Efektivitas prosedur pembedahan untuk mencegah pasca-histerektomi prolaps organ

panggul: tinjauan sistematis literatur

Greta Lisa Carlin1 & Barbara Bodner-Adler1,2 & Heinrich Husslein1 & Magdalena Ritter3 &
Wolfgang Umek1,2
Diterima: 4 Juli 2020 / Diterima: 14 Oktober 2020 / Dipublikasikan secara online: 5
November 2020
# Penulis 2020

Abstrak: Pendahuluan dan hipotesis Histerektomi adalah salah satu prosedur bedah
ginekologi yang paling sering dilakukan. Salah satu risiko jangka panjang yang terkait
dengan histerektomi adalah terjadinya prolaps organ panggul (POP). Untuk
mencegah POP pasca histerektomi, beberapa prosedur suspensi secara rutin
dilakukan pada saat histerektomi. Kami melakukan tinjauan sistematis terhadap
data yang dipublikasikan untuk menentukan prosedur pembedahan yang paling
efektif untuk pencegahan POP pasca histerektomi.
Metode: Kami melakukan tinjauan sistematis literatur dengan mencari PubMed,
Perpustakaan Cochrane, EMBASE, Ovid MEDLINE, dan clinicaltrials.gov hingga 24
Mei 2020. Strategi pencarian termasuk kata kunci histerektomi, pasca histerektomi,
prolaps, kolposuspensi, kuldoplasti , McCall, dan kombinasinya. Kriteria inklusi
adalah prosedur pembedahan pada saat histerektomi untuk mencegah POP de
novo. Hasilnya adalah kejadian POP pasca histerektomi. Hasil Enam dari 553 studi
yang diambil memenuhi kriteria metodologi untuk analisis lengkap. Dalam ulasan ini,
719 perempuan: en berusia di atas 18 tahun dimasukkan. Hanya 2 studi yang
dirancang sebagai uji coba prospektif; namun, hanya 1 yang membandingkan wanita
yang menjalani prosedur pada saat histerektomi dengan kontrol. Prevalensi prolaps
pasca histerektomi bervariasi dari 0% sampai 39%.
Kesimpulan: Sebuah tinjauan sistematis dari literatur yang diterbitkan menunjukkan
bahwa melakukan variasi McCall culdoplasty pada saat histerektomi mungkin
merupakan prosedur bedah profilaksis yang paling efektif untuk mencegah prolaps
organ panggul pasca histerektomi.
Kata kunci: Histerektomi, Pasca Histerektomi, Prolaps Organ Panggul

