BAB I PENDAHULUAN A.

Latar Belakang

Kebutuhan penelitian dalam bidang keperawatan dan kesehatan pada beberapa tahun terakhir ini terus meningkat seiring dengan kemajuan teknologi pada bidang kesehatan. Pengetahuan tentang metodologi penelitian sangat penting karena masih terdapat beberapa kelemahan dan kekurangan dari hasil peneltian yang dipublikasikan terutama dalam hal metodologi penelitian dan biostatistika sangat diperlukan bagian klinisi dan pengelola layanan kesehatan agar dapat melakukan penelitian atau menelaah hasil penelitian yang telah dipublikasikan. Epidemiologi adalah studi tentang distribusi dan determinan penyakit pada populasi. Studi penelitian epidemiologi dibedakan menjadi dua kategori, yakni epidemiologi deskriptif dan epidemiologi analitik. Epidemiologi analitik terdiri dari penelitian eksperimental dan penelitian observasional. Studi eksperimental meneliti efek intervensi dengan cara memberikan berbagai level intervensi kepada subjek penelitian dan membandingkan efek dari berbagai level intervensi itu. Studi observasional peneliti tidak sengaja memberikan intervensi, melainkan hanya mengamati (mengukur), mencatat, mengklasifikasi, menghitung, dan menganalisis (membandingkan) perubahan pada variabel-variabel pada kondisi yang alami. Studi observasional mencakup studi kohort, studi kasus kontrol, dan studi potong-lintang. Penelitian kohort merupakan salah satu penelitian observasional yang mengikuti proses perjalanan penyakit ke arah depan berdasarkan urutan waktu. Penelitian kohort juga merupakan penelitian intervensional, namun dalam hal ini intervensi tidak dilakukan oleh peneliti, tetapi dilakukan oleh alam atau orang yang bersangkutan.

B. 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Tujuan Mengetahui Pengertian dan Konsep Studi Penelitian Kohort Mengetahui manfaat penelitian kohort Mengetahui macam-macam penelitian kohort Mengetahui karakteristik studi kohort Mengetahui langkah-langkah kegiatan dalam penelitian kohort Mengetahui kelebihan dan kelemahan studi peneltian kohort

BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Pengertian dan Konsep Studi Penelitian Kohort

Penelitian cohort atua sering disebut penelitian perpektif adalah penelitian noneksperimen yang paling baik dalam mengkaji hubungan antara faktor resiko dengan efek. Seperti telah diuraikan sebelumnya penelitian cohort adalah suatu penelitan yang digunakan untuk mempelajari dinamika kolerasi antara faktor resiko dan efek melaui pendekatan longitudinal kedepan. Artinya, faktor resiko yang akan dipelajari diidentifikasi dulu, kemudian diikuti kedepan secara prospektif timbulnya efek Studi penelitian kohort adalah rancangan epidemiologi analitik secara prospektif dan bersifat observasional yang bertujuan mencari adanya hubungan sebab akibat dengan membandingkan insidens penyakit pada kelompok studi yang terpajan oleh faktor resiko dengan insidens penyakit pada kelompok yang tidak terpajan oleh faktor resiko sebagai kontrol. Namun, dalam hal tertentu dapat bersifat deskriptif, misalnya mencari insidens penyakit tertentu di suatu daerah (Budiarto,2003). Konsep dasar penelitian kohort, terdapat dua kelompok kohort, yaitu kelompok yang terpajan oleh faktor risiko dan kelompok yang tidak terpajan oleh faktor risiko sebagai kontrol. Alokasi kedua kelompok tidak dilakukan secara acak, tetapi ditentukan berdasarkan kriteria subjek studi. Selanjutnya kedua kelompok tersebut diikuti secara bersamaan dalam suatu periode waktu tertentu dan efek (insidens) pada kedua kelompok di catat kemudian dibandingkan. Secara skematis struktur rancangan penelitian prospektif dapat digambarkan sebagai berikut: Keadaan awal Kelompok Studi/Terpapar (E) Pengamatan Efek sakit (D) tidak sakit (D)

Kelompok Kontrol/Tidak terpapar (E)

sakit (D)

tidak sakit (D) Dari skema di atas dapat diketahui bahwa pada penelitian kohort terdapat tiga faktor yang disebut sebagai struktur anatomi penelitian kohort, yaitu: 1. 2. 3. B. 1. Keadaan awal Intervensi (pajanan oleh faktor resiko) Pengamatan dan pencatatan insidens (Budiarto,2003). Manfaat Penelitian Kohort Mengetahui pertumbuhan normal yang terjadi seiring dengan

Manfaat penelitian prospektif (kohort) antara lain: berjalannya waktu atau yang disebut ontogenetik dan dalam hal ini yang bertindak sebagai intervensi adalah waktu. Misalnya, mempelajari tumbuh kembang anak selama 5 tahun sejak dilahirkan. 2. Penelitian kohort bermanfaat untuk mengetahui perjalanan penyakit alamiah (patogenetik) dimana intervensi dilakukan oleh orang bersangkutan secara sengaja (perokok, peminum alkohol) atau tidak disengaja, misalnya termakan atau terminumnya makanan atau minuman yang tercemar oleh bakteri patogen. Misalnya, mempelajari timbulnya (insidens) penyakit jantung koroner pada perokok. Dalam hal ini penelitian kohort dimaksudkan utuk mengetahui hubungan antara faktor risiko dengan penyakit yang ditiimbulkan. 3. a. b. c. 4. Mempelajari perjalanan klinis suatu penyakit (patogresif) yaitu Mempelajari perkembangna penyakit karsinoma payudara dari Penyakit varicella sejak timbul gejala sampai sembuh, Penyakit bronkitis akut, yang menjadi semakin berat. Manfaat lain penelitian kohort adalah untuk menentukan ada atau sembuh, menjadi semakin parah atau meninggal, misalnya: sejak terdiagnosa sampai meninggal,

tidak adanya hubungan sebab akibat antara terpajan oleh faktor risiko dengan insiden penyakit yang ditimbulkan (Budiarto, 2003).

C.

Macam-Macam Penelitian Kohort

Berdasarkan tujuan yang akan dicapai, penelitiaan kohor dibagi menjadi dua, yaitu penelitian dengan satu kohor dan penelitian dengan dua kohor. Sedangkan ditinjau dari waktu pengumpulan subjek studi penelitian kohort dibagi menjadi current cohort dan hystorical cohort. 1. Penelitian dengan satu kohort Penelitian dengan satu kohort merupakan penelitian prospektif yang bertujuan untuk mencari insidens suatu penyakit di masyarakat sebagai bahan pertimbangan dalam penyusunan rencana program pelayanan kesehatan atau untuk memberikan informasi kepada masyarakat atau mengadakan evaluasi penggunaan obat baru. Penelitian ini hanya menggunakan satu kohort dan bersifat deskriptif. Misalnya, penelitian untuk menentukan efektivitas obat baru setelah dilakukan uji klinis dengan hasil yang memuaskan kemudian obat tersebut dipasarkan secara luas. Selanjutnya dilakukan evaluasi terhadpa hasil pengobatan dengan mengikuti penderita yang telah mendapatkan pengobatan tersebut untuk mengetahui hasilnya. Penelitian ini, walaupun intervensi dilakukan oleh peneliti, akan tetapi tidak dimasukkan ke dalam eksperimen karena tidak menggunakan kelompok kontrol dan intervensi. Penelitian ini dinamakan posttherapeutic survey atau pengalaman klinis dalam pengobatan suatu penyakit dengan menggunakan obat baru. 2. Penelitian dengan dua kohort Penelitian dengan dua kohort merupakan penelitian yang bertujuan untuk mencari hubungan sebab akibat, dibutuhkan dua kohort dimana satu kelompok sebagai kelompok terpajan dan satu kelompok sebagai kelompok lagi yang tidak terpajan. Misalnya, hubungan antara perbedaan gaya hidup dengan timbunya berbagai karsinoma. Penelitian ini dilakukan di Jepang dengan mengadakan pengamatan selama 16 tahun terhadap kelompok penduduk

dengan kebiasaan makan sehari-hari terdiri dari sayur, tidak makan daging sapi setiap hari, tidak merokok, dan tiak minum alkohol dibandngkan dengan kelompok penduduk yang kabiasaan amakan sehari-harinya terdiri dari daging, tidak makan sayur, merokok, dan minum alkohol. Hasil penelitian menunjukan bahwa orang-orang dengan pola hidup seperti kelompok kedua mempunyai resiko lebih besar timbulnya karsinoma mulut, faring, esofagus, lambung, hati, dan paru-paru dibandingkan dengan gaya hidup sepert kelompok satu (Hirayama, 1985). 3. Current cohort Penelitian kohort pada umumnya berupa current cohort yang berarti kelompok kohor yang akan diamati dikumpulkan pada saat akan dilakukan penelitian dan diikuti perkembangannya. Ini berarti bahwa akibat intervensi belum terjadi, misalnya hubungan antara pemakaian alat kontrasepsi IUD dengan kehamilan di luar rahim. Subjek studi dan kelompok pasangan usia subur pemakai IUD sebagai kelompok studi dan kelompok pasangan usia subur yang tidak menggunakan IUD, tetapi mempunyai potensi untuk menggunakan IUD sebagai kelompok kontrol. Selanjutnya, kedua kelompok tersebut diikuti untuk menemukan insidens kehamilan di luar rahim dan insidens pada kedua kelompok tersebut dibandingkan untuk mengetahui apakah terdapat hubbungan antara pemakaian IUD dengan kehamilan di luar rahim. 4. Hystorical cohort Penelitian kohor juga dapat dilakukan terhadap kelompok kohor yang akibat pajanannya telah terjadi sebelum penelitian dilakukan. Ini berarti pada keadaan awal, intervensi serta akibatnya telah terjadi, namun prosesnya diikuti ke depan (prospektif) yaitu dari sebab ke akibat. Penelitian kohort yang demikian disebut kohor historis atau kohor retrospektif. Secara teoritis, hasil penelitian dengan hystorical cohort akan sama dengan current cohort, tetapi dalam kenyataanya tidak demikian karena pada umumnya data yang diperoleh rekam medis tidak lengkap dan variabilitas pemeriksa tidak diketahui.

D. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Karakteristik Studi Penelitian Kohort Bersifat observasional Pengamatan dilakukan dari sebab ke akibat Disebut sebagai studi insidens Terdapat kelompok kontrol Terdapat hipotesis spesifik Merupakan penelitian prospektif Intervensi dilakukan oleh alam atau orang yang bersangkutan Tabel 1. Perbandingan tiga desain studi observasional

Kriteria Desain pemilihan sampel (sampling design)

Studi potonglintang Sampel random, bisa juga sampel terpisah, yaitu fixed disease sampling, atau fixed exposure sampling Non-directional, satu titik waktu

Studi kasuskontrol Sampel terpisah untuk kasus dan kontrol (fixeddisease sampling)

Studi kohor Sampel terpisah untuk terpapar dan tak terpapar (fixed-exposure sampling)

Arah pengusutan

Retrospektif

Prospektif / follow-up selama periode waktu tertentu Data historis maupun data sewaktu Kausalitas dengan bukti sekuensi temporal Insidensi (R, Risiko), Incidence Rate (IR)

Kronologi pengumpulan data Kualitas bukti kausasi Ukuran risiko

Data historis maupun data sewaktu Hanya hubungan antara penyakit dan faktor risiko Prevalensi (P) sebagai pengganti risiko

Data historis maupun data sewaktu Kausalitas awal

Odds sebagai pengganti risiko

Perbandingan risiko

Prevalence Ratio (PR), Prevalence Odds Ratio (POR) sebagai pengganti Rasio Risiko

Odds Ratio (OR) sebagai pengganti Rasio Risiko

Rasio Risiko (RR), Icidence Rate Ratio (IRR), Odds Ratio (OR)

(Murti, 2011). E. Langkah-langkah Kegiatan pada Penelitian Kohort Tujuan dari studi kohort adalah untuk membuktikan apakah faktor tertentu adalah penyebab dari masalah atau penyakit. Dalam penelitian kohort seorang peneliti harus melakukan persiapan disertai dengan tahapan-tahapan kegiatan yang sistematis untuk memudahkan pelaksanaan penelitian sehingga tujuan dari penelitiannya tercapai. Langkah-langkah pelaksanaan penelitian kohort menurut Setiadi (2007) adalah : 1. Merumuskan pertanyaan penelitian dan hipotesis 2. Identifikasi faktor resiko dan efek 3. Menetapkan subyek penelitian (populasi dan sampel) 4. Pemilihan subyek dengan faktor resiko positif dari subyek dengan efek negatif 5. Memilih subyek yangh akan dijadikan anggota kelampok kontrol 6. Mengobservasi perkembangan subyek sampai batas waktu yang ditentukan, selanjutnya mengidentifikasi timbul tidaknya efek pada kedua kelompok. 7. Menganalisis dan membandingkan proporsi subyek yang mendapat efek positif dengan subyek yang mendapat efek negatif baik elompok resiko positif maupun kelompok kontrol. Contoh sederhana tentang penelitian yang ingin membuktikan adanya hubungan antara kanker paru (efek) dengan perokok (resiko) dengan menggunakan pendekatan porspektif.

Tahap pertama, adalah mengidentifikasi faktor efek (variabel dependent) dan resiko (variabel independent) serta variabel pengendali (variabel kontrol) Variabel dependent : kanker paru Variabel independent : merokok Variabel pengendali : umur, pekerjaan, lama merokok, dan sebagainya Pada penelitian ini faktor resiko dapat bersifat internal, yang menyebabkan predisposisi atau sebagai predileksi timbulnya penyakit, juga bisa bersifat eksternal yaitu faktor lingkungan dan sebagainya. Variabel perancu sedapat mungkin dihilangkan dari penelitian ini. Tahap kedua, dengan menetapkan subyek penelitian, yaitu populasi dan sampel penelitian. Misalnya yang menjadi populasi adalah semua pria di suatu wilayah atau tempat tertentu, dengan umur antara 40 50 tahun, baik perokok maupun tidak. Tahap tiga, adalah menidentifikasi subyek yang merokok (resiko positif) dari populasi tersebut, dan juga mengidentifikasi subyek yang tidak merokok (resiko negatif) sejumlah yang kurang lebih sama dengan kelompok perokok. Usaha untuk mengidentifikasi subyek yang belum menderita memerlukan kecermatan. Peneliti harus yakin bahwa subyek yang dipilih benar bebas dari efek yang diselidiki sehingga pada akhir pengamatan subyek tersebut terpajan efek atau menjadi sakit maka hal ini dianggap sebagai akibat terpajan dengan faktor resiko yang dipelajari. Perangkat diagnostik yang kurang akurat mengakibatkan efek negatif yang palsu pada awal penelitian. Kadang tidak mudah menentukan terdapatnya efek. Berbagai cara dilakukan untuk menyingkirkan adanya efek, termasuk anamnesa, pemeriksaan fisik dan penunjang. Pada umumnya prosedur untuk menetapkan apakah seseorang dapat dimasukkan ke dalam cohort disatu sisi harus bersifat mudah, aman dan murah di sisi lain juga harus mempunyai keandalan dan kesahihan yang baik. Tahap keempat, mulai melakukan observasi perkembangan efek pada kelompok orang-orang yang merokok (resiko positif) dan orang yang tidak

merokok (kontrol) sampai pada waktu tertentu, misalnya lama 10 tahun ke depan untuk mengetahui perkembangan atau terjadinya kanker paru. Tahap kelima, dengan melakukan pengolahan dan menganalisis data. Analisis dapat dilakukan dengan membandingkan proporsi orang yang menderita kanker paru dengan orang yang tidak menderita kanker paru, diantara kelompok perokok dan kelompok tidak perokok. Sedangkan langkah-langkah kegiatan dalam penelitian kohort adalah sebagai berikut dalam Iswandi (2009) adalah: 1. Merumuskan pertanyaan penelitian Langkah awal dari suatu studi kohor adalah merumuskan masalah atau pertanyaan penelitian yang kemudian akan mengantar peneliti merumuskan hipotesis penelitian yang lebih tepat/sesuai. Dari formulasi hipotesis tersebut, akan tercermin berbagai variabel yang menjadi variabel penelitian, baik yang bersifat variabel bebas, variabel terikat (dependent) maupun variabel-variabel lainnya yang harus menjadi perhatian peneliti, antara lain variabel kendali (kontrol), variabel pengganggu serta variabel lainnya yang harus dipertimbangkan. 2. Penetapan populasi kohort Dalam memilih populasi kohor harus diperhatikan beberapa hal tertentu seperti berikut: a. b. c. d. e. Populasi kohor sedapat mungkin agak stabil Populasi kohor dapat bekerja sama selama penelitian Populasi kohor mudah diamati dan mudah terjangkau untuk follow Populasi kohor memiliki derajat keterpaparan yang cukup Anggota kohor tidak sedang menderita penyakit yarig akan Dalam penelitian kohort peneliti harus yakin bahwa kelompok kohort dan kelompok kontrol betul-betul tidak sedang menderita atau dicurigai sedang menderita (suspect case) efek yang akan diteliti. Subjek yang terpilih dari populasi harus memenuhi kriteria pemilihan meliputi kriteria inklusif dan eksklusif. Kriteria inklusif adalah karakteristik

up selama penelitian;

diamati.

umum subjek penelitian pada populasi target dan populasi kontrol. Sering terdapat kendala untuk mendapatkan kriteria yang sesuai dengan masalah penelitian yang telah ditetapkan. Untuk menghadapi hal tersebut dapat dilakukan penyimpangan ilmiah sampai batas-batas tertentu, tetapi hal ini harus dijelaskan dalam laporan penelitian tentang penyimpangan tersebut yang merupakan jarak antara idealis ilmiah dengan kondisi yang dihadapi. Kriteria eksklusif bila dalam memilih subjek penelitian, sebagian subjek yang telah memenuhi kriteria inklusif, namun harus dikeluarkan dari pengamatan karena beberapa hal antara lain: a. Terdapat keadaan atau penyakit lain pada subjek yang dapat mengganggu pengukuran maupun interpretasi hasil penelitian, umpamanya bila terdapat predisposisi atau faktor genetis yang dapat mempengaruhi hasil pengamatan. b. Terdapat keadaan yang dapat mengganggu pelaksanaan studi, umpamanya mereka yang tidak mempunyai alamat yang tetap sehingga sulit diamati. c. d. 3. Adanya hambatan etis, kultur atau kepercayaan individual Kemungkinan subjek yang akan diteliti, akan menolak maupun masyarakat untuk dapat berpartisipasi. berpartisipasi. Besarnya sampel Pemilihan sampel dalam penelitian kohort dimulai dengan melihat adanya pajanan atau tidak dan memperoleh sampel subyek terpajan perlu memeriksa sampel subyek, yang banyaknya tergantung proporsi pajanan di populasi. 4. Sumber keterangan keterpaparan Sumber keterangan tentang adanya dan besarnya derajat keterpaparan dapat diperoleh dari berbagai sumber yang dapat dipercaya kebenarannya antara lain sebagai berikut:

a. lain lain. b. c.

Status/kartu pemeriksaan kesehatan berkala dengan

berbagai sifat tertentu seperti tekanan darah, kadar kolesterol, dan Kartu pelayanan kesehatan khusus seperti kartu KB, kartu Wawancara langsung dengan anggota kohor, terutama

pengobatan radiologis dan lain lain. tentang kebiasaan sehari hari seperti merokok, pola makanan, kebiasaan olah raga dan lain lain. d. 5. Keterangan hasil pemeriksaan Lingkungan (fisik, biologis dan sosial) termasuk lingkungan kerja, tempat tinggal, dan lain lain. Identifikasi Subjek Subjek pada pengamatan kohor dapat dengan efek negatif maupun dengan efek positif. Pada studi kohor prospektif umpamanya, kedua kondisi ini dapat terjadi pada akhir pengamatan di mana efek positif dan negatif dapat dijumpai baik pada kelompok terpapar (kelompok target) maupun pada kelompok yang tidak terpapar (kelompok kontrol). Pada pengamatan kohor prospektif dengan kontrol internal, kelompok kontrol terbentuk secara alamiah, artinya diambil dari populasi kohor yang tidak terpapar dengan faktor resiko yang diamati. Pada bentuk kohor dengan pembanding internal seperti ini, mempunyai keuntungan tersendiri karena: pertama, kedua kelompok (target dan kontrol) berasal dari populasi yang sama, dan kedua, terhadap kedua kelompok tersebut dapat dilakukan follow-up dengan tata cara dan waktu yang sama. Dalam pelaksanaannya, perbedaan adanya faktor risiko pada kelompok target dan absennya pada kelompok kontrol dapat berupa taktor risiko internal (seperti rentannya kelompok target terhadap gangguan kesehatan atau penyakit tertentu), dapat pula sebagai faktor risiko eksternal (umpamanva adanya faktor lingkungan atau perilaku maupun kepercayaan kelompok tertentu yang dapat mempermudah seseorang terkena penyakit atau gangguan kesehatan tertentu). Di samping itu, pada kelompok kontrol internal. Perbedaan faktor risiko

antara dua kelompok yang diamati dapat pula hanya berbeda pada intensitas, kualitas, dan waktu keterpaparan, umpamanva perokok aktif dan mereka yang berada di sekitar perokok aktif tersebut. Pada penelitian kohor, pemilihan anggota kelompok kontrol biasanya tidak diperlukan teknik matching (penyesuaian) dengan anggota kelompok target, terutama bila subjek yang diteliti jumlahnya cukup besar, atau bila proporsi subjek dengan faktor risiko (kelompok target) jauh lebih besar bila dibanding dengan kelompok kontrol. Namun dalam beberapa keadaan tertentu, teknik matching perlu dipertimbangkan, misalnya apabila peneliti ingin mengetahui besarnya pengaruh pemapaparan yang lebih akurat, pada penelitian dengan besarnya sampel terbatas, atau pada keadaan di mana proporsi kelompok target lebih kecil bila disbanding dengan kelompok kontrol. Namun demikian, bila variabel luar cukup banyak ragamnya, teknik matching akan sulit dilakukan, dan apabila tetap dipaksakan, akan mengakibatkan jumlah subjek akan lebih kecil sehingga sulit mengambil kesimpulan yang definitif. Untuk penelitan kohor, perlu mendapatkan perhatian utama dalam menentukan hasil luaran secara standar, apa positif atau negatif (menderita atau tidak menderita penyakit yang diteliti). Pada penelitian ini kemungkinan timbulnya negatif palsu cukup besar bila tidak dilakukan standar penentuan diagnosis. 6. Memilih kelompok kontrol (pembanding) Kelompok kontrol dalam penelitian kohor adalah kumpulan subjek yang tidak mengalami pemaparan atau pemaparannya berbeda dengan kelompok target. Perbedaan antara kelompok target dengan kelompok kontrol dapat dalam beberapa bentuk yaitu: a. Pada subjek dengan taktor risiko internal maka kelompok target dengan variabel taktor risiko tersebut, sedangkan kelompok kontrol tanpa variabel tersebut pada populasi vang sama. b. Subjek dengan faktor risiko eksternal yang biasanya berupa variabel lingkungan, di mana kelompok target berada/hidup pada

lingkungan tersebut sedangkan kelompok kontrol bebas dari pengaruh lingkungan bersangkutan. c. Bila keduanya mengandung faktor risiko maka kelompok kontrol dipilih dari mereka dengan dosis faktor risiko yang lebih sedikit (intensitas, kualitas, kuantitas, dan waktu pemaparan yang lebih rendah) dibanding kelompok target. Pemilihan kelompok kontrol pada rancangan kohor biasanya tidak disertai dengan teknik matching. Keadaan tanpa teknik matching biasanya dilakukan pada pemilihan kelompok kontrol seperti berikut: a. b. Penelitian yang melibatkan subjek yang besar. Penelitian dalam satu populasi atau sampel yang proporsi

kelompok yang terpapar dengan faktor risiko jauh lebih besar dibanding dengan kelompok tanpa risiko (kontrol). Sedangkan yang dianjurkan melakukan teknik matching pada pemilihan kelompok kontrol adalah pada kondisi berikut: a. b. c. kecil. 7. Pengamatan hasil luaran (timbulnya kejadian) Pengamatan terhadap kedua kelompok (target dan kontrol) dilakukan secara bersamaan selama jangka waktu tertentu. Lamanya waktu pengamatan prospektif kohor tergantung pada karakteristik penyakit atau kejadian yang diharapkan timbul, dan hal ini sangat dipengaruhi oleh sifat patogenesis serta perkembangan penyakit/masalah kesehatan yang diteliti. Untuk jenis penyakit keganasan, misalnya timbulnya kanker hati pada kelompok target dengan faktor risiko adanya HBs-Ag positif, diperlukan periode pengamatan yang cukup lama (dapat sampai puluhan tahun), sedangkan sebaliknya hubungan antara perokok pasif (asap rokok sebagai faktor risiko) dengan keadaan kelahiran bayi Penelitian yang bertujuan untuk mengetahui pengaruh Penelitian yang subjeknya sangat terbatas jumlahnya. Penelitian dengan proporsi subjek yang terpapar jauh lebih faktor risiko secara teliti dan mendalam.

(BBLR) dari satu proses kehamilan dibutuhkan masa pengamatan hanya 9 bulan untuk setiap subjek. Pengamatan terhadap timbulnya akibat, dapat dilakukan dengan hanya pengamatan tunggal yakni menunggu sampai terjadinya efek sebagai hasil akhir, tetapi dapat pula dengan pengamatan berkala, caranya setiap subjek diamati secara periodik menurut interval waktu tertentu, termasuk pengamatan pada akhir penelitian. Di samping itu, dapat pula dilakukan analisis perbandingan antara kelompok target dan kelompok kontrol dengan memperhitungkan unsur waktu sebagai unit analisis sehingga dengan demikian perbandingannya menggunakan skala rasio. Penentuan hasil akhir yakni penentuan tentang timbulnya akibat harus dilakukan berdasarkan kriteria baku yang telah disusun pada awal penelitian. Untuk mengurangi bias, sebaiknya penilaian dilakukan dengan sistem "blind" di mana penilai tidak mengetahui apakah yang dinilainya adalah kelompok target atau kelompok kontrol, walaupun hal demikian agak sulit diterapkan. Salah satu masalah yang sering terjadi pada pengamatan bentuk kohor adalah hilangnya subjek dari pengamatan (lost to follow up), terutama pada pengamatan yang membutuhkan waktu yang cukup lama. Oleh sebab itu bila sejak awal diketahui bahwa ada subjek yang akan berpindah tempat, sebaiknya tidak diikutsertakan pada penelitian. Bila subjek dipilih dengan teknik matching, maka setiap subjek yang hilang dari pengamatan, pasangannya harus dihapus pula dari pengamatan. Apabila jumlah subjek yang hilang dari pengamatan cukup besar pengamatan harus dihentikan. Untuk mengantisipasi adanya mereka yang hilang dari pengamatan, dapat dilakukan perhitungan person years pada akhir pengamatan. 8. Perhitungan hasil penelitian (insinden dan risiko) Hasil penelitian kohor biasanya dianalisis berdasarkan besarnya insiden kejadian pada akhir pengamatan terhadap kelompok yang terpapar dibandingkan dengan kelompok kontrol. Dalam analisis

demikian ini, selain mereka yang tidak terpapar sebagai kelompok kontrol, juga dimungkinkan membandingkan tingkat keterpaparan yang berbeda antara kelompok target dengan kelompok kontrol. Hasil perhitungan adalah dengan menentukan besarnya pengaruh keterpaparan atau hubungan tingkat keterpaparan dengan hasil luaran (efek). Ukuran yang sering digunakan untuk menilai besarnya pengaruh taktor keterpaparan terhadap kejadian adalah tingkat risiko relatif(RR). Tabel 2. Analisis Tingkat Resiko Menderita Terpapar Tidak terpapar jumlah a c a+c Tidak Menderita B D b+d Jumlah a+b c+d N= a + b +c +d

Keterangan: a = jumlah yang terpapar dan menderita b = jumlah yang terpapar dan tidak menderita c = jumlah yang tidak terpapar dan menderita d = jumlah yang tidak terpapar dan tidak menderita a + c = jumlah seluruhnya yang menderita pada akhir pengamatan b + d = juinlah mereka yang tidak menderita pada akhir pengamatan a + b = jumlah mereka yang terpapar pada awal pengamatan c + d = jumlah mereka yang tidak terpapar pada awal pengamatan yang diamati N = jumlah populasi Risiko relatif (RR) disebut juga Rasio Insiden Kumulatif (Cumulatif Incidence Ratio) adalah ukuran yang menunjukkan berapa kali (lebih besar atau lebih kecil) risiko secara relatif untuk mengalami kejadian (penyakit atau kematian) pada populasi terpapar bila dibandingkan dengan mereka yang tidak terpapar.

Rate insiden (IR) umum adalah Jumlah penderita/jumlah yang diamati IR = a + b N Rate insiden kelompok terpapar (IRT): Jumlah penderita dari kelompok terpapar/ jumlah semua anggota kohor yang terpapar IRT = a a +b

Rate insiden yang tidak terpapar (IR ) : Jumlah pen-derita dari kelompok yang tidak terpapar/jumlah anggota kohor yang tidak terpapar IRtt = c c +d

Besarnya risiko relatif (RR) : rate insiden yang terpapar/rate insiden yang tidak terpapar. a a+ b c c+ d

RR =

Nilai RR menyatakan besarnya risiko (kemungkinan) untuk menderita bagi mereka yang terpapar dibanding dengan mereka yang tidak terpapar atau memperlihatkan besarnya pengaruh keterpaparan terhadap timbulnya penyakit. Risiko relatif merupakan nilai perbandingan (rasio) antara rate insiden kelompok terpapar dengan rate insiden kelompok yang tidak terpapar, pada akhir pengamatan. Bila nilai RR = 1 artinya tidak ada pengaruh antara keterpaparan dengan kejadian penyakit. Bila nilai RR > 1 artinya ada pengaruh positil di mana faktor keterpaparan mempunyai peranan dalam timbulnya kejadian yang diamati. Makin besar nilai RR, makin besar pula nilai kelipatan pengaruh tersebut. Sedangkan bila nilai RR < 1, artinya keterpaparan bukan merupakan risiko kejadian penyakit, tetapi mempunyai efek pencegahan terjadinya penyakit.

Selain nilai risiko relatit tersebut di atas, dikenal pula nilai perbedaan rate insiden dari kedua kelompok yang diamati, dan nilai ini disebut risiko atribut (Attributable Risk). Besarnya risiko atribut (RA) adalah selisih antara rate insiden kelompok terpapar dengan rate insiden kelompok yang tidak terpapar. Resiko Artrtibut = a a +b c c +d atau RA = IR t IR tt

Nilai RA ini menunjukkan besarnya pengaruh bila faktor keterpaparan dihilangkan atau untuk melihat besarnya kemungkinan dalam usaha pencegahan penyakit. Kedua nilai tersebut di atas mempunyai arti tersendiri yaitu risiko relatif menunjukkan berapa besarnya pengaruh faktor keterpaparan terhadap kejadian penyakit maupun kematian, sedangkan risiko atribut mempunyai kepentingan dalam kesehatan masyarakat di mana frekuensi kejadian dapat diperkirakan pada suatu populasi tertentu. Untuk menganalisis hasil akhir suatu pengamatan kohor, harus dianalisis apakah setiap nilai yang diperoleh pada pengamatan, memenuhi syarat serta betul-betul sesuai dengan ketentuan penelitian. Di samping itu, nilai yang dicapai harus memberikan gambaran hubungan penyebab (causality associated) dengan memperhatikan syarat-syarat yang telah dikemukakan terdahulu.

F.

Kelebihan dan Kelemahan Studi Penelitian Kohort Penelitian kohort dengan rancangan prospektif mempunyai beberapa

kelebihan dan kelemahan yang dapat digunakan sebagai bahan pertimbangan sebelum melakukan penelitian. 1. a. Kelebihan Penelitian prospektif dapat digunakan untuk menguji hipotesis

tentang hubungan faktor risiko yang diperkirakan sebagai penyebab timbulnya suatu penyakit. b. Dapat digunakan untuk menghitung insiden rate secara langsung.

c. d.

Dapat digunakan untuk mengetahui perubahan-perubahan yang Dapat digunakan untuk menghitung besarnya risiko kelompok

terjadi dengan perjalannya waktu atau perjalanan penyakit alamiah. terpajan dan kelompok tidak terpajan hingga dapat dihitung risiko atribut dan risiko relatif atau population atributable risk (PAR) secara langsung. e. f. Dapat bersifat deskriptif, misalnya pengalaman pengobatan dengan Penelitian kohort dapat digunakan untuk mempelajari berbagai obat baru yang dicatat kemudian dianalisis. efek terhadap suatu pajanan hingga dapat diperoleh informasi yang lebih mendalam. 2. Kelemahan Disamping beberapa keuntungan yang ada, penelitian kohort juga mempunyai kelemahan sebagai berikut: a. Pada umumnya, penelitian prospektif membutuhkan waktu yang sangat lama, misalnya penelitian tentang hubungan antara gaya hidup dengan timbulnya berbagai macam karsinoma di Jepang membutuhkan waktu 16 tahun atau penelitian tetang hubungan antara alkohol dengan hemorage stroke yang membutuhkan waktu 12 tahun. b. Membutuhkan biaya dan tenaga yang besar. Sebagai akibat dari besarnya sampel yang dibutuhkan dan lamanya penelitian, dibutuhkan biaya yang besar dan untuk mengadakna pengamatan dibutuhkan lebih banyak tenaga. c. d. Tidak efisien untuk penyakit yang jarang terjadi atau penyakit Sering kali sulit untuk mempertahankan subjek studi agar tetap dengan fase laten yang panjang. dalam penelitian, terutama bila pengamatan dilakukan berulang-ulang dan mebutuhkan waktu yang lama karena penderita menjadi bosan (Budiarto, 2003). Menurut Setiadi, 2007 : Keunggulan penelitian cohort :

a. Merupakan desain yang terbaik dalam menentukan insident perjalanan penyakit atau efek yang idteliti. b. Paling baik dalam menerangkan dinamika hubungan antara faktor resiko dengan efek secara temporal. c. Merupakan pilihan terbaik untuk kasus yang bersifat fatal dan progresif. d. Karena dilakukan secara kontinyu dan longitudinal, studi ini memiliki kekuatan yang andal untuk meneliti masalah kesehatan yang masih meningkat. e. Dapat mengatur komparabilitas antara dua kelompok sejak awal penelitian (subyek dan kontrol). f. Dapat secara langsung menetapkan besarnya angka resiko dari suatu waktu ke waktu yang lain. g. Ada keseragaman observasi baik terhadap faktor resiko maupun efek. Keterbatasan penelitian cohort : a. Memerlukan waktu yang cukup lama. b. Memerlukan biaya yang mahal dan rumit. c. Kurang efektif bila kasus jarang terjadi. d. Memerlukan sarana pengelolahan yang rumit. e. Kemungkinan adanya subyek penelitian yang drop out dan mengganggu analisis hasil. f. Karena faktor resiko yang ada pada subyek akan diamati sampai terjadinya efek maka hal ini berarti kurang atau tidak etis.

BAB III PENUTUP Kesimpulan 1. Studi penelitian kohort adalah rancangan epidemiologi analitik secara prospektif dan bersifat observasional yang bertujuan mencari adanya hubungan sebab akibat dengan membandingkan insidens penyakit pada kelompok studi yang terpajan oleh faktor resiko dengan insidens penyakit pada kelompok yang tidak terpajan oleh faktor resiko sebagai kontrol. 2. Karakteristik Studi Penelitian Kohort yaitu bersifat observasional, pengamatan dilakukan dari sebab ke akibat, studi insidens, terdapat kelompok kontrol, terdapat hipotesis spesifik, merupakan penelitian prospektif dan intervensi dilakukan oleh alam atau orang yang bersangkutan 3. kohort. 4. Langkah-langkah kegiatan pada penelitian kohort yaitu merumuskan pertanyaan penelitian, penetapan populasi kohort, menentukan besarnya sampel. Sumber keterangan keterpaparan, identifikasi subjek, memilih kelompok pembanding, pengamatan hasil luaran, dan perhitungan hasil penelitian Jenis-jenis penelitian studi kohort yaitu penelitian dengan satu kohort, penelitian dengan dua kohort, current kohort, dan hystorical

DAFTAR PUSTAKA Budiarto, eko. 2003. Metodologi Penelitian Kedokteran. Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta. Iswandi.2009. Penelitian Kohort. Program Pasca Sarjana Departemen Biostatistik dan Kependudukan, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia. Murti,Bhisma. 2011. Desain Studi. Institute of Health Economic and Policy Studies (IHEPS), Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran, Universitas Sebelas Maret. Surakarta. Takeshi, Hirayama. 1985. Life Style Carrying Highest and Lowest Cancer Risk. National cancer Research center Institute of Tokyo, japan, JAMA SEA Ed. Vol.1. No.1, p14. Setiadi. 2007. Konsep dan Penulisan Riset Keperawatan, Ed 1. Yogyakarta : Graha Ilmu.