Dua sistem FIGO untuk gejala perdarahan uterus normal dan abnormal dan klasifikasi penyebab

perdarahan uterus abnormal pada usia reproduksi: revisi 2018

Abstrak

Latar Belakang

Federasi Internasional sistem Ginekologi dan Obstetri (FIGO) untuk nomenklatur gejala pendarahan
uterus normal dan abnormal (AUB) pada tahun-tahun reproduksi (FIGO AUB System 1) dan untuk
klasifikasi penyebab AUB (FIGO AUB System 2; PALM ‐ COEIN ) pertama kali diterbitkan bersama pada
tahun 2011. Tujuannya adalah untuk menyelaraskan definisi gejala perdarahan normal dan abnormal dan
untuk mengklasifikasikan dan mensubklasifikasikan penyebab potensial yang mendasari AUB pada tahun-
tahun reproduksi untuk memfasilitasi penelitian, pendidikan, dan perawatan klinis. Sistem dirancang agar
fleksibel dan ditinjau dan dimodifikasi secara berkala.

Tujuan

Untuk meninjau, mengklarifikasi, dan, jika perlu, merevisi sistem yang diterbitkan sebelumnya.

Metodologi dan hasil

Sebagian besar, proses ini telah menjadi proses berulang yang melibatkan Komite Gangguan Menstruasi
FIGO, serta sejumlah kontribusi yang diundang dari para ahli epidemiologi, ginekolog, dan pakar lain di
bidang ini dari seluruh dunia antara 2012 dan 2017. Pertemuan muka telah diadakan di Roma, Vancouver,
dan Singapura, dan telah ditambah dengan sejumlah telekonferensi dan komunikasi lainnya yang
dirancang untuk mengevaluasi berbagai aspek sistem. Di mana perubahan besar dipertimbangkan,
pemilihan anonim, dalam beberapa kasus menggunakan teknik RAND Delphi yang dimodifikasi,
digunakan.

1. PERKENALAN

Dampak pendarahan uterus abnormal (AUB) abnormal di seluruh dunia pada tahun-tahun reproduksi
sangat besar, dengan prevalensi sekitar 3% -30% di antara wanita usia reproduksi. Alasan untuk spektrum
estimasi yang luas tidak jelas tetapi bervariasi dengan usia, menjadi lebih tinggi pada remaja dan pada
dekade kelima kehidupan, dan agak berbeda dengan negara asal.19 Sekitar sepertiga dari wanita
terpengaruh pada suatu waktu di hidup.3, 6 Banyak penelitian yang diterbitkan terbatas pada perkiraan
prevalensi gejala perdarahan menstruasi berat (HMB); ketika gejala-gejala lain, khususnya yang berasal
dari perdarahan tidak teratur dan intermenstrual dimasukkan, prevalensi meningkat menjadi 35% atau
lebih tinggi.

Bukti yang tersedia menunjukkan bahwa sebanyak setengah dari wanita yang terkena tidak mencari
perawatan medis, bahkan jika mereka memiliki akses ke penyedia layanan kesehatan, 4, 5, 8 keadaan yang
dapat menjelaskan variasi dalam prevalensi yang dilaporkan. Manifestasinya bervariasi dari yang
sederhana sampai gangguan yang parah pada produktivitas kerja dan kualitas hidup, 10, 11 dan
peningkatan morbiditas dan mortalitas ibu untuk wanita hamil dengan anemia terkait AUB yang sudah
ada sebelumnya.

Pada tahun 2011, mengenali kebutuhan internasional yang diciptakan oleh dampak AUB, Federasi
Internasional Ginekologi dan Obstetri (FIGO), menerbitkan sepasang sistem dan serangkaian rekomendasi
klinis dengan tujuan menginformasikan dan membantu dokter dan peneliti dalam desain dan interpretasi
investigasi terhadap AUB pada tahun-tahun reproduksi, serta penyediaan perawatan klinis berbasis bukti

Naskah ini dirancang untuk memberikan pembaruan terperinci tentang rekomendasi FIGO mengenai
terminologi, definisi, dan penyebab yang mendasari AUB pada tahun-tahun reproduksi. Terminologi yang
direvisi dan definisi parameter menstruasi normal, dan gejala AUB awalnya diterbitkan pada 2007,15, 16
sedangkan publikasi seminal 201114 menyajikan kedua sistem — Terminologi dan Definisi (Sistem FIGO-
AUB 1) dan Klasifikasi Penyebab AUB di Tahun Reproduksi, sistem PALM-COEIN (FIGO ‐ AUB System 2).
Sejak awal, ditetapkan bahwa rekomendasi ini harus fleksibel dan tunduk pada tinjauan berkala yang
sedang berlangsung untuk memasukkan hasil penelitian dan analisis baru. Periode tinjauan ini
dimaksudkan untuk secara luas bertepatan dengan Kongres Dunia FIGO tiga tahunan.

Rekomendasi utama pertama, yang diterbitkan secara bersamaan pada tahun 2007 dalam Fertility
Sterility dan Human Reproduction, 15, 16 merekomendasikan revisi substansial dari terminologi dan
definisi yang ada untuk deskripsi fitur AUB dan, dengan demikian, mendefinisikan kembali parameter
normal perdarahan menstruasi. Rekomendasi adalah penghapusan istilah (sebagian besar berasal dari
bahasa Latin dan Yunani) seperti menorrhagia, metrorrhagia, dan perdarahan uterus yang disfungsional,
yang tidak didefinisikan dengan baik, digunakan secara internasional dalam cara yang berbeda, dan tidak
memiliki makna yang konsisten untuk komunitas umum dan akademik.

Publikasi kunci kedua14 menyajikan pendekatan novel dan pragmatis untuk klasifikasi penyebab yang
mendasari AUB pada wanita tidak hamil. Tidak ada klasifikasi sistematis penyebab mendasar yang ada
pada saat itu. Naskah 2011 ini memperkenalkan klasifikasi PALM-COEIN berdasarkan stratifikasi klinis dan
pencitraan berbasis penyebab menjadi patologi "struktural" yang dapat "dicitrakan" dan / atau
didefinisikan secara histopatologis (Polip, Adenomyosis, Leiomioma dan Keganasan atau hiperplasia
endometrium yang atipikal; PALM ). Penyebab yang tersisa dikategorikan sebagai "non-struktural", di
mana mereka tidak dapat dicitrakan, tetapi penilaian klinis dengan riwayat rinci dan pemeriksaan fisik
yang tepat, kadang-kadang didukung oleh pengujian laboratorium, sebagian besar dapat menyiratkan
atau membuat diagnosis penyebab (Koagulopati, gangguan ovulasi). , Gangguan endometrium primer,
Iatrogenik dan Tidak diklasifikasikan; COEIN).

