Penilaian Kritis terhadap Teori dan Metodologi Sistem Irigasi pada

Debridement Kimia Sistem Saluran Akar

Disadur dari: Stefanescu SV, et al. A Critical Appraisal of Theory and Methodology
of Irrigation Systems in the Chemical Debridement of the Root Canal System. J
Dental Sci 2021, 6(1): 000287

Abstrak:
Irigasi ruang endodontik merupakan salah satu langkah terpenting dalam
perawatan kimia-mekanis saluran akar. Sejak infeksi endodontik telah terbukti
sebagai akibat dari faktor mikroba, debris, biofilm bakteri, bakteri planktonik dan
pengangkatan jaringan pulpa melalui irigasi telah mendapatkan penekanan yang
signifikan selama setengah abad terakhir. Tidak ada bidang endodontik yang
mengalami begitu banyak perubahan dan menimbulkan begitu banyak minat yang
menghasilkan ribuan penelitian, seperti irigasi ruang endodontik. Studi tidak berjalan
terus-menerus, teori tidak berhenti dirumuskan, hipotesis tidak berhenti diajukan,
pembaharuan teknik serta alat-alat beredar di pasar untuk mengoptimalkan proses
tersebut baik dalam segi waktu maupun efeknya. Penelitian ini bertujuan untuk
meninjau metode yang paling populer, tidak semua, bersamaan dengan irigasi yang
paling banyak digunakan, namun tidak semuanya.
Kata Kunci: Irigasi, endodontik, akar, gigi, dental

Pendahuluan
Perawatan saluran akar adalah proses kemo-mekanis yang bertujuan untuk
menghilangkan smear layer (infeksi morpho irregular pada lapisan bakteri yang
terdiri dari jaringan organik, anorganik, dan debris seperti saliva, darah, dan dentin)
pada dinding saluran akar yang terinfeksi [1]. Oleh karena itu, irigasi saluran akar
dianggap sebagai bagian penting dari keberhasilan perawatan saluran akar [2].
Terdapat variabel sistem irigasi yang digunakan dalam Endodontologi; yang
efektivitasnya tergantung pada kedalaman penetrasi cairan dan kemampuan
melarutkan jaringan [1]. Namun demikian, Gentle Wave Systems GWS (Sonendo,
Inc., Laguna Hills, CA, USA), Sonic EndoActivator (Dentsply Tulsa Dental
Specialities, Tulsa, OK, USA), pressure alternative devices EndoVac (EndoVac;
Discus Dental, Culver City, CA) dianggap sebagai sistem tekanan negatif aktif.
Sementara itu, jarum saluran akar, file XP-Endo Finisher (FKG Dentaire SA, La
Chaux-de-Fonds, Swiss), dan Endodontikc brush (C&S Micro Instruments Ltd,
Markham, Ontario, Kanada) bertindak sebagai sistem irigasi tekanan pasif [3].
Mekanisme kerja sistem irigasi tekanan negatif tergantung pada
pengembangan aliran akustik dan kavitasi (tekanan hidrodinamik), gerakan melingkar
yang cepat dari irigasi di sekitar ujung getar. Sedangkan kavitasi dibuat dengan
gelembung uap dan memecahkan gelembung yang ada di dalam larutan irigasi untuk
mencapai agitasi irigasi yang lebih efektif dalam menghilangkan debris di daerah
apikal dibandingkan dengan metode jarum tekanan positif [4]. Selain itu, terdapat
risiko yang jelas dari ekstrusi apikal larutan irigasi yang dapat menyebabkan
peradangan jaringan apikal seperti pembengkakan, nyeri, dan kerusakan jaringan.
Namun dengan demikian, perangkat yang digerakkan secara sonik memiliki
risiko yang lebih rendah dari pada aliran irigasi kontinu ultrasonik pasif dan jarum
sidevented [5,6]. Perangkat tekanan EndoVac dan EndoActivator memiliki
kemampuan ekstrusi yang lebih sedikit daripada sistem irigasi RinsEndo (RinsEndo,
Co. Duerr- Dental, Bittigheim- Bissingen, Jerman). Selanjutnya, sistem ultrasonik
frekuensi tinggi telah terbukti lebih efektif dalam menghilangkan debris, terutama di
sekitar alur saluran akar, dibandingkan dengan metode lain [7,8]. Selain itu, Diode
Laser telah terbukti memiliki efek bakterisida yang kuat dengan meningkatkan
aktivasi larutan irigasi [9]. Namun demikian, Gentle Wave system dengan irigasi
menunjukkan kemampuan melarutkan jaringan lunak yang adekuat [10].

Standard Emas Larutan Irigasi

Sodium hipoklorit NaOCl 0,5-6%
Larutan irigasi endodontik yang paling umum digunakan memiliki efek
antibakteri dan kemampuan melarutkan jaringan organik smear layer [11]. Hipoklorit
pertama kali digunakan di Perancis pada tahun 1789 sebagai antiseptik rumah sakit
dengan larutan Eusol dan Dakin sebagai antiseptik luka. Kemudian, pada tahun 1936,
NAOCl digunakan untuk perawatan gigi [5,12].
NAOCl dapat memperkuat komponen seperti formaldehida, asetaldehida, dan
kloramin setelah kontak dengan dinding sel bakteri seperti nitrogen dan protein.
Selanjutnya, menyebabkan putusnya ikatan protein dan peptida yang mengakibatkan
penggantian hidrogen dengan gugus amino (klorin) [13]. Klorin menghambat enzim
bakteri secara ireversibel. Selanjutnya, NAOCl menunjukkan reaksi Saponifikasi,
reaksi pelarut lemak dan organik yang mendegradasi asam lemak, yang mengarah ke
garam asam lemak (sabun) dan gliserol (alkohol). Oleh karena itu, dapat membentuk
asam hipoklorit (HOCl-) yang bertindak sebagai agen pengoksidasi karena klorin
larut dalam air bersama dengan ion hipoklorit (OCl-) akan menyebabkan hidrolisis
dan degradasi asam amino. Di sisi lain, NAOCl memiliki pH yang tinggi lebih dari
11, yang dapat mengganggu integritas membran sitoplasma bakteri karena inhibitor
enzim ireversibel [13].
NAOCl memiliki beberapa efek samping seperti toksisitas dan iritasi. Namun,
efek antibakteri secara langsung berkaitan dengan peningkatan konsentrasi. Hal ini
menyebabkan efek oksidatif pada enzim bakteri seperti asam hipoklorit pada
kelompok sulfhidril yang mengganggu metabolisme bakteri [14-16].