Pendahuluan
Histerektomi adalah salah satu prosedur ginekologi yang paling sering
dilakukan [1-5]. Meskipun tingkat histerektomi telah mulai menurun dalam
beberapa tahun terakhir [6-10], secara global tetap menjadi operasi ginekologi
kedua yang paling sering dilakukan, dengan lebih dari 400.000 histerektomi
dilakukan pada tahun 2017 di Uni Eropa saja [11]. Selain itu, histerektomi tetap
menjadi pilihan pengobatan yang penting untuk sejumlah indikasi jinak dan ganas [3,
12-17]. Hingga 90% histerektomi dilakukan untuk mengobati kondisi jinak seperti
perdarahan uterus disfungsional, dismenore, endometriosis, fibroid, atau prolaps
organ panggul (POP) [15, 18, 19].
Seperti prosedur bedah besar lainnya, histerektomi menempatkan pasien
pada risiko sejumlah masalah pasca operasi [20-23]. Prolaps organ panggul sebagai
salah satu risiko jangka panjang histerektomi masih diperdebatkan. Hendrix dkk.
melakukan analisis cross-sectional dan tidak menemukan korelasi antara
histerektomi dan perkembangan sistokel atau rektokel berikutnya pada 10.727
wanita setelah histerektomi dibandingkan dengan 16.616 wanita tanpa histerektomi
[24]. Namun, beberapa penelitian lain menunjukkan bahwa histerektomi secara
independen meningkatkan kejadian POP berikutnya, terutama ketika histerektomi
dilakukan untuk indikasi POP [25-31]. Faktanya, beberapa penelitian bahkan telah
menunjukkan bahwa wanita setelah histerektomi adalah 50% lebih mungkin untuk
melaporkan gejala gangguan dasar panggul [32].
Beberapa prosedur suspensi pada saat histerektomi telah disarankan untuk
mencegah terjadinya POP berikutnya. Kuldoplasti McCall dan fiksasi ligamen
sakrospinous telah disarankan sebagai prosedur bedah preventif pada saat
histerektomi vagina. Menjahit ligamen kardinal dan uterosakral ke manset vagina
telah disarankan sebagai prosedur pencegahan pada saat histerektomi abdominal
atau laparoskopi [33, 34].
Meskipun American Association of Gynecologic Laparoscopists (AAGL)
merekomendasikan fiksasi apikal pada saat histerektomi [35], baru-baru ini, tingkat
prosedur dukungan apikal dilaporkan menurun, dari 4% kasus pada tahun 2004
menjadi 2,5% pada tahun 2013 [36] .
Berkenaan dengan prolaps apeks vagina khususnya, telah dihipotesiskan
bahwa "gangguan kompleks ligamen kardinal-uterosakral" selama histerektomi
menurunkan dukungan vagina [37]. Oleh karena itu, dukungan yang memadai untuk
apeks vagina akan menjadi komponen penting untuk mengurangi kejadian POP
apikal pasca histerektomi [38, 39]. Beberapa percobaan telah membandingkan
keefektifan prosedur bedah individu. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk
melakukan tinjauan sistematis terhadap prosedur pembedahan pada saat
histerektomi untuk mencegah segala jenis prolaps pasca histerektomi.

Bahan dan metode

Kami melakukan tinjauan sistematis literatur sesuai dengan pedoman
Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions dan Preferred
Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analysis (PRISMA). Basis data
yang dikonsultasikan adalah PubMed, Perpustakaan Cochrane, EMBASE, Ovid
MEDLINE, dan clinicaltrials.gov hingga 13 Mei 2020. Ulasan ini telah terdaftar di
PROSPERO (CRD42020148618). Protokol awalnya diusulkan pada April 2020. Sebuah
strategi pencarian dirancang dengan kata kunci "histerektomi *," "pasca-
histerektom *," "prolaps *," "colposusp *," "culdoplast *," "mccall *," " mc call *,
”dan kata atau ekspresi yang identik. Tidak ada batasan bahasa dan tidak ada
batasan waktu yang ditetapkan Gbr. 1.
Kriteria inklusi adalah meta-analisis, uji coba acak terkontrol plasebo,
tinjauan sistematis, studi kohort, seri kasus, dan studi retrospektif yang
mengevaluasi prosedur pembedahan yang dilakukan pada saat histerektomi untuk
mencegah terjadinya kasus organ panggul pasca histerektomi de novo ( POP). Studi
harus menyelidiki prosedur pembedahan yang dilakukan pada saat histerektomi dan
menggambarkan terjadinya POP pasca histerektomi sebagai hasil utama atau
sekunder. Subjek penelitian adalah wanita yang menjalani histerektomi untuk
penyebab jinak dan menjalani follow up minimal 3 bulan setelah operasi. Hasil
utama dari analisis kami adalah untuk mendeteksi prosedur pembedahan yang
paling efektif untuk dilakukan pada saat histerektomi untuk menurunkan kejadian
POP pasca histerektomi de novo.

Gambar. 1 Item Pelaporan Pilihan untuk Tinjauan Sistematis dan diagram alir analisis meta.
Prolaps organ panggul POP
 Kriteria eksklusi adalah studi yang melibatkan wanita yang menjalani
histerektomi untuk keganasan atau sebagai pengobatan POP yang sudah ada. Studi
yang tidak cukup menggambarkan prosedur pembedahan, atau yang memiliki masa
tindak lanjut kurang dari 3 bulan, juga dikeluarkan. Data dikategorikan dalam hal
pendekatan bedah untuk histerektomi (vagina, perut, laparoskopi) dan jenis
prosedur pembedahan yang dilakukan pada saat histerektomi untuk mencegah POP
pasca histerektomi. Makalah dipilih oleh dua penulis (GC, WU) dari penelitian ini
secara independen dan kemudian dianalisis secara metodologis sesuai dengan alat
The Cochrane Risk of Bias untuk RCT (Tabel 1) dan Risiko Bias Dalam Studi Non-acak-
Intervensi ( ROBINS-I) untuk penilaian kualitas metodologi non-RCT (Tabel 2).

Tabel 1. Alat Skoring Bias Cohrane untuk RCT

Identifikasi Studi Skoring Bias Cohrane untuk RCT

Penulis Tahun Pembuatan Alokasi Pelaporan Bias sumber Blinding Blinding Data luaran
Publikasi urutan acak penyembunyian selektif lainnya (partisipan dan (Penilaian luaran) inkomplit
personel)
Cruiksh ank
1999 1 2 1 3 2 3 1

Setiap risiko bias dijawab oleh Warna Hijau 1 = "Rendah" (risiko bias rendah), Warna Merah 2 = "Tinggi" (risiko bias
tinggi) atau Warna Kuning 3 = "Tidak jelas" (baik kurangnya informasi atau ketidakpastian atas potensi bias)

Tabel 2. Skoring ROBINS-1 untuk penilaian kualitas metodologi non-RCT

Penulis Tahun Bias karena Bias dalam Bias dalam Bias karena Bias dalam Bias dalam Bias
Publikasi perancu pemilihan klasifikasi data yang pengukuran hasil yang keseluruhan
peserta intervensi hilang hasil dilaporkan

Cardone 2000
Cruikshank 1987
Gencdal 2019
Gizzo 2013
Till 2018
Warna hijau menunjukkan kemungkinan bias yang rendah, Warna kuning menunjukkan kemungkinan bias sedang,
Warna merah menunjukkan kemungkinan bias yang serius.

Hasil
Dengan menggunakan strategi pencarian kami, kami mengidentifikasi 706
studi. Jumlah ini termasuk studi yang diambil dari setiap database bersama dengan
artikel terkait dan referensi yang ditemukan dalam studi yang dipilih. Setelah
deduplikasi, tersisa 553 studi. Abstrak dari 553 studi ini dibaca oleh dua penulis
(G.C., W.U.) dan 15 studi tetap untuk analisis lengkap. Dari 15 studi 6 memenuhi
prasyarat untuk tinjauan sistematis ini (Tabel 3). Kualitas dan heterogenitas studi
yang dimasukkan tidak memungkinkan untuk dilakukan meta-analisis tambahan
(Tabel 4). Dari 15 studi yang dibaca seluruhnya, 8 studi dikeluarkan karena mereka
tidak melaporkan kejadian POP pasca histerektomi, termasuk wanita dengan POP
pada saat histerektomi, memiliki periode tindak lanjut yang terlalu pendek, atau
semua hal di atas. Satu studi dikeluarkan karena tidak mempelajari prosedur bedah
khusus untuk mencegah prolaps berikutnya, tetapi membandingkan histerektomi
supraserviks ditambah suspensi sakral perut (ASC) dengan histerektomi perut total
(TAH) dengan ASC sehubungan dengan pencegahan POP [40]. Kami tidak
mengidentifikasi tinjauan sistematis atau meta-analisis sebelumnya tentang
pertanyaan klinis ini.
Enam studi yang termasuk dalam ulasan kami terdiri dari total 719 wanita
berusia antara 18 dan 100 tahun dan 10 prosedur pembedahan yang berbeda. Lima
dari 10 prosedur pembedahan dilakukan sebagai bagian dari histerektomi vagina
[41-43], 3 prosedur dilakukan sebagai bagian dari histerektomi laparoskopi [44, 45],
dan 2 prosedur dilakukan sebagai bagian dari histerektomi perut [46]. Dua studi
membandingkan wanita yang menjalani prosedur bedah profilaksis tertentu dengan
kelompok kontrol wanita tanpa prosedur profilaksis selama histerektomi [41, 44].
Hanya 3 penelitian yang dirancang sebagai percobaan prospektif [41, 44, 45], yang
hanya 1 yang termasuk kelompok kontrol tanpa suspensi selama histerektomi [41].
Selanjutnya, 1 studi adalah studi observasional-longitudinal-kohort [43], sedangkan
sisanya adalah analisis data retrospektif. Tidak semua prosedur pembedahan yang
dilakukan pada saat histerektomi untuk mencegah POP pasca histerektomi
dijelaskan secara rinci dalam setiap penelitian. Prosedur yang dilakukan adalah
suspensi sakral, fiksasi apeks vagina ke ligamentum uterosakral, fiksasi tipe
Moschcowitz, dan tiga jenis modifikasi kuldoplasti McCall yang berbeda (Tabel 3).

Prosedur pembedahan dilakukan pada saat histerektomi vagina

Tipe McCall versus tipe Moschcowitz versus penutupan peritoneal
Cruikshank dan Kovac membandingkan tiga prosedur berbeda pada saat
histerektomi vagina untuk mencegah enterocele pasca histerektomi dalam
rangkaian kasus 100 wanita yang menjalani operasi untuk kondisi ginekologi jinak.
Empat dari 100 wanita ini mengalami POP [41].
Pada kelompok pertama, 33 wanita menjalani kuldoplasti McCall yang
dimodifikasi, yang mengangkat apeks vagina superior posterior dengan menjahit
ligamen uterosakral dan kardinal dari kedua sisi ke peritoneum sebelum
dieksternalisasi melalui dinding vagina. Pada kelompok kedua, 33 pasien menjalani
perbaikan tipe Moschcowitz yang dimodifikasi, yang menarik struktur pendukung ke
garis tengah dengan menjahit ligamen uterosakral dan kardinal dari kedua sisi ke
apeks vagina. Selain itu, jahitan yang menghubungkan peritoneum dan dinding
anterior rektum diaplikasikan sebelum jahitan melewati peritoneum secara anterior.
Dengan demikian, struktur pendukung ditarik ke garis tengah. Pada kelompok
ketiga, 34 pasien menjalani penutupan peritoneum, di mana peritoneum dijahit
secara melingkar di sekitar pembukaan apeks vagina. Tidak ada upaya untuk
mengikat ligamen uterosakral dan kardinal di garis tengah.
Tidak ada prolaps yang ditemukan pada 6 minggu dan 3 bulan follow up.
Pada follow-up 3 tahun, 2 dari 32 wanita (6%) dalam kelompok kuldoplasti McCall
telah mengembangkan prolaps vagina posterior-apikal (tahap 2), dibandingkan
dengan 10 dari 33 wanita (30%) di Moschcowitz. kelompok tipe, dan 13 dari 33
wanita (39%) dalam kelompok penutupan peritoneal. Namun, 4 dari 100 wanita
yang termasuk dalam rangkaian kasus disajikan dengan POP pada pemeriksaan awal.
Meskipun penulis tidak menyebutkan POPs yang bergejala atau intervensi bedah
yang dilakukan untuk memperbaiki POP yang ada, bias tidak dapat dikesampingkan.
Para penulis menyimpulkan bahwa dibandingkan dengan prosedur tipe
Moschcowitz dan penutupan peritoneal, kuldoplasti McCall menunjukkan
penurunan yang signifikan secara statistik dari kejadian POP pasca histerektomi (p =
0,004).
Selama masa tindak lanjut selama 7 sampai 42 bulan, tidak ada pasien yang
menunjukkan bukti adanya prolaps vagina atau enterokel pasca histerektomi.
Penulis menyimpulkan bahwa, meskipun diperlukan periode tindak lanjut yang lebih
lama, prosedur tambahan ini menjanjikan dalam mencegah pembentukan enterokel
setelah histerektomi. Fiksasi apeks vagina ke serviks versus bagian tengah ligamen
uterosakral.
Gizzo dkk. melakukan studi kohort dengan 42 wanita yang menjalani
histerektomi baik menggunakan LigaSure ™ (grup A, n = 21) atau teknik penjepit
(grup B, n = 21) [43]. Grup A selanjutnya dibagi lagi menjadi subkelompok A1,
dengan 10 pasien menjalani suspensi vagina ke bagian serviks (lebih distal) dari
ligamentum uterosakral, dan subkelompok A2, dengan 11 pasien menjalani suspensi
vagina ke bagian tengah (lebih kranial) dari ligamentum uterosakral. Deskripsi
prosedur pembedahan di grup B menyebutkan "penggabungan kompleks
uterosakral-kardinal".
Setelah 6 bulan masa tindak lanjut, 4 peserta dari subkelompok A1
mengembangkan prolaps kubah vagina dibandingkan dengan tidak ada dari
subkelompok A2, dan tidak ada dari kelompok B. Penulis menghubungkan prolaps
ini dengan kerusakan termal ligamentum uterosakral dan berhipotesis bahwa
suspensi vagina ligamentum uterosakral yang jauh dari tempat koagulasi mungkin
memberikan hasil yang lebih baik
Metode Cruikshank
Dalam studi lain, Cruikshank melakukan serangkaian kasus prospektif yang
tidak terkontrol melakukan histerektomi vagina untuk kondisi ginekologi jinak pada
112 pasien berturut-turut [42]. Untuk mencegah prolaps dan enterokel kubah
vagina selanjutnya, ligamen kardinal dan uterosakral dijahit ke sudut lateral vagina.
Kemudian, peritoneum ditutup, memasukkan ligamen kardinal dan uterosakral,
serta serosa rektal anterior, ke dalam jahitan running purse string. Sembilan belas
dari 112 pasien awalnya disajikan dengan apa yang penulis gambarkan sebagai
"relaksasi pelvis bergejala" dan dalam kasus ini ligamen kardinal dan uterosakral
diperpendek sebagai tambahan untuk dijahit ke apeks vagina.

