Penggunaan Aplikasi Clinical Decision Support (CDSS) Berbasis Elektronik pada Pasien

Anak di Berbagai Setting Layanan Perawatan: Tinjauan Literatur

Friska Nababan 1, Putri Nilasari2

1
Mahasiswa Program Studi Magister Keperawatan, Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia,
friskanbbn@gmail.com
2
Dosen Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Indonesia, putrinilasari@ui.ac.id

Info Abstrak
Artikel
Article Clinical Decision Support System (CDSS) merupakan salah satu bagian dari sistem informasi
History: manajemen kesehatan yang diciptakan untuk membantu professional kesehatan (baik dokter
Accepted 31st maupun perawat) dalam mengambil keputusan klinis terkait kondisi pasien. CDSS yang selalu
Dec 2021 dihubungkan dengan penggunaan EHR (Electronic Health Record) menjadi elemen kunci dalam
upaya peningkatan kualitas layanan kesehatan dan keselamatan pasien. Tujuan dari penelitian
ini ialah untuk mengetahui bagaimana pengaplikasian CDSS pada layanan perawatan anak.
Metode yang digunakan dalam penelitian ini adalah kajian literatur yang bersumber dari
database online berupa jurnal penelitian yang berfokus pada CDSS yang diterapkan dalam
perawatan anak. CDSS menjadi salah satu solusi dalam meminimalkan risiko kesalahan dalam
perawatan, meningkatkan keakuratan pemeriksaan diagnostik sehingga berdampak terhadap
kualitas hidup pasien yang lebih baik. Penelitian selanjutnya diharapkan ada kajian lebih dalam
mengenai faktor yang menjadi kendala pengaplikasian CDSS dalam berbagai setting perawatan
anak yang lebih luas.

Kata kunci : CDSS, clinical decision support system, electronic health record, pediatric care, anak,
layanan perawatan.

The Use of Electronic-Based Clinical Decision Support System (CDSS) Applications in

Pediatric Patients in Various Setting of Care Services: Literature Review

Abstract

A Clinical Decision Support System (CDSS) is one part of the health management information
system created to assist health professionals (both doctors and nurses) in making clinical decisions
related to the patient's condition. CDSS, which has always been connected with the use of EHR
(Electronic Health Record), is a key element in efforts to improve the quality of health services and
patient safety. The purpose of this study is to find out how CDSS is applied to child care services.
The method used in this research is the study of literature sourced from an online database in the
form of a research journal that focuses on CDSS that is applied in child care. CDSS is one of the
solutions to minimizing the risk of errors in treatment and improving the accuracy of diagnostic
examinations, thus impacting the better quality of life of patients. Further research is expected to be
a deeper study of the factors that are the constraints on the application of CDSS in a wider range of
child care settings.

Keywords: CDSS, clinical decision support system, electronic health record, pediatric care, child,
health services

Corresponding author:
Friska Nababan
putrinilasari@ui.ac.id
Jurnal Ilmu Keperawatan Anak, Vol 5 No 1, Mei 2022
DOI: http://dx.doi.org/10.26594/jika.5.1.2022. 36-48
e-ISSN 2621-296X
Jurnal Ilmu Keperawatan Anak, Vol 5 No 1, Mei 2022/ page 36-48
PENDAHULUAN
Sistem informasi kesehatan di Indonesia
saat ini sedang dikembangkan secara
maksimal terutama dalam mengikuti
perkembangan revolusi industri 4.0, yang
saat ini sudah berkembang ke era society 5.0.
Hal ini menciptakan suatu revolusi industri
yang mempengaruhi semua sistem, baik
melalui skala, ruang lingkup, dan
kompleksitas yang lebih luas (Paduppai et
al., 2019). Perkembangan ini menuntut
semua masyarakat termasuk profesional
kesehatan untuk saling berkomunikasi
melalui teknologi internet, bahkan akhirnya
terwujud integrasi antara ruang
maya/digital dan ruang fisik melalui
internet.
Di Indonesia, proses pelayanan keperawatan
berbasis elektronik sudah dimulai dalam
pelayanan kesehatan, seperti
pendokumentasian catatan keperawatan
dalam satu sistem yang disebut Electronic
Health Record (EHR). EHR dibentuk menjadi
sebuah media untuk berbagi informasi antar
profesional kesehatan, mengurangi adanya
kesalahan (medical error), mengurangi
penggunaan kertas, dan membuat pekerjaan
lebih efektif dan efisien (Saraswasta &
Hariyati, 2021). Kompetensi perawat dalam
memanfaatkan teknologi dianggap sebagai
bentuk kepedulian (caring) dalam
keperawatan, yang merupakan sebuah
model konseptual dan menghadirkan
hubungan antara teknologi kesehatan dan
caring dalam keperawatan yang berjalan
secara harmonis (Locsin, 2005) .
Meskipun demikian tidak semua tenaga
kesehatan merasa puas dengan kehadiran
sistem infomasi kesehatan berbasis
komputer. Penelitian dilakukan pada salah
satu rumah sakit swasta di Palembang.
Penelitian tersebut menghasilkan data
bahwa sebanyak 50% perawat masih belum
merasa puas dengan kualitas sistem
pendokumentasian berbasis komputer,
terkait dengan aspek relevansi, akurasi, dan
Friska Nababan - Penggunaan Aplikasi Clinical Decision Support System (CDSS) Berbasis Elektronik pada Pasien
Anak di Berbagai Setting Layanan Perawatan: Tinjauan Literatur
37
ketepatan waktu (Amalia et al., 2018). Akan
tetapi, ada juga yang sudah merasa puas
dengan kehadiran teknologi dalam dunia
keperawatan, dimana teknologi informasi
kesehatan melalui EHR dapat membantu
tenaga kesehatan dalam mengolah data,
terutama jika didukung oleh sumber daya
manusia, SOP, dan fasilitas yang memadai
(Apriadi Siregar et al., 2019)
Pendokumentasian keperawatan seringkali
dianggap menjadi beban oleh perawat
(Siswanto et al., 2013). Waktu yang tersita
untuk menulis, komunikasi dengan dokter
dan tenaga kesehatan lainnya, terutama
terkait keputusan klinis yang membutuhkan
waktu lama, kemudian didokumentasikan
kembali dalam catatan perawatan, menjadi
tantangan bagi perawat. Untuk itu, proses
pengambilan keputusan klinis yang
disediakan secara terkomputerisasi
diharapkan dapat membantu perawat dalam
menghemat waktu pendokumentasian,
sehingga lebih banyak waktu yang tersedia
bagi pelayanan pasien secara langsung.
Clinical Decision Support System (CDSS)
merupakan sistem komputer yang
dirancang untuk membantu dalam
pembuatan keputusan klinis terkait kondisi
pasien pada saat keputusan klinis
dibutuhkan (Hannah & Ball, 1999). Tujuan
dari pembuatan CDSS ini adalah untuk
membantu professional pemberi asuhan
(PPA) dalam membuat kesimpulan data dari
pasien, membantu penyelesaian masalah
dan pengambilan keputusan, dan secara
langsung dapat diaplikasikan oleh
manusia/PPA melalui data-data yang dapat
dengan mudah diakses (Greenes, 2014).
CDSS secara umum sudah dipakai sejak
tahun 1990 di lingkungan rumah sakit dalam
berbagai level departemen seperti sistem
bank darah, sistem dosimetri terapi radiasi,
interpretasi EKG, interpretasi fungsi paru,
dan banyak cakupan lainnya. Secara spesifik
Jurnal Ilmu Keperawatan Anak, Vol 5 No 1, Mei 2022/ page 36-48 38