Asam Etilendiamintetraasetat (EDTA 17%)

EDTA merupakan asam amino polikarboksilat yang tidak berwarna dan larut
dalam air [17]. EDTA merupakan chelating agent yang digunakan untuk
menghilangkan komponen anorganik smear layer dengan membuang jaringan keras
(delkasifikasi). EDTA memisahkan ion logam ditrikasi seperti Ca2+ dan Fe3+ dan
mengekstrak protein setelah mengikat selubung sel bakteri [11,17]. Namun demikian,
EDTA dapat meninggalkan jaringan fibrosa organik di saluran akar dan bertindak
sebagai larutan antibakteri; di sisi lain, EDTA sangat aktif dalam menciptakan patensi
tubulus dentin akar [1]. Namun, EDTA memiliki sedikit efek bakterisida [14].
Teknik dan Perangkat Irigasi
Metode Irigasi Pasif Manual
Irigasi spuit dengan jarum/kanula seperti endventing; side-venting: Metode ini
telah dianggap sebagai bentuk irigasi yang dapat diterima yang digunakan oleh
Endodontis dan dokter umum, menggunakan jarum side-vented (KerrHawe Irrigation
Probe; KerrHawe SA, Bioggio, Swiss) atau jarum terbuka (NaviTip; Ultradent, South
Jordan, UT) dengan penggunaan kanula secara pasif atau dengan agitasi. Aktivasi
cairan dapat menggerakkan jarum ke atas dan ke bawah untuk mengembangkan
aktivasi hidrodinamik dari irigasi dengan risiko tinggi terjadinya ekstrusi apikal.
Jarum harus tetap longgar di dalam saluran akar untuk meningkatkan lebih banyak
debris refluks ke koronal; maka jarum 27gauge adalah yang paling disukai dalam
endodontologi. Irigasi dapat mengalir melalui ujung jarum atau melalui sisinya [11].
Terdapat bukti yang jelas bahwa menggunakan spuit irigasi dapat mengontrol
kedalaman jarum di dalam saluran akar; namun, hal ini dapat menghasilkan
pembilasan mekanis yang cacat dengan kedalaman penetrasi yang terbatas pada akar
yang sempit yang dapat menyebabkan debridemen akar yang tidak lengkap. Oleh
karena itu, pembesaran saluran akar akan dipertimbangkan untuk tindakan
pembilasan debris yang lebih baik; namun demikian, terdapat risiko tinggi untuk
mengurangi ketebalan dentin radikular [5,6,11].
Rotary brushes (NaviTip Brushes) & Endodontic brushes: Endodontic brushes
(C&S Micro instruments Ltd, Markham, Ontario, Canada) sangat cocok digunakan
dalam sistem putar aktif yang terbuat dari serat nilon yang dipasang pada kawat
bengkok dengan pegangan [11]. Endobrush dapat masuk ke dalam dinding saluran
akar dalam jarak 2-3 mm dari panjang kerja penuhnya (untuk menghindari masuknya
debris ke sepertiga apikal akar) dengan gerakan putar 90 derajat yang dikombinasikan
dengan gerakan tarik-dorong selama 1 menit [ 11]. Kuas NaviTip (NaviTip FX;
Ultradent Products Inc, South Jordan, UT) merupakan sikat bulu yang menutupi
jarum irigasi 30-gauge. Mekanisme kerjanya dilakukan dengan menggosokkan sikat
ke dinding saluran akar untuk meningkatkan efikasi irigasi. Namun demikian,
gesekan dapat menyebabkan lepasnya bulu radiolusen yang tidak dapat dideteksi oleh
dokter secara makroskopik atau dengan mikroskop [11].
Agitasi dinamis manual: Gutta-percha yang diaktifkan dengan tangan: Metode
ini berdasarkan pada penggunaan master cone gutta-percha yang pas di dalam
saluran akar terinstrumentasi 2-3 mm dalam gerakan dorong-tarik, yang mengarah
pada pengembangan efek hidrodinamik yang meningkatkan perpindahan debris;
metode ini berkaitan dengan risiko tinggi terjadinya ekstrusi cairan [11].
File-XP: File finisher XP-Endo (FKG Dentaire SA, La Chauxde-Fonds, Swiss)
merupakan rotary finisher Nikel-Titanium baru yang mengklaim memiliki
fleksibilitas tinggi karena terbentuk dari suhu yang berbeda. File XP dapat beroperasi
pada 800rpm selama 60 detik setelah instrumentasi saluran akar dengan irigasi untuk
membersihkan dengan benar, terutama dengan saluran akar yang melengkung. Teknik
ini membutuhkan perawatan yang baik karena berhubungan dengan pemisahan file di
dalam kanal [2,11].

