Implementation of Geriatric Prog - En.id

Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.
com
JURNAL INTERNASIONAL PERENCANAAN DAN MANAJEMEN KESEHATAN

Manajemen Rencana Kesehatan Int J2017;32:608–636
Diterbitkan online 29 September 2016 di Wiley Online Library
(wileyonlinelibrary.com)DOI:10.1002/hpm.2383
Memahami implementasi program perawatan

geriatri yang komprehensif: pendekatan
berbagai perspektif lebih disukai
Annemarie deVos1*, Jane-Murray Cramm1, Jeroen DH van Wijngaarden1,
Ton JEM Bakker2, Johan P. Mackenbach3dan Anna P. Nieboer1
1Universitas Erasmus Rotterdam, Rotterdam, Belanda
2StichtingWetenschap Balans, Rotterdam, Belanda
3Departemen Kesehatan Masyarakat, Erasmus MC, Rotterdam, Belanda
RINGKASAN
Latar belakangProgram Perawatan Pencegahan dan Reaktivasi (PReCaP) memberikan pendekatan
baru yang menargetkan penurunan fungsional terkait rumah sakit di antara pasien lanjut usia.
Meskipun ekspektasi tinggi, PReCaP tidak efektif dalam mencegah penurunan fungsional (ADL dan
iADL) di antara pasien yang lebih tua. Meskipun pasien PReCaP lansia menunjukkan fungsi kognitif
yang sedikit lebih baik (Pemeriksaan Kondisi Mental Mini; 0,4 [interval kepercayaan 95% (CI) 0,2–0,6]),
depresi lebih rendah (Skala Depresi Geriatri 15; –0,9 [95% –1,1 hingga –0,6]) , dan kesehatan yang
dirasakan lebih tinggi (bentuk pendek 20; 5,6 [95% CI 2,8-8,4]) 1 tahun setelah masuk daripada pasien
kontrol, relevansi klinis terbatas. Oleh karena itu, penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi
faktor-faktor yang mempengaruhi efektivitas pelaksanaan PReCaPand geriatri care 'as usual'.
MetodeKami melakukan wawancara semi-terstruktur dengan 34 profesional yang
bekerja dengan pasien lanjut usia di tiga rumah sakit, dipilih untuk campuran kasus
pasien yang sebanding dan tingkat perawatan geriatri yang berbeda. Lima
pengamatan non-partisipatif dilakukan selama pertemuan multidisiplin. berkas
pasien (n =42), protokol rumah sakit, dan rencana perawatan disaring untuk elemen
perawatan geriatri. Data proses klinis dianalisis untuk komponen PReCaP. Hasil
Pendirian unit geriatri dan mempekerjakan dokter geriatri menunjukkan komitmen
terhadap perawatan geriatri di rumah sakit A. Meskipun proses penerimaan
sebanding, identifikasi dini pasien lanjut usia yang lemah hanya dilakukan di rumah
sakit A. Selanjutnya, asuhan keperawatan di rumah sakit unit geriatri unggul
dengan sehubungan dengan memaksimalkan kemandirian pasien, prediktor
penting untuk penurunan fungsional terkait rumah sakit. Perawat transfer
memainkan peran kunci dalam mengatur perawatan tindak lanjut geriatri pasca-
pemulangan. Konsultasi geriatri dilakukan oleh ahli geriatri, perawat geriatri, dan
manajer kasus PReCaP di rumah sakit A. Namun perawat psikiatri konsultatif rumah
sakit B menyediakan layanan konsultasi serupa. Kombinasi prosedur standar,
saluran komunikasi formal,
KesimpulanPerawatan geriatri untuk pasien dengan multimorbiditas memerlukan pendekatan
multidisiplin di unit geriatri. Perawatan geriatri, yang mengintegrasikan perawatan medis dan
reaktivasi, dengan cara skrining dini faktor risiko penurunan fungsi, promosi fisik
* Korespondensi ke: Annemarie de Vos, Universitas Erasmus Rotterdam, Institut Kebijakan dan Manajemen
Kesehatan, Rotterdam, Belanda. Email: jbmdevos@gmail.com
© 2016 Penulis The International Journal of Health Planning and Management

Diterbitkan oleh John Wiley & Sons Ltd.
Ini adalah artikel akses terbuka di bawah Lisensi Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs,
yang mengizinkan penggunaan dan distribusi dalam media apa pun, asalkan karya asli dikutip dengan benar,
penggunaannya nonkomersial dan tidak ada modifikasi atau adaptasi yang dibuat .
IMPLEMENTASI PROGRAM PERAWATAN GERIATRIK 609
aktivitas, dan perencanaan pemulangan yang memadai, berpotensi mengurangi kejadian penurunan
fungsional pada pasien lanjut usia. Namun kesetiaan pengobatan yang rendah memainkan peran
utama dalam implementasi PReCaP yang tidak efektif. Masalah kesetiaan pengobatan disebabkan
oleh berbagai faktor, termasuk kompleksitas proyek, perhatian yang terbatas untuk implementasi,
dan komunikasi interdisipliner yang tidak memadai. © 2016 Penulis The International Journal of
Health Planning and Management Diterbitkan oleh John Wiley & Sons Ltd.
KATA KUNCI: perawatan geriatri; penyaringan awal; unit geriatri; layanan konsultasi geriatri
LATAR BELAKANG
Pendekatan perawatan terpadu multidisiplin yang komprehensif diperlukan untuk

menghindari kehilangan fungsional di antara pasien yang lebih tua (Hirschet al.,1990;
Asplundet al.,2000; Penasihatet al.,2000; Inouyeet al.,2000; Ellis dan Langhorne, 2005;
Inouyeet al.,2006; de Mortonet al.,2007; Beswicket al.,2008; Van Craen et al.,2010; Elliset
al.,2011; Kosseet al.,2013). Banyak bukti menunjukkan bahwa masuk rumah sakit
dianggap sebagai risiko kesehatan bagi pasien yang lebih tua (Creditor, 1993; Sageret al.,
1996). Tiga puluh lima persen pasien berusia 70 tahun yang dirawat di perawatan akut
akan dipulangkan dengan tingkat kemampuan fungsional yang berkurang secara
signifikan, dan sebagian besar tidak akan pernah pulih ke tingkat kemandirian
sebelumnya (McVeyet al.,1989; Sageret al.,1996; Covinskyet al.,2003). Untuk pasien
berusia 90 tahun ke atas, persentase ini meningkat menjadi 63% (Covinskyet al.,2003).
Penilaian Geriatri Komprehensif (CGA) yang terdiri dari skrining risiko untuk hasil yang
merugikan, penilaian diagnostik tentang adanya kondisi geriatri dan intervensi khusus
multidisiplin, telah menunjukkan hasil yang positif. Ini termasuk pengurangan
penurunan kognitif dan fungsional pada pasien yang berisiko, dan mempertahankan
kualitas hidup dan kemandirian dalam aktivitas kehidupan sehari-hari (ADL) (Hirschet al.,
1990; Inouyeet al.,2000; Inouyeet al.,2006). Intervensi multidisiplin, termasuk program
rehabilitasi fisik, dikaitkan dengan penurunan penurunan fungsional (Counsellet al.,2000;
de Mortonet al.,2007; Kosseet al.,2013), mengurangi lama tinggal di rumah sakit dengan
biaya yang sama dibandingkan dengan 'perawatan biasa' (Asplundet al., 2000; Penasihat
et al.,2000; de Mortonet al.,2007; Beswicket al.,2008), lebih rendah (kembali) masuk ke
rumah sakit dan panti jompo (Ellis dan Langhorne, 2005; Van Craen et al.,2010; Elliset al.,
2011; Kosseet al.,2013), pengurangan kejadian jatuh (Gillespieet al.,2003; Beswicket al.,
2008) dan persepsi kesehatan dan kepuasan hidup yang lebih tinggi di antara pasien
(Nayloret al.,1999; Caplanet al.,2004; Baztanet al.,2009).
Program Perawatan Pencegahan dan Reaktivasi (PReCaP) telah dikembangkan untuk
membantu mencegah penurunan fungsional di antara pasien rawat inap yang lebih tua. Oleh
karena itu, PReCaP menawarkan sekumpulan intervensi yang ditujukan pada domain fisik,
sosial, dan psikologis dari penurunan fungsional, termasuk, misalnya, identifikasi pasien yang
berisiko dalam waktu 48 jam setelah masuk, penilaian faktor risiko penurunan fungsional,
konsultasi dengan pasien dan keluarga untuk membahas kerentanan dan faktor risiko,
pertemuan dua mingguan multidisiplin (MDM) dan penyediaan dukungan dan pengobatan
untuk pengasuh informal (de Voset al.,2012). Program ini menggabungkan metode perawatan
yang ada dan jalur perawatan inovatif untuk pengaktifan kembali menjadi paket perawatan
komprehensif yang sesuai dengan kebutuhan individu pasien lanjut usia dan informal mereka.
© 2016 Para Penulis The International Journal of Manajemen Rencana Kesehatan Int J2017;32:608–636
Perencanaan dan Manajemen Kesehatan Diterbitkan oleh John Wiley & Sons Ltd DOI:10.1002/hpm
610 A.DE VOSET AL.
pengasuh. Berbeda dengan model perawatan tradisional, di mana perawatan

reaktivasi diberikan sebagai elemen terpisah, PReCaP mengintegrasikan
perawatan kondisi medis dan reaktivasi pasien lanjut usia. Deskripsi yang lebih
terperinci tentang PReCaP serta alasan di balik berbagai elemen program
dijelaskan dalam publikasi sebelumnya (de Voset al.,2012).
Meskipun penelitian sebelumnya melaporkan nilai tambah dari pendekatan perawatan
terintegrasi dan multidisiplin yang komprehensif untuk pasien lanjut usia yang lemah,
mereka juga terbukti menjadi solusi sistem yang sangat kompleks yang mengarah pada
perbedaan kritis antara program semacam itu dalam hal desain, implementasi, dan
kinerjanya (Kodner dan Kyriacou, 2000). Perbedaan-perbedaan ini diharapkan terkait erat
dengan tingkat keberhasilan relatif yang dicapai oleh program-program tersebut.
Terlepas dari ekspektasi yang tinggi, PReCaP tidak efektif dalam mencegah penurunan
fungsional (ADL dan iADL) di antara pasien yang lebih tua (Asmus-Szepesi, 2015; Asmus-
Szepesi et al.,2015). Meskipun pasien lansia PReCaP menunjukkan fungsi kognitif yang
sedikit lebih baik (Pemeriksaan Keadaan Mental Mini; 0,4 [interval kepercayaan 95% (CI)
0,2–0,6]), depresi lebih rendah (Skala Depresi Geriatri 15; -0,9 [95% -1,1 hingga
- 0,6]) dan kesehatan yang dirasakan lebih tinggi (Short-Form 20; 5,6 [95% CI 2,8-8,4]) satu
tahun setelah masuk daripada pasien kontrol, relevansi klinis terbatas. Selain itu, biaya
perawatan kesehatan satu tahun lebih tinggi untuk pasien PReCaP, baik untuk analisis di
dalam rumah sakit (+€7000) dan analisis antar rumah sakit (+€2500) (Asmus-Szepesi,
2015; Asmus-Szepesiet al.,2015).
Penelitian diperlukan untuk menjelaskan secara lebih jelas mengapa dan bagaimana
penerapan model terpadu untuk pekerjaan lansia lemah. Petunjuk yang berarti dapat dilihat
dari data yang ada pada penerapan solusi komprehensif untuk pasien lanjut usia yang lemah
(Kodner dan Kyriacou, 2000). Wawasan tentang aspek-aspek ini dapat membantu untuk
memahami komponen dasar yang menjelaskan (kurangnya) keefektifan program semacam itu
dengan lebih baik (Craiget al.,2008; Hartgerink, 2013; Hartgerinket al.,2013). Oleh karena itu,
penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang mempengaruhi efektivitas
pelaksanaan PReCaP (di rumah sakit A) dan perawatan geriatri 'seperti biasa' (di rumah sakit B
dan C) melalui analisis mendalam dari data wawancara, data observasi, file pasien, protokol
rumah sakit, rencana perawatan dan diagram alir. Diharapkan wawasan rinci tentang
implementasi perawatan geriatri (dengan atau tanpa PReCaP) akan berkontribusi untuk
memahami (kurangnya) efektivitas yang ditemukan dalam PReCaP.
METODE
Mendesain
Studi ini membandingkan tingkat implementasi perawatan geriatri di tiga rumah sakit: rumah sakit A
(melakukan PReCaP) dan rumah sakit B dan C (melakukan perawatan geriatri tanpa menggunakan
program eksplisit), termasuk faktor-faktor yang berdampak pada tingkat implementasi (de Voset al.,
2012). Sebuah desain metode campuran, di mana pengumpulan data melibatkan data wawancara
kualitatif, data observasi, data file pasien dan dokumen rumah sakit, memungkinkan kami untuk
mendapatkan gambaran yang sebanding tentang proses perawatan geriatri yang sebenarnya, seperti
yang ditunjukkan sebelumnya oleh Allen.et al. (2010).
Studi ini disetujui oleh Komite Etika Medis dari Pusat Medis Erasmus,
Rotterdam.
Sampel/perekrutan
Tiga puluh empat wawancara semi-terstruktur eksploratif dilakukan dengan berbagai