dalam berbagai area klinis, CDSS digunakan berjumlah 4.665 artikel jurnal yang
untuk melakukan pengawasasan terhadap tersaring/teridentifikasi sesuai kata kunci
penggunaan obat, dosis nutrisi enteral dan yang digunakan, menjadi 10 artikel jurnal
parenteral, peresepan obat, manajemen yang kemudian ditelusuri dan dikaji ulang.
ventilator, peringatan akan hasil
laboratorium yang abnormal, pengawasan
pompa infus, pengujian perbandingan
kualitas layanan, dan layanan konsultasi
terhadap diagnostik dan terapeutik
(Middleton et al., 2016).

Lingkup perawatan anak membutuhkan

perhitungan yang spesifik terutama dalam
penghitungan obat dan cairan, dimana pada
beberapa kondisi membutuhkan dosis yang
restriktif (Machovec & Craig Weldon, 2021).
Berdasarkan latar belakang kondisi di atas,
penulis ingin menganalisa bagaimana
penerapan proses pengambilan keputusan
klinis berbasis komputer (CDSS) diterapkan
dalam pelayanan keperawatan khususnya
pada keperawatan anak melalui studi
literatur di berbagai negara.

METODE

Metode yang digunakan dalam penelitian ini

adalah kajian literatur. Berbagai jurnal
penelitian terkait CDSS ini diambil dari
database online seperti Science Direct,
PubMed, EBSCO, Scopus, NCBI dan JKI.
Adapun kata kunci yang digunakan adalah
“clinical decision support system” AND
“pediatric” OR “electronic health record”.
Terdapat 10 jurnal penelitian yang dikaji
dan dibahas dalam studi literatur ini.

Studi literatur merupakan bagian dari

segmen pengetahuan yang dipublikasikan,
terkait dengan masalah, teori atau penelitian
tertentu (McMican, 2008). Studi literatur
dilakukan untuk mengkaji, mempelajari
berbagai sumber dari berbagai literatur dan
artikel penelitian mengenai sebuah topik
yang terfokus. Tujuan dalam penulisan ini
yaitu untuk mengetahui bagaimana CDSS
diterapkan dalam berbagai setting layanan
keperawatan anak, termasuk tantangan
yang dihadapi dalam penerapannya. Artikel
jurnal yang ditelusuri dimulai dari tahun
2016 hingga 2021, dimana sebelumnya
Friska Nababan - Penggunaan Aplikasi Clinical Decision Support System (CDSS) Berbasis Elektronik pada Pasien
Anak di Berbagai Setting Layanan Perawatan: Tinjauan Literatur
 Jurnal Ilmu Keperawatan Anak, Vol 5 No 1, Mei 2022/ page 36-48 39

HASIL

Tabel 1.Hasil Analisis Artikel Jurnal Penelitian Terkait Penggunaan CDSS (Clinical Decision Support System) pada Pasien Anak
No. Penulis dan Judul Metode Hasil Penelitian
Penelitian (Tahun)
1. (Hulyalkar et al., 2017) Desain Penelitian : studi kohort prospektif • Terdapat peningkatan maksimal pada kriteria VAP Bundle,
Design And 𝛼 -Testing of Sampel : 113 orang pasien (pra-implementasi) dan 114 profilaksis DVT, pengendalian gula darah, perawatan kulit dan luka
An Electronic Rounding orang pasien (pasca-implementasi) selama perawatan (persentase pada fase 2 sebesar 100%)
Tool (Certainp) to dari Juli 2015-Agustus 2015. Sebanyak 108 orang staf • Terdapat perbedaan signifikan dan meningkat pada kriteria
Improve Process Of Care (perawat dan residen) pada post-implementasi dan 80 penggunaan terapi profilaksis lambung dan protokol pencegahan
In Pediatric Intensive orang staf pada pasca-implementasi. perburukan usus (mengurangi terapi opioid yang menyebabkan
Care Unit. Tujuan : mengevaluasi aplikasi CERTAINp (Checklist for konstipasi)
Early Recognition and Treatment of Acute Illness and • Terdapat peningkatan tingkat kepatuhan penggunaan aplikasi
Injury in Pediatrics) dalam meningkatkan kualitas yaitu sebesar 100%.
proses perawatan, mengetahui persepsi perawat dan • Terdapat peningkatan waktu untuk melaksanakan ronde antar tim,
residen terkait kepuasan penggunaan aplikasi yaitu dari 8,03 +5.8 menit menjadi 9.9+5,7 menit, berhubungan
CERTAINp. dengan ronde yang semakin sistematik dan terperinci
Intervensi/Teknologi : CERTAINp (Checklist for Early • Dokter dan perawat menyampaikan adanya peningkatan persepsi
Recognition and Treatment of Acute Illness and Injury in mengenai informasi dan kejelasan menggunakan aplikasi saat
Pediatrics) ronde berlangsung
2. (Chatzakis et al., 2018) Desain Penelitian : studi pengembangan program • CDSS mendeteksi faktor risiko penyakit kardiovaskular pada anak
Electronic Health Record (development program study) secara lebih cepat melalui data adanya hipertensi dan adiposity
with Computerized Sampel : 53 data rekam medis siswa sekolah primer di (kadar lemak berlebihan dalam tubuh), melalui penghitungan
Decision Support Tools Pulau Mediterranean. dalam sistem aplikasi terkait skoring penyakit kardiovaskular
for The Purpose of A Tujuan : menunjukkan perkembangan, termasuk (jumlah skoring positif di riwayat kesehatan), interpretasi EKG
Pediatric Cardiovascular analisis persayaratan/requirement analysis, desain dan (jumlah variabel yang abnormal), memperingatkan pengguna akan
Heart Disease Screening implementasi awal dari EHR yang menggabungkan adanya hasil interpretasi yang bermasalah dan mengarahkan untuk
Program in Crete CDSS untuk mendukung skrining kardiovaskular pada evaluasi jantung lebih lanjut.
pasien anak. • Rata-rata waktu pengisian data EHR (termasuk data ECG dan
Intervensi/Teknologi : EHR (Electronic Health riwayat kesehatan adalah 5,95 menit. Tanda peringatan (alerts)
Record) dengan CDSS (Clinical Decision Support akan langusng muncul.
System)
3. (Oliveira da Silva et al., Desain Penelitian : studi kohort longitudinal • Penggunaan antimikroba dievaluasi dalam 2 tahapan, tahapan
2021) Sampel : 240 orang pasien dengan HAIs, yang dirawat sebelum penggunaan software PEP (tahun 2007-2012) dengan
The Impact of Monitoring sejak 1 Januari 2007-31 Desember 2018 di PICU rumah total 108 agen antimikroba dan setelah penggunaan software
sakit tersier di Sao Paulo, Brazil. (2013-2018) dengan 87 agen antimikroba.
Software on
Tujuan : mengevaluasi dampak dari Program Evolusi • Terbukti bahwa adanya penurunan terhadap proporsi resistensi
Antimicrobial Farmasi (Pharmaceutical Evolution Program), dengan terhadap Enterobacterales

