rata-rata ± standar
deviasi atau me- dian (rentang). Variabel
kategorikal dinyatakan dalam bentuk angka dan
persentase (%). Peningkatan parameter dihitung
dengan mengurangkan nilai absolut sebelum PR
dengan nilai setelah PR, yang dilambangkan
dengan 'Δ'.
Kami membandingkan variabel kontinu di
antara kelompok-kelompok dengan analisis
varians satu arah atau uji Kruskal-Wallis. Analisis
korelasi Spearman juga dilakukan. Nilai-nilai
sebelum dan sesudah dianalisis dengan uji
peringkat bertanda Wilcoxon (untuk data yang
tidak terdistribusi normal) atau uji T berpasangan
(untuk data yang terdistribusi normal). Regresi
www.journals.viamedica.pl 17
Kemajuan dalam Kedokteran Respirasi 2021, vol. 89, no. 1, merokok, dan/atau jumlah rawat inap pada tahun
analisis.
halaman 15-22 ISWT dan FEV1 awal disesuaikan
dengan usia, jenis kelamin, dan BMI. P <0,05 sebelumnya.
menunjukkan signifikansi statistik.

Hasil

Kami mendaftarkan 130 pasien yang

menyelesaikan program PR. Enam puluh delapan
(52%) pasien adalah laki-laki. Usia rata-rata
adalah 47 ± 15 tahun. Lima (4%) pasien adalah
perokok saat ini, empat puluh satu (31%) mantan
perokok, dan delapan puluh empat (65%) tidak
pernah merokok. Secara keseluruhan, 78 (60%)
pasien memiliki riwayat pneumonia, 33 (24%)
memiliki PPOK bersamaan, 8 (6%) memiliki
riwayat tuberkulosis, 2 (2%) memiliki defisiensi
imun, 3 (2%) memiliki sindrom Kartagener, 4
(3%) memiliki diskinesia siliaris primer, dan 2
(2%) memiliki fibrosis kistik. Tujuh puluh delapan
(58%) pasien memiliki obstruksi menurut tes
fungsional paru. Rata-rata FEV1 adalah 42% ±
19% dan rata-rata FVC adalah 53% ± 21% dari
nilai yang diprediksi.
MRC, ISWT, ESWT, SGRQ, CRQ, dan HAD
secara signifikan lebih tinggi setelah program PR
(p <0,001). Peningkatan tersebut melebihi nilai
MCID.
Kami juga menyelidiki hubungan
peningkatan skor MRC, ISWT, ESWT, SGRQ, CRQ,
dan HAD dengan usia, jenis kelamin, keberadaan
penyakit yang menyertai atau yang mendasari,
jumlah rawat inap, dan FEV awal1 , skor/nilai
MRC, ISWT, dan SGRQ (Gambar 1-3).
Peningkatan tersebut tidak terkait dengan jenis
kelamin, penyakit yang tidak mendasari, status
merokok, atau jumlah rawat inap di tahun
sebelumnya. Usia berkorelasi negatif dengan
ΔSGRQ (p = 0.024, r =
-0.203). FEV awal1 berkorelasi positif dengan
ΔCRQ (p = 0.015, r = 0.213) tetapi berkorelasi
negatif dengan Δkecemasan (p = 0.014, r = -
0.215). MRC awal berkorelasi negatif dengan
ΔMRC (p <0.001, r = -0.563) dan ΔSGRQ (p <
0.001, r = -0.308). ISWT awal berkorelasi
negatif dengan ΔISWT (p = 0.043, r = -0.176)
dan Δkecemasan (p = 0.007, r = -0.237). SGRQ
awal berkorelasi negatif dengan ΔMRC (p =
0.003, r = -0.267) dan ΔSGRQ (p <0.001, r = -
0.648).

Diskusi

PR multidisiplin terbukti merupakan

pendekatan yang efektif untuk meningkatkan
dyspnea, kapasitas latihan, kualitas hidup, dan
status psikologis pada pasien dengan
bronkiektasis tanpa memandang jenis kelamin,
etiologi bronkiektasis, adanya PPOK, status

18 www.journals.viamedica.pl
 İpek Candemir dkk., Khasiat rehabilitasi paru pada bronkiektasis. Kepada siapa?

Gambar 1. Hubungan antara Kuesioner Pernapasan St. George (SGRQ) awal dan ΔSGRQ

Gambar 2. Hubungan antara Kuesioner Pernapasan St. George (SGRQ) awal dan Δ Medical Research Council (MRC)

olahraga yang lebih rendah

(Tabel 1, 2). Peningkatan kualitas hidup lebih
besar di antara pasien yang lebih muda dan
memiliki dispnea yang tidak terlalu parah,
kualitas hidup yang lebih baik, dan FEV yang lebih
baik1 pada awal. Perbaikan pada dispnea lebih
besar di antara pasien yang memiliki dispnea
yang tidak terlalu parah dan kualitas hidup yang
lebih baik pada awal. Pasien yang memiliki
www.journals.viamedica.pl 19
Kemajuan dalam Kedokteran Respirasi 2021, vol. 89, no. 1,
halaman 15-22 atau
kapasitas FEV1 menunjukkan
peningkatan yang lebih besar dalam skor
kecemasan, dan pasien yang memiliki
kapasitas latihan yang lebih buruk
menunjukkan peningkatan yang lebih besar
dalam kapasitas latihan.
Bronkiektasis dikaitkan dengan berbagai
penyakit umum dan langka, beberapa di
antaranya berdampak pada pembersihan
mukosiliar dan kekebalan tubuh. Kekebalan
tubuh

20 www.journals.viamedica.pl
 İpek Candemir dkk., Khasiat rehabilitasi paru pada bronkiektasis. Kepada siapa?

Gambar 3. Hubungan antara tes berjalan kaki inkremental awal (ISTW) dan ΔISWT

Tabel 1. Fitur pasien dan parameter sebelum dan sesudah PR

Sebelum Setelah P
PR rata- rata-rata
rata ± SD PR ± SD
Usia [tahun] 47±15
Saat ini/mantan/ tidak pernah menjadi 5 (4%) / 41 (31%) / 84
perokok (65%)
Cigaratte 10 ± 20 (0:90)
Prediksi FEV1% 42 ± 19 43 ± 19 0.475
FVC% diprediksi 53 ± 21 53 ± 20 0.723
FEV1/FVC 66 ± 13 65 ± 14 0.213
BMI [kg/m2] 25 ± 7 25 ± 6 0.207
kg/m2
FFMI [ ] 18 ± 3 18 ± 3 0.313
Skala MRC 3± 1 2± 1 < 0.001
ISWT [m] 250 ± 137 310 ± 144 < 0.001
ESWT [menit] 8± 7 13 ± 8 < 0.001
Skor total CRQ 67 ± 16 91 ± 20 < 0.001
Skor total SGRQ 64 ± 17 37 ± 14 < 0.001
Skor HAD 10 ± 2 8± 2 < 0.001
10 ± 2 8± 2
PR - rehabilitasi paru; FEV1 - volume ekspirasi paksa dalam 1 detik; FVC - kapasitas vital paksa; BMI - indeks massa tubuh; FFMI - indeks massa bebas lemak;
MRC - Medical Research Council; ISWT - tes berjalan bolak-balik tambahan; ESWT - tes berjalan bolak-balik daya tahan; CRQ - kuesioner pernapasan kronis;
SGRQ - Kuesioner Pernapasan St. George; HAD - kecemasan dan depresi di rumah sakit

Sindrom defisiensi dan kondisi patologis Dalam penelitian kami, etiologi y a n g paling
metabolik adalah etiologi bronkiektasis yang umum adalah riwayat pneumonia. Seperti yang
paling umum di negara maju, sementara infeksi diharapkan, kelainan genetik dan imunologi
bakteri dan virus adalah penyebab utama jarang ditemukan karena kami hanya
bronkiektasis di negara berkembang [22]. menyertakan pasien dewasa (usia rata-rata 47 ±
www.journals.viamedica.pl 21
Kemajuan dalam Kedokteran Respirasi 2021, vol. 89, no. 1,
15 tahun).
halaman 15-22

22 www.journals.viamedica.pl
 İpek Candemir dkk., Khasiat rehabilitasi paru pada bronkiektasis. Kepada siapa?

