Semua Tentang Irigasi: Laporan Kasus

REFLEKSI KASUS KONSERVASI

Disusun oleh:
Davincia
1995023

Pembimbing:
Ibnu Suryatmojo drg., Sp.Konservasi

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER GIGI

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS KRISTEN MARANATHA
BANDUNG
2022
Semua Tentang Irigasi: Laporan Kasus
Davincia1, Ibnu Suryatmojo2
1Program Pendidikan Profesi Dokter Gigi, Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas
Kristen Maranatha, Bandung, 40164, Indonesia
2Bagian Ilmu Konservasi, Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Kristen Maranatha,
Bandung, 40164, Indonesia

ABSTRAK
Sebuah laporan kasus dengan follow up 10 bulan menunjukkan pengaruh protokol
irigasi yang baik pada hasil akhir perawatan saluran akar. Namun, tujuan ini mungkin
sulit dicapai karena kompleksitas anatomi internal gigi. Bakteri dan sisa debris
mungkin relatif tidak terpengaruh dalam sistem saluran yang terlewat atau bahkan di
dinding saluran yang belum di preparasi, isthmus, saluran lateral, cabang apikal, dan
saluran oval / rata yang dapat mempengaruhi keberhasilan. Oleh karena itu,
pemahaman yang menyeluruh tentang jumlah saluran akar, morfologi saluran bagian
dalam, dan variasi pada semua kelompok gigi merupakan persyaratan dasar untuk
keberhasilan terapi endodontic.

Pendahuluan
Tujuan perawatan saluran akar adalah untuk mencegah dan mengobati
periodontitis apikal, dengan tujuan menghilangkan mikroorganisme dan pulpa
nekrotik melalui debridemen kemo-mekanis, dan menyediakan pengisian akar yang
memadai untuk menutup saluran akar dan mencegah infeksi ulang.1,2
Kelainan anatomi sistem saluran akar sering terlihat pada praktik spesialis
endodontik, dan merupakan tantangan yang harus dihadapi dengan keterampilan dan
ketelitian, dimulai dengan fase diagnostik yang akurat dan merancang rencana
perawatan yang paling tepat. Untungnya, banyak kemajuan telah dibuat dalam
penelitian endodontik berkat kemajuan teknologi dan evolusi instrumen kinerja yang
lebih tinggi, bahkan kasus yang sangat kompleks untuk diselesaikan dengan relatif
mudah.3,4
Laporan Kasus
Seorang pasien wanita berusia 51 tahun menderita sakit dari gigi molar
pertama kanan bawah 46 ketika minum dingin, rasa sakitnya meningkat parah dan
dapat berlangsung untuk jangka waktu yang lama hingga satu jam. Dia memiliki
gejala-gejala ini selama berbulan-bulan sebelumnya rasa sakitnya semakin parah dan
membuatnya terbangun dari tidur, dan dia minum banyak obat penghilang rasa sakit,
yang menyebabkan dia juga gastritis. Sedangkan untuk minum minuman hangat, ada
rasa sakit, tetapi tidak berlangsung lama.
Tiba-tiba analgesik tidak memiliki efek apa pun, tetapi minuman dingin juga
membuat rasa sakit hilang selama beberapa menit. Hal ini mendorongnya untuk pergi
ke dokter gigi pada hari yang sama.
Selama pemeriksaan klinis, ditemukan bahwa pasien tidak memiliki lesi
karies pada permukaan oklusal gigi 46, tetapi pada pemeriksaan permukaan inter-
proksimal ditemukan rongga distal dalam yang besar yang dikonfirmasi dengan x-ray.
Pasien juga merasakan nyeri pada perkusi. Semua ini merupakan tanda dan gejala
khas pulpitis ireversibel yang memerlukan pulpektomi dan pengisian saluran akar,
karena pulpa vital yang meradang tidak mampu sembuh.

Gambar 1. Rontgen Periapikal

Diskusi
Perawatan gigi geraham ini diselesaikan dalam satu sesi, karena pada awalnya
sebagian besar karies telah dihilangkan tetapi tanpa pembukaan kamar pulpa secara
menyeluruh untuk menghindari kontaminasi. Kemudian dilakukan isolasi lengkap
menggunakan rubber dam selain menggunakan isolasi cairan yang sangat membantu
dalam menutup setiap area yang mungkin memiliki rembesan. Pembukaan kamar
pulpa untuk membuat bukaan akses lalu aksesnya disempurnakan dengan
menggunakan tip ultrasonik yang mengarah pada penemuan empat lubang saluran
akar. 8,9,10

Gambar 2. Rontgen periapikal

Dengan menggunakan Apex Locator Working length diukur kemudian

dikonfirmasi menggunakan x-ray. Selama preparasi kemo-mekanis saluran akar,
diketahui bahwa saluran akar lebih lebar di dua pertiga koronal dibandingkan dengan
sepertiga apikal khususnya di akar distal, selain itu lubang saluran akar distal dekat
satu sama lain yang menempatkan kemungkinan besar bahwa kanal-kanal ini
memiliki dua lubang dan satu puncak (Tipe II ), Pada rontgen Master Cone semuanya
tampak baik-baik saja, sehingga gigi diobturasi menggunakan single cone dengan
bioceramic sealer berbasis kalsium silikat dan pemadatan vertikal yang dimodifikasi.
8,9,10
 Gambar 3. Saluran tipis yang hanya diisi oleh sealer bioceramic

Ketika memeriksa rontgen pasca operasi, , panah merah menunjukkan adanya

saluran tipis yang hanya diisi oleh sealer bioceramic, yang berarti telah dibersihkan
hanya secara kimiawi berkat penetrasi bahan irigasi dan bukan secara mekanis oleh
file. yang menimbulkan banyak pertanyaan:
 Apakah dua saluran distal benar-benar terpisah (tipe IV) dan tidak memiliki
apex yang sama seperti yang diyakini selama prosedur preparasi?
 Mungkin itu saluran aksesori yang dibersihkan secara kimia dengan baik .
Banyak kemungkinan yang perlu diteliti lebih lanjut untuk memperjelas
masalah Jadi untuk evaluasi gigi yang lebih baik, CBCT dilakukan.10,34

Gambar 4. CBCT
 Melalui CBCT, seluruh molar diperiksa untuk memastikan kualitas preparasi
saluran akar serta obturasi.
1. Gambaran koronal untuk akar mesial hanya menunjukkan dua saluran yang
tampaknya telah dipreparasi dengan baik dan diobturasi sampai ke apeks.
2. Tampak aksial : kanal Mesiobukal diobturasi dengan isthmusnya, kedua
kanal distal sangat dekat sehingga tampak satu kanal besar.
3. Tampilan koronal untuk akar Distal menyetujui bahwa anatomi saluran akar
Tipe II (dua saluran dengan satu apeks) di samping saluran aksesori lingual
kecil ( panah merah ).
Menurut hasil analisis CBCT : Saluran tersebut merupakan saluran tambahan
yang berkat protokol irigasi yang baik, dibersihkan dan dengan mengikuti bioceramic
sealer yang baik, itu diobturasi dengan baik.33

Gambar 5. Siklus irigasi

Dalam hal ini pengaruh irigasi yang baik tidak dapat disangkal. Seperti yang
ditunjukkan, ini adalah protokol irigasi yang mengandalkan sekelompok bahan irigasi
dalam urutan yang teratur untuk memastikan pembersihan kimiawi yang baik dari
sistem saluran akar, karena masing-masing bahan ini memiliki fungsi tertentu.
 Sodium hipoklorit 5,25% ( NaOCl ): larutan irigasi utama yang digunakan
untuk melarutkan bahan organik dan membunuh mikroba secara efektif (12-15).
Ethylenediaminetetraacetic acid (EDTA): diperlukan sebagai bilasan terakhir untuk
menghilangkan smear layer. Tetapi protokol ini telah digunakan lebih dari satu kali
untuk memastikan bahwa tubulus dentin terbuka untuk penerima bahwa NaOCl dapat
menjangkau setiap titik sistem saluran akar dengan baik. saline: digunakan di antara
kedua irigasi ini untuk menghindari interaksi kimia di antara mereka
Perlu untuk menjamin keamanan dan tidak melewatkan bahan-bahan ini di
luar puncak akar, juga jarum irigasi berventilasi sisi ganda Gauge 30 digunakan untuk
mengirimkan bahan irigasi ke setiap saluran dengan kedalaman yang lebih pendek
dari panjang kerja sebesar 3 mm. Aktivasi irigasi dilakukan dengan menggunakan
ultrasonic activator, durasi setiap aktivasi berlangsung selama 20 detik.12-16

Kesimpulan
Irigasi adalah bagian penting dari keberhasilan perawatan saluran akar. Ini
memiliki beberapa fungsi penting, yang dapat bervariasi sesuai dengan irigasi yang
digunakan: mengurangi gesekan antara instrumen dan dentin, meningkatkan
efektivitas, melarutkan jaringan, mendinginkan files dan gigi, dan lebih jauh lagi,
memiliki efek mencuci dan efek antimikroba/antibiofilm. Irigasi juga merupakan
satu-satunya cara untuk mempengaruhi area dinding saluran akar yang tidak tersentuh
oleh instrumentasi mekanis.17
 DAFTAR PUSTAKA

1. Colombo M, Bassi C, Beltrami R, Vigorelli P, Spinelli A, Cavada A, Dagna A, Chiesa M,

Poggio C. Radiographic technical quality of root canal treatment performed by a new rotary
single-file system. Ann Stomatl (Roma). 2017 Jul 3;8(1):18-22. doi:
10.11138/ads/2017.8.1.018. PMID: 28736602; PMCID: PMC5507162.
2. Chugal NM, Clive JM, Spangberg LSW. Endodontic infection: some biologic and treatment
factors associated with outcome. Oral Surg, Oral Med, Oral Pathol, Oral Radiol and Endod.
2003;96:81–90.
3. H. M. A. Ahmed, N. Ibrahim, N. S. Mohamad, P. Nambiar, R. F. Muhammad, M. Yusoff, P. M.
H. Dummer, Application of a new system for classifying root and canal anatomy in studies
involving micro‐computed tomography and cone beam computed tomography: Explanation
and elaboration, International Endodontic Journal, 10.1111/iej.13486, 54, 7, (1056-1082),
(2021).
4. Migliau G, Pepla E, Besharat LK, Gallottini L. Resolution of endodontic issues linked to
complex anatomy. Ann Stomatol (Roma). 2014 Mar 31;5(1):34-40. PMID: 24753800;
PMCID: PMC3974551.
5. Benyamin R, Trescot AM, Datta S, Buenaventura R, Adlaka R, Sehgal N, Glaser SE, Vallejo
R. Opioid complications and side effects. Pain Physician. 2008 Mar;11(2 Suppl):S105-20.
PMID: 18443635.
6. Bender IB. Reversible and irreversible painful pulpitides: diagnosis and treatment. Aust
Endod J. 2000 Apr;26(1):10-4. doi: 10.1111/j.1747-4477.2000.tb00144.x. PMID: 11359291.
7. Lin LM, Ricucci D, Saoud TM, Sigurdsson A, Kahler B. Vital pulp therapy of mature
permanent teeth with irreversible pulpitis from the perspective of pulp biology. Aust Endod J.
2020 Apr;46(1):154-166. doi: 10.1111/aej.12392. Epub 2019 Dec 21. PMID: 31865629.
8. EUROPEAN SOCIETY OF ENDODONTOLOGY: Quality guidelines for endodontic
treatment: consensus report of the European Society of Endodontology. Int. Endod. J.
39:921-30, 2006.
9. Lin PY, Huang SH, Chang HJ, Chi LY. The effect of rubber dam usage on the survival rate of
teeth receiving initial root canal treatment: a nationwide population-based study. J Endod.
2014 Nov;40(11):1733-7. doi: 10.1016/j.joen.2014.07.007. Epub 2014 Aug 28. PMID:
25175849.
10. Torres, Andres & Jacobs, Reinhilde & Lambrechts, Paul & Brizuela, Claudia & Cabrera,
Carolina & Concha, Guillermo & Pedemonte, María. (2015). Characterization of
mandibular molar root and canal morphology using cone beam computed tomography and its
variability in Belgian and Chilean population samples. Imaging science in dentistry. 45. 95-
101. 10.5624/isd.2015.45.2.95. 
11. Nagendrababu V, Jayaraman J, Suresh A, Kalyanasundaram S, Neelakantan P. Effectiveness
of ultrasonically activated irrigation on root canal disinfection: a systematic review of in
vitro studies. Clin Oral Investig. 2018 Mar;22(2):655-670. doi: 10.1007/s00784-018-2345-x.
Epub 2018 Jan 25. PMID: 29372445.
12. Haapasalo M, Shen Y, Wang Z, Gao Y. Irrigation in endodontics. Br Dent J. 2014
Mar;216(6):299-303. doi: 10.1038/sj.bdj.2014.204. PMID: 24651335.
13. Kandaswamy D, Venkateshbabu N. Root canal irrigants. J Conserv Dent. 2010
Oct;13(4):256-64. doi: 10.4103/0972-0707.73378. PMID: 21217955; PMCID:
PMC3010032.
14. Prado M, Santos Júnior HM, Rezende CM, Pinto AC, Faria RB, Simão RA, Gomes BP.
Interactions between irrigants commonly used in endodontic practice: a chemical analysis. J
 Endod. 2013 Apr;39(4):505-10. doi: 10.1016/j.joen.2012.11.050. Epub 2013 Jan 30. PMID:
23522546.
15. Chubb DWR. A review of the prognostic value of irrigation on root canal treatment success.
Aust Endod J. 2019 Apr;45(1):5-11. doi: 10.1111/aej.12348. PMID: 30980478.
16. Uzunoglu-Özyürek E, Karaaslan H, Türker SA, Özçelik B. Influence of size and insertion
depth of irrigation needle on debris extrusion and sealer penetration. Restor Dent Endod.
2017 Dec 22;43(1):e2. doi: 10.5395/rde.2018.43.e2. PMID: 29487833; PMCID:
PMC5816991.
17. Haapasalo, M., Shen, Y., Wang, Z. et al. Irrigation in endodontics. Br Dent J 216, 299–303
(2014). https://doi.org/10.1038/sj.bdj.2014.204
18. Loel D A . Use of acid cleanser in endodontic therapy. J Am Dent Assoc 1975; 90: 148–151.
19. Baumgartner J C, Brown C M, Mader C L, Peters D D, Shulman J D . A scanning electron
microscopic evaluation of root canal debridement using saline, sodium hypochlorite, and
citric acid. J Endod 1984; 10: 525–531.
20. Baumgartner J C, Mader C L . A scanning electron microscopic evaluation of four root canal
irrigation regimens. J Endod 1987; 13: 147–157.
21. Czonstkowsky M, Wilson E G, Holstein F A . The smear layer in endodontics. Dent Clin
North Am 1990; 34: 13–25.
22. Haapasalo M, Shen Y, Qian W, Gao Y . Irrigation in endodontics. Dent Clin North Am 2010;
54: 291–312.
23. Park E, Shen Y, Khakpour M, Haapasalo M . Apical pressure and extent of irrigant flow
beyond the needle tip during positive-pressure irrigation in an in vitro root canal model. J
Endod 2013; 39: 511–515.
24. Carr G B, Schwartz R S, Schaudinn C, Gorur A, Costerton J W . Ultrastructural examination
of failed molar retreatment with secondary apical periodontitis: an examination of
endodontic biofilms in an endodontic retreatment failure. J Endod 2009; 35: 1303–1309.
25. Klyn S L, Kirkpatrick T C, Rutledge R E . In vitro comparisons of debris removal of the
EndoActivator system, the F file, ultrasonic irrigation, and NaOCl irrigation alone after
hand-rotary instrumentation in human mandibular molars. J Endod 2010; 36: 1367–1371.
26. Johnson M, Sidow S J, Looney S W, Lindsey K, Niu L N, Tay F R . Canal and isthmus
debridement efficacy using a sonic irrigation technique in a closed-canal system. J Endod
2012; 38: 1265–1268.
27. Siqueira JF Jr, Rôças I N, Favieri A, Lima K C . Chemomechanical reduction of the bacterial
population in the root canal after instrumentation and irrigation with 1%, 2.5%, and 5.25%
sodium hypochlorite. J Endod 2000; 26: 331–334.
28. Dunavant T R, Regan J D, Glickman G N, Solomon E S, Honeyman A L . Comparative
evaluation of endodontic irrigants against Enterococcus faecalis biofilms. J Endod 2006; 32:
527–531.
29. Williamson A E, Cardon J W, Drake D R . Antimicrobial susceptibility of monoculture
biofilms of a clinical isolate of Enterococcus faecalis. J Endod 2009; 35: 95–97.
30. Beltz R E, Torabinejad M, Pouresmail M . Quantitative analysis of the solubilizing action of
MTAD, sodium hypochlorite, and EDTA on bovine pulp and dentin. J Endod 2003; 29: 334–
337.
31. Cobankara F K, Ozkan H B, Terlemez A . Comparison of organic tissue dissolution capacities
of sodium hypochlorite and chlorine dioxide. J Endod 2010; 36: 272–274.
32. Stojicic S, Zivkovic S, Qian W, Zhang H, Haapasalo M . Tissue dissolution by sodium
hypochlorite: effect of concentration, temperature, agitation, and surfactant. J Endod 2010;
36: 1558–1562
33. Kharouf, Naji, Youri Arntz, Ammar Eid, Jihed Zghal, Salvatore Sauro, Youssef Haikel, and
Davide Mancino. 2020. "Physicochemical and Antibacterial Properties of Novel, Premixed
 Calcium Silicate-Based Sealer Compared to Powder–Liquid Bioceramic Sealer" Journal of
Clinical Medicine 9, no. 10: 3096. https://doi.org/10.3390/jcm9103096
34. Use of Cone Beam Computed Tomography in Endodontics, William C. Scarfe, Martin D.
Levin, David Gane, Allan G. Farman, Int J Dent. 2009; 2009: 634567. Published online 2010
Mar 31. doi: 10.1155/2009/634567., PMCID: PMC2850139