Dengan cepat menjadi jelas bahwa masing-masing penyebab individu dapat memerlukan pembagian ke
dalam subklasifikasi penyebab dan fenotipe untuk mengoptimalkan manajemen klinis dan mendukung
spektrum luas dari penelitian yang diperlukan. Subklasifikasi leiomioma adalah titik awal yang jelas.14
Tiga publikasi kunci14-17 membentuk dasar dari sistem deskriptif yang sederhana, fleksibel, dan edukatif
yang dirancang untuk memberikan arahan klinis awal yang cepat untuk diagnosis dan manajemen, tetapi
juga untuk cukup fleksibel untuk menyediakan hubungan yang efektif dengan aspek laboratorium dan
penelitian.

Laporan ini memperbarui rekomendasi FIGO untuk FIGO ‐ AUB Systems 1 dan 2, termasuk klarifikasi
tentang terminologi dan definisi, serta modifikasi dalam sistem PALM-COEIN yang mencakup penugasan
kembali beberapa entitas, dan panduan untuk subklasifikasi leiomyoma, banyak dari yang telah
dipublikasikan sebelumnya.18-20 Perubahan-perubahan ini merupakan proses musyawarah terstruktur
yang mencakup penggunaan proses RAND Delphi yang dimodifikasi yang diterapkan pada peserta
serangkaian pertemuan pakar yang disponsori oleh FIGO Menstrual Disorders Committee (MDC) yang
disponsori. Agar laporan ini berfungsi secara independen, dan untuk memberikan konteks, terdapat
tumpang tindih yang substansial tetapi perlu dengan publikasi asli, 14 dan dengan publikasi berikutnya
dan terkait lainnya yang diproduksi oleh MDC sejak 2011.18-24

FIGO MDC saat ini sedang mengerjakan sistem subklasifikasi untuk adenomiosis dan polip endometrium.
Sistem subklasifikasi adenomiosis adalah yang paling maju dan akan segera diterbitkan dalam bentuk awal
dengan studi validasi yang direncanakan untuk diikuti. Sistem polip sedang dikembangkan tetapi tanggal
rilis belum ditentukan. Ada pertimbangan untuk sistem subklasifikasi untuk AUB ‐ C, ‐ O, ‐E, dan –I, tetapi
inisiatif ini masih dalam tahap awal pengembangan.

Adalah penting bahwa dokter mengakui bahwa sistem FIGO ini hanya berhubungan dengan penilaian dan
manajemen AUB nongestasional. Ada penyebab lain perdarahan saluran genital dan saluran kemih atau
perdarahan gastrointestinal yang tidak berasal dari rahim. Ini biasanya dapat diidentifikasi dengan riwayat
kasus yang tepat dan pemeriksaan fisik.

2 ACUT VERSUS AUB NONGESTASI KRONIS CHRONIC DI TAHUN-TAHUN REPRODUKSI

Dalam sistem aslinya, 14 FIGO memperkenalkan konsep AUB akut nongestasional pada tahun-tahun
reproduksi, membedakannya dari AUB kronis — suatu pendekatan yang didukung oleh American College
of Obstetricians dan Gynecologists.25 Definisi-definisi ini tetap tidak berubah untuk 2018. AUB
nongestational kronis di tahun reproduksi didefinisikan sebagai perdarahan dari korpus uterus yang tidak
normal dalam durasi, volume, frekuensi, dan / atau keteraturan, dan telah hadir untuk sebagian besar 6
bulan sebelumnya. AUB akut, di sisi lain, didefinisikan sebagai episode perdarahan berat yang, menurut
pendapat dokter, adalah jumlah yang cukup untuk memerlukan intervensi segera untuk meminimalkan
atau mencegah kehilangan darah lebih lanjut. Perdarahan menstruasi berat akut dapat hadir dalam
konteks AUB kronis yang ada atau dapat terjadi tanpa adanya riwayat latar belakang.

3 SISTEM FIGO ‐ AUB 1

3.1 Revisi terminologi dan definisi gejala perdarahan uterus abnormal

Sistem FIGO ‐ AUB 1 yang direvisi terlihat pada Gambar 1, dengan perubahan yang dirangkum dalam Tabel
1. Sebagaimana ditentukan oleh proses multinasional yang dijelaskan dalam publikasi asli, 14-16 istilah
seperti menorrhagia, metrorrhagia, oligomenorrhea, dan perdarahan uterus disfungsional telah terjadi.
ditinggalkan. Ada pengakuan tentang perubahan spesifik dalam pola perdarahan menstruasi yang
mungkin ditemui pada setiap akhir spektrum reproduksi (yaitu pada remaja atau menopause).
Gambar 1

Sistem FIGO AUB 1. Nomenklatur dan Definisi Gejala AUB. Untuk 2018, perdarahan antarmenstruasi telah
ditambahkan, dan sekarang ada definisi praktis untuk perdarahan menstruasi tidak teratur yang dibuat
dengan menggunakan persentil ke-75, secara efektif tidak termasuk siklus panjang atau pendek yang
kadang-kadang dialami oleh banyak wanita. * Bukti yang tersedia menunjukkan bahwa, dengan
menggunakan kriteria ini, kisaran normal (terpendek hingga terpanjang) bervariasi sesuai usia: 18-25
tahun, ≤9 d; 26–41 tahun, ≤7 hari; dan untuk 42–45 tahun, ≤9 d Harlow et al., 2000.27 Untuk tujuan klinis,
definisi HMB yang diusulkan oleh Institut Nasional Inggris untuk Keunggulan Kesehatan dan Perawatan
telah diadopsi27 - “Kehilangan darah menstruasi yang berlebihan yang mengganggu fisik wanita. , kualitas
sosial, emosional, dan / atau material ". Singkatan: AUB, perdarahan uterus abnormal; FIGO, Federasi
Internasional Ginekologi dan Kebidanan; HMB, perdarahan menstruasi yang berat. [Koreksi ditambahkan
pada 12 November 2018, setelah publikasi online dan cetak pertama: Parameter frekuensi telah
diperbarui dari 'Jarang (<24 hari)' menjadi 'Sering (<24 hari)' dan 'Tidak Teratur' dimodifikasi menjadi '≥8-
10 hari '.]

Table 1. Summary of changes to FIGO System 1 (normal and abnormal uterine bleeding)
Singkatan: FIGO, Federasi Internasional Ginekologi dan Kebidanan; HMB, perdarahan menstruasi yang
berat; NICE, National Institute of Care Excellence.