Tabel 2. Hubungan antara beberapa nilai dasar dan peningkatan

p/r*
Nilai dasar ΔMRC ΔISWT ΔESWT ΔSGRQ ΔCRQ ΔKecema ΔDepresi
san
Usia [tahun]** 0.077 0.521 0.085 0.024 0.875 0.221 0.093
-0.203
Jenis Kelamin#
0.689 0.882 0.957 0.585 0.648 0.079 0.192
Rawat Inap £ 0.095 0.486 0.756 0.518 0.555 0.332 0.110
$
Penyakit 0.220 0.890 0.651 0.335 0.135 0.438 0.997
merokok$
Status 0.110 0.491 0.188 0.312 0.325 0.250 0.174
FEV dasar + 1 0.148 0.699 0.682 0.798 0.015 0.014 0.318
0.213 -0.215
MRC dasar** < 0.001 0.822 0.488 < 0.001 0.106 0.289 0.358
-0.563 -0.308
ISWT+
dasar 0.129 0.043 0.284 0.932 0.062 0.007 0.374
-0.176 -0.237
SGRQ Dasar*** 0.003 0.958 0.207 < 0.001 0.478 0.349 0.158
SGRQ Dasar -0.267 -0.648
*Koefisien korelasi diberikan ketika nilai p signifikan secara statistik; **korelasi spearman; #Regresi logistik biner; £Regresi linier; $Uji Kruskal-Wal- lis; +Disesuaikan dengan
usia, jenis kelamin, dan BMI menggunakan analisis regresi linier
FEV1 - volume ekspirasi paksa dalam 1 detik; MRC - Medical Research Council; ISWT - tes berjalan ulang-alik tambahan; SGRQ - St.

Bronkiektasis dapat hidup berdampingan m pada pasien dengan bronkiektasis setelah PR [25].
dengan penyakit paru-paru lainnya seperti PPOK. Dalam penelitian kami, ISWT meningkat sebesar 60m.
Dalam penelitian kami, 33 (24%) pasien Dalam penelitian lain, total skor CRQ meningkat 12,8
menderita PPOK. Dalam penelitian lain dari setelah penyelesaian
negara kami, usia rata-rata 304 pasien dengan
bronkiektasis adalah 56 ± 25 tahun; 65,8% pasien
bukan perokok dan 47,4% menunjukkan
obstruksi pada tes fungsi paru [23]. Dalam
penelitian kami, 65% pasien tidak pernah
merokok dan 58% memiliki obstruksi. Obstruksi
dapat dikaitkan dengan PPOK yang terjadi
bersamaan, dan bronkiektasis itu sendiri juga
dapat menyebabkan obstruksi.
Manifestasi klinis utama dari bronkitis ektasis
adalah batuk kronis, produksi dahak, dispnea,
kelelahan, kecemasan, depresi, dan keterbatasan
fungsional yang berdampak negatif pada kualitas
hidup [1]. Dalam penelitian kami, pasien
mengalami dyspnea, kapasitas olahraga yang
terbatas, kualitas hidup yang buruk, kecemasan
batas, dan depresi. Beberapa penelitian telah
menunjukkan dampak positif dari PR, terutama
pada kapasitas latihan dan kualitas hidup [24-28].
Pedoman terbaru juga menekankan PR dalam
pengelolaan bronkiektasis [6-8]. Dalam penelitian
kami, setelah menyelesaikan program PR
multidisiplin, pasien menunjukkan peningkatan
yang signifikan dalam hal dispnea, kapasitas
latihan, kualitas hidup, dan status psikologis.
Penting untuk dicatat bahwa perbaikan ini
melebihi nilai MCID. Dalam sebuah penelitian
baru-baru ini, ISWT meningkat dari 52 menjadi 82
www.journals.viamedica.pl 23
Kemajuan dalam Kedokteran Respirasi 2021, vol. 89, no. 1,
program
halaman 15-22PR multidisiplin [29]. Dalam
penelitian kami, total skor CRQ meningkat 24
poin. Penelitian lain mungkin telah
mendaftarkan pasien dengan skor CRQ awal
dan kapasitas latihan yang berbeda secara
signifikan, meskipun, mirip dengan
penelitian kami, penelitian lain baru-baru ini
melaporkan bahwa skor HAD berubah
sebagai respons terhadap PR pada pasien
dengan bronkiektasis dengan estimasi MCID
-2 poin [30].
Hasil jangka pendek dan jangka panjang
dari PR untuk pasien bronkiektasis telah
dievaluasi dalam beberapa penelitian tentang
berbagai program PR dan penelitian-
penelitian ini menyimpulkan bahwa tingkat
peningkatan kapasitas latihan tidak
dipengaruhi oleh intensitas atau durasi
program [1]. Program kami, yang dilakukan
sesuai dengan pedoman terbaru, adalah
program rawat jalan yang komprehensif,
multidisiplin, berbasis rumah sakit, dan
diawasi di mana semua komponennya
disesuaikan dengan kebutuhan masing-
masing pasien. Edukasi, sebuah komponen
penting dari program PR, merupakan
masalah pada pasien bronkiektasis. Dalam
penelitian sebelumnya, kualitas hidup
meningkat pada pasien dengan bronkiektasis
bahkan setelah mereka hanya menerima
edukasi [31]. Sebuah tinjauan baru-baru ini
menegaskan bahwa edukasi harus mencakup
kebersihan bronkus dan teknik kontrol napas
yang meningkatkan pengeluaran dahak,
beberapa ukuran fungsi paru-paru, gejala,
dan kualitas hidup [32, 33]. Semua teknik
pembersihan jalan napas menunjukkan hasil
klinis yang serupa [31]. Kami percaya bahwa
edukasi mengenai teknik pembersihan jalan
napas dapat meningkatkan hasil dari pasien
kami.

