Machine Translated by Google

Jurnal Internasional Paru Obstruktif Kronik

Penyakit

ISSN: (Cetak) (Online) Beranda jurnal: https://www.tandfonline.com/loi/dcop20

Tinjauan Sistematis terhadap Efektivitas

Intervensi untuk Mempromosikan Rujukan; Ketaatan; Dan
Serapan Rehabilitasi Paru Bagi Penderita Penyakit
Paru Obstruktif Kronik

Jane S Watson, Rachel E Jordan, Lucy Gardiner, Peymane Adab & Kate Jolly

Mengutip artikel ini: Jane S Watson, Rachel E Jordan, Lucy Gardiner, Peymane Adab
& Kate Jolly (2023) Tinjauan Sistematis tentang Efektivitas Intervensi untuk
Mempromosikan Rujukan; Ketaatan; dan Serapan Rehabilitasi Paru Bagi Penderita
Penyakit Paru Obstruktif Kronis, International Journal of Chronic Obstructive
Pulmonary Disease, , 1637-1654, DOI: 10.2147/COPD.S396317
Untuk menautkan ke artikel ini: https://doi.org/10.2147/COPD.S396317

© 2023 Watson dkk.

Diterbitkan online: 31 Juli 2023.

Kirimkan artikel Anda ke jurnal ini

Tampilan artikel: 176

Lihat artikel terkait

Lihat data Tanda Silang

Syarat & Ketentuan lengkap akses dan penggunaan dapat ditemukan di

https://www.tandfonline.com/action/journalInformation?journalCode=dcop20
Machine Translated by Google

Jurnal Internasional Penyakit Paru Obstruktif Kronik tekan merpati

akses terbuka terhadap penelitian ilmiah dan medis

Akses Terbuka Artikel Teks Lengkap PENELITIAN ASLI

Tinjauan Sistematis terhadap Efektivitas

Intervensi untuk Mempromosikan Rujukan; Ketaatan; Dan
Serapan Rehabilitasi Paru Bagi Penderita Penyakit
Paru Obstruktif Kronik
1,2 1 3 1

Jane S Watson , Rachel E Jordan , Lucy Gardiner , Peymane Adab , Kate Jolly1
1
Institut Penelitian Kesehatan Terapan, Universitas Birmingham, Edgbaston, Inggris; 2 Departemen Kedokteran Pernafasan, St George's NHS Trust,
3
London, Inggris; Sekolah Ilmu Olahraga, Latihan dan Rehabilitasi, Universitas Birmingham, Edgbaston, Inggris

Korespondensi: Rachel E Jordan, Email REJordan@bham.ac.uk

Latar Belakang: Rehabilitasi paru (PR) merupakan pengobatan yang efektif pada pasien penyakit paru obstruktif kronik (PPOK). Namun, rujukan, penyerapan,
dan kepatuhan masih rendah.
Tujuan: Untuk mengetahui efektivitas intervensi untuk meningkatkan rujukan pasien, serapan, dan kepatuhan terhadap program PR pada pasien PPOK.

Metode: Uji coba terkontrol secara acak (RCT), uji coba terkontrol non-acak, studi pra-pasca, dan studi tidak terkontrol dicari dari 7 database dan 3 registrasi
uji klinis, hingga akhir Agustus 2021. Artikel lengkap/abstrak konferensi disertakan jika merupakan kumpulan yang terkoordinasi Kegiatan ini ditargetkan kepada
tenaga kesehatan profesional (HCP) yang merawat pasien PPOK, orang dewasa penderita PPOK atau perawatnya, untuk meningkatkan rujukan, penggunaan,
atau kepatuhan terhadap segala jenis program PR. Dua penulis ulasan secara independen menyaring judul, abstrak dan teks lengkap, mengekstraksi data dan
menilai studi secara kritis menggunakan alat risiko bias standar.
Hasil: Dari 11.272 catatan, 30 penelitian (23 teks lengkap; 7 abstrak) memenuhi kriteria inklusi: intervensi dan desain penelitian bervariasi dan umumnya
berkualitas rendah, menargetkan pasien (n=13), Profesi Kesehatan (n=14) atau keduanya (n =3 studi). CCT pasien yang memegang kartu skor bukti
meningkatkan rujukan sebesar 7,3% dibandingkan dengan 1,3% untuk perawatan biasa (p-0,03). RCT cluster yang melibatkan kunjungan rumah perawat
PPOK dengan rencana perawatan individual meningkatkan serapan hingga 31% dibandingkan dengan 10% pada perawatan biasa (p=0,002). Untuk orang
dengan kecemasan atau depresi, satu RCT terapi perilaku kognitif bersama PR meningkatkan kepatuhan (rata-rata sesi 14,0 (sd 1,7) dibandingkan dengan 12,4 (sd 2,6)).
Kesimpulan: Meskipun jumlah penelitiannya kecil, banyak bukti yang menunjukkan bahwa intervensi yang menggabungkan kerja sama antara pasien dan
Profesi Kesehatan tampaknya meningkatkan rujukan, penyerapan, dan kepatuhan dengan efektivitas yang lebih besar dibandingkan intervensi yang
menargetkan populasi tunggal. Meningkatkan pengetahuan dan memberdayakan Profesi Kesehatan dan pasien mungkin merupakan strategi yang penting.
Kekhawatiran mengenai desain penelitian dan risiko bias menunjukkan perlunya uji coba intervensi yang dirancang dengan baik untuk melaporkan hasil jalur yang lengkap.
Kata Kunci: rehabilitasi paru, penyakit paru obstruktif kronik, intervensi, rujukan, serapan, kepatuhan

Perkenalan
PPOK merupakan penyakit pernapasan kronis yang semakin banyak ditemui dan menghadirkan tantangan kesehatan masyarakat yang besar di
seluruh dunia.1–3 Secara global; lebih dari 300 juta orang terdiagnosis PPOK4 dan pada tahun 2017; PPOK menyebabkan hampir 3,2 juta
kematian di seluruh dunia1 menjadikannya penyakit tidak menular nomor tiga yang menjadi penyebab kematian.1 PPOK adalah penyakit yang
melemahkan dan memburuk seiring berjalannya waktu; dengan gejala dispnea; batuk kronis dan kelelahan yang berhubungan dengan
berkurangnya kapasitas olahraga.5–7 Eksaserbasi akut PPOK mendorong perkembangan penyakit yang kemudian meningkatkan pemanfaatan
layanan kesehatan dan biaya sosial di seluruh dunia.8

Selain pengobatan dan pencegahan eksaserbasi, terapi pada PPOK stabil ditujukan untuk mengurangi perkembangan,
mengelola gejala, dan meringankan beban penyakit secara keseluruhan. Pasien dengan sesak napas yang lebih parah (biasanya

Jurnal Internasional Penyakit Paru Obstruktif Kronik 2023:18 1637–1654 1637

Diterima: 17 November 2022 © 2023 Watson dkk. Karya ini diterbitkan dan dilisensikan oleh Dove Medical Press Limited. Ketentuan lengkap lisensi ini tersedia di https://www.dovepress.com/terms. php dan
menggabungkan Lisensi Creative Commons Attribution – Non Komersial (unported, v3.0) (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/). Dengan mengakses karya tersebut,
Diterima: 3 Juli 2023 Anda dengan ini menerima Ketentuan. Penggunaan non-komersial atas karya tersebut diizinkan tanpa izin lebih lanjut dari Dove Medical Press Limited, asalkan karya tersebut diatribusikan dengan
Diterbitkan: 31 Juli 2023 benar. Untuk izin penggunaan komersial atas karya ini, silakan lihat paragraf 4.2 dan 5 Ketentuan kami (https://www.dovepress.com/terms.php).
Machine Translated by Google

Watson dkk tekan merpati

Medical Research Council (MRC) Kelas 3 / modifikasi (m)MRC 2 atau lebih buruk) atau dispnea yang memburuk dan keterbatasan fungsional
memenuhi syarat untuk rehabilitasi paru (PR).9,10
Rehabilitasi paru (PR) adalah program multidisiplin terstruktur untuk pasien dengan gangguan pernapasan kronis yang dirancang dan
dirancang secara individual untuk mengoptimalkan kinerja fisik dan otonomi. Program-program tersebut terdiri dari program olahraga
individual dan pendidikan suportif;11 bertujuan untuk meningkatkan kapasitas olahraga dan kualitas hidup yang berhubungan dengan
kesehatan bagi orang-orang yang hidup dengan penyakit pernapasan kronis. Perubahan perilaku memainkan peran penting dalam
memfasilitasi perbaikan dan pemeliharaan perilaku yang meningkatkan kesehatan; termasuk peningkatan tingkat aktivitas fisik.9,12
Program PR biasanya disampaikan kepada kelompok pasien di komunitas atau rumah sakit; meskipun model pengiriman lainnya; termasuk
program berbasis rumahan; juga tersedia. Bukti yang mendukung PR berbasis rumah (sering disampaikan melalui platform telerehabilitasi)
sebagai alternatif; namun efektif; Pendekatan PR untuk pasien PPOK merupakan bidang yang sedang berkembang.13
Uji coba terkontrol secara acak (RCT) menunjukkan bahwa PR efektif dalam meningkatkan kapasitas olahraga, sesak napas, kemandirian
fungsional, dan kesejahteraan psikologis.14–16 PR juga mengurangi rawat inap di rumah sakit. Namun dampaknya tampaknya berkaitan
dengan kelengkapan program, yang seringkali bervariasi.14,17 Untuk mengakses dan mendaftar di PR, pasien pada awalnya dirujuk oleh
profesional kesehatan (HCP), meskipun dalam beberapa keadaan, pasien dapat melakukan rujukan sendiri. merujuk. Rujukan berikutnya
adalah penilaian PR dan kemudian dimulainya program. Kehadiran program PR yang memadai sangat penting untuk mendapatkan manfaat
klinis dan psikososial.
Meskipun terbukti efektif; rujukan ke PR masih buruk di seluruh dunia; terlepas dari ketersediaannya.18–21 Serapan (kehadiran pra-
penilaian atau program penuh) dan kepatuhan juga buruk. Dalam audit Inggris dan Wales; dilaporkan bahwa dari 68.000 pasien PPOK yang
dirujuk; 47.020 (69%) menghadiri pra-penilaian; berikut ini; 10% hingga 14,8% pasien kemudian tidak mendaftar ke PR.21,22 Hayton dkk23
melaporkan bahwa 71% pasien menghadiri setidaknya 63% dari delapan sesi yang direncanakan dan audit di Selandia Baru menunjukkan
bahwa 46% hingga 75% pasien tidak mengikuti PR. peserta menghadiri semua 16 sesi PR yang direncanakan.18
Pasien melaporkan beberapa faktor yang berkontribusi terhadap penyerapan yang buruk, termasuk kurangnya manfaat yang dirasakan,
terlalu sulit untuk menyelesaikan, ketakutan akan sesak napas dan olahraga.24–27 Faktor tambahan termasuk pengaruh negatif dari praktisi
yang merujuk26,28–30 dan kesulitan transportasi, termasuk buruknya akses dan biaya perjalanan yang tinggi.24,31 Faktor-faktor yang terkait
dengan rendahnya kehadiran mencakup usia lanjut; menjadi perempuan; berasal dari kelompok etnis minoritas; menjadi perokok saat ini;
mengalami sesak napas yang lebih parah; hidup sendiri; mengalami kesulitan keuangan; jarak dari lokasi; penggunaan oksigen jangka
panjang; mengalami kecemasan dan depresi; dan mengalami penurunan kualitas hidup dasar terkait kesehatan.18,24,27,28,32–35
Intervensi dirancang untuk mengatasi setiap tahapan; untuk meningkatkan rujukan; serapan dan penyelesaian mulai muncul. Oleh karena
itu tinjauan ini bertujuan untuk menentukan efektivitas intervensi yang menargetkan petugas layanan kesehatan; orang yang hidup dengan
COPD atau keluarganya; teman atau pengasuh yang meningkatkan rujukan pasien; penyerapan; dan kepatuhan terhadap semua jenis
program PR untuk pasien PPOK. Ini adalah tinjauan sistematis pertama yang mengkaji intervensi yang mungkin berdampak pada ketiga poin
PR dan mencakup keseluruhan jalur PR.