Friska Nababan - Penggunaan Aplikasi Clinical Decision Support System (CDSS) Berbasis Elektronik pada Pasien Anak di Berbagai Setting Layanan Perawatan: Tinjauan Literatur
 Jurnal Ilmu Keperawatan Anak, Vol 5 No 1, Mei 2022/ page 36-48 40

No. Penulis dan Judul Metode Hasil Penelitian

Penelitian (Tahun)
Management in A menganalisa konsumsi antimikroba dan proporsi • Adanya penurunan proporsi resisten pada agen generasi pertama
Pediatric Intensive Care resistensi di ruang PICU, sebelum dan sesudah dan kedua, juga generasi ketiga dan keempat dari cephalosporins.
Unit. implementasi dari monitoring software. • Adanya penurunan terhadap proporsi resistensi pada agen NFGNB
Intervensi/Teknologi : Pharmaceutical Evolution terhadap aminoglikosida
Program terintegrasi dengan EHR (SGH atau CERNER) • Adanya penurunan terhadapi proporsi resistensi pada agen kelas
Staphylococcus aureus terhadap oxacillin.
4. (Zhao et al., 2021) Desain Penelitian : quasi eksperimen • Adanya peningkatan hasil keefektifan dalam melakukan
Development and Sampel : 242 orang perawat dalam kelompok kontrol intervensi terhadap kondisi hipertermia pada pasien dari
Implementation of a (1-31 Agustus 2018), dan 258 orang perawat dalam kelompok kontrol (67,52) dengan hasil dari kelompok eksperimen
Pediatric Nursing- kelompok ekperimen (1-31 Desember 2019). (93,88).
Clinical Decision Support Tujuan : melakukan pengujian terhadap keefektifan, • Terdapat perbedaan signifikan antara kedua kelompok dalam
System for Hyperthermia kegunaan, dan kelayanan penggunaan aplikasi PedN- dimensi kualitas informasi, kualitas layanan, kepuasan pelanggan,
CDSS-Hyperthermia dan pendapatan bersih/net income.
Intervensi/Teknologi : PedN-CDSS-Hyperthermia • Tidak terdapat perbedaan antara kedua kelompok pada dimensi
(Pediatric Nursing-CDSS for Hyperthermia) waktu respon, keamanan, dan akurasi
• Dalam hal ketepatan waktu evaluasi keperawatan, terdapat 62
catatan keperawatan yang tertunda untuk diisi dengan maksimal
keterlambatan selama 14 hari pada kelompok kontrol, dan tidak
ada keterlambatan yang diobservasi pada kelompok ekperimen.
5. (Hirshberg et al., 2021) Desain Penelitian : studi kohort retrospektif • Rata-rata kepatuhan penggunaan alat CHECKS adalah sebesar
Performance of An Sampel : 698 orang pasien dari 32 ruang PICU di 32 99,5% (sangat tinggi).
Electronic Decision rumah sakit di Boston, berusia 2 minggu hingga 17 • Kondisi pasien dengan kepatuhan penggunaan alat CHECKS
Support Systems as A tahun. dipengaruhi oleh usia pasien (lebih muda), adanya dukungan terapi
Therapeutic Intervention Tujuan : melihat bagaimana kepatuhan pengguna inotropik
During A Multicenter alat/aplikasi ini dihubungkan dengan hasil akhir • Tidak ada perbedaan karakteristik awal termasuk alasan masuk
PICU Clinical Trial: Heart (output), dan faktor apa saja yang mengakibatkan ruang ICU dan skor PRISM (Pediatric Risk of Mortality) III-12 antara
And Lung Failure- adana perbedaan observasi kepatuhan CHECKS baik kelompok dengan kepatuhan rendah dan kelompok dengan
Pediatric Insulin dari pasien maupun tenaga kesehatan (dokter dan kepatuhan tinggi.
Titration Trial (HALF- perawat) • Tidak ada hubungan yang signifikan antara kepatuhan penggunaan
PINT) Intervensi/Teknologi : CHECKS (Children’s Hospital CHECKS dengan hasil akhir klinis pasien.
Euglycemia for Kids Spreadsheet)

Friska Nababan - Penggunaan Aplikasi Clinical Decision Support System (CDSS) Berbasis Elektronik pada Pasien Anak di Berbagai Setting Layanan Perawatan: Tinjauan Literatur
 Jurnal Ilmu Keperawatan Anak, Vol 5 No 1, Mei 2022/ page 36-48 41