24 www.journals.viamedica.pl
 İpek Candemir dkk., Khasiat rehabilitasi paru pada bronkiektasis. Kepada siapa?

Beberapa penelitian telah menyelidiki faktor- Serupa dengan pasien dalam penelitian kami,
faktor yang memprediksi kemanjuran PR pada pasien dengan dispnea yang tidak terlalu parah
pasien dengan bronkiektasis [24, 26]. Dalam menunjukkan peningkatan yang lebih besar dalam
tinjauan terbaru, sebagian besar penelitian kualitas hidup. Dalam sebuah studi multisenter
terhadap pasien PPOK menunjukkan bahwa PR terhadap pasien setelah menyelesaikan program
dapat efektif untuk pasien dari segala usia dalam PR, 2.068 pasien dengan PPOK dan 49% dari
hal meningkatkan kapasitas latihan, status prediksi FEV1 dikelompokkan menurut MRC,
kesehatan, dan kecemasan dan depresi [34, 35]. 6MWD, waktu ketahanan, skor pada ukuran
Demikian pula, dalam penelitian kami, usia tidak
terkait dengan peningkatan kapasitas olahraga
atau kecemasan dan depresi, tetapi dikaitkan
dengan peningkatan kualitas hidup. Dalam
sebuah studi kontrol yang cocok dengan
kecenderungan yang membandingkan pasien
dengan bronkiektasis dengan pasien dengan
PPOK, peningkatan yang serupa dalam olahraga,
kualitas hidup, dan skor CRQ terlihat [29]. Dalam
penelitian kami, dispnea, kapasitas olahraga,
kualitas hidup, dan status psikologis membaik
setelah bebas dari PPOK. Dalam penelitian lain,
108 pasien dengan bronkiektasis yang
menyelesaikan program PR selama 3 minggu
menunjukkan peningkatan kapasitas latihan dan
kualitas hidup. Dalam penelitian yang sama, jenis
kelamin laki-laki, FEV awal1 , kapasitas vital
kurang dari 70%, dan lebih dari dua eksaserbasi
penyakit pada tahun sebelumnya merupakan
prediktor independen dari kemanjuran PR [27].
Dalam penelitian lain, 41 pasien dengan
bronkiektasis menjalani PR. Setelah PR, fungsi
paru, kadar gas darah arteri, dan jarak tempuh
berjalan kaki 6 menit (6MWD) membaik. Namun,
mereka tidak membaik secara signifikan, dan
hasil PR tidak terkait dengan jenis kelamin,
kolonisasi bakteri, atau eksaserbasi penyakit [24].
Dalam penelitian kami, jenis kelamin dan jumlah
rawat inap tidak terkait dengan hasil yang
terbukti, dan hanya kapasitas latihan yang rendah
pada awal yang terkait dengan peningkatan
kapasitas latihan. Hal ini mungkin disebabkan
oleh pendaftaran kelompok pasien muda yang
heterogen dengan kapasitas latihan awal yang
lebih rendah dibandingkan dengan pasien yang
terdaftar di dua penelitian lainnya. Serupa
dengan temuan kami, pasien dengan PPOK dan
kapasitas olahraga terbatas memiliki kapasitas
olahraga yang lebih tinggi setelah PR [36, 37].
Efektivitas PR telah terbukti, tetapi faktor-
faktor yang terkait dengan hasil yang
menguntungkan dan pasien yang memberikan
respons terbaik belum diketahui. Dalam
penelitian lain, pasien dengan PPOK dan dyspnea
tingkat 5 MRC menunjukkan peningkatan yang
lebih kecil dalam kapasitas latihan dan kualitas
hidup setelah PR dibandingkan dengan pasien
dengan dyspnea yang tidak terlalu parah [38].
www.journals.viamedica.pl 25
Kemajuan dalam Kedokteran Respirasi 2021, vol. 89, no. 1, Society
kinerja
halaman 15-22dan kepuasan, serta skor HAD dan total ©2018, www.books.ersjournals.com
SGRQ. Pasien dalam kelompok "responden yang 2. Polverino E, Goeminne PC, McDonnell MJ, dkk. Pedoman
Masyarakat Pernapasan Eropa untuk pengelolaan
sangat baik" memiliki tanda-tanda dispnea yang bronkiektasis dewasa. Eur Respir J 2017; 50: 1700629.
lebih parah, lebih banyak rawat inap, dan kinerja 3. Quittner AL, Marciel KK, Salathe MA, dkk. Kuesioner kualitas
olahraga yang lebih buruk, skor kepuasan, hidup awal - bronkiektasis: ukuran hasil yang dilaporkan
pasien untuk bronkiektasis. Chest 2014; 146: 437-448.
kecemasan, depresi, dan status kesehatan [39].
Dalam penelitian kami, peningkatan kualitas
hidup lebih besar di antara pasien yang lebih
muda, memiliki dispnea yang tidak terlalu parah, dan
memiliki kualitas hidup yang lebih baik dan FEV1
pada awal. Pasien yang memiliki kapasitas
olahraga yang lebih rendah atau FEV1
menunjukkan peningkatan yang lebih besar
dalam skor kecemasan. Temuan ini mungkin
disebabkan oleh desain penelitian, jumlah
pasien yang terdaftar, dan kapasitas olahraga
serta diagnosisnya. Meskipun mekanisme yang
mendasari dispnea dan kualitas hidup mungkin
serupa antara pasien dengan PPOK dan mereka
yang memiliki bronkiektasis, mekanisme ini
bersifat multifaktorial dan faktor lain yang
belum teridentifikasi mungkin ada.
Keterbatasan utama dari penelitian ini
adalah desain sin- gle-center yang membatasi
kemampuan generalisasi hasil.