Metode
Protokol untuk tinjauan ini diterbitkan dalam Cochrane Airways Group.36

Desain Studi
Tinjauan literatur secara sistematis untuk menentukan efektivitas intervensi yang menargetkan petugas layanan kesehatan; orang yang
hidup dengan COPD atau keluarganya; teman atau pengasuh yang meningkatkan rujukan pasien; penyerapan; dan kepatuhan terhadap
program PR untuk pasien PPOK.

Strategi Pencarian
Kami mencari uji coba terkontrol secara acak di Cochrane Airways Trials Register; yang dikelola oleh Spesialis Informasi untuk Grup. Kami
melakukan pencarian tambahan pada database berikut; menggunakan istilah pencarian yang sesuai untuk mengidentifikasi studi acak dan
non-acak: Cochrane Central Register of Controlled Trials melalui Cochrane Register of Studies Online (PUSAT); MEDLINE Ovid; Embas
Ovid; CINAHL EBSCO (Indeks Kumulatif untuk Literatur Keperawatan dan Kesehatan Terkait); PEDro (Database Bukti Fisioterapi) (Lihat
Lampiran 1 untuk strategi pencarian). Kami mencari semua database dari awal hingga 31 Agustus 2021 tanpa batasan bahasa publikasi dan
mencari teks lengkap

1638 https://doi.org/10.2147/COPD.S396317
Jurnal Internasional Penyakit Paru Obstruktif Kronis 2023:18
DovePress

Didukung oleh TCPDF (www.tcpdf.org)

Machine Translated by Google

tekan merpati Watson dkk

artikel dan abstrak. Kami mencari studi yang sedang berlangsung dari: UK Clinical Trials Gateway (ukctg.nihr.ac.uk); Uji Coba Berkelanjutan
Institut Kesehatan Nasional AS Daftarkan ClinicalTrials.gov (www.clinicaltrials.gov/); Platform Pendaftaran Uji Klinis Internasional Organisasi
Kesehatan Dunia (ICTRP; apps.who.int/trialsearch/); para penulis ini dihubungi untuk data relevan yang belum dipublikasikan. Daftar referensi
tinjauan sistematis yang relevan juga dicari.

Kriteria Inklusi
Kami mengantisipasi uji coba dalam jumlah terbatas, oleh karena itu berbagai desain penelitian dimasukkan: uji coba terkontrol secara acak
(RCT; tingkat individu atau cluster); uji coba terkontrol non-acak dan studi observasional dengan pembanding bersamaan; studi pra-pasca dan
studi tidak terkontrol. Kami memasukkan penelitian yang populasinya adalah: 1) Praktisi layanan kesehatan (dari segala usia) yang merawat
pasien dengan PPOK stabil atau akut; di semua rangkaian layanan kesehatan; 2) peserta dewasa (minimal 18 tahun) dengan diagnosis utama
PPOK; dengan atau tanpa konfirmasi spirometri; menderita PPOK stadium apa pun; dengan penyakit stabil atau eksaserbasi pasca akut; dan
yang mungkin mempunyai penyakit penyerta tunggal atau ganda; atau 3) mitra; pengasuh; keluarga; atau teman (berapa pun usia) pasien
PPOK; siapa yang mungkin mempengaruhi rujukan; penyerapan; atau kepatuhan terhadap rehabilitasi paru. Kami mengecualikan penelitian
yang fokus penelitiannya adalah pada peserta yang menerima PR dengan diagnosis utama berikut: asma; bronkiektasis; kanker paru-paru;
penyakit paru interstisial (ILD) atau gagal jantung kongestif.

Intervensi memenuhi syarat jika menggambarkan serangkaian kegiatan terkoordinasi yang dilaksanakan untuk meningkatkan rujukan ke;
penyerapan; atau kepatuhan terhadap semua jenis program PR. Pembanding yang memenuhi syarat adalah: perawatan biasa; kelompok kontrol
bersamaan yang tidak menerima intervensi. Hasil yang diperoleh adalah rujukan ke program rehabilitasi paru (yang diukur berdasarkan rujukan
yang dikirim atau diterima); serapan, yaitu kehadiran pada penilaian program rehabilitasi pra-paru atau satu atau lebih sesi program rehabilitasi
paru; atau kepatuhan terhadap program rehabilitasi paru (seperti yang ditentukan dalam laporan penelitian; tetapi biasanya proporsi sesi yang
dihadiri). Kami mengecualikan intervensi yang dirancang untuk menargetkan program lain; seperti program rehabilitasi paru pemeliharaan.

Seleksi Studi
Dua penulis review (JW; KJ; LG dan RJ) secara independen menyaring judul dan abstrak. Laporan studi teks lengkap diambil dari semua studi
yang berpotensi memenuhi syarat; dan dua penulis tinjauan secara independen menyaringnya untuk dimasukkan; mencatat alasan pengecualian
studi yang tidak memenuhi syarat. Ketidaksepakatan diselesaikan melalui diskusi antara empat reviewer; dan penulis PA jika perlu. Kami
mengidentifikasi dan mengecualikan duplikat dan menyusun beberapa laporan dari penelitian yang sama; sehingga setiap penelitian merupakan
unit yang diminati.

Ekstraksi dan Analisis Data

Dua penulis ulasan secara independen mengekstraksi data berikut dari penelitian yang disertakan menggunakan formulir ekstraksi data standar
di Covidence:37 desain penelitian; demografi dan karakteristik peserta; ukuran sampel; mengatur durasi; isi dan target intervensi; deskripsi dari
setiap pembanding; dan ukuran hasil yang relevan. Kami membandingkan hasil; menyelesaikan perbedaan pendapat melalui konsensus; dan
karakteristik studi yang diperiksa untuk akurasi terhadap laporan studi.

Penilaian Risiko Bias

Dua penulis tinjauan secara independen menilai risiko bias untuk setiap penelitian menggunakan kriteria yang diuraikan dalam Buku Panduan
Cochrane untuk Tinjauan Sistematis Intervensi38 untuk RCT dan kuasi-RCT. Kami menilai risiko bias untuk uji coba non-acak dan studi
observasional lainnya menggunakan alat ROBINS-I.39 Kami menyelesaikan setiap perselisihan dengan
diskusi.

Data Hilang
Kami menghubungi peneliti atau sponsor penelitian untuk memverifikasi karakteristik penelitian utama dan mendapatkan data hasil numerik
yang hilang jika diperlukan.

Jurnal Internasional Penyakit Paru Obstruktif Kronis 2023:18 https://doi.org/10.2147/COPD.S396317 1639

Merpati Tekan

Didukung oleh TCPDF (www.tcpdf.org)

Machine Translated by Google

Watson dkk tekan merpati

Presentasi Hasil
Heterogenitas populasi yang cukup besar; intervensi dan desain penelitian berarti homogenitas yang ada tidak cukup untuk memungkinkan
dilakukannya meta-analisis untuk mengukur hasil apa pun; sehingga data dilaporkan secara naratif dengan tabel yang mengikuti panduan SWiM.40
Kami mengutamakan uji coba terkontrol secara acak; yang memiliki risiko bias lebih rendah dibandingkan uji coba terkontrol non-acak dan studi
observasional. Analisis subkelompok tidak dilakukan.

Hasil
Seleksi Studi
Dari 11.272 catatan awal; 200 artikel teks lengkap diambil; dan tiga puluh penelitian dimasukkan (Gambar 1); 23 di antaranya dilaporkan dalam
artikel teks lengkap;41–63 tujuh abstrak.64–70 Terdapat empat penelitian tambahan yang sedang berjalan yang teridentifikasi.71–74

Karakteristik Studi yang Disertakan

Desain dan Pengaturan Studi
30 studi tersebut termasuk (Tabel 1 untuk ringkasan dan Tabel S1 untuk rinciannya) diterbitkan antara tahun 2007 dan 2021 dan memiliki beberapa
desain penelitian yang berbeda; termasuk: dua cluster RCT;61,62 empat RCT;41,53,60,63 satu uji coba terkontrol kuasi-acak;54 dua uji klinis
terkontrol (CCT).47,55 Enam belas penelitian memiliki desain pra-pasca ,43–46 ,48–52,57,58,64,66–69 tiga merupakan studi kelayakan tidak
terkontrol,42,59,65 dan dua merupakan studi tidak terkontrol.56,70
Tiga belas penelitian dilakukan di Inggris;42,45,46,48,49,52,55,56,59,63–65,70 enam di Australia;47,53,61,62,66,68 lima di
Denmark;50,51,54,57,58 empat di Amerika Serikat41,44,67,69 dan masing-masing satu di Kanada43 dan Tiongkok.60
Studi yang disertakan melaporkan data dari 3641 orang; kegiatan peningkatan kualitas mengambil data dari 48.343 catatan pasien. Delapan
belas penelitian dilakukan di rangkaian perawatan sekunder;41,43,46–48,51–54,56,57,60,63,64,66–69 10 di perawatan primer/ praktik
umum,42,44,45,49, 50,55,58,61,62,70 satu di lingkungan komunitas,59 dan satu lagi yang melibatkan layanan kesehatan primer dan terpadu.65

Intervensi dan Hasil

Dalam empat belas penelitian, intervensi ditargetkan pada pasien;41,43,46,47,53–55,59–64,66 dalam tiga belas penelitian ditargetkan pada
profesional layanan kesehatan,42,44,45,49–51,56–58 ,67–70 dan tiga pada pasien dan Profesi Kesehatan.48,52,65 Berfokus pada pasien

11.267 catatan 5 catatan tambahan

diidentifikasi melalui ditemukan melalui

pencarian database sumber lain

6.668 catatan
dihapus setelahnya

duplikat

6.673 catatan 6.473 catatan

disaring dikecualikan

206 teks lengkap

172 teks lengkap
busur dinilai
busur dikecualikan
untuk kelayakan

23 studi teks lengkap

7 abstrak

4 studi yang sedang berlangsung

Gambar 1 PRISMA.

1640 https://doi.org/10.2147/COPD.S396317
Jurnal Internasional Penyakit Paru Obstruktif Kronis 2023:18
DovePress

Didukung oleh TCPDF (www.tcpdf.org)

Machine Translated by Google

I Tabel 1 Karakteristik Studi yang Diikutsertakan

Pengarang;

Pengaturan dan
Negara

Zwar 201261 Klaster RCT

Desain Studi Populasi/Pengaturan

44 Praktek Umum di Australia

Intervensi
tekan Kontrol

Perawatan biasa
Jalur Humas

Kepatuhan Penyerapan Rujukan

N= 451 pasien PPOK yang terdiagnosis
X
Model kepedulian kemitraan
Kunjungan rumah: perawat terlatih COPD; Pedoman PPOK diberikan kepada
bekerja dengan GP dan HCPS lainnya; praktik dokter.
menerapkan rencana perawatan

individual berbasis bukti yang disepakati

Watson
dengan pasien

RCT Klaster Zwar 201662 36 Praktek Umum di Australia Rencana pengelolaan penyakit berbasis bukti Penemuan kasus/ X

N= 254 pasien PPOK yang baru terdiagnosis yang dilaksanakan oleh tim perawat/ pelatihan spirometri/
dokter umum interpretasi selama 8 jam
termasuk: pendidikan staf praktik; templat untuk perawat praktik dengan
perencanaan perawatan elektronik perangkat berbasis komputer
+ salinan
terkomputerisasi PLUS pelatihan penemuan kasus/diagnosis pedoman
yang nasional COPD.
sama seperti
kontrol

Abomatar RCT Departemen rawat jalan di 2 rumah sakit di Dukungan sejawat + dukungan manajemen Dukungan manajemen mandiri X
202141 Amerika. N=292 pasien PPOK yang didiagnosis diri dari praktisi perawatan pernapasan dari praktisi perawatan
pernapasan Panduan
Dukungan sejawat melalui percakapan pendidikan tertulis + sesi 1 jam
grup 1:1 dan 8 + dukungan manajemen mandiri dan dukungan telepon
sebagai kontrol

dkk
Barker RCT Perawatan sekunder; Inggris n=196 pasien Video pendidikan yang dirancang bersama oleh Perawatan biasa X X X
202063 PPOK dengan AECOPD pasien sebagai tambahan untuk perawatan biasa Paket pelepasan PPOK
termasuk verbal terstandar
informasi tentang PR+
selebaran informasi.