Metode dengan Bantuan Mesin

Ruddle dan Canal Brushes: Ruddle brush dipasang pada rotary handpiece untuk
menghilangkan smear layer dari saluran akar yang diinstrumentasi [11]. Sikat terdiri
dari ujung runcing yang memiliki banyak bulu yang memanjang dari inti kawat. Sikat
mikro kanal terbuat dari polypropylene, dirancang agar sesuai dengan handpiece
contra-angle pada kecepatan 600rpm [11]. Sementara itu, sikat endodontik adalah
sikat mikro yang lebih fleksibel yang dapat bekerja secara manual secara rotasi tetapi
lebih efektif ketika beroperasi dengan handpiece contra-angle pada 600 rpm.
Selanjutnya, bulu sikat dapat berubah bentuk menjadi saluran yang tidak teratur, yang
dapat memindahkan debris ke bagian koronal dan meningkatkan aksi irigasi [11].
Irigasi Kontinu selama Instrumentasi Rotary Sistem Quantec-E: Sistem pompa ini
dapat dianggap sebagai unit penghantar cairan yang terpasang pada sistem Quantec-E
Endo (SybronEndo, Orange, CA), yang terbuat dari 2 reservoir irigasi, pompa, dan
pipa untuk memberikan irigasi terus menerus selama instrumentasi saluran akar.
Selain itu, metode ini dapat meningkatkan volume irigasi, waktu pemaparan,
kedalaman penetrasi dalam saluran akar, menghilangkan smear layer yang efektif
dibandingkan dengan proses manual [11].
Sistem irigasi sonik: Sistem irigasi sonik digunakan untuk pertama kalinya pada
tahun 1985 [18]. Irigasi sonik memiliki keuntungan dalam menghasilkan debridemen
saluran akar yang lebih efektif [15,19]. Perangkat sonik berbeda dari perangkat
ultrasonik. Mereka bekerja dengan frekuensi yang lebih rendah (1-6Khz), tegangan
geser kecil, dan amplitudo yang lebih tinggi (gerakan bolak-balik yang lebih
signifikan) dengan gerakan osilasi longitudinal EndoActivator merupakan salah satu
variasu sistem sonik [20].
Sistem irigasi sonik EndoActivator: Sistem irigasi sonik EndoActivator (Dentsply
Tulsa Dental Specialities, Tulsa, OK, USA) terdiri dari handpiece, tiga tip polimer
sekali pakai dengan ukuran bervariasi (Yellow15/02, Red25/04, Blue35/04), dan
baterai yang mengaktifkan sonic handpiece dari 2000-10000 siklus/menit [7].
Tidak ada perbedaan dalam efisiensi pembersihan tip sonik EndoActivator
saat menggunakan frekuensi variabel [4]. Sistem EndoActivator dapat memberikan
hasil pembersihan yang lebih baik saat beroperasi pada 0,166-0,3 kHz; namun
demikian, penelitian yang sama menyelidiki penggunaan sistem Eddy dari sistem
sonik yang berbeda. Sistem ini dapat berjalan pada 6000hz oleh handpiece yang
digerakkan oleh udara yang dapat menghasilkan frekuensi getaran tinggi dan gerakan
tip berosilasi. Proses ini akan membantu aliran akustik dan kavitasi, meningkatkan
efisiensi pembersihan, yang menghasilkan lebih banyak pembuangan kotoran
daripada sistem lain [15].
Sistem irigasi ultrasonik: Perangkat penggerak ultrasonik memiliki efisiensi
pembersihan langsung karena frekuensi dan amplitudo osilasi dari ujung getarnya di
dalam saluran akar; oleh karena itu, meningkatkan frekuensi tip dan osilasi akan
meningkatkan kecepatan aliran larutan di dalam kanal. Oleh karena itu, ada lebih
banyak menghilangkan smear layer daripada aktivasi sonik [21].
Sistem irigasi ultrasonik diperkenalkan dalam endodontologi untuk pertama
kalinya oleh Richman. Ada dua jenis sistem irigasi ultrasonik seperti irigasi
ultrasonik simultan (SUI), sebuah file yang menghubungi saluran akar selama
instrumentasi yang mengurangi osilasi dan fungsi streaming akustik dengan
kemampuan memotong dentin yang lebih banyak dan dapat menyebabkan perforasi
saluran akar dan pembentukan kanal yang tidak teratur. Namun demikian, sistem
irigasi ultrasonik pasif (PUI), yang merupakan file kecil yang dapat bergerak bebas di
dalam saluran tanpa memotong (file ukuran saluran 30), hal ini akan meningkatkan
streaming akustik [11]. Sistem irigasi jarum ultrasonik pasif (PUI) secara terus
menerus memberikan cairan irigasi, kavitasi yang lebih baik, aliran akustik ke saluran
akar, dan pembuangan jaringan pulpa daripada sistem file manual atau putar [11].
Nusstein telah membuat adaptor penahan jarum ke handpiece ultrasonik.
Jarum ukuran 25-gauge digunakan selama aktivasi ultrasonik untuk mendapatkan
daya maksimum dengan risiko patah jarum yang rendah. Selanjutnya, irigasi dialirkan
ke saluran yang diinstrumentasi dari tabung intravena yang dipasang dengan
menggunakan Luer-Lok ke jarum suntik irigasi dan memungkinkan cairan untuk
memberikan kontinuitas ke sepertiga apikal saluran dengan kapasitas pembersihan
yang tinggi.
Satu studi menggambarkan bahwa menggunakan PUI dengan 3% NAOCl
menunjukkan penghilangan lengkap dari smear layer dibandingkan dengan
menggunakan PUI dengan air [7,11,22].