profesional yang bekerja dengan pasien lanjut usia di tiga rumah sakit pada tahun 2010 dan
2012. Orang yang diwawancarai dipilih karena keterlibatan mereka dengan pasien lanjut usia
untuk memastikan perspektif yang luas tentang perawatan geriatri yang sebenarnya. proses
dan struktur (Tabel 1). Informed consent tertulis diperoleh dari orang yang diwawancarai untuk
mengambil bagian dalam penelitian dan untuk publikasi hasilnya. Anonimitas dan kerahasiaan
narasumber dipastikan dalam surat informasi.
Deskripsi intervensi
PReCaP adalah pendekatan multidisiplin komprehensif dalam perawatan geriatri
yang dikembangkan untuk membantu mencegah penurunan fungsional di antara
pasien rawat inap yang lebih tua (KJ Asmus-Szepesiet al.,2011; de Voset al.,2012).
PReCaP terdiri dari lima elemen berbeda: (i) identifikasi awal pasien yang berisiko
mengalami penurunan fungsi menggunakan kuesioner Identifikasi Seniors At Risk-
Hospitalized Patient (ISAR-HP) (Inouyeet al.,1998; Pasir, 2003; Hoogerduijnet al.,
2010); (ii) perawatan tindak lanjut intensif untuk kelompok pasien tertentu selama
maksimal tiga bulan di Pusat Pencegahan dan Reaktivasi; (iii) ketersediaan keahlian
geriatri multidisiplin selama rawat inap, penerimaan di Pusat Pencegahan dan
Reaktivasi dan di lingkungan rumah; (iv) penyediaan dukungan dan konsultasi
profesional yang relevan untuk pengasuh informal; dan (v) tindak lanjut intensif,
untuk jangka waktu maksimal enam bulan, selama keseluruhan
Tabel 1. Staf yang diwawancarai
RSUD 2010 2012
SEBUAH perawat geriatri perawat geriatri

Perawat pindahan Internis
Ketua tim penyakit dalam Ketua tim geriatri
Ketua tim kardiologi Kardiologi ketua tim
Teamleader departemen darurat Perawat pindahan
B Manajer departemen darurat Perawat psikiatri konsultatif
Manajer logistik pasien Kepala perawat penyakit dalam
Manajer kardiologi, neurologi, bedah saraf Internis
Perawat perawatan intensif Manajer kardiologi
Perawat asupan Manajer unit gawat darurat
Pekerja sosial Transfer perawat
Manajer proyek
Perawat pindahan
C Manajer keperawatan Manajer keperawatan
Kepala unit ortopedi perawat Internis
Neurologis Petugas mutu kardiologi
Perawat psikiatri Perawat psikiatri
Perawat pindahan Perawat pindahan
612 A.DE VOSET AL.
rantai perawatan (dari rumah sakit ke rumah) oleh manajer kasus dengan keahlian geriatri (de
Voset al.,2012).
PENGUKURAN
Sampling purposive digunakan memastikan masuknya semua disiplin yang terlibat

dalam perawatan geriatri. Tiga puluh empat wawancara semi-terstruktur eksploratif
dilakukan dengan staf di tiga rumah sakit antara 2010 dan 2012 untuk mendapatkan
perspektif mereka tentang implementasi perawatan geriatri di organisasi mereka (Tabel
1). Mengikuti pencarian literatur, topik wawancara difokuskan pada pembagian tugas,
manajemen, koordinasi, standardisasi dan hasil pasien yang ditargetkan, seperti fungsi
fisik dan psikososial dan dukungan pemberi perawatan informal (Tabel 2) (van
Wijngaardenet al.,2004; van Wijngaardenet al.,2006). Pengumpulan data dihentikan
ketika data 'baru' tidak serta merta menambahkan apa pun ke keseluruhan kerangka
kerja, yang menunjukkan bahwa saturasi telah tercapai.
Di rumah sakit A (rumah sakit intervensi), kami melakukan lima observasi non-
partisipatif selama MDM. Selama observasi MDM, catatan diambil mengenai struktur
(misalnya frekuensi dan durasi pertemuan, tempat, jumlah dan spesialisasi anggota tim)
dan proses (misalnya jumlah dan jenis pasien yang dibahas, perawatan medis, intervensi
keperawatan). Mencatat memastikan bahwa hanya perilaku yang terlihat—tanpa
interpretasi—yang dideskripsikan. Seorang rekan peneliti (JDHvW) memeriksa catatan
pengamatan dan memberikan umpan balik untuk memastikan objektivitas dan
keandalan data.
Di tiga rumah sakit, 42 file pasien digital dan tertulis dikumpulkan. Inklusi file
pasien terbatas pada pasien, termasuk dalam studi PReCaP, berusia 65-95 tahun,
yang dirawat di rumah sakit selama lebih dari lima hari di geriatri, penyakit dalam
atau unit kardiologi pada periode 2011-2012 (Asmus-Szepesiet al.,2015).
Protokol rumah sakit, rencana perawatan, dan diagram alir dikumpulkan dalam format digital dan
tertulis untuk dianalisis struktur dan proses yang mendukung perawatan geriatri.
Analisis data
Data wawancara yang direkam dengan audio ditranskrip kata demi kata dan dianalisis secara
tematis untuk memungkinkan identifikasi dan pelaporan pola atau tema dalam data yang
dikumpulkan (Braun dan Clarke, 2006). Selanjutnya, pemeriksaan anggota dilakukan dengan
delapan orang yang diwawancarai untuk memastikan bahwa hasilnya mencerminkan fakta
secara akurat. Pemeriksaan anggota melibatkan pengujian data, kategori analitik, interpretasi
dan kesimpulan dengan orang yang diwawancarai. Strategi mengungkapkan materi penelitian
kepada orang yang diwawancarai ini memastikan bahwa sudut pandang mereka
diterjemahkan dengan benar ke dalam data, yang pada akhirnya mengurangi kemungkinan
misrepresentasi (Lincoln dan Guba, 1985; Krefting, 1991).
Analisis data observasi melibatkan identifikasi struktur dan proses yang
membentuk perawatan geriatri, termasuk frekuensi dan isi MDM, jumlah
dan spesialisasi anggota tim, pasien yang didiskusikan, dan intervensi.
Tabel 2. Kerangka teoritis
Tingkat operasional, taktis, strategis, intra-organisasi, antar-organisasi
Pembagian tugas Pengelolaan Koordinasi
Tugas
1 lawan 1 Kelompok
Spesialisasi pembesaran Hirarki Menyamping
Formal Informal Multidisiplin Monodisiplin
© 2016 Para Penulis The International Journal of

Perawatan koordinasi
●ADL fungsi fisik, nutrisi,
mobilitas, kontinensia,
jatuh, dekubitus, polifarmasi
●Fungsi psiko-sosial Kognisi,
emosional, sosial,
demensia, depresi, delirium
●Dukungan pemberi perawatan
Perencanaan dan Manajemen Kesehatan Diterbitkan oleh John Wiley & Sons Ltd
informal Sosial-emosional,
Logistik praktis
IMPLEMENTASI PROGRAM PERAWATAN GERIATRIK
●Sabar
●Pemberi perawatan informal
●Profesional
●Informasi
DOI:10.1002/hpm
613
614
Tabel 2. Lanjutan
Operasional, taktis, strategis, intra-organisasi,

tingkat antar organisasi
Standardisasi
Opini
Prosedur Fasilitas Pelatihan (budaya) Minat

Perawatan koordinasi
●ADL fungsi fisik, nutrisi,
mobilitas, kontinensia,
jatuh, dekubitus, polifarmasi
A.DE VOSET AL.
●Fungsi psiko-sosial Kognisi,

emosional, sosial, demensia,
depresi, delirium
●Dukungan pemberi perawatan
informal Sosial-emosional,
Logistik praktis
●Sabar
●Pemberi perawatan informal
●Profesional
●Informasi
DOI:10.1002/hpm
Berkas pasien yang dikumpulkan dianalisis untuk elemen perawatan geriatri, termasuk
identifikasi dan skrining (awal), pengembangan rencana perawatan, diskusi rencana perawatan
dengan pasien (dan kerabat), pelaksanaan rencana perawatan, ketersediaan keahlian geriatri
multidisiplin, pengobatan, diskusi pasien di MDM, penyesuaian rencana perawatan dan
pemulangan.
Analisis dokumen berkaitan dengan pemeriksaan mendalam protokol rumah sakit, rencana
perawatan dan diagram alir (versi digital dan tertulis) untuk elemen perawatan geriatri, seperti yang
disebutkan di atas.
HASIL
Tabel 3 merangkum temuan di setiap rumah sakit. Rumah Sakit A adalah rumah sakit daerah dengan
450 tempat tidur, yang mempekerjakan 131 dokter spesialis dan 1.782 anggota staf. Rumah sakit
memiliki unit geriatri dengan 22 tempat tidur untuk pasien berusia 70 tahun ke atas (termasuk empat
tempat tidur untuk pasien yang menderita delirium sejak 2012), akses langsung ke perawatan
pengganti rumah sakit (perawatan pasca-akut) dan ketentuan untuk tindak lanjut di perawatan primer
melalui PReCaP. Rumah Sakit B adalah rumah sakit pendidikan klinis top dengan 613 tempat tidur
(150 spesialis medis; 2300 anggota staf) dengan perawatan penggantian rumah sakit di tempat, tetapi
tanpa unit geriatri klinis atau ketentuan untuk tindak lanjut dalam perawatan primer. Rumah Sakit C
adalah rumah sakit daerah dengan 288 tempat tidur (70 spesialis medis; 1000 anggota staf). Rumah
sakit ini lebih kecil dari rata-rata, tetapi ukurannya tidak unik. RS C tidak memiliki unit geriatri,
perawatan penggantian rumah sakit atau ketentuan untuk tindak lanjut dalam perawatan primer.
Baik rumah sakit B dan C memiliki perjanjian kerja sama dengan sejumlah panti jompo lokal, panti
jompo, dan rumah sakit jiwa untuk perawatan lanjutan pasca keluar dari pasien lansia.
PROSES PERAWATAN GERIATRI
Penerimaan
Proses penerimaan pasien sebanding di tiga rumah sakit yang diteliti. Perawat melakukan
wawancara asupan sesuai dengan Pola Kesehatan Gordon dan Program Keselamatan Pasien
(Gordon, 1994; Carpenito, 2005; de Bloket al.,2013; Heim, 2013). Data skrining berfungsi
sebagai panduan untuk membangun database keperawatan yang komprehensif dan
pengembangan rencana perawatan yang dipersonalisasi. Namun beberapa perbedaan
menonjol. Di rumah sakit A, perawat penelitian PReCaP mengidentifikasi pasien lanjut usia di
unit yang berpartisipasi (yaitu unit geriatri, penyakit dalam dan kardiologi) dengan memeriksa
daftar rawat inap rumah sakit, dan menilai faktor risiko penurunan fungsional melalui
Identifikasi Lansia yang Berisiko - Kuesioner Pasien Rawat Inap (ISAR-HP). Sejalan dengan
protokol PReCaP, pasien lanjut usia lemah yang teridentifikasi diperkenalkan dan didiskusikan
dalam MDM geriatri lintas departemen, yang memastikan dimulainya pengobatan reaktivasi
tepat waktu (salah satu elemen khas dari PReCaP). Belum, hanya setengah dari pasien yang
diteliti menerima rencana perawatan yang tepat karena keterbatasan waktu. Rumah Sakit B
juga mengidentifikasi pasien lanjut usia
Tabel 3. Proses dan struktur membentuk perawatan geriatri di tiga rumah sakit Belanda
616
rumah sakit A rumah sakit B rumah sakit C

450 tempat tidur 613 tempat tidur 288 tempat tidur
rumah sakit daerah rumah sakit klinis terkemuka rumah sakit daerah
unit geriatri klinis
Proses perawatan geriatri

Penerimaan Wawancara intake, termasuk 2–4 minggu sebelum masuk: Wawancara intake, termasuk
skrining pasien lanjut usia yang Wawancara asupan, termasuk skrining lansia lemah (delirium,
lemah (delirium, risiko jatuh, skrining lansia yang lemah risiko jatuh, nutrisi, keterbatasan
nutrisi, keterbatasan fisik) (delirium, risiko jatuh, nutrisi, fisik)
keterbatasan fisik)
Identifikasi pasien lanjut usia yang lemah ●DOSb(pasien >70 tahun) Tidak ada instrumen khusus untuk mengidentifikasi

(ISAR-HPsebuahdalam waktu 48 jam setelah ●skor dekubitus pasien lansia yang lemah
masuk) ●Skor nyeri

Tidak ada instrumen khusus untuk mengidentifikasi
pasien lansia yang lemah
Asuhan keperawatan Perawat memiliki peran koordinasi dalam Jika peningkatan risiko jatuh: Jika delirium:
A.DE VOSET AL.
pelaksanaan rencana perawatan dan GASc ●Rencana perawatan risiko jatuh ●Bagan keseimbangan cairan dan asupan makanan
rencana perawatan ●Bagikan folder ke kerabat
Manajer kasus membahas kelemahan, Jika DOSb> 4:
faktor risiko dan pengobatan dengan ●Delirium rencana perawatan
pasien dan kerabat ●Tid DOSbskor
●Konsultasi perawat
psikiatri konsultatif
Jika SNAQd> 2:
●Ahli gizi konsultasi
otomatis
Perawatan medis Perawatan sejalan dengan perawatan yang
berpusat pada pasien dan terintegrasi
DOI:10.1002/hpm
(Lanjutan)
Tabel 3. lanjutan

rencana, menargetkan diagnosis Perawatan sejalan dengan rencana Perawatan sejalan dengan rencana
medis dan faktor penentu fungsi (GAS perawatan yang menargetkan diagnosis perawatan yang menargetkan diagnosis
crencana perawatan) Konsultasi multi- medis medis
disiplin Struktur dokter kepala dan Struktur dokter kepala dan
konsultan konsultan
Diskusi pengobatan dengan Koherensi pengobatan ditentukan Masalah fungsional:
pasien dan kerabat oleh pasien konsultasi fisioterapi Peningkatan risiko
dekubitus: konsultasi dokter kulit, konsultasi

fisioterapi, konsultasi ahli gizi, Theracare™
Perawat pemindahan tempat tidur
dikonsultasikan jika pasien memiliki
perawatan di rumah atau tinggal di institusi
Koherensi pengobatan ditentukan oleh pasien
Memulangkan Pasien memimpin dalam pilihan
Pasien memimpin dalam pilihan perawatan Wawancara pemulangan dengan
tindak lanjut setelah pulang perawatan tindak lanjut setelah pulang spesialis medis (dan petugas kualitas
kardiologi di unit kardiologi)
Manajer kasus (melalui PReCaPl) Serah terima medis melalui email

ke dokter umum
Serah terima medis melalui email Email serah terima keperawatan ke home Serah terima medis melalui email
ke dokter umum care atau panti jompo ke dokter umum
Serah terima keperawatan melalui email Klinik memori rawat jalan Serah terima keperawatan melalui email
ke home care atau panti jompo multidisiplin ke home care atau panti jompo
DOI:10.1002/hpm
(Lanjutan)
617
Tabel 3. lanjutan
618

Klinik memori rawat jalan Serah terima medis standar (para)

multidisiplin (misalnya rehabilitasi stroke) Lima hari
setelah pemulangan:
Tindak lanjut pasien kardiologi oleh
petugas kardiologi berkualitas
Tiga dan enam bulan setelah pulang: Pasien
stroke tindak lanjut oleh perawat stroke melalui
perjanjian kolaboratif dengan perawatan di

rumah
Klinik memori rawat jalan
multidisiplin
●Kolaborasi regional dengan dua
A.DE VOSET AL.
organisasi perawatan kesehatan lokal

●Ahli saraf (September 2012 dan
seterusnya), psikiater,
geriatri, manajer kasus
demensia, perawat sosial, dan
(jika diperlukan) internis, ahli
radiologi, ahli jantung
Struktur organisasi
Pembagian tugas Perawat pindahan Perawat pindahan Perawat pindahan
●Berpartisipasi dalam MDMe ●Berpartisipasi dalam MDMe ●Berpartisipasi dalam MDMe
●Putaran harian di unit rumah sakit
(Lanjutan)
DOI:10.1002/hpm
Tabel 3. lanjutan

●Mengatur perawatan lanjutan ●Nasihat spesialis medis dan perawat ●Mengatur perawatan tindak lanjut
setelah pulang (berkonsultasi tentang perawatan tindak lanjut pasca- setelah pemulangan
dengan kerabat pasien) pemulangan
●Mengatur perawatan tindak lanjut
setelah pemulangan
perawat geriatri Perawat psikiatri konsultatif

●Nasihat perawat tentang asuhan Perawat psikiatri konsultatif ●Menyaring pasien sebelum
keperawatan pasien lanjut usia konsultasi psikiater

yang lemah
●Memantau intervensi tindak lanjut ●Mengobati pasien psiko-geriatri ●Skor MMSEsaya
●Berpartisipasi dalam MDMe ●Nasihat tentang perawatan tindak lanjut ●Telepon tindak lanjut pasien
setelah pemulangan
●Memfasilitasi kuliah tentang pengobatan ●Bagan situasi pasien ●Memberikan kuliah untuk petugas
dan perawatan pasien geriatri medis residen dan perawat
●Secara kolaboratif mengoperasikan
klinik memori rawat jalan (dengan ahli
saraf)
Geriatri Perawat
●Berpartisipasi dalam MDMe

●Mengobati pasien di unit geriatri ●Merujuk kerabat ke pekerjaan sosial ●Menyaring pasien
●Mengobati pasien di unit lain jika ●Memberikan kuliah untuk petugas ●Mengkoordinasikan pelaksanaan rencana asuhan
pengobatan diperlukan medis residen dan perawat
Psikiater
Pemimpin tim Manajer perawat ●Konsultasi interdisipliner
●Mengkoordinasikan penerapan ToCh ●24/7 on call
DOI:10.1002/hpm
(Lanjutan)
619
Tabel 3. lanjutan
620

●Menstimulasi, melatih,
mengkoordinasikan peran dalam Perawat Geriatri (Sejak September 2012)
skrining dan tindak lanjut intervensi ●Konsultasi interdisipliner
●Mengkoordinasikan pelaksanaan rencana
asuhan
Perawat ●Berkonsultasi dengan ahli gizi, pekerjaan sosial, ●Dikembangkan protokol tua yang
perawat pindahan lemah

●Melakukan wawancara asupan ●Delirium protokol yang dikembangkan
●Mengkoordinasikan pelaksanaan rencana
asuhan
●Mengatur kontak dengan kerabat Geriatri dipisah dari rumah Pekerja sosial
sakit A (Sejak awal 2012)
A.DE VOSET AL.
●Umpan balik pengetahuan geriatri ●Berpartisipasi dalam MDMeonkologi

selama rapat
●Untuk merawat pasien geriatri rawat inap
●Mengoperasionalkan kebijakan 'pasien konsultan luka
lanjut usia yang lemah'
Dokter spesialis ●Memberikan kuliah untuk perawat
●Peran koordinasi terkait ●Mengawasi perawat
EDDf
Perawat khusus ●Melakukan konsultasi
PRaCaPlmanajer kasus (dengan ●Perawatan Luka-Inkontinensia- ●Klinik rawat jalan bekerja sama
keahlian geriatri) Stoma dengan dokter kulit dan ahli bedah
DOI:10.1002/hpm
(Lanjutan)
Tabel 3. lanjutan

●Mengkoordinasikan Unit asupan pusat Kardiologi petugas berkualitas

proses perawatan multidisiplin ●Skrining penerimaan
terjadwal (termasuk pasien
lanjut usia) 2–4 minggu sebelum
tanggal masuk
●Mendukung dan memotivasi pasien ●Mengawasi staf perawat
dalam kepatuhan pengobatan

●Menghadiri putaran dokter
●Memeriksa pelaksanaan
perintah
●Memantau faktor risiko pasien Farmasi ●Menangani transfer dan
untuk penurunan fungsional pemulangan pasien
selama periode reaktivasi (hingga
enam bulan setelah hari masuk)
●Grafik penggunaan obat dalam 24
jam setelah masuk
●Telepon tindak lanjut dari pasien

●Memantau penggunaan/ Farmasi
interaksi obatg
●Memperingatkan spesialis ●Grafik penggunaan obat dalam 24
medis jika terjadi interaksi jam setelah masukg
●Mencetak daftar obat ●Faks daftar obat untuk perawatan di
saat keluar rumah atau perawatan di rumah saat pulang
DOI:10.1002/hpm
(Lanjutan)
621
Tabel 3. lanjutan
622

Koordinasi Pertemuan struktural dan ad hoc Pertemuan struktural dan ad hoc Rapat struktural
●Putaran pasien harian ●Pertemuan manajer keperawatan ●Manajer keperawatan (poin
mingguan (poin agenda adalah agenda adalah skor dekubitus
'pasien salah tempat tidur') bulanan, VAS bulananj)
●MDMe(unit geriatri, unit
penyakit dalam, unit onkologi)
●PRaCaPlMDMe(dua minggu sekali) ●MDMe(unit penyakit dalam, ●MDMe(unit penyakit dalam,
unit bedah, unit bedah paru, unit neurologi, unit kardiologi)

unit pernafasan)
●Unit geriatri: pertemuan enam
mingguan dengan unit kualitas
●Pertemuan rutin di unit penyakit Spesialis medis bertanggung jawab
A.DE VOSET AL.
koordinasi lisan/tulisan dalam untuk membahas untuk perawatan dan konsultasi

perbaikan proses perawatan interdisipliner
●Janji temu/konsultasi
Koordinasi berkelanjutan Spesialis medis bertanggung jawab Diskusi dan kolaborasi difokuskan
antara spesialis medis, untuk perawatan dan konsultasi pada kondisi medis
perawat, fisioterapis, interdisipliner
terapis okupasi, ahli gizi, perawat
geriatri dan perawat pindahan
Diskusi dan kolaborasi Perjanjian kerjasama
difokuskan pada kondisi medis dengan panti jompo lokal
dan rumah sakit jiwa
DOI:10.1002/hpm
(Lanjutan)
Tabel 3. lanjutan

Perjanjian kolaboratif dengan

panti jompo lokal untuk 3Dk
pasien
Standardisasi Program komputer untuk sistem Program komputer untuk sistem Program komputer untuk sistem
mutu mutu mutu
●Protokol (misalnya delirium, ●Protokol ●Protokol (misalnya delirium, risiko
risiko jatuh, nutrisi, fisik jatuh, nutrisi, keterbatasan fisik)
keterbatasan)

●Rencana perawatan (misalnya 3D ) k
●Rencana perawatan
TITIKg Rekam Kesehatan Elektronik, Electronic Health Record sedang
termasuk penambahan khusus dikembangkan
spesialisasi medis
Jalur perawatan Dalam 24 jam setelah obat Dalam 24 jam setelah obat
masuk dipetakan melalui masuk dipetakan melalui
Sistem Resep Digital Sistem Resep Digital
●Layanan stroke
●Kardiologi
●COPDm
TITIKg Jalur perawatan
ToCh ●Operasi pinggul dan lutut (termasuk
pemeriksaan pra-klinis)
●Stroke
Jalur perawatan ●Patah tulang pinggul
DOI:10.1002/hpm
(Lanjutan)
623
Tabel 3. lanjutan
624

●Stroke ●COPDm
●Psiko-geriatri (3Dk) ●Perawatan paliatif
●Tumor kolorektal
Pelatihan profesional Tujuh kuliah multidisiplin 2 jam Presentasi tentang delirium kepada Pelajaran klinis wajib tentang delirium
tentang perawatan geriatri untuk mahasiswa perawat (termasuk DOSbscoring) untuk staf perawat
staf perawat setiap tahun dan petugas medis residen
Kursus penyegaran untuk
perawat dan dokter

Pelajaran klinis (misalnya
pencegahan jatuh, demensia,
delirium, dan keterbatasan fisik)
Pelajaran klinis berdasarkan studi
A.DE VOSET AL.
kasus
sebuahKuesioner Identifikasi Lansia Pada Risiko-Pasien Rawat Inap.

bSkrining Pengamatan Delirium.
cSkala Pencapaian Sasaran.
dKuesioner Asesmen Gizi Singkat.
ePertemuan Multi Disiplin.
fPerkiraan Tanggal Discharge.
gSistem transfer pasien digital [POINT].
hTeori Kendala.
sayaPemeriksaan Kondisi Mental Mini.
jSkor
Analog Visual (Skor Nyeri).
kDemensia, Depresi, Delirium.
lProgram Perawatan Pencegahan dan Reaktivasi.
DOI:10.1002/hpm
mPenyakit paru obstruktif kronis.
pada tahap awal dengan melakukan wawancara masuk dan penyaringan 2–4 minggu sebelum tanggal
penerimaan. Asupan sebelum masuk rumah sakit menciptakan jendela waktu yang cukup lama, yang
digunakan untuk memperbaiki kondisi pasien sebelum masuk rumah sakit jika diperlukan (misalnya
pengobatan malnutrisi yang terdeteksi). Rumah Sakit C tidak memiliki pendekatan seperti itu.
Asuhan keperawatan
Tiga rumah sakit yang diteliti menggunakan rencana perawatan standar yang serupa. Dalam
hal kebutuhan perawatan khusus, rencana perawatan dan protokol eksplisit (misalnya protokol
delirium) ditambahkan ke rencana perawatan standar baik dalam bentuk tertulis atau digital.
Rencana asuhan memimpin dalam proses asuhan keperawatan, dan ditinjau dan diubah setiap
hari sesuai dengan kondisi dan kemajuan pasien. Meskipun menggunakan rencana dan
protokol perawatan preventif dan rehabilitatif yang serupa, proses perawatan di unit geriatri di
rumah sakit A memiliki beberapa poin perawatan khusus. Staf keperawatan di unit geriatri
menghabiskan banyak waktu mendorong pasien yang mampu untuk melakukan setiap ADL
secara mandiri tanpa bantuan, dan jika diperlukan di bawah pengawasan. Selain itu, pasien
geriatri didorong untuk mengenakan pakaian jalan daripada gaun rumah sakit. Untuk
memaksimalkan kemandirian pasien dan untuk mendiskusikan pilihan mobilisasi yang aman,
perawat di unit geriatri berkolaborasi erat dengan fisioterapis dan terapis okupasi.
Kemandirian pasien juga sangat ditekankan di unit kardiologi RS B dengan cara 'caring with
hands on the back'.
Salah satu komponen PReCaP juga termasuk dukungan dan perawatan pengasuh informal
oleh pekerja sosial atau psikolog. Berbeda dengan rumah sakit A, rumah sakit B dan C tidak
menawarkan perawatan khusus untuk kerabat atau pemberi perawatan informal. Staf perawat
kebetulan menasihati pemberi perawatan lansia, tetapi dukungan tidak bersifat struktural.
Perawatan medis
PReCaP mengintegrasikan perawatan kondisi medis dan reaktivasi pasien lanjut usia.
Oleh karena itu, di rumah sakit A, perawatan medis pasien lanjut usia dipandu oleh
rencana perawatan Goal Attainment Scaling (GAS) yang berpusat pada pasien dan
terintegrasi, yang menargetkan diagnosis medis dan faktor penentu fungsi dalam enam
domain (yaitu somatik, kognisi, kepribadian, pengalaman emosional dan rasional,
lingkungan sosial, dan riwayat hidup dan/atau trauma) (Bakkeret al.,2011). Mengikuti
MDM, ahli geriatri (sering bersamaan dengan manajer kasus dan/atau perawat geriatri)
mendiskusikan perawatan medis dan reaktivasi pasca pulang dengan pasien dan
kerabat. Di rumah sakit B dan C, rencana perawatan dikembangkan oleh dokter spesialis,
dan dengan demikian hanya menargetkan kondisi medis pasien lanjut usia.
Konsekuensinya, jika pengobatan reaktivasi disediakan oleh, misalnya oleh fisioterapis
dan/atau perawat psikiatri konsultatif, pengobatan ini ditawarkan sebagai pengobatan
terpisah dengan mengabaikan pentingnya pendekatan terpadu.
Memulangkan
Segera setelah perkiraan tanggal pemulangan ditentukan (atau pasien memiliki perawatan di
rumah atau tinggal di panti jompo), perawat transfer dikonsultasikan oleh dokter spesialis di
ketiga rumah sakit tersebut. Selanjutnya, perawat pindahan memeriksa berkas pasien
626 A.DE VOSET AL.
dan membahas pilihan untuk lintasan perawatan tindak lanjut pasca pulang dengan pasien
dan kerabat. Berdasarkan hasil di sini, perawat pindahan mengajukan permohonan untuk
perawatan lanjutan setelah pulang ke penyedia perawatan yang dipilih. Jika pasien diterima
oleh penyedia perawatan tertentu, perawat transfer mengoordinasikan transfer dengan
pasien, kerabat, dan staf perawat. Di rumah sakit A dan B, pasien memimpin dalam pemilihan
perawatan lanjutan setelah pulang (misalnya perawatan di rumah, rumah perawatan, panti
jompo). Penelitian kami sebelumnya, bagaimanapun, menunjukkan bahwa hanya setengah
dari pasien acak ke Pusat Pencegahan dan Reaktivasi (47%) yang benar-benar dirawat di
fasilitas tindak lanjut ini (Asmus-Szepesiet al.,2015).
STRUKTUR ORGANISASI
Pembagian tugas
Keahlian geriatri.Sejak 2009 perawatan geriatri merupakan landasan penting dari

