54

KUESIONER PENELITIAN

ANALISIS PARTISIPASI MASYARAKAT TERHADAP PELAKSANAAN

DESA SIAGA BENCANA DI DESA BLANG OI KECAMATAN
MEURAXA KOTA BANDA ACEH TAHUN 2017

I. Data Umum Responden

1. No Responden :

2. Umur :

3. Alamat :

4. Pekerjaan :

5. Pendidikan :  S2 (Pascasarajana)  MAN/SLTA

 Perguruan Tinggi SMP/MTSN

 SD/MIN

II. Data Khusus

Berikan tanda cheklist (√) pada kolom angka yang ada disebelah kanan
pada masing-masing butiran pernyataan ini dengan pilihan sebagai berikut:

A. Pengetahuan
1. Perbekalan apa yang anda siapkan disaat situasi bencana?
a Bertahan dengan bekal diri sendiri
b Bertahan dengan bantuan orang lain
c Ada bantuan pemerintah dan pihak lain
2. Apakah di kampung anda ada lembaga yang berfungsi sebagai pusat
penanganan bencana seperti?
a Posko BPBD
b Pos Kampling
c Kantor Penanggulangan Bencana Di Desa
3. Apakah di kampung anda pernah dilakukan penyuluhan siaga bencana
seperti?
a Menjauh dari beton jika terjadi gempa
b Menghindari tiang listrik
c Memilih bahan makanan yang mudah dikonsumsi
 55

4. Apakah anda tahu jalur evakuasi yang telah dibentuk oleh masyarakat
gampong seperti?
a Penunjuk arah
b Gambar orang berlari
c Papan pengumuman
5. Apakah kelompok perempuan juga diikutsertakan dalam penyuluhan
tentang siaga bencana?
a Tidak termasuk dalam kelompok penanggulangan bencana
b Tidak diikutsertakan
c Ya, diikutsertakan seperti ibu PKK, IRT
6. Langkah apa saja yang dilaksanakan di kampung anda untuk mengurangi
risiko bencana?
a Sistem peringatan dini
b Penyuluhan
c Membatasi pengundulan hutan
7. Apakah keluarga anda memiliki kesepakatan titik evakuasi pada saat
terjadi bencana didesa?
a Ya, dengan cara berkumpul dilapangan terbuka
b Mencari tahu penyebab bencana
c Berlari kearah yang ramai

B. Sikap

No. Pernyataan SS S R TS STS

1 Mengatasi ketakutan yang dialami oleh
keluarga saat terjadi bencana

2 Bertanggung jawab dalam melakukan evakuasi

anggota keluarga yang memiliki masalah
kesehatan seperti usia lanjut dan anak balita
pada saat terjadi bencana

3 Jika terjadi bencana, langsung berlari keluar

rumah

4 Menjauh dari tiang listrik merupakan sikap yang

aman

5 Memberikan toleransi yang baik kepada orang

yang lebih tua ketika bencana terjadi
Keterangan:
SS : Sangat Setuju
S : Setuju
R : Ragu-ragu
 56

TS : Tidak setuju
STS : Sangat tidak setuju

C. Kesiapsiagaan
No. Pertanyaan Ada Tidak ada
1. Jika terjadi bencana segera mengungsikan
keluarga
2. Peningkatan akses komunikasi dalam
masyarakat
3. Wilayah yang terancam bahayabencana
direkomendasikan untuk dikosongkan
4. Perlu disediakan peralatan untuk keluarga
disaat mengungsi
5. Menyediakan alat-alat kesehatan untuk
mengantisipasi terjadinya korban jiwa
6. Tersedia alat-alat perbekalan seperti senter dan
lain sebagainya
8. Persiapan alat pengobatan
9. Menyepakati tempat pengungsian
10. Menyiapkan makanan dan minuman untuk
keluarga
12. Mempersiapkan armada evakuasi
13. Peringatan dini berbasis local (mesjid dan
kentong)
14. Mempersiapkan kota P3K
15 Mempersiapkan penentuan titik kumpul
masyarakat
16 Memperiakan transportasi
17. Mempersiapkan kebutuhan seperti air dan
makanan disaat mengungsi
 57

D. Desa Siaga Bencana

No. Peryataan Ya Tidak
1. Desa siaga bencana di buat berdasarkan daerah
rawan terjadinya bencana
2. Pengelolaan desa siaga bencana oleh
pemerintah kota/kecamatan masing-masing
3. Adanya sumber daya yang memadai dalam
pembentukan desa siaga bencana
4. Adanya sirine untuk meningkatkan akses desa
siaga
5. Memiliki fasilitas penanggulangan bencana
yang memadai
 58

TABEL SKORE

No. Variabel yang No. Urut Rentang

diteliti Pertanyaan A B C D E
1 Pengetahuan 1 4 3 2 1 0
2 4 3 2 1 0 Tinggi, jika x ≥7,0
3 4 3 2 1 0
Rendah, jika x <7,0
4 4 3 2 1 0
5 4 3 2 1 0
6 4 3 2 1 0
7 4 3 2 1 0
2 Sikap 1 4 3 2 1 0
2 4 3 2 1 0 Positif, jika x ≥6,0
3 4 3 2 1 0
4 4 3 2 1 0 Negatif, jikax <6,0
5 4 3 2 1 0

3 Kesiapsiagaan 1 4 3 2 1 0 Siap, jika x ≥23,0

2 4 3 2 1 0
3 4 3 2 1 0 Tidak Siap, jikax
4 4 3 2 1 0 <23,0
5 4 3 2 1 0
6 4 3 2 1 0
7 4 3 2 1 0
8 4 3 2 1 0
9 4 3 2 1 0
10 4 3 2 1 0
11 4 3 2 1 0
12 4 3 2 1 0
13 4 3 2 1 0
14 4 3 2 1 0
15 4 3 2 1 0
16 4 3 2 1 0
17 4 3 2 1 0
4 Desa Siaga 1 4 3 2 1 0 Baik, jika x ≥7,0
Bencana 2 4 3 2 1 0
3 4 3 2 1 0 Kurang Baik, jikax
4 4 3 2 1 0 <7,0
5 4 3 2 1 0