Perangkat Tekanan Bolak-balik

Sistem EndoVac
John Schoeffel menemukan sistem EndoVac (EndoVac; Discus Dental,
Culver City, CA) sebagai sistem irigasi tekanan negatif [23]. EndoVac dapat menarik
irigasi ke apikal dengan menggunakan suction volume tinggi dari dental unit, yang
dapat membantu memberikan irigasi ke anatomi kanal yang tidak teratur seperti
isthmus saluran berbentuk oval [23]. Selanjutnya, EndoVac digunakan untuk apical
vapour lock (udara yang terperangkap di saluran akar) [24].
Sistem EndoVac terdiri dari 3 komponen: Plastik Makro, Kanula stainless steel
mikro tekanan negatif, dan master tip delivery (MDT), yang secara bersamaan
mengevakuasi dan menyalurkan larutan irigasi. Kanula Makro digunakan untuk
menghasilkan irigasi ke koronal dan sepertiga tengah akar. Secara bersamaan,
Microcannula EndoVac; (Discus Dental, Culver City, CA) memiliki 12 lubang 0,2-
0,7 mm dari ujung pengguna akhir untuk mengalirkan dan mengevakuasi cairan
irigasi hingga panjang kerja penuh [7,21]. MDT pertama-tama mengirimkan NaOCl
ke dinding kamar pulpa dan menggunakannya setelah setiap instrumentasi saluran
akar. Setelah instrumentasi selesai, kanula makro digunakan untuk gerakan ke atas
dan ke bawah sedekat panjang kerja untuk menghilangkan smear layer mengikuti
kanula mikro hingga panjang kerja penuh [7,21].
RinsEndo (RE)
Sistem irigasi RinsEndo (RinsEndo, Co. Duerr- Dental, Bittigheim-Bissingen,
Jerman). Perangkat tekanan bolak-balik yang berfungsi berdasarkan aktivasi
hidrodinamik (gerakan berdenyut dari larutan irigasi) dan teknologi pressure suction
untuk membilas kanal (Inside Dentistry 2007) [25] secara menyeluruh.
RE telah menunjukkan efektivitasnya terhadap pembersihan kanal yang
melengkung yang rumit dan mengalirkan irigasi secara apikal tanpa risiko ekstrusi
dibandingkan dengan teknik irigasi lainnya dengan waktu yang memadai. Volume
yang disedot melalui handpiece adalah 40 detik, laju aliran terukur 6,2ml per menit,
dan dapat memanaskan NaOCl (Inside Dentistry 2007) [25].
Sistem pressure-suction terdiri dari handpiece titanium, yang merupakan
autoklaf, kanula sekali pakai dengan akhiran terbuka panjang 7mm yang sangat tipis
dan fleksibel (yang dikunci ke handpiece dengan gerakan memutar) yang
memudahkan pergerakan cairan tanpa penyumbatan kanal, jarum suntik irigasi sekali
pakai dan kompresor udara yang mengoperasikan handpiece pada 6,2 ml/menit [7].
Operasi didasarkan pada fase tekanan yang melibatkan 65ml larutan irigasi
yang ditarik dari jarum suntik dan disedot di dalam kana;, kemudian melalui fase
suction yangmana irigasi dikeluarkan dari kanal. RE memberikan tekanan udara
hingga maksimum lima psi untuk menghindari risiko perforasi atau ekstrusi apikal
yang disebabkan oleh tekanan; siklus pressure-suction dapat bertukar 100 kali per
menit (Inside Dentistry 2007) [25].
Metode Irigasi Aktif Lainnya
Laser: Laser diperkenalkan dalam kedokteran gigi pada tahun 1971. Penggunaan
klinis menjadi umum digunakan di akhir 90-an untuk beberapa perawatan seperti
pulp capping, pembersihan dan desinfeksi saluran akar, obturasi, perawatan ulang,
dan bedah apikal. Berbagai jenis panjang gelombang laser digunakan dalam
pembersihan endodontik dan desinfektan akar seperti karbon dioksida (CO2), panjang
gelombang 9600 dan 10.600 nm, erbium: yttrium aluminium garnet (Er: YAG), 2940
nm; erbium, neodimium: yttrium aluminium garnet (Nd: YAG), 1064 nm; dioda, 635
hingga 980 nm, erbium, dan kromium: itrium skandium galium garnet (Er, Cr:
YSGG), 2780 nm [15]. Fenomena penyerapan jaringan dan sel bakteri dari panjang
gelombang laser yang terpapar disebut reaksi fototermal. Respon fototermal akan
meningkatkan suhu sel dan menyebabkan kerusakan DNA bakteri dan membran sel
[26,27]. Ada beberapa keterbatasan pada penggunaan laser dalam perawatan
endodontik, yaitu: paparan radiasi yang tidak merata ke semua sepertiga saluran akar,
kemungkinan tinggi untuk ledge dan perforasi pada saluran yang melengkung, dan