Prosedur pembedahan dilakukan pada saat laparoskopi histerektomi

McCall selama histerektomi laparoskopi
Gencdal dkk. melakukan studi observasi retrospektif terhadap 38 wanita, 18
di antaranya telah menjalani histerektomi laparoskopi dengan kuldoplasti McCall (LH
McCall), dan 20 telah menjalani histerektomi laparoskopi tanpa kuldoplasti McCall
(LH) [44]. Pada kelompok LH McCall, pertama-tama manset vagina ditutup secara
laparoskopi dan kuldoplasti McCall dilakukan dengan menggunakan pendekatan
vagina.
Pada follow-up 2 tahun, perubahan dukungan apikal lebih sering terjadi pada
kelompok kontrol dibandingkan pada kelompok McCall, dengan p = 0,03. Namun,
tingkat kejadian POP dari setiap kelompok tidak dimasukkan dalam makalah yang
diterbitkan. Para penulis menyimpulkan bahwa kuldoplasti McCall adalah penopang
apikal yang aman dan efektif untuk dilakukan pada saat histerektomi.
Kuldoplasti McCall yang dimodifikasi
Till et al. melakukan studi percontohan prospektif dari 50 pasien yang
menjalani histerektomi laparoskopi, secara acak menugaskan 25 pasien untuk
penutupan manset dua lapis yang menggabungkan ujung distal ligamen uterosakral
dengan jahitan kontinyu dan 25 pasien dengan penutupan manset yang sama
dengan tambahan kuldoplasti McCall [45] . Dalam karakteristik dasar, kelompok
penutupan manset standar memiliki relaksasi yang lebih signifikan pada bagian
anterior (POP-Q Aa −2.2 vs −2.6; p = 0.011) dan bagian posterior vagina (POP-Q Ba
−2.2 vs −2.7; p = 0,006) sebelum operasi dibandingkan kelompok kuldoplasti McCall.
Para penulis menggambarkan tidak ada relaksasi ini sebagai gejala prolaps dan
prosedur pembedahan tidak dilakukan untuk mengobati POP yang ada; dengan
demikian, penelitian ini dimasukkan dalam ulasan ini. Namun, bias tidak bisa
dikesampingkan.
Pada 12 bulan, 18 dari 25 pasien dalam kelompok kuldoplasti McCall (72%)
dan 16 dari 25 pasien dalam kelompok penutupan standar (64%) kembali untuk
tindak lanjut. Tidak ada perbedaan yang ditemukan mengenai penurunan apikal
selama Valsava atau total panjang vagina antar kelompok. Selain itu, tidak ada
perbedaan waktu operasi, perkiraan kehilangan darah, komplikasi bedah, atau
dispareunia. Para penulis menyimpulkan bahwa penambahan kuldoplasti McCall ke
histerektomi laparoskopi total adalah layak dan aman dan oleh karena itu harus
dipertimbangkan dalam histerektomi laparoskopi, karena penggunaan profilaksisnya
untuk mencegah prolaps di masa depan telah mapan dalam histerektomi vagina.

Prosedur pembedahan dilakukan pada saat histerektomi abdomen

Fiksasi ligamentum uterosakral dan kardinal versus fiksasi ligamentum uterosakral,

kardinal, dan rotundum.
Cardone dkk. melakukan analisis retrospektif dari 377 pasien dengan
histerektomi untuk indikasi non-POP jinak [46]. Namun, karena 6 pasien yang
menderita karsinoma in situ portio dimasukkan dalam kelompok studi, terdapat
ketidakkonsistenan dalam memenuhi kriteria inklusi.
 Sebanyak 133 pasien menjalani fiksasi vault vagina ke ligamentum uterosakral dan
kardinal, 244 pasien menjalani fiksasi dinding vagina ke uterosakral, kardiinal, dan
ligamen rotundum.
Selama tindak lanjut tahunan, dimulai setelah minimal 12 bulan dan
berlanjut hingga maksimal 12 tahun, 20 pasien dari kelompok dengan fiksasi ligamen
uterosakral dan kardinal, dan 11 pasien dari kelompok dengan fiksasi ligamen
rotundum tambahan mengembangkan POP. Para penulis menyimpulkan bahwa
fiksasi tambahan dari manset vagina ke ligamen rotundum harus dipertimbangkan
untuk mencegah prolaps pasca histerektomi. Namun, mereka memperingatkan
terhadap fiksasi manset ke ligamen rotundum jika ketegangan berlebihan
diperlukan, karena hal ini telah dijelaskan dalam literatur sebelumnya menjadi
menyakitkan bagi pasien.

Studi PULS
Kami menghubungi penulis uji coba PULS, uji coba acak Suspensi Ligamen
Uterosakral Profilaksis pada Saat Histerektomi untuk Pencegahan Prolaps Kubah
Vagina, tetapi tidak dapat menerima data untuk tinjauan kami [47].

Table 4
Data extraction
Study identification
Referensi Tahun Jenis studi Jenis Intervensi Kelompok Kelomp Periode Kasus nilai p
publikasi histerektom suspensi kontrol, n ok tindak POP saat
i yang dilakukan studi, n lanjut tindak
dilakukan lanjut, n
(%)
[46] 2000 Analisis data Abdomen Fiksasi 133 1–12 tahu 20 (15) Tidak ada
restrospektif ligamen n nilai p
uterosacral yang
dan kardinal dipublika
Fiksasis 244 11 (4) sikan
ligamen
uterosakral,
kardinal, dan
rotundum
[42] 1987 Seri kasus Vagina Metode 112 7–42 bula 0 (0) Tidak ada
 prospektif Cruikshank n nilai p
yang tidak yang
terkontrol dipublika
sikan

[41] 1999 Uji coba Vagina Tipe McCall 34 33 3 tahun 2 (6) 0.001
terkontrol
Tipe 33 10 (30) 0.012
secara acak Moschcowitz

[43] 2013 Studi kohort Vagina Fiksasi 21 11 6 bulan 0 (0) <0.01

longitudinal tunggul
observasional ligamen
uterosakral di
bagian
tengah
Fiksasi 10 4 (40)
puntung
ligamen
uterosakral di
bagian
serviks
[44] 2019 Studi Laparoskopi Tipe McCall 20 18 2 tahun Tidak 0.03
observasi dipublika
retrospektif sikan

[45] 2018 Studi Laparoskopi Tipe McCall 25 25 1 tahun Tidak 0.73

percontohan dipublika
prospektif sikan

Diskusi
Temuan dari tinjauan sistematis ini menunjukkan bahwa melakukan
kuldoplasti McCall pada saat histerektomi dapat mengurangi risiko prolaps apikal
pasca operasi. Prinsip kuldoplasti McCall adalah mengangkat kubah vagina dan
melenyapkan cul-de-sac posterior. Bukti terkuat untuk penurunan risiko
perkembangan prolaps apikal melalui penggunaan kuldoplasti McCall dibandingkan
dengan penutupan standar dapat ditemukan untuk histerektomi vagina. Ulasan ini
juga menunjukkan bukti untuk prosedur tipe McCall pada saat laparoskopi atau
histerektomi perut untuk mengurangi risiko pengembangan POP. Prinsip prosedur
tipe McCall terutama untuk memperbaiki apeks vagina ke ligamen uterosakral dan
kardinal tanpa secara khusus melenyapkan cul-de-sac.
 Mengingat kedekatan anatomis ligamen uterosakral dengan ureter, ada
risiko cedera ureter saat melakukan kuldoplasti McCall. Namun, deteksi dini melalui
sistoskopi pada saat histerektomi mengurangi kemungkinan komplikasi secara
signifikan [48]. Tidak ada penelitian yang menyebutkan apakah sistoskopi rutin
dilakukan setelah histerektomi untuk menyingkirkan cedera kandung kemih atau
ureter. Lebih lanjut, kuldoplasti McCall telah ditetapkan sebagai perawatan bedah
untuk POP pasca histerektomi, memperkuat poin bahwa kuldoplasti McCall dapat
menangkal dukungan jaringan asli yang hilang melalui histerektomi [39, 49, 50].
Sebagian besar studi yang dimasukkan ditemukan berisiko bias. Satu-satunya
RCT yang termasuk dalam ulasan ini menunjukkan risiko bias yang tinggi dalam
alokasi penyembunyian dan blinding. Dari 5 penelitian lain yang disertakan, 3
menunjukkan risiko tinggi bias karena perancu dan 1 menunjukkan risiko tinggi bias
dalam pemilihan peserta. Seringkali risiko bias tetap tidak pasti karena penulis tidak
memberikan informasi yang cukup dalam pekerjaan mereka yang diterbitkan untuk
penilaian lengkap.
Kami mendeteksi tingkat heterogenitas yang tinggi dalam studi mengenai
prosedur suspensi yang dilakukan. Kebanyakan penulis melakukan modifikasi
prosedur tipe McCall, membuat perbandingan menjadi sulit. Selain itu, sebagian
besar penelitian tidak memberikan informasi rinci tentang situs fiksasi, yaitu di mana
tepatnya di ligamen jahitan dipasang. Selain itu, tidak ada definisi objektif tentang
prolaps yang ditaati oleh semua penelitian. Skrining untuk prolaps kadang-kadang
dilakukan dengan mengukur panjang total vagina atau dengan klasifikasi subjektif,
alih-alih menggunakan standar
Sistem Kuantifikasi Prolaps Organ Panggul (POP-Q), membuat perbandingan
hasil secara objektif menjadi tidak mungkin. Till et al., Sebagai contoh, menjelaskan
"relaksasi pra operasi" di kompartemen vagina dari beberapa peserta, terutama
dalam kelompok penutupan standar, sebuah fakta yang mungkin mempengaruhi
hasil [45]. Cruikshank dkk. dibedakan antara "pro-lapse" dan "relaksasi jaringan
panggul" dan memasukkan pasien dengan yang terakhir dalam penelitian mereka,
tanpa memberikan parameter obyektif lebih lanjut yang memungkinkan
reproduktifitas [41, 42]. Di sisi lain, Cruikshank dkk. menerbitkan satu-satunya RCT
dan percobaan lain dengan periode tindak lanjut jangka panjang dan hasil yang
dijelaskan dengan baik. Data yang diperoleh dari penelitian tersebut membuat poin
yang sangat kuat untuk penggunaan prosedur suspensi pada saat histerektomi
untuk mencegah prolaps berikutnya. Lebih lanjut, kami menemukan durasi yang
pendek dari periode tindak lanjut di sebagian besar penelitian menjadi kemunduran
besar, karena telah ditetapkan dengan baik bahwa perkembangan POP pasca
histerektomi merupakan risiko jangka panjang.
Kurangnya RCT dan bukti yang kami temui tentang subjek ini bermasalah.
Telah ditetapkan dengan baik bahwa risiko pengembangan POP meningkat setelah
histerektomi [26] dan sekitar 200.000 wanita menjalani prosedur bedah dasar
panggul di AS saja [51] dan jumlah tersebut diproyeksikan akan meningkat lebih
lanjut [32]. Selain itu, permintaan akan layanan perawatan kesehatan yang
berkaitan dengan gangguan dasar panggul seperti POP, diperkirakan meningkat dua
kali lipat dari populasi itu sendiri, membuat pencegahan POP menjadi masalah
ginekologi yang mendesak [52]. Kekuatan dari penelitian ini adalah penelaahan yang
lengkap dan sistematis dari data yang dipublikasikan, termasuk referensi,
penggunaan kriteria PRISMA dan termasuk semua bahasa untuk mencapai
kesimpulan.
Kami menyadari kekurangan dari tinjauan pustaka sistematis ini. Dari studi
tentang subjek yang dimasukkan, hanya 1 yang dirancang sebagai RCT, sedangkan
sisanya tidak memiliki kelompok kontrol atau bersifat retrospektif dan observasi.
Sebagian besar penelitian hanya dilakukan untuk tindak lanjut jangka pendek,
termasuk hanya dalam kelompok kecil. Selain itu, pasien yang menderita berbagai
tahapan POP-Q sebelum histerektomi sering dikelompokkan bersama, sehingga sulit
untuk mendapatkan analisis dan interpretasi data yang obyektif.

Kesimpulan
Data tentang prosedur pembedahan pada saat histerektomi untuk mencegah POP
pasca operasi masih langka. Mengingat banyaknya histerektomi yang dilakukan
setiap tahun, pertanyaan tentang bagaimana secara efektif mencegah pro-selang
organ panggul pasca operasi adalah penting. Berdasarkan tinjauan sistematis
literatur saat ini, kami menyarankan untuk melakukan prosedur tipe McCall pada
saat histerektomi untuk mencegah prolaps organ panggul berikutnya, tetapi studi
prospektif yang lebih baik diperlukan untuk memperkuat bukti.

Ucapan Terima Kasih Penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada Mag. B.
Wildner, pustakawan di Medical University of Vienna, untuk bantuan dalam
pencarian literatur.
Pendanaan Pendanaan akses terbuka disediakan oleh Medical University of Vienna.
Kepatuhan dengan standar etika
Konflik kepentingan Tidak ada.

Akses Terbuka Artikel ini dilisensikan di bawah Lisensi Internasional Creative

Commons Attribution 4.0, yang mengizinkan penggunaan, berbagi, adaptasi,
distribusi, dan reproduksi dalam media atau format apa pun, selama Anda
memberikan kredit yang sesuai kepada penulis asli dan sumbernya, berikan tautan
ke lisensi Creative Commons, dan tunjukkan jika ada perubahan. Gambar atau
materi pihak ketiga lainnya dalam artikel ini termasuk dalam lisensi Creative
Commons artikel, kecuali dinyatakan lain dalam batas kredit materi tersebut. Jika
materi tidak termasuk dalam lisensi Creative Commons artikel dan penggunaan yang
Anda maksudkan tidak diizinkan oleh peraturan perundang-undangan atau melebihi
penggunaan yang diizinkan, Anda perlu mendapatkan izin langsung dari pemegang
hak cipta. Untuk melihat salinan lisensi ini, kunjungi
http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.