No. Penulis dan Judul Metode Hasil Penelitian

Penelitian (Tahun)
6. (Menon et al., 2021) Desain Penelitian : studi quasi ekperimen dengan 3 • Terdapat total 375 peringatan/alert selama penelitian mengenai
Impact of Integrated fase yaitu pra-intervensi, intervensi, dan post intervensi perkembangan AKI dari pasien, dimana 39 diantaranya
Clinical Decision Support Sampel : 6233 pasien dari dua rumah sakit (The dikategorikan positif palsu diakibatkan data awal yang keliru. 72
System In Management of Children’s Hospital of Philadelphia & Cincinnati diantaranya termasuk kriteria eksklusi, dan 25 peringatan bersifat
Pediatric Acute Kidney Children’s Hospital Medical Center) dari 1 Juli 2014- 30 berulang (terkait dengan peningkatan stadium AKI).
Injury: A Pilot Study Juni 2015. • Proporsi pasien yang menunjukkan penurunan stadium AKI
Tujuan : mengetahui adanya perkembangan kejadian setelah kejadian onset sedikit lebih tinggi pada fase intervensi
AKI), dan mengetahui penurunan tingkat keparahan (menggunakan CDS), yaitu sebesar 71,4% sementara pada fase pra-
AKI dalam 48 jam setelah onset pada 3 fase (mana yang intervensi 64,4% dan post-intervensi sebesar 55%.
lebih akurat • Dokumentasi mengenai perkembangan dan intervensi sesuai
Intervensi/Teknologi : CDSS menggunakan alat pathway terhadap kejadian AKI tampak lebih tinggi pada fase CDS
surveilans disebut AKI “sniffer” dan AKI pathway (74,3%), sementara pada fase pra-intervensi 47,5%, dan post-
diadaptasi dari panduan KDIGO (Kidney Disease intervensi 57,5%.
Improving Global Outcomes). • Proporsi yang lebih besar terhadap penghentian pemberian
medikasi atau dosis yang disesuaikan lebih banyak pada fase CDS
(78,8%), dibandingkan dengan fase pra-intervensi (51,6%), dan
post-intervnesi (56,5%).
7. (Geva et al., 2021) Desain Penelitian : studi quality-improvement • Pengisian kelengkapan dan proses data pada aplikasi eSIMPLER
eSIMPLER: A Dynamic, Sampel : digunakan pada 971 pasien yang dirawat sejak lebih efektif dari segi waktu dibandingkan dengan eSIMPLE
ELctronic Health Record- tangganl 01 Januari 2019-31 Juli 2019. (sistem manual/menggunakan kertas)
Integrated Checklist for Tujuan : menggambarkan pengembangan dan • 11 dari 13 orang dokter menyampaikan pendapat terkait
Clinical Decision Support implementasi dari aplikasi yang terintegrasi dengan kegunaan dan kepuasaan terhadap aplikasi eSIMPLER, yang
During PICU Daily EHR (Electronic Health Record) yang digunakan saat dianggap lebih mudah untuk digunakan, lebih jelas dan terperinci,
Rounds ronde harian di ruang PICU. Selanjutnya lebih akurat, lebih berguna dan jauh berkembang dibandingkan
membandingkan konten (checklist) yang terbaru dengan eSIMPLE.
dengan yang dipakai sejak tahun 2011.
Intervensi/Teknologi : eSIMPLER: electronic Sedation
strategy and status, Invasive catheters and tubes,
Medication and measurements, Prophylaxis for
prevention stress ulcer, Laboratory testing plang, Enteral
nutrition strategy and Extubatuion readiness, integrated
with EHR
8. (Dewan et al., 2020a) Desain Penelitian : studi kohort retrospektif • Kriteria individu yang paling prediktif terhadap penurunan
Performance of a Clinical Sampel : 225 pasien berusia 6 bukan hinggga 18 tahun, kondisi adalah peningkatan asam laktat, mean airway pressure
Decision Support Tool to yang dirawat dari bulan Januari 2018 hingga Oktober yang tinggi, dan penemuan asidosis
Identify PICU Patients at 2018 di Seattle Children’s Hospital. • Adanya penurunan dalam pencapaian PPV/Positive Predictive
High Risk for Clinical Tujuan : Value dan NNV/Number Needed to Screen (analogi akan jumlah
Deterioration Intervensi/Teknologi : PICU Warning Tool. pasien yang membutuhkan intervensi segera. Hal ini dihubungkan

