OBTURASI PADA SISTEM SALURAN AKAR CLEANED AND SHAPED

WILLIAM JOHNSON | JAMES C. KULILD | FRANKLIN TAY

CHAPTER OUTLINE
Importance of Effectively Sealing the Root Canal System
Historical Perspectives
Timing of Obturation
Vital Pulp Tissue
Necrotic Pulp Tissue
Length of Obturation
Preparation for Obturation
The Ideal Root Canal Filling
Types of Sealers
Zinc Oxide and Eugenol
Calcium Hydroxide Sealers
Noneugenol Sealers
Glass Ionomer Sealers
Resin Sealers
Silicone Sealers
Calcium Silicate Sealers
Medicated Sealers
Sealer Placement
Core Materials
Silver Cones
Gutta-Percha
Activ GP
Resilon
Custom Cones
Methods of Obturation
Lateral Compaction
Warm Vertical Compaction
Continuous Wave Compaction Technique
Warm Lateral Compaction
Thermoplastic Injection Techniques
Carrier-Based Gutta-Percha
Thermomechanical Compaction
Solvent Techniques
Pastes
Immediate Obturation
Coronal Orifice Seal
PENTINGNYA SEALING YANG EFEKTIF
UNTUK SISTEM SALURAN AKAR
Keberhasilan dalam perawatan endodontik pada awalnya didasarkan pada triad yaitu
debridement, desinfeksi menyeluruh, dan obturasi,dengan semua aspek sama

pentingnya. Saat ini, perawatan saluran akar yang berhasil didasarkan pada prinsipprinsip yang lebih luas. Ini termasuk diagnosis dan rencana perawatan; pengetahuan
tentang morfologi dan anatomi ; konsep tradisional debridement, desinfeksi
menyeluruh dan obturasi; restorasi koronal, Dan gambaran tiga dimensi penyembuhan
gigi dengan kelainan periapikal yang sudah ada sebelumnya. Sebuah meta-analisis dari
faktor-faktor yang mempengaruhi perawatan saluran akar pendahuluan menemukan
bahwa berikut empat faktor yang mempengaruhi keberhasilan: tidak adanya lesi
periapikal pretreatment, pengisian saluran akar tanpa rongga, obturasi ke dalam 2,0
mm dari apeks, dan restoration koronal yang adekuat.
Dalam sebuah studi radiografi awal untuk keberhasilan dan kegagalan, Ingle
dan koleganya menunjukkan bahwa 58% dari kegagalan perawatan adalah karena
obturasi tidak lengkap. Sayangnya, gigi yang diobturasi tidak baik adalah sering
preparasinya kurang baik. kesalahan prosedur seperti hilangnya panjang, transportasi
kanal, perforasi, hilangnya seal koronal, dan fraktur akar vertikal mungkin terjadi.
Kesalahan prosedur telah menunjukkan pengaruh kurang baik pada seal apikal.
Sejak studi klasik oleh Ingle dan rekan, penekanan besar telah ditempatkan
pada pengembangan bahan-bahan dan teknik untuk obturasi ruang radikuler. berbagai
metode eksperimen
telah digunakan untuk menilai kebocoran mikro setelah
obturasi,termasuk radioisotop, pewarnaan, bakteri, protein, endotoksin, penetrasi
glukosa, dan filtrasi cairan komputerisasi. Metodologi ini telah dikerjakan bervariasi
dalam kondisi in vitro, periode eksperimental yang sering memperoleh hasil yang
bertentangan dengan implikasi klinis tidak jelas. Terdapat konsensus umum bahwa hasil
perawatan tidak bisa
diprediksi dari hasil-hasil pewarnaan kebocoran model in vitro. Bahkan hasil-hasil
penelitian kebocoran mikrobial baru-baru ini telah ditentang, karena kelemahan dalam
desain eksperimental. Untungnya,tingkat retensi gigi setelah perawatan saluran akar
adalah tinggi meskipun kondisinya bervariasi, bahan, dan teknik pengerjaan. Bukti-bukti
menunjukkan bahwa Prosedur cleaning and shaping menyediakan lingkungan aseptik.
Dengan eliminasi ini etiologi untuk pathosis, metode obturasi menjadi kurang penting.
Sebuah studi primata pada gigi yang terinfeksi dengan periodontitis apikal
menunjukkan non-healing 28% dari gigi tanpa bakteri setelah cleaning and shaping,
sedangkan terdapatnya bakteri setelah cleaning and shaping dihasilkan 79% yang
diklasifikasikan sebagai not healed. Ketika tidak terdapat bakteri, penyembuhan terjadi
terlepas dari kualitas obturasi tersebut. Ketika terdapat bakteri pada saat obturasi, ada
korelasi antara kualitas obturasi dan nonhealing. Hasil-hasil ini menekankan peran
bakteri dalam pathosis apikal dan pentingnya prosedur cleaning and shaping.
Dalam sebuah penelitian hewan terkontrol, lesi periapikal dibuat dengan
menghilangkan pulpa dan meninggalkan gigi terbuka pada rongga mulut. Pada
kelompok kontrol, saluran akar dibersihkan dan dibentuk sebelum obturasi dengan
gutta-percha dan sealer resin. Gigi kelompok eksperimen dibersihkan dan dibentuk
seperti pada kelompok kontrol tetapi dibiarkan tanpa obturasi. Pada hari ke 190, hewan
dimatikan dan dilakukan evaluasi histologis.Tidak ada perbedaan dalam penyembuhan
antara gigi yang diobturasi dan diinstrumentasi dengan gigi tanpa obturasi dan
diinstrumentasi. Hasil menekankan pentingnya Cleaning and shaping dalam
mengeliminasi bakteri. meskipun obturasi mungkin tidak mempengaruhi tingkat

keberhasilan jangka pendek, hasilnya mungkin berbeda dalam studi jangka panjang jika
kebocoran koronal terjadi.
Sampai saat ini, tidak ada metode yang efektif untuk menentukan apakah
prosedur cleaning and shaping sudah efektif. Kriteria filing dentin bersih dan/atau
pembesaran melewati file pertama untuk menentukan panjang kerja terbukti tidak
dapat diandalkan. Meskipun panjang preparasi telah ditekankan,
diameter kanal yang tidak teratur (dimensi terlupakan) mungkin menjadi faktor yang
lebih signifikan dalam keberhasilan dan kegagalan. Bukti mengindikasikan kanal sering
underprepared di sepertiga apikal. Menurut sejarah, kultur telah dikerjakan dan obturasi
ditunda sampai
kultur yang diperoleh "negatif".Pada perawatan endodontik
kontemporer, kultur telah ditinggalkan selama perawatan rutin. Dengan jaringan pulpa
vital, bakteri tidak menjadi perhatian utama. Dalam kasus nekrotik, organisme terlibat
dalam proses penyakit terutama fakultatif atau obligate anaerob yang mungkin tidak
tumbuh dalam kultur. Teknik mikrobiologi molekuler (polymerase chain reaction) telah
menunjukkan bahwa berbagai organisme yang ada tidak tumbuh dalam kultur. Peran
organisme ini dalam proses penyakit adalah tidak dimengerti dengan baik. Pembaca
dirujuk ke Bab 14 dan 15 untuk pembahasan yang lebih lengkap.
Proses cleaning and shaping menentukan baik derajat desinfeksi dan
kemampuan untuk obturasi space radikuler. Oleh karena itu obturasi adalah refleksi dari
cleaning and shaping dan dievaluasi atas dasar panjang, taper/lancip, kepadatan,
tingkat removal gutta-percha, dan seal koronal (yaitu, sebuah restorasi sementara yang
adekuat) (Gambar. 7-1). Hal itu tidak mungkin untuk menilai kualitas seal yang
ditetapkan selama obturasi dengan radiografi, dan itu penting untuk diingat bahwa tidak
ada materi atau teknik mencegah leakage.2,153 Memang, memperoleh seal kedap
mungkin tidak dapat dilakukan karena struktur tubular porous dari dentin dan kanal
irreguler.
Etiologi utama pathosis pulpa dan periradikuler adalah, seperti yang dibahas
dalam Bab 15, bacterial.191,253 sisa-sisa pulpa,jaringan nekrotik, bakteri, dan bakteri
dengan-produk yang tersisa di wilayah yang tidak terjangkau dari sistem kanal cleaned
and shaped bisa memulai dan / atau mengabadikan lesi karena
mekanisme
pertahanan host tidak dapat menghilangkannya. Studi menunjukkan bahwa sistem
saluran akar tidak bisa sepenuhnya dibersihkan dan didisinfeksi. Obturasi radikuler
space diperlukan untuk menghilangkan leakage. Obturasi mengurangi leakage koronal
dan kontaminasi bakteri, seal apeks dari cairan jaringan periapikal, dan mengubur iritan
yang tersisa pada canal.
Kebocoran koronal juga telah diusulkan berkontribusi terhadap kegagalan
perawatan berdasarkan studi leakage in vitro. Implikasi klinis adalah bahwa perawatan
ulang harus dilakukan pada gigi yang tidak direstorasi secara permanen setelah 3 bulan
perawatan saluran akar. Isu kontroversial baru-baru ini telah ditentang. Meskipun seal
koronal mungkin dihasilkan dengan mengisi saluran akar dengan baik, suatu restorasi
koronal dengan margin yang mencegah penetrasi bakteri, atau keduanya, data yang
diperoleh dari studi retrospektif klinis menunjukkan bahwa hasil perawatan yang baik
dapat dicapai bahkan pada pengisian saluran akar yang buruk ketika kualitas restorasi
koronal adekuat. Data yang dihasilkan oleh penelitian retrospektif ini terang-terangan
menentang Endodontik rasional. Data ini menstimulasi penelitian intens dan diskusi
selama hampir dua dekade apakah kualitas dari restorasi koronal lebih signifikan

daripada kualitas perawatan saluran akar dalam mengeliminasi periodontitis apikal.

