Terapi Invasif

Minimal:
Menjaga Fungsi
Seumur Hidup
Nama:
NIM :
 Pengantar
Apa yang harus dilakukan untuk meningkatkan kesehatan gigi
dan mulut dan mengurangi beban ekonomi dari penyakit gigi?

Seberapa tepat dokter gigi menangani karies gigi dan

Prevalensi dan Banyak penelitian Profesi dokter merawat gigi berlubang?
keparahan yang telah dilakukan gigi perlu
karies gigi telah untuk menyelidiki mengambil
menurun selama faktor mana yang tanggung jawab Apakah dokter gigi up-to-date dengan konsep perawatan
tiga dekade menjaga kesehatan atas temuan berbasis bukti modern atau apakah mereka masih mengikuti
ide-ide lama G.V. Black?
terakhir. gigi dan yang penelitian
menyebabkan tersebut
demineralisasi gigi. Apakah penekanan yang cukup telah diberikan untuk
menjaga kesehatan gigi tetap sehat?

Bab ini secara singkat membahas kedokteran gigi intervensi minimal (MID) sebagai konsep modern untuk manajemen
karies gigi dan selanjutnya menyajikan metode kontemporer dalam manajemen lesi karies dentin
 Kedokteran Gigi
Interverensi Minimal
• Peningkatan usia harapan hidup menunjukkan bahwa lebih
banyak orang mencapai usia tua
• Untuk mencapai tujuan ini di usia tua, tindakan menjaga
kesehatan gigi harus dimulai ketika masih muda

Dasar Pemikiran

MID adalah filosofi atau konsep yang berusaha memastikan

Muda Tua
bahwa gigi tetap berfungsi seumur hidup .

Proporsi usia 70 tahun di Swedia yang mempertahankan gigi

asli mereka telah meningkat, dari 13,3 pada tahun 1973 menjadi
20,7 pada tahun 2003

Pada saat yang sama, harapan hidup di negara-negara

Organization for Economic Co-operation and Development Apakah yang saya lakukan sekarang akan
(OECD) telah meningkat, dari 64,6 tahun pada tahun 1960
menjadi 78,4 tahun pada tahun 2013 (OECD 2015 ). mempengaruhi kehidupan gigi ketika
orang tersebut telah mencapai usia tua?
 Landasan Teori
Fluoride
Penelitian telah menunjukkan bahwa tindakan jangka panjang utama dari fluoride
menghambat perkembangan lesi karies, daripada mencegah perkembangannya Flu
or
id e
Gula
Penelitian pada tahun 1950-1970 yang menilai efek dari berbagai bentuk makanan
dan minuman yang mengandung gula mengungkapkan bahwa gula merupakan Gu
faktor etiologi dalam timbulnya dan perkembangan lesi karies
la

Biofilm Gigi
Bi
Hasil dari penelitian ini menghasilkan penerimaan bahwa biofilm gigi, bila dibiarkan of
menjadi kariogenik, adalah penyebab utama demineralisasi permukaan gigi il m

Ba
Bahan Adhesif Gigi ha
n Ad
munculnya glass ionomer cement pertama pada tahun 1969, diperkenalkan bahan he
adhesif gigi berbasis biologis (Wilson dan Kent 1972), yang memberikan perawatan sif
preventif (sealant) dan perawatan restoratif.
 Landasan Teori
Elemimasi Jaringan Karies
El
Hanya dentin yang 'terinfeksi' ('karies luar' atau 'demineralisasi') yang perlu em
dihilangkan sebagai bagian dari proses preparasi kavitas dan bahwa dentin yang ina
si
terinfeksi ('karies dalam' atau 'demineralisasi') dapat tetap ada Ja
r. K
Ul ar
Ulangi siklus restorasi an ie s
gi
Siklus restorasi berulang dengan jelas menunjukkan bahwa tindakan preventif atau Si
kl us
nonoperatif harus berjalan seiring dengan perawatan restoratif dan penilaian
perkembangan dan perkembangan lesi karies memainkan peran penting dalam Re
penyediaan perawatan kesehatan mulut yang memadai
s to
ra
s i
Pada awal 1990, penelitian telah menunjukkan bahwa manajemen lesi karies gigi
harus mulai dari pendekatan konvensional dan beralih ke pendekatan 'biologis' atau
'medis'.

Pendekatan manajemen baru ini dinamakan kedokteran gigi intervensi minimal.

 Landasan Teori

Tindakan pencegahan karies yang

deteksi dini karies dan optimal
penilaian aktivitas karies dan
risiko karies dengan
instrumen yang tervalidasi
strategi penting
untuk menjaga
gigi bebas dari
lesi karies Perbaikan restorasi yang
rusak

remineralisasi email dan intervensi operasi minimal

dentin yang mengalami invasif
demineralisasi,
 Manajemen Karies Gigi
faktor etiologi utama yang lesi karies adalah konsekuensi dari
mempengaruhi lesi karies adalah proses karies dari waktu ke waktu.
suplai karbohidrat dan
ketidakmampuan untuk
menghilangkan biofilm bakteri
kariogenik dari permukaan gigi secara
memadai dan teratur

Lesi karies muncul dalam berbagai

Faktor-faktor ini ditentukan oleh bentuk, i dari daerah demineralisasi
perilaku individu kecil di email hingga kavitas besar di
dentin dengan atau tanpa keterlibatan
pulpa

Seseorang harus menyadari bahwa menghilangkan mikroorganisme tidak dapat menyembuhkan karies
gigi, demikian juga lesi karies gigi yang disebabkan oleh mikroorganisme tertentu
Manajemen Lesi Karies Enamel: Terapi selain
fluoride dan infiltrasi
penurunan yang signifikan dari lesi karies dentin dengan kavitas
telah diamati di seluruh dunia dalam tiga dekade terakhir

terapi mikroinvasif yang disebut kebutuhan untuk lebih berkonsentrasi pada

infiltrasi resin, telah menerima banyak deteksi dan pencatatan tanda-tanda awal
perhatian dari para peneliti dan telah karies gigi menjadi lebih jelas.
menunjukkan hasil yang menjanjikan

Terapi yang paling banyak dipelajari untuk

mengontrol lesi karies enamel adalah
penggunaan fluoride dalam bentuk
presentasi yang berbeda
Kasein Fosfopeptida- Kalsium Fosfat Amorf
sebuah tinjauan yang
ditujukan untuk menilai
efektivitas formulasi CPP-ACP
1
dari Tooth Mousse® dan Tooth
Mousse Plus® (yang
mengandung fluoride) dalam
mencegah dan mengobati lesi 2
penulis ulasan terbaru yang
diterbitkan menyimpulkan karies email tidak terdapat
bahwa uji klinis acak yang manfaat yang signifikan dari
dirancang lebih baik aplikasi Tooth Mousse® saat
diperlukan sebelum produk menyikat gigi dengan pasta
gigi berfluoride kasein fosfopeptida (CPP)
Tooth Mousse® dapat memiliki efek penghambatan
direkomendasikan untuk karies, yang dijelaskan oleh
mencegah dan mengobati lesi kemampuan mereka untuk
karies email Kandungan CPP-ACP menstabilkan kalsium dan
terdapat pada permen karet, fosfat dan menjaga mereka
obat kumur, krim topikal, dan dalam keadaan amorf larut
baru-baru ini dalam pernