Evaluasi Klinis Pada Pasien Periodontitis Setelah Kuretase

Abstrak
Perawatan kuretase digunakan dalam ilmu periodontik untuk menghilangkan poket
periodontal dari dinding gingiva, dan diperlukan untuk mengurangi kehilangan perlekatan
(LOA) dengan terbentuknya perlekatan jaringan ikat baru pada pasien periodontitis. Tujuan
dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi keberhasilan kuretase yang dapat dilihat dari
adanya perlekatan jaringan baru. Penelitian klinis ini dilakukan dengan membandingkan
LOA sebelum kuretase, 2 minggu dan 3 minggu setelah kuretase pada 30 gigi dengan
indikasi kuretase. Populasi penelitian ini adalah pasien periodontitis yang datang pada dental
clinic di Hospital University Science Malaysia (HUSM) dengan kriteria kondisi kesehatan
umum baik, 18 hingga 55 tahun pria atau wanita dengan kedalaman poket > 3mm. Gigi
discaling secara menyeluruh sebelum perawatan dan dievaluasi dengan mengukur perlekatan
jaringan periodontal sebelum kuretase, dua minggu dan tiga minggu setelah kuretase. Analisa
dengan metode ANOVA dan Paired T-Test digunakan untuk menganalisis data. Hasil
penelitian ini menunjukkan bahwa terjadi penurunan kehilangan perlekatan jaringan
periodontal pada pasien periodontitis setelah kuretase baik pada gigi anterior atau posterior
dengan didukung oleh data analisis statistik. Penelitian ini menyimpulkan bahwa kuretase
mengembalikan perlekatan jaringan periodontal.
Kata kunci: Loss of attachment (LOA), periodontitis, poket periodontal

Pendahuluan
Kuretase digunakan dalam ilmu periodontik dengan mengikis poket periodontal dari
dinding gingiva untuk memisahkan jaringan lunak yang rusak dan menghilangkan jaringan
granulasi inflamasi kronis yang terbentuk di dinding lateral poket periodontal. Kuretase
diperlukan untuk mengurangi loss of attachment (LOA) dengan membentuk jaringan ikat
baru.
Banyak sekali pendapat terkait kuretase. Beberapa simpatisan melaporkan bahwa
pengikisan lapisan poket dan lapisan epitel oleh kuretase adalah tidak lengkap. Namun,
peneliti lain melaporkan bahwa keduanya; epithelial lining dan junctional epithelium,
terkadang termasuk jaringan ikat yang meradang di bawahnya, dapat dihilangkan oleh
kuretase. Alasan mengapa kuretase tidak lagi sering digunakan, karena prosedur secara teknis
sulit untuk dikuasai dan memakan waktu. Percobaan klinis jangka pendek dan jangka panjang
menunjukkan bahwa kuretase gingiva tidak memberikan manfaat lebih dalam hal mereduksi
kedalaman poket, penambahan perlekatan, atau pengurangan inflamasi, jika dibandingkan
dengan scaling dan root planing. Oleh karena itu, beberapa sekolah kedokteran gigi tidak
menerapkan kuretase dalam praktik sehari-hari mereka. Asosiasi Dental Amerika telah
menghapus kuretase sebagai metode pengobatan di dunia pada World workshop Clinical
Periodontics atau lokakarya dunia Periodontis Klinis pada tahun 1989. Namun, 80%
program kebersihan gigi di Amerika Serikat masih menjalankan prosedur kuretase gingiva
dengan alasan disetujui secara hukum di banyak negara. Berdasarkan kontroversi, tujuan dari
penelitian ini adalah untuk mengevaluasi kesuksesan kuretase dilihat dari pembentukan
perlekatan jaringan.

Bahan dan metode

Penelitian ini membandingkan LOA sebelum kuretase, 2 minggu dan 3 minggu
setelah kuretase. Sampel penelitian adalah pasien yang mengunjungi klinik gigi HUSM,
berusia 18 hingga 55 tahun, kesehatan umum dalam kondisi baik, dan menderita periodontitis
kronis dengan poket periodontal > 3mm. Pemeriksaan dilakukan pada 30 gigi dari 15 pasien
yang memenuhi kriteria. Informed consent didapatkan dari semua relawan, dan semua
prosedur sesuai pedoman etika yang ditetapkan untuk manusia yang disetujui oleh komite
elektif dari University Science Malaysia, School of Dental Sciences.
Instrumen disiapkan dan disterilkan oleh asisten bedah gigi termasuk kaca mulut,
pinset, probe William, kuret gracey (Hu-Friedy), explorer, baki, kain kasa dan cotton pellet.
Seminggu sebelum kuretase (0 hari), scaling dan profilaksis telah dilakukan (Gambar 1).
Kemudian, evaluasi LOA dilakukan pada hari yang sama dan diulangi pada 2 minggu dan 3
minggu setelah kuretase. LOA diukur dari persimpangan cemento enamel junction ke dasar
poket di sisi terdalam (Gambar 2). Setelah dibilas dengan larutan chlorhexidine 0,2%,
anestesi infiltrasi lokal pada regio 13,14 dan 15 (Gambar 3). Kemudian, eliminasi semua
endapan lunak dan keras dari permukaan akar dan juga menghaluskan permukaan akar
(Gambar 4).

Kuret universal dimasukkan secara terbalik ke dalam poket. Permukaan dalam poket
dikuret perlahan (Gambar 5a, 5b dan 6a, 6b). Kemudian, area tersebut dibilas dengan larutan
garam fisiologis 0,9% untuk menghilangkan debris (Gambar 7a, 7b), dan sebagian jaringan
ditempatkan pada gigi dengan tekanan jari yang lembut. Evaluasi klinis untuk LOA
periodontal dilakukan lagi pada 2 minggu dan 3 minggu setelah kuretase

Gambar 1. Scaling dan profilaksis seminggu sebelum perawatan (0 hari).

Gambar 2. Pengukuran LOA sebelum kuretase, 2 minggu dan 3 minggu setelah kuretase.

Gambar 3. Anestesi infiltrasi lokal.

Gambar 4. Scaling dan root planing.

a b

Gambar 5a – b. Kuretase pada permukaan bukal gigi 14.

 a b

Gambar 6a – b. Kuretase pada permukaan palatal gigi 14.

a b

Gambar 7a – b. Irigasi dengan saline 0,9%.

a b

Gambar 8. (a) Sebelum kuretase, (b) Setelah kuretase.

Hasil
Gambar 8-a menunjukkan sebelum kuretase, gingiva mengalami pendarahan dan
berwarna merah terang di regio gigi 13, 14, 15. Kondisi normal terutama dalam warna,
konsistensi, tekstur permukaan, dan kontur gingiva dicapai pada 3 minggu setelah kuretase
dan margin gingiva telah beradaptasi dengan baik terhadap gigi (Gambar 8-b). Hasil ini dapat
dilihat pada Tabel 1.
 Tabel 1. Kehilangan perlekatan sebelum, 2 minggu dan 3 minggu setelah kuretase (analisa
dengan metode ANOVA)

Tabel 1 menunjukkan bahwa semua sampel (100%) adalah 30 kasus dengan LOA >
3mm. Tidak ada satu pun yang memiliki LOA antara 1 dan 3mm. Ada pengurangan dari 30
kasus menjadi 26 kasus pada 2 minggu setelah kuretase dan menjadi 10 kasus pada 3 minggu
setelah kuretase.

Tabel 2. Kehilangan perlekatan sebelum, 2 minggu dan 3 minggu setelah kuretase di regio
anterior dan posterior (analisa dengan metode Paired T-test)

Tabel 2 menunjukkan LOA pada gigi anterior dan posterior sebelum kuretase, 2
minggu dan 3 minggu setelah kuretase. Di daerah anterior, 2 minggu setelah kuretase LOA >
3 mm berkurang dari 10 kasus menjadi 8 kasus dan pada 3 minggu setelah kuretase
berkurang lagi dari 8 kasus menjadi 4 kasus. Di daerah posterior, 2 minggu setelah kuretase
LOA > 3 mm berkurang dari 20 kasus menjadi 18 kasus dan berkurang lagi pada 3 minggu
setelah kuretase menjadi 6 kasus. Hal ini menunjukkan bahwa ada peningkatan perlekatan
jaringan pada 2 minggu dan 3 minggu setelah kuretase pada gigi anterior dan posterior.

Gambar 9. Kehilangan perlekatan sebelum, 2 minggu dan 3 minggu setelah kuretase

Gambar 9 menunjukkan bahwa ada pengurangan yang signifikan LOA antara sebelum
kuretase dan 2 minggu hingga 3 minggu setelah kuretase. Pengurangan LOA antara sebelum
dan setelah 2 hingga 3 minggu setelah kuretase lebih signifikan daripada pengurangan antara
2 minggu dan 3 minggu setelah kuretase.
Diskusi
Pengamatan klinis ini dilakukan pada hari saat pengukuran LOA, 2 minggu dan 3
minggu setelah kuretase. Proses penyembuhan diamati dan kontrol plak profesional
dilakukan selama pemeriksaan klinis dan 3 minggu setelah perawatan. Prosedur ini didukung
oleh laporan yang menyatakan bahwa penyembuhan lapisan epitel pada poket setelah
debridemen periodontal dan kuretase gingiva dapat diperkirakan memakan waktu 5 hingga 12
hari. Sementara itu, penelitian lain menyatakan bahwa restorasi dan epitelisasi sulkus
umumnya membutuhkan 2-7 hari. Berdasarkan analisis statistik dan klinis, menunjukkan
bahwa kuretase dapat mengembalikan perlekatan jaringan ikat dengan pengurangan LOA
pada 2 minggu dan 3 minggu setelah kuretase. Menurut penelitian sebelumnya, kuretase
dapat mengurangi kedalaman poket dengan terbentuknya perlekatan jaringan ikat baru dan
penyusutan jaringan. Penelitian klinis yang lain yang juga mengevaluasi efek kuretase pada
pasien dengan periodontitis juga menyimpulkan kuretase itu dapat mengembalikan perlekatan
jaringan.
Pengamatan klinis ini mengungkapkan bahwa ada pengurangan LOA setelah kuretase
di anterior dan gigi posterior. Analisis statistik menunjukkan bahwa lebih banyak
pengurangan LOA diperoleh sebelum dan 2 minggu sesudahnya kuretase serta sebelum dan 3
minggu setelah kuretase. Namun, pengurangan lebih sedikit dari 2 minggu menjadi 3 minggu
setelah kuretase dapat disebabkan oleh beberapa faktor, seperti durasi pengamatan yang
pendek (hanya seminggu), faktor sistemik atau sistem imun pasien, dan pasien tidak merawat
kebersihan mulut di rumah.
Kondisi ini juga didukung oleh penelitian yang menyatakan, jika daerah tersebut
belum sepenuhnya pulih dalam 7 sampai 10 hari, gangguan saat penyembuhan harus
dicurigai. Hal yang paling umum karena adanya iritasi lokal, baik kalkulus yang belum
dibersihkan atau plak yang terakumulasi. Jika proses penyembuhan tertunda pada seluruh
area yang dirawat terjadi, suatu gangguan sistemik seharusnya patut dicurigai.
Penelitian ini menunjukkan bahwa pasien periodontitis yang melakukan perawatan
kuretase menunjukkan pengurangan LOA secara klinis, baik di gigi anterior atau posterior.
Bagaimanapun, penulis dapat mendukung pernyataan American Academy Periodontology
untuk menghapus panduan terapi kuretase periodontal jika kuretase dipisahkan dari prosedur
scaling dan profilaksis pada perawatan periodontal.
Penelitian ini menunjukkan bahwa kuretase dapat menghasilkan perlekatan jaringan
ikat dengan mengurangi hilangnya perlekatan periodontal. Itu artinya dengan menghapus
kuretase dari terapi periodontal dasar seharusnya ditujukan terutama untuk ahli periodontis
klinis karena keterampilan tangan mereka dalam melakukan debridemen mekanik. Akhirnya,
penulis ingin menekankan bahwa meskipun scaling, profilaksis, dan kuretase sulit, memakan
waktu dan termasuk dalam prosedur yang membosankan, tetapi semua itu adalah dasar untuk
terapi periodontal dan harus dikuasai oleh semua dokter gigi umum.

Ucapan terima kasih

Kuretase tidak digunakan lagi pada kurikulum praktek harian klinis di School of
Dental Sciences Universitas Science Malaysia. Prosedur ini dilakukan terutama untuk tujuan
proyek elektif 2005–2006 sebagai prasyaratan untuk ujian profesional Dokter dari Kursus
Bedah Gigi. Selebihnya, terimakasih kepada siswa asisten bedah gigi yang membantu banyak
dalam menjalankan proyek ini.

Referensi

1. Newman, Takei, Carranza. Carranza’s clinical periodontology. 9th ed. Philadelphia: WB

Saunders Company; 2003. p. 744–47.
2. Simon H. What are the procedures for treatment of periodontal disease? (cited 2002 December).
Available at: http:www.umm.edu/patiented/articles/
what_procedures_treatment_of_periodontal_disease_000024_8.htm. Accessed August 27, 2005.
3. Lindhe J, Karring T, Lang NP. Clinical periodontology and implant dentistry. 4th ed. Oxford:
Blackwell Publishing Company 2003; p. 406–08.
4. American Academy of Periodontology Statement Regarding Gingival Curettage. J.Periodontol,
October 2002, 73 (10): 1229–30. Available at:
http://www.perio.org/resources_products/pdf/38_curettage.pdf. Accessed September 18,
2005.
5. Aukhil I. Biology of wound healing. Periodontology 2000; 2000. 22:44.
6. Cobb CM. Clinical significance of non-surgical periodontal therapy: An evidence-based
perspective of scaling and root planing. J Clin Periodontol 2002; 29(Supplement 2):6.
7. Goldman HM, Cohen DW. Periodontal therapy. 6th ed. St Louis, Missouri: The CV Mosby;
1980. p. 677–82, 760–61.
8. Greenwell H, Harris D, Pickman K, Burkart J, Parkins F, Myers T. Clinical evaluation of Nd:
YAG laser curettage on periodontitis and periodontal pathogens. J Dent Res 1999;
78(Spec. Issue): 138 (Abstr. 2833).
9. Neil ME, Melloning JT. Clinical efficacy of the Nd:YAG laser for combination periodontal
therapy. Pract Periodontics Aesthet Dent 1997; 9:1–5.
10. Perry, Beemsterboer, Taggart. Periodontology for the dental hygienist. 2nd ed.
Philadelphia: WB Saunders Company; 2001. p. 222–29.
11. Esther M, Wilkins. Clinical practice of the dental hygienenist. 9th ed. Philadelphia: Lippincot
Williams & Wikins; 2005. p. 646.
12. Prahasanti C. Kehilangan perlekatan jaringan pada penderita periodontitis setelah dirawat
kuretase. Maj. Ked. Gigi (Dent J.) 2001; 34(3a):199–201.
13. American Academy of Periodontology. Treatment of plaque–induced gingivitis, chronic
periodontitis, and other clinical conditions. Endorsed by the American Academy of Pediatric
Dentistry 2004; p.169–78.
14. Cohen ES. Atlas of cosmetic and reconstructive periodontal surgery. 2nd ed. Boston
Massachusets: Lea and Febiger; 1994. p. 222–29.