Persiapan rekomendasi 2018 ini adalah hasil dari tinjauan berurutan dari FIGO ‐ AUB System 1 yang
awalnya diusulkan pada 2007 dan 2009, dan mengalami sedikit modifikasi untuk 2011. Revisi saat ini
mewakili musyawarah dalam pertemuan yang diadakan pada 2012, 2015, dan 2017. Ini ulasan telah
memasukkan komentar, pertanyaan terperinci, dan rekomendasi dari banyak dokter dari seluruh dunia
tetapi hanya menghasilkan perubahan kecil dan penyempurnaan definisi dari sistem asli.

Dalam revisi FIGO AUB System 1 ini, definisi keteraturan telah diubah dari satu di mana variasi terpendek
hingga terpanjang adalah hingga 20 hari, ke variasi 7-9 hari, tergantung pada usia (18-25 tahun ≤9 hari;
26-41 tahun ≤7 hari; 42-45 tahun ≤9 hari) .27 Untuk tujuan praktis, variasi normal dalam panjang siklus ini
dapat dinyatakan sebagai ± 4 hari.

Termasuk secara formal adalah istilah HMB, gejala (bukan diagnosis), yang telah didefinisikan (dalam
situasi klinis) oleh National Institute for Health and Clinical Excellence sebagai “kehilangan darah
menstruasi berlebihan, yang mengganggu fisik, sosial, emosional wanita dan / atau kualitas materi
kehidupan ”.

4 SISTEM AUB FIGO 2

4.1 Revisi klasifikasi penyebab yang mendasari AUB (PALM ‐ COEIN)

Sorotan perubahan sejak publikasi asli tahun 201114 dirangkum dalam Tabel 2. Sistem klasifikasi dasar /
inti hampir tidak berubah dan disajikan pada Gambar 2. Masih ada sembilan kategori utama, yang disusun
menurut akronim PALM ‐ COEIN (dilafalkan “palm ‐Koin ”): Polip; Adenomyosis; Leiomyoma; Keganasan
dan hiperplasia; Koagulopati; Disfungsi ovulasi; Gangguan endometrium; Iatrogenik; dan Tidak
diklasifikasikan. Kategori N telah mengalami perubahan dari "belum diklasifikasikan" menjadi "tidak
diklasifikasikan" karena kami tidak dapat memastikan, jika ada, entitas ini pada akhirnya akan
ditempatkan dalam kategori unik. Komponen kelompok PALM umumnya merupakan entitas diskrit
(struktural) yang dapat dievaluasi atau diukur secara visual menggunakan beberapa kombinasi teknik
pencitraan dan histopatologi; kelompok COEI terdiri dari entitas yang tidak didefinisikan oleh pencitraan
atau histopatologi (non-struktural). Sesuai sifatnya, kategori "Tidak diklasifikasikan" meliputi spektrum
entitas potensial yang mungkin atau mungkin tidak diukur atau ditentukan oleh histopatologi atau teknik
pencitraan.

Tabel 2. Ringkasan perubahan pada Sistem FIGO AUB 2 Penyebab atau Kontributor AUB di Tahun-tahun
Reproduksi (PALM ‐ COEIN)

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Singkatan: AUB, perdarahan uterus abnormal; FIGO, Federasi Internasional Ginekologi dan Obstetr
Sistem FIGO AUB 2. Sistem PALM-COEIN untuk Klasifikasi Penyebab AUB pada Tahun-Tahun Reproduksi.
Sistem dasar terdiri dari empat kategori yang ditentukan oleh kriteria struktural obyektif secara visual
(PALM: Polyp; Adenomyosis; Leiomyoma; dan Malignancy dan hyperplasia), empat yang tidak terkait
dengan anomali struktural (COEI: Coagulopathy; Disfungsi ovulasi; Gangguan endometrium; Penyebab
iatrogenik) , dan satu dicadangkan untuk entitas yang dikategorikan sebagai "Tidak diklasifikasikan".
Kategori leiomyoma (L) dibagi lagi menjadi pasien dengan setidaknya satu mioma submukosa (LSM) dan
mereka dengan mioma yang tidak mempengaruhi rongga endometrium (Lo). Dimodifikasi dengan izin.67
Singkatan: AUB, perdarahan uterus abnormal; FIGO, Federasi Internasional Ginekologi dan Obstetri.

Sistem telah dibangun dengan pemahaman bahwa pasien yang diberikan mungkin memiliki satu atau
lebih entitas yang dapat menyebabkan atau berkontribusi pada gejala AUB dan entitas yang dapat
ditentukan secara struktural, seperti adenomiosis, leiomioma, dan polip endoserviks atau endometrium
sering asimtomatik dan, oleh karena itu, mungkin tidak berkontribusi pada gejala yang muncul.

Sejak publikasi asli dari sistem AIG FIGO, 14 telah ada kemajuan dalam diagnosis adenomiosis, meskipun
hubungannya dengan fungsi reproduksi dan perdarahan uterus masih diselidiki. Telah dibuktikan bahwa
ultrasonografi transvaginal dua dimensi memiliki sensitivitas dan spesifisitas yang sama untuk diagnosis
adenomiosis bila dibandingkan dengan magnetic resonance imaging (MRI) .29, 30. Ada beberapa
kemajuan mengenai spektrum temuan ultrasonografi dua dimensi yang terkait dengan diagnosis. , 31, 32
tetapi tidak ada konsensus mengenai berapa banyak dan mana dari temuan ini diperlukan sebelum ada
kepastian yang masuk akal bahwa diagnosis adenomiosis ada. Delapan kriteria yang disarankan oleh
kelompok penilaian sonografi uterus morfologis (MUSA) ditunjukkan pada Gambar 3.31. FIGO MDC saat
ini bekerja pada konsensus internasional untuk sistem klasifikasi adenomiosis berbasis pencitraan yang
dirancang untuk fenotipe gangguan dengan cara standar yang harus memfasilitasi penelitian. ,
pendidikan, dan perawatan klinis. Namun, untuk diagnosis penggunaan kriteria MUSA berbasis
ultrasonografi transvaginal31 untuk diagnosis adenomiosis untuk keperluan FIGO AUB System 2
disarankan
Gambar 3

Kriteria diagnostik Adenomyosis. Gambaran grafis dari delapan kriteria TVUS yang diusulkan oleh
kelompok MUSA disajikan. Ini termasuk penebalan miometrium asimetris (A); kista miometrium (B);
kepulauan hyperechoic (C); fan berbentuk shadowing (D); garis dan kuncup subendometrium echogenik
(E); vaskularisasi translesional (F), jika ada; zona fungsional tidak teratur (G); dan zona fungsional terputus
(H). Identifikasi dan evaluasi zona fungsional mungkin paling baik dilakukan dengan ultrasonografi tiga
dimensi. Setidaknya untuk saat ini, keberadaan dua atau lebih kriteria ini sangat terkait dengan diagnosis
adenomiosis. Direproduksi dengan izin. Singkatan: MUSA, Morphological Uterus Sonographic Assessment;
TVUS, ultrasonografi transvaginal.

