Pengangkatan Jaringan Pulpa

&
Penentuan Panjang Kerja

Drg. Bani Imran Sp.KG

 Cleaning dan shaping saluran akar adalah salah satu tahap
penting dalam perawatan endodontik karena dapat
meringankan gejala nyeri dan mengeliminasi debris dan bakteri
pathogen

Hal yang paling menantang dalam cleaning dan shaping adalah

penentuan panjang kerja

Preparasi saluran akar untuk obturasi yang baik hanya dapat

dilakukan setelah panjang kerja ditentukan dengan benar. Jika
panjang kerja tidak dapat ditentukan, maka saluran akar tidak
dapat dibersihkan, dibentuk dan diisi dengan adekuat

Panjang kerja endodontik dimulai dari titik insisal atau oklusal

(sebagai stop koronal) dan berakhir di konstriksi apeks
(sebagai stop apikal)
 • obat anestesi • Syringe 2cc dgn
bahan yang
digunakan

alat yang digunakan

local jarum no 30G
• larutan irigasi • 1 set jarum
(NaOCl 2,5%) ekstirpasi
• K-File no. 8-20
• Endo block
• Dental
Radiograhic
• Electronic apex
locator
 irigasi NaOCl pengukuran
Amamnesis
2,5% panjang kerja

Ekstirpasi preparasii
foto X-Ray
pulpa saluran akar

Anestesi bila irigasi NaOCl pengisian

perlu 2,5% saluran akar

Penjajakan K-
File 8,10 restorasi akhir
preparasi akses
(watch pasca psa
winding)
Teknik Ekstirpasi
• Jaringan pulpa dilepaskan dari dinding saluran
akar dengan memasukkan file kearah dinding
untuk melepaskan ikatan jaringan pulpa dari
dinding saluran akar.
• Jarum ekstirpasi dimasukkan ke dalam saluran
akar, diputar hingga terasa berat (pulpa sudah
tekait), tarik keluar dengan satu tarikan secara
perlahan
• Pada saluran akar yang besar, gunakan 2 jarum
ekstirpasi sekaligus.
• Pada saluran sempit, ektirpasi dilakukan dengan
file nomor kecil
hal-hal yang harus diperhatikan saat akan
menentukan panjang kerja, yaitu:
• Membuat akses yang baik dan memberi
jalan masuknya file secara bebas.
• Penentuan panjang kerja harus
menggunakan instrumen, maka
instrumen harus dapat masuk hingga
konstriksi apeks
• dengan mendapatkan akses yang lurus,
dan preflaring (pelebaran saluran akar
sebelum melakukan preparasi) dapat
meningkatkan sensasi taktil pada
konstriksi apeks
 Untuk menentukan panjang kerja dapat menggunakan beberapa acuan
• Panjang rata-rata
• Foto radiograf preoperatif,
• Sensasi taktil
• Bleeding pada paper point,
• Menggunakan foto
perbandingan panjang gigi
dan jarum pada foto
radiograf,
• electronic apex locators
(EAL).
Untuk mendapatkan panjang kerja yang akurat,
perlu dilakukan kombinasi beberapa metode,
terutama pada saluran akar yang kompleks:
• metode radiografik, sensasi taktil, dan metode
elektronik
• Dapat dikombinasikan dengan sensitivitas
periodonsium dan metode paper point
Untuk mendekati keakuratan, dianjurkan dilakukan dengan minimal
2 metode
 Panjang gigi rata - rata
• Insisif sentral maksila  22,5 mm • Insisif sentral dan lateral mandibula  I1 :
• Insisif lateral maksila  22 mm 20.7 mm, I2 : 21.7 mm
• Kaninus maksila  26,5 mm • Kaninus mandibula  25,6 mm
• Premolar pertama maksila  20,6 mm • Premolar pertama mandibula  25,6 mm
• Premolar kedua maksila  21,5 mm • Premolar kedua mandibula  21.5 mm
• Molar pertama maksila  20,8 mm • Molar pertama mandibula  21 mm
• Molar kedua maksila  20 mm • Molar kedua mandibula --> 20 mm
 Metode Radiografik

• Ada foto radiograf preoperatif yang baik (tidak distorsi,

gigi dan jaringan sekitarnya terfoto).
• Akses yang adekuat pada semua saluran.
• Klinisi mengetahui panjang rata-rata semua gigi.
• Titik acuan tidak boleh bergeser dan dapat diposisikan
kembali dengan mudah, dan dicatat dalam rekam medik
pasien.

