Journal reading

The two FIGO systems for normal and abnormal uterine

bleeding in the reproductive years :2018 revisions
Oleh : Maria Yunita Priska Mali
NIM :1765050220
Pembimbing : dr.Hendrivand,Sp.OG

Kepaniteraan Klinik Obstetri dan Ginekologi

Periode 30 September-7 Desember 2019
1// PENDAHULUAN

 Dampak pendarahan uterus abnormal (AUB) di seluruh dunia pada umur- umur
reproduksi sangat besar, dengan prevalensi sekitar 3% -30% di antara wanita
 Lebih tinggi pada remaja dan pada dekade kelima kehidupan,
 Apabila gejala-gejala lain, terutama yang berasal dari perdarahan tidak teratur dan
intermenstrual dimasukkan, prevalensi meningkat menjadi 35% atau lebih tinggi
 Bukti yang tersedia menunjukkan bahwa sebanyak setengah wanita yang terkena
AUB tidak mencari perawatan medis, bahkan jika mereka memiliki akses ke
perawatan kesehatan
 Pada Tahun 2011, FIGO menerbitkan sepasang sistem dan serangkaian rekomendasi klinis
dengan tujuan memberi informasi dan membantu dokter dan peneliti dalam desain dan
interpretasi investigasi terhadap AUB pada tahun-tahun reproduksi, serta penyediaan
perawatan klinis berbasis bukti
 Publikasi semester 2011 menyajikan kedua sistem — Terminologi dan Definisi (Sistem
FIGO-AUB 1) dan Klasifikasi Penyebab AUB di Tahun Reproduksi, sistem PALM-
COEIN (Sistem FIGO-AUB 2).

 Sejak awal, ditentukan bahwa rekomendasi ini harus fleksibel dan tunduk pada tinjauan
berkala yang sedang berlangsung untuk memasukkan hasil penelitian dan analisis baru
2// AUB Akut vs AUB Kronik Non Gestasional
pada Usia Reproduktif
American College of Obstetricians dan Gynaecologists
 AUB akut didefinisikan sebagai episode perdarahan berat yang, menurut
pendapat dokter, adalah jumlah yang cukup untuk memerlukan intervensi segera
untuk meminimalkan atau mencegah kehilangan darah lebih lanjut
 AUB nongestasional kronis pada usia reproduktif didefinisikan sebagai
perdarahan dari korpus uterus yang abnormal dalam durasi, volume, frekuensi,
dan / atau keteraturan, dan telah dipresentasikan untuk mayoritas
pendahulunya.
 SISTEM FIGO- AUB 1

3// Revisi Terminologi dan Definisi Gejala Perdarahan Uterus

Abnormal

GAMbAR 1 Sistem FIGO AUB 1. Nomenklatur dan Definisi Gejala AUB. Untuk 2018, perdarahan antar menstruasi telah ditambahkan, dan sekarang ada definisi praktis untuk perdarahan menstruasi tidak teratur yang
dibuat dengan menggunakan persentil ke-75, secara efektif tidak termasuk siklus panjang atau pendek yang kadang-kadang dialami oleh banyak wanita. * Bukti yang tersedia menunjukkan bahwa, dengan menggunakan
kriteria ini, kisaran normal (terpendek hingga terpanjang) bervariasi sesuai usia: 18-25 tahun, ≤9 d; 26–41 tahun, ≤7 hari; dan untuk 42–45 tahun, ≤9 d Harlow et al., 2000. 27 Untuk tujuan klinis, definisi HMB yang
diusulkan oleh Institut Nasional Inggris untuk Keunggulan Kesehatan dan Perawatan telah diadopsi 5.28 - “Kehilangan darah menstruasi berlebihan yang mengganggu kualitas fisik, sosial, emosional, dan / atau materi
seorang wanita ”. Singkatan: AUB, perdarahan uterus abnormal; FIGO, Federasi Internasional Ginekologi dan Kebidanan; HMB, perdarahan menstruasi yang berat. [Koreksi ditambahkan pada 12 November 2018,
setelah publikasi online dan cetak pertama: Parameter frekuensi telah diperbarui dari 'Jarang (<24 hari)' menjadi 'Sering (<24 hari)' dan 'Tidak Teratur' dimodifikasi menjadi '≥8-10 hari
SISTEM FIGO AUB 2

4// Revisi klasifikasi penyebab yang mendasari AUB (PALM-

COEIN)
 GAMBAR 3 Adenomyosis. Gambaran grafis dari delapan kriteria TVUS yang diusulkan oleh kelompok MUSA disajikan. Ini termasuk penebalan
miometrium asimetris (A); kista miometrium (B); kepulauan hyperechoic (C); fan berbentuk shadowing (D); garis dan kuncup subendometrium echogenik
(E); vaskularisasi translesional (F), jika ada; zona fungsional tidak teratur (G); dan zona fungsional terputus (H). Identifikasi dan evaluasi zona fungsional
mungkin paling baik dilakukan dengan ultrasonografi tiga dimensi. Setidaknya untuk saat ini, keberadaan dua atau lebih kriteria ini sangat terkait dengan
diagnosis adenomiosis. Diproduksi ulang dengan izin.31 Singkatan: MUSA, Penilaian Sonografi Uterus Morfologis; TVUS, ultrasonografi transvaginal.
GAMBAR 4 FIGO sistem subklasifikasi leiomyoma. Sistem 2 sistem klasifikasi
termasuk sistem subklasifikasi FIGO leiomyoma. Sistem yang mencakup klasifikasi
tersier leiomioma mengkategorikan kelompok submusous menurut Wamsteker et al.
sistem68 dan menambahkan kategorisasi untuk lesi intramural, subserosal, dan
transmural. Lesi intracavitary melekat pada endometrium oleh tangkai sempit (≤10%
atau rata-rata tiga diameter leiomioma) dan diklasifikasikan sebagai Tipe 0, sedangkan
Tipe 1 dan 2 memerlukan sebagian lesi untuk menjadi intramural — dengan Tipe 1
kurang dari 50% dari diameter rata-rata dan Tipe 2 setidaknya 50%. Lesi tipe 3 benar-
benar intramural tetapi juga tentang endometrium. Tipe 3 secara formal dibedakan dari
Tipe 2 dengan histeroskopi menggunakan tekanan intrauterin serendah mungkin yang
diperlukan untuk memungkinkan visualisasi. Lesi tipe 4 adalah leiomioma intramural
yang seluruhnya dalam miometrium, tanpa ekstensi ke permukaan endometrium atau
ke serosa. Leiomioma Subserus (Tipe 5, 6, dan 7) mewakili gambar cermin dari
leiomioma submukosa — dengan Tipe 5 setidaknya 50% intramural, Tipe 6 kurang
dari 50% intramural, dan Tipe 7 yang melekat pada serosa dengan tangkai. itu juga
≤10% atau rata-rata tiga diameter leiomyoma. Klasifikasi lesi yang bersifat transmural
dikategorikan berdasarkan hubungannya dengan permukaan endometrium dan serosal.
Hubungan endometrium dicatat pertama kali, dengan hubungan serosal kedua
(misalnya Tipe 2-5). Kategori tambahan, Tipe 8, dicadangkan untuk leiomioma yang
sama sekali tidak berhubungan dengan miometrium, dan akan termasuk lesi serviks
(diperlihatkan), yang ada di ligamen bundar atau luas tanpa ikatan langsung ke rahim,
dan sebagainya. disebut lesi "parasit". Dimodifikasi dengan izin.67 Singkatan: FIGO,
Federasi Internasional Ginekologi dan Kebidanan.

 
5// Pemberitahuan

GAMBAR 5 FIGO AUB Matriks diagnostik sistem 2. Matriks diagnostik yang disederhanakan diilustrasikan di panel kiri. Setiap
elemen sistem klasifikasi utama terdaftar. Jika seorang pasien belum sepenuhnya dievaluasi untuk penyebab potensial itu terdaftar di
kolom "?", Jika evaluasi tidak menunjukkan bukti kelainan kolom "N" diperiksa, dan jika penilaian positif, tanda X ditempatkan di
kotak yang sesuai. Contoh ditampilkan di panel di sebelah kanan. Pasien memiliki gejala HMB, dan penilaian sementara, termasuk
kontras hysterosonography didokumentasikan dalam matriks kiri telah mengungkapkan leiomioma subserosal yang ditunjuk sebagai
Lo. Namun, pasien memiliki hasil skrining riwayat positif untuk koagulopati dan penilaian hematologis untuk gangguan koagulasi
belum tersedia. Akibatnya, baris "C" dan "E" tetap dalam kategori "?". Penilaian hematologis menunjukkan bahwa tidak ada bukti
koagulopati, sehingga diagnosis gangguan primer hemostasis endometrium dibuat. Baris C sekarang dapat diberi "N" sementara
kategori E dapat diperiksa sebagai "Y". Singkatan: AUB, perdarahan uterus abnormal; FIGO, Federasi Internasional Ginekologi dan
Kebidanan; HMB, perdarahan menstruasi yang berat
6// Penilaian Umum
7//Diskusi
8//Kesimpulan

 Jurnal ini ini melaporkan perubahan pada kedua sistem FIGO AUB berdasarkan 6
tahun analisis, diskusi, dan debat sejak publikasi asli.
 Publikasi asli menyajikan pendekatan yang efektif untuk terminologi dan definisi
di sekitar AUB (Sistem 1), diikuti oleh pengembangan klasifikasi baru (PALM-
COEIN) dari penyebab mendasar pendarahan uterus abnormal pada tahun-tahun
reproduksi (Sistem 2)
 Pengembangan dan penyempurnaan ini terintegrasi ke dalam seluruh model
FIGO-AUB dalam naskah ini.
TERIMA
KASIH