Pumar RCT Perawatan sekunder; Australia CBT untuk mengatasi kecemasan dan depresi Kontrol X
201953 N=65 menjalani PR dengan diagnosis pada pasien yang menjalani PR PR 8 minggu + buklet aktif

PPOK (75%); ILD; asma; bronkiektasis 2 x tatap muka 1 jam CBT + 4×45 menit PPOK

sesi telepon. 8 minggu PR+ 4 x panggilan telepon palsu

buku kecil

16 (Lanjutan)

Didukung oleh TCPDF (www.tcpdf.org)

 Machine Translated by Google

Pe
2r
16
Int
O
Ju
M
K
T
P Tabel 1 (Lanjutan).

Pengarang;

Pengaturan dan

Negara

Yao 202060 RCT

Desain Studi Populasi/Pengaturan

Perawatan Sekunder; Cina

N=128 pasien PPOK yang

datang ke PR
Intervensi

Dukungan sejawat untuk menghadiri

PR Pasien didukung untuk menghadiri perkuliahan

pendidikan; kegiatan komunitas. Dukungan

Perawatan biasa
Kontrol

PR termasuk latihan
pernapasan dan 5–10 menit
Jalur Humas

Kepatuhan Penyerapan Rujukan

sejawat melalui telepon/Wechat; melakukan PR berjalan/joging

dengan pasien selama dirawat di rumah sakit. PR

seperti yang dijelaskan dalam kontrol

Ringbaek Mengacak semu Pasien rawat jalan Perawatan Sekunder Tablet dengan instruksi dan pelatihan (buku PR grup biasa X

201654 d percobaan Denmark harian elektronik diberikan kepada pasien

N=115 pasien PPOK yang datang ke PR untuk penggunaan di rumah dan PR) - selain kelompok
PR

Robert CCT N=20 Praktek Umum; Inggris Pasien memegang kartu skor PPOK dengan nilai 6 Perawatan Biasa termasuk X

201555 N=1350 Pasien PPOK indikator kualitas; untuk didiskusikan pada tinjauan rencana manajemen mandiri; distribusi

COPD. Saluran bantuan untuk pertanyaan. dan instruksi paket penyelamatan

bagian dari QI regional

intervensi.

Haris CCT Perawatan Sekunder Australia Pasien memegang manual yang merangkum Perawatan biasa Sederhana; X X

200947 N=249 pasien dengan derajat sedang hingga berat bukti tentang PPOK dan pertanyaan yang satu lembar pamflet berisi
PPOK disarankan untuk ditanyakan kepada dokter informasi tentang PPOK

Depresi Pra-Posting Perawatan utama; Amerika Serikat Penerapan pedoman klinis berbasis bukti dan Tidak ada kendali X

200944 N=18 praktik perawatan primer: pasien PPOK praktik terbaik

Dukungan/pertemuan para ahli untuk praktik;

untuk meninjau pedoman EMAS; evaluasi rencana

dengan telepon opsional; surel; dukungan kunjungan

tambahan

Wardini Studi intervensi Perawatan sekunder; Kanada Sedang hingga sistem permainan virtual individual PR rawat inap 5x per minggu X

201343 dengan bersejarah PPOK berat yang dirawat di PR 3-4 minggu Latihan Wii 3 kali x minggu sebagai tambahan

kontrol program. N=32 (intervensi); n=tidak jelas dengan standar 5 x PR rawat inap.
kontrol

kuburan

201046
Studi intervensi dengan
sejarah
Perawatan Sekunder; Inggris
N=400 Pasien dirujuk ke PR
Sesi tatap muka kelompok pra-PR: 90
menit; 8–12 minggu setelah rujukan; menghadiri
Perawatan biasa

Tidak ada sesi pra-PR

tekan X X

kontrol sesi wajib dengan fisioterapis dan psikolog untuk

membahas ketakutan; harapan dan konten PR.

merpati
Didukung oleh TCPDF (www.tcpdf.org)
Machine Translated by Google

I Ulrik 201058 Studi intervensi dengan sejarah

kontrol
N=124 dokter; Denmark

PPOK yang didiagnosis

Survei 1: Sebelum n=1716

Survei 2: Setelah N=1342

Program pendidikan untuk staf dokter umum

berdasarkan pedoman GOLD yang dirancang

oleh sekelompok ahli paru dan dokter umum Denmark

dengan minat khusus pada COPD. Individu; lokal;

tekan
Tidak ada kendali X

dan pertemuan regional.

Tottenham Studi kohort Perawatan sekunder; Denmark Inisiasi nasional Tidak ada kendali X

201357 retrospektif Pasien PPOK di rawat jalan di rumah sakit mana pun program peningkatan kualitas
klinik multidisiplin pada tahun 2008 dengan penerapan

Watson
Tahun 1 (2008) n=12,111 berbasis bukti

Tahun 2 (2009) n=14,153 pengobatan dan perawatan.

Tahun 3 (2010) n=15.164

Tahun 4 (2011) n=15.264

Mengasuh studi QI N=8 Praktek Umum; Inggris Berbagai strategi berbasis praktik untuk Tidak ada kendali X

201645 N=9 dokter n=13 perawat praktek meningkatkan rujukan ke PR

N=126 pasien yang memenuhi syarat untuk PR Pelatihan in-house dijalankan oleh layanan PR (30

menit).

Layar petunjuk pada tinjauan COPD. Protokol praktik

tentang: peran perujuk dan kapan harus merujuk

Logo alat bantu memori pada tatakan gelas/mug

Peringatan pop up untuk pasien yang memenuhi syarat

McCarron studi QI Perawatan sekunder; Inggris Informasi pasien (baik tertulis maupun audio visual Tidak ada kendali X X

dkk
201952 Pemilihan acak pasien yang dirujuk (AV)) dan pendidikan dokter tentang

Humas yang hadir; hadir dan dijatuhkan pentingnya PR dan

keluar; tidak hadir. cara membuat referensi

Pra n= 281; pos n= 323

Hopkinson Evaluasi layanan Perawatan sekunder; Inggris Paket pemulangan PPOK Edukasi Kontrol bersejarah X

201248 dengan bersejarah Pasien dipulangkan dari bangsal pasien dan dukungan telepon setelah keluar dari
kontrol pernafasan rumah sakit setelah rumah sakit
eksaserbasi akut Pendidikan/dukungan Staf: Petunjuk untuk memberi
Pasca intervensi: n=94 tahu perawat spesialis pernafasan;
Pra-intervensi n=22 menerapkan paket pelepasan* dan insentif
pengundian hadiah.

16 (Lanjutan)

Didukung oleh TCPDF (www.tcpdf.org)

PeMachine Translated by Google

2r

d
Int
O
Ju
K
M
P1 Tabel 1 (Lanjutan).

Pengarang;

Pengaturan dan
Negara

Lange
200750
Desain Studi

Pra-posting
Populasi/Pengaturan

Latihan umum; Denmark

Tahun 1: n=2549 mod/COPD berat

pasien dari n=184 dokter

Intervensi

Program pendidikan untuk dokter dan staf; dan

kehadiran forum PPOK nasional

untuk meningkatkan implementasi

Kontrol

Tidak ada kendali X

Jalur Humas

Kepatuhan Penyerapan Rujukan

Tahun 2: n=2394 mod/COPD berat pedoman PPOK

pasien dari n=156 dokter

Lange Pra-posting pasien rawat jalan di rumah sakit; Denmark Program pendidikan staf tentang pedoman Tidak ada kendali X
200951 Pasien yang menghadiri konsultasi PPOK COPD
Tahun 1 n=941 pasien PPOK
Tahun 2 n=927 pasien PPOK

Angus Tidak terkendali N=16 Praktek Umum; Konsultasi 45 menit menggunakan perangkat Tidak Ada Kontrol X
201242 studi kelayakan Inggris lunak yang dipandu komputer berdasarkan
N=293 pasien dalam daftar PPOK; n=18 perawat pedoman NICE COPD dan termasuk petunjuk PR.

Putih Tidak terkendali Humas Komunitas; Inggris Dukungan Tenaga Kesehatan Awam (LHW) Tidak ada kendali X X
201959 studi kelayakan N=66 pasien PPOK baru dirujuk terhadap pasien PPOK dirujuk ke PR
janji temu PR LHW dengan pengalaman PR sebelumnya: 3
hari pelatihan; 3 sesi telepon; 8 pertemuan
mentor

Sewell Tidak terkendali Perawatan Sekunder, Inggris Paket pemulangan PPOK yang diberikan oleh Tidak ada kendali X
201756 evaluasi layanan N=1170 pasien PPOK yang dicurigai perawat spesialis pernafasan (REDS) kepada
AECOPD pasien rawat inap sebelum pulang - 5
hasil berkualitas ditambah manual SM dan
kontak kelompok pasien Breathe Easy.

Hull 201449 Audit longitudinal N=36 praktik GP di London. Paket perawatan PPOK yang diadaptasi secara Lokal dan nasional X

Spirometri mengkonfirmasi pasien PPOK.
Populasi tahun 1: n 259.071 PPOK
tahun 1 (n): 2798 PPOK
tahun 2 (n): 3176 PPOK
tahun 3 (n): 3391
Didukung oleh TCPDF (www.tcpdf.org)
lokal berdasarkan pedoman PPOK Nasional + pembanding
insentif keuangan. Termasuk peninjauan pasien
secara berkala dan perencanaan
perawatan; templat terstruktur; dukungan
dan pendidikan konsultan pernapasan pada
pertemuan MDT; koordinator jaringan fokus
pada yang tidak hadir.
tekan
merpati
Machine Translated by Google

I Agustus
201970

Abstrak
Tidak terkendali

evaluasi layanan
N=741 pasien PPOK terdaftar dari 54 praktik umum

di Inggris.
Alat bantu pengambilan keputusan dukungan

klinis komputer yang menggabungkan panduan

GOLD 2018 untuk mendukung tinjauan pasien.

tekan
Tidak ada kendali X

hanya

Cox 201966 Studi percontohan - lajang Perawatan sekunder; Australia Video testimoni pasien tentang PR No control X

Abstrak lengan N=29 pasien dengan PPOK atau ILD stabil yang

hanya menjalani rawat jalan

Watson
Cornwallis Studi kohort Pelayanan primer/terpadu; Diagnosis PPOK Klinik Virtual untuk direkomendasikan Tidak ada kendali X

201765 prospektif Inggris dan/atau FEV1 >/=50% diprediksi dan/atau intervensi berbasis pedoman untuk
Abstrak menggunakan kortikosteroid mengoptimalkan perawatan PPOK untuk praktik

hanya inhalasi dosis tinggi. Layanan primer (n=94) atau perawatan primer dan pernapasan terintegrasi

layanan pernapasan terpadu (n=67) melayani.