Friska Nababan - Penggunaan Aplikasi Clinical Decision Support System (CDSS) Berbasis Elektronik pada Pasien Anak di Berbagai Setting Layanan Perawatan: Tinjauan Literatur
 Jurnal Ilmu Keperawatan Anak, Vol 5 No 1, Mei 2022/ page 36-48
No. Penulis dan Judul
Penelitian (Tahun)
9. (Hirshberg et al., 2021)
A Pediatric Intensive Care
Unit Bedside Computer
Clinical Decision Support
Protocol for
Hyperglicemia is
Feasible, Safe and Offers
Advantages.
10. (Long et al., 2018)
Evaluation of User-
Interface Alert Displays
for Clinical Decision
Support Systems for
Sepsis.
Friska Nababan - Penggunaan Aplikasi Clinical Decision Support System (CDSS) Berbasis Elektronik pada Pasien Anak di Berbagai Setting Layanan Perawatan: Tinjauan Literatur
Metode
Desain Penelitian : studi kohort retrospektif
Sampel : pasien yang dirawat dari Januari 2003-Januari
2008, dirawat > 24 jam, usia <18 tahun, dan menerima
insulin (intravena). Total sampel 173 orang pasien.
Tujuan : membandingkan kondisi klinis pasien yang
menerima terapi insulin dengan titrasi dari dokter dan
dengan menggunakanaplikasi eProtocol-insuline, dan
juga mengevaluasi keamanan dan kelayakan aplikasi
CDS ini di ruang ICU
Intervensi/Teknologi : eProtocol-insuline
Desain Penelitian : survei interaktif/studi cross-
sectional
Sampel : 43 orang perawat yang berpartisipasi dalam 2
kali survei interaktif di Christiana Care (United States)
Tujuan : untuk menemukan/memutuskan cara terbaik
utnuk menyediakan kewaspadaan terkait sepsis dalam
meningkatkan pengambilan keputusan klinis,
mengetahui persepsi perawat terkait sistem CDS
Intervensi/Teknologi : CDS (Clinical Decision
Support) berbasis EHR (Electronic Health Record)
42
Hasil Penelitian
dengan adanya 2 kriteria dari daftar periksa berbasis kertas yang
dihilangkan, dan beberapa modifikasi kriteria evaluasi lainnya.
• Penggunaan aplikasi PICU Warning Tool ini membantu
mengurangi beban kerja dari professional kesehatan (dokter dan
perawat).
• Secara statistik, tidak ditemukan perbedaan yang signifikan antara
kelompok yang menggunakan eProtocol-insulin dan kelompok
titrasi oleh dokter pada kategori hipoglikemia ringan (p=0,34) dan
hipoglikemia berat (p=0,13)
• Kepatuhan penggunaan aplikasi ini untuk kemudian
direkomendasikan sebesar 92%
• Perawat menerima aplikasi ini sebagai aplikasi yang cukup aman
dibandingkan dengan titrasi dari dokter dan berdampak terhadap
kondisi hipoglikemia yang menurun.
• Partisipan tidak memiliki persepsi yang dominan (baik positif atau
negatif) terkait sistem CDS yang sudah dipakai, pada skala Likert,
jawaban “kadang-kadang” lebih sering dipilih untuk menentukan
persepsi dari partisipan.
• Dua dari enam hasil diagnostik yaitu asam laktat dan sel darah
putih, dipilih paling banyak sebagai indikator potensial terjadinya
sepsis
• Tanda-tanda vital yang dianggap paling sering menjadi indikator
terjadinya sepsis adalah suhu, nadi, dan tekanan darah.
• 34 orang perawat mengharapkan adanya rekomendasi intervensi
yang diberikan saat ‘alarm’ atau tanda peringatan sepsis muncul di
sistem, juga menyediakan informasi spesifik terkait inflamasi
sistemik dan potensi terjadianya kegagalan fungsi organ terkait
sepsis.
Jurnal Ilmu Keperawatan Anak, Vol 5 No 1, Mei 2022/ page 36-48
Artikel jurnal yang telah dipilih dan
memenuhi kriteria disajikan dalam tabel 1.
Pada tabel tersebut, terdapat delapan artikel
jurnal yang memuat mengenai dampak
positif dari aplikasi CDSS yang ada di
berbagai setting pelayanan anak (artikel
1,2,3,4,5,6,7,8), terdapat satu artikel artikel
jurnal yang memuat dampak negatif dari
penggunaan CDSS daalam pelayanan
keperawatan anak (artikel 9), serta ada satu
artikel (artikel 10) yang menyampaikan
evaluasi dan tantangan yang ada terkait
penerapan aplikasi CDSS dalam pelayanan
keperawatan anak.
PEMBAHASAN
CDSS hadir sebagai bagian dari sistem
informasi kesehatan yang menjadi sebuah
elemen kunci dan diharapkan dapat
meningkatkan keselamatan pasien dan
kualitas perawatan pasien (Hannah & Ball,
1999). Selain itu, CDSS ada untuk menambah
esensi dan manfaat lebih dari penggunaan
electronic health records/EHR (The Center
for Medicare and Medicaid Services, 2010).
Terdapat tiga tema dalam pembahasan studi
literatur ini, antara lain: dampak positif
penggunaan CDSS, dampak negatif
penggunaan CDSS, dan hambatan/tantangan
dalam penggunaan CDSS.
Dampak Positif Penggunaan CDSS
Berdasarkan studi literatur yang dilakukan,
dapat ditelaah bahwa penggunaan CDSS
memiliki banyak dampak positif terhadap
peningkatan kualitas hidup pasien. Pertama,
CDSS dapat menjadi suatu upaya dalam
meningkatkan kualitas hidup pasien. Hal ini
sejalan dengan penelitian yang dilakukan
terkait penggunaan aplikasi CERTAINp
berkaitan dengan sasaran keselamatan
pasien yang tentunya memengaruhi kualitas
hidup pasien. Beberapa tindakan untuk
meningkatkan keamanan pasien (patient
safety) seperti pelaksanaan VAP Bundle,
profilaksis DVT, pengendalian gula darah,
perawatan kulit dan luka pada pasien anak,
meningkat secara signifikan (100%) dengan
penggunaan aplikasi CDSS bernama
CERTAINp. Hal ini tentu akan
Friska Nababan - Penggunaan Aplikasi Clinical Decision Support System (CDSS) Berbasis Elektronik pada Pasien
Anak di Berbagai Setting Layanan Perawatan: Tinjauan Literatur
43
mempengaruhi proses ketepatan dan
kecepatan pemberian asuhan perawatan
pada pasien, dan juga akan
mencegah/mengurangi cedera atau
komplikasi pada pasien.
Kedua, CDSS dapat digunakan untuk
mempermudah deteksi dini terhadap
penyakit yang mengancam jiwa pada anak-
anak di lingkungan sekolah. CDSS memiliki
ditemukan mampu menjadi sebuah alat
pendukung terhadap deteksi penyakit
kardiovaskular pada anak sekolah. Integrasi
antara EHR (Electronic Health Record)