Sebuah tinjauan sistematis terbaru dan meta-analisis hasilnya diperoleh dari sembilan
penelitian serupa menunjukkan bahwa kualitas perawatan saluran akar yang beruk dan
kualitas restorasi coronal yang buruk memiliki peluang yang sama (yaitu, kemungkinan
dalam istilah non-statistik) dalam mempengaruhi secara negatif penyembuhan
periodontitis apikal. Berdasarkan bukti terbaik yang tersedia saat ini, peluang untuk
penyembuhan periodontitis apikal meningkat baik dengan perawatan saluran akar
adekuat dan perawatan restorasi yang adekuat. Hal itu harus ditekankan bahwa dua
faktor ini diuji dalam isolasi pada studi mereka. Sementara faktor prognostik
postoperative tentu penting, sebagaimana dicontohkan oleh data yang berasal dari
sebuah studi klinis prospektif, Faktor prgnostik preoperatif dan intraoperatif lainnya juga
memberikan kontribusi signifikan terhadap penyembuhan periapikal pada perawatan
saluran akar primer dan sekunder. Namun demikian, menjaga seal coronal efektif
melalui pengisian optimal dari instrumented radicular space dan menempatkan restorasi
dengan tepat,seperti dibahas dalam Bab 22, harus dianggap komponen yang penting
dari keberhasilan perawatan saluran akar.
Klinisi perhatian dengan apakah lebih tepat untuk menempatkan bahan
restoratif permanen bukannya bahan sementara untuk mencegah leakage.Ini adalah
isu kontroversial, karena penelitian sebelumnya gagal untuk memberikan bukti definitif
yang menunjukkan bahwa adanya restorasi permanen akan berkontribusi bagi
keberhasilan jangka panjang dari perawatan saluran akar ketika kanal tersebur diisi
secara optimal. Hasil ini didukung oleh studi klinis prospektif yang lebih baru yang
meneliti faktor-faktor yang mempengaruhi hasil-hasil perawatan saluran akar nonbedah.
Dalam penelitian ini, penulis menemukan bahwa jenis restorasi koronal tidak memiliki
pengaruh yang signifikan terhadap penyembuhan periapikal, asalkan restorasinya
berkualitas baik. Paradoksnya, kelompok penulis yang sama melaporkan dalam
Penelitian terpisah bahwa restorasi cast, bila dibandingkan dengan restorasi
sementara, secara signifikan meningkatkan kelangsungan hidup gigi yang telah
menjalani perawatan saluran akar primer atau sekunder. Hal ini mungkin karena untuk
yang melindungi jaringan tersisa, struktur gigi yang lemah dengan restorasi fullcoverage cast memungkinkan gigi tersebut berfungsi lebih lama. Terkait kebutuhan
retreatment gigi root-filled tanpa restorasi permanen, tidak ada bukti yang jelas untuk
membenarkan bahwa retreatment harus dilakukan pada gigi di mana restorasi
sementara telah diinsersikan selama lebih dari tiga bulan, semata-mata karena suspek
microleakage. Satu yang dapat dipertimbangkan mengganti restorasi sementara
dengan restorasi koronal immediat dan untuk mengamati gigi selama setidaknya tiga
bulan sebelum menempatkan crown permanen.
Obturasi tiga dimensi space radikuler adalah penting untuk keberhasilan
jangka panjang. Sistem kanal harus diseal secara apikal, koronal, dan lateral. Berbagai
metode telah dianjurkan untuk obturasi. Sayangnya, semua bahan dan teknik
menghasilkan beberapa derajat leakage.426 Meskipun obturasi kanal buruk, dan
leakage berkorelasi , evaluasi radiografi obturasi tidak berkorelasi baik dengan
leakage.154,199 Suatu gambaran radiografi dua dimensi yang memadai dari obturasi
mungkin tidak berkorelasi dengan seal yang adekuat ( Gambar . 7-2 ). 110 Variasi
dalam interpretasi radiografi oleh klinisi , overlying struktur tulang , dan kurangnya

keseragaman
dalam
bahan
obturasi
adalah
variabel
yang
signifikan.36,106,107,199,388
Hasil diagnostik perawatan saluran akar didasarkan pada Penemuan klinis dan
radiografi. Dalam rangkaian studi prospektif, kelompok Toronto menevaluasi
keberhasilan dan kegagalan dari perawatan saluran akar, pada 4 sampai 6 tahun
setelah perawatan selesai. Untuk perawatan saluran akar primer, 91121127241 gigi
dengan periodontitis apikal yang sudah ada sebelumnya ditemukan memiliki rate
penyembuhan yang lebih rendah (82%) dibandingkan dengan gigi tanpa radiolusen
periapikal (93%). Hasil yang lebih baik dikaitkan dengan gigi tanpa radiolusen
periapikal, dengan akar tunggal, dan tanpa komplikasi mid-treatment seperti perforasi
akar. Gigi yang dirawat menggunakan preparasi flared dan vertikal kompaksi gutta
percha hangat atau preparasi step-back dan kompaksi lateral. Perbedaan dicatat
dengan pengisian adekuat dan teknik perawatan. panjang yang adekuat memiliki
tingkat keberhasilan lebih tinggi(87%) bila dibandingkan dengan panjang tidak adekuat
(77%). Preparasi flared dan kompaksi vertikal memiliki tingkat keberhasilan yang lebih
tinggi (90%) bila dibandingkan dengan preparasi step-back dan kompaksi lateral (80%).
Untuk non operasi sekunder perawatan saluran akar, 92.120 gigi dengan praapikal periodontitis juga ditemukan memiliki tingkat kesembuhan yang lebih rendah
(80%) dibandingkan dengan gigi tanpa radiolusen periapikal (93%). hasil yang lebih
baik dicapai pada gigi dengan yang telah diisi , tanpa perforasi dan radiolusen.
Sifat-sifat sealer yang ideal:
kelengketan pameran bila dicampur untuk memberikan adhesi yang baik antara
itu dan dinding saluran ketika diatur Menetapkan segel kedap udara Radiopaque,
sehingga dapat dilihat pada radiografi Sangat bubuk fi ne, sehingga dapat
mencampur dengan mudah dengan cairan Tidak ada susut pada pengaturan tidak
ada pewarnaan dari struktur gigi bakteriostatik, atau setidaknya tidak mendorong
pertumbuhan bakteri pameran set lambat larut dalam jaringan fl UID tissue toleran;
yaitu, tidak menimbulkan iritasi periradikular jaringan larut dalam pelarut umum jika
perlu untuk menghapus saluran akar isian