Avent Studi kohort Perawatan Sekunder; Inggris Kelas latihan yang dipimpin fisioterapi rawat inap Perawatan Biasa X

201564 prospektif N=50 Pasien yang dirawat dengan AECOPD; dua kali seminggu selama masuk rumah sakit
Abstrak mengontrol NR dengan AECOPD.

hanya

Nuguru Pelayanan Pendidikan tentang pedoman Tidak ada kendali X

201967 Peningkatan kualitas - Rawat Jalan Sekunder; USA

Abstrak Pra dan pasca no 6 dokter dan 1 perawat terdaftar di klinik rawat

hanya kontrol jalan. Tinjau 60 grafik

dkk
Tong 201768 Audit retrospektif Bangsal Pernafasan; Perawatan Sekunder; Penerapan jalur PPOK berdasarkan pedoman Tidak ada kendali X

Abstrak terpusat tunggal Australia PPOK. Daftar periksa satu halaman

hanya N=70 Pasien yang dirawat karena AECOPD

(n=33 sebelum/37 pasca)

Wexler Pra-posting Perawatan Sekunder; Amerika Serikat Inisiatif peningkatan kualitas: selebaran di dekat Tidak ada kendali X

201969 COPD (Emas B ke atas) 1 kali masuk AECOPD tempat kerja; konferensi pendidikan;
Abstrak dalam setahun penguatan fakultas

hanya N=36/39 sebelum/sesudah intervensi

Singkatan: *RCT, uji coba terkontrol secara acak; CCT, uji klinis terkontrol; QI, peningkatan kualitas; FEV1, volume ekspirasi paksa dalam 1 detik; PPOK, penyakit paru obstruktif kronik; AECOPD, PPOK eksaserbasi akut; ILD, penyakit paru interstisial;
Profesi Kesehatan, profesional perawatan kesehatan; Inggris, Britania Raya; AS, Amerika Serikat; PR, rehabilitasi paru; EMAS, klasifikasi penyakit internasional; CBT, terapi perilaku kognitif; Dokter umum, praktik umum; MDT, tim multidisiplin; NICE, Institut
Nasional untuk Keunggulan Kesehatan dan Perawatan.
16

Didukung oleh TCPDF (www.tcpdf.org)

Machine Translated by Google
Watson dkk tekan merpati

intervensi-intervensi tersebut menangani elemen-elemen dari keseluruhan jalur PR meskipun sebagian besar hanya pada bagian-bagian tertentu;
sedangkan intervensi yang berfokus pada Profesi Kesehatan hanya berorientasi pada rujukan saja. Hanya satu studi yang meneliti ketiga komponen
jalur PR (rujukan; serapan dan kepatuhan).63 Empat studi berfokus pada dua elemen: serapan dan kepatuhan46,52,59 serta rujukan dan kepatuhan.64
Sebuah studi menggambarkan fokus mereka pada rujukan namun mengukur serapan sebagai ukuran hasil47 dibandingkan angka rujukan, dan sebuah
penelitian62 melaporkan kehadiran humas; namun mekanismenya dilakukan oleh tim layanan kesehatan primer yang merekomendasikan rujukan. 23
sisanya menargetkan elemen individu dari jalur tersebut.41–45,48–51,53–58,60,61,65–70
Intervensi yang ditargetkan pada pasien untuk meningkatkan penyerapan tawaran PR mencakup sesi latihan sebelum pulang;64 sesi keikutsertaan
kelompok pra-PR;46 video testimonial;66 video tentang PR.63 Intervensi yang bertujuan untuk mendorong kepatuhan terhadap PR mencakup manual
dengan bukti tentang COPD dan pertanyaan untuk HCP;47 tablet dengan buku harian pelatihan untuk mendukung PR;54 terapi perilaku kognitif untuk
orang dengan gejala depresi bersamaan dengan program PR53 dan sistem permainan virtual.43 Tiga penelitian mencakup intervensi yang mengadopsi
dukungan sebaya untuk pasien .41,59,60 Salah satunya menyoroti keinginan untuk menyertakan anggota keluarga; namun tidak ada penjelasan yang
diberikan.59 Dua penelitian mencakup intervensi yang mendorong pasien untuk segera memberikan rujukan kepada petugas kesehatan.47,55

Intervensi yang ditargetkan pada staf dan proses layanan kesehatan bertujuan untuk meningkatkan rujukan ke PR; sebagian besar bersifat multi-
komponen dan beberapa digambarkan sebagai inisiatif peningkatan kualitas.42,44,45,49–52,57,65,67,69 Intervensi mencakup komponen
pendidikan,44,50,51,58,62,67,69 komputer konsultasi terpandu;42,70 templat COPD komputer;62 petunjuk (elektronik dan kertas);45 daftar
periksa;67,68 paket pelepasan COPD48,56 dan target nasional.57
Dua penelitian tidak melaporkan data hasil rujukan yang berguna; serapan atau kepatuhan59,60 sehingga tidak dipertimbangkan lebih lanjut dalam
hasil.

Risiko Bias Diantara Studi yang Disertakan

Untuk tiga (50%) RCT, risiko bias rendah di empat atau lebih dari enam domain (Gambar 2). Kelima RCT melaporkan metode pengacakan yang
memuaskan; meskipun dua dari RCT tidak melaporkan penyembunyian alokasi sebelum masuk ke penelitian41,62 dan tidak jelas dalam kuasi-RCT
apakah peserta dalam kelompok PR mengetahui alokasi tersebut sebelum menyetujui untuk mengambil bagian.54 Karena sifatnya intervensi;
pembutakan peserta dan personel rehabilitasi biasanya tidak mungkin dilakukan; jadi hal ini mungkin merupakan sumber bias dalam empat uji coba
yang tidak mampu menutup aspek ini.53,61–63 Dua dari uji coba mampu memberikan beberapa hal yang membutakan bagi peserta dan personel;
dalam satu penelitian dengan membandingkan dua intervensi aktif41 dan dalam kuasi-RCT dengan memberikan intervensi kepada semua peserta
yang mengikuti kursus PR alternatif.54 Penilaian hasil yang membutakan cukup dilakukan oleh lima uji coba41,54,61–63 meskipun tidak dilaporkan
dalam satu penelitian studi.53 Empat uji coba (67%) melaporkan data hasil secara memadai41,54,62,63 namun semua uji coba melaporkan melakukan
analisis niat untuk mengobati. Kelima RCT telah didaftarkan sebelumnya pada registrasi uji coba dan melaporkan hasil yang diuraikan di bagian
metode; sehingga risiko pelaporan selektif rendah;41,53,61–63 meskipun kuasi-RCT tidak jelas.54

Lima belas studi teks lengkap non-acak dinilai menggunakan alat ROBINS-I (Gambar 3).

Gambar 2 Penilaian risiko bias: studi acak.

1646 https://doi.org/10.2147/COPD.S396317
Jurnal Internasional Penyakit Paru Obstruktif Kronis 2023:18
DovePress

Didukung oleh TCPDF (www.tcpdf.org)

Machine Translated by Google

tekan merpati Watson dkk

Gambar 3 Penilaian risiko bias: studi non-acak.

Dua CCT dinilai memiliki risiko bias yang moderat55 dan serius47 akibat perancu. Dari tiga belas studi pra-pasca dan non-acak yang tersisa;
tujuh dinilai memiliki risiko bias yang kritis44,45,50–52,57,58 dan empat lainnya tergolong serius.42,43,48,49

Domain yang paling sering dinilai kritis atau serius adalah: bias karena perancu; bias karena pemilihan peserta; bias karena hilangnya data
dan bias dalam pengukuran hasil. Data utama yang dihilangkan untuk pasien terkait dengan kehadiran PR sebelumnya; dan bagi Profesi
Kesehatan sering terjadi penghilangan nomor; jenis kelamin; peran pekerjaan dan pendidikan pernapasan pasca pendaftaran. Tak satu pun dari
uji coba non-acak atau studi observasional yang melakukan pra-registrasi penelitian atau menerbitkan protokol, oleh karena itu tidak ada informasi
untuk menilai pelaporan selektif sebagai bias.
Tujuh dari studi non-acak hanya dilaporkan dalam bentuk abstrak dan tidak memiliki informasi yang cukup
menilai risiko bias secara memadai.

Pengaruh Intervensi terhadap Rujukan Rehabilitasi Paru

Dua puluh penelitian menilai intervensi yang berupaya meningkatkan rujukan ke PR;42,44,45,47–51,55–58,63–70 tiga belas HCP yang
ditargetkan42,44,45,49–51,56–58,67–70 dan dua menyasar tenaga kesehatan dan pasien.48,65 Sebuah penelitian tidak melaporkan tingkat
rujukan sebagai hasilnya.47

Dalam RCT yang terdiri dari 196 pasien yang dirawat di rumah sakit dengan AECOPD;63 kelompok intervensi menerima demonstrasi video
PR pada perangkat tablet sebagai tambahan dari perawatan biasa (bundel pemulangan PPOK ditambah informasi lisan dan tertulis tentang PR).
Tidak ada perbedaan statistik dalam angka rujukan antara kelompok intervensi (71%) dan kelompok kontrol (69%) p= 0,75.

Salah satu uji klinis terkontrol berusaha untuk memberdayakan pasien dari layanan kesehatan primer dengan meningkatkan pengetahuan
mereka tentang COPD melalui kartu skor yang dimiliki pasien.55 Pasien didorong untuk membagikan materi ini pada konsultasi kesehatan
pernapasan mereka dan meminta pedoman perawatan yang direkomendasikan berdasarkan bukti dengan cara mendorong HCP. Terjadi peningkatan tarif

https://doi.org/10.2147/COPD.S396317
Jurnal Internasional Penyakit Paru Obstruktif Kronis 2023:18 1647
Merpati Tekan

Didukung oleh TCPDF (www.tcpdf.org)

Machine Translated by Google
Watson dkk tekan merpati

rujukan ke PR dari awal hingga 3 bulan; sebesar 7,4% (disesuaikan dengan clustering); yang lebih tinggi dibandingkan perubahan pada kelompok
kontrol pada 3 bulan (1,3%) (p, 0,03).
Dari studi pra-pasca yang tidak terkontrol; tiga melaporkan peningkatan signifikan dalam tingkat rujukan. Intervensi pendidikan staf di Denmark
meningkatkan rujukan PR di layanan primer dari 17% sebelum intervensi menjadi 20% pasca intervensi (p<0,01)50 dan di layanan sekunder dari
56% menjadi 63% (p=0,006);51 secara relatif peningkatan yang tidak terlalu besar karena adanya kendala dalam penyediaan PR. Intervensi
peningkatan kualitas layanan primer di AS yang melibatkan sesi pembelajaran praktik meningkatkan rujukan ke PR dari 7% menjadi 12% pasca
intervensi (p=0,048).44 Selain itu; sebuah kegiatan peningkatan kualitas nasional di Denmark memantau dan menerapkan perawatan berbasis
bukti dengan indikator kinerja tingkat rumah sakit yang meningkatkan tawaran rujukan ke PR dari 55% menjadi 91% selama periode tiga tahun (RR
2.78; 95% CI 2.65; 2.90). 57
Tak satu pun dari penelitian yang tersisa42,45,48,49,56,58,64,66–70 melaporkan signifikansi statistik perbandingan dengan kontrol historis;
meskipun beberapa melaporkan perbedaan besar. Evaluasi sebelum dan sesudah intervensi multi-komponen di layanan kesehatan primer di Inggris
yang terdiri dari rencana perawatan; umpan balik praktik mengenai indikator kualitas dan pertemuan tim multi-disiplin dengan spesialis pernafasan
meningkatkan rujukan ke PR dari 45% menjadi 70%.49 Intervensi layanan kesehatan primer yang terdiri dari pendidikan staf praktik dan layar
komputer mendorong peningkatan angka rujukan dari 10% menjadi 49%, 45 dan konsultasi layanan primer menggunakan perangkat lunak
konsultasi COPD melaporkan peningkatan rujukan sebesar 12%.70 Sebagian besar intervensi pada layanan sekunder berfokus pada peningkatan
pendidikan Profesi Kesehatan dan kesadaran akan PR; penggunaan daftar periksa dan paket pemulangan; melaporkan peningkatan tingkat rujukan
berkisar antara 5%-54%. Intervensi layanan kesehatan sekunder dengan peningkatan angka rujukan terbesar yang dilaporkan mencakup paket
keluar dari PPOK dan pendidikan staf48 penerapan jalur PPOK berdasarkan pedoman nasional68 dan inisiatif peningkatan kualitas termasuk
selebaran di bidang klinis; konferensi pendidikan dan penguatan fakultas.69 Perhatian disarankan dalam menafsirkan studi pra-pasca karena tidak
ada yang memiliki kelompok kontrol secara bersamaan; oleh karena itu mereka berisiko tinggi mengalami bias.