Satu-satunya sistem subklasifikasi yang diratifikasi sejauh ini adalah sistem subklasifikasi leiomioma, yang
pada dasarnya tidak berubah sejak publikasi awal 201114 (Gbr. 4). Satu-satunya perbedaan yang halus
adalah untuk mioma tipe 3, di mana kontak dengan endometrium adalah fitur yang dimiliki oleh
leiomioma submukosa lainnya (Tipe 0, 1, dan 2), sedangkan lokasi intramural, tanpa distorsi fokus dari
rongga endometrium, merupakan karakteristik dari Jenis. 4 dan lebih tinggi. Sistem sekarang mengenali
area tumpang tindih ini. Juga diakui bahwa ada beberapa kesulitan dalam menerapkan sistem
subklasifikasi leiomioma pada spektrum leiomioma yang dapat ditemui, terutama dalam uteri besar
dengan banyak leiomioma.33 Sekarang ada panduan yang lebih rinci untuk membedakan antara subtipe
leiomioma.
Sistem subklasifikasi leiomioma FIGO. Sistem 2 sistem klasifikasi termasuk sistem subklasifikasi FIGO
leiomyoma. Sistem yang mencakup klasifikasi tersier leiomioma mengkategorikan kelompok submusous
menurut Wamsteker et al. system68 dan menambahkan kategorisasi untuk lesi intramural, subserosal,
dan transmural. Lesi intracavitary melekat pada endometrium oleh tangkai sempit (≤10% atau rata-rata
tiga diameter leiomioma) dan diklasifikasikan sebagai Tipe 0, sedangkan Tipe 1 dan 2 memerlukan
sebagian lesi untuk menjadi intramural — dengan Tipe 1 kurang dari 50% dari diameter rata-rata dan Tipe
2 setidaknya 50%. Lesi tipe 3 benar-benar intramural tetapi juga tentang endometrium. Tipe 3 secara
formal dibedakan dari Tipe 2 dengan histeroskopi menggunakan tekanan intrauterin serendah mungkin
yang diperlukan untuk memungkinkan visualisasi. Lesi tipe 4 adalah leiomioma intramural yang
seluruhnya dalam miometrium, tanpa ekstensi ke permukaan endometrium atau ke serosa. Leiomioma
Subserus (Tipe 5, 6, dan 7) mewakili gambar cermin dari leiomioma submukosa — dengan Tipe 5
setidaknya 50% intramural, Tipe 6 kurang dari 50% intramural, dan Tipe 7 yang melekat pada serosa
dengan tangkai. itu juga ≤10% atau rata-rata tiga diameter leiomyoma. Klasifikasi lesi yang bersifat
transmural dikategorikan berdasarkan hubungannya dengan permukaan endometrium dan serosal.
Hubungan endometrium dicatat pertama, dengan hubungan serosal kedua (mis. Tipe 2-5). Kategori
tambahan, Tipe 8, dicadangkan untuk leiomioma yang sama sekali tidak berhubungan dengan
miometrium, dan akan termasuk lesi serviks (diperlihatkan), yang ada di ligamen bundar atau luas tanpa
ikatan langsung ke uterus, dan sebagainya - disebut lesi "parasit". Dimodifikasi dengan izin.67 Singkatan:
FIGO, Federasi Internasional Ginekologi dan Obstetri.

Membedakan antara Tipe 0 dan 1, dan antara Tipe 6 dan 7 leiomyoma sekarang dilakukan dengan
membandingkan diameter tangkai dengan diameter rata-rata leiomyoma. Tipe 0 dan 7 sekarang terdiri
dari leiomioma yang memiliki diameter tangkai 10% atau kurang dari diameter rata-rata leiomioma.
Histeroskopi sekarang telah dianggap sebagai standar untuk membedakan antara leiomioma tipe 2 dan 3,
dengan penentuan berdasarkan tekanan pengisian terendah yang memungkinkan visualisasi rongga
endometrium. Membedakan antara leiomioma tipe 4 dan tipe 5 harus didasarkan pada pengamatan
distorsi serosa (tipe 5) sebagaimana ditentukan oleh ultrasonografi atau MRI.

FIGO sekarang menyediakan panduan tambahan untuk simpatisan yang menggunakan sistem
subklasifikasi FIGO untuk leiomioma. Satu set data minimal untuk menggambarkan leiomioma harus
mencakup perkiraan volume total uterus berdasarkan pencitraan (transabdominal atau transvaginal
ultrasonography atau MRI), serta perkiraan jumlah leiomioma (1, 2, 3, 4, atau lebih besar dari 4 ). Jika
pencitraan seperti itu tidak tersedia, seperti yang mungkin terjadi di negara-negara dengan sumber daya
rendah, set data minimum harus mencakup perkiraan ukuran uterus pada pemeriksaan klinis yang setara
dengan uterus berat minggu "X". Ketika ultrasonografi transvaginal atau MRI tersedia, lokasi (anterior,
posterior, kiri, kanan, atau tengah) dan perkiraan volume hingga empat leiomioma individu harus dicatat.
Selain itu, lokasi pada bidang vertikal harus dijelaskan; bagian atas, bagian bawah, atau keduanya. Ketika
lebih dari empat hadir, volume leiomioma terbesar harus dicatat, minimal. Jika leiomioma lain dinilai
memiliki relevansi yang sama atau lebih besar untuk pengambilan keputusan klinis berdasarkan lokasi,
volume lesi ini harus dicatat juga. Jika endometrium divisualisasikan, maka hubungan antara mioma yang
terdokumentasi dan endometrium harus dijelaskan dengan menggunakan sistem klasifikasi FIGO.

Wanita dengan AUB dan lesi yang terkait maligna atau premaligna pada uterus (mis. Karsinoma
endometrium, leiomyosarcoma, dan hiperplasia endometrium atipikal kadang-kadang, disebut sebagai
neoplasia intraepitel intraepitelial atau EIN34, 35), dikategorikan memiliki AUB ‐ M. Kategorisasi mereka
selanjutnya didefinisikan dengan menggunakan klasifikasi WHO dan FIGO yang ada dan sistem
pementasan.