kebijakan rumah sakit A (Gambar 1). Kebijakan ini dioperasionalisasikan dengan
mempekerjakan tiga orang geriatri dan tiga perawat geriatri, yang terlibat dalam proses
perawatan pasien lanjut usia di seluruh rumah sakit. Perawat geriatri berbicara dengan
pasien untuk menilai kondisinya dan menasihati mereka sesuai dengan itu. Selain peran
penasihat mereka, perawat geriatri adalah anggota tetap MDM di unit penyakit dalam
dan unit geriatri, dan memberikan kuliah tentang pengobatan dan perawatan pasien
geriatri di rumah sakit A.
Perawat psikiatri konsultatif.Baik rumah sakit B maupun rumah sakit C mempekerjakan geriatri
atau perawat geriatri pada awal pengumpulan data pada tahun 2010. Namun, perawat psikiatri
konsultatif di rumah sakit ini berniat memainkan peran penting yang sama dalam proses
perawatan geriatri. Karena pendekatan mereka yang sederhana (kontak informal setiap hari
dengan staf perawat), mereka terlibat dalam perawatan dan perawatan pasien geriatri dari
tahap awal hingga pemulangan. Meskipun dibutuhkan sedikit keterampilan klinis untuk
mengenali bentuk delirium hiperaktif pada pasien yang gelisah, hipoaktif
Gambar 1. Timeline perkembangan perawatan geriatri klinis di tiga rumah sakit. [Gambar warna bisa
dilihat di wileyonlinelibrary.com]
bentuk sama berbahayanya, dan setidaknya sama umum, tetapi jauh lebih kecil
kemungkinannya untuk dikenali. Dengan demikian, perawat psikiatri konsultatif hanya terlibat
dalam perawatan reaktif semua pasien dengan masalah psiko-geriatri, termasuk depresi dan
psikosis, dan tidak begitu banyak dalam perawatan proaktif.
Untuk menilai kebutuhan pasien secara memadai, perawat psikiatri
konsultatif mendiskusikan kondisi psiko-geriatri dengan pasien lanjut usia dan
kerabat atau pemberi perawatan informal. Untuk mendapatkan informasi yang
memadai dan mengoptimalkan perawatan pasien psiko-geriatri, perawat
psikiatri konsultatif di rumah sakit B dan C adalah anggota tetap MDM di
berbagai unit klinis. Selama MDM, perawat psikiatri konsultatif juga
memberikan saran mengenai perawatan tindak lanjut pasca pulang dari
perspektif psiko-geriatri. Di rumah sakit C, perawat psikiatri konsultatif
memberikan perawatan tindak lanjut pasca pulang melalui telepon dengan tiga
tujuan: (i) menilai kondisi mental pasien setelah pulang; (ii) untuk memverifikasi
kepatuhan pengobatan; dan (iii) untuk menanyakan pasien '
Perawat pindahan.Ketiga rumah sakit mempekerjakan perawat transfer, yang memainkan peran
kunci yang sebanding dalam penentuan dan koordinasi perawatan tindak lanjut pasca-pemulangan
pasien lanjut usia.
Pengelolaan
Perawatan geriatri membentuk landasan penting dari kebijakan rumah sakit di tiga
pengaturan. Namun, komitmen sejati terhadap perawatan geriatri tercermin dalam
cara manajemen puncak ketiga rumah sakit tersebut menerjemahkan kebijakannya
ke dalam tujuan, sasaran, dan strategi yang berkaitan dengan proses perawatan
geriatri. Rumah Sakit A adalah rumah sakit pertama yang mempekerjakan seorang
geriatri dan memiliki empat tempat tidur geriatri pada tahun 2006. Sejak tahun
2009, rumah sakit tersebut telah memperluas struktur geriatrinya dengan unit
geriatri (22 tempat tidur), dan mempekerjakan tiga orang geriatri dan tiga perawat
geriatri. Koordinasi top-down dan dukungan terkait perawatan geriatri, khususnya
skrining pasien usia lanjut, dianggap penting oleh ketua tim di rumah sakit A. Untuk
memastikan skrining dan intervensi tindak lanjut dilakukan dengan tepat,
Sejak tahun 2010 rumah sakit B memiliki kebijakan khusus mengenai 'pasien
lanjut usia yang lemah', yang telah dioperasionalisasikan dalam
pengembangan dan penerapan rencana perawatan khusus untuk pasien lanjut
usia. Misalnya, rencana perawatan psiko-geriatri menggabungkan skrining dini
(jika mungkin di Unit Gawat Darurat), tinjauan pengobatan dalam 24 jam
setelah masuk, dan Skrining Pengamatan Delirium (DOS). Departemen geriatri
didirikan pada tahun 2011, yang memfasilitasi klinik rawat jalan untuk kasus
harian, dan memiliki perjanjian dengan mitra rantai terkait transfer pasien.
Sejak awal 2012, seorang ahli geriatri dari rumah sakit A ditempatkan paruh
waktu di rumah sakit B untuk merawat pasien geriatri rawat inap dan untuk
lebih menjalankan kebijakan 'pasien lanjut usia yang lemah'.
628 A.DE VOSET AL.
Terjemahan kebijakan perawatan geriatrik rumah sakit ke dalam strategi, tujuan, dan
sasaran antara lain menghasilkan pemantauan bulanan hasil kesehatan yang secara khusus
terkait dengan pasien lanjut usia, termasuk dekubitus, jatuh, dan delirium. Selain itu, sejumlah
besar jalur perawatan untuk pasien lanjut usia telah dikembangkan dan diterapkan (seperti
stroke, patah tulang pinggul), dan kesepakatan kolaboratif dengan panti jompo setempat telah
tercapai. Terlepas dari proyek-proyek yang disebutkan di atas, manajer keperawatan
menunjukkan bahwa manajemen puncak rumah sakit C mengambil posisi yang diharapkan
sehubungan dengan pengembangan kebijakannya. Selain itu, perawat psikiatri konsultatif
menunjukkan bahwa perawatan geriatri bukan merupakan bagian dari budaya rumah sakit.
Koordinasi
Koordinasi dalam proses perawatan geriatri di ketiga rumah sakit tersebut menunjukkan persamaan
dan perbedaan; yang terakhir kemungkinan besar terkait dengan ukuran dan kategori rumah sakit
yang berbeda. Dari ketiga tempat tersebut, rumah sakit B adalah rumah sakit terbesar, yang
menawarkan perawatan klinis terbaik dan memfasilitasi pengajaran, pelatihan, dan penelitian ilmiah.
Struktur dan proses lebih formal daripada di rumah sakit C, yang merupakan rumah sakit yang lebih
kecil dengan fungsi regional. Karena ukurannya, jalur koordinasi dan komunikasi di rumah sakit C
lebih pendek dan seringkali lebih informal dibandingkan di rumah sakit B.
Koordinasi formal multidisiplin perawatan medis dan keperawatan di tiga rumah sakit
dilakukan melalui MDM di beberapa unit (misalnya penyakit dalam, onkologi), di mana
pemilihan pasien dibahas secara mendalam. Pertemuan tersebut, bagaimanapun, tidak
secara khusus menargetkan populasi pasien geriatri, tetapi khusus untuk spesialisasi
medis. Selama MDM, kondisi dan kemajuan setiap pasien dibahas, dan rencana
perawatan individu dikembangkan atau dimodifikasi sesuai dengan itu. Unit penyakit
dalam di rumah sakit B misalnya mengadakan MDM mingguan, dan dihadiri oleh dokter
penyakit dalam, petugas medis residen, fisioterapis, ahli gizi, pekerja sosial, staf perawat
dan perawat transfer. Pada pasien geriatri, perawat pindahan menyarankan spesialis
medis tentang pilihan untuk perawatan tindak lanjut setelah pemulangan berdasarkan
informasi yang tersedia. Dari ketiga rumah sakit tersebut, hanya rumah sakit A yang
memfasilitasi MDM geriatri lintas departemen untuk pasien geriatri, penyakit dalam, dan
kardiologi, sebagai bagian dari PReCaP. Selama MDM geriatri dua mingguan ini, pasien
lanjut usia yang lemah didiskusikan oleh dokter geriatri, perawat geriatri, manajer kasus,
pekerja sosial, dan perawat pindahan. Selain itu, rencana perawatan GAS dirancang dan
ditinjau sesuai dengan kebutuhan individu pasien. Sebelum MDM, seorang manajer
kasus ditugaskan kepada pasien lanjut usia untuk seluruh rangkaian perawatan, yaitu
perawatan rumah sakit, perawatan penggantian rumah sakit, dan perawatan primer
hingga enam bulan setelah masuk rumah sakit. Mengikuti MDM, manajer kasus
membahas kelemahan, faktor risiko yang terkait dan pengobatan yang diusulkan dengan
pasien dan kerabat. Selanjutnya, manajer kasus mengoordinasikan proses perawatan
multidisiplin, mendukung dan memotivasi pasien dalam kepatuhan pengobatan dan
memantau faktor risiko pasien untuk penurunan fungsional. Namun, perlu dicatat bahwa
keterlibatan manajer kasus terbatas selama periode klinis, karena berbagai faktor,
seperti penentangan oleh manajemen rumah sakit terhadap penerapan PReCaP dan
aliran pasien yang cepat di fase rumah sakit.
Selain MDM, komunikasi individu tentang pasien geriatri terjadi di rumah sakit A.
Misalnya, perawat geriatri biasanya melaporkan temuan spesifik di berkas pasien.
Namun, jika ada masalah penting atau mendesak, perawat geriatri mendiskusikan
temuannya secara langsung dengan spesialis medis dan/atau perawat koordinator untuk
memastikan implementasi intervensi yang diperlukan secara cepat dan tepat.
Meskipun ukuran rumah sakit besar, pertemuan individu dan informal juga terjadi di
rumah sakit B. Misalnya, staf perawat di unit kardiologi berkonsultasi langsung dengan
ahli gizi dan pekerja sosial jika diindikasikan, dan bekerja sama erat dengan fisioterapis
mengenai pengaktifan kembali pasien (lansia). Selain itu, perawat psikiatri konsultatif
memiliki pertemuan individu dan informal dengan staf perawat untuk membahas
masalah tentang pasien psiko-geriatri. Mengingat bahwa perawat psikiatri konsultatif
bertujuan untuk menyelesaikan jalur psiko-geriatrik dalam dua hingga tiga hari kerja,
kolaborasi interdisipliner yang erat dan kesepakatan yang jelas sangat penting.
Standardisasi
catatan kesehatan elektronik.Komputerisasi di rumah sakit Belanda berkembang pesat. Dari
ketiga rumah sakit tersebut, rumah sakit B paling terdepan dalam hal komputerisasi sistem
informasi rumah sakitnya. Rumah sakit ini memanfaatkan rekam kesehatan elektronik secara
luas sejak tahun 2011. Sebaliknya, rumah sakit C masih menerapkan komputerisasi sistem
informasi rumah sakitnya secara bertahap, dan rumah sakit A masih menggunakan berkas
pasien tertulis pada saat pendataan. Manfaat utama dari catatan kesehatan elektronik adalah
penyediaan satu file dasar dengan tambahan khusus per spesialisasi, yang memungkinkan
modifikasi sesuai dengan kebutuhan perawatan khusus pasien.
Catatan kesehatan elektronik menggabungkan daftar skrining yang ditargetkan untuk
pasien berusia 70 tahun ke atas (misalnya risiko jatuh, skor Short Nutritional Assessment
Questionnaire (SNAQ), skor delirium, dekubitus) dan intervensi tindak lanjut terprogram.
Misalnya, skor SNAQ lebih dari 2 memicu permintaan konsultasi otomatis untuk ahli gizi;
keterbatasan fisik yang dilaporkan memicu penggunaan wajib rencana perawatan
pribadi dan permintaan konsultasi untuk fisioterapis.
Keuntungan utama dari catatan kesehatan elektronik adalah efisiensi dan
pengurangan jumlah dokumen kertas. Jika pasien dipindahkan ke unit lain di dalam
rumah sakit B, tidak diperlukan serah terima kertas, karena unit tindak lanjut berlanjut
dengan catatan kesehatan elektronik yang ada. Saat pulang, catatan kesehatan
elektronik menampilkan pesan yang menginstruksikan staf medis dan perawat untuk
mempersiapkan serah terima kepada dokter umum dan/atau organisasi perawatan di
rumah atau panti jompo.
Protokol dan rencana perawatan.Tiga rumah sakit yang diteliti menggunakan protokol yang
sebanding dan rencana perawatan standar untuk memungkinkan standarisasi proses
perawatan (geriatri). Dokumen khusus disimpan dan tersedia untuk staf yang terlibat dalam
program komputer untuk sistem mutu, dan mencakup protokol dan rencana perawatan terkait
perawatan geriatri, misalnya pencegahan jatuh, nutrisi, delirium, dan keterbatasan fisik.
Protokolnya terperinci dan jelas, dan membantu staf perawat secara memadai dalam merawat
pasien dengan delirium.
630 A.DE VOSET AL.
Setelah wawancara masuk, staf perawat menambahkan protokol dan