Pengaruh Intervensi terhadap Serapan/Kehadiran Rehabilitasi Paru

Tujuh penelitian memberikan data mengenai dampak intervensi terhadap kehadiran penilaian awal dan/atau sesi pertama program
PR.41,46,47,52,61–63 Dua penelitian47,63 juga dirancang untuk meningkatkan angka rujukan (lihat bagian sebelumnya).
Dua diantaranya adalah RCT cluster ;61,62 dua RCT yang diacak secara individual;41,63 satu CCT yang membandingkan wilayah geografis
yang berbeda47 dan dua lagi merupakan penelitian dengan kontrol historis.46,52 Dari penelitian yang diacak; tiga diantaranya tidak menemukan
perbedaan dalam penggunaan.41,62,63 Intervensi ini adalah intervensi dukungan sejawat untuk pasien layanan primer dan sekunder;41
demonstrasi video PR yang ditargetkan pada pasien di layanan sekunder63 dan pendidikan PPOK di layanan primer dengan template perencanaan
perawatan yang terkomputerisasi.62 Satu kelompok RCT yang melibatkan 451 peserta61 melaporkan penggunaan PR sebesar 20% lebih besar
karena Profesi Kesehatan mengunjungi pasien di rumah dan memberikan rencana perawatan yang dipersonalisasi (31,1% v 9,6%; rasio odds (OR)
5,16 (95% CI; 2,40 hingga 11,10 ); P=0,002).
CCT47 (249 peserta) dari manual COPD yang dipegang pasien melaporkan tingkat kehadiran 30% pada kelompok intervensi dibandingkan
dengan 6,9% pada kelompok perawatan biasa; yang signifikan secara statistik (p=0,05) pada strata sosio-ekonomi yang terpinggirkan.

Studi dengan data kontrol historis melaporkan hasil yang kontras. Penerapan sesi pra-PR tidak menghasilkan peningkatan yang signifikan
dalam tingkat kehadiran PR dibandingkan dengan sebelum intervensi (207/400 (51,8%) vs 106/200 (53%)).46 Sebuah studi yang menerapkan
pendidikan untuk Profesi Kesehatan dan Profesi Kesehatan peningkatan materi audio-visual untuk pasien melaporkan peningkatan kehadiran
pasien di PR dari 58% sebelum intervensi menjadi 73% dan 82%; pada satu; dan dua tahun pasca intervensi (p= 0,0001).52

Pengaruh Intervensi Terhadap Kepatuhan Rehabilitasi Paru

Ada tujuh penelitian yang berupaya meningkatkan kepatuhan partisipan terhadap PR. Sementara empat penelitian merupakan kelanjutan dari
intervensi yang berupaya meningkatkan rujukan/kehadiran;46,52,63,64 tiga penelitian tambahan secara langsung menargetkan keterlibatan
langsung peserta PR.43,53,54 Dua diantaranya adalah RCT;53,63 satu penelitian kuasi- uji coba secara acak;54 tiga penelitian dengan data kontrol
historis46,52,64 dan satu dibandingkan dengan “PR biasa”.43 Dari empat penelitian yang melakukan pengujian signifikansi; dua tidak menemukan
perbedaan.54,63

1648 https://doi.org/10.2147/COPD.S396317
Jurnal Internasional Penyakit Paru Obstruktif Kronis 2023:18
DovePress

Didukung oleh TCPDF (www.tcpdf.org)

Machine Translated by Google

tekan merpati Watson dkk

RCT CBT untuk orang dengan kecemasan atau depresi untuk meningkatkan kehadiran dan partisipasi dilaporkan lebih efektif dibandingkan
perawatan biasa dalam meningkatkan kepatuhan PR; dengan rata-rata (SD) 14 (1,7) dari kemungkinan 16 sesi yang dihadiri pada kelompok
intervensi dan 12,4 (2,6) pada kelompok kontrol (perbedaan rata-rata 1,59 (95% CI 0,11 hingga 3,07; p= 0,03)).53 Namun; sejumlah aspek yang
tidak dilaporkan secara jelas menjadikan penilaian metodologis menantang; termasuk alasan di balik ketidakseimbangan ukuran kelompok
(intervensi 41; kontrol 24); dimana pengacakan 1:1 diharapkan dalam makalah.

RCT dari video edukasi untuk pasien63 melaporkan tidak ada perbedaan antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol
(tingkat penyelesaian 15/33 (45,5%) dibandingkan dengan 23/40 (57,5%); p=0,305).
Percobaan kuasi-acak terkontrol dari buku harian elektronik untuk mendukung kepatuhan PR melaporkan efek yang sedikit lebih besar
dibandingkan kontrol.54 Kepatuhan lebih tinggi pada kelompok intervensi (91,3% vs 82,6%; p=0,14) meskipun tidak signifikan secara statistik;
Namun; kualitas metodologi dinilai tidak jelas di empat dari tujuh domain alat RoB.
Salah satu studi intervensi dengan kontrol historis melaporkan kepatuhan yang lebih besar terhadap PR setelah menghadiri sesi pra-PR (87,9%
vs 76,4%; p<0,05).46 Namun; penggunaan kontrol historis melemahkan kesimpulan. Demikian pula, menambahkan permainan kebugaran video
individual ke dalam program PR melaporkan tingkat kepatuhan sebesar 78% (diukur dari peserta yang menghadiri 50% sesi)43 meskipun hanya
64% rata-rata kehadiran sesi pada kelompok intervensi dibandingkan dengan 88% pada kelompok kontrol.

Sebuah studi peningkatan kualitas; tentang suatu intervensi termasuk pendidikan bagi Profesi Kesehatan dan peningkatan materi tertulis dan
audio visual untuk pasien yang melaporkan tingkat kepatuhan yang lebih rendah setelah intervensi; dengan 125/163 (77%) menyelesaikan PR
sebelum intervensi; dan 45/101 (57,5%) 1 tahun pasca intervensi dan 108/165 (65%) 2 tahun pasca intervensi.52

Studi yang Sedang Berlangsung

Empat penelitian yang sedang berjalan diidentifikasi.71-74 Sebuah penelitian di India yang menunggu rekrutmen bertujuan untuk melakukan uji
coba kelompok paralel acak yang merekrut 110 pasien PPOK yang dirawat di rumah sakit dengan AECOPD. Paket masuk dan keluar PPOK akan
digunakan untuk menilai perawatan secara keseluruhan; dibandingkan dengan perawatan rumah sakit biasa dengan kepatuhan terhadap PR
sebagai hasil sekunder.71

Studi KEMBALIKAN; adalah studi kelayakan metode campuran mengenai desain dan implementasi perangkat untuk meningkatkan rujukan dan
penggunaan PR di layanan primer pada pasien PPOK.72 Studi ketiga; adalah RCT yang menggabungkan rehabilitasi jantung dan paru. Meskipun
tujuan utamanya adalah untuk menilai efektivitas; itu termasuk pesan dukungan teks (lima kali seminggu) untuk meningkatkan kepatuhan dan
kehadiran dibandingkan dengan perawatan biasa.73
Penelitian keempat adalah penelitian TANDEM; menunggu publikasi; sebuah RCT yang berupaya memberikan intervensi bertingkat kepada
430 pasien PPOK dan kecemasan dan/atau depresi ringan/sedang. Intervensi ini mencakup sesi pendekatan perilaku kognitif individual (CBA) yang
disampaikan oleh fasilitator terlatih sebelum PR dimulai; dengan dukungan telepon yang berkelanjutan; dibandingkan dengan proses rujukan PR
biasa. Kehadiran dan penyelesaian PR diberi nama hasil studi.74

Diskusi
Rujukan ke Rehabilitasi Paru
Kami mengidentifikasi satu RCT; satu CCT dan tujuh belas penelitian yang tidak terkontrol atau terkontrol secara historis melaporkan dampak
intervensi untuk meningkatkan rujukan ke rehabilitasi paru; dimana salah satu CCT pemberdayaan pasien menggunakan kartu skor yang dimiliki
pasien55 menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam rujukan ke rehabilitasi paru dan sebagian besar penelitian yang tidak terkontrol/terkontrol
secara historis melaporkan peningkatan rujukan setelah penerapan intervensi; tetapi dengan risiko bias yang tinggi. Inisiatif peningkatan kualitas di
layanan primer termasuk kegiatan pembelajaran staf; templat komputer untuk perawatan PPOK; umpan balik mengenai indikator kualitas dan
pertemuan tim multidisiplin merupakan intervensi yang menjanjikan dalam inisiatif multi-komponen yang dinilai dengan metode pra-pasca studi.

Jurnal Internasional Penyakit Paru Obstruktif Kronis 2023:18

https://doi.org/10.2147/COPD.S396317 1649
Merpati Tekan

Didukung oleh TCPDF (www.tcpdf.org)

Machine Translated by Google
Watson dkk tekan merpati

Serapan Rehabilitasi Paru

Kami mengidentifikasi empat RCT; satu CCT dan dua penelitian non-acak dengan kontrol historis (2646 peserta) mengenai intervensi untuk meningkatkan

penggunaan rehabilitasi paru; dimana satu kelompok RCT dari Profesi Kesehatan primer mengunjungi pasien di rumah dan memberikan rencana perawatan yang

dipersonalisasi menemukan peningkatan yang signifikan dalam penggunaan rehabilitasi paru.61 Sebuah studi pra-pasca yang menargetkan Profesi Kesehatan

dengan pendidikan dan pasien dengan peningkatan kemampuan tertulis dan audio-visual materi menyarankan peningkatan serapan rehabilitasi paru.52

Kepatuhan terhadap Rehabilitasi Paru

Kami mengidentifikasi dua RCT; satu kuasi-RCT dan empat studi dengan kontrol historis/tanpa kontrol. Satu RCT53 menemukan peningkatan kepatuhan pada

sekelompok pasien dengan kecemasan atau depresi yang ditawari terapi perilaku kognitif bersamaan dengan program rehabilitasi paru. Sesi kelompok keikutsertaan

sebelum rehabilitasi paru yang dijalankan oleh fisioterapis dan psikolog klinis meningkatkan kepatuhan; meskipun dalam desain pra-pasca studi. Tak satu pun dari

studi tersebut dinilai memiliki risiko bias yang rendah.

Waktu Program Rehabilitasi Paru

Meskipun mereka tidak dianggap memenuhi syarat untuk tinjauan ini; tiga uji coba kecil tambahan (n=134 peserta secara total) diidentifikasi yang mengeksplorasi

pengaruh waktu program PR dalam kaitannya dengan AECOPD.75–77 Penelitian tersebut berhipotesis bahwa memulai PR di rumah sakit atau segera setelah

keluar dari rumah sakit dapat meningkatkan serapan. Satu RCT membandingkan PR dini (dalam waktu 4 minggu setelah keluar dari rumah sakit setelah AECOPD)

dengan PR tertunda (dalam 11 minggu setelah keluar dari rumah sakit); Namun; uji coba tersebut gagal dalam merekrut anggota secara memadai dan disimpulkan

bahwa perekrutan dan retensi PR karena program PR awal merupakan sebuah masalah.76 RCT lain yang terdiri dari 36 peserta diacak untuk memilih PR awal

(dimulai dalam waktu 2 minggu setelah AECOPD di rumah sakit) atau PR terlambat ( pada 6 bulan) menunjukkan tingkat permulaan PR yang serupa (masing-

masing 78,9% dan 76,5%).75 Penelitian ketiga adalah RCT tiga kelompok yang membandingkan permulaan PR selama masuk rumah sakit; 4 minggu dan 8 minggu

setelah keluar dari rumah sakit;77 ketika peserta yang diacak untuk program PR awal lebih mungkin untuk memulai PR dibandingkan dengan mereka yang

dialokasikan untuk PR pada 8 minggu (OR selama 8 minggu vs di rumah sakit 0,25 (95% CI 0,1 hingga 0,9; p=0,048)). Tingkat penyelesaian program yang dimulai

saat masuk rumah sakit; 4 minggu dan 8 minggu sebesar 60%; masing-masing 40% dan 46%.

Kualitas Bukti
Kami telah melakukan tinjauan sistematis yang ketat terhadap bukti-bukti tersebut sesuai dengan pedoman yang telah ditentukan sebelumnya yang ditentukan
dalam Buku Pegangan Cochrane.