sealer saluran akar diperlukan untuk menutup ruang antara dinding dentin dan
antarmuka inti obturating. Sealer juga fi void ll dan penyimpangan dalam saluran akar,
kanal lateral dan aksesori, dan ruang-ruang antara titik gutta-percha digunakan dalam
kondensasi lateral. Sealer juga berfungsi sebagai pelumas selama proses obturasi.
Grossman diuraikan sifat-sifat suatu sealer ideal (Box 7-1) 0,149 Saat ini tidak ada
sealer terpenuhi es semua kriteria. Sealer harus biokompatibel dan ditoleransi dengan
baik oleh tissues.367 periradikular Semua sealer menunjukkan toksisitas ketika baru
dicampur; Namun, toksisitas mereka sangat berkurang pada setting.214 Sealers yang
resorbable bila terkena jaringan dan jaringan fl uids.14 Tissue penyembuhan dan
perbaikan umumnya muncul terpengaruh oleh sebagian sealer, tersedia tidak ada

produk pemecahan merugikan dari sealer lebih time.42,50 -52,54 produk Breakdown
dari sealer mungkin memiliki efek buruk pada kemampuan proliferasi populations.146
sel periradicular Akibatnya, sealer tidak harus ditempatkan secara rutin dalam jaringan
periradikular sebagai bagian dari technique.214 obturasi Meskipun respon osteogenik
telah diamati dengan kalsium berbasis hidroksida sealer saluran akar, 172365376390
kemampuan sealer ini untuk mempertahankan pH tinggi dari waktu ke waktu telah
questioned.207 The sealer yang paling populer adalah seng formulasi oksida-eugenol,
sealers kalsium hidroksida, sealers glass ionomer, resinbased (resin epoxy atau resin
metakrilat) sealers, dan kalsium berbasis silikat sealer baru-baru ini diperkenalkan.
Meskipun klaim oleh produsen pada keuntungan dari setiap kelas sealers, tidak ada
data berbasis bukti, berdasarkan uji klinis acak, menunjukkan keunggulan satu kelas
sealer atas yang lain. Terlepas dari sealer yang dipilih, semua toksisitas pameran
sampai mereka telah ditetapkan. Untuk alasan ini, ekstrusi sealers ke dalam jaringan
periradikular harus dihindari (Gbr. 7-13).
Zinc Oxide dan Eugenol seng sealer oksida-eugenol memiliki riwayat penggunaan
sukses selama jangka waktu. sealer seng oksida-eugenol akan menyerap jika diekstrusi
ke tissues.14 periradikular Mereka menunjukkan waktu pengaturan lambat, 6 susut
pada pengaturan, 192 kelarutan, 290 dan mereka bisa menodai gigi
structure.90,209,394 Keuntungan untuk kelompok sealer ini activity.4 antimikroba ,
18167249
Sebuah seng awal oksida-eugenol sealer diperkenalkan oleh Ricky dan Dixon.308
sealer bubuk / cair ini mengandung partikel perak untuk radiopacity. Meskipun itu
mungkin untuk menunjukkan keberadaan lateral dan aksesori canals sealer yang
memiliki kelemahan yang berbeda dari struktur gigi pewarnaan jika tidak benar-benar
dihapus. Dipasarkan sebagai Pulp Canal Sealer (SybronEndo) dan Pulp Canal Sealer
EWT (diperpanjang waktu kerja), sealer ini populer dengan dokter menggunakan teknik
termoplastik. Procosol (Procosol, Inc, Philadelphia, Pennsylvania) adalah modi fi kasi
formula Ricky di mana partikel perak telah dihapus (seng oksida, terhidrogenasi resin,
bismuth subcarbonate dan barium sulfat, eugenol cair). Grossman dimodifikasi
perumusan dan memperkenalkan formula nonstaining pada tahun 1958 (Tabel 7-1)
0,148 ini adalah formulasi di Roth Sealer (Roth Internasional) Tubli-Seal (SybronEndo)
adalah katalis / dasar seng oksida-eugenol sealer yang nyaman untuk mencampur
namun memiliki pengaturan waktu yang lebih cepat bila dibandingkan dengan sealer
cair / powder. Tubli-Seal EWT memberikan waktu kerja yang panjang. Wach ini Sealer
(Balas Gigi, Chicago, Illinois) berisi Kanada balsam, yang memberikan materi properti
lengket atau norak yang melembutkan gutta-percha menjadi massa yang lebih
homogen bila digunakan dengan pemadatan lateral. Meskipun seng sealer oksidaeugenol memiliki ditandai sitotoksik dan potensi jaringan-pengairan di ex vivo kultur sel
studi, 134 kegunaan klinis mereka telah ditunjukkan dengan baik dalam in vivo model
hewan, 129 serta retrospektif studies.83 klinis pada manusia perbedaan antara hasil in
vitro dan in vivo pengujian sitotoksisitas dapat dijelaskan oleh fakta bahwa sel paling
sistem budaya diwakili oleh hanya satu jenis sel (yaitu tidak ada interaksi-sel sel) yang
sering monoklonal berasal. Isu penting lain untuk dipertimbangkan adalah kenyataan
bahwa kondisi budaya tidak homeostasis dan tidak ada penghapusan zat beracun