AUB terkait dengan penggunaan kategori terpilih dari farmakoterapi sistemik atau sistem atau perangkat
intrauterin, diklasifikasikan sebagai "iatrogenik" .38 Selain steroid gonad seperti estrogen, progestin, dan
androgen, dan agen yang secara langsung mempengaruhi produksi atau fungsi lokal mereka, kategori ini
sekarang termasuk obat-obatan nonsteroid yang berkontribusi terhadap gangguan ovulasi, seperti yang
mempengaruhi metabolisme dopamin, termasuk fenotiazin dan antidepresan trisiklik. Dalam kategorisasi
asli, wanita dengan AUB terkait dengan penggunaan antikoagulan dikategorikan dengan koagulopati
(AUB-C); dalam revisi ini, mereka dianggap iatrogenik dan diklasifikasikan sebagai AUB ‐ I. Ini termasuk
antagonis non-vitamin-K modern seperti rivaroxaban yang tampaknya memiliki dampak yang lebih besar
pada volume perdarahan menstruasi daripada antagonis vitamin K tradisional, yang dilambangkan dengan
warfarin.

Kategori "N", "tidak diklasifikasikan" dibuat dalam sistem asli untuk mengakomodasi entitas yang jarang
ditemui atau tidak didefinisikan dengan jelas. Ini termasuk, tetapi tidak terbatas pada, entitas seperti
arteriovenous malformations (AVMs) 41 dan segmen bawah atau cervical niche atau "isthmocele" sering
ditemukan dalam hubungan dengan kelahiran sesar sebelumnya dan kadang-kadang dikaitkan sebagai
penyebab AUB.

5 PEMBERITAHUAN

Setelah pasien menjalani investigasi yang tepat, yang didiskusikan di bawah ini, ia dapat ditemukan
memiliki satu atau lebih penyebab potensial, atau kontributor, gejala AUB. Akibatnya, sistem telah
dirancang untuk memungkinkan notasi multi-kategori yang sesuai. Meskipun diakui bahwa tingkat
kerumitan yang meningkat ini akan sangat bermanfaat bagi para spesialis dan peneliti, ia harus memiliki
kegunaan untuk penyedia layanan kesehatan mana pun.
Pendekatan ini telah dirancang mengikuti contoh pementasan TNM WHO untuk tumor ganas, dengan
masing-masing komponen ditujukan untuk semua wanita yang diselidiki untuk gejala AUB menggunakan
dua FIGO AUB Systems. Misalnya, jika seseorang dicurigai memiliki gangguan ovulasi, leiomioma tipe 2,
dan tidak ada anomali lain, mereka akan dikategorikan sebagai berikut dalam konteks evaluasi lengkap:
AUB P0 A0 L1 (SM) M0 - C0 O1 E0 I0 N0. Diakui bahwa dalam praktik klinis penggunaan notasi penuh
seperti itu mungkin dianggap rumit, sehingga opsi untuk singkatan telah dikembangkan. Deskripsi FIGO
yang disingkat dari pasien yang dijelaskan sebelumnya adalah AUB-LSM; -HAI.

FIGO sekarang mendorong dokter dan peneliti untuk mempertimbangkan penggunaan matriks untuk
evaluasi pasien dengan AUB pada tahun-tahun reproduksi (Gambar 5). Ini memungkinkan identifikasi dan
dokumentasi status penyelidikan.

Matriks diagnostik FIGO AUB System 2. Matriks diagnostik yang disederhanakan diilustrasikan di panel
kiri. Setiap elemen sistem klasifikasi utama terdaftar. Jika seorang pasien belum sepenuhnya dievaluasi
untuk penyebab potensial itu terdaftar di kolom "?", Jika evaluasi tidak menunjukkan bukti kelainan kolom
"N" diperiksa, dan jika penilaian positif, tanda X ditempatkan di kotak yang sesuai. Contoh ditampilkan di
panel di sebelah kanan. Pasien memiliki gejala HMB, dan penilaian sementara, termasuk kontras
hysterosonography didokumentasikan dalam matriks kiri telah mengungkapkan leiomioma subserosal
yang ditunjuk sebagai Lo. Namun, pasien memiliki hasil skrining riwayat positif untuk koagulopati dan
penilaian hematologis untuk gangguan koagulasi belum tersedia. Akibatnya, baris "C" dan "E" tetap dalam
kategori "?". Penilaian hematologis menunjukkan bahwa tidak ada bukti koagulopati, sehingga diagnosis
gangguan primer hemostasis endometrium dibuat. Baris C sekarang dapat diberi "N" sementara kategori
E dapat diperiksa sebagai "Y". Singkatan: AUB, perdarahan uterus abnormal; FIGO, Federasi Internasional
Ginekologi dan Kebidanan; HMB, perdarahan menstruasi yang berat.
6 REKOMENDASI UNTUK INVESTIGASI KLINIS

Seorang wanita yang mengalami AUB mungkin memiliki satu atau sejumlah faktor yang dapat
berkontribusi pada asal-usul gejala. Menggunakan FIGO AUB System 1 untuk menentukan jenis gejala AUB
yang ada adalah prasyarat untuk mengevaluasi elemen-elemen dalam FIGO AUB System 2. Sejumlah
entitas patologis (misalnya leiomyoma subserous) dapat ditemukan yang mungkin atau bahkan tidak
mungkin menjadi kontributor. untuk gejalanya. Akibatnya, penyelidikan wanita dengan AUB selama
tahun-tahun reproduksi harus dilakukan dengan cara yang komprehensif tetapi praktis mengingat situasi
klinis dan sumber daya yang tersedia, dengan temuan ditafsirkan dengan cermat untuk peran mereka
dalam gejala. Misalnya, bukti yang tersedia menunjukkan bahwa polip tunggal 1-cm tidak akan menjadi
penyebab gejala HMB. Pendekatan yang disarankan diilustrasikan pada Gambar 6A, B, dan dijelaskan
secara singkat di bawah ini.