Karena sebagian besar penelitian mempunyai risiko bias yang tinggi; kualitas bukti secara keseluruhan dinilai paling rendah. Dari 30 penelitian yang disertakan,

hanya enam yang merupakan uji coba terkontrol secara acak; yang satu melaporkan tidak ada ukuran hasil yang relevan dan satu lagi merupakan kuasi-RCT.

Meskipun semua RCT memberikan data yang cukup tentang pengacakan, dua RCT tidak memberikan data yang cukup untuk menentukan apakah alokasi

dirahasiakan dan pelaporan pembutakan peserta penelitian dan personel penelitian tidak konsisten. Satu RCT berisiko tinggi memiliki data hasil yang tidak lengkap

dan satu lagi tidak jelas.

Keputusan kami untuk memasukkan studi non-acak memungkinkan kami mengevaluasi efektivitas inisiatif peningkatan kualitas multi-komponen yang dinilai

menggunakan data rutin. Kualitas pelaporan studi observasional ini bervariasi. Tujuh penelitian hanya dilaporkan dalam format abstrak. Penelitian-penelitian yang

dilaporkan dalam bentuk teks lengkap memiliki risiko bias yang tinggi karena perancu; bias seleksi; data yang hilang dan pengukuran hasil.

Tinjauan tersebut juga menyoroti bahwa meskipun PR dilakukan di seluruh dunia; termasuk penyediaan dalam jumlah kecil di Afrika dan Timur Tengah

(Desveaux et al 2015, Cox et al 2017); sangat sedikit investigasi yang dipublikasikan mengenai intervensi yang berupaya meningkatkan rujukan; penyerapan dan/

atau kepatuhan terhadap PR di negara-negara di luar Inggris dan Australia dengan masing-masing tiga belas dan enam studi yang disertakan.

Karena sifat dari banyak penelitian yang bersifat observasional dan menggunakan data yang dikumpulkan secara rutin; banyak yang tidak melaporkan

karakteristik peserta; 19 (63,3%) penelitian melaporkan jenis kelamin dan 20 (66,7%) melaporkan usia. Meskipun mungkin terdapat ketidaksetaraan dalam rujukan;

penyerapan; dan kepatuhan terhadap PR berdasarkan kelompok etnis atau tingkat pendidikan atau sosial ekonomi

1650 https://doi.org/10.2147/COPD.S396317
Jurnal Internasional Penyakit Paru Obstruktif Kronis 2023:18
DovePress

Didukung oleh TCPDF (www.tcpdf.org)

Machine Translated by Google

tekan merpati Watson dkk

status, pelaporan karakteristik peserta buruk untuk faktor-faktor ini dengan hanya satu penelitian (3,3%) yang melaporkan etnis dan tiga (10%) melaporkan status

sosial-ekonomi atau prestasi pendidikan. Beban komorbiditas atau faktor risiko jarang dijelaskan (23,3%); fungsi paru-paru dilaporkan pada 40% dan stadium GOLD

pada 20%. Status atau riwayat merokok dilaporkan oleh 56,7% penelitian dan kehadiran PR sebelumnya hanya dilaporkan oleh 4 (13,3%) penelitian. Ini adalah

kesenjangan yang besar; mengingat banyak dari faktor-faktor ini yang dapat mempengaruhi rujukan; penyerapan atau kepatuhan terhadap PR. Dimana para

profesional layanan kesehatan menjadi sasaran; tidak ada penelitian yang menjelaskan secara memadai jika terdapat kriteria seleksi atau kelayakan untuk partisipasi

mereka.

Studi yang teridentifikasi mengevaluasi serangkaian teknik berbeda untuk meningkatkan rujukan; penyerapan; dan kepatuhan terhadap PR.

Namun; sebagian besar hanya menilai satu tahap jalur dan hanya satu RCT63 yang menilai dampak intervensi terhadap ketiga hasil yang relevan. Banyak intervensi

yang bersifat multi-komponen dengan berbagai agen sasaran; yang membuatnya sulit untuk mengidentifikasi teknik yang efektif. Dalam banyak kasus; gambaran

intervensi yang dilakukan tidak jelas; yang akan membuat replikasi menjadi sulit. Tidak ada penelitian yang melaporkan teknik perubahan perilaku menggunakan

taksonomi; seperti yang ditawarkan oleh Michie dkk.78

Hasilnya juga tidak jelas dan tidak konsisten. Beberapa penelitian melaporkan adanya rujukan; sedangkan penelitian lain melaporkan rujukan yang diterima

oleh layanan PR dan satu penelitian melaporkan tawaran rujukan. Barker dkk63 melaporkan kehadiran 50% sesi PR (16/8); rata-rata intervensi 6/16 (37,5%) vs

10/16 (62,5%) untuk kontrol. Pumar et al53 melaporkan tingkat kehadiran sesi > 61,3% dan Wardini et al43 melaporkan kepatuhan PR dimana > 50% sesi telah

dihadiri. Penelitian lainnya tidak memberikan definisi kepatuhan. Definisi standar untuk kepatuhan; mungkin berdasarkan persentase sesi yang dihadiri; akan

membantu perbandingan dan interpretasi penelitian masa depan.

Konsistensi dengan Ulasan Sebelumnya

Tinjauan sistematis yang diterbitkan sebelumnya juga menyimpulkan bahwa tidak ada cukup bukti untuk menarik rekomendasi mengenai intervensi yang efektif

untuk meningkatkan rujukan; penyerapan dan kepatuhan.79,80 Tinjauan sistematis pertama yang diterbitkan mengenai kepatuhan PR dilakukan pada tahun 2017

yang dilakukan oleh Jones dkk;80 melaporkan hanya satu penelitian; kuasi-RCT. Kajian yang dilakukan oleh Early dkk79 menilai intervensi untuk meningkatkan

rujukan dan penyerapan. Hal ini juga mencakup studi non-acak dan mencakup 13 studi primer; tidak ada satupun yang termasuk pengacakan. Kajian kami

menunjukkan telah terjadi perluasan penelitian mengenai rujukan ke PR; penyerapan dan keterlibatan pasien. Dalam hal rujukan, sepuluh penelitian tambahan

diidentifikasi dibandingkan dengan 79 tinjauan sistematis. Untuk penyerapan; hal ini dilaporkan sebagai hasil utama dalam tujuh penelitian di sini; menawarkan

empat studi tambahan79 termasuk tiga RCT tambahan. Terakhir, dari tujuh penelitian yang melaporkan hasil kepatuhan dalam tinjauan ini, hanya satu yang

dimasukkan dalam tinjauan tahun 2017.80

Kesimpulan
Kami telah melakukan tinjauan sistematis yang ketat terhadap bukti-bukti tersebut sesuai dengan pedoman yang telah ditentukan sebelumnya yang ditentukan
dalam Buku Pegangan Cochrane.

Sejumlah kecil penelitian melaporkan peningkatan rujukan PR; penyerapan dan kepatuhan dari intervensi yang menargetkan hasil-hasil ini. Namun; kekhawatiran

tentang desain penelitian dan risiko bias berdampak pada kesimpulan tentang efektivitas dan rekomendasi secara keseluruhan. Kerja kolaboratif; meningkatkan

pengetahuan dan memberdayakan Profesi Kesehatan dan pasien mungkin merupakan strategi yang penting. Terdapat kebutuhan yang jelas untuk melakukan uji

coba intervensi lebih lanjut yang dirancang dengan baik untuk meningkatkan rujukan; penyerapan dan kepatuhan terhadap PR dan untuk melaporkan hasil di

seluruh jalur. Intervensi perlu dikembangkan untuk meningkatkan penggunaan PR dan kepatuhan pada populasi pasien yang paling kecil kemungkinannya untuk

hadir. Uji coba yang mengevaluasi dampak masing-masing strategi akan memfasilitasi pemahaman tentang strategi mana yang paling efektif.

Ucapan Terima Kasih

Tinjauan sistematis ini merupakan bagian dari tesis PhD Watson yang mengkaji peningkatan rujukan dari layanan primer ke PR untuk pasien PPOK.81 Tinjauan ini

juga dipresentasikan pada konferensi Primary Care Respiratory Society (PCRS) di Inggris pada tahun 2022.82

Penyingkapan
Dr Jane S Watson melaporkan biaya pribadi dari Astra-Zeneca; di luar karya yang diserahkan. Profesor Rachel E Jordan melaporkan biaya pribadi dari Boehringer

Ingelheim; di luar karya yang diserahkan. Profesor Peymane Adab melaporkan Penelitian

Jurnal Internasional Penyakit Paru Obstruktif Kronis 2023:18

https://doi.org/10.2147/COPD.S396317 1651
Merpati Tekan

Didukung oleh TCPDF (www.tcpdf.org)

Machine Translated by Google
Watson dkk tekan merpati

hibah dari NIHR (NIHR132630; 16/137/95; 17/128/04; 17/92/39; 17/42/42; NIHR129593; NIHR135211; NIHR131396); MRC;
Yong Ning Pharmaceuticals Ltd Co.; Yayasan COLT; Ketua Komite Pendanaan Penelitian Kesehatan Masyarakat NIHR; Wakil
Direktur Sekolah Penelitian Kesehatan Masyarakat NIHR; Anggota Kelompok Penasihat Karir Awal Wellcome Trust dalam
Kependudukan dan Kesehatan Masyarakat; Penilai keluaran untuk Panel A; subpanel 2 (Kesehatan Masyarakat; Pelayanan
Kesehatan dan Pelayanan Primer) pada Kerangka Keunggulan Penelitian 2021; Anggota Kelompok Kerja Strategi Obesitas
Independen Aliansi Kesehatan Obesitas; 2019–2021. Para penulis melaporkan tidak ada konflik kepentingan lain dalam karya ini.

Referensi
1. Roth GA, Abate D, Abate KH, dkk. Global; daerah; dan angka kematian nasional berdasarkan usia dan jenis kelamin untuk 282 penyebab kematian di 195 negara dan
wilayah; 1980–2017: analisis sistematis untuk Studi Beban Penyakit Global 2017. Lancet. 2018;392(10159):1736–1788.
2. James SL, Abate D, Abate KH, dkk. Global; daerah; dan kejadian nasional; prevalensi; dan tahun hidup dengan disabilitas untuk 354 penyakit dan cedera di 195
negara dan wilayah; 1990–2017: analisis sistematis untuk Studi Beban Penyakit Global 2017. Lancet. 2018;392 (10159):1789–1858.

3. Vos T, Lim SS, Abbafati C, dkk. Beban global berupa 369 penyakit dan cedera di 204 negara dan wilayah; 1990–2019: analisis sistematis untuk
Studi Beban Penyakit Global 2019. Lancet. 2020;396(10258):1204–1222.
4. Adeloye D, Lagu P, Zhu Y, Campbell H, Sheikh A, Rudan I. Global; daerah; dan prevalensi nasional; dan faktor risiko; penyakit paru obstruktif kronik (COPD) pada
tahun 2019: tinjauan sistematis dan analisis pemodelan. Obat Pernafasan Lancet. 2022;10(5):447–458. doi:10.1016/S2213- 2600(21)00511-7

5. Jagal SJ, Chura RL, Walkner MJ, Pikaluk BJ, Farthing JP, Marciniuk DD. Hubungan antara kekuatan otot isokinetik; kinerja fungsional tingkat tinggi; dan parameter
fisiologis pada pasien dengan penyakit paru obstruktif kronik. PPOK Int J. 2012;7:537–542. doi:10.2147/COPD.S34170

6. Halpin DMG, Tashkin DP. Mendefinisikan modifikasi penyakit pada penyakit paru obstruktif kronik. J Chron Obstruksi Pulmon Dis. 2009;6 (3):211–225.
doi:10.1080/15412550902918402
7. Houchen L, Steiner MC, Singh SJ. Seberapa berkelanjutankah latihan kekuatan pada penyakit paru obstruktif kronik? Fisioterapi. 2009;95(1):1–7. doi:10.1016/
j.physio.2008.09.004
8. Gutiérrez Villegas C, Paz-Zulueta M, Herrero-Montes M, Parás-Bravo P, Madrazo Pérez M. Analisis biaya penyakit paru obstruktif kronik (COPD): tinjauan sistematis.
Rev. Ekon Kesehatan 2021;11(1). doi:10.1186/s13561-021-00329-9
9. Rochester CL, Vogiatzis I, Holland AE, dkk. Pernyataan Kebijakan Resmi American Thoracic Society/European Respiratory Society: meningkatkan implementasi;
menggunakan; dan pemberian rehabilitasi paru. Am J Respir Crit Care Med. 2015;192(11):1373–1386. doi:10.1164/rccm.201510- 1966ST

10. Inisiatif Global untuk Penyakit Paru Obstruktif Kronis. Strategi Global untuk diagnosis; penatalaksanaan dan pencegahan penyakit paru obstruktif kronik; 2020.
Tersedia dari: https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2019/11/GOLD-2020-REPORT-ver1.0wms.pdf. Diakses 14 Juli 2023.