kerusakan termal jaringan apikal dengan foramen terbuka [9].
Diode Laser (DL): Efek laser telah menunjukkan harapan besar dalam perawatan
akar dan efek antibakteri dalam hubungannya dengan penggunaan larutan NaOCl.
Laser dioda menunjukkan kedalaman penetrasi yang lebih besar dalam 1 mm dari
tubulus dentin. Laser Dioda memancarkan radiasi dalam panjang gelombang tampak
(660nm) dan jangkauan inframerah dari spektrum elektromagnetik (810-980). Laser
dioda memiliki kapasitas koefisien penyerapan air yang tinggi (0,68cm-1), yang
mengarah ke kedalaman penetrasi yang rendah di dalam dentin (750 Mm)
dibandingkan dengan jenis laser Nd:YAG. Oleh karena itu, Laser Diode memiliki
penggunaan yang terbatas dalam perawatan saluran akar. Namun demikian, penelitian
terbaru telah menggambarkan bahwa laser Dioda memiliki peran penting dalam
desinfektan dengan NaOCl [14].
Terapi fotodinamik antimikroba (APDT): APDT atau desinfeksi fotoaktif (PDA)
adalah sterilisasi fotokimia yang ditingkatkan dengan laser menggunakan panjang
gelombang laser energi rendah untuk mengaktifkan fotosensitizer (PS), pewarna
kimia fotoaktif yang tidak beracun. Ketika terkena panjang gelombang yang berbeda,
cahaya dan oksigen dapat menghasilkan spesies oksigen reaktif (ROS), yang
menyebabkan kerusakan sitotoksik bakteri pada membran plasma seluler atau DNA
[15]. Selain itu, manfaat APDT karena tidak beracun, masa pakai yang singkat, biaya
yang masuk akal, interval antara pemberian dan akumulasi puncak dalam jaringan
harus pendek dengan produktivitas sitotoksik yang tinggi. Namun, Tingkat
keberhasilan APDT bergantung pada dosis, waktu inkubasi, jenis APDT,
fotosensitizer dan keberadaan oksigen, sumber panjang gelombang cahaya (nm)
seperti laser dioda pada 670nm, 630nm, dan 660nm Helium: Laser Neon dan pewarna
seperti metilen biru, tolonium klorida, densitas daya, dan kelancaran energi [28].
C-Er: YAG dan Er, Cr: YSGG laser, Er: YAG 2940 nm dan Er, Cr: YSGG
2790 nm banyak digunakan karena tingginya penyerapan air dan kristal dinding akar
pada 300-400 mm dengan menghilangkan smear layer dan efek superfisial antibakteri
[9,29].
Laser Erbium digunakan untuk laser-activated irrigation (LAI) dengan
menciptakan fenomena aliran kavitasi dan akustik dari cairan saluran. Air intrakanal
dan NaOCl menyerap laser Erbium pada pengaturan energi rendah 50-75 mJ, yang
akan meningkatkan penguapan irigasi dan gelembung uap. Di sisi lain, terdapat
kemungkinan besar perluasan volume irigasi hingga 1600 kali lebih banyak dari
volume aslinya, meningkatkan tekanan intrakanal, dan pada akhirnya mendorong
cairan ke dalam kanal [9].
Gentle Wave System (GWS)
GWS (Sonendo, Inc., Laguna Hills, CA, USA) merupakan metode irigasi
aktif yang menggunakan energi akustik dan menghilangkan gas irigasi untuk
menghilangkan debris-debris dan membantu kemampuan melarutkan jaringan lunak
Tingkat keamanan yang tinggi dari ekstrusi apikal irigasi dengan efek dari fungsi
tekanan negatif. Selanjutnya, terdapat lebih dari 95% tingkat keberhasilan perawatan
saluran akar dengan GWS setelah follow up bertahun-tahun [30,31].
Fungsi GWS meliputi: Kavitasi hidrodinamik, yang menciptakan gelembung
uap, kemudian memecah gelembung yang ada di dalam larutan irigasi, selanjutnya
spektrum gelombang suara yang luas merambat melalui cairan yang telah dihilangkan
gasnya dan menyebar ke seluruh sistem saluran akar. GWS akan memungkinkan
larutan irigasi untuk menjangkau area yang bermasalah pada dinding saluran akar.
GWS harus dihindari pada saluran akar dengan apeks terbuka untuk mencegah
ekstrusi irigasi ke apikal [32]. GWS memiliki dua komponen: konsol dan handpiece
sekali pakai, yang diletakkan di ruang pulpa gigi untuk mengakses orifisi, seperti
yang diilustrasikan pada gambar 3. Selain itu, GWS menunjukkan kemampuan
pembersihan gigi yang lebih baik daripada irigasi jarum konvensional dan yang
diirigasi secara ultrasonik [33].

