Anda di halaman 1dari 5

Kuesioner Lansia 1. Apakah anggota keluarga ada yang berusia lanjut (>55 tahun) ?

1) Tidak ada 2) Ada, usianya ... 2. Jenis kelamin, lansia yang tinggal di rumah anda ? 1) Perempuan 2) Laki-laki 3. Apakah lansia masih memiliki pasangan hidup ? 1) Ya 2) Tidak 4. Jika tidak, apa alasannya ? 1) Bercerai 2) Meninggal 3) Lain-lain, sebutkan ... 5. Jika ya, apakah komunikasi antar pasangan masih terjaga baik ? 1) Ya 2) Tidak 6. Apakah kebutuhan sexual terpenuhi dengan baik ? 1) Ya 2) Tidak 7. Apakah lansia memiliki keluhan penyakit. ? 1) Tidak 2) Ya 8. Jika ya, apa jenis penyakitnya ? 1) Asma 2) TBC 3) Hipertensi/Tekanan darah tinggi 4) Kencing manis 5) Rheumatik 6) Katarak 7) osteoporosis 8) Penyakit kulit 9) Jantung 10) Liver 11) dan lain-lain,sebutkan...

9.

Upaya apa yang dilakukan ? 1) Berobat ke sarana kesehatan 2) Berobat ke non medis 3) Di obati sendiri 4) Lain-lain, sebutkan ...

10. Apakah lansia rutin mengkonsumsi obat yang telah diresepkan ? 1) Ya 2) Tidak 11. Jika tidak, apa alasannya ? 1) Malas 2) Lupa 3) Alasan ekonomi 4) Lain lain, Sebutkan ....................... 12. Apakah lansia sudah mengetahui prosedur berobat dengan benar ? 1) Sudah 2) Belum 13. Penggunaan waktu senggang pada lansia ? 1) Berkebun/pekerjaan rumah 2) Jalan-jalan /olah raga 3) Bermain dengan cucu 4) Lain-lain, sebutkan ................... 14. Apakah lansia pernah melakukan kegiatan bersama lansia lain di luar kegiatan yang diadakan posyandu ? 1) Ya 2) Tidak 15. Jika ya, kegiatan seperti apa ? 1) Senam pagi bersama 2) Arisan lansia 3) Membuat kerajinan tangan 4) Lain lain, Sebutkan .........................

16. Apakah ada posyandu lansia disekitar rumah ? 1) Ya 2) Tidak 17. Jika ya, apakah lansia di rumah anda mengikuti posyandu lansia ? 1) Ya 2) Tidak 18. Jika tidak, apa alasannya ? 1) Tidak tahu 2) Tidak mau 3) Lain-lain, sebutkan 19. Jika ya, berapa kali dalam 1 bulan mengikuti posyandu lansia ? 1) 1 x/ bulan 2) 2 x/ bulan 3) 3 x/ bulan 20. Pemeriksaan rutin apa yang posyandu berikan kepada lansia ? 1) Tensi darah 2) Ukur TB, BB 3) Cek gula darah 4) Semua pemeriksaan di atas di lakukan 21. Apakah posyandu lansia itu bermanfaat ? 1) Ya 2) Tidak 22. Jika ya, manfaat apa yang didapat ? 1) Tidak mudah sakit 2) Mengisi waktu luang 3) Lain-lain, Sebutkan.................................... 23. Jika tidak, apa alasannya ? 1) Membosankan 2) Mudah lelah 3) Lain-lain, Sebutkan..............................

24. Bagaimanakah sikap petugas yang ada di posyandu ? 1) Sangat ramah 2) Ramah 3) Biasa 4) Cuek 5) Sangat cuek 6) Lain lain, Sebutkan ......................... 25. Kegiatan rohani apa yang sering dilakukan ? 1) Pengajian 2) Sholat Berjamaah 3) Tempat Ibadah 4) Lain- lain, Sebutkan................................. 26. Apakah lansia rutin mengikuti kegiatan rohani ? 1) Ya 2) Tidak 27. Jika ya, berapa kali kegiatan rohani yang diadakan oleh posyandu tersebut ? 1) 1 x/bulan 2) 1 x/2 bulan 3) Lain lain, Sebutkan ............................... 28. Jika tidak, apa alasannya ? 1) Malas 2) Sakit 3) Mengikuti kegiatan lain 4) Lain - lain, Sebutkan .................................. 29. Apakah anda mengalami penurunan nafsu makan dan susah tidur ? 1) Ya 2) Tidak 30. Apakah lansia puas dengan pelayanan yang diberikan oleh posyandu ? Jika ya, apa alasannya ? Jika tidak, apa alasannya ?

Oleh kelompok 2 1. Ekawahyuny M. S 2. Erma Eka A 3. Friska Retno W.K 4. Rizki Amelia Y (101.0033) (101.0039) (101.0045) (101.0099)