11. Bolton C. Standar mutu rehabilitasi paru pada orang dewasa; 2014. Tersedia dari: https://www.brit-thoracic.org.uk/quality-improvement /quality-standards/pulmonary-
rehabilitation/. Diakses 27 Maret 2023.
12. Spruit MA, Pitta F, Garvey C, dkk. Perbedaan isi dan aspek organisasi program rehabilitasi paru. Eur Respira J.
2014;43(5):1326. doi:10.1183/09031936.00145613
13. Cox NS, Dal Corso S, Hansen H, dkk. Telerehabilitasi untuk penyakit pernapasan kronis. Sistem Basis Data Cochrane Rev. 2021;1:CD013040.
14. Puhan MA, Gimeno-Santos E, Cates CJ, Troosters T. Rehabilitasi paru setelah eksaserbasi penyakit paru obstruktif kronik.
Sistem Basis Data Cochrane Rev. 2016;12:CD005305. doi:10.1002/14651858.CD005305.pub4
15. McCarthy B, Casey D, Devane D, Murphy K, Murphy E, Lacasse Y. Rehabilitasi paru untuk penyakit paru obstruktif kronik. Cochrane
Sistem Basis Data Rev.2015 ;2:CD003793.
16. Ryrso CK, Godtfredsen NS, Kofod LM, dkk. Kematian yang lebih rendah setelah rehabilitasi paru yang diawasi secara dini setelah eksaserbasi PPOK:
tinjauan sistematis dan meta-analisis. BMC Pulm Med. 2018;18(1):154. doi:10.1186/s12890-018-0718-1
17. Moore E, Palmer T, Newson R, Majeed A, Quint JK, Soljak MA. Rehabilitasi paru sebagai mekanisme untuk mengurangi rawat inap pada penyakit akut
eksaserbasi PPOK: tinjauan sistematis dan meta-analisis. Dada. 2016;150(4):837–859. doi:10.1016/j.chest.2016.05.038
18. McNaughton A, Weatherall M, Williams G, Delacey D, George C, Beasley R. Audit program rehabilitasi paru. Audit Klinis.
2016;8:7–12. doi:10.2147/CA.S111924
19. Kamp PG, Hernandez P, Bourbeau J, dkk. Rehabilitasi paru di Kanada: laporan dari pertemuan klinis COPD Canadian Thoracic Society. Dapat Bernafas J.
2015;22(3):147–152. doi:10.1155/2015/369851
20. Wadell K, Janaudis Ferreira T, Arne M, Lisspers K, Ställberg B, Emtner M. Rehabilitasi paru berbasis rumah sakit pada pasien PPOK di
Swedia – survei nasional. Obat Pernapasan. 2013;107(8):1195–1200. doi:10.1016/j.rmed.2013.04.019
21. Steiner M, Lowe D, Searle L, dkk. Rehabilitasi paru: langkah-langkah untuk bernapas lebih baik. Program audit Penyakit Paru Obstruktif Kronik Nasional (COPD):
audit klinis layanan rehabilitasi paru di Inggris dan Wales 2015. Laporan audit klinis nasional. London: RCP; 2016.
22. Steiner M, Lowe D, Holzhauer-Barrie J, dkk. Rehabilitasi Paru: Latihan Peningkatan. London: Program Audit Penyakit Paru Obstruktif Kronik Nasional (COPD): Audit
klinis dan organisasi layanan rehabilitasi paru di Inggris dan Wales 2017; RCP; 2018.

23. Hayton C, Clark A, Olive S, dkk. Hambatan rehabilitasi paru: karakteristik yang memprediksi kehadiran dan kepatuhan pasien. Obat Pernapasan.
2013;107(3):401–407. doi:10.1016/j.rmed.2012.11.016
24. Keating A, Lee A, Belanda AE. Apa yang menghalangi penderita penyakit paru obstruktif kronik untuk menjalani rehabilitasi paru?
Tinjauan sistematis. Chron Respir Dis. 2011;8:89–99. doi:10.1177/1479972310393756
25. Cooke M, Thackray S. Perbedaan antara persepsi profesional komunitas dan pasien terhadap pengobatan penyakit paru obstruktif kronik
hasil: studi kualitatif. J Klinik Nurs. 2012;21(11–12):1524–1533. doi:10.1111/j.1365-2702.2012.04094.x

https://doi.org/10.2147/COPD.S396317
1652 Jurnal Internasional Penyakit Paru Obstruktif Kronis 2023:18
DovePress

Didukung oleh TCPDF (www.tcpdf.org)

Machine Translated by Google

tekan merpati Watson dkk

26. Lewis A, Bruton A, Donovan-Hall M. Ketidakpastian sebelum rehabilitasi paru di perawatan primer: studi kualitatif fenomenologis di
pasien dengan penyakit paru obstruktif kronik. Chron Respir Dis. 2014;11(3):173–180. doi:10.1177/1479972314539981
27. Cox NS, Oliveira CC, Lahham A, Holland AE. Rujukan dan partisipasi rehabilitasi paru umumnya dipengaruhi oleh lingkungan; pengetahuan; dan keyakinan tentang
konsekuensi: tinjauan sistematis menggunakan kerangka domain teoretis. J Fisioterapis. 2017;63(2):84–93. doi:10.1016/j.jphys.2017.02.002

28. Moore L, Hogg L, White P. Penerimaan dan kelayakan rehabilitasi paru untuk COPD: studi kualitatif komunitas. Prim Care Respira J.
2012;21(4):419–424. doi:10.4104/pcrj.2012.00086
29. Harrison L, Robertson N, Apps L, Steiner M, Morgan M, Singh S. “Kami tidak layak” - mengapa pasien menolak rehabilitasi paru
setelah eksaserbasi akut penyakit paru obstruktif kronik? Am J Respir Crit Care Med. 2015;A58(189):1.
30. Arnold E, Bruton A, Ellis-Hill C. Kepatuhan terhadap rehabilitasi paru: studi kualitatif. Obat Pernapasan. 2006;100(10):1716–1723. doi:10.1016/j.
rmed.2006.02.007
31. Keating A, Lee AL, Belanda AE. Kurangnya manfaat yang dirasakan dan transportasi yang tidak memadai mempengaruhi penyerapan dan penyelesaian rehabilitasi paru
pada orang dengan penyakit paru obstruktif kronik: sebuah studi kualitatif. J Fisioterapis. 2011;57(3):183–190. doi:10.1016/S1836-9553(11)70040-6
32. Cassidy S, Turnbull S, Gardani M, Kirkwood K. Kehadiran di kelas rehabilitasi paru. Chron Respir Dis. 2014;11(2):95–102.
doi:10.1177/1479972314527469
33. Boutou AK, Tanner RJ, Lord VM, dkk. Evaluasi faktor-faktor yang berhubungan dengan penyelesaian dan manfaat rehabilitasi paru pada PPOK.
BMJ Buka Respirasi Res. 2016;1(1):1.
34. Sabit R, Griffiths TL, Watkins AJ, dkk. Prediktor rendahnya kehadiran pada program rehabilitasi paru rawat jalan. Obat Pernapasan. 2008;102 (6):819–824. doi:10.1016/
j.rmed.2008.01.019
35. Fischer MJ, Scharloo M, Abbink JJ, dkk. Putus sekolah dan kehadiran dalam rehabilitasi paru: peran variabel klinis dan psikososial.
Obat Pernapasan. 2009;103(10):1564–1571. doi:10.1016/j.rmed.2008.11.020
36. Young J, Jordan R, Adab P, Enocson A, Jolly K. Intervensi untuk mempromosikan rujukan; penyerapan dan kepatuhan terhadap rehabilitasi paru bagi masyarakat
dengan penyakit paru obstruktif kronik (PPOK). Sistem Basis Data Cochrane Rev. 2017;2017:1.
37. Inovasi VH. Perangkat lunak tinjauan sistematis Covidence. Melbourne; Australia; 2021. Tersedia dari: www.covidence.org. Diakses 27 Maret 2023.
38. Higgins J, Thomas J, Chandler Cumpston M, Li T, Page M, Welch J. Cochrane Buku Pegangan untuk Tinjauan Sistematis Intervensi. edisi ke-2. Oxford:
Kolaborasi Cochrane & John Wiley & Sons Ltd; 2019.
39. Sterne JA, Hernán MA, Reeves BC, dkk. ROBINS-I: alat untuk menilai risiko bias dalam studi intervensi non-acak. BMJ. 2016;355:1.
40. Campbell M, McKenzie JE, Sowden A, dkk. Sintesis tanpa meta-analisis (SWiM) dalam tinjauan sistematis: pedoman pelaporan. BMJ. 2020;368.
doi:10.1136/bmj.l6890
41. Abumatar H, Naqibuddin M, Saunders J, dkk. Membandingkan program manajemen mandiri dengan dan tanpa dukungan sebaya untuk meningkatkan kualitas hidup
pasien PPOK. Baltimore, MD; 2021. Tersedia dari: https://www.pcori.org/research-results/2016/comparing-self-management-program-and -without-peer-support-improve-
quality. Diakses 27 Maret 2023.
42. Angus RM, Thompson EB, Davies L, dkk. Kelayakan dan dampak konsultasi yang dipandu komputer pada pengelolaan PPOK berbasis pedoman di
Latihan umum. Prim Care Respira J. 2012;21(4):425–430. doi:10.4104/pcrj.2012.00088
43. Wardini R, Dajczman E, Yang N, dkk. Menggunakan sistem permainan virtual untuk berinovasi dalam rehabilitasi paru: keamanan; kepatuhan dan kenikmatan pada
penyakit paru obstruktif kronik yang parah. Bisa Bernafas J. 2013;20(5):357–361. doi:10.1155/2013/563861
44. Deprez A, Millard P, Baggott LA, Mellett J, Ling Loo J, Kinner D. Meningkatkan kualitas perawatan pasien dengan penyakit paru obstruktif kronik. Manajer Kesehatan
Masyarakat. 2009;12:6. doi:10.1089/pop.2008.0043
45. Foster F, Piggott R, Riley L, Beech R. Bekerja dengan dokter perawatan primer dan pasien untuk memperkenalkan strategi guna meningkatkan rujukan untuk rehabilitasi
paru. Pengembang Res Perawatan Kesehatan Prim. 2016;17(3):226–237. doi:10.1017/S1463423615000286
46. Kuburan J, Sandrey V, Kuburan T, Smith DL. Efektivitas sesi keikutsertaan kelompok mengenai tingkat serapan dan kelulusan untuk rehabilitasi paru.
Chron Respir Dis. 2010;7(3):159–164. doi:10.1177/1479972310379537
47. Harris M, Smith BJ, Veale AJ, Esterman A, Frith PA, Selim P. Memberikan tinjauan bukti kepada pasien PPOK: prospektif terkontrol 12 bulan
uji coba. Chron Respir Dis. 2009;6(3):165–173. doi:10.1177/1479972309106577
48. Hopkinson NS, Englebretsen C, Cooley N, dkk. Merancang dan mengimplementasikan paket perawatan keluarnya PPOK. dada. 2012;67(1):90–92.
doi:10.1136/thoraxjnl-2011-200233
49. Hull S, Mathur R, Lloyd-Owen S, Round T, Robson J. Meningkatkan hasil bagi penderita COPD dengan mengembangkan jaringan praktik umum: evaluasi proyek
peningkatan kualitas di London timur. NPJ Prim Care Pernafasan Med. 2014;24(1). doi:10.1038/npjpcrm.2014.82
50. Lange P, Rasmussen FV, Borgeskov H, dkk. Kualitas perawatan COPD dalam praktik umum di Denmark: Studi KVASIMODO. Pernafasan Perawatan Prim
J.2007 ;16(3):174–181. doi:10.3132/pcrj.2007.00030
51. Lange P, Andersen KK, Munch E, dkk. Kualitas perawatan COPD di klinik rawat jalan rumah sakit di Denmark: studi KOLIBRI. Obat Pernapasan.
2009;103(11):1657–1662. doi:10.1016/j.rmed.2009.05.010
52. McCarron EP, Bailey M, Leonard B, McManus TE. Meningkatkan serapan: hambatan dan fasilitator rehabilitasi paru. Clin Respir J.2019 ;13(10):624–629. doi:10.1111/
crj.13068
53. Pumar MI, Roll M, Fung P, dkk. Terapi perilaku kognitif (CBT) untuk pasien penyakit paru kronis dan penyakit penyerta psikologis yang menjalani rehabilitasi paru. J
Thorac Dis. 2019;11(S17):S2238–S2253. doi:10.21037/jtd.2019.10.23
54. Ringbaek TJ, Lavesen M, Lange P. Komputer tablet untuk mendukung rehabilitasi paru rawat jalan pada pasien PPOK. Eur Clin Respir J.
2016;3:31016. doi:10.3402/ecrj.v3.31016
55. Roberts CM, Gungor G, Parker M, Craig J, Mountford J. Dampak kartu skor perawatan COPD yang dirancang khusus untuk pasien terhadap kualitas perawatan COPD: a
studi kuasi-eksperimental. NPJ Prim Care Pernafasan Med. 2015;25(1). doi:10.1038/npjpcrm.2015.17
56. Sewell L, Schreder S, Steiner M, Singh S. Sebuah strategi untuk menerapkan paket perawatan pemulangan penyakit paru obstruktif kronik dalam skala besar.
Kesehatan Masa Depanc J. 2017;4:198–201. doi:10.7861/futurehosp.4-3-198
57. Tøttenborg SS, Thomsen RW, Nielsen H, Johnsen SP, Frausing Hansen E, Lange P. Meningkatkan kualitas pelayanan pada pasien rawat jalan COPD di Denmark 2008–
2011. Clin Respir J. 2013;7(4):319–327. doi:10.1111/crj.12009
58. Ulrik C, Hansen E, Jensen M, dkk. Penatalaksanaan PPOK dalam praktik umum di Denmark – berpartisipasi dalam program pendidikan secara substansial
meningkatkan kepatuhan terhadap pedoman. PPOK Int J. 2010;5:73–79. doi:10.2147/COPD.S9102