seperti akan ada in vivo. Sebaliknya, tubuh manusia memiliki sistem limfatik dan
pertahanan periapikal seperti leukosit polimorfonuklear, sel plasma, dan makrofag untuk
membantu menghilangkan substances.61 beracun mekanisme ini tidak ada dalam
piring budaya dan harus diperhitungkan untuk interpretasi dari hasil sel berbasis budaya
penelitian sitotoksisitas dilaporkan dalam literatur endodontik
Kalsium sealer hidroksida dikembangkan untuk aktivitas terapeutik. Ia berpikir bahwa
sealer ini akan menunjukkan aktivitas antimikroba dan memiliki potensi osteogenikcementogenic. Sayangnya, tindakan ini belum larut demonstrated.100,251 diperlukan
untuk pelepasan kalsium hidroksida dan aktivitas berkelanjutan. Ini tidak konsisten
dengan tujuan sealer. Calciobiotic saluran akar sealer (CRCS) adalah seng oksidaeugenol sealer dengan kalsium hidroksida sebagai salah satu bahan. Sealapex
(SybronEndo) adalah sistem katalis / base. dasar mengandung seng oksida, kalsium
hidroksida, butil benzena, sulfonamide, dan seng stearat. Katalis mengandung barium
sulfat dan titanium dioksida sebagai ers radiopaci fi selain resin, salisilat isobutil, dan
aerosol R972. Apexit dan Apexit Plus (Ivoclar Vivadent) terdiri dari aktivator
(disalicylate, bismuth hidroksida / bismuth karbonat, dan llers fi) dan dasar (kalsium
hidroksida, terhidrasi colophonium [yaitu, getah pinus], dan fi llers).
Sealers Noneugenol Dikembangkan dari saus periodontal, Nogenol (GC Amerika, Alsip,
Illinois) adalah sealer saluran akar tanpa efek iritasi dari eugenol. dasar mengandung
seng oksida, barium sulfat, dan bismuth oxychloride.
Ionomer kaca Ionomer Sealers kaca telah dianjurkan untuk digunakan dalam obturasi
karena sifat dentin-ikatan mereka. Ketac-Endo (3M ESPE, St. Paul, Minnesota)
memungkinkan adhesi antara materi dan kanal wall.128 Hal ini juga sulit untuk benar
mengobati dinding dentin di pertiga apikal dan menengah dengan agen pendingin untuk
menerima sealer kaca ionomer. Kelemahan dari ionomer kaca adalah bahwa mereka
harus dihapus jika penafsiran adalah required.229 sealer ini memiliki activity.167
antimikroba minimal Activ GP (Brasseler USA, Savannah Georgia) terdiri dari glass
ionomer-diresapi gutta-percha cone dengan ionomer kaca eksternal coating dan kaca
ionomer sealer (Gbr. 7-14). Tersedia dalam 0,04 dan 0,06 kerucut runcing, ukuran
adalah laser diverifikasi untuk memastikan lebih tepat fi t. Teknik kerucut tunggal ini
dirancang untuk memberikan ikatan antara dinding kanal dentin dan master cone
(monoblock). Sebuah studi kebocoran bakteri membandingkan Activ GP / glass ionomer
sealer, Resilon / Epiphany, dan gutta-percha (GP) / AH Ditambah menunjukkan tidak
ada perbedaan fi kan secara statistik signifikan pada 65 days.125
sealer Resin Sealers Resin memiliki sejarah panjang digunakan, menyediakan adhesi,
dan tidak mengandung eugenol. Ada dua kategori utama: epoxy resin-based dan
metakrilat sealer berbasis resin.
Epoxy Resin Sealers AH-26 (DENTSPLY DeTrey, Konstanz, Jerman) adalah resin
epoxy slowsetting yang ditemukan untuk melepaskan formaldehida ketika
setting.204,368 AH Plus (DENTSPLY DeTrey) adalah fi formulasi dimodifikasi dari AH26 di mana formalin tidak dirilis ( Gambar. 7-15) 0,222 kemampuan penyegelan dari AH26 dan AH Ditambah muncul comparable.96 AH Plus merupakan sistem berbasis epoxy

resin-amina yang datang dalam dua tabung. Tabung epoksida pasta mengandung
diepoxide (bisphenol A diglisidil eter) dan llers fi sebagai bahan utama, sedangkan
tabung amina pasta mengandung monoamine utama, sebuah diamina sekunder,
sebuah diamina disecondary, minyak silikon, dan llers fi sebagai bahan utama. Ini
menunjukkan waktu bekerja sekitar 4 jam.
primer diri etsa menjadi populer setelah pengenalan Resilon (Resilon Penelitian LLC,
Madison, Connecticut), sebuah dimetakrilat mengandung berbasis polikaprolakton
termoplastik root- isian material.355 Dalam RealSeal (SybronEndo), primer diri etsa
disediakan sebagai sistem tunggal-botol dan mengandung 2-acrylamido- asam 2-metilpropanesulfonic (AMPS) sebagai monomer asam fungsional. Monomer asam
fungsional, pelarut, air yang diperlukan untuk ionisasi monomer asam, dan katalis diri
sembuh dimasukkan ke dalam "satu komponen" (yaitu, dimasukkan dalam satu botol).
Hal ini mirip dengan apa yang disebut "satu komponen" jenis all-in-one perekat yang
saat ini tersedia dalam kedokteran gigi restoratif. Sealer yang digunakan setelah
aplikasi primer diri etsa terdiri dari bisphenol-A-glycidyldimethacrylate (BisGMA),
teretoksilasi BisGMA, urethane dimetakrilat (UDMA), dan metakrilat hidrofilik dengan
kalsium hidroksida, barium sulfat, kaca barium, bismuth oxychloride, dan silica.186
Sebuah teretoksilasi bisphenol-A-dimetakrilat (EBPADMA) berbasis pelarut resin
(misalnya, RealSeal Menipis resin, SybronEndo) juga tersedia untuk menyesuaikan
sealer viscosity.301 The sealer berbasis resin-metakrilat generasi keempat (misalnya,
MetaSEAL, Parkell Inc .; RealSeal SE, SybronEndo) secara fungsional analog dengan
kelas yang sama baru-baru diperkenalkan menancapkan luting resin semen di bahwa
mereka telah lanjut menghilangkan terpisah etsa / ikatan step.302 monomer resin asam
yang awalnya hadir di primer perekat dentin sekarang dimasukkan ke dalam berbasis
resin sealer / semen untuk membuat mereka menancapkan ke dentin substrat.
Kombinasi dari ETSA, primer, dan sealer menjadi allin-satu self-etching, sealer
menancapkan menguntungkan dalam hal itu mengurangi waktu aplikasi serta
kesalahan yang mungkin terjadi selama setiap langkah ikatan. MetaSEAL adalah
pertama yang tersedia secara komersial generasi keempat menancapkan sealer dualdisembuhkan
Kemampuan muncul sebanding dengan teknik lain dalam beberapa penelitian dan
inferior di others.45,47,206,276,396 Kalsium Silikat Sealers Sebuah kategori baru dari
sealer saluran akar berdasarkan trioksida mineral agregat (MTA) baru-baru ini telah
tersedia secara komersial. sealer ini merupakan hasil dari popularitas bahan MTA, yang
didasarkan pada trikalsium silikat, hidrolik (watersetting) bubuk digunakan untuk
berbagai terapi pulpa bedah dan penting treatments.279,280 Jenis saluran akar sealer
menarik karena bioaktivitas yang memiliki dilaporkan untuk bahan MTA-jenis, 131.384
yang juga dikenal sebagai hydrophilic.65 sealer kalsium silikat mencakup beberapa
senyawa hidrolik yang sama ditemukan di Portland semen, terutama trikalsium silikat
dan dikalsium silikat powder.65 yang pertama penggunaan bahan silikat kalsium hidrolik
tanggal kedokteran gigi ke 1878, ketika Jerman, Dr. Witte, menerbitkan sebuah laporan
kasus menggunakan semen Portland untuk fi ll akar canals.103 trikalsium berbasis
bahan silikat tidak datang ke praktek umum sampai tahun 1990-an, di saat Mineral
trioksida agregat (MTA) diperkenalkan. MTA adalah bubuk hidrolik aktif yang
mengandung silikat terutama trikalsium, dikalsium silikat, dan bubuk radiopak, sering