Perbandingan antara Metoder Irigasi Aktif dan Pasif dalam

Menghilangkan smear layer
Gua, dkk. [34] mendemonstrasikan efektivitas menghilangkan smear layer
dari sepertiga saluran akar koronal, tengah, dan apikal dengan menggunakan suhu
tinggi NaOCl 3%dan EDTA 17% dengan empat sistem irigasi yang berbeda seperti
jarum dengan side vented, perangkat ultrasonik seperti unit piezoelektrik, jarum FX
Tip Navi 30 gauge, dan perangkat tip EndoActivator. Lima puluh gigi akar tunggal
yang dibagi menjadi lima kelompok diirigasi dengan empat teknik irigasi yang
berbeda: ujung perangkat dimasukkan kedalam dan bergerak bebas di dalam saluran
akar tanpa mengikat kanal. Selain itu, peneliti tidak menggunakan sistem irigasi
agitasi seperti jarum side vented yang dimasukkan ke orifisi kanal.
Setelah dilakukan instrumentasi kanal secara keseluruhan, kanal diirigasi
akhir dengan 1 ml natrium hipoklorit 3% selama 1 menit pada 60 derajat Celcius pada
1 mm panjang kerja akar lebih pendek dari panjang aslinya. Langkah selanjutnya
ialah irigasi dengan 5ml air aquades steril; Selanjutnya irigasi dengan 1 ml EDTA
17% selama 1 menit dengan sistem irigasi bebas di dalam kanal, dan terkahirn kanal
dikeringkan dengan paper point. Smear layer yang tersisa di sepertiga koronal,
tengah, dan apikal saluran akar dievaluasi dan menunjukkan bahwa penghilangan
smear layer dari sepertiga saluran akar yang berbeda dianggap tidak menyeluruh pada
semua metode irigasi, terutama di sepertiga apikal. dibandingkan dengan sepertiga
tengah dan koronal. Namun demikian, penelitian ini menyimpulkan bahwa metode
irigasi ultrasonik menunjukkan metode penghilangan smear layer yang kurang efektif
dibandingkan metode lain seperti NaviTip FX atau EndoActivator karena ujung
perangkat mengikat dinding saluran akar selama irigasi, yang pada gilirannya dapat
membuat dentin pecah dan sisa-sisa smear layer. Selanjutnya, efikasi NaOCl akan
meningkat dengan menaikkan suhunya dan menggunakan metode irigasi aktif.
Namun, penelitian ini menunjukkan tidak ada perbedaan yang efektif dalam
penghilangan smear layer menggunakan teknik aktivasi atau non-aktivasi di semua
sepertiga saluran akar yang berbeda.
Charara, dkk. [35] menunjukkan variabel aktivasi fisik dan kimia dari
komponen basa NaOCl 5% dan EDTA 17% selama irigasi saluran akar dengan
risiko ekstrusi cairan yang lebih kecil. Selain itu, peneliti juga menggunakan teknik
irigasi yang berbeda untuk preparasi kanal secara seperti getaran mekanis, perangkat
ultrasonik, dan laser inframerah.
Peneliti juga menggunakan cairan irigasi kimia untuk melarutkan jaringan
keras dan lunak pada dinding kanal untuk meningkatkan aliran irigasi, terutama di
dalam saluran akar yang kecil. Penghilangan debris-debris dari saluran akar
digunakan untuk menilai kemampuan pembersihan, yang dinilai menggunakan
scanning electron microscopy (SEM), analisis pencitraan digital, mikroskop
confocal, dan micro-computed tomography. Penyerapan smear layer meningkat
dengan menggunakan energi Laser dan ultrasonik, yang akan menciptakan gerakan
fluida ke area yang tidak dapat diakses dengan hand atau rotatary file. Elnaghy, dkk.
[2] mendemonstrasikan peran file XP-Endo-Finisher, EndoActivator, dalam
pembuangan debris dari akar mandibula yang bengkok.
Tujuh puluh lima gigi rahang bawah yang infeksi dengan akar yang bengkok
diekstraksi dibagi menjadi lima kelompok. Setiap kelompok dibagi menjadi lima
belas. Gigi diinstrumentasi menggunakan rotary system BT-RACE dan diberikan
larutan irigasi yang berbeda yaitu 2,5% NaOCl dan 17% EDTA dengan
menggunakan jarum suntik 30-gauge. Kelompok l adalah kelompok tanpa pembilasan
akhir atau agitasi file, sedangkan kelompok 2 dengan pembilasan akhir 5ml dengan
17% EDTA tanpa agitasi larutan. Kelompok 3 menggunakan bilasan akhir dengan 5
ml EDTA 17% dan agitasi file BT2 selama 60 detik. Sementara itu, pada kelompok 4,
file XP-endodontic finisher dimasukkan ke panjang kerja penuh dan diagitasi dengan
EDTA 17% yang diatur pada 800rpm selama 60 detik dan terakhir, kelompok 5
menggunakan perangkat sonik EndoActivator tip merah (ISO 25/0.04) yang
diperpanjang hingga panjang kerja penuh untuk mengagitasi EDTA 17% pada
sepuluh 000 siklus/menit selama satu menit. Penelitian ini menggunakan pemindaian
mikroskop elektron untuk menganalisis skor debris dari saluran akar yang terpisah
secara longitudinal di daerah koronal, tengah, dan apikal.
File-XP dan EndoActivator menunjukkan metode yang terbaik dan
mendeteksi debris lebih sedikit secara apikal dibandingkan kelompok studi lainnya.
Namun demikian, terdapat skor debris yang tinggi pada kelompok tanpa pembilasan
di semua bagian saluran akar. Juga, agitasi larutan irigasi dapat meningkatkan suhu
cairan, penetrasi, dan pembuangan kotoran dari saluran akar bengkok yang terinfeksi.
Penelitian Widjiastuti, dkk. [3] mengilustrasikan perbedaan penggunaan
metode irigasi tekanan positif dan negatif dalam efisiensi pembersihan area saluran
akar yang lebih kompleks. Mereka mengambil 27 gigi premolar akar tunggal
mandibula yang diinstrumentasi ke dalam variabel panjang kerja 18-20mm. Saluran
akar dibersihkan dengan tahap instrumentasi dengan menggunakan 2,5% NaOCl
kemudian dengan aquades. Berdasarkan sistem irigasi yang diterapkan, dibagi