https://doi.org/10.2147/COPD.S396317
Jurnal Internasional Penyakit Paru Obstruktif Kronis 2023:18
Merpati Tekan
1653

Didukung oleh TCPDF (www.tcpdf.org)

Machine Translated by Google
Watson dkk tekan merpati

59. Putih P, Gilworth G, Lewin S, dkk. Meningkatkan serapan dan penyelesaian rehabilitasi paru pada PPOK dengan petugas kesehatan awam: kelayakan
sebuah uji klinis. PPOK Int J. 2019;14:631–643. doi:10.2147/COPD.S188731
60. Yao X, Zhang F, Xu H, Li L, Qin L, Tao M. Penerapan model dukungan sebaya dalam rehabilitasi pernapasan pasien dengan penyakit obstruktif kronik
penyakit paru-paru. Int J Clin Exp Med. 2020;13(2):502–509.
61. Zwar NA, Hermiz O, Comino E, dkk. Perawatan pasien dengan diagnosis penyakit paru obstruktif kronik: uji coba terkontrol secara acak cluster. Med J Australia. 2012;197(7):394–
398. doi:10.5694/mja12.10813
62. Zwar NA, Bunker JM, Reddel HK, dkk. Intervensi dini untuk penyakit paru obstruktif kronik oleh perawat praktik dan tim dokter umum: sebuah cluster
uji coba secara acak. Praktek Keluarga. 2016;33(6):663–670. doi:10.1093/fampra/cmw077
63. Barker RE, Jones SE, Banya W, dkk. Efek dari intervensi video pada serapan rehabilitasi paru pasca rumah sakit. Am J Respir Crit Care Med. 2020;201(12):1517–1524.
doi:10.1164/rccm.201909-1878OC
64. Avent TC, Edgar RG, Owen C, Swindells KH, Gompertz S, Colclough RC. Apakah kelas olahraga terstruktur untuk pasien rawat inap dengan PPOK meningkatkan angka rujukan
dan penyelesaian rehabilitasi paru komunitas (PR)? Dalam: Pertemuan Musim Dingin British Thoracic Society; 2015; London: Dada.
65. Cornwallis J, Purlackee S, Ahmed A, Hassan R, Ng-Man-Kwong G. Klinik virtual untuk penyakit paru-paru kronis; perbandingan dan belajar dari pasien
kelompok dalam layanan primer dan layanan perawatan pernapasan terpadu. Dalam: Pertemuan Musim Dingin BTS; 2017; London: Dada.
66. Cox N, Jackson V, Kein C, dkk. Kesaksian video dapat memfasilitasi pemahaman dan rujukan ke rehabilitasi paru pada penderita kronis
penyakit pernapasan. Dalam: Konferensi Internasional American Thoracic Society 2019; 2019; AS: Masyarakat Thoracic Amerika.
67. Nuguru S, Madhavan A, Kosnar D, Carney K. Meningkatkan kepatuhan terhadap pedoman COPD meningkatkan rujukan rehabilitasi paru: studi pusat tunggal.
Dalam: Konferensi Internasional American Thoracic Society; 2019; AMERIKA SERIKAT.
68. Tong K, Roberts M, Sandoz J, Wheatley J, Cho JG. Meningkatkan penatalaksanaan eksaserbasi PPOK rawat inap menggunakan jalur PPOK. Dalam: Respirologi; Pertemuan
Ilmiah Tahunan Masyarakat Thoracic Australia dan Selandia Baru Cabang Selandia Baru; 2017; Australia.
69. Wexler T, Salat H, Aggarwal R, dkk. Proyek peningkatan kualitas untuk meningkatkan rujukan rehabilitasi paru di rumah sakit besar dalam kota.
Dada. 2019;156(4):A904. doi:10.1016/j.chest.2019.08.849
70. Angus RM, Davies L, McKnight E, dkk. Penatalaksanaan PPOK non-farmasi di layanan primer: penerapan pedoman merupakan tantangan yang berkelanjutan.
Masyarakat Toraks Amerika; 2019. Tersedia dari: https://www.atsjournals.org/doi/pdf/10.1164/ajrccm-conference.2019.199.1_MeetingAbstracts.
A3338. Diakses 27 Maret 2023.
71. Acharya D. Bagaimana pendekatan baru dapat meningkatkan kualitas pelayanan pada pasien PPOK. pendaftaran uji coba WHO; 2019. Tersedia dari: http://www.who.
int/trialsearch/Trial2.aspx?TrialID=CTRI/2019/07/0202542019. Diakses 27 Maret 2023.
72. Awal F, Wilson P, Deaton C, dkk. Mengembangkan intervensi untuk meningkatkan REferral dan serapan ke REHabilitasi paru di layanan primer pada pasien dengan penyakit
paru obstruktif kronik (studi RESTORE): protokol penelitian metode campuran. BMJ Terbuka. 2019;9(1):e024806. doi:10.1136/bmjopen-2018-024806

73. Redfern J, Hyun K, Singleton A, dkk. Dukungan ITM untuk pasien dengan penyakit pernapasan kronis dan kardiovaskular: sebuah protokol untuk penelitian acak
uji coba terkontrol. BMJ Terbuka. 2019;9(3):e023863. doi:10.1136/bmjopen-2018-023863
74. Sohanpal R, Pinnock H, Steed L, dkk. Disesuaikan; intervensi psikologis untuk kecemasan atau depresi pada penderita penyakit paru obstruktif kronik (PPOK); TANDEM
(Intervensi yang disesuaikan untuk Manajemen Kecemasan dan Depresi pada COPD): protokol untuk uji coba terkontrol secara acak.
Percobaan. 2020;21(1). doi:10.1186/s13063-019-3800-y
75. Puhan MA, Spaar A, Frey M, dkk. Rehabilitasi paru dini versus lambat pada pasien penyakit paru obstruktif kronik akut
eksaserbasi: uji coba secara acak. Pernafasan. 2012;83(6):499–506. doi:10.1159/000329884
76. Revitt O, Sewell L, Singh S. Rehabilitasi paru dini versus tertunda: uji coba terkontrol secara acak - dapatkah kita melakukannya? Chron Respir Dis.
2018;15(3):323–326. doi:10.1177/1479972318757469
77. Tang C, Southcott AM, Barker K, Pazsa F, Skinner EH, Blackstock FC. Dimulainya rehabilitasi paru selama masuk rumah sakit meningkatkan tingkat kehadiran di antara pasien
dengan penyakit paru obstruktif kronik (PPOK): uji coba terkontrol secara acak. Respirologi. 2018;2018:23–s1.

78. Michie S, Richardson M, Johnston M, dkk. Taksonomi teknik perubahan perilaku (v1) dari 93 teknik yang dikelompokkan secara hierarki: membangun konsensus internasional
untuk pelaporan intervensi perubahan perilaku. Ann Perilaku Med. 2013;46(1):81–95. doi:10.1007/s12160-013-9486-6
79. Early F, Wellwood I, Kuhn I, Deaton C, Fuld J. Intervensi untuk meningkatkan rujukan dan serapan rehabilitasi paru pada penderita PPOK:
tinjauan sistematis. Int J Chron Obstruksi Pulmon Dis. 2018;13:3571–3586. doi:10.2147/COPD.S172239
80. Jones AW, Taylor A, Gowler H, O'Kelly N, Ghosh S, Bridle C. Tinjauan sistematis intervensi untuk meningkatkan penyerapan pasien dan penyelesaian
rehabilitasi paru pada PPOK. ERJ Buka Resolusi. 2017;3(1):00089–2016. doi:10.1183/23120541.00089-2016
81.Watson JS. Meningkatkan Rujukan dari Pelayanan Primer ke Rehabilitasi Paru pada Pasien PPOK. Universitas Birmingham; 2021.
82. Watson J, Jordan R, Gardiner L, Adeb P, Jolly K. Intervensi untuk mempromosikan rujukan, serapan dan kepatuhan terhadap Rehabilitasi Paru untuk pasien dengan Penyakit
Paru Obstruktif Kronis. Tersedia dari: https://www.pcrs-uk.org/conference-abstract-gallery/abstract/406. Diakses 26 Juli 2023

Jurnal Internasional Penyakit Paru Obstruktif Kronik tekan merpati

Publikasikan karya Anda di jurnal ini

International Journal of COPD adalah jurnal terapi dan farmakologi internasional yang ditinjau oleh rekan sejawat yang berfokus pada pelaporan cepat dan ringkas dari
studi dan ulasan klinis di COPD. Fokus khusus diberikan pada proses patofisiologi yang mendasari penyakit, program intervensi, pendidikan yang berfokus pada pasien,
dan protokol manajemen mandiri. Jurnal ini terindeks di PubMed Central, MedLine dan CAS. Sistem manajemen naskah sepenuhnya online dan mencakup sistem tinjauan
sejawat yang sangat cepat dan adil, yang semuanya mudah digunakan. Kunjungi http://www. dovepress.com/testimonials.php untuk membaca kutipan nyata dari penulis
yang diterbitkan.

Kirimkan naskah Anda di sini: https://www.dovepress.com/international-journal-of-chronic-obstructive-pulmonary-disease-journal

Merpati Tekan Jurnal Internasional Penyakit Paru Obstruktif Kronis 2023:18

1654

Didukung oleh TCPDF (www.tcpdf.org)