dengan CDSS membantu perawat sekolah
untuk mengevaluasi status kesehatan anak
(data hipertensi dan status adiposity anak),
dan juga membantu menginterpretasi EKG
yang abnormal pada anak-anak yang
berisiko (Chatzakis et al., 2018). Hasil
analisis dari data yang ada kemudian
membantu perawat dan dokter untuk dapat
merujuk dan melakukan pemeriksaan
lanjutan bagi anak terkait masalah
kardiovaskular yang potensial dialami. Hal
ini dapat membantu mencegah perburukan
dan mendapatkan penanganan secepat
mungkin. Hal ini tentunya akan
meningkatkan harapan hidup anak dan juga
berdampak pada peningkatan kualitas hidup
anak.
Dampak positif yang ketiga adalah CDSS
dapat membantu Profesional Pemberi
Asuhan (PPA) dalam memberikan obat
dengan tepat guna. Penelitian yang
dilakukan tahun 2021, menemukan bahwa
CDSS yang digunakan pada sistem
kefarmasian dapat membantu PPA dalam hal
kepatuhan dan ketepatan pemberian
antimikroba pada anak (Oliveira da Silva et
al., 2021). Oliveira di dalam penelitiannya,
membuktikan bahwa melalui aplikasi
Pharmaceutical Evolution Program yang
diintegrasikan secara terkomputerisasi,
terjadi penurunan terhadap proporsi
resistensi terhadap Enterobacterales,
generasi pertama, kedua, juga generasi
ketiga dan keempat dari Cephalosporins,
agen NFGNB terhadap aminoglikosida, juga
agen kelas Stapilococus aureus terhadap
Jurnal Ilmu Keperawatan Anak, Vol 5 No 1, Mei 2022/ page 36-48
oxacillin. Selain digunakan untuk
mendeteksi keefektifan pemberian
antimikroba, efisiensi penggunaan terapi
profilaksis lambung dan protokol
pencegahan perburukan usus (mengurangi
terapi opioid yang menyebabkan konstipasi)
pada pasien anak di ruang PICU juga
ditemukan meningkat secara signifikan
menggunakan aplikasi CDSS (Hulyalkar et
al., 2017).
Dampak positif yang keempat dalam
penggunaan CDSS ialah membantu
menurunkan terjadinya perburukan
penyakit AKI (Acute Kidney Injury).
Penggunaan CDSS dalam pengambilan
keputusan bagi pasien ditemukan
berdampak terhadap penurunan stadium
AKI dengan selisih sebesar 7% dibandingkan
dengan penggunaan keputusan manual oleh
dokter. Selain itu proses pendokumentasian
terkait penggunaan pathway AKI juga
didapatkan lebih tinggi dibandingkan
dengan fase sebelum intervensi dan pasca
intervensi penggunaan CDSS (Menon et al.,
2020).
Dampak positif CDSS yang kelima ialah CDSS
membantu meningkatkan kualitas
pekerjaan dari perawat atau dokter dan
tenaga kesehatan lainnya secara positif. Hal
ini ditemukan oleh Hirshberg et al (2021),
dimana perawat menerima dengan sangat
baik kehadiran CDSS sebagai aplikasi yang
cukup aman dalam penentuan dosis insulin
pada pasien dibandingkan dengan titrasi
secara langsung (via lisan) dari dokter. Hal
ini memberi dampak terhadap kondisi
hipoglikemia pasien yang lebih cepat
menujukkan kestabilan/normal. Selama
penggunaan CDSS ini para perawat juga
merasa pola kerja menjadi lebih cepat, tanpa
harus menunggu keputusan doker yang
terkadang dirasakan cukup lama.
Berdasarkan kepatuhan penggunaan
aplikasi ini oleh perawat, maka sebanyak
92% perawat merekomendasikan CDSS ini
untuk terus dapat digunakan (Hirshberg et
al., 2021). Penggunaan CDSS ini juga
berdapampak terhadap waktu ronde
keperawatan dan kedokteran yang semakin
Friska Nababan - Penggunaan Aplikasi Clinical Decision Support System (CDSS) Berbasis Elektronik pada Pasien
Anak di Berbagai Setting Layanan Perawatan: Tinjauan Literatur
44
berkualitas (efisien), dimana ditemukan
adanya peningkatan waktu untuk
melaksanakan ronde antar tim, yaitu dari
8,03 +5.8 menit menjadi 9.9+5,7 menit. Hal
ini berhubungan dengan ronde yang
semakin sistematik dan terperinci. Dokter
dan perawat menyampaikan adanya
peningkatan persepsi mengenai informasi
dan kejelasan menggunakan aplikasi saat
ronde berlangsung, sehingga penyampaian
analisis kondisi pasien semakin lengkap dan
membantu mengurangi error/kesalahan
(Hulyalkar et al., 2017).
Dampak Negatif Penggunaan CDSS
Kehadiran CDSS dalam dunia pelayanan
kesehatan anak tidak hanya memberikan
dampak positif, akan tetapi terdapat dampak
negatif yang muncul. Terdapat satu studi
literatur yang memuat mengenai dampak
negatif yang berhubungan secara teknis
dengan PPA. Pada penelitian tersebut,
ditemukan bahwa adanya penurunan dalam
pencapaian PPV/Positive Predictive Value
dan NNV/Number Needed to Screen (analogi
akan jumlah pasien yang membutuhkan
intervensi segera) pada penggunaan CDSS
melalui aplikasi bernama PICU Warning
Tool. Hal ini dihubungkan dengan adanya
dua kriteria/indikator dari daftar periksa
berbasis kertas yang dihilangkan, dan
beberapa modifikasi kriteria evaluasi
lainnya (Dewan et al., 2020a). Kondisi ini
tentunya akan memengaruhi kecepatan dan
ketepatan CDSS dalam memberikan
keputusan atau rekomendasi terhadap
kondisi pasien yang telah dianalisis
sebelumnya.
Hambatan/Tantangan dalam
Penggunaan CDSS
Meskipun sudah banyak manfaat atau
dampak positif penggunaan CDSS yang
dirasakan, masih terdapat tantangan dan
hambatan dalam pengaplikasian CDSS ini.
Hambatan pertama ialah mengenai dimensi
waktu respon, keamanan, dan akurasi. Pada
penelitian mengenai aplikasi CDSS berjudul
PedN-CDSS-Hyperthermia (Pediatric
Nursing-CDSS for Hyperthermia) ditemukan
bahwa terdapat penurunan dalam waktu
Jurnal Ilmu Keperawatan Anak, Vol 5 No 1, Mei 2022/ page 36-48
merespon dan ketepatan waktu intervensi
antara kelompok kontrol dan eksperimen
(yang menggunakan aplikasi CDSS). Peneliti
melihat bahwa meskipun sudah diberikan
waktu adaptasi sebanyak 12-18 bulan
terhadap aplikasi, masih terdapat
kecenderungan respon negatif dari perawat
jika terdapat masalah dengan peralatan
maupun software (Zhao et al., 2021).
Hambatan/tantangan yang kedua ialah
masih ditemukannya hasil yang tidak
signifikan antara kepatuhan penggunaan