bismuth oksida. Karena pewarnaan mahkota dentin oleh komponen oksida bismuth,
yang dapat diberikan coklat (di NaOCl), abu-abu (di chlorhexidine) atau bahkan hitam
(di glutaraldehyde), yang radiopaci fi er sekarang telah digantikan dengan bahan lain
seperti zirkonia dioksida (zirconia ) atau oksida tantalum dalam beberapa formulasi
komersial. Agen radiopak, bismuth oksida, zirkonia, atau tantalum oksida, penting,
tanpa yang MTA tidak akan dibedakan pada radiografi. fase minor trikalsium aluminat
dan kalsium sulfat sering hadir. Beberapa produk MTA-jenis mengandung kalsium
karbonat, atau tetracalcium aluminoferrite. MTA istilah digunakan di sini untuk
menunjukkan semua produk silikat yang tri dan dicalcium. Trikalsium silikat semen /
sealer ditetapkan oleh reaksi dengan air dan membentuk sangat alkali (pH sekitar 12)
campuran yang terdiri dari matriks yang kaku hidrat kalsium silikat dan kalsium
hydroxide.89 hidrat ini terbentuk pada permukaan partikel kalsium silikat asli dan hidrasi
secara bertahap menembus ke dalam. Ketika trikalsium silikat set semen, perubahan
dimensi adalah ekspansi kurang dari 0,1%, yang membantu dengan menciptakan
penghalang, dan sangat penting untuk endodontik. Pengaturan waktu untuk semen
trikalsium silikat panjang, sekitar 165 menit untuk set awal dan kurang dari 6 jam untuk
fi nal set, yang telah menjadi kelemahan utama untuk menggunakan mereka dalam
beberapa indikasi, tapi tidak untuk digunakan sebagai sealer. Konsistensi produk MTA
dengan air belum cocok untuk digunakan sebagai sealer. Juga, kekasaran produk MTA
pertama, ditujukan untuk penggunaan bedah, berarti mereka tidak cocok untuk
digunakan sebagai sealer, karena ketebalan fi lm mereka terlalu tinggi (> 50 m). Empat
sealers trikalsium silikat saat ini tersedia secara komersial: MTA Fillapex (Angelus
Industria de Produtos Odontlgicos Ltda; Londrina, Paran, Brazil), 44143255438 iRoot
SP (Inovatif BioCeramix Inc, Vancouver, Kanada; alias Endosequence BC sealer;
Brasseler USA), 44, 66231432434 Endo CPM Sealer (EGEO SRL, Buenos Aires,
Argentina), 141.142.255.336.378 dan MTA Plus (Avalon Biomed, Bradenton, Florida).
MTA Ditambah dapat digunakan sebagai cement220,334 atau sealer dengan
menyesuaikan bedak: rasio cair. Tabel 7-2 berisi apa yang diketahui tentang komponen
sealers ini. trikalsium eksperimental lainnya
Komponen cair dari MetaSEAL terdiri dari 4-META, HEMA dan monomer metakrilat
difungsi. bubuk mengandung oksida zirkonium sebagai llers bola radiopak fi, silika nano
llers fi, dan inisiator hidrofilik. Dimasukkannya resin monomer asam, 4methacryloyloxyethyl trimelitat anhydride (4-META), membuat sealer diri etsa dan
hidrofilik di alam dan mempromosikan difusi monomer ke dalam dentin utuh yang
mendasari untuk menghasilkan lapisan hybrid setelah polimerisasi. Menurut produsen
MetaSEAL dianjurkan khusus untuk pemadatan dingin dan single-cone teknik dan
mendukung penggunaan baik Resilon atau guttapercha sebagai bahan isian root-.
sealer konon obligasi untuk root- bahan isian termoplastik serta dentin radikuler melalui
penciptaan lapisan hybrid di kedua substrat. MetaSEAL juga dipasarkan sebagai Bond
Hybrid SEAL (Sun Medical Co Ltd, Shiga, Jepang) di Jepang dan telah dilaporkan untuk
menghasilkan sifat penyegelan setara atau sedikit lebih rendah karena sealers.30,269
berbasis resin non-bonding epoxy konvensional RealSeal SE adalah disederhanakan
versi dual-sembuh dari RealSeal dan menggunakan polymerizable metakrilat anhidrida
asam karboksilat (yaitu, 4-META) sebagai resin asam monomer.15,201,237 Ini berisi
EBPADMA, HEMA, BisGMA, benzoil peroksida, amina tersier, photoinitiators, silandiperlakukan barium borosilikat kaca, silika, bismuth oxychloride, Ca-Al-F silikat,