menjadi tiga kelompok. Kelompok kontrol dengan jarum positive port -vented (c),
sistem irigasi jarum positive port -vented (T1), dan perangkat sistem irigasi Negatif
Vpro Endo Sav (Vista Dental, South St, Racine, USA) (T2). Uji korelasi Kruskal
Wallis, Mann Whitney, dan Spearman digunakan untuk menganalisis hasil
penggantian larutan dan pembuangan debris dari saluran akar apikal. Mereka
menyimpulkan bahwa sistem irigasi tekanan negatif menghasilkan penetrasi apikal
dan pembuangan debris yang lebih baik dibandingkan dengan sistem irigasi tekanan
positif.
Efek Bakterisida terhadap Enterococcus Faecalis dari Saluran Akar yang
Terinfeksi
 Penelitian Dai, dkk. [36] menunjukkan efek aseptik dari laser Diode (810nm)
terhadap Enterococcus Faecalis pada gigi sulung manusia. Mereka memilih 80 gigi
sulung mandibula yang terinfeksi Enterococcus Faecalis, membaginya menjadi
empat kelompok, diirigasi secara berbeda setelah instrumentasi. Kelompok satu
merupakan kelompok positif yang diirigasi dengan NaOCl 2,5%. Sebagai
perbandingan, kelompok kedua adalah kelompok negatif non-irigasi. Kelompok
ketiga dengan Diode Laser, dan kelompok keempat diberi perlakuan campuran Diode
Laser dan NaOCl.
Jumlah bakteri dianalisis dan dihitung dengan menggunakan pemindaian
mikroskop elektron SEM (yang merupakan alat serbaguna yang dapat menentukan
ukuran sampel dari 100pm-100micrometer) dan (pewarnaan hidup-mati) mikroskop
Laser [37]. Hasil studi menunjukkan bahwa menggunakan Laser yang
dikombinasikan dengan NaOCl menghasilkan efek bakterisida 100% daripada
kelompok lain.
Selanjutnya, pada penelitian Jurič & Ani [15] menunjukkan peran antibakteri
terapi fotodinamik dalam menghilangkan Enterococcus Faecalis dari susu yang
terinfeksi dan saluran akar dewasa. Penelitian ini melibatkan 160 gigi akar tunggal
yang terinfeksi yang diekstraksi, yang dibagi menjadi tiga kelompok. Kelompok satu
terdiri dari 70 gigi dewasa depan dan premolar yang terinfeksi ulang dibentuk dengan
menggunakan sistem pro taper untuk membersihkan saluran akar kemudian saluran
diisi dengan thermal dan semen AH+. Setelah 24 jam, tambalan dihilangkan dengan
pro taper file ukuran D, 3%NaOCl, dan plasma, kemudian akar ditempati oleh E
Faecalis selama 72 jam. Kelompok dua (kelompok kontrol) memiliki 20 spesimen
akar bebas E Faecalis. Sedangkan kelompok 3 terdiri dari 70 spesimen gigi sulung
yang terinfeksi. Gigi sulung yang terinfeksi dibagi secara acak menjadi empat
kelompok.
Selanjutnya masing-masing kelompok memiliki 20 gigi, kecuali satu
kelompok memiliki sepuluh gigi. Kelompok satu diberikan fotosensitizer toluidine
blue dan sumber cahaya APDT pada 635 nm. Kelompok 2 dibilas dengan 10 ml 3%
NaOCl saja; sedangkan, kelompok 3 menggunakan kombinasi PDT- 3% NaOCl, 10
ml NAOCL 3% kemudian gigi diekspos dengan PDT. Sementara itu, kelompok 4
termasuk sepuluh gigi yang dibilas dengan larutan Ringer (larutan isotonik memiliki
beberapa garam yang diserap dalam air yang dapat digunakan pada jaringan atau
organ percobaan). Sampel E. Faecalis dikumpulkan menggunakan paper point steril.
Uji ANOVA digunakan untuk menganalisis jumlah bakteri pada masing-
masing kelompok. Kelompok yang menggunakan NaOCl memiliki efek bakterisidal
yang paling besar terhadap Enterococcus Faecalis dibandingkan dengan kelompok
PDT saja dan kelompok NaOCl-PDT.
Studi menyimpulkan bahwa PDT memiliki efek antibakteri yang kuat
terhadap Enterococcus Faecalis, terutama untuk saluran akar dewasa yang terinfeksi
primer dan infeksi ulang[15,38,39]. Xiaogang C, dkk. [40] mendemonstrasikan efek
bakterisida Laser dibandingkan dengan teknik yang berbeda seperti photoacoustic
streaming yang menggunakan foton dan jarum suntik 27-gauge side-venting untuk
menghilangkan Enterococcus Faecalis. Terdapat lebih dari 80% efek bakterisida dari
Laser pada 10Hz selama 15 detik. Efek bakterisida meningkat sebesar 97% pada
pengaturan energi ke 200 mJ selama 20 detik, dan lebih dari 99% dicapai pada 1,5W
selama 5 detik. Larutan irigasi dan kedalaman penetrasi ujung laser di dalam saluran
akar dianggap sebagai faktor penting dalam eliminasi bakteri dan smear layer.
Namun demikian, NaOCl yang diaktifkan oleh iradiasi laser Nd:YAG menunjukkan
efek bakterisida maksimum [41].
Ekstruksi Cairan Apikal
Plotino, dkk. [18] membandingkan keamanan ekstrusi irigasi apikal dengan
berbagai sistem irigasi seperti sistem Novel Gentle Wave, dengan jarum 30 gauge
konvensional ujung terbuka (CN), dan sistem EndoVac di saluran akar dengan atau
tanpa penyempitan apikal.
Enam belas gigi molar mandibula dipasang pada preparat dan direndam dalam
aquades pada tekanan 5,88 ± 0,15 mmHg untuk menilai tekanan balik peri-apikal.
Akar gigi bengkok kearah mesiobukal kurang dari 30 derajat saluran akar distalnya
lurus. Selanjutnya gigi dibagi menjadi tiga kelompok berdasarkan metode
instrumentasi, kelompok satu iinstrumen minimal dengan ukuran file 15/04 lebih
pendek dari standar panjang kerja akar, kelompok dua irinstrumen akar dengan
panjang kerja penuh dengan ukuran file 35/06. Sebaliknya, pada kelompok tiga akar
diinstrumentasi lebih dengan ukuran 35/06 +1 mm di atas panjang kerja rata-rata.
Kanal diirigasi dengan air suling menggunakan sistem irigasi seperti GWS, EV, dan