Algoritma investigasi untuk pasien dengan AUB kronis selama tahun-tahun reproduksi. (A) Investigasi awal
terdiri dari riwayat terstruktur, pemeriksaan fisik, dan penggunaan investigasi tambahan yang sesuai,
sebagian berdasarkan pada riwayat dan penilaian fisik. Bukti yang menunjukkan gangguan ovulasi memicu
penilaian untuk endokrinopati, sedangkan hasil skrining positif untuk koagulopati (Gambar 7) akan
menunjukkan perlunya penilaian hematologis yang tepat. Hitung darah lengkap harus dilakukan pada
semua wanita dengan gejala perdarahan menstruasi berat. (B) Panduan pragmatis untuk penilaian uterus.
Jika evaluasi awal (Gambar 6A) menunjukkan risiko rendah untuk koagulopati, perubahan struktural atau
ganas / premaligna, pasien mungkin dianggap memiliki AUB-E atau -O dan ditawarkan pilihan pengobatan
yang tepat. Namun, jika ada peningkatan risiko hiperplasia endometrium atau keganasan (kiri),
pengambilan sampel endometrium dianjurkan. Jika spesimen yang memadai tidak diperoleh,
pemeriksaan histeroskopi dan biopsi direkomendasikan. Jika ada peningkatan risiko untuk kelainan
struktural, USG transvaginal adalah langkah berikutnya (kanan). Jika evaluasi endometrium suboptimal
atau ada indikasi kelainan yang mempengaruhi rongga endometrium, diindikasikan histeroskopi atau
kontras histerosonografi. MRI kadang-kadang dapat diindikasikan jika histeroskopi atau kontras
histeroskonografi tidak layak, seperti pada kasus wanita perawan. Singkatan: AUB, perdarahan uterus
abnormal; MRI, pencitraan resonansi magnetik; TVUS, ultrasonografi transvaginal. Gambar digunakan
oleh Malcolm G. Munro.

6.1 Penilaian umum

Ketika mengevaluasi seorang wanita usia reproduksi dengan perdarahan saluran genital akut atau kronis
yang dianggap sebagai AUB, dokter harus memastikan bahwa perdarahan tidak berhubungan dengan
kehamilan, dan berasal dari saluran serviks, daripada lokasi lain seperti vagina, vulva, perineum, atau
daerah perianal. Kehamilan dapat dikonfirmasi dengan tes urine atau serum untuk keberadaan β-subunit
human chorionic gonadotropin (hCG). Perlu dicatat bahwa penentuan lokasi atau viabilitas kehamilan
tidak dianggap berada dalam domain sistem FIGO ‐ AUB. Wanita dengan AUB akut dan kronis harus
dievaluasi untuk defisiensi besi, jika mungkin, dengan serum ferritin, dan untuk anemia terkait dengan
mengukur hemoglobin dan / atau hematokrit (lebih disukai hitung darah lengkap, termasuk trombosit).
Setelah perdarahan telah dikonfirmasi, atau dicurigai, berasal dari saluran serviks atau rongga
endometrium, dokter harus mengevaluasi secara sistematis pasien untuk setiap komponen FIGO AUB
System 2, klasifikasi PALM-COEIN.

6.2 Penentuan status ovulasi

Menstruasi siklik yang dapat diprediksi setiap 24-38 hari biasanya (tetapi tidak selalu) berhubungan
dengan ovulasi sedangkan perdarahan yang berhubungan dengan gangguan ovulasi biasanya tidak teratur
dalam pengaturan waktu dan aliran, dan sering diselingi dengan episode amenore.

Jika, sebagian besar berdasarkan pada FIGO AUB System 1, seorang wanita diketahui memiliki AUB terkait
dengan gangguan ovulasi, ia harus dikategorikan sebagai AUB ‐ O. Jika ada ketidakpastian mengenai status
ovulasi, pengukuran progesteron serum, sesuai dengan perkiraan terbaik fase pertengahan luteal,
mungkin berguna untuk memastikan ovulasi pada siklus saat ini. Sedangkan biopsi endometrium tidak
direkomendasikan sebagai metode untuk penentuan status ovulasi, ketika dilakukan dan diindikasikan
dengan tepat - untuk mengevaluasi keberadaan perubahan endometrium praligna atau ganas - temuan
histopatologis yang mencerminkan perubahan sekretori dapat mengkonfirmasi bahwa ovulasi telah
terjadi.

6.3 Skrining untuk gangguan sistemik hemostasis

Riwayat terstruktur adalah alat skrining yang berguna dan efektif. FIGO menyarankan alat yang telah
terbukti memiliki sensitivitas 90% untuk mendeteksi gangguan yang relatif umum ini (koagulopati) 44
(Tabel 3). Bagi mereka dengan hasil skrining positif, pengujian lebih lanjut diperlukan, sering setelah
berkonsultasi dengan dokter dengan minat khusus pada gangguan koagulasi, seperti hematologis. Tes
semacam itu dapat meliputi pengujian faktor von Willebrand, kofaktor Ristocetin, waktu tromboplastin
parsial (PTT) dan tindakan lain.45 Jika hasilnya positif, wanita dengan AUB akan dikategorikan memiliki
AUB ‐ C. Sebelumnya, berdasarkan konvensi, individu dengan AUB yang terkait dengan penggunaan terapi
antikoagulan dikategorikan sebagai AUB-C, tetapi mereka sekarang termasuk dalam kategori AUB-I.

Tabel 3. Alat skrining untuk koagulopati pada wanita dengan gejala perdarahan menstruasi berat

a Diproduksi ulang dengan izin.45

b Instrumen berbasis sejarah terstruktur ini adalah 90% sensitif untuk kehadiran koagulopati pada wanita
dengan gejala perdarahan menstruasi berat.

c Pasien dengan hasil skrining positif harus dipertimbangkan untuk evaluasi lebih lanjut termasuk
konsultasi dengan ahli hematologi dan / atau pengujian faktor von Willebrand dan kofaktor Ristocetin.

6.4 Evaluasi endometrium

Pengambilan sampel endometrium tidak diperlukan untuk semua pasien dengan AUB, sehingga perlu
untuk mengidentifikasi wanita yang memerlukan biopsi endometrium. Seleksi untuk pengambilan sampel
endometrium didasarkan pada kombinasi faktor-faktor risiko untuk adanya perubahan-perubahan pra-
ganas atau ganas, yang terdiri dari beberapa kombinasi faktor risiko usia, pribadi, dan genetik, dan skrining
TVUS untuk ketebalan endometrium echo-complex.5, 46-49 Meskipun beberapa penelitian telah
menunjukkan bahwa usia tidak penting sebagai variabel independen, 47 paling menunjukkan bahwa
pengambilan sampel endometrium dipertimbangkan untuk semua wanita di atas usia tertentu, biasanya
45 tahun.5 Juga terbukti bahwa obesitas berkontribusi signifikan terhadap risiko premalignan dan ganas.
perubahan dalam endometrium, suatu fitur yang meningkatkan risiko neoplasia endometrium bahkan
pada wanita muda dalam dekade ketiga dan keempat kehidupan.50 Wanita dengan riwayat keluarga
sindrom kanker kolorektal nonpolyposis herediter, yang sekarang disebut Lynch Syndrome, memiliki risiko
seumur hidup kanker endometrium hingga 60%, dengan usia rata-rata saat diagnosis 48-50 tahun. 51, 52
Terlepas dari pedoman klinis, ketika AUB bertahan Ent dan entah tidak dijelaskan atau tidak diobati
dengan baik, pengambilan sampel endometrium diperlukan — jika mungkin — sehubungan dengan
evaluasi histeroskopi rongga rahim. teknik untuk pengambilan sampel endometrium, tetapi penting
bahwa sampel yang memadai diperoleh sebelum pasien dapat dianggap berisiko rendah untuk neoplasma
ganas.56