trikalsium fosfat sebagai komponen tambahan. Ini dapat digunakan dengan kerucut
Resilon atau pelet menggunakan teknik vertikal lateral atau hangat dingin, atau dengan
RealSeal 1, sebuah carrier berbasis Resilon obturator system.166 Silicone Sealers
RoekoSeal (Coltene / Whaledent) adalah polidimetilsiloksan yang telah dilaporkan
untuk memperluas sedikit pada setting.273 GuttaFlow dan GuttaFlow2 (Coltene /
Whaledent) dingin matriks owable fl yang triturated. Mereka terdiri dari gutta-percha
dalam bentuk partikulat (kurang dari 30 m) ditambahkan ke RoekoSeal (Gbr. 7-16).
Materi yang diberikan dalam kapsul untuk triturasi. Teknik ini melibatkan injeksi bahan
ke dalam kanal, diikuti dengan penempatan master cone tunggal. Materi yang
menyediakan waktu kerja 15 menit dan menyembuhkan di 25 sampai 30 menit. Bukti
menunjukkan bahwa bahan fi kanal lls penyimpangan dengan consistency435 dan
biokompatibel, 45.116 tapi waktu pengaturan tidak konsisten dan mungkin tertunda
irigasi fi nal dengan natrium hypochlorite.45 Penyegelan
Obat Sealers Sealers mengandung paraformaldehyde yang sangat kontraindikasi pada
perawatan endodontik (Gbr. 7-17). Meskipun timbal dan merkuri komponen mungkin
telah dihapus dari formulasi zinc oxide-eugenol ini dari waktu ke waktu, isi
paraformaldehyde sangat beracun tetap konstan. sealer ini tidak disetujui oleh US Food
and Drug Administration12 dan tidak dapat diterima dalam keadaan apa pun dalam
pengobatan klinis karena efek toksik yang parah dan permanen pada periradicular
tissues.348 Sebuah pasta yang mengandung 6,5% paraformaldehyde serta timbal dan
merkuri itu dianjurkan untuk digunakan oleh Sargenti325-327 dan awalnya dipasarkan
sebagai N-2. Timbal telah dilaporkan pada sistem organ jauh ketika N-2 ditempatkan
dalam space.274 radikuler Dalam studi lain, para peneliti melaporkan hasil yang sama
mengenai distribusi sistemik dari komponen paraformaldehida dari N-2.38
Penghapusan dari logam berat mengakibatkan formulasi baru : RC2B. Lain kanal harus
tetap benar-benar fl membanjiri dengan air sebelum obturasi, karena seperti tingkat
kelembaban residual akan mempengaruhi kerekatan mereka sealer saluran akar untuk
intraradikular dentin.256 Metode obturasi tampaknya tidak mempengaruhi distribusi
sealer pada dinding kanal di bagian apikal kanal; Namun, hasil lateral yang pemadatan
dalam distribusi yang lebih baik di daerah pertengahan coronal bila dibandingkan
dengan compaction.422 vertikal hangat Studi lain yang terkendali dengan baik
melaporkan bahwa tidak satupun dari lima teknik obturasi dievaluasi mengakibatkan
distribusi sealer seragam sepanjang seluruh panjang bahan inti obturasi. 176 Bukti
menunjukkan bahwa metode obturasi mempengaruhi penetrasi sealer ke tubulus. Ini
adalah dicontohkan oleh sebuah studi melaporkan bahwa teknik termoplastik diproduksi
penetrasi sealer lebih dalam tubules.94 Penghapusan smear layer meningkatkan
penetrasi sealer ke tubules.93 dentin
BAHAN CORE Meskipun berbagai bahan inti telah digunakan dalam hubungannya
dengan sealer / semen, metode yang paling umum dari obturasi melibatkan guttapercha sebagai bahan inti. Terlepas dari teknik obturating, penekanan harus
ditempatkan pada proses pembersihan dan membentuk kanal. Bahan-bahan dan teknik
yang dijelaskan tidak secara rutin membuat segel kedap dari sistem saluran; semua
bahan bocor ke beberapa extent.2 Pemilihan teknik obturasi (s) tergantung pada
keadaan yang unik dengan yang setiap kasus menyajikan. Sifat-sifat bahan obturasi