CN; kemudian, kanal diuji setiap lima kali. Frekuensi air ekstrusi dan massa ekstrusi
rata-rata dalam gram dihitung dan dibandingkan untuk setiap sistem irigasi dan
kelompok kanal.
Studi menyimpulkan bahwa menggunakan sistem tekanan negatif seperti
GWS dan EV menghasilkan hasil yang lebih baik tanpa ekstrusi apikal dari irigasi
daripada jarum konvensional CN endodontik tekanan positif.
Desai, dkk. [7] mengilustrasikan keamanan ekstrusi apikal cairan dari saluran
akar menggunakan perangkat irigasi yang berbeda seperti EndoVac, EndoActivater,
RinsEndo(RE) (Air Techniques Inc, New York, NY), Max-I prob port needle (Max-I-
Probe ; Dentsply International, York, PA), dan irigasi ultrasonik pasif (PUI).
Digunakan dua puluh dua gigi insisivus matur yang diekstraksi. Gigi diinstrumentasi
dan diirigasi dengan NaOCl kemudian ditempatkan dalam lubang botol berosilasi
20ml tutup untuk mengukur ekstrusi NaOCl keluar dari saluran akar setelah
menggunakan setiap sistem. Uji Scheffe digunakan untuk menganalisis hasil
penelitian; statistik, post-hoc-test digunakan untuk membuat perbandingan yang tidak
bermakna antar kelompok sebagai uji analisis varians (ANOVA).
Tidak terdapat ekstrusi apikal dari sistem Makro dan Mikro EndoVac. Namun
demikian, ada jumlah ekstrusi cair yang sangat minim dengan menggunakan sistem
sonik EndoActivator. Namun, sistem tekanan positif jarum, ultrasonik, dan RinsEndo
sideported manual menujukkan ekstrusi cairan apikal yang lebih signifikan daripada
EndoVac dan EndoActivator.
Studi ini menunjukkan bahwa menggunakan sistem ultrasonik menghasilkan
hasil yang unggul dengan risiko ekstrusi cairan yang tinggi. Sementara itu, sistem
sonik dianggap sebagai metode yang aman.
Gupta, dkk. [30] mendemonstrasikan teknik yang berbeda dalam penggunaan
sistem irigasi dan efeknya pada ekstrusi cairan apikal dari saluran akar seperti jarum
suntik, cone gutta-percha, hand file, canal brush, sistem irigasi Lentulospiral, sonik
dan ultrasonik. Pada preparat pulpa tertutup, peneliti menggunakan tiga puluh botol
kaca yang kering dan bersih dengan sumbatan karet. Semua spesimen dimasukkan
sampai ke cementoenamel junction di bawah tekanan. Cyanoacrylate digunakan
untuk menutup margin. Tabung penuh dengan volume yang telah diukur (5,5 mL)
berisi air suling, dan ujung akar 3 mm apikal dimasukkan ke dalamnya tanpa
sambungan langsung. Namun, pada pulpa terbuka, tiga puluh preparat diatur seperti
di atas, dan dengan tekanan udara seimbang di dalam dan di luar dengan
memasukkan jarum 27-gauge yang ditekuk di samping sumbatan karet. Sebuah
pompa jarum suntik elektronik digunakan untuk memberikan irigasi pada laju aliran
konstan 0,26 mL/s.0,5%-5,25% NaOCl dan 17% EDTA digunakan sebagai cairan
irigasi standar. Agitasi cair secara mekanis meningkatkan aksi irigasi dalam
menghilangkan kotoran. Tindakan pembilasan mekanis yang lemah dengan
menggunakan jarum suntik endodontik konvensional dan sikat saluran akar. Namun
demikian, aktivitas cairan ditingkatkan menggunakan fit cone gutta percha dengan
gerakan naik turun di dalam saluran akar yang diinstrumentasi.
Lentulosprial yang diputar dengan menggunakan handpiece lambat digunakan
untuk menutup sealer akar dan semen di dalam saluran akar. Sistem sonik
EndoActivator menunjukkan efisiensi yang tepat dalam menghilangkan debris dari
saluran akar yang rumit. Penggunaan sistem irigasi EndoVac mengilustrasikan
penghilangan kotoran yang kuat tanpa ekstrusi apikal cairan. PUA adalah instrumen
osilasi ultrasonik pasif yang mengaktifkan irigasi. Studi ini menunjukkan hasil yang
baik dalam menghilangkan smear layer dan debris akar dengan gaya geser yang
cukup (akustik streaming) [42-53].
Studi ini menunjukkan bahwa tekanan udara negatif memiliki ekstrusi apikal
irigasi yang rendah dibandingkan dengan tekanan positif. EndoActivator
mengekstrusi lebih banyak debris daripada canal brush dan Lentulosprial; namun,
kurang signifikan dibandingkan dengan PUA. Di sisi lain, PUA menciptakan aliran
akustik dan kavitasi dalam pembuangan kotoran, sedangkan irigasi sonik hanya
menghasilkan aliran akustik. Oleh karena itu, efisiensi PUA dianggap sebagai sistem
agitasi pembersihan terbaik daripada sistem lain tetapi dengan lebih banyak ekstrusi
apikal.

Kesimpulan
Para klinisi harus menyadari pentingnya memberikan perawatan saluran akar
kemo-mekanis yang adekuat dan aman. Sistem irigasi aktif menunjukkan aksi yang
adekuat dalam menghilangkan smear layer, memfasilitasi kedalaman penetrasi irigasi
dalam morfologi saluran akar yang rumit seperti kanal yang bengkok dan kecil.
Selanjutnya, sistem aktif menunjukkan risiko ekstrusi cair yang rendah. Sistem irigasi
dinamis seperti perangkat ultrasonik dan sonik, GWS, dan Laser menunjukkan
efisiensi pembersihan yang unggul dibandingkan teknik manual tradisional. Namun,
metode hidrodinamik manual adalah metode yang sederhana dan hemat biaya di
hampir semua praktik kedokteran gigi tetapi kurang efektif dalam menghilangkan
debris dengan risiko ekstrusi cairan. Selain itu, sistem aktif tersebut lebih mahal,
membutuhkan perawatan, pelatihan, dan pengalaman yang baik. Sistem ultrasonik
dianggap sebagai standard emas sistem irigasi dinamis dibandingkan dengan sistem
lain.