Kesimpulan

PR multidisiplin merupakan pendekatan

yang efektif untuk meningkatkan dyspnea,
kapasitas latihan, kualitas hidup, dan status
psikologis pada pasien dengan bronkiektasis
tanpa memandang jenis kelamin, etiologi
bronkiektasis, adanya PPOK, status merokok,
dan jumlah rawat inap pada tahun sebelumnya.
1Peningkatan kualitas hidup dan dispnea lebih
besar pada pasien yang berusia lebih muda,
memiliki dispnea yang tidak terlalu parah, dan
memiliki FEV yang lebih baik. Perbaikan kualitas
hidup, kapasitas olahraga, dan kecemasan lebih
besar pada pasien yang memiliki kapasitas
olahraga dan FEV1 yang lebih buruk pada awal.
Semua pasien dengan bronkiektasis harus
dirujuk untuk PR tanpa memandang usia, fungsi
paru, kapasitas olahraga, dan kualitas hidup
karena hasil yang mereka dapatkan dapat
ditingkatkan. Penelitian lebih lanjut diperlukan
untuk menentukan pasien mana yang
kemungkinan besar akan mendapatkan manfaat
paling besar dari PR.

Konflik
kepentingan

Tidak ada yang menyatakan.

Referensi:
1. Monograf bronkektasis, Diedit oleh Chalmers JD, Polverino E,
Aliberti S, Bals R. Diterbitkan oleh European Respiratory
26 www.journals.viamedica.pl
 İpek Candemir dkk., Khasiat rehabilitasi paru pada bronkiektasis. Kepada siapa?
4. Bolton CE, Bevan-Smith EF, Blakey JD, dkk. Pedoman British
Thoracic Society tentang rehabilitasi paru pada orang dewasa.
Tho- rax 2013; 68:1-30.
5. Spruit MA, Singh SJ, Garvey C, dkk. Pernyataan resmi
American Thoracic Society/European Respiratory Society:
konsep kunci dan kemajuan dalam rehabilitasi paru. Am J
Respir Crit Care Med 2013; 188: e13-e64.
6. Polverino E, Goeminne PC, McDonnell MJ, dkk. Pedoman
Masyarakat Pernapasan Eropa untuk pengelolaan
bronkiektasis dewasa. Eur Respir J 2017; 50: 1700629.
7. Martínez-García MA, Máiz L, Olveira C, dkk. Panduan Spanyol
tentang Pengobatan Bronkiektasis pada Orang Dewasa. Arch
Bronco- neumol 2018; 54: 88-98.
8. Pasteur MC, Bilton D, Hill AT. Pedoman British Thoracic Society
untuk bronkiektasis non-CF. Thorax 2010; 65: Suppl. 1, i1-
i58.
9. Chang AB, Bell SC, Torzillo PJ, dkk. Penyakit paru supuratif
kronis dan bronkiektasis pada anak-anak dan orang dewasa di
Australia dan Selandia Baru: Pedoman Perhimpunan Toraks
Australia dan Selandia Baru. Med J 2015; 202: 21-23.
10. Laporan Inisiatif Global untuk Penyakit Paru Obstruktif Kronis
(GOLD) 2020. Tersedia di https://goldcopd.org/wp-
content/up- loads/2019/11/GOLD-2020-REPORT
11. Nicolson CH, Holland AE, Lee AL. Kotak Alat Bronkiektasis -
situs web yang komprehensif untuk pengelolaan orang dengan
bronkiektasis. Med Sci 2017; 5: E13.