yang ideal telah digariskan oleh Grossman (Kotak 7-2) 0,149 historis, berbagai bahan
telah digunakan untuk membuat lebih kedap ruang saluran akar.
Padat, bahan setengah padat, dan pasta telah digunakan. Sebuah bahan padat yang
umum digunakan di masa lalu adalah kerucut perak. Perak Kerucut Jasper
diperkenalkan kerucut yang terbuat dari perak, yang ia mengklaim menghasilkan tingkat
keberhasilan yang sama seperti getah perca dan lebih mudah untuk use.183 Kekakuan
disediakan oleh kerucut perak membuat mereka lebih mudah untuk menempatkan dan
diizinkan panjang kontrol lebih dapat diprediksi; Namun, ketidakmampuan mereka untuk
mengisi sistem saluran akar berbentuk tidak teratur diizinkan kebocoran (Gbr. 7-19).
kerucut perak diyakini memiliki properti oligodynamic yang, jika benar,
sealers paraformaldehyde termasuk Endomethasone, SPAD, dan pasta Reibler ini.
Beracun efek vivo dari bahan-bahan tersebut pada jaringan pulpa dan periapikal telah
dibuktikan lebih time.80,261 Selain sifat beracun dari bahan, dokter menggunakan
tempat bahan itu dengan lentulo spiral. Overextension telah menghasilkan osteomyelitis
dan paresthesia.117,202 Salah satu studi melaporkan neurotoksisitas ireversibel,
diwujudkan sebagai dysesthesia, dalam kasus di mana pasta paraformaldehyde
dipaksa melalui foramen apikal ke periapikal tissues.202 Pembaca disebut Bab 29
untuk pembahasan lebih lanjut tentang hal ini bahan berbahaya dan teknik
SEALER PENEMPATAN Berbagai metode penempatan sealer telah dianjurkan,
termasuk master cone, lentulo spiral, fi les dan reamers, dan ultrasonik. Peneliti
membandingkan penempatan sealer menggunakan fi le diputar berlawanan, yang
lentulo spiral (Gambar 7-18.), Sebuah fi le ultrasonik, dan lapisan master gutta-percha
cone.413 Penempatan tidak berbeda dengan berbagai teknik; Namun, para peneliti
mencatat paling variasi dalam lapisan sealer berada di apikal yang area.413
penempatan sealer studi dibandingkan lain dengan K-jenis fi le, yang lentulo spiral, dan
menggunakan master cone di kanal melengkung. Hasil menunjukkan tidak ada
perbedaan yang signifikan dalam teknik setelah obturasi; ada teknik mencakup lebih
dari 62,5% dari dinding saluran surface.158 Peneliti lain melaporkan bahwa ultrasonik
menghasilkan distribusi sealer terbaik bila digunakan circumferentially.369 Temuan ini
didukung oleh penelitian lain yang melaporkan penempatan ultrasonik untuk menjadi
unggul pengguna penempatan techniques.1 Dalam masa lalu, telah diasumsikan
bahwa kanal diinstrumentasi harus benar-benar kering sebelum obturasi dengan bahan
lling akar fi dan sealers. Memang, ada studi kebocoran melaporkan bahwa segel apikal
lebih mungkin dicapai dengan mengeringkan kanal dengan 95% etanol sebelum
obturation.370 Sebuah penelitian terbaru melaporkan bahwa untuk beberapa sealer
saluran akar (iRoot SP, AH Plus, Epiphany dan MTA Fillapex) , adhesi yang lebih baik
untuk dinding dentin mungkin dicapai dengan meninggalkan kanal sedikit lembab (yaitu,
pengeringan kanal dengan vakum rendah melalui adapter Luer-Lok selama 5 detik,
diikuti dengan satu poin kertas untuk satu detik)
Penempatan Sealer
Berbagai metode penempatan sealer telah dianjurkan, termasuk master cone, spiral
lentulo, fi les dan reamers, dan ultrasonik. Peneliti membandingkan penempatan sealer
menggunakan fi le diputar berlawanan, yang lentulo spiral (Gbr. 7-18), sebuah fi le

ultrasonik, dan lapisan master gutta-percha cone.413 Penempatan tidak berbeda

dengan berbagai teknik
Peneliti lain melaporkan bahwa ultrasonik menghasilkan distribusi sealer terbaik bila
digunakan circumferentially.369 Temuan ini didukung oleh penelitian lain yang
melaporkan penempatan ultrasonik untuk menjadi unggul panduan penempatan
techniques.1
Metode obturasi tampaknya tidak mempengaruhi distribusi sealer pada dinding saluran
di bagian apikal kanal; Namun, hasil lateral yang pemadatan dalam distribusi yang lebih
baik di daerah pertengahan coronal bila dibandingkan dengan compaction.422 vertikal
hangat Studi lain yang terkendali dengan baik melaporkan bahwa tidak satupun dari
lima teknik obturasi dievaluasi mengakibatkan distribusi sealer seragam sepanjang
seluruh panjang bahan inti obturasi. 176 Bukti menunjukkan bahwa metode obturasi
mempengaruhi penetrasi sealer ke tubulus. Ini adalah dicontohkan oleh sebuah studi
melaporkan bahwa teknik termoplastik diproduksi penetrasi sealer lebih dalam
tubules.94 Penghapusan smear layer meningkatkan penetrasi sealer ke tubules.93
dentin

Bahan Inti
Meskipun berbagai bahan inti telah digunakan dalam hubungannya dengan sealer /
semen, metode yang paling umum dari obturasi melibatkan gutta-percha sebagai bahan
inti. Terlepas dari teknik obturating, penekanan harus ditempatkan pada proses
pembersihan dan membentuk kanal. Bahan-bahan dan teknik yang dijelaskan tidak
secara rutin membuat segel kedap dari sistem saluran; semua bahan bocor ke
beberapa extent.2 Pemilihan teknik obturasi (s) tergantung pada keadaan yang unik
dengan yang setiap kasus menyajikan. Sifat-sifat bahan obturasi yang ideal telah
digariskan oleh Grossman (Kotak 7-2) 0,149 historis, berbagai bahan telah digunakan
untuk membuat lebih kedap ruang saluran akar. Padat, bahan setengah padat, dan
pasta telah digunakan. Sebuah bahan padat yang umum digunakan di masa lalu adalah
kerucut perak