rencana perawatan yang diperlukan ke file pasien, baik secara elektronik (di
rumah sakit B) atau secara manual (di rumah sakit A dan C). Berkas pasien
tertulis, protokol, dan rencana perawatan ternyata memiliki keterbatasan. Hard
copy rencana perawatan geriatri harus dicetak dan dimasukkan ke dalam file
pasien secara terpisah, tugas yang mudah diabaikan karena kendala waktu.
Untuk memastikan penggunaan dan penerapan rencana perawatan geriatri,
unit kardiologi di rumah sakit A menambahkan rencana perawatan geriatri
secara standar di berkas pasien, terlepas dari usia pasien. Dalam kasus pasien
geriatri, pada hari rawat inap, perawat yang bertanggung jawab melengkapi
rencana perawatan geriatri dengan pasien, dan menyoroti kegiatan yang
diperlukan untuk menangani hasil skrining tertentu.
Kekhawatiran diungkapkan oleh ketua tim kardiologi yang menyatakan bahwa perawatan standar
dapat menyebabkan perawat hanya mengandalkan rencana dan protokol perawatan standar. Namun,
untuk menginterpretasikan hasil secara memadai dan melaksanakan intervensi yang tepat, perawat
perlu memanfaatkan pengetahuan dan keterampilan yang mereka peroleh dan tidak hanya
menggunakan rencana dan protokol perawatan standar sebagai alat. Unit kardiologi di rumah sakit A
telah mengatasi masalah ini dengan mempekerjakan tiga perawat khusus (dilatih di bidang
perawatan khusus (misalnya ulkus dekubitus)), yang memantau dan meningkatkan kecukupan
intervensi tindak lanjut.
Skala Pencapaian Sasaran.Dari tiga rumah sakit yang diteliti, hanya rumah sakit A
yang menggunakan rencana GAS secara paralel dengan perawatan medis, sebagai
bagian dari PReCaP. Rencana GAS digunakan untuk mengevaluasi intervensi
kompleks pada pasien lanjut usia yang lemah dengan cara memfasilitasi
individualisasi tujuan pasien sesuai dengan kebutuhan mereka. Selama MDM
geriatri lintas departemen (dan dalam 48 jam setelah masuk), keadaan fungsional
pasien, bervariasi dari ketergantungan fungsional total hingga independen, dinilai
untuk enam domain penurunan fungsional: somatik, kognisi, kepribadian,
pengalaman emosional dan rasional, lingkungan sosial , dan riwayat hidup dan/atau
trauma. Secara bersamaan, skor tujuan GAS 1 atau 2 poin lebih tinggi ditentukan
untuk setiap domain penurunan fungsional. Dengan cara ini, GAS membantu dalam
merumuskan tujuan individu,
program keselamatan pasien.Sejak 2010, ketiga rumah sakit tersebut secara bertahap menerapkan
Program Keselamatan Pasien, program nasional lima tahun (2008-2012), yang dikembangkan untuk
meningkatkan dan mengkonsolidasikan keselamatan pasien di rumah sakit Belanda. Rumah Sakit C
juga terlibat dalam Aksi Sirene, yang mensyaratkan bahwa topik terkait keselamatan menjadi
perhatian staf rumah sakit selama raungan sirene (Di Belanda 1stSenin setiap bulan jam 12 siang).
Tindakan tersebut ditargetkan untuk mengenali dan mengakui situasi tidak aman, mengembangkan
budaya keselamatan bebas kesalahan, di mana staf dapat menunjukkan situasi tidak aman kepada
rekan kerja, dan memotivasi satu sama lain untuk belajar dari kesalahan (hampir). Oleh karena itu,
aksi sirene memiliki dua tujuan: (i) untuk merangsang budaya keselamatan dan (ii) untuk
meningkatkan keselamatan dalam pelayanan kesehatan. Dalam praktiknya, tindakan Siren
menyiratkan bahwa, setelah pengenalan singkat tentang topik keselamatan, staf diwawancarai
mengenai masalah terkait keselamatan, misalnya, 'berapa banyak pasien memakai
gelang pengenal?', atau 'apa alasan untuk tidak memakai gelang pengenal?'
atau 'Apa saran untuk perbaikan?' Hasil rumah sakit diumpankan kembali ke
unit (poster) dan tim manajemen, yang bertanggung jawab atas pelaksanaan
program perbaikan. Hasil perbandingan regional dilakukan dalam jaringan
Program Keselamatan Pasien.
Teori Kendala.Di rumah sakit B, aplikasi praktis dari Theory of Constraints (TOC) melalui
aplikasi web berkontribusi pada optimalisasi aliran pasien di rumah sakit B. Mengingat
TOC, intervensi selalu menargetkan tanggal pemulangan sedini mungkin, yaitu
ditentukan pada hari setelah masuk. Pemimpin tim memiliki peran pemantauan
sehubungan dengan penerapan TOC, yang memerlukan evaluasi harian terhadap
kemajuan pasien dan penyebab 'keterlambatan' dengan memeriksa aplikasi web.
Sehubungan dengan populasi pasien geriatri, aplikasi TOC bukannya tanpa masalah.
Idealnya, dokter menentukan perkiraan tanggal pemulangan dan menginstruksikan staf
perawat untuk berkonsultasi dengan perawat pindahan untuk mengoordinasikan proses
pemulangan. Namun, hambatannya ada tiga: (i) dokter mungkin ragu tentang tanggal
pemulangan; (ii) perawat dapat mengabaikan untuk mengirimkan permintaan konsultasi
kepada perawat pindahan; dan (iii) tidak ada lowongan di fasilitas tindak lanjut. Proses
yang berjalan mulus jelas akan mencegah masalah 'salah tempat tidur' (yaitu lama
tinggal di rumah sakit yang berlebihan), yang merupakan faktor risiko utama penurunan
fungsional pada pasien lanjut usia.
Meskipun perencanaan pemulangan bertujuan untuk mengurangi lama tinggal di rumah sakit,
prosesnya hanya dimotivasi oleh pemanfaatan tempat tidur yang tersedia secara efisien daripada
filosofi yang berpusat pada pasien lanjut usia. Akibatnya, fokus yang jelas pada kebutuhan pasien
lanjut usia sering diabaikan dan langkah-langkah (misalnya serah terima keperawatan yang terperinci,
serah terima medis, resep apotek) untuk memfasilitasi pemulangan ke rumah dengan tepat masih
kurang.
File transfer digital.Rumah sakit A dan B terhubung ke file transfer digital POINT. Aplikasi web
ini mendukung proses pemindahan pasien dari rumah sakit ke penyedia layanan pasca
pemulangan dan sebaliknya. Dengan menggunakan formulir tertulis POINT, panggilan telepon
dan faks menjadi berlebihan, dan penundaan yang tidak perlu dapat dihindari. Selanjutnya,
setiap pengguna dapat memeriksa tahapan file transfer pasien, siapa yang mengerjakan file
tersebut, dan informasi progres mana yang ditambahkan ke file tersebut. Meskipun rumah
sakit C tidak bekerja dengan POINT pada saat pengumpulan data, rumah sakit sedang
menyiapkan kasus bisnis untuk terhubung ke POINT. Konsekuensinya, koordinasi pemindahan
pasien dari rumah sakit C ke penyedia perawatan pasca rawat dilakukan melalui telepon, faks,
dan dokumen tertulis, yang ternyata memiliki keterbatasan dalam hal efisiensi.
pemantauan polifarmasi.Ketiga rumah sakit tersebut menggunakan sistem resep

elektronik, yang memfasilitasi tinjauan obat dan proses resep, serta identifikasi potensi
interaksi obat yang berbahaya. Jika pasien memerlukan pengobatan tambahan selama
masuk rumah sakit, spesialis medis meresepkan obat secara elektronik. Selanjutnya,
apotek mengevaluasi dan memeriksa obat sebelum menangguhkannya kepada pasien.
Sebelum pasien dipulangkan, seorang anggota staf farmasi memberikan obat yang
diresepkan di samping tempat tidur pasien. Setelah dibuang,
632 A.DE VOSET AL.
daftar obat pasien tetap ada dalam sistem, yang memfasilitasi akses mudah jika terjadi penerimaan
kembali. Baik rumah sakit B (sebagai bagian dari proyek WHO High5) dan rumah sakit C telah
menerapkan program yang bertujuan meninjau pengobatan pasien dalam waktu 24 jam setelah
masuk. Rumah Sakit C telah mempekerjakan asisten farmasi tambahan, yang mengunjungi pasien
dan memetakan penggunaan obat dalam waktu 24 jam setelah masuk.
Pelatihan profesional.Ketiga rumah sakit tersebut menyediakan berbagai