CDSS dengan hasil akhir yang
diinginkan/ditargetkan pada pasien.
Aplikasi yang dimaksud dalam hal ini ialah
penggunaan CHECKS (Children’s Hospital
Euglycemia for Kids Spreadsheet). Hal ini
membuat peneliti merekomendasikan agar
dilakukan evaluasi secara terus menerus
dan berkesinambungan terhadap aplikasi
CDSS yang sudah dibentuk, untuk
mendapatkan sebuah sistem yang akurat
dan berdampak terhadap peningkatan
kualitas hidup pasien, terutama dalam upaya
meningkatkan keamanan bagi pasien
(Hirshberg et al., 2021).
Hambatan/tantangan yang ketiga ialah
mengenai adanya tanda peringatan (alert)
yang tidak sinkron dengan kondisi pasien.
Pada penelitian yang dilakukan oleh (Menon
et al (2021) masih ditemukan adanya
peringatan/alarm dengan hasil positif palsu
atau dengan kata lain hasilnya tidak akurat
pada penggunaan CDSS. Hal ini bisa saja
dikarenakan proses input data awal (human
error) yang salah atau kesalahan proses
pengolahan data melalui sistem. Untuk itu,
CDSS harus selalu dievaluasi untuk dapat
beradaptasi dengan kondisi/kebutuhan dari
PPA.
Hambatan yang keempat ialah mengenai
proses penerjemahan dari pengambilan
keputusan secara langsung ataupun melalui
checklist dengan kertas terhadap aplikasi
komputer (Dewan et al., 2020). Hal ini dapat
dikaitkan dengan kebutuhan sistem untuk
selalu up to date karena pengetahuan akan
terus berkembang dan berubah. Aturan
Friska Nababan - Penggunaan Aplikasi Clinical Decision Support System (CDSS) Berbasis Elektronik pada Pasien
Anak di Berbagai Setting Layanan Perawatan: Tinjauan Literatur
45
algoritma, bahasa pemograman, dan
memastikan kualitas data yang ada baik,
merupakan upaya untuk dapat mengatasi
hambatan dan tantangan dalam
menjalankan aplikasi CDSS.
SIMPULAN
Kehadiran CDSS sebagai bagian dari sistem
informasi manajemen kesehatan terbukti
mampu memberikan dampak positif
terhadap kualitas hidup pasien, peningkatan
mutu keselamatan pasien, dan juga
membantu perawat dalam percepatan
pemberian layanan kesehatan yang
berkualitas, termasuk dalam hal mengurangi
beban kerja yang berlebihan akibat
penggunaan metode konvensional
sebelumnya yang menggunakan kertas.
Meskipun ada begitu banyak hambatan dan
tantangan yang ada dalam penerapan CDSS
ini, kedepannya akan selalu dibutuhkan
evaluasi dan masukan dari professional
pemberi asuhan (PPA) dalam meningkatkan
efektifitas dan efisiensi CDSS.
Semakin berkembangnya teknologi
informasi kesehatan, menuntut perawat
untuk bisa mengikuti dan juga
mengembangkan teknologi yang ada.
Perawat sebagai profesi yang paling sering
berinteraksi dengan pasien, tentu yang
paling mengetahui kebutuhan pasien.
Perawat diharapkan dapat mengembangkan
teknologi informasi kesehatan demi
mencapai kualitas layanan kesehatan yang
maksimal dan prima, juga dalam tujuan
meningkatkan keamanan pasien (patient
safety). Perawat memegang peranan penting
berhubungan dengan transformasi sistem
layanan kesehatan, terutama dalam strategi
untuk mengembangkan teknologi informasi
kesehatan yang efektif dan efisien (Institute
of Medicine (US) Committee on the Robert
Wood Johnson Foundation Initiative on the
Future of Nursing, 2011). Melalui kehadiran
teknologi informasi kesehatan seperti CDSS,
diharapkan dapat mengurangi beban kerja
perawat, memberikan waktu lebih banyak
untuk pelayanan ke pasien secara langsung
(mengurangi beban administrasi), dan
Jurnal Ilmu Keperawatan Anak, Vol 5 No 1, Mei 2022/ page 36-48
membantu membuat keputusan klinis bagi
pasien berlangsung cepat, sehingga
pencegahan komplikasi/perburukan pasien
pun dapat dicegah.
CDSS diharapkan juga dapat meminimalisir
kesalahan/error dengan memberi
peringatan pada dokter atau profesional
kesehatan lainnya akan potensial bahaya
dari interaksi obat, juga program diagnostik
yang membantu penegakan diagnosa pasien.
Peringatan bahaya (alert) akan membantu
mengurangi keparahan dari masalah dan
pencegahan komplikasi lebih lanjut pada
pasien. Tentunya kondisi ini akan ikut
mempengaruhi kualitas layanan perawatan
lebih baik dan biaya perawatan lebih sedikit
(Hannah & Ball, 1999). Hal ini sudah
dibuktikan dalam pengaplikasian CDSS oleh
(Long et al., 2018) dan Menon (2020),
bahwasanya “peringatan” atau alert
membantu PPA (Profesional Pemberi
Asuhan) lebih cepat untuk mengambil
keputusan klinis bagi pasien. Hal ini akan
semakin membantu PPA jika setiap alarm
yang muncul menyertakan rekomendasi
intervensi yang harus dilakukan segera
disertai dengan peringatan akan komplikasi
yang terjadi jika tindakan tidak dilakukan
segera.
REFERENSI
Amalia, A., Malini, H., & Yulia, S. (2018).
Kepuasan perawat terhadap kualitas
pendokumentasian asuhan
keperawatan berbasis komputer. Jurnal
Keperawatan Indonesia, 21(3), 169–
179.
Apriadi Siregar, P., Mawar, L., Chairunnisa,
W. R., Rezkiah, M., Hidayah, A. N., &
Purba, R. D. (2019). Evaluasi Sistem
Informasi Kesehatan Puskesmas Kota
Matsum Di Medan Menggunakan
Pendekatan Instrumen Health Metrics
Network. Contagion: Scientific
Periodical Journal of Public Health and
Coastal Health, 1(01).
https://doi.org/10.30829/contagion.v
1i01.4820
Chatzakis, I., Vassilakis, K., Lionis, C., &
Friska Nababan - Penggunaan Aplikasi Clinical Decision Support System (CDSS) Berbasis Elektronik pada Pasien
Anak di Berbagai Setting Layanan Perawatan: Tinjauan Literatur
46
Germanakis, I. (2018). Electronic health
record with computerized decision
support tools for the purposes of a
pediatric cardiovascular heart disease
screening program in Crete. Computer
Methods and Programs in Biomedicine,
159, 159–166.
https://doi.org/10.1016/j.cmpb.2018.
03.009
Dewan, M., Muthu, N., Shelov, E., Bonafide, C.
P., Brady, P., Davis, D., Kirkendall, E. S.,
Niles, D., Sutton, R. M., Traynor, D.,
Tegtmeyer, K., Nadkarni, V., & Wolfe, H.
