LAPORAN KASUS

TUMOR UTERUS EC SUSPEK MIOMA UTERI DENGAN ANEMIA

Disusun Oleh:
Syifa Khusnul Khotimah
1102016213

Pembimbing:
Dr. Djoni Nurung, Sp.OG (K)

KEPANITERAAN KLINIK OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN BEKASI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI
30 AGUSTUS – 10 OKTOBER 2021
 KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum Wr.Wb.
Segala puji dan syukur saya panjatkan kehadirat Allah SWT, Tuhan Yang Maha
Esa, karena atas rahmat dan hidayah-Nya saya dapat menyelesaikan laporan kasus
dengan judul “Mioma Uteri dengan Anemia” sebagai salah satu tugas Kepaniteraan
Ilmu Obstetri dan Ginekologi RSUD Kabupaten Bekasi. Tidak lupa shalawat serta
salam saya sampaikan kepada Nabi Besar Muhammad SAW.
Pada kesempatan ini, saya selaku penulis mengucapkan terima kasih kepada
semua pihak yang telah membantu saya untuk menyelesaikan makalah laporan kasus,
terima kasih kepada dr. Djoni Nurung, Sp.OG(K) selaku pembimbing dan klinisi
kepaniteraan Ilmu Obstetri dan Ginekologi yang telah meluangkan waktu dalam
membimbing dan memberi masukan masukan kepada penulis, dan juga kepada seluruh
dokter, staf bagian kebidanan dan kandungan, orang tua saya yang telah mendukung
secara moril maupun materil demi terwujudnya, dan teman-teman sejawat lainnya yang
turut membantu penyusun selama kepanitraan di bagian Ilmu Obstetri dan Ginekologi.
Saya menyadari bahwa dalam penulisan laporan kasus ini masih banyak terdapat
kekurangan. Oleh sebab itu, saya mengharapkan saran serta kritik yang dapat
membangun dalam laporan presentasi kasus ini untuk perbaikan di kemudian hari.
Semoga presentasi kasus ini dapat berguna dan bermanfaat bagi kita semua.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Bekasi, September 2021

Penulis

2
 DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR……………………………………………………………......2
DAFTAR ISI………………………………………………………..……………...…3
BAB 1 PENDAHULUAN…………………………..………………………………...4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
1.1.ABNORMAL UTERINE BLEEDING (AUB)
1.1.1. Definisi AUB………..…………………………………………………….5
1.1.2. Etiologi AUB…………………..………………………………………….6
1.1.3. Diagnosis AUB…………………………………..………………………11
1.2.MIOMA UTERI
1.2.1. Definisi Mioma Uteri…………………………………..………………...14
1.2.2. Epidemiologi Mioma Uteri………………………………………..……..14
1.2.3. Etiologi dan Faktor Risiko Mioma Uteri…………………………..…….14
1.2.4. Klasifikasi Mioma Uteri…………………………...……………………..18
1.2.5. Patofisiologi Mioma Uteri……..…………………...…………………….19
1.2.6. Manifestasi Klinis Mioma Uteri……………………………...…………..20
1.2.7. Diagnosis Mioma Uteri………………………………..…………………21
1.2.8. Diagnosis Banding Mioma Uteri…………………………………...…….25
1.2.9. Tatalaksana Mioma Uteri……………………………………..………….25
1.2.10. Komplikasi Mioma Uteri……………………………………………..….31
1.2.11. Prognosis Mioma Uteri…………………………………………..………32
BAB III LAPORAN KASUS……………………………..……………………...…33
BAB IV ANALISIS KASUS…………………………...……………………..…….44
DAFTAR PUSTAKA…………………………………...…………..………………46

3
 BAB I
PENDAHULUAN
Mioma uteri (juga disebut fibroid dan leiomioma) merupakan proliferasi lokal
sel otot polos yang dikelilingi oleh pseudokapsul serat otot. Mioma dianggap tumor
jinak yang responsif terhadap hormon, karena estrogen dapat menginduksi
pertumbuhan yang cepat pada keadaan estrogen tinggi, seperti kehamilan. Sebaliknya,
menopause umumnya menyebabkan penghentian pertumbuhan tumor dan bahkan
beberapa atrofi. Mioma uteri diklasifikasikan ke dalam subkelompok berdasarkan
hubungan anatomisnya dengan lapisan rahim. Tiga jenis yang paling umum adalah
intramural (di dinding otot rahim), subserosa (tepat di bawah serosa rahim), dan
submukosa (tepat di bawah endometrium). Mioma uteri bervariasi dalam ukuran, dari
mikroskopis hingga tumor multinodular besar yang mampu mengisi rongga abdomen
pasien. Mioma uteri adalah indikasi paling umum untuk histerektomi, terhitung sekitar
30% dari operasi ini. Selain itu, mereka menjelaskan sejumlah besar operasi yang lebih
konservatif, termasuk miomektomi, kuretase uterus, histeroskopi operatif, dan
embolisasi arteri uterina .1
Hasil Riset Penyakit Tidak Menular (PTM) 2016 terhadap 42.931 perempuan
dengan mioma uteri di perkotaan Indonesia melaporkan kejadian mioma uteri
dipengaruhi oleh umur pertama kali melahirkan, jumlah anak, penggunaan alat
kontrasepsi, penggunaan obat-obatan hormonal pengobatan infertilitas, dan obat-
obatan Hormone Replacement Therapy. Umur menarche dan paritas tidak berpengaruh
terhadap kejadian mioma uteri. Sementara itu, melahirkan anak pertama kali di bawah
umur 30 tahun menurunkan risiko sebesar 48%. Memiliki anak 1–2 memiliki risiko 1,3
kali lebih besar dibandingkan dengan yang memiliki anak lebih dari 2. Penggunaan alat
kontrasepsi menurunkan risiko sebesar 30%. Penggunaan obat-obatan hormonal
pengobatan infertilitas meningkatkan risiko 3,2 kali lebih besar. Perempuan yang tidak
menggunakan obat-obatan terapi sulih hormon risikonya berkurang sekitar 74%.2

4
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1. ABNORMAL UTERINE BLEEDING (AUB)

2.1.1. DEFINISI AUB

Abnormal uterine bleeding (AUB) atau perdarahan uterus abnormal adalah perdarahan
dari uteri yang tidak normal dalam durasi, volume, dan/atau frekuensi. Perdarahan
uterus abnormal dapat menampilkan beberapa pola, dan istilah deskriptif pada tabel 1.3

Parameter Keterangan
Frekuensi Absen (tidak ada perdarahan) = amenorea
Jarang (>38 hari)
Normal ³24 sampai £38 hari)
Sering (<24 hari)
Durasi Normal (£8 hari)
Memanjang (³8 hari)
Regularitas Normal atau Reguler (siklus terpendek sampai terpanjang 7 – 9 hari)
Irreguler (siklus terpendek samapai terpanjang 8 – 10 hari)
Volume Sedikit
Normal
Banyak
Intermenstrual Random
Bleeding Siklus Awal Siklus
Tengah Siklus
Akhir Siklus
Tabel 1. Istilah dalam Abnormal Uterine Bleeding (AUB)4

5
2.1.2. ETIOLOGI AUB5
1. STRUKTURAL – PALM
• Polyp (AUB-P)
Polip endometrium adalah penyebab perdarahan intermenstruasi, perdarahan
menstruasi yang berat, perdarahan tidak teratur, dan perdarahan pascamenopause.
Polip terkait dengan penggunaan tamoxifen dan infertilitas, serta dapat menyebabkan
dismenore. Seperti halnya leiomioma, sebagian besar polip endometrium tidak
menunjukkan gejala. Insiden polip endometrium meningkat seiring bertambahnya usia
sepanjang tahun-tahun reproduksi. Diagnosis dapat dicurigai berdasarkan penebalan
endometrium pada USG panggul transvaginal, dan pola vaskular dari pembuluh darah
feeder dapat membantu dalam membedakan polip endometrium dari fibroid intracavity
dan dari keganasan endometrium. Konfirmasi polip memerlukan visualisasi dengan
histeroskopi, sonohisterografi, atau penilaian mikroskopis jaringan yang diperoleh
dengan biopsi yang dilakukan dengan dilatase dan kuretase. Polip endometrium dapat
mengalami regresi spontan, meskipun tidak jelas seberapa sering hal ini terjadi. lebih
mungkin menyebabkan perdarahan abnormal.

• Adenomyosis (AUB-A)
Adenomyosis dapat didiagnosis secara histologis pada saat histerektomi,
membuat perkiraan prevalensi dan kontribusi untuk AUB. Dengan peningkatan
teknologi pencitraan dan kriteria diagnostic untuk adenomiosis pada ultrasound dan
MRI, adenomiosis dapat didiagnosis sebelum histerektomi dan dimasukkan sebagai
penyebab struktural dari perdarahan abnormal.

• Leiomyoma (AUB-L)
Pendarahan abnormal adalah gejala yang paling umum untuk wanita dengan
leiomioma yang bergejala. Meskipun jumlah dan ukuran leiomioma uteri tampaknya
tidak mempengaruhi terjadinya perdarahan abnormal, mioma submukosa adalah yang
paling mungkin menyebabkan perdarahan.

6
• Malignancy dan Hyperplasia (AUB-M)
Estrogen berhubungan dengan berbagai kelainan endometrium, dari hiperplasia
kistik hingga hiperplasia adenomatosa, hiperplasia dengan atipia sitologi, dan
karsinoma invasif. Pendarahan abnormal adalah gejala paling sering pada wanita
dengan kanker serviks invasif. Lesi serviks yang terlihat harus dievaluasi dengan biopsi
daripada menunggu hasil tes sitologi serviks, karena hasil tersebut mungkin negatif
palsu dengan lesi invasif yang disebabkan oleh nekrosis tumor.

2. NON STRUKTURAL – COEIN

Pendarahan menstruasi yang berat sejak menarche
Riwayat keluarga gangguan perdarahan
Riwayat pribadi salah satu dari berikut ini:
Epistaksis dalam setahun terakhir
Memar tanpa cedera > diameter 2 cm
Pendarahan luka kecil
Perdarahan oral atau gastrointestinal tanpa lesi anatomis
Pendarahan yang berkepanjangan atau berat setelah pencabutan gigi
Pendarahan pasca operasi yang tidak terduga
Perdarahan dari kista ovarium
Perdarahan yang membutuhkan transfusi darah
Perdarahan postpartum, terutama yang tertunda >24 jam
Kegagalan untuk menanggapi manajemen konvensional menoragia
Tabel 2. Gejala dan riwayat yang ditanyakan pada screening koagulopati

• Coagulopathy (AUB-C)
Seperti pada remaja, penyebab hematologi perdarahan abnormal harus
dipertimbangkan pada wanita dengan perdarahan menstruasi berat, terutama pada
mereka yang mengalami perdarahan hebat sejak menarche. Dari semua wanita dengan

7
menoragia, 5% sampai 20% memiliki gangguan perdarahan yang sebelumnya tidak
terdiagnosis, terutama penyakit von Willebrand. Fungsi hati yang tidak normal, yang
dapat dilihat dari riwayat alkohol atau penyakit hati kronis lainnya, menghasilkan
produksi faktor pembekuan yang tidak memadai dan dapat menyebabkan perdarahan
menstruasi yang berlebihan.

• Ovulation Dysfunction (AUB-O)

Sebagian besar perdarahan anovulasi terjadi akibat estrogen. Dengan tidak
adanya ovulasi dan produksi progesteron, endometrium merespon stimulasi estrogen
dengan proliferasi. Pertumbuhan endometrium tanpa produksi berkala, akhirnya
menyebabkan kerusakan jaringan endometrium. Penyembuhan di dalam endometrium
tidak teratur dan tidak sinkron. Tingkat stimulasi estrogen yang relatif rendah akan
menghasilkan perdarahan yang tidak teratur dan berkepanjangan, sedangkan tingkat
berkelanjutan yang lebih tinggi menyebabkan episode amenore diikuti oleh perdarahan
akut dan berat.
Banyak gangguan ovulasi berhubungan dengan gangguan endokrin. Baik
hipotiroidisme dan hipertiroidisme dapat dikaitkan dengan perdarahan abnormal.
Dengan hipotiroidisme, kelainan menstruasi, termasuk menoragia, sering terjadi.
Penyebab paling umum dari hiperfungsi tiroid pada wanita premenopause adalah
penyakit Graves, yang terjadi empat hingga lima kali lebih sering pada wanita daripada
pria. Hipertiroidisme dapat menyebabkan oligomenore atau amenore, dan dapat
menyebabkan peningkatan kadar estrogen plasma. Penyebab lain dari anovulasi
termasuk disfungsi hipotalamus, hiperprolaktinemia, kegagalan ovarium prematur
(POF), dan penyakit hipofisis primer. Kondisi-kondisi ini sering dianggap sebagai
penyebab amenore, tetapi bisa juga menjadi penyebab perdarahan yang tidak teratur.
Penyebab perdarahan abnormal yang jarang dan tidak biasa tidak boleh diabaikan.
Wanita dengan insufisiensi ovarium primer sering menemui beberapa dokter dengan
gejala oligomenore atau amenore sebelum menerima diagnosis.

8
 Gangguan Makan:
- Anoreksia nervosa
- Bulimia nervosa
Latihan fisik yang berlebihan
Penyakit kronis
Primary ovarian insufficiency—POI (sebelumnya disebut premature ovarian failure
[POF])
Alkohol dan penyalahgunaan narkoba lainnya
Stress
Penyakit tiroid
Hipotiroidisme
Hipertiroidisme
Diabetes mellitus
Androgen excess syndromes (misalnya, polycystic ovary syndrome (PCOS)
Tabel 3. Penyebab disfungsi ovulasi

• Endometrial (AUB-E)
Dalam siklus ovulasi, endometrium itu sendiri dapat menyebabkan perdarahan
menstruasi yang abnormal atau berat (AUB/HMB). Ada bukti bahwa kekurangan
vasokonstriktor atau kelebihan vasodilator dapat menyebabkan perdarahan berat.
Menoragia bisa menjadi tanda pertama endometritis pada wanita yang terinfeksi
organisme menular seksual. Wanita dengan servisitis, khususnya servisitis klamidia,
dapat mengalami perdarahan tidak teratur dan bercak pascakoitus. Endometritis dapat
menyebabkan aliran menstruasi yang berlebihan. Seorang wanita yang mencari
pengobatan untuk menoragia dan nyeri haid yang meningkat dan memiliki riwayat
aliran menstruasi sebelumnya ringan sampai sedang mungkin memiliki infeksi saluran
genital bagian atas atau penyakit radang panggul (PID) (endometritis, salpingitis,
ooforitis). Kadang-kadang, endometritis kronis akan didiagnosis ketika biopsi

9
endometrium diperoleh untuk evaluasi perdarahan abnormal pada pasien tanpa faktor
risiko spesifik untuk PID.

• Iatrogenic (AUB-I)
Pendarahan tidak teratur yang terjadi saat seorang wanita menggunakan
hormon kontrasepsi harus dipertimbangkan dalam konteks yang berbeda dari
perdarahan yang terjadi tanpa penggunaan hormon eksogen. Perdarahan selama 1
sampai 3 bulan pertama penggunaan kontrasepsi oral terjadi pada 30% sampai 40%
pengguna. Pendarahan tidak teratur dapat terjadi akibat penggunaan yang tidak
konsisten. Sistem estrogen-progestin lainnya, termasuk kontrasepsi, berhubungan
dengan perdarahan yang tidak teratur. Rejimen kontrasepsi non-harian ini dapat
meningkatkan keberhasilan penggunaan, membuat perdarahan tidak teratur menjadi
faktor yang kurang penting bagi beberapa wanita dalam menilai keseimbangan risiko.
Penggunaan metode progestin tunggal termasuk medroxyprogesterone acetate
(DMPA), pil progestin, implan kontrasepsi, dan sistem intrauterin levonorgestrel
(IUS)—dikaitkan dengan tingkat perdarahan awal yang tidak teratur dan tidak terduga
yang relatif tinggi. Konseling tentang efek samping yang sering terjadi dari perdarahan
yang tidak teratur sangat penting sebelum meresepkan metode kontrasepsi.
Penatalaksanaan perdarahan yang tidak teratur dengan penggunaan kontrasepsi
hormonal dapat berkisar dari penenangan dan penanganan awal kehamilan hingga
rekomendasi untuk perubahan sistem atau rejimen pemberian hormonal. Penggunaan
estrogen oral tambahan atau kontrasepsi oral kombinasi selama 10 sampai 20 hari
meningkatkan perdarahan dengan DMPA dan levonorgestrel subdermal dalam
beberapa penelitian. Penggunaan NSAID selama 5 sampai 7 hari dapat menyebabkan
penurunan perdarahan.
Tidak semua perdarahan yang terjadi saat seseorang menggunakan kontrasepsi
hormonal merupakan konsekuensi dari faktor hormonal. Dalam satu penelitian, wanita
yang mengalami perdarahan tidak teratur saat menggunakan kontrasepsi oral memiliki
frekuensi infeksi C. trachomatis yang lebih tinggi. Skrining untuk infeksi menular

10
seksual (IMS) harus dipertimbangkan pada wanita yang mengalami perdarahan tidak
teratur saat menggunakan kontrasepsi hormonal.

• Not Yet Classified (AUB-N)

Hal ini termasuk penyebab AUB yang belum ditemukan dan penyebab yang
lebih jarang dan kurang dipahami, termasuk hipertrofi miometrium dan malformasi AV

2.1.3. DIAGNOSIS AUB6

ANAMNESIS
1) Riwayat menstruasi
• Usia saat menarche
• Haid terakhir
• Frekuensi menstruasi, keteraturan, durasi, volume aliran
- Frekuensi dapat digambarkan sebagai sering (kurang dari 24 hari), normal
(24 hingga 38 hari), atau jarang (lebih dari 38 hari)
- Keteraturan dapat digambarkan sebagai tidak ada, teratur (dengan variasi
+/- 2 sampai 7 hari), atau tidak teratur (variasi lebih dari 20 hari)
- Durasi dapat digambarkan sebagai berkepanjangan (lebih dari 8 hari),
normal (sekitar 4 sampai 8 hari), atau dipersingkat (kurang dari 4 hari)
- Volume aliran dapat digambarkan sebagai berat (lebih besar dari 80 mL),
normal (5 hingga 80 mL), atau ringan (kurang dari 5 mL kehilangan darah)
- Pengukuran volume pertanyaan terperinci mengenai frekuensi penggantian
produk sanitasi setiap hari, aliran dan ukuran gumpalan, kebutuhan untuk
mengganti produk sanitasi pada malam hari.
• Pendarahan intermenstruasi dan postcoital
2) Riwayat seksual dan reproduksi
• Riwayat obstetri termasuk jumlah kehamilan dan cara persalinan
• Kesuburan dan subfertilitas

11
 • Kontrasepsi saat ini
• Riwayat Infeksi Menular Seksual (IMS)
• Riwayat PAP Smear
3) Gejala terkait/Gejala sistemik
• Penurunan berat badan
• Nyeri
• Gejala usus atau kandung kemih
• Tanda/gejala anemia
• Tanda/gejala atau riwayat gangguan perdarahan
• Tanda/gejala atau riwayat gangguan endokrin
4) Obat-obatan saat ini
5) Riwayat keluarga, termasuk pertanyaan tentang koagulopati, keganasan, gangguan
endokrin
6) Riwayat sosial, termasuk penggunaan tembakau, alkohol, dan narkoba; pekerjaan;
dampak gejala pada kualitas hidup
7) Riwayat pembedahan

PEMERIKSAAN FISIK
1) Tanda-tanda vital, termasuk tekanan darah dan indeks massa tubuh (IMT)
2) Tanda-tanda pucat, seperti kulit atau mukosa pucat
3) Tanda-tanda gangguan endokrin
• Pemeriksaan tiroid untuk pembesaran atau nyeri tekan
• Pola pertumbuhan rambut yang berlebihan atau tidak normal, klitoromegali,
jerawat, berpotensi menunjukkan hiperandrogenisme
• Moon face, distribusi lemak abnormal, striae yang dapat mengindikasikan
Cushing
4) Tanda-tanda koagulopati, seperti memar atau petekie
5) Pemeriksaan perut untuk meraba apakah ada massa panggul atau perut

12
6) Pemeriksaan panggul: Spekulum dan bimanual
• Pap smear jika diindikasikan
• Skrining IMS (seperti untuk gonore dan klamidia) dan persiapan basah jika
diindikasikan
• Biopsi endometrium, jika diindikasikan

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan laboratorium dapat mencakup tetapi tidak terbatas pada tes
kehamilan urin, hitung darah lengkap, feritin, panel koagulasi, tes fungsi tiroid,
gonadotropin, prolaktin.
Pemeriksaan radiologi dapat mencakup USG transvaginal, MRI, histeroskopi.
Ultrasonografi transvaginal tidak membuat pasien terpapar radiasi dan dapat
menunjukkan ukuran dan bentuk uterus, leiomioma (fibroid), adenomiosis, ketebalan
endometrium, dan anomali ovarium. USG merupakan alat yang penting dan harus
diperoleh pada awal pemeriksaan perdarahan uterus abnormal. MRI memberikan
gambar rinci yang terbukti berguna dalam perencanaan bedah, tetapi mahal dan bukan
pilihan lini pertama untuk pencitraan pada pasien dengan AUB. Histeroskopi dan
sonohisterografi (USG transvaginal dengan kontras intrauterin) sangat membantu
dalam situasi di mana polip endometrium terlihat atau gambar dari USG transvaginal
tidak meyakinkan, atau leiomioma submukosa terlihat.
Pengambilan sampel jaringan endometrium mungkin tidak diperlukan untuk
semua wanita dengan AUB tetapi harus dilakukan pada wanita dengan risiko tinggi
untuk hiperplasia atau keganasan. Biopsi endometrium dianggap sebagai tes lini
pertama pada wanita dengan AUB yang berusia 45 tahun atau lebih. Pengambilan
sampel endometrium juga harus dilakukan pada wanita di bawah 45 tahun dengan
paparan estrogen yang tidak dilawan, seperti wanita dengan obesitas dan/atau sindrom
ovarium polikistik (PCOS), serta kegagalan pengobatan atau perdarahan persisten.

13
2.2. MIOMA UTERI
2.2.1. DEFINISI MIOMA UTERI
Mioma uteri (fibroid uteri atau leiomioma) adalah tumor monoklonal jinak
yang timbul dari pertumbuhan dari otot polos dan jaringan ikat di dalam rahim dan
mengandung agregasi besar matriks ekstraseluler yang terdiri dari kolagen, elastin,
fibronektin, dan proteoglikan.7

2.2.2 EPIDEMIOLOGI MIOMA UTERI

Mioma uteri adalah neoplasma jinak yang paling umum pada wanita usia
reproduksi, dan ditemukan pada 70-80% wanita pada usia menopause. Mioma secara
signifikan lebih umum dan lebih parah pada orang kulit hitam bila dibandingkan
dengan kulit putih, dan mempengaruhi hingga 80% wanita kulit hitam. Wanita kulit
hitam lebih mungkin didiagnosis pada usia muda, memiliki banyak fibroid, dan
menjalani operasi dibandingkan dengan wanita kulit putih. Orang Asia dan Hispanik
di AS memiliki tingkat yang sama dengan orang kulit putih. Penelitian di Eropa telah
melaporkan insiden penyakit yang lebih rendah pada populasi ini; namun ada juga 50%
wanita yang terkena tidak menunjukkan gejala. Fibroid menjadi lebih umum dengan
bertambahnya usia karena mereka sensitif terhadap hormon dan angka kejadian pada
wanita menopause menurun tajam.8

2.2.3. ETIOLOGI DAN FAKTOR RISIKO MIOMA UTERI

ETIOLOGI8
• Genetik
Salah satu penyebab genetic pada mioma karena herediter dan karsinoma sel
ginjal. Mioma seluler ini berhubungan dengan mutasi gen fumarat hydratase. Untuk
mioma yang tidak terkait dengan herediter dan karsinoma sel ginjal, kecenderungan
genetic mungkin terjadi karena ada korelasi rasial dan kerabat tingkat pertama wanita
dengan mioma, memiliki risiko 2,5 kali lebih besar untuk mengalami mioma uteri.

14
Perlu juga dicatat bahwa karena mioma adalah neoplasma monoklonal, dan dalam satu
rahim, masing-masing mungkin memiliki genotipe yang berbeda.

• Hormonal
Mioma sensitif terhadap estrogen dan progesteron, dan dengan demikian dalam
keadaan fisiologis yang berbeda yang mempengaruhi atau mengubah lingkungan
hormonal dapat mempengaruhi pertumbuhan mioma. Menarche dini, nuliparitas, dan
peningkatan BMI berhubungan dengan tingkat estrogen yang lebih tinggi dan juga
berhubungan dengan peningkatan risiko penyakit mioma. Mioma mengekspresikan
tingkat hormon aromatase yang jauh lebih tinggi di dalamnya, menciptakan lingkungan
mikro dengan tingkat estrogen supra-fisiologis; tingkat aromatase mioma
dibandingkan dengan miometrium normal adalah 38 kali lipat lebih tinggi pada wanita
kulit putih dan 83 kali lipat lebih tinggi pada wanita kulit hitam. Estrogen secara
tradisional dipandang sebagai penyebab utama proliferasi dan pertumbuhan mioma,
namun sekarang jelas bahwa tanpa progesteron, estrogen tidak menyebabkan
pertumbuhan mioma atau bahkan mempertahankan ukurannya. Lebih jauh lagi,
kekurangan estrogen dengan adanya progesteron tidak menyebabkan regresi mioma.
Antagonis progesteron menyebabkan penyusutan jaringan fibroid.

• Inflamasi
Peristiwa yang memicu perkembangan mioma mungkin berhubungan dengan
proses inflamasi dan hiperplastik. Tampaknya bibit fibroid berkembang di daerah
hiperplasia miometrium dan kolagen yang tidak teratur, dan kemudian menjadi
neoplastik. Sel otot polos miometrium dapat bereaksi dengan cara yang berbeda
terhadap inflamasi, dan sel fibroid, yang berkomunikasi melalui jalur autokrin dan
parakrin, mengandung semua penanda inflamasi termasuk siklooksigenase dan
lipooksigenase. Mioma memiliki lebih sedikit progenitor/sel induk dan tingkat faktor
anti-fibrotik yang lebih rendah seperti vitamin D3.

15
 • Hipertensi
Telah disarankan bahwa faktor risiko tertentu untuk fibroid mungkin menjadi
sumber peradangan atau iritasi sel otot polos miometrium. Hipertensi, lebih khusus
hipertensi diastolik meningkatkan risiko 24% dari gejala mioma, korelasi ini juga
inkremental atau bertingkat bahwa untuk setiap 10 mmHg peningkatan tekanan darah
ada 8-10% peningkatan risiko mioma. Diduga bahwa hubungan ini muncul dari cedera
miometrium atau pelepasan sitokin akibat hipertensi.

FAKTOR RISIKO7
• Usia
Insiden fibroid meningkat seiring bertambahnya usia, 4,3 per 1.000 wanita-tahun
untuk usia 25 hingga 29 tahun dan 22,5 untuk usia 40 hingga 44 tahun. Wanita Afrika
Amerika mengembangkan fibroid pada usia lebih awal daripada wanita kulit putih.
• Faktor Hormonal Endogen
Paparan hormon endogen yang lebih tinggi, seperti pada menarche dini (lebih
muda dari 10 tahun) meningkat dan menarche terlambat menurunkan kemungkinan
memiliki fibroid rahim. Fibroid lebih kecil, lebih sedikit, dan memiliki sel yang lebih
kecil pada spesimen histerektomi dari wanita pascamenopause, ketika kadar estrogen
endogen rendah.
• Riwayat keluarga
Kerabat tingkat pertama dari wanita dengan fibroid memiliki risiko 2,5 kali lebih
tinggi terkena fibroid.
• Berat Badan
Sebuah studi prospektif menemukan bahwa risiko fibroid meningkat 21% dengan
setiap kenaikan 10 kg berat badan, dan dengan meningkatnya indeks massa tubuh
(BMI). Temuan serupa dilaporkan pada wanita dengan lemak tubuh lebih dari 30%.
Obesitas meningkatkan konversi androgen adrenal menjadi estron dan menurunkan sex

16
hormone-binding globulin (SHBG). Hasilnya adalah peningkatan estrogen yang
tersedia secara biologis, yang dapat menjelaskan peningkatan prevalensi dan/atau
pertumbuhan fibroid.
• Diet
Diet kaya daging sapi, daging merah lainnya, dan ham meningkatkan kejadian
fibroid, sementara diet kaya sayuran hijau menurunkan risiko ini. Temuan ini sulit
untuk ditafsirkan karena asupan kalori dan lemak tidak diukur.
• Aktivitas Fisik
Wanita dalam kategori aktivitas fisik tertinggi (sekitar 7 jam per minggu) secara
signifikan lebih kecil kemungkinannya untuk memiliki fibroid dibandingkan wanita
dalam kategori terendah (kurang dari 2 jam per minggu).
• Kontrasepsi Oral
Tidak ada hubungan yang pasti antara kontrasepsi oral dan keberadaan fibroid.
Peningkatan risiko fibroid dengan penggunaan kontrasepsi oral dilaporkan, tetapi
penelitian selanjutnya tidak menemukan peningkatan risiko dengan penggunaan atau
durasi penggunaan.
• Terapi Hormon Menopause
Bagi sebagian besar wanita pascamenopause dengan fibroid, terapi hormon tidak
akan merangsang pertumbuhan fibroid. Jika fibroid tumbuh, progesteron kemungkinan
menjadi penyebabnya.
• Kehamilan
Peningkatan paritas menurunkan insiden dan jumlah fibroid yang tampak secara
klinis. Proses remodeling miometrium postpartum, akibat dari apoptosis dan
dediferensiasi, mungkin bertanggung jawab atas involusi fibroid. Teori lain
mendalilkan bahwa pembuluh yang memasok fibroid mengalami regresi selama
involusi uterus, menghilangkan fibroid dari sumber nutrisinya.

17
 • Merokok
Merokok mengurangi kejadian fibroid. Berkurangnya konversi androgen
menjadi estron, yang disebabkan oleh penghambatan aromatase oleh nikotin,
peningkatan 2-hidroksilasi estradiol, dan stimulasi kadar SHBG yang lebih tinggi
menurunkan bioavailabilitas estrogen.
• Cedera Jaringan
Cedera seluler atau peradangan akibat agen lingkungan, infeksi, atau hipoksia
diusulkan sebagai mekanisme untuk inisiasi pembentukan fibroid. Cedera jaringan
berulang pada endometrium dan endotelium mungkin mendorong perkembangan
proliferasi otot polos monoklonal di dinding otot. Cedera mukosa yang sering dengan
perbaikan stroma (menstruasi) dapat melepaskan faktor pertumbuhan yang
meningkatkan frekuensi tinggi fibroid rahim.

2.2.4. KLASIFIKASI MIOMA UTERI7

Sistem klasifikasi fibroid FIGO mengkategorikan fibroid submukosa, intramural,
subserosa, dan transmural.
Tipe 0-intracavitary (misalnya, fibroid submukosa bertangkai seluruhnya di dalam
rongga)
Tipe 1—kurang dari 50% diameter fibroid di dalam miometrium
Tipe 2—50% atau lebih dari diameter fibroid di dalam miometrium
Tipe 3—berbatasan dengan endometrium tanpa komponen intrakavitas
Tipe 4—intramural dan seluruhnya di dalam miometrium, tanpa ekstensi ke
permukaan endometrium atau ke serosa
Tipe 5—subserosal setidaknya 50% intramural
Tipe 6—subserosal kurang dari 50% intramural
Tipe 7—subserosal yang melekat pada serosa oleh tangkai
Tipe 8—tidak ada keterlibatan miometrium; termasuk lesi serviks, yang ada di
ligamen bulat atau lebar tanpa perlekatan langsung ke rahim, dan fibroid "parasit"

18
 Gambar 1. Klasifikasi Mioma FIGO3

2.2.5. PATOFISIOLOGI MIOMA UTERI9

Setiap mioma berasal dari satu progenitor miosit. Beberapa melibatkan
kromosom 6, 7, 12, dan 14 dan lainnya berkorelasi dengan kecepatan dan arah
pertumbuhan tumor. Dari mutasi gen spesifik, yang melibatkan gen MED12 dan
HMGA2, dan gen COL4A5-A6 atau FH yang lebih jarang, merupakan atau sebagian
besar mioma. Dari jumlah tersebut, mutasi gen fumarat hidratase (FH) jarang terjadi
tetapi menyebabkan leiomiomatosis herediter dan sindrom kanker sel ginjal.
Setelah asal-usulnya, leiomioma uteri adalah tumor yang sensitif terhadap
estrogen dan progesterone sehingga dapat berkembang selama tahun-tahun reproduksi.
Setelah menopause, mioma umumnya mengecil dan perkembangan tumor baru terus
terjadi. Hormon steroid seks ini kemungkinan memediasi efeknya dengan merangsang
atau menghambat transkripsi atau produksi faktor pertumbuhan seluler.

19
 Mioma sendiri menciptakan lingkungan hiperestrogenik, yang tampaknya
diperlukan atau pertumbuhan dan pemeliharaannya. Pertama, dibandingkan dengan
miometrium normal, sel-sel mioma mengandung densitas reseptor estrogen yang lebih
besar, yang menghasilkan pengikatan estradiol yang lebih besar. Kedua, tumor ini
mengubah lebih sedikit estradiol menjadi estron yang lebih lemah. Ketiga, melibatkan
kadar sitokrom P450 aromatase yang lebih tinggi pada mioma dibandingkan dengan
miosit normal. Enzim spesifik ini mengkatalisis konversi androgen menjadi estrogen.
Seperti halnya estrogen, mioma membawa kepadatan reseptor progesteron yang
lebih tinggi dibandingkan dengan miometrium di sekitarnya. Progesteron dianggap
sebagai mitogen penting atau pertumbuhan dan perkembangan mioma uteri, dan fungsi
estrogen untuk meningkatkan regulasi dan mempertahankan reseptor progesteron.
Sehingga, proliferasi sel, akumulasi matriks ekstraseluler, dan hipertrofi sel yang
mengarah pada pertumbuhan mioma, dikendalikan oleh progesteron secara langsung
dan dalam peran permisif oleh estrogen.

2.2.6. MANIFESTASI KLINIS MIOMA UTERI10

• 30%-50% simptomatis
• Dismenore, menoragia, perdarahan intermenstruasi (30% -40% pasien)
• Nyeri akut (dengan torsi atau degenerasi)
• Pembesaran dan distorsi rahim
• Tekanan pada usus atau kandung kemih (yaitu, frekuensi, jarang menyebabkan
retensi urin atau hidroureter jarang berkembang)
• Berat panggul atau perut, nyeri punggung bawah
• Fibroid submukosa dapat prolaps melalui serviks
• Keguguran berulang

20
2.2.7. DIAGNOSIS MIOMA UTERI
ANAMNESIS
Manifestasi klinis mioma bervariasi, mulai dari pasien tanpa gejala sampai
dengan gejala progresif berulang yang mempengaruhi aktivitas sehari-hari. Gejala
yang paling sering muncul adalah nyeri, tekanan, dan perdarahan vagina yang
abnormal. Penentu penting gejala adalah lokasi, ukuran, dan jumlah leiomioma.11

PEMERIKSAAN FISIK
Mioma subserosa dan intramural yang signifikan secara klinis biasanya dapat
didiagnosis dengan pemeriksaan panggul berdasarkan temuan uterus yang membesar,
bentuknya tidak teratur, keras, dan tidak nyeri tekan. Ukuran uterus yang dinilai dengan
pemeriksaan bimanual, bahkan untuk sebagian besar wanita dengan BMI lebih besar
dari 30, berkorelasi baik dengan ukuran dan berat uterus pada pemeriksaan patologis.
Pemeriksaan sonografi rutin tidak diperlukan ketika diagnosis hampir pasti.7

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Radiologi12
Modalitas pencitraan yang sering digunakan untuk evaluasi mioma uteri adalah
ultrasonografi ultrasonografi transabdominal dan transvaginal. Kalsifikasi mioma
sering digambarkan pada radiografi konvensional panggul. Pada beberapa pasien,
magnetic resonance imaging (MRI) memberikan informasi tambahan.
Peran pemindaian computed tomography (CT) terbatas dalam mendeteksi
mioma uteri dengan karakteristik atenuasi yang serupa dari fibroid dan miometrium
yang sehat, meskipun beberapa mioma mungkin mengalami hipoatenuasi. Kalsifikasi
fibroid mungkin lebih terlihat pada CT scan daripada radiografi konvensional karena
diferensiasi kontras superior dicapai dengan CT scan.

21
• Ultrasonografi
Ultrasonografi adalah modalitas pencitraan pilihan dalam deteksi dan evaluasi
mioma uteri. Kebanyakan mioma adalah intramural; yaitu terletak di miometrium atau
submukosa dan subserosa. Mioma uteri paling sering muncul pada ultrasonogram
sebagai massa konsentris, padat, hipoekoik. Pencitraan ini dihasilkan dari otot yang
diamati pada pemeriksaan histologis. Massa padat ini menyerap gelombang suara dan
karena itu menyebabkan jumlah bayangan akustik yang bervariasi.
Mioma dapat bervariasi dalam derajat ekogenisitasnya dapat berbentuk
heterogen atau hiperekoik, tergantung pada jumlah jaringan fibrosa dan/atau
kalsifikasi. Mioma mungkin memiliki komponen anekoik akibat nekrosis.

A. B.
Gambar 2. A. Gambaran USG mioma uteri intramural dan B. Gambaran USG mioma
uteri subserosa12

• Computed Tomography (CT Scan)

CT scan memiliki peran terbatas dalam diagnosis mioma uteri. Pada CT scan,
mioma biasanya tidak dapat dibedakan dari miometrium yang sehat kecuali jika
mengalami kalsifikasi atau nekrotik. Kalsifikasi mungkin lebih terlihat pada CT scan
daripada radiografi konvensional karena diferensiasi kontras yang unggul pada CT
scan.

22
 Gambar 3. CT Scan mioma uteri subserosa pada fundus kanan uteri8

• Magnetic Resonance Imaging (MRI)

MRI memiliki peran penting dalam menentukan anatomi rahim dan ovarium, serta
dalam menilai penyakit pada pasien dengan temuan USG yang tidak pasti. MRI juga
dapat membantu dalam merencanakan miomektomi, atau operasi pengangkatan mioma
secara selektif. Mioma muncul sebagai area berbatas tegas dengan intensitas sinyal
rendah hingga menengah pada pemindaian MRI dengan pembobotan T1 dan T2.

Gambar 4. MRI Mioma Uteri pada bagian fundus

23
Histologi13
Pemeriksaan histologis dari mioma yang khas menunjukkan fasikula sel otot
polos yang hampir tidak dapat dibedakan dari sel normalnya. Secara khusus, sel-selnya
panjang dan meruncing, memiliki sitoplasma merah muda yang melimpah, dan
mengandung inti berbentuk gelendong dengan ujung tumpul yang memiliki bentuk dan
ukuran yang relatif seragam. Kromatin pucat, bertekstur halus, dan tersebar merata.
Nukleolus dapat dicatat tetapi jika ada, kecil dan tidak mencolok. Gambaran mitosis
dapat muncul pada derajat yang berbeda-beda, khususnya pada fase luteal pada wanita
reproduktif. Angka mitosis atipikal harus dengan pemeriksaan lebih lanjut dan
menyingkirkan keganasan. Dalam mioma, seseorang dapat melihat jumlah sel mast
yang bervariasi dan kadang-kadang bahkan infiltrat sel inflamasi kronis lainnya yang
menonjol. Kadang-kadang, infiltrat limfositik padat jarang dapat menyerupai limfoma.
Ada variasi yang luas dalam jumlah matriks ekstraseluler kolagen dalam mioma. Mirip
dengan penampilan kasarnya, mioma biasa berbatas tegas secara mikroskopis.

Gambar 5. Gambaran histologi mioma uteri

24
2.2.8. DIAGNOSIS BANDING MIOMA UTERI11
Diagnosis banding untuk mioma uteri meliputi penyakit jinak dan ganas yang
menyebabkan pembesaran rahim, perdarahan atau nyeri panggul. Diagnosis yang
paling umum untuk dipertimbangkan adalah adenomiosis, endometriosis, kehamilan,
leiomyosarcoma, karsinoma endometrium dan karsinosarkoma uteri.

2.2.9. TATALAKSANA MIOMA UTERI

FARMAKOLOGIS14
Pilihan farmakologis tersedia untuk penggunaan jangka pendek untuk mengobati
masalah yang terkait dengan fibroid. Opsi ini lebih sering digunakan dalam situasi
berikut:
- pada wanita perimenopause yang masalahnya mungkin teratasi dengan timbulnya
menopause
- pada wanita yang tidak bisa untuk operasi dan pada beberapa wanita yang
menerima perawatan kesuburan
- sebelum operasi untuk mengurangi ukuran fibroid dan untuk mengurangi
perdarahan menstruasi untuk meningkatkan kadar hemoglobin sebelum operasi.
Analog ulipristal acetate (UA) dan gonadotrophin-releasing hormone (GnRH)
dapat digunakan sebelum pembedahan untuk uterus fibroid.

a. Pengobatan nonhormonal untuk periode berat yang berhubungan dengan fibroid

Asam traneksamat sering digunakan untuk mengobati perdarahan berat pada wanita
yang memiliki mioma uteri. Asam traneksamat adalah obat antifibrinolitik yang
mengurangi kehilangan darah.

b. Perawatan hormonal
Mioma memiliki reseptor estrogen dan progesteron dan estrogen dan progesteron
dapat meningkatkan pertumbuhannya. Perawatan hormonal ini juga dapat

25
menyebabkan atrofi endometrium, yang dapat menyebabkan berkurangnya kehilangan
darah menstruasi.

• Sistem intrauterin Levonorgestrel

Sistem intrauterin levonorgestrel (LNG-IUS) telah diterima secara luas sebagai
pengobatan yang efektif untuk perdarahan menstruasi yang berat. Ada kesepakatan
umum di antara beberapa ulasan bahwa penggunaan LNG-IUS pada wanita dengan
mioma berhasil mengurangi kehilangan darah, meningkatkan hemoglobin dan
menghilangkan gejala. Ada hasil yang bertentangan mengenai efeknya pada volume
fibroid atau uterus dan tingkat pengeluaran alat.

• Analog gonadothropin releasing hormone

Pengobatan analog GnRH menginduksi keadaan menopause dengan kadar estrogen
rendah yang dapat mengakibatkan efek samping yang tidak dapat ditoleransi dan
pengeroposan tulang. Efek samping hipoestrogenik dapat diminimalkan dengan
menambahkan estrogen dosis rendah dan progestin atau tibolone setelah fase awal.
Oleh karena itu, pengobatan analog GnRH dibatasi hingga maksimal 6 bulan.
Penggunaan analog GnRH sebelum operasi dapat mengurangi volume fibroid cukup
untuk membuat histerektomi vagina atau sayatan melintang. Perawatan pra operasi
dengan analog GnRH tampaknya membuat histerektomi lebih mudah, dengan waktu
operasi yang berkurang dan masa rawat inap yang lebih pendek.

• Perawatan yang dimediasi progesteron

Progesteron berikatan dengan reseptor progesteron untuk memediasi efeknya pada
jaringan. Telah ditetapkan bahwa progesteron yang bekerja melalui reseptornya
meningkatkan aktivitas proliferasi fibroid. Antiprogestin dan agen yang memodulasi
aktivitas reseptor progesteron, secara kolektif disebut modulator reseptor progesteron
selektif (SPRMs), dapat berguna dalam pengobatan mioma. Beberapa SPRMs,

26
termasuk mifepristone, telapristone, asoprisnil dan UA, telah digunakan dalam uji
klinis untuk pengobatan fibroid rahim.

Selective Progesterone Receptor Modulator (SPRM)

Mifepristone
Mifepristone, steroid sintetis, bekerja dengan memodulasi reseptor progesteron
dan telah digunakan untuk meringankan gejala mioma. Pengurangan kehilangan darah
dan perbaikan gejala pada wanita yang diobati dengan mifepristone tampaknya
merupakan temuan yang konsisten.

Ulipristal asetat
UA adalah SPRM baru yang dianggap efektif dalam pengobatan fibroid rahim.
Ini menginduksi apoptosis pada sel fibroid rahim dan menghambat proliferasi sel.
Progesteron memainkan peran penting dalam fungsi fisiologis normal organ
reproduksi, kelenjar susu, dan tulang, otak dan sel-sel endotel di pembuluh dan sistem
saraf pusat. Studi diperlukan untuk mengevaluasi efek SPRM pada sistem tubuh
lainnya, terutama setelah penggunaan jangka panjang.

• Selective Esterogen Receptor Modulator (SERM)

Estrogen diketahui dapat mendorong pertumbuhan fibroid. Antiestrogen,
seperti tamoxifen atau raloxifene yang menghambat aktivitas estrogen, memiliki
potensi aktivitas terapeutik melawan fibroid.

• Inhibitor aromatase
Aromatase adalah enzim yang mengubah androgen menjadi estrogen. Beberapa
penelitian kecil telah menyelidiki penggunaan inhibitor aromatase untuk mengurangi
ukuran fibroid rahim. Penggunaan inhibitor aromatase dalam pengobatan fibroid masih

27
dalam tahap percobaan dan tidak direkomendasikan untuk penggunaan klinis yang
lebih luas sampai tersedia lebih banyak informasi tentang efektivitas dan keamanannya.

NON FARMAKOLOGIS14
a. Embolisasi arteri uterina
Embolisasi arteri uterine dianggap sebagai alternatif yang efektif untuk
histerektomi. Tinjauan Cochrane yang diperbarui pada tahun 2014 yang melaporkan
pada 793 wanita menunjukkan bahwa kepuasan pasien dengan embolisasi serupa
dengan pembedahan (miomektomi dan histerektomi) dengan pemulihan yang lebih
cepat dan kembali bekerja lebih awal. Namun, embolisasi dikaitkan dengan komplikasi
yang lebih kecil dan hampir lima kali lipat peningkatan kemungkinan intervensi lebih
lanjut dalam 2-5 tahun. Tindak lanjut jangka panjang menunjukkan tidak ada
perbedaan yang signifikan dalam tingkat kegagalan ovarium.

Gambar 5. Embolisasi arteri uterina5

b. MRI-guided Focused Ultrasonography (MRgFUS)

MRgFUS untuk fibroid rahim simptomatik adalah pilihan pengobatan rawat jalan,
aman dan efektif dengan keuntungan mempertahankan rahim. Gelombang ultrasound

28
frekuensi tinggi menghasilkan panas untuk mendenaturasi protein yang menyebabkan
kematian sel dan penyusutan fibroid. MRI digunakan untuk menargetkan fibroid dan
pengobatan dipantau dengan menilai suhu jaringan yang dirawat. Keuntungan utama
MRgFUS adalah pemulihan yang cepat dan morbiditas yang sangat rendah. Perawatan
ini belum direkomendasikan untuk wanita yang ingin mempertahankan kesuburan.

Gambar 6. MRI-guided Focused Ultrasonography (MRgFUS)

c. Perawatan bedah
Penatalaksanaan bedah mioma uteri mungkin diperlukan pada wanita dengan
gejala berat, tidak responsif terhadap terapi lain atau pada mioma subserosa atau
submukosa bertangkai besar. Perawatan bedah dapat berupa histerektomi atau
miomektomi. Ukuran dan lokasi mioma di dalam rahim dan keinginan untuk kesuburan
di masa depan mempengaruhi pilihan prosedur pembedahan. Rute histeroskopi,
laparoskopi, vagina atau laparotomi dapat digunakan untuk menghilangkan fibroid.
Miomektomi dapat meringankan gejala pada sebagian besar wanita dengan fibroid
rahim tetapi komplikasi (misalnya perdarahan parah yang sulit dikendalikan), dapat
menyebabkan histerektomi.

29
MIOMEKTOMI14
• Histeroskopi miomektomi
Miomektomi histeroskopi untuk fibroid submukosa dan intrakavitas adalah
prosedur yang ditetapkan untuk perdarahan menstruasi berat, keguguran berulang, dan
infertilitas. Ada keterbatasan dalam menggunakan klasifikasi ini untuk memprediksi
hasil operasi; oleh karena itu, klasifikasi lain diperkenalkan untuk meningkatkan hasil
pada miomektomi histeroskopi. Ini disebut STEPW (size, topography, extension,
penetration dan wall lateral). Fibroid Derajat 0 dan Derajat 1 dapat dengan mudah
diangkat secara histeroskopi, tetapi kesulitan mungkin ditemui pada fibroid Derajat 2
karena sebagian besar fibroid berada di miometrium. Ketebalan miometrium antara
fibroid dan serosa merupakan faktor penting dalam menentukan keamanan reseksi
histeroskopi pada kasus Grade 2.

• Laparotomi/miomektomi laparoskopi
Miomektomi dapat dilakukan baik dengan rute laparoskopi atau laparotomi
terbuka. Miomektomi dapat mengurangi kehilangan darah menstruasi dan dapat
dipertimbangkan untuk wanita yang ingin mempertahankan rahim.
Wanita yang menjalani laparotomi untuk histerektomi atau miomektomi
menunjukkan komplikasi bedah serupa, seperti perdarahan, operasi berulang yang
tidak diinginkan, dan rawat inap ulang, sementara cedera kandung kemih dan usus lebih
sering terjadi dengan histerektomi.
Teknik untuk mengurangi kehilangan darah selama miomektomi termasuk
pemberian analog GnRH atau SPRM sebelum operasi, penggunaan agen
vasokonstriksi (vasopresin) dan torniket selama operasi. Miomektomi laparoskopi
dianggap sebagai pilihan pengobatan terbaik untuk fibroid rahim simptomatik pada
wanita yang ingin mempertahankan kapasitas melahirkan anak. Ukuran dan jumlah
fibroid dapat membuat miomektomi laparoskopi tidak tepat. Miomektomi terbuka

30
konvensional memiliki keuntungan dengan adanya fibroid multipel yang besar di mana
pendekatan laparoskopi tidak memungkinkan.

HISTEREKTOMI
Histerektomi tetap menjadi intervensi bedah definitif untuk mioma.
Histerektomi adalah pengobatan permanen yang menunjukkan kepuasan tertinggi
mengenai gejala perdarahan menstruasi yang berat. Histerektomi adalah prosedur
bedah utama yang terkait dengan masa tinggal yang lebih lama di rumah sakit dan
peningkatan waktu istirahat kerja. Histerektomi konvensional terbuka, histerektomi
vaginal, dan histerektomi laparoskopi total dapat dilakukan bila terdapat mioma uteri.

Follow Up6
Pemantauan Pasien: Perhatikan perkembangan gejala. Pantau ukuran rahim.
Pencegahan/Penghindaran: Tidak ada.
Kemungkinan Komplikasi: Kemungkinan keropos tulang dengan terapi hormon
pelepas gonadotropin atau terapi progestin yang berkepanjangan. Leiomyomata dapat
mengalami degenerasi (hialin, 65%; myxomatous, 15%; kalsifikasi, 10%), jarang
menyebabkan gejala nyeri akut.
Hasil yang Diharapkan: Leiomyomata umumnya berhenti tumbuh setelah menopause
(bahkan dengan penggantian estrogen). Kekambuhan setelah miomektomi adalah
umum (25%).

2.2.10. KOMPLIKASI MIOMA UTERI7

• Nyeri panggul kronis
• Pendarahan menstruasi yang berat, yang dapat menyebabkan anemia
• Hasil kehamilan yang buruk
• Infertilitas
• Infeksi saluran kemih atau inkontinensia urin

31
 • Torsi fibroid bertangkai
• Degenerasi dengan atau tanpa infeksi

2.2.11. PROGNOSIS MIOMA UTERI7

Prognosis mioma uteri sangat bervariasi untuk masing-masing pasien. Banyak
pasien memiliki prognosis yang sangat baik dan tetap asimtomatik selama bertahun-
tahun atau tanpa batas. Sedangkan, yang lain akan gagal dalam manajemen medis dan
tergantung pada keinginan mereka untuk kesuburan di masa depan, mungkin
mengalami mioma berulang yang membutuhkan beberapa operasi.

32
 BAB III
LAPORAN KASUS

A. IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. M
Umur : 50 tahun
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Agama : Islam
Suku : Jawa
Status : Sudah Menikah
Golongan Darah : B (+)
Alamat : Tambun Selatan, Bekasi
No. RM : 52XXXX
Tanggal Masuk RS : 9 Agustus 2021

IDENTITAS SUAMI PASIEN

Nama Suami : Tn. S
Umur : 50 tahun
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam
Suku : Jawa
Alamat : Tambun Selatan, Bekasi

33
B. ANAMNESIS
Dilakukan autoanamnesis dengan pasien pada tanggal 9 September 2021 pukul
09.00 WIB di Bangsal Camelia RSUD Kabupaten Bekasi

• Keluhan Utama
Keluar darah dari kemaluan

• Keluhan Tambahan
Nyeri di bagian perut bawah

• Riwayat Penyakit Sekarang:

Ny. M datang ke RSUD Kabupaten Bekasi dengan keluhan keluar darah dari
kemaluan sejak 9 bulan yang lalu. Keluhan dirasakan hilang timbul dan tiba-
tiba. Darah keluar seperti siklus haid, satu sampai dua kali dalam sebulan
selama 3 – 7 hari. Keluhan saat ini sudah menetap selama kurang lebih satu
minggu. Pasien mengganti pembalut 2-3 kali dalam sehari setelah penuh oleh
darah. Terakhir haid 2 tahun yang lalu. Keluhan tersebut disertai dengan nyeri
perut yang dirasakan seperti nyeri pada saat haid. Gejala perdarahan di daerah
lain dan kurang darah disangkal. Saat ini pasien mengonsumsi pil KB satu hari
sekali dan membuat keluhan keluar darah berhenti. Sebelumnya pasien telah
memeriksakan keluhannya ke RS Graha Juanda dan melakukan pemeriksaan
USG.

• Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat keluhan serupa (-)
Riwayat perdarahan (-)
Riwayat tumor atau keganasan (-)
Riwayat penyakit lainnya (-)

34
• Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat keluhan serupa (-)
Riwayat perdarahan (-)
Riwayat perdarahan (-)
Riwayat tumor atau keganasan (-)

• Riwayat Kebiasaan
Kegiatan sehari-hari pasien sebagai ibu rumah tangga seperti mencuci,
memasak, dan membersihkan rumah. Sebelum pandemi, pasien rutin olahraga
senam dua kali dalam seminggu dan bersepeda pada hari Sabtu. Pasien tidak
suka mengonsumsi makanan berlemak seperti jeroan dan makanan cepat saji,
serta rutin makan sayur dan buah.

• Riwayat Menstruasi
Pertama kali haid sekitar usia 17 tahun dengan siklus 30 hari dan teratur setiap
bulannya. Pasien tidak dapat mengira jumlah darah yang keluar tetapi kira-kira
pasien mengganti pembalut 3 kali sehari. Tidak ada keluhan saat haid. Haid
pasien mulai tidak teratur sejak pasien mengonsumsi pil KB. Terakhir haid dua
tahun yang lalu.

• Riwayat Pernikahan
Pasien menikah dua kali, pertama kali menikah pada usia 18 tahun dan
dikaruniai 2 anak. Pernikahan kedua pada tahun 2006 dan dikaruniai 3 anak.

• Riwayat Kontrasepsi
Pasien menggunakan alat kontrasepsi berupa suntik dan pil KB. Saat ini pasien
mengonsumsi pil KB satu kali sehari dan keluhan perdarahan berhenti.

35
 Sebelumnya pasien menggunakan alat kontrasepsi sesaat setelah melahirkan.
Pasien tidak mengingat persis berapa lama menggunakan suntik atau pil karena
menggunakannya secara bergantian. Keluhan selama memakai alat kontrasepsi
yaitu haid yang tidak teratur.

• Riwayat Obstetri
Paritas : P5A0
AH :5
HPHT : -

• Riwayat Persalinan
Usia Tempat Jenis Anak Keadaan
No Tahun Penolong Penyulit Nifas
Kehamilan Partus Persalinan JK BB Anak
RS Persalinan
1. 1992 9 bulan Normal Dokter PR - TAK Sehat
lama
2. 1995 9 bulan Bidan Normal Bidan - LK - TAK Sehat
3. 2006 9 bulan Bidan Normal Bidan - PR - TAK Sehat
4. 2008 9 bulan Bidan Normal Bidan - PR - TAK Sehat
5. 2013 9 bulan RS SC Dokter - LK - TAK Sehat

C. PEMERIKSAAN FISIK
1. Status Generalis
Keadaan umum : Tampak sakit ringan
Kesadaran : Komposmentis
Tekanan darah : 118/75 mmHg
Nadi : 89x/mnt
Suhu : 36,5oC

36
 Pernafasan : 18x/mnt
SpO2 : 98%
Kepala : Normocephal
Mata : CA (+/+), SI (-/-)
Wajah : Pucat
Leher : Pembesaran KGB (-)
Paru : SN Vesikuler +/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-
Jantung : BJ I-II normal regular, murmur (-), gallop (-)
Abdomen : Cembung, bising usus (+), nyeri tekan (+) di regio
hipogastrika
Ekstremitas : Pembesaran KGB Inguinal (-), Akral hangat, CRT
<2", Edema (-)

2. Status Ginekologi
Pemeriksaan Luar
Abdomen cembung, lemas, simetris, fundus uteri tidak teraba, nyeri tekan (-),
tanda cairan bebas (-), pembesaran KGB inguinal (-).
V/V : Terlihat darah keluar darah dari vagina
Pemeriksaan Dalam
Vaginal toucher dan inspekulo tidak dilakukan.

D. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium (7 September 2021)
Jenis Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal
Hematologi
Hemoglobin 5,0 LL g/dL 12.0 – 16.0
Hematokrit 18 LL % 38.0 – 47.0

Eritrosit 3,33 L 106/ µL 4.20 – 5.40

37
 MCV 54 L fL 80 – 96
MCH 15 L pg/mL 28 – 33
MCHC 28 L g/dL 33 – 36

Trombosit 539 H 103/ µL 150 – 450

Leukosit 10,0 103/ µL 5.0 – 10.0

Hitung Jenis

Basofil 0 % 0.0 – 1.0

Eosinofil 1 % 1.0 – 6.0

Neutrofil 72 H % 50–70

Limfosit 20 % 20–40

NLR 3.60 ≤ 5.80

Monosit 7 % 2–9

Laju Endap Darah (LED) 75 H mm/jam <15

Golongan darah + Rhesus

Golongan darah B

Rhesus (+) Positif

Hemostasis

Waktu Perdarahan 1.30 Menit 1–3

Waktu Pembekuan 4.00 Menit 1–6

Kimia Klinik

SGOT (AST) 19 U/L <32

SGPT (ALT) 13 U/L <31

38
 Ureum Kreatinin

Ureum 25 mg/dL 15-40

Kreatinin 0,8 L mg/dL 0.51-0.95

eGFR 104,2 mL/min/1.73 m2 >60 mL/min/1.73 m2

Glukosa sewaktu 81 mg/dL 80-170

USG Abdomen Bawah (30 Agustus 2021)

Kesimpulan:
Mioma uteri ukuran 11,87 x 10,27 cm

39
USG Abdomen Bawah (28 September 2021)

Kesimpulan: Mioma uteri

E. RESUME
Telah diperiksa Ny.M 50 tahun dengan Keluhan dirasakan hilang timbul
dan tiba-tiba. Keluhan saat ini sudah menetap selama kurang lebih satu minggu.
Pasien mengganti pembalut 2-3 kali dalam sehari setelah penuh oleh darah. Keluhan
tersebut disertai dengan nyeri perut yang dirasakan seperti nyeri pada saat haid.
Pada pemeriksaan fisik mata terlihat konjungtiva anemis. Pemeriksaan Luar
Abdomen cembung, lemas, simetris, fundus uteri tidak teraba, nyeri tekan (-), tanda
cairan bebas (-), pembesaran KGB inguinal (-). Terlihat darah keluar darah dari
vagina
Pada pemeriksaan penunjang terjadi penurunan kadar hemoglobin 5 g/dL,
MCV 54 fL, MCH 15 pg/mL, MCHC 28 g/dL. USG abdomen bawah terdapat
mioma uteri.

40
F. DIAGNOSIS KERJA
Tumor Uterus ec suspek Mioma uteri
Anemia mikrositik hipokrom

G. DIAGNOSIS BANDING
Adenomiosis
Karsinoma endometrium

H. RENCANA PENATALAKSANAAN
IVFD Ringer Laktat 500 ml 8 tpm
Asam Traneksamat 3 x 500 mg IV
Asam Mefenamat 3 x 500 mg prn
Transfusi PRC sampai Hb ≥11
Histerektomi

I. PEMERIKSAAN YANG DIANJURKAN

USG Transvaginal
Histologi jaringan

J. PROGNOSIS
Quo ad vitam : dubia ad bonam
Quo ad sanactionam : dubia ad bonam
Quo ad functionam : dubia ad malam

41
K. FOLLOW UP PASIEN
9/09/2021 10/09/2021
S Pasien mengatakan sudah tidak ada Pasien mengatakan sudah tidak ada
darah yang keluar dari kemaluan darah yang keluar dari kemaluan sejak.
sejak 1 hari yang lalu. Nyeri perut Nyeri perut sudah tidak ada.
sudah tidak ada.
O Keadaan umum: TSR Keadaan umum: Baik
Kesadaran: komposmentis Kesadaran: komposmentis
Suhu : 36,7oC Suhu : 36,6oC
TD : 120/70 mmHg TD :130/70 mmHg
Nadi : 82x/menit Nadi : 82x/menit
Mata : CA+/+ Mata : CA-/-

Abdomen: Abdomen:
Inspeksi: perut cembung, simetris Inspeksi: perut cembung, simetris
Palpasi: supel, Nyeri tekan (-) Palpasi: supel, Nyeri tekan (-)
Perkusi: Timpani Perkusi: Timpani
Auskultasi: BU (+) Auskultasi: BU (+)
Ekstremitas : Pembesaran KGB Ekstremitas : Pembesaran KGB
Inguinal (-) Inguinal (-)

Pemeriksaan Ginekologi Pemeriksaan Ginekologi Pemeriksaan

Pemeriksaan Luar Fundus uteri tidak Luar Fundus uteri tidak teraba, nyeri
teraba, nyeri tekan (-), tanda cairan tekan (-), tanda cairan bebas (-), massa
bebas (-), massa (-) (-)
V/V: darah (-) V/V: darah (-)

Laboratorium

42
 Hemoglobin 9.6 g/dL (L)
Hematokrit 31% (L)
Eritrosit. 4.73 x 106/ µL
Trombosit. 366 x 103/ µL
Leukosit. 5.1 x 103/ µL
A Tumor Uterus ec suspek Mioma uteri Tumor Uterus ec suspek Mioma uteri
Anemia Anemia
P IVFD RL 500 ml 8 tpm IVFD RL 500 ml 8 tpm
Asam Traneksamat 3 x 500 mg IV Asam Traneksamat 3 x 500 mg IV
Asam Mefenamat 3 x 500 mg prn Asam Mefenamat 3 x 500 mg prn
Transfusi PRC sampai Hb ≥11 Transfusi PRC sampai Hb ≥11

43
 BAB IV
ANALISIS KASUS

1. Apakah penegakkan diagnosis pada pasien ini sudah tepat?

Penegakkan diagnosis ditetapkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan
pemeriksaan penunjang. Pada anamnesis didapatkan pasien terdapat perdarahan
pervaginam yang abnormal setelah 2 tahun tidak menstruasi serta nyeri pada perut
bawah sesuai. Pada pemeriksaan fisik ginekologi didapatkan tidak teraba fundus uteri
dan tidak ada nyeri tekan. Terdapat keluar darah dari vagina. Hal tersebut sesuai dengan
teori yang menyebutkan mioma uteri yang bergejala 30-40% pasien mengalami
menoragia dan nyeri pada perut. Serta pada pemeriksaan fisik terdapat pembesaran
uterus. 7,11
Pada pemeriksaan penunjang laboratorium ditemukan hemoglobin 5 g/dL, MCV 54
fL, MCH 15 pg/mL, MCHC 28 g/dL, menandakan pasien terdapat anemia mikrositik
hipokrom yang kemungkinan disebabkan perdarahan kronis. Pada USG ditemukan
adanya gambaran mioma sebesar 11,87 x 10,27 cm. Ultrasonografi bisa menjadi salah
satu modalitas pencitraan dan evaluasi untuk mioma uteri. Gambaran yang didapatkan
bervariasi dapat heterogeny maupun hiperekoik tergantung dari jumlah jaringan fibrosa
atau kalsifikasi.7

2. Apakah pengelolaan pada kasus ini sudah tepat?

Pada kasus ini pasien akan diberikan asam traneksamat untuk gejala perdarahan
pervaginam yang abnormal. Asam traneksamat sering digunakan untuk mengobati
perdarahan berat pada wanita yang memiliki mioma uteri. Asam traneksamat adalah
obat antifibrinolitik yang mengurangi kehilangan darah. Untuk mengurangi nyeri,
pasien diberikan OAINS yaitu asam mefenamat. Untuk mengatasi anemia dengan
kadar hemoglobin 5 g/dL pasien ditransfusi dengan packed red cell. Pada kasus ini

44
 dianjurkan untuk melakukan histerektomi karena histerektomi merupakan terapi
definitive untuk wanita sudah menopause atau tidak menginginkan keturunan.14,15

3. Bagaimanakah prognosis pada pasien ini?

Prognosis pada pasien ini adalah dubia ad vitam pada Quo ad vitam maupun Quo
ad sanactionam karena pengobatan akibat perdarahan berespon baik pada pasien dan
gejala berkurang. Untuk rekurensi gejala kemungkinan akan jarang terjadi ditinjau
dari usia pasien yang sudah memasuki usia menopause dimana akan terjadi
penurunan dari hormone esterogen dan progesterone. Pada Quo ad Functionam
adalah dubia ad malam karena pasien sudah memasuki fase menopause sehingga
fungsi reproduksi sudah menurun.9

45
 DAFTAR PUSTAKA
1. Casanova R, Chuang A, Goepfert A, Hueppchen N, Weiss P, Beckmann C, et al.
Uterine Leiomyama And Neoplasia in Beckmann and Ling’s Obstetrics and
Gynecology 8th Edition. Wolters Kluwer. 2019.P 937 – 982
2. Tumaji, Rukmini, Oktarina, Izza N. Pengaruh Riwayat Kesehatan Reproduksi
Terhadap Kejadian Mioma Uteri Pada Perempuan di Perkotaan Indonesia. Buletin
Penelitian Sistem Kesehatan. 2020. Vol.23 No.2 April 2020.
3. Brown J, Farquhar C. Abnormal Menstrual Bleeding in Evidence Based Obstetrics
and Gynecology. John Wiley and Sons Ltd. 2019. P 13 – 20
4. Munro G, Critchley H, Fraser I. The two FIGO systems for normal and abnormal
uterine bleeding symptoms and classification of causes of abnormal uterine
bleeding in the reproductive years: 2018 revisions. International Federation of
Gynecology and Obstetrics. Wiley Library. 2018. DOI:10.1002/ijgo.12666.
5. Solone M, Hillard P. Abnormal Bleeding in Berek & Novak’s Gynecology 16th
Edition. Wolters Kluwer. 2019. P 469 – 482
6. Davis E, Sparzak PB. Abnormal Uterine Bleeding. [Updated 2021 Feb 10]. In:
StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. [cited
September 18, 2021] Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532913/
7. Parker W. Uterine Fibroids in Berek & Novak’s Gynecology 16th Edition. Wolters
Kluwer. 2020. P 532 – 585
8. Kulak D, Segars J. Uterine Fibroids in Evidence Based Obstetrics and
Gynecology. John Wiley and Sons Ltd. 2019. P 63 – 70
9. Hoffman B, Schorge J, Bradshaw K, Halvorson L, Schaffer J, Corton M. Pelvic
Mass in William Gynecology 3rd Edition. Mc-Graw Hill Education. 2016. P 202 –
212
10. Smith R. Uterine Leiomyomata in Netter’s Obstetrics & Gynecology 3rd Edition.
Elsevier. 2018. P 283 – 284

46
11. Florence AM, Fatehi M. Leiomyoma. [Updated 2021 Jul 20]. In: StatPearls
[Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. [cited
September 18, 2021] Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538273/
12. Thomason P. Uterine Leiomyoma (Fibroid) Imaging [Updated Oct 8, 2017. In:
Medscape [Internet]. [cited September 18, 2021] Source:
https://emedicine.medscape.com/article/405676-overview#a1
13. Zheng W, Fadare O, Quick C, Shen D, Guo D. Gynecolocic and Obstetric
Pathology, Volume 2. Science Press & Springer Nature Singapore. 2019. P 16 –
26
14. Younas K, Hadoura E, Majoko F, Bukheila A. A review of evidence-based
management of uterine fibroids. Royal College of Obstetricians and
Gynaecologists. 2016. DOI: 10.1111/tog.12223
15. Bakta, I Made. Hematologi Klinik Ringkas. 2017. Penerbit Buku Kedokteran:
EGC

47