kesempatan pendidikan dan pelatihan bagi stafnya. Di rumah sakit A, tim
multi-disiplin yang terdiri dari ahli geriatri, ahli saraf, fisioterapis, terapis
okupasi, ahli gizi, dan apoteker memberikan tujuh kuliah dua jam tentang
perawatan geriatri kepada staf perawat setiap tahunnya. Selain itu,
perawat geriatri dan fisioterapis memberikan pelajaran klinis tentang topik
khusus geriatri di semua unit rumah sakit. Topiknya meliputi jatuh,
demensia, delirium, dan keterbatasan fisik, tetapi juga masalah seperti
konsultasi fisioterapis yang tepat waktu dan penggunaan kaus kaki anti
selip sedang dibahas. Pelajaran klinis serupa diberikan di rumah sakit B
dan C oleh perawat psikiatri konsultatif,
DISKUSI
Studi ini bertujuan untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang berdampak pada efektivitas
penerapan PReCaP (di rumah sakit A) dan perawatan geriatri 'seperti biasa' (di rumah
sakit B dan C) untuk meningkatkan pemahaman kita tentang hasil yang tidak terduga.
Meskipun penerapan PReCaP di rumah sakit A diharapkan mengarah pada pencegahan
penurunan fungsional di antara pasien yang lebih tua, hasilnya tidak lebih baik
dibandingkan di rumah sakit B dan C (de Voset al.,2013; Asmus-Szepesi, 2015; Asmus-
Szepesiet al.,2015). Meskipun elemen individu dari PReCaP menjanjikan sesuai dengan
bukti yang tersedia, kami menemukan bahwa perawatan geriatri 'seperti biasa'
mengatasi masalah serupa dengan hasil yang serupa.
Sementara rumah sakit B dan C, misalnya, tidak menerapkan MDM (yang mana rumah sakit A
— lokasi intervensi—melakukan) profesional yang bertanggung jawab atas pemberian perawatan di
rumah sakit B dan C memang mencari informasi dari profesional lain melalui konsultasi
interdisipliner, yang mungkin memiliki efek yang sama pada pencegahan penurunan fungsional.
Selanjutnya, para profesional di semua rumah sakit bekerja sesuai dengan rencana perawatan.
Sementara rencana perawatan di rumah sakit A berorientasi pada pasien dan berbagai disiplin ilmu
terintegrasi, rumah sakit B dan C bekerja dengan rencana perawatan terpisah untuk setiap disiplin
(Hartgerinket al.,2014). Karena profesional yang bekerja di rumah sakit B dan C harus secara aktif
mencari informasi dari orang lain, orang dapat mempertanyakan apakah rencana perawatan mereka
mungkin sama terintegrasinya dengan rencana perawatan di rumah sakit A, lagi-lagi menghasilkan
jumlah penurunan fungsional yang sama di antara pasien yang lebih tua. Dan sementara rumah sakit
A menerapkan instrumen skrining untuk kerentanan pasien yang lebih tua, rumah sakit B dan C
melakukan skrining dasar untuk masalah kesehatan umum dan mengambil tindakan proaktif ketika
diduga ada masalah (Hartgerink
et al.,2014). Jadi, meskipun perangkat skrining yang berbeda digunakan, mereka mungkin
menghasilkan hasil yang serupa dalam hal efektivitas.
Beberapa faktor kontekstual berdampak pada efektivitas implementasi PReCaP. Kombinasi
dari prosedur standar, saluran komunikasi yang diformalkan, dan komputerisasi canggih dari
sistem informasi rumah sakit berkontribusi secara signifikan terhadap proses perawatan
geriatri yang berfungsi dengan baik di rumah sakit B. Di sisi lain, bekerja di rumah sakit
berukuran kecil, seperti rumah sakit C, menciptakan peluang informal. untuk berbagi informasi
dan pengambilan keputusan, yang penting dalam perawatan geriatri, mengingat sifatnya yang
multidisiplin. Penelitian memang menunjukkan bahwa bekerja dengan lebih sedikit profesional
menciptakan lebih sedikit batasan untuk berbagi informasi dan pengambilan keputusan, yang
secara pasif dapat mempengaruhi hasil (Cosby dan Croskerry, 2004).
Melihat lebih dekat pada kinerja intervensi menunjukkan bahwa kesetiaan pengobatan
yang rendah (<50%) memainkan peran utama dalam implementasi PReCaP yang tidak
efektif (de Voset al.,2013). Hasil dari tiga proyek lain dalam Program Perawatan Nasional
Belanda untuk Lansia, dalam pengaturan klinis serta dalam perawatan primer,
menunjukkan bahwa intervensi 'berbasis bukti' multidisiplin untuk lansia lemah
dilakukan dengan ketelitian terbatas dan sedikit efek positif minor (Fabbricottiet al.,2013;
Asmus-Szepesiet al.,2015; Buurmanet al.,2016). Masalah kesetiaan pengobatan
disebabkan oleh berbagai faktor, seperti kompleksitas proyek (Metzelthin et al.,2013),
perhatian terbatas untuk implementasi, kurangnya pengetahuan geriatri dan komunikasi
interdisipliner informasi pasien yang tidak memadai (de Voset al., 2013; Hartgerink,
2013). Selain itu, direktur rumah sakit serta manajer semakin kurang memiliki keahlian di
bidang perawatan dan pengobatan geriatri, sehingga kurangnya kontrol di bidang ini.
Faktor-faktor ini menambah dasar yang tidak memadai untuk kualitas perawatan geriatri yang
berkelanjutan, terlepas dari jumlah cinta, kehangatan, dan energi yang diberikan oleh para
profesional perawatan ke dalam pekerjaan mereka. Untungnya, ada banyak yang terakhir, namun
menutupi kekurangan mendasar, yang tidak akan kami terima, misalnya perawatan kesehatan anak.
Terlepas dari jenis programnya, implementasi program yang optimal membutuhkan profesional yang
memadai dengan pengetahuan, keterampilan, dan sikap yang berdedikasi.
Masalah kompleks, seperti mencegah penurunan fungsional di antara pasien tua yang
lemah, menuntut solusi sistem kompleks yang mungkin sesuai dengan berbagai solusi (Kodner
dan Kyriacou, 2000). Oleh karena itu penting untuk mengidentifikasi dan mengatasi faktor
implementasi yang terlibat dengan model perawatan geriatri, untuk mencapai hasil yang
diantisipasi (Grol dan Wensing, 2006). Solusi yang berbeda dapat mengarah pada hasil yang
sama untuk pasien yang lebih tua yang dirawat di rumah sakit dan apa yang berhasil di satu
pengaturan mungkin tidak dapat direplikasi secara efektif di tempat lain (Craiget al.,2008). Hasil
kami menunjukkan bahwa implementasi perawatan geriatri yang efektif mencakup
sekumpulan intervensi multidisiplin dan terintegrasi, yang perlu mempertimbangkan
kompleksitas kelompok pasien, masalah spesifik konteks dan fitur dinamis dari spesialisasi
klinis yang berkembang pesat (misalnya pendidikan, posisi fungsi baru), yang kami lihat di
masing-masing dari ketiga rumah sakit.
Unit perawatan geriatri khusus di rumah sakit mendukung untuk memberikan perawatan
tersebut. Berbagai penelitian telah menekankan pentingnya memanfaatkan unit geriatri
khusus, seringkali dikombinasikan dengan perawatan tindak lanjut multidisiplin, termasuk
634 A.DE VOSET AL.
manajemen kasus setelah keluar dari rumah sakit dan perawatan reaktivasi (Saltvedtet al., 2002; Van
Craenet al.,2010). Namun, menerapkan program perawatan terintegrasi yang komprehensif, seperti
PReCaP, di atas unit perawatan geriatrik khusus yang sudah tersedia di rumah sakit mungkin tidak
memberikan keuntungan tambahan dalam hal pencegahan penurunan fungsional di antara pasien
lansia yang lemah. Rumah sakit pada awal perawatan geriatri diharapkan mendapat manfaat lebih
dari program semacam itu.
Desain studi yang digunakan dan metode pengumpulan data menyajikan sejumlah keterbatasan.
Pertama, purposive sampling adalah salah satu jenis non-probability sampling dan, oleh karena itu,
dapat mengalami bias dan kesalahan, karena fakta bahwa kelompok yang lebih besar (populasi
penelitian) belum diidentifikasi dan diwawancarai. Konsekuensinya, hasilnya memiliki validitas
eksternal yang terbatas tetapi, bagaimanapun, dapat memberikan petunjuk penting untuk studi lebih
lanjut berdasarkan sampel acak (Banerjee dan Chaudhury, 2010).
Kedua, putaran pertama wawancara diadakan relatif awal dalam proses
implementasi PReCaP (2010-2012), yang mungkin telah mempengaruhi wacana
dan praktik klinis yang diamati. Dukungan profesional hampir tidak tercipta,
dan akibatnya staf yang terlibat di rumah sakit A tidak merasa memiliki
implementasi PReCaP (de Voset al.,2013).
Selanjutnya, faktor organisasi memiliki efek langsung pada implementasi PReCaP yang
dimaksud. Terlepas dari perjanjian sebelumnya, manajemen rumah sakit A mengizinkan
implementasi PReCaP hanya di tiga unit (unit geriatri, penyakit dalam dan kardiologi)
daripada di seluruh rumah sakit. Perlu juga dicatat bahwa masalah organisasi muncul di
rumah sakit C selama evaluasi. Menyusul publikasi angka kematian yang tinggi di unit
kardiologi rumah sakit C, Inspektorat Perawatan Kesehatan Belanda menyimpulkan
bahwa kualitas perawatan di rumah sakit C berada di bawah tingkat yang disyaratkan
antara 2010 dan November 2012. Secara khusus, file pasien, serah terima informasi,
komunikasi interdisipliner dan perawatan paliatif pasien gagal jantung tidak memadai.
Akibatnya, rumah sakit C mengajukan kebangkrutan pada Juni 2013 dan, selanjutnya,
bergabung dengan tiga rumah sakit daerah. Isu-isu di atas berpotensi mempengaruhi
evaluasi lokasi penelitian (Craiget al.,2008).
Kami menyimpulkan bahwa bahkan program ilmiah, seperti manfaat PReCaP dari
implementasi yang memadai untuk mencapai kesetiaan yang optimal dan hasil yang
diantisipasi pada tingkat pasien. Implementasi yang memadai membutuhkan
keterlibatan dan aktivitas proaktif di berbagai tingkat organisasi dan dari perspektif yang
berbeda.
REFERENSI
Allen S, Bartlett T, Ventham J, McCubbin C, Williams A. program perawatan (PReCaP) untuk lansia yang dirawat di
2010. Manfaat penilaian orang tua dan tim rumah sakit.Jurnal Intervensi Klinis dalam Penuaan10:649–
penghubung di area rawat inap akut rumah sakit 661. Asmus-Szepesi KJ, de Vreede PL, Nieboer AP,et al.
umum.Penelitian Obs Pragmatik1:1–6. Asmus- 2011. Rancangan evaluasi program perawatan reaktivasi untuk
Szepesi K. 2015. Pencegahan Fungsional mencegah kehilangan fungsional pada lansia yang dirawat di
Penurunan Di Antara Lansia yang Dirawat di Rumah Sakit. rumah sakit: studi kohort termasuk uji coba terkontrol secara
Pusat Medis Universitas Rotterdam: PhD, Erasmus MC. acak. Geriatri BMC11(1).
Asmus-Szepesi K, Flinterman L, Koopmanschap M,et al. Asplund K, Gustafson Y, Jacobsson C,et al.2000.
2015. Evaluasi pencegahan dan reaktivasi Berbasis geriatri versus bangsal umum untuk akut yang lebih tua
pasien medis: perbandingan acak dari hasil dan Craig, P., Dieppe, P., Macintyre, S., Michie, S., Nazareth,
penggunaan sumber daya.Jurnal Masyarakat I., & Petticrew, M. (2008). Mengembangkan dan
Geriak Amerika48(11): 1381–1388. mengevaluasi intervensi kompleks: panduan baru
Bakker TJEM, Duivenvoorden HJ, van der Lee J, Olde Medical Research Council.
Rikkert MGM, Beekman ATF, Ribbe MW. 2011. Kreditur MC. 1993. Bahaya rawat inap dari
Program panti jompo psikoterapi integratif untuk tua.Annals of Internal Medicine: Jurnal118(3): 219–
mengurangi beberapa gejala kejiwaan pasien 223.
gangguan kognitif dan beban pengasuh: uji coba de Blok C, Koster E, Schilp J, Wagner C. 2013.
terkontrol secara acak.Jurnal Psikiatri Geriatika Mengimplementasikan program kerudung VMS:
Amerika19(6): 507–520. Mengevaluasi perangkat lunak di ziekenhuizen
Banerjee A, Chaudhury S. 2010. Statistik tanpa air mata: nederlandse. NIVEL/EMGO+: Utrecht.
populasi dan sampel.Jurnal Psikiatri Industri19(1): de Morton N, Keating JL, Jeffs K. 2007. Pengaruh dari
60–65. latihan pada hasil untuk pasien rawat inap medis akut yang
Baztan JJ, Suarez-Garcia F, Lopez-Arrieta J, Rodriguez- lebih tua dibandingkan dengan kontrol atau pengobatan
Manas L, Rodriguez-Artalejo F. 2009. Keefektifan unit geriatri alternatif: tinjauan sistematis uji coba terkontrol secara
akut pada penurunan fungsional, tinggal di rumah, dan kematian acak. Rehabilitasi Klinis21(1): 3–16.
kasus di antara pasien yang lebih tua yang dirawat di rumah de Vos AJBM, Asmus-Szepesi KJ, Bakker TJEM,et al.
sakit karena gangguan medis akut: meta-analisis. BMJ338. 2012. Pendekatan terpadu untuk mencegah penurunan
fungsional pada lansia yang dirawat di rumah sakit: program
Beswick AD, Rees K, Dieppe P,et al.2008. Kompleks perawatan pencegahan dan reaktivasi (PReCaP).Geriatri BMC12(
intervensi untuk meningkatkan fungsi fisik dan 7): 1–11.
mempertahankan hidup mandiri pada orang lanjut de Vos AJBM, Bakker TJEM, de Vreede P,et al.2013.
usia: tinjauan sistematis dan meta-analisis.Lanset371( Program perawatan pencegahan dan reaktivasi:
9614): 725–735. kesetiaan intervensi penting.Penelitian Layanan
Braun V, Clarke V. 2006. Menggunakan analisis tematik dalam psikologi Kesehatan BMC13(1).
chology.Penelitian Kualitatif dalam Psikologi3(2): 77– Ellis G, Langhorne P. 2005. As- geriatri komprehensif
101. sesi untuk pasien rumah sakit yang lebih tua.Buletin Medis
Buurman BM, Parlevliet JL, Allore HG,et al.2016. Kom- Inggris71:45–59.
penilaian geriatri prehensif dan perawatan Ellis G, Whitehead M, O'Neill D, Langhorne P, Robinson
transisional pada pasien rawat inap akut D. 2011. Penilaian geriatrik komprehensif untuk lansia
jembatan perawatan transisi uji klinis acak. yang dirawat di rumah sakit.Database Cochrane dari
Penyakit Dalam JAMA176(3): 302–309. Tinjauan Sistematis7.
Caplan GA, Williams AJ, Daly B, Abraham K. 2004. A Fabbricotti IN, Janse B, Looman WM, de Kuijper R,
acak, uji coba terkontrol dari penilaian geriatri van Wijngaarden JDH, Reiffers A. 2013. Perawatan terpadu
komprehensif dan intervensi multidisiplin setelah untuk lansia lemah dibandingkan dengan perawatan biasa:
keluarnya lansia dari departemen gawat darurat: protokol studi eksperimen semu tentang efek pada lansia
studi DEED II.Jurnal Masyarakat Geriak Amerika lemah, pengasuh mereka, profesional kesehatan, dan
52(9): 1417–1423. biaya perawatan kesehatan.Geriatri BMC13(31). Gillespie
Carpenito LJ. 2005. Diagnosa Keperawatan: Penerapan pada LD, Gillespie WJ, Robertson MC, Lamb SE,
Praktek Klinis, edisi ke-11. Lippincott: Philadelphia PA. Cumming RG, Rowe BH. 2003. Intervensi
pencegahan jatuh pada lansia.Database Cochrane
Cosby KS, Croskerry P. 2004. Profil keselamatan pasien: dari Tinjauan Sistematis4.
gradien otoritas dalam kesalahan medis.Kedokteran Gordon M. 1994. Diagnosis Keperawatan: Proses dan Penerapan
Darurat Akademik11(12): 1341–1345. kation, edisi ke-3. Mosby: St Louis.
Counsell SR, Pemegang CM, Liebenauer LL,et al.2000. Grol R, Wensing M. 2006. Implementasi—efektif
Efek intervensi multikomponen pada hasil fungsional dan berbicara dalam de patientenzorg. Bisnis Buluh. Hartgerink
proses perawatan pada pasien lansia yang dirawat di J, Cramm JM, de Vos AJBM,et al.2014. Duduk-
rumah sakit: uji coba terkontrol secara acak dari perawatan kesadaran uasional, koordinasi relasional, dan pemberian
akut untuk lansia (ACE) di rumah sakit komunitas.Jurnal perawatan terpadu untuk lansia yang dirawat di rumah
Masyarakat Geriak Amerika48(12): 1572–1581. Covinsky KE, sakit di Belanda: perbandingan antara rumah sakit.Geriatri
Palmer RM, Fortinsky RH,et al.2003. BMC14(1).
Kehilangan kemandirian dalam aktivitas hidup sehari-hari pada Hartgerink, JM (2013). Membuka kotak hitam inter-
lansia yang dirawat di rumah sakit karena penyakit medis: perawatan parut: mekanisme yang mendasari pemberian perawatan
peningkatan kerentanan seiring bertambahnya usia.Jurnal terpadu untuk lansia yang dirawat di rumah sakit. (PhD, Universitas
Masyarakat Geriak Amerika51(4): 451–458. Erasmus Rotterdam).
636 A.DE VOSET AL.
Hartgerink J, Cramm J, van Wijngaarden J, Bakker T, Lincoln YS, Guba EG. 1985. Penyelidikan Naturalistik, edisi pertama.
Mackenbach J, Nieboer A. 2013. Kerangka kerja untuk Publikasi Sage: Newbury Park, California. McVey LJ,
memahami hasil program perawatan terpadu untuk lansia Becker PM, Saltz CC, Feussner JR, Cohen HJ.
yang dirawat di rumah sakit.Jurnal Internasional Perawatan 1989. Pengaruh tim konsultasi geriatri pada status
Terpadu13(e047). fungsional pasien rawat inap lanjut usia.Sejarah
Di N. 2013. Kwetsbare patient opsporen met VMS. Penyakit Dalam110(1): 79–84.
Kontak Medis2:94–96. Metzelthin SF, Daniels R, van Rossum E,et al.2013.A
Hirsch CH, Sommers L, Olsen A, Mullen L, Winograd pendekatan perawatan interdisipliner yang dipimpin perawat
CH. 1990. Riwayat alami morbiditas fungsional pada pasien untuk mencegah kecacatan di antara orang tua yang lemah yang
lanjut usia yang dirawat di rumah sakit.Jurnal Masyarakat tinggal di komunitas.Jurnal Internasional Studi Keperawatan50:
Geriatri Amerika38(12): 1296–1303. Hoogerduijn JG, 1184–1196. Naylor MD, Brooten D, Campbell R,et al.1999. Kom-
Schuurmans MJ, Korevaar JC, Buurman perencanaan pelepasan hensive dan tindak lanjut
BM, de Rooij SE. 2010. Identifikasi pasien rawat inap yang rumah tua dirawat di rumah sakit: uji klinis acak.
lebih tua yang berisiko mengalami penurunan fungsional, Jurnal Asosiasi Medis Amerika281(7): 613–620.
sebuah studi untuk membandingkan nilai prediksi dari tiga Sager MA, Franke T, Inouye SK,et al.1996. Fungsional
instrumen skrining.Jurnal Keperawatan Klinis19(9–10): hasil dari penyakit medis akut dan rawat inap
1219–1225. Epub 2010 16 Maret. pada orang tua.Arsip Penyakit Dalam156(6): 645–
Inouye SK, Baker DI, Fugal P, Bradley EH. 2006. Dis- 652.
seminar program kehidupan lansia rumah sakit: Saltvedt I, Mo OME, Fayers P, Kaasa S, Sletvold O. 2002.
implementasi, adaptasi, dan keberhasilan.Jurnal Mengurangi angka kematian dalam merawat pasien
Masyarakat Geriatri Amerika54(10): 1492–1499. tua yang sakit akut dan lemah di unit evaluasi dan
Inouye SK, Bogardus ST, Baker DI, Leo-Summers L, manajemen geriatri. Percobaan acak prospektif.Jurnal
Cooney LM. 2000. Program kehidupan lanjut usia rumah Masyarakat Geriatri Amerika50(5): 792–798. Pasir LLP.
sakit: model perawatan untuk mencegah penurunan 2003. Skrining kognitif memprediksi besarnya
kognitif dan fungsional pada pasien rawat inap yang lebih pemulihan fungsional dari masuk ke 3 bulan
tua.Jurnal Masyarakat Geriatri Amerika48(12): 1697–1706. setelah keluar pada lansia yang dirawat di rumah
Inouye SK, Peduzzi PN, Robison JT, Hughes JS, Horwitz sakit.Jurnal Gerontologi Seri A, Ilmu Biologi dan
RI, Concato J. 1998. Pentingnya tindakan fungsional Ilmu Kedokteran58(1): M37–M45.
dalam memprediksi kematian di antara pasien rawat Van Craen K, Braes T, Wellens N,et al.2010. Efek-
inap yang lebih tua.Jurnal Asosiasi Medis Amerika 279( efektivitas evaluasi geriatri rawat inap dan unit
15): 1187–1193. manajemen: tinjauan sistematis dan meta-
Kodner DL, Kyriacou CK. 2000. Perawatan yang terintegrasi penuh analisis. Jurnal Masyarakat Geriatri Amerika58(1):
lansia lemah: dua model Amerika.Jurnal 83–92. Epub 2009 9 Desember.
Internasional Perawatan Terpadu1(e08). van Wijngaarden JDH, de Bont AA, Huijsman R. 2006.
Kosse N, Dutmer A, Dasenbrock L, Bauer J, Lamoth C. Belajar melintasi batas: integrasi jaringan kesehatan untuk
2013. Efektivitas dan Kelayakan Program Rehabilitasi memberikan perawatan yang mulus.Kebijakan Kesehatan
Fisik Awal untuk Pasien Geriatri Rawat Inap: Tinjauan 79(2–3): 203–213.
Sistematis.Geriatri BMC13(1). Krefting L. 1991. van Wijngaarden JDH, Scholte op Reimer W, van Exel J,
Ketelitian dalam penelitian kualitatif: penilaian- Klazinga N, Huijsman R. 2004. Mengkoordinir tussen
aspek kepercayaan.Jurnal Terapi Okupasi Amerika hulpverleners untuk berbagai organisasi: Meer
45(3): 214–222. continuiteit, betere zorg.Acta Hospitalia3:21–28.