(2020a). Performance of a clinical
decision support tool to identify PICU
patients at high risk for clinical
deterioration. Pediatric Critical Care
Medicine, 129–135.
https://doi.org/10.1097/PCC.0000000
000002106
Dewan, M., Muthu, N., Shelov, E., Bonafide, C.
P., Brady, P., Davis, D., Kirkendall, E. S.,
Niles, D., Sutton, R. M., Traynor, D.,
Tegtmeyer, K., Nadkarni, V., & Wolfe, H.
(2020b). Performance of a clinical
decision support tool to identify PICU
patients at high risk for clinical
deterioration. In Pediatric Critical Care
Medicine (pp. 129–135).
https://doi.org/10.1097/PCC.0000000
000002106
Geva, A., Albert, B. D., Hamilton, S., Manning,
M.-J., Barrett, M. K., Mirchandani, D.,
Harty, M., Morgan, E. C., Kleinman, M. E.,
& Mehta, N. M. (2021). eSIMPLER: A
Dynamic, Electronic Health Record–
Integrated Checklist for Clinical
Decision Support During PICU Daily
Rounds. Pediatric Critical Care Medicine,
22(10), 898–905.
https://doi.org/10.1097/pcc.0000000
000002733
Greenes, R. A. (2014). Clinical Decision
Support: The Road to Broad Adoption:
Second Edition. In Clinical Decision
Support: The Road to Broad Adoption:
Second Edition.
https://doi.org/10.1016/C2012-0-
00304-3
Hannah, K. J., & Ball, M. J. (1999). ( formerly
Computers in Health Care ) (E. Berner
Jurnal Ilmu Keperawatan Anak, Vol 5 No 1, Mei 2022/ page 36-48
(ed.)). Springer-Verlag New York, Inc.
Hirshberg, E. L., Alexander, J. L., Asaro, L. A.,
Coughlin-Wells, K., Steil, G. M., Spear, D.,
Stone, C., Nadkarni, V. M., Agus, M. S. D.,
Agus, M., Wypij, D., Asaro, L., Nadkarni,
V., Srinivasan, V., Biagas, K., Mourani, P.
M., Chima, R., Thomas, N. J., Li, S., …
Rozen, T. (2021). Performance of an
Electronic Decision Support System as a
Therapeutic Intervention During a
Multicenter PICU Clinical Trial: Heart
and Lung Failure-Pediatric Insulin
Titration Trial (HALF-PINT). Chest,
160(3), 919–928.
https://doi.org/10.1016/j.chest.2021.0
4.049
Hulyalkar, M., Gleich, S., Kashyap, R.,
Barwise, A., & Kaur, H. (2017). Design
And α -Testing of An Electronic Rounding
Tool (Certainp) to Improve Process Of
Care In Pediatric Intensive Care Unit.
Institute of Medicine (US) Committee on the
Robert Wood Johnson Foundation
Initiative on the Future of Nursing, at
the I. of M. (2011). The Future of
Nursing: Leading Change, Advancing
Health. The Future of Nursing: Leading
Change, Advancing Health, 1–671.
https://doi.org/10.17226/12956
Locsin, R. C., & International, S. T. T. (2005).
Technological Competency as Caring in
Nursing: A Model for Practice. Sigma
Theta Tau International Honor Society
of Nursing.
https://books.google.co.id/books?id=p
uGhPQAACAAJ
Long, D., Capan, M., Mascioli, S., Weldon, D.,
Arnold, R., & Miller, K. (2018).
Evaluation of user-interface alert
displays for clinical decision support
systems for sepsis. Critical Care Nurse,
38(4), 46–54.
https://doi.org/10.4037/ccn2018352
Machovec, K. A., & Craig Weldon, B. (2021).
Pediatric Fluid Management. Essentials
of Pediatric Anesthesiology, 298–304.
https://doi.org/10.1007/9781107375
338
McMican, N. (2008). Writing a Literature
Review (pp. 3–48). Cambridge College.
Menon, S., Tarrago, R., Carlin, K., Wu, H., &
Friska Nababan - Penggunaan Aplikasi Clinical Decision Support System (CDSS) Berbasis Elektronik pada Pasien
Anak di Berbagai Setting Layanan Perawatan: Tinjauan Literatur
47
Yonekawa, K. (2020). Impact of
integrated clinical decision support
systems in the management of pediatric
acute kidney injury: a pilot study.
Pediatric Research. International
Pediatric Research Foundation, Inc.
https://sci-hub.se/10.1038/s41390-
020-1046-8
Menon, S., Tarrago, R., Carlin, K., Wu, H., &
Yonekawa, K. (2021). Impact of
integrated clinical decision support
systems in the management of pediatric
acute kidney injury: a pilot study.
Pediatric Research, 89(5), 1164–1170.
https://doi.org/10.1038/s41390-020-
1046-8
Middleton, B., Sittig, D. F., & Wright, A.
(2016). Clinical Decision Support: a 25
Year Retrospective and a 25 Year
Vision. Yearbook of Medical Informatics,
Suppl 1(Suppl 1), S103–S116.
https://doi.org/10.15265/IYS-2016-
S034
Oliveira da Silva, B. B., de Menezes, F. G.,
Silva, M., & Troster, E. J. (2021). The
impact of monitoring software on
antimicrobial management in a
pediatric intensive care unit. American
Journal of Infection Control, 000.
https://doi.org/10.1016/j.ajic.2021.08.
016
Paduppai, A. M., Hardyanto, W., Hermanto,
A., & Yusuf, A. (2019). Pengembangan
Sistem Informasi Manajemen dalam
Peningkatan Mutu Layanan Pendidikan
dan Android di Era Revolusi Digital
(Society 5.0 dan Revolusi Industri 4.0).
Prosiding Seminar Nasional
Pascasarjana (PROSNAMPAS), 2(1), 84–
89.
https://proceeding.unnes.ac.id/index.p
hp/snpasca/article/view/250
Saraswasta, I. W. G., & Hariyati, R. T. S.
(2021). A systematic review of the
implementation of electronic nursing
documentation toward patient safety.
Enfermería Clínica, 31, S205–S209.
https://doi.org/10.1016/J.ENFCLI.202
0.12.023
Siswanto, L. M. H., Hariyati, R. T. S., &
Sukihananto, S. (2013). Faktor-Faktor
Jurnal Ilmu Keperawatan Anak, Vol 5 No 1, Mei 2022/ page 36-48 48

Yang Berhubungan Dengan

Kelengkapan Pendokumentasian
Asuhan Keperawatan. Jurnal
Keperawatan Indonesia, 16(2), 77–84.
https://doi.org/10.7454/jki.v16i2.5
Zhao, Y., Hu, J., Gu, Y., Wan, Y., Liu, F., Ye, C., &
Zhang, X. (2021). Development and
Implementation of a Pediatric Nursing-
Clinical Decision Support System for
Hyperthermia. CIN: Computers,
Informatics, Nursing, Publish Ah(0), 1–7.
https://doi.org/10.1097/cin.00000000
00000812

Friska Nababan - Penggunaan Aplikasi Clinical Decision Support System (CDSS) Berbasis Elektronik pada Pasien
Anak di Berbagai Setting Layanan Perawatan: Tinjauan Literatur