Vaginal birth after cesarean (VBAC)

Nurul Annisa S.Ked

Pembimbing :
dr. Hj. A Fatimah Arsyad, Sp.OG (K)

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS

MUHAMMADIYAH MAKASSAR
2020
PENDAHULUAN
• Beberapa masalah yang terjadi dalam ilmu kebidanan modern
kontroversial dengan penatalaksanaan wanita yang pernah
memiliki riwayat pelahiran caesar.

• Pada tahun 1920-an, teknik insisi uterus transversal rendah

dikenalkan oleh Kerr. Adapun Institusi obstetric selanjutnya
melaporkan bahwa meskipun ruptur uterus terjadi sekitar 4 %
dari riwayat insisi klasik, hanya sekitar 0,5% dari insisi
transversal yang mengalami ruptur.

• Hellman dan Pritchard (1971) menulis dalam William obstetric

edisi 14 bahwa “banyak institusi terpercaya melaporkan angka
pelahiran pervaginam setelah riwayat seksio Caesar tanpa
kesulitan sebesar 30-40 persen.”
2
TINJAUAN PUSTAKA

•Vaginal Birth After Cesarean (VBAC) adalah

proses melahirkan normal pada ibu dengan
riwayat persalinan Caesar.

•Syarat dilakukan VBAC :

-Satu kali riw. Persalinan SC transversal
rendah.
- pelvis yang adekuat
-Tidak ada ruptur uterus
-Dokter mudah dihubungi
-Tersedianya sarana untuk SC emergensi.

3
INDIKASI VBAC

Absolut • Faktor ibu

• Faktor janin

• Kelainan jantung.
• Tekanan darah yang
Relatif meningkat
• Preeklampsia/eklampsia

4
 Kontraindikasi
Kontraindiakasi VBAC
dilakukan persalinan
pervaginam secara
umum dan relatrif
• Luka parut jenis klasik
• Jenis luka“ T terbalik
atau jenis yang tidak
diketahui
• Bekas ruptur uterus.

• Panggul sempit
• Dua atau lebih luka
parut transversal
disegmen bawah
rahim
• Kehamilan ganda

5
FAKTOR YANG BERPENGARUH
TERHADAP VBAC
Tipe insisi uterus sebelumnya
Riwayat ruptur uterus
penutupan insisi sebelumnya
interval antepartum
jumlah insisi caesar
sebelumnya
riwayat pelahiran pervaginam
indikasi pelahiran caesar
sebelumnya
ukuran janin
kehamilan multifetal
obesitas maternal
6
PERTIMBANGAN INTRAPARTUM PADA VBAC

1. Infus intravena terpasang ketika persalinan

telah dimulai
2. Oksitosin dapat digunakan untuk induksi
persalinan
3. Monitoring dengan DJJ
4. Ahli anastesi harus diberitahu
5. Monitoring kemajuan persalinan
SKORING VBAC

No Karakteristik Skor
1 Usia < 40 tahun 2
2 Riwayat persalinan pervaginam
-sebelum dan sesudah seksio sesarea 4
-persalinan pervaginam sesudah seksio sesarea 2
-persalinan pervaginam sebelum seksio sesara 1
-tidak ada 0
scoring menurut
3 Alasan lain seksio sesarea terdahulu 1 FLAMM
4 Pendataran dan penipisan serviks saat tiba di RS
Keadaan inpartu :
-75 % 2
-25-75 % 1
-<25 % 0
5 Dilatasi serviks >4 cm 1
8
Skoring VBAC

Skor Angka keberhasilan (%)

0-2 42-49
3 59-60
4 64-67 Hasil Scoring
5 77-79 FLAMM
6 88-89
7 93
8-10 95-99

Total 74-75

9
 No Faktor Nilai
Sistem skoring
1. Umur :
modifikasi VBAC
- Dibawah 40 tahun 2
- Diatas 40 tahun 1
2. Riwayat persalinan pervaginam:
- Sebelum dan setelah cesarian section 4
- Setelah cesarian section 2
Nilai 8-10 :
- sebelum cesarian section 1
keberhasilan 95%
- belum pernah 0
Nilai 4-7 : keberhasilan
78,8% 3. Indikasi cesarian section pertama selain kegagalan 1
Nilai 0-3 : keberhasilan kemajuan persalinan.
60,0%
4. Nilai Bishop pada saat masuk rumah sakit :
- ≥4 2
- <3 1
5. Taksiran berat janin
Sekarang < dulu 2
Sekarang = dulu 1
Sekarang > dulu 0
1
0
Kesimpulan
Vaginal Birth After Cesarean (VBAC) adalah proses
melahirkan normal pada ibu dengan riwayat persalinan
Caesar.
Untuk dapat melakukan ”trial of labor” pada bekas seksio
sesarea, harus dapat dipenuhi beberapa kreteria sebagai
berikut:
• Perhatikan indikasi sesksio sesarea yang ada
• Seksio sesarea dilakukan segera, bila indikasinya panggul
sempit atau kehamilan dengan kelainan letak, ketuban pecah
dini, kepala tinggi, dan RUI
• Irisan seksio membujur (korpore) merupakan kontraindikasi
“trial of labor”
• Observasi ketat dengan kemungkinan seksio sesarea dalam
waktu 30 menit
• Fetal distress dan nyeri bagian bawah merupakan indikasi
penting untuk segera melakukan seksio sesarea.
 
1
1
Tinjauan Keislaman

Dalam agama Islam,

kehamilan merupakan
salah satu bentuk
kebesaran Allah dan
bukti bahwa Allah Maha
Kuasa atas segala
sesuatu. Hal ini
tercermin dalam firman
Allah di surat al-
mukminun ayat 12-16
yang berbunyi

1
2
 “dan Sesungguhnya kami Telah menciptakan manusia dari
suatu saripati (berasal) dari tanah. Kemudian kami jadikan
saripati itu air mani (yang disimpan) dalam tempat yang kokoh
(rahim). Kemudian air mani itu kami jadikan segumpal darah, lalu
segumpaldarah itu kami jadikan segumpal daging, dan segumpal
daging itu kami jadikan tulang belulang, lalu tulang belulang itu
kami bungkus dengan daging. Kemudian kami jadikan dia makhluk
yang (berbentuk) lain. Maka Maha sucilah Allah, Pencipta yang
paling baik.Kemudian, sesudah itu, Sesungguhnya kamu sekalian
benar-benar akan mati. Kemudian, Sesungguhnya kamu sekalian
akan dibangkitkan (dari kuburmu) di hari kiamat.”

1
3
TERIMA
KASIH

1
4