• Bagian mahkota yang rapuh karena karies atau trauma

sebaiknya dibuang sisa kan jaringan sehat dan kuat
• Bentuk makhota yang miring sebaiknya dibuat ratatitik
acuan yang akurat
Menentukan Panjang Kerja Melalui
Sensasi Taktil Jari.
• Jika bagian koronal dari suatu
saluran akar tidak memiliki
konstriksi klinisi dapat
merasakan sensasi taktil berupa
penyempitan saluran akar di
bagian 2-3 mm dari apeks.
• Penentuan panjang kerja dengan
sensasi taktil ini sebaiknya
dilakukan bersama-sama dengan
metode lainnya agar lebih akurat
Penentuan Panjang Kerja Dengan
Menggunakan Paper Point
• Pada saluran akar immature, cara
menentukan panjang kerja adalah dengan
menggunakan paper point berujung
tumpul yang dimasukkan ke dalam
saluran akar yang sudah dianestesi.
• Adanya darah atau cairan supurasi pada
ujung paper point menandakan bahwa
panjang paper poit yang dimasukkan telah
mencapai pertemuan antara apeks
dengan tulang
Penentuan Panjang Kerja Melalui
Sensitivitas Jaringan Periodonsium
• memasukkan instrumen secara perlahan hingga
pasien merasakan sakit.
• Ketika pasien merasakan sakit, berarti ujung
instrumen telah mencapai jaringan periodonsium.
• Kekurangan metode ini adalah
ketidakakuratannya, karena pada gigi terinflamasi,
kadang rasa sakit timbul sebelum ujung instrumen
mencapai konstriksi apikal, sedangkan pada gigi
nekrosis dengan lesi periapikal, instrumen dapat
mencapai atau bahkan melewati konstriksi apeks
tanpa adanya rasa sakit.
• Pada metode ini menimbulkan rasa sakit pada
pasien, sehingga mengurangi kenyamanan
Penentuan Panjang Kerja Dengan Menggunakan Alat Penentu Letak Apeks (APLA)

• Alat Penentu Letak Apeks (APLA) adalah perangkat elektronik

yang digunakan untuk menentukan posisi foramen apikal
sehingga dapat menentukan panjang saluran akar.
• Prinsipnya, suatu elektroda yang dimasukkan ke dalam
saluran akar akan mengalami peningkatan resistensi didalam
saluran akar lalu mengalami penurunan nilai resistensi listrik
yang tajam saat file sudah menyentuh jaringan mukosa
periapeks, yang kemudian bisa dibaca dalam tanda bunyi
beep, getaran (buzz), kilatan lampu, pembacaan digital atau
dengan jarum penunjuk
 Langkah-langkah penentuan panjang kerja dengan metode radiografi

1. Ukur panjang gigi dari foto radiograf preoperatif

• Pengukuran metode radiografi dilakukan
menggunakan K-File 15/20
• Berpatokan dengan foto RO, panjang gigi (cups
tertinggi sampai ujung apikal) diukur menggunakan
penggaris milimeter (panjang gigi = A mm)
2. Kurangi panjang gigi yang didapat tadi sebanyak 3
mm, maka didapat panjang tentative/ panjang kerja
estimasi (B)  Untuk menghindari kemungkinan
kesalahan teknik radiograf (elongasi) dan menghindari
kerusakan konstriksi apikal

A – 3mm = B mm
3. Pasang penanda karet pada bagian
shaft jarum sesuai B menggunakan
penggaris
4. Masukan instrumen hingga stop
menyentuh titik acuan pada bagian
koronal. Jika terasa sakit, kurangi
panjangnya. Panjang estimasi harus
dicatat.
5. Lakukan foto radiograf Pada foto
radiograf, ukur perbedaan jarak
antara ujung instrumen dan ujung
apeks( C ), lalu tambahkan hasilnya
dengan panjang instrumen asli yang
masuk ke dalam saluran akar. Jika
ujung instrumen kurang dari
panjang akar, hitung selisihnya dan
ditambahkan, maka didapat panjang
gigi
7. Setelah didapat panjang gigi, kemudian
dikurangi 1 mm dengan anggapan titik
tersebut merupakan letak konstrikswi
apeks. Maka dengan demikian
didapatkan panjang kerja.
8. Jika sudah didapatkan, catat panjang
kerja akhir ini dan titik acuannya di rekam
medis pasien
9. Sebaiknya dilakukan foto panjang kerja
akhir untuk lebih memastikan
2 mm
20mm
23 mm
• Panjang gigi (A)=23mm
• Panjang estimasi (B) A– 3
=20mm
• Jarak apikal –ujung file ( C ): 2m
• Panjang kerja sebenarnya:
B+C=D -1mm 20+2=22-1= 21mm