JOURNAL READING

MODUL PEDODONTIC
Comparative evaluation of post-operative pain after pulpectomy

with K-files, Kedo-S files and MTwo files in deciduous molars

a randomized clinical trial

Oleh :
UMMU HANIFAH AMRI
1210342019

Pembimbing :
drg. Sri Ramayanti, MDSc, Sp.KGA

DEPARTEMEN PEDODONTIC RSGMP

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS ANDALAS
2020
 Comparative evaluation of post-operative pain after pulpectomy

with K-files, Kedo-S files and MTwo files in deciduous molars

a randomized clinical trial

INTRODUCTION

Space maintainer terbaik dalam primary dentition adalah gigi itu sendiri. Meskipun
banyaknya berbagai kemajuan dalam metode pencegahan terhadap karies gigi, masih tetap
menjadi ancaman kuat bagi bayi dan anak-anak. Ketika pulpa berpotensi sembuh setelah iritasi
dikeluarkan, perawatan konservatif direkomendasikan. Namun, pulpektomi direkomendasikan
jika ada bukti peradangan kronis yang melibatkan pulpa radikular atau nekrosis pulpa dengan
atau tanpa keterlibatan periapikal. Karena jalan saluran akar gigi sulung yang tortuous perawatan
endodontik lebih menantang dan memakan waktu dengan menggunakan hand file konvensional.
Komplikasi jangka pendek adalah nyeri pasca operasi, yang dimulai dalam beberapa jam
atau beberapa hari setelah perawatan endodontik. Perkembangan nyeri setelah perawatan
endodontik biasanya disebabkan oleh respons inflamasi akut terhadap mikroba / fisik / chemical
injury pada jaringan periradikular. Pergeseran paradigma yang luar biasa dalam pengobatan
endodontic terjadi dengan pengenalan Ni-Ti rotary files by Barr et al in 2000. Hal ini membuat
biaya perawatan efektif, lebih cepat dan juga menghasilkan pengisian yang seragam dan dapat
diprediksi. Mengenai rasa sakit pasca operasi, Topçuoğlu e al pada tahun 2017 menyimpulkan
bahwa sistem Revo-S rotary menyebabkan rasa sakit pasca operasi yang lebih rendah pada gigi
primer jika dibandingkan dengan K-file.
Kedo–S file system (ReeGanz Pvt Ltd) telah diperkenalkan baru-baru ini dan dirancang
secara indigenous untuk saluran akar deciduous dengan snama istem 3-file yaitu; D1, E1, U1.
Sebuah laporan kasus menyarankan penggunaan file Kedo-S karena lebih baik ersiapan saluran
akar dan kualitas obturasi. Namun efeknya pada nyeri pasca operasi belum diteliti. Jadi
penelitian ini bertujuan untuk membandingkan dan mengevaluasi rasa sakit pasca operasi setelah
pulpektomi menggunakan K-files, MTwo files and Kedo-S files dalam molar desidui.
Uji coba terkontrol secara acak ini disetujui oleh the Institutional Review Board of
Saveetha Institute of Medical and Technical Sciences. Studi pendahuluan dilakukan pada
awalnya dengan 20 peserta di setiap kelompok. Nilai hasil menunjukkan analisis kekuatan 95%,
ukuran sampel akhir di setiap kelompok mencapai Orang tua / pengasuh / wali pasien diberi
informasi yang tepat mengenai penelitian dan protokol perawatan dan persetujuan tertulis
diperoleh dari mereka sebelum percobaan.
Kriteria inklusi adalah anak-anak berusia antara kelompok usia 4-6 tahun; tidak ada
riwayat kondisi sistemik; tidak ada asupan analgesik 12 jam sebelum perawatan; dan molar
desidui asimptomatik dengan dua pertiga dari akar dengan diagnosis nekrosis pulpa akibat lesi
karies. Anak-anak dengan compromised physical/psychological status dikeluarkan dari
percobaan. Ke-75 pulpektomi dilakukan oleh satu operator dalam satu kunjungan. Semua
sukarelawan penelitian secara acak dibagi menjadi tiga kelompok dengan 25 di setiap kelompok.
Untuk mengacak relawan, setiap relawan diberi nomor. Angka-angka dalam setiap kelompok
ditulis di atas kertas dan disegel dalam amplop. Setiap orang tua disarankan untuk memilih salah
satu amplop untuk anak-anak mereka untuk dibagikan dalam kelompok masing-masing. Alokasi
diselesaikan oleh operator lain yang tidak mengetahui prosedur untuk menghindari bias.
Anestesi lokal diberikan sebelum prosedur. Daerah yang akan dianestesi dikeringkan dan
diisolasi dengan cotton roll dan kemudian dioleskan anestesi topikal. Setelah aplikasi agen
anestesi topikal, gigi dianestesi menggunakan 2% Lignocaine hidroklorida (LOX * 2%
ADRENALINE, Neon Laboratories terbatas, India) dengan adrenalin 1: 200.000 menggunakan
jarum suntik 2 ml (jarum suntik sekali pakai UNOLOCK, Hindustan Ltd, Chennai, India). Gigi
diisolasi menggunakan rubber dam (GDC, Hoshiarpur, Punjab, India), lalu dibuang karies dan
pembukaan akses menggunakan high speed no.4 round bur (Dentsply Maillefer, OK, USA).
Tidak adanya perdarahan di saluran akar menegaskan status nekrotik pulpa.

MATERIALS AND METHODOLOGY

Saluran akar diperiksa dengan 8 K-file ukuran 8 untuk memeriksa patency of the canal.
Penentuan panjang kerja dilakukan dengan menggunakan apex locator (ProPex Pixi; Dentsply,
Maillefer). Untuk Grup A (N = 25), 12 gigi rahang atas dan 13 gigi rahang bawah
diinstrumentasi dengan k-file (Gambar 1) (file Mani, Jepang) hingga ukuran # 35 menggunakan
teknik gaya seimbang. Kanal diirigasi dengan 2 mL natrium hipoklorit 3% dengan jarum suntik
29 gauge.
Untuk kelompok berikutnya yaitu, Grup B (N = 25), 13 gigi rahang atas dan 12 saluran akar gigi
rahang disusun menggunakan file Kedo-S (Gambar 2) (Reeganz Dental Care, Pvt, Ltd).
Instrumentasi awal dilakukan dengan menggunakan K-file ukuran # 15 diikuti oleh D1 dan E1
dari Kedo-S sistem file menggunakan endomotor X-Smart (Dentsply Maillefer, OK, USA).
Saluran akar diirigasi sama dengan di Grup A. Untuk kelompok ketiga, yaitu, Kelompok C (N =
25), 11 gigi rahang atas dan 14 saluran akar gigi mandibula disiapkan secara biomekanis
menggunakan file MTwo (Gambar 3) (MICRO-MEGA (c) 5-12 rue du Tunnel-BP1353 ,
Perancis). Instrumentasi awal dilakukan menggunakan file ukuran K # 15 dan # 20 diikuti oleh
file MTwo menggunakan endomotor X-Smart (Dentsply Maillefer, OK, USA).
Saluran-saluran akar diairi dengan cara yang sama. Saluran akar dikeringkan menggunakan titik
kertas dan di obtur dengan menggunakan metapex (META Biomed Co, PA, USA).
Gigi direstorasi dengan GIC dan restorasi akhir dilakukan dengan menggunakan stainless-steel
crowns (3M ESPE).
Orang tua / wali diinstruksikan tentang cara menggunakan skala nyeri dan disarankan
untuk mencatat status nyeri setiap 6, 12, 24, 48 dan 72 jam. Semua orang tua / pengasuh tidak
mengetahui protokol pengobatan yang digunakan. Nyeri pasca operasi diukur menggunakan
skala intensitas nyeri empat titik (Gambar 4). [2] Skala nyeri ditafsirkan sebagai:
(1) nol-tanpa rasa sakit, (2) sakit ringan, (3) sakit dua sedang,
  (4) tiga rasa sakit.
Temuan dicatat oleh orang tua dan juga oleh operator melalui percakapan telepon setelah 6, 12,
24, 48 dan 72 jam. Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan perangkat lunak SPSS
(IBM Corp, Armont, NY, USA). Uji Chi-Square digunakan untuk membandingkan proporsi rasa
sakit antara ketiga kelompok.

RESULT
Tabel 1 menggambarkan data demografis populasi penelitian yang termasuk dalam penelitian ini.
Di antara populasi penelitian, 44% anak-anak dari
Grup A (file Manual) mengalami nyeri sedang setelah 6 jam (Tabel 2). Sebanyak 32% dari anak-
anak mengalami sedikit rasa sakit setelah 12 jam di Grup A (Tabel 3). Setelah 24 jam, Hanya 4%
anak-anak di Grup A mengalami sedikit rasa sakit dan tidak ada insiden rasa sakit di Grup B
(Kedo-S) dan Grup C (MTwo) (Tabel 4). Semua anak-anak dalam semua kelompok tidak
mengalami rasa sakit pasca operasi setelah 48 dan 72 jam (Tabel 5 dan 6).

Diskusi
Pencegahan dan penatalaksanaan nyeri pasca operasi setelah perawatan endodontik adalah
bagian vital dari perawatan saluran akar.
Memberitahu pasien tentang rasa sakit pasca operasi yang diharapkan dan resep obat untuk
mengelolanya dapat meningkatkan kepercayaan pasien pada dokter gigi, meningkatkan ambang
rasa sakit pasien dan kembangkan sikap mereka terhadap perawatan di masa depan. [7]
Etiologi nyeri ini bersifat multi-faktorial dan tergantung pada interaksi antara respons imunologis
host, infeksi, dan kerusakan fisik. [8] Selama persiapan kemo-mekanis, serpihan dentin, fragmen
pulpa,debris nekrotik, larutan irigasi, dan mikroorganisme secara tak terhindarkan didorong ke
dalam jaringan periapikal. Ekstrusi elemen-elemen ini ke dalam jaringan periapikal dapat
menyebabkan konsekuensi yang tidak diinginkan seperti induksi inflamasi, nyeri pasca operasi,
dan keterlambatan penyembuhan periapikal. NSAID tidak banyak berpengaruh pada anak kecil.
Meskipun terdapat literatur yang yang menjelaskan bahwa Ibuprofen memiliki sifat antiinflamasi
dan analgesik yang mengontrol nyeri gigi pasca operative [10,11] Jadi pulpektomi harus
dilakukan secara efektif dan efisien untuk menghindari komplikasi pasca operasi. Juga,
mikroorganisme memainkan peran utama dalam menyebabkan infeksi periapikal dan rasa sakit.
Tujuan utama dari pulpektomi adalah membersihkan dan membentuk saluran akar
sedemikian rupa sehingga semua debris dan bakteri yang terkandung di jaringan dihilangkan
sehingga nyeri pasca operasi akan berkurang. [12] Secara konvensional, pembersihan dan
pembentukan saluran akar primer dilakukan menggunakan sistem file manual. Tetapi teknik
manual memakan waktu dan kadang-kadang menghasilkan kesalahan iatrogenik seperti zipping,
blokade apikal, transportasi kanal; dll. Selanjutnya, terjadi pergeseran paradigma dari teknik
manual ke sistem file berbasis mesin yang terbukti tidak dapat disangkal. Studi pertama dalam
pulpektomi menggunakan sistem file rotary NI-Ti dilakukan oleh Barr et al. File Ni-Ti telah
mendapatkan popularitas dari waktu ke waktu dan telah terbukti sangat fleksibel yang
memungkinkan mereka untuk mengikuti anatomi saluran akar asli
 Beberapa dokter lebih suka menggunakan sistem file MTwo daripada sistem file manual
dalam perawatan saluran akar. Prekursor untuk ini cukup jelas karena ada berbagai penelitian
yang telah mendokumentasikan tingkat keberhasilan sistem file MTwo. File MTwo sangat
efisien untuk membersihkan dan membentuk saluran akar yang melengkung pada gigi permanen
karena fleksibilitasnya yang tinggi. Fleksibilitas ini dapat digunakan pada gigi sulung karena
akar gigi desidui melebar dan adanya saluran aksesori. Dalam sebuah penelitian, file MTwo
dibandingkan dengan file ProTaper dan penulis mendokumentasikan bahwa perubahan jarang
terlihat kelengkungan kanal dan transportasi kanal minimum terjadi, sedangkan ProTaper lebih
banyak menyebabkan transportasi apikal.
Juga, gangguan anatomi saluran tidak dapat dihindari pada kelompok ProTaper. [14]
Sebuah studi in-vitro membandingkan MTwo dengan ProTaper berdasarkan efisiensi
pembersihan debris dan disimpulkan bahwa keduanya sistem file sama kompetennya. Beberapa
dokter lebih suka menggunakan sistem file MTwo daripada sistem file manual dalam perawatan
saluran akar.
Prekursor untuk ini cukup jelas karena ada berbagai penelitian yang telah mendokumentasikan
tingkat keberhasilan sistem file MTwo. File MTwo sangat efisien untuk membersihkan dan
membentuk saluran akar yang melengkuk pada gigi permanen karena fleksibilitasnya yang
tinggi. Fleksibilitas ini dapat digunakan pada gigi sulung seperti yang mereka miliki akar yang
melebar dan saluran aksesori. Dalam sebuah penelitian, file MTwo dibandingkan dengan file
ProTaper dan penulis mendokumentasikan bahwa perubahan jarang terlihat kelengkungan kanal
dan transportasi kanal minimum terjadi, sedangkan, ProTaper menyebabkan lebih banyak
transportasi apikal.
Juga, gangguan anatomi saluran tidak dapat dihindari pada kelompok ProTaper. [14] Sebuah
studi in-vitro membandingkan MTwo dengan ProTaper berdasarkan efisiensi pembersihan debris
dan disimpulkan bahwa keduanya sistem file sama kompetennya.
Penelitian ini termasuk gigi molar primer yang memiliki nekrosis pulpa tanpa gejala untuk
memastikan standardisasi dan untuk menghilangkan variabel-variabel tersebut
sebagai jenis gigi, nyeri sebelum operasi, dan kondisi pulpa sebelum operasi. Semua prosedur
perawatan dilakukan oleh satu operator dan pengukuran nyeri dievaluasi oleh wajah Wong-
Baker yang dimodifikasi skala nyeri yang digunakan dalam banyak penelitian sebelumnya.
[16,17] Pengacakan dan pembutakan dilakukan untuk menghindari bias seleksi.
 Sistem file rotary telah mengambil alih sistem file hand konvensional selama dekade
terakhir dan penggunaannya telah meningkat sebentar dalam kedokteran gigi anak. Kedo-S
(Reeganz perawatan gigi Pvt. Ltd. India) adalah sistem file de-novo dirancang secara luar biasa
untuk akar berliku gigi sulung. Ini terdiri dari tiga file putar Ni-Ti dengan panjang total 16 mm,
sementara itu panjangnya 12 mm. Dalam penelitian ini baik file rotary MTwo dan Kedo-S
dibandingkan dengan file-K konvensional untuk mengevaluasi nyeri pasca operasi setelah
pulpektomi. Hasil penelitian saat ini menunjukkan bahwa ada lebih sedikit rasa sakit pasca
operasi dalam sistem file rotari daripada sistem file manual yang sesuai dengan temuan
penelitian sebelumnya pada nyeri post-pulpektomi.
Teknik Crown-down, yang digunakan dengan banyak sistem putar NiTi selama persiapan
saluran akar, dikaitkan dengan ekstrusi puing-puing yang lebih sedikit dibandingkan dengan
teknik persiapan lainnya. Penelitian telah menunjukkan bahwa sistem file MTwo dan Kedo-S
menyebabkan puing-puing yang tidak terekstraksi secara apikal selama persiapan kanal. Oleh
karena itu, bisa jadi karena preflaring awal, yang terkait dengan ekstrusi puing-puing yang lebih
sedikit dan akhirnya rasa sakit pasca operasi yang lebih sedikit
KESIMPULAN
Dari hasil penelitian ini, dapat disimpulkan bahwa preparasi kemomekanis menggunakan
sistem Kedo-S dan MTwo rotary menyebabkan rasa sakit pasca operasi yang lebih rendah bila
dibandingkan dengan sistem Hand file