Implementation of Geriatric Prog - En.id

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Implementation of Geriatric Prog - En.id

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

JURNAL INTERNASIONAL PERENCANAAN DAN MANAJEMEN KESEHATAN

Memahami implementasi program perawatan

© 2016 Penulis The International Journal of Health Planning and Management

Pendekatan perawatan terpadu multidisiplin yang komprehensif diperlukan untuk

pengasuh. Berbeda dengan model perawatan tradisional, di mana perawatan

Tiga puluh empat wawancara semi-terstruktur eksploratif dilakukan dengan berbagai

Tabel 1. Staf yang diwawancarai

RSUD 2010 2012

SEBUAH perawat geriatri perawat geriatri

Sampling purposive digunakan memastikan masuknya semua disiplin yang terlibat

Tingkat operasional, taktis, strategis, intra-organisasi, antar-organisasi

Pembagian tugas Pengelolaan Koordinasi

Formal Informal Multidisiplin Monodisiplin

© 2016 Para Penulis The International Journal of

Manajemen Rencana Kesehatan Int J2017;32:608–636

Operasional, taktis, strategis, intra-organisasi,

© 2016 Para Penulis The International Journal of

●Fungsi psiko-sosial Kognisi,

Manajemen Rencana Kesehatan Int J2017;32:608–636

PROSES PERAWATAN GERIATRI

rumah sakit A rumah sakit B rumah sakit C

Proses perawatan geriatri

© 2016 Para Penulis The International Journal of

masuk) ●Skor nyeri

Manajemen Rencana Kesehatan Int J2017;32:608–636

rumah sakit A rumah sakit B rumah sakit C

© 2016 Para Penulis The International Journal of

Memulangkan Pasien memimpin dalam pilihan

Manajer kasus (melalui PReCaPl) Serah terima medis melalui email

Manajemen Rencana Kesehatan Int J2017;32:608–636

rumah sakit A rumah sakit B rumah sakit C

Klinik memori rawat jalan Serah terima medis standar (para)

© 2016 Para Penulis The International Journal of

organisasi perawatan kesehatan lokal

Manajemen Rencana Kesehatan Int J2017;32:608–636

rumah sakit A rumah sakit B rumah sakit C

perawat geriatri Perawat psikiatri konsultatif

© 2016 Para Penulis The International Journal of

●Berpartisipasi dalam MDMe

Manajemen Rencana Kesehatan Int J2017;32:608–636

rumah sakit A rumah sakit B rumah sakit C

© 2016 Para Penulis The International Journal of

●Umpan balik pengetahuan geriatri ●Berpartisipasi dalam MDMeonkologi

Manajemen Rencana Kesehatan Int J2017;32:608–636

rumah sakit A rumah sakit B rumah sakit C

●Mengkoordinasikan Unit asupan pusat Kardiologi petugas berkualitas

© 2016 Para Penulis The International Journal of

●Telepon tindak lanjut dari pasien

Manajemen Rencana Kesehatan Int J2017;32:608–636

rumah sakit A rumah sakit B rumah sakit C

© 2016 Para Penulis The International Journal of

koordinasi lisan/tulisan dalam untuk membahas untuk perawatan dan konsultasi

Manajemen Rencana Kesehatan Int J2017;32:608–636

rumah sakit A rumah sakit B rumah sakit C

Perjanjian kolaboratif dengan

© 2016 Para Penulis The International Journal of

Manajemen Rencana Kesehatan Int J2017;32:608–636

rumah sakit A rumah sakit B rumah sakit C

© 2016 Para Penulis The International Journal of

sebuahKuesioner Identifikasi Lansia Pada Risiko-Pasien Rawat Inap.

Manajemen Rencana Kesehatan Int J2017;32:608–636

Keahlian geriatri.Sejak 2009 perawatan geriatri merupakan landasan penting dari