Jelas bahwa ada hubungan antara infeksi klamidia endometrium dan AUB. Akibatnya, mungkin bijaksana
untuk mempertimbangkan mengevaluasi keberadaan organisme pada pasien bergejala.57 Meskipun tes
serviks tampaknya masuk akal, hubungan antara spesimen yang didapat secara serviks dan adanya tidak
adanya infeksi endometrium tidak jelas.58 Jika endometritis kronis diidentifikasi, pasien harus
dikategorikan memiliki AUB ‐ E.

6.5 Evaluasi struktur rongga endometrium

Evaluasi untuk kelainan struktural yang mempengaruhi rongga endometrium dilakukan untuk
mengidentifikasi patologi — termasuk polip endometrium atau endoserviks dan leiomioma submukosa —
yang dapat berkontribusi pada AUB. Ultrasonografi transvaginal (TVUS) adalah alat skrining yang tepat
dan penting dan, dalam banyak kasus, harus dilakukan pada awal perjalanan penyelidikan. Idealnya,
sistem ultrasonografi harus memiliki kualitas yang memadai untuk menampilkan dengan jelas fitur
miometrium dan endometrium, dan pemeriksa harus memiliki kemampuan untuk mengoperasikan
perangkat pemindaian dan menginterpretasikan gambar yang ditampilkan. Apapun, TVUS tidak 100%
sensitif bahkan dalam keadaan ideal karena polip dan lesi kecil lainnya dapat lolos dari deteksi, bahkan
dalam konteks studi normal.

Jika gambar ultrasonik yang baik gagal menunjukkan temuan yang menunjukkan polip endometrium atau
leiomioma submukosa, dokter mungkin awalnya menganggap bahwa struktur rongga endometrium
adalah normal. Namun, jika ada fitur pencitraan yang menunjukkan adanya polip endometrium, jika ada
leiomioma yang dapat mengganggu rongga endometrium, atau jika pemeriksaan suboptimal, dianjurkan
pencitraan dengan teknik yang lebih sensitif. Ini umumnya termasuk histeroskopi dan / atau
ultrasonografi transvaginal dengan kontras intrauterin, baik gel atau saline, disebut sonohisterografi.
Manakah dari teknik ini yang digunakan akan tergantung pada sumber daya yang tersedia untuk klinisi.53-
55 Dalam kebanyakan kasus, sonohisterografi akan lebih mudah tersedia, terutama ketika satu-satunya
sumber daya yang tersedia untuk histeroskopi berada di ruang operasi. Namun, jika histeroskopi kantor
tersedia, mungkin ada nilai tambahan, terutama ketika polip diduga, karena polipektomi diarahkan
histeroskopi akan layak dalam pengaturan yang sama.

Di beberapa bagian dunia, terutama di Inggris (dikelola oleh British National Health Service), ada
penekanan pada melakukan investigasi dan pengelolaan gejala HMB pada konsultasi pertama
("Manajemen satu atap", termasuk sejarah kunci, pemeriksaan, ultrasonografi transvaginal, dan
histeroskopi, jika diindikasikan, pada kunjungan yang sama) .28 Jenis manajemen ini telah dibantu oleh
aplikasi sistematis dari dua Sistem FIGO AUB - dengan jelas mendefinisikan gejala menggunakan FIGO AUB
System 1, dan kemudian, mengikuti evaluasi terstruktur yang tepat, kategorisasi temuan atau penilaian
menggunakan FIGO AUB System 2, klasifikasi PALM-COEIN.

Ketika akses vagina sulit atau tidak mungkin, keadaan yang sering ditemui remaja dan wanita perawan,
TVUS, kontras sonohisterografi, dan histeroskopi kantor mungkin tidak layak. Dalam hal demikian, ada
peran untuk MRI. Atau, pemeriksaan histeroskopi dengan biopsi yang ditunjukkan, dilakukan dengan
anestesi yang tepat mungkin merupakan pendekatan terbaik.

Dengan klasifikasi PALM-COEIN, keberadaan polip atau polip (AUB ‐ P) dikonfirmasi hanya dengan
dokumentasi satu atau lebih polip yang jelas, umumnya dengan histeroskopi atau sonohisterografi.
Biasanya, seorang pasien dapat dikategorikan dengan satu atau lebih leiomioma submukosa (AUB-LSM)
dengan sonohisterografi atau histeroskopi. Ketika menggunakan salah satu dari itu, dokter harus berhati-
hati untuk menanamkan medium yang menggelembung dengan tekanan rendah sehingga hubungan
alami leiomyoma dengan endometrium dan miometrium terdistorsi. Seperti dijelaskan di atas, FIGO
sekarang merekomendasikan bahwa perbedaan antara leiomioma tipe 2 dan 3 didasarkan pada
histeroskopi yang dilakukan dengan menggunakan tekanan terendah yang diperlukan untuk mengevaluasi
hubungan ini. Penggunaan sonohisterografi untuk tujuan ini dianggap sebagai pengganti yang cocok dan
lebih praktis dalam berbagai situasi klinis.

6.6 Penilaian miometrium

Untuk kategorisasi leiomioma primer, miometrium dinilai terutama dengan kombinasi TVUS dan
ultrasonografi transabdominal untuk mengidentifikasi leiomioma, dengan lesi yang diidentifikasi yang
mengarah pada penugasan “L”. Untuk subklasifikasi sekunder, perlu untuk menentukan hubungan
(kontak atau tidak) endometrium dengan leiomioma dengan melakukan beberapa kombinasi TVUS,
kontras sonohisterografi, histeroskopi, dan MRI. Jika satu atau lebih leiomioma submukosa ditemukan
(Tipe 0, 1, 2, atau 3) maka wanita tersebut dinyatakan memiliki LSM, jika hanya Tipe 4, 5, 6, 7, dan / atau
8 yang diidentifikasi, kategorinya adalah .