12. Sumber Daya Manajemen Diri untuk Bronkiektasis (SMR-B).
https://smr-b.com Tanggal terakhir diakses: 24 Februari 2018.
13. Garvey C, Bayles MP, Hamm LF, Hill K, Holland A, Limberg
TM, Spruit MA. R e s e p Latihan Rehabilitasi Paru pada
Penyakit Paru Obstruktif Kronis: Tinjauan terhadap Pedoman
Terpilih: Pernyataan Resmi dari Asosiasi Rehabilitasi
Kardiovaskular dan Paru Amerika. J Cardiopulm Rehabil
Prev. 2016;36(2):75-83
14. Singh SJ, Morgan MDL, Scott S, Walters D, Hardman AE.
Pengembangan tes berjalan bolak-balik kecacatan pada
pasien dengan obstruksi saluran napas kronis. Thorax
1992;47:1019-24.
15. Holland AE, Spruit MA, Troosters T, Puhan MA, Pepin V, Saey
D, McCormack MC, dkk. Standar teknis resmi European
Respiratory Society / American Thoracic Society: tes berjalan
di lapangan pada penyakit pernapasan kronis. Eur Respir J
2014; 44: 1428-1446
16. Singh SJ, Jones PW, Evans R, Morgan MD. Peningkatan klinis
penting minimum untuk tes berjalan bolak-balik tambahan.
Thorax 2008; 63: 775-77.
17. Jones PW. Menafsirkan ambang batas untuk perubahan
status kesehatan yang signifikan secara klinis pada asma dan
PPOK. Eur Respir J. 2002;19(3):398-404.
18. Moran LA, Guyatt GH, dkk. Menetapkan jumlah item minimal
untuk instrumen kualitas hidup yang responsif, valid, dan
berhubungan dengan kesehatan. J Clin Epidemiol 2001;54(6):
571-9.
19. RS Eropa, American Thoracic Society. ATS/ ERS Pengujian
otot pernapasan negara bagian. Am J Respir Crit CareMed
2002;166:518-624.
20. Aydemir O, Güvenir T, Küey L, Kültür S. Keandalan dan
Validitas Skala Kecemasan dan Depresi Rumah Sakit versi
Turki. Turk J Psychiatry 1997; 8: 280-287.
21. Sullivan GM, Feinn R. Menggunakan Ukuran Efek-atau
Mengapa Nilai P Tidak Cukup. J Grad Med Educ. 2012; 4(3):
279-282.
22. Cobanoglu U, Yalcinkaya I, Er M, Isik AF, Sayir F, Mergan D.
Pembedahan untuk bronkiektasis: Pengaruh tipe morfologi
terhadap prognosis. Ann Thorac Med. 2011 Jan; 6(1):25-32
www.journals.viamedica.pl
23. Habesoglu MA, Ugurlu AO, Eyuboglu FO. Evaluasi klinis,
radiologis, dan fungsional dari 304 pasien dengan
bronkiektasis. Ann Thorac Med. 2011; 6(3): 131-136.
24. van Zeller M, Mota PC, Amorim A, Viana P, Martins P, Gaspar
L, Hespanhol V, Gomes I: Rehabilitasi paru pada pasien
dengan bronkiektasis: fungsi paru, gas darah arteri, dan tes
jalan kaki 6 menit. J Cardiopulm Rehabil Prev 2012;32:278-
283.
25. Lee AL, Hill CJ, McDonald CF, Holland AE. Rehabilitasi paru
pada individu dengan bronkiektasis fibrosis non-kistik:
tinjauan sistematis. Arch. Phys. Med. Rehabil. 2017; 98: 774-
82.
26. Ong HK, Lee AL, Hill CJ, Holland AE, Denehy L. Efek dari
rehabilitasi paru pada bronkiektasis: studi retrospektif.
Chron.Respir. Dis. 2011; 8: 21-30.
27. Zanini A, Aiello M, Adamo D, Cherubino F, Zampogna E, Sotgiu
G, Chetta A, Spanevello A. Efek dari rehabilitasi paru pada
pasien dengan bronkiektasis fibrosis non-kistik: sebuah
analisis retrospektif prediktor klinis dan fungsional dari efikasi
Respirasi 2015; 89: 525-33
28. O'neill K, O'donnell AE, Bradley JM. Pembersihan jalan napas,
terapi mukos aktif dan rehabilitasi paru pada bronkiektasis.
Respirologi 2019; 24: 227-237.
29. Patel S, Cole AD, Nolan CM, Barker RE. Jones SE, Kon S Cairn J,
Loebinger M, Wilson R, Man W. Rehabilitasi paru pada
bronkiektasis: studi yang cocok dengan kecenderungan. Eur
Respir J 2019; 53: 180-1264.
30. Wynne SC, Patel S, Barker RE, Jones SE, Walsh JA, Kon SC,
Cairn J, Loebinger MR, Wilson R, Man W, Nolan CM.
Kecemasan dan depresi pada bronkiektasis: Respons terhadap
rehabilitasi paru dan perbedaan klinis minimal yang penting
dari Skala Kecemasan dan Depresi Rumah Sakit. Penyakit
Pernafasan Kronis 2019; 17: 1-9.
31. Lavery KA, O'Neill B, Parker M, dkk. Program manajemen diri
pasien ahli versus perawatan biasa pada bronkiektasis: uji
coba terkontrol terkontrol. Arch Phys Med Rehabil 2011; 92:
1194-1201.
32. Lee AL, Burge AT, Holland AE. Terapi tekanan ekspirasi positif
versus teknik pembersihan jalan napas lainnya untuk
bronkiektasis. Cochrane Database Syst. Rev. 2017; 9:
CD011699.
33. Lee AL, Burge AT, Holland AE. Teknik pembersihan jalan napas
untuk bronkiektasis. Cochrane Database Syst. Rev. 2015; (11):
CD008351.
34. Bennett D, Bowen B, McCarthy P, Subramaniam A, O'Conno r
M, Henry MT. Hasil rehabilitasi paru untuk PPOK pada pasien
yang lebih tua: sebuah studi perbandingan. COPD
2017;14:170-5
35. Rochester CL. Penilaian dan pemilihan pasien untuk
rehabilitasi paru. Respirologi 2019; 24: 844-853
36. Troosters T, Gosselink R, Decramer M. Latihan olahraga pada
P P O K : bagaimana membedakan responden dan bukan
responden. J. Cardiopulm.Rehabil. 2001; 21:10-7.
37. Plankeel JF, McMullen B, MacIntyre NR. Hasil rehabilitasi paru
setelah berolahraga bergantung pada mekanisme awal
pembatasan olahraga pada pasien PPOK yang tidak
bergantung pada oksigen: 110-6.
38. Garrod R, Marshall J, Barley E, Jones PW. Prediktor
keberhasilan dan kegagalan dalam rehabilitasi paru European
Respiratory Journal 2006 27: 788-794;
39. Spruit, MA, Augustin IML, Vanfleteren LE, Janssen DJA, Gaf-
fron S, Pennings HJ, Franssen FME. dkk. Respons diferensial
terhadap rehabilitasi paru pada PPOK: pengajuan
multidimensi. European Respiratory Journal, 2015; 46(6):
1625-1635
27