Subklasifikasi tersier tipe leiomioma mensyaratkan dokter menjelaskan hubungan leiomioma dengan
endometrium, rongga endometrium, miometrium, dan serosa uterus. Setidaknya untuk leiomioma yang
tidak merusak rongga endometrium (Tipe 3 ke atas), perbedaan ini memerlukan penggunaan pencitraan,
baik ultrasonografi, atau, lebih tepatnya MRI seperti dijelaskan sebelumnya.
Miometrium juga harus dievaluasi untuk keberadaan adenomiosis atau untuk membedakan antara
leiomioma dan koleksi lokal adenomiosis atau adenomioma.31, 61 Kriteria sonografi dan MRI untuk
diagnosis adenomiosis dijelaskan di tempat lain dalam dokumen ini. Sementara FIGO MDC saat ini sedang
mengembangkan sistem untuk klasifikasi adenomiosis, untuk saat ini, penugasan AUB ‐ A paling baik
didasarkan pada temuan pencitraan yang konsisten dengan TVUS seperti yang dijelaskan di atas31 (Gbr.
3) atau, jika tersedia, menggunakan MRI. 30 Walaupun menjanjikan untuk diagnosis adenomiosis, peran
TVUS62 tiga dimensi, 63 dan sonografi elastografi64, 65 masih menjadi subjek investigasi.

Jika tersedia, MRI mungkin diperlukan untuk evaluasi miometrium untuk membedakan antara leiomioma
dan adenomiosis. Pencitraan MRI juga mungkin lebih baik daripada TVUS, sonohisterografi, dan
histeroskopi untuk mengukur tingkat miometrium dari leiomioma submukosa.59 Namun, ketergantungan
pada MRI saat ini tidak praktis, terutama untuk negara dengan sumber daya rendah, karena relatif atau
tidak adanya akses di banyak sistem perawatan kesehatan.

7 PEMBAHASAN

AUB pada wanita usia reproduksi adalah manifestasi dari sejumlah gangguan atau entitas patologis.
Sistem FIGO untuk nomenklatur dan gejala (Sistem 1), dan untuk klasifikasi potensi penyebab AUB pada
tahun-tahun reproduksi (Sistem 2) dirancang untuk memfasilitasi ilmu pengetahuan dasar dan
penyelidikan klinis, serta aplikasi praktis, rasional, dan konsisten terapi medis dan bedah untuk wanita
yang terkena dampak. Revisi saat ini dari dua sistem FIGO ‐ AUB dirancang untuk memperjelas dan
memodifikasi, dengan cara yang harus meningkatkan kegunaan sistem ini untuk penelitian, pendidikan,
dan perawatan klinis. Dokter, pendidik, dan peneliti didorong untuk menggunakan konsep matriks untuk
memandu evaluasi wanita yang menderita AUB kronis, serta AUB akut setelah pasien distabilkan (Gambar
7).
Empat contoh penggunaan matriks untuk memandu evaluasi berbasis FIGO pasien dengan AUB kronis. (A)
Pasien dengan gejala perdarahan menstruasi berat (durasi menstruasi 10 d dan dirasakan dan
mempengaruhi kualitas hidup pasien). Kontras sonohisterografi menunjukkan leiomyoma Tipe 2 posterior
1,85 dengan 1,49 cm. Semua investigasi lain telah selesai dan hasilnya negatif. Diagnosis: AUB ‐ LSM. (B)
Di sini panjang siklus bervariasi dari 14 hingga 60 hari, durasi perdarahan menstruasi dari 2 hingga 11 hari,
dan volume mulai dari ringan hingga berat. Sonografi transvaginal menunjukkan leiomioma Tipe 6
posterior. Investigasi lain normal, kecuali hormon perangsang tiroid, yang meningkat. Diagnosis: AUB ‐ Lo;
‐O dengan penyebab utama AUB gangguan ovulasi sekunder akibat hipotiroidisme. (C) Dalam contoh ini
parameter menstruasi pasien normal dengan pengecualian dari keluhan perdarahan intermenstrual
intermiten. Sonohisterografi kontras menunjukkan polip endometrium dan leiomioma tipe 5 (tidak
ditampilkan). Tampilan histeroskopi pada saat polipektomi ditampilkan. Diagnosis: AUB ‐ P; ‐Lo dengan
penyebab utama AUB polip endometrium. (D) Pasien ini memiliki keluhan perdarahan menstruasi berat
seumur hidup yang menjadi lebih berat, dengan pembekuan darah, dan terkait dengan dismenorea yang
memburuk yang berlangsung sepanjang periode. Dia memiliki riwayat memar yang mudah dan sering
berdarah saat menyikat giginya. Haidnya dapat diprediksi secara siklus dengan panjang siklus normal 33
hari. Ultrasonografi transvaginal menunjukkan uterus globular, miometrium posterior yang menebal
secara asimetris, dan bayangan berbentuk kipas. Semua parameter koagulasi yang diukur abnormal, dan
konsisten dengan vWD Tipe 1. Diagnosis: AUB ‐ A, ‐ C. Singkatan: AUB, perdarahan uterus abnormal; FIGO,
Federasi Internasional Ginekologi dan Kebidanan; vWD, penyakit von Willebrand. Gambar digunakan oleh
Malcolm G. Munro.

Sistem ini, dan revisinya yang berkelanjutan dan sesuai, mewakili kolaborasi yang melibatkan dokter,
peneliti, dan peserta informasi lainnya dari enam benua. Partisipasi ini dirancang untuk mengembangkan
Sistem 1 yang dapat diterapkan dan untuk memberikan masukan ke dalam kepraktisan melakukan
investigasi yang dijelaskan untuk kategorisasi menurut Sistem 2, klasifikasi PALM-COEIN. Saat ini,
karakterisasi rutin lesi struktural uterus menggunakan MRI tidak layak dan penggunaannya tidak
dimasukkan sebagai alat wajib untuk mengevaluasi pasien dengan AUB kronis. Ini tidak berarti bahwa
dokter tidak dapat atau tidak boleh menggunakan MRI jika dianggap perlu dan tersedia, dengan hasil yang
digunakan untuk mengkategorikan jenis leiomioma atau menentukan ada tidaknya, atau lokasi dan
luasnya adenomiosis.

8 KESIMPULAN

Makalah ini melaporkan perubahan pada kedua sistem FIGO AUB berdasarkan 6 tahun analisis, diskusi,
dan debat sejak publikasi asli. Publikasi mani asli menyajikan pendekatan yang efektif untuk terminologi
dan definisi di sekitar AUB (Sistem 1), diikuti oleh pengembangan klasifikasi baru (PALM-COEIN) tentang
penyebab mendasar dari pendarahan rahim yang abnormal pada tahun-tahun reproduksi (Sistem 2) .14
Perkembangan ini dan penyempurnaan diintegrasikan ke dalam seluruh model FIGO ‐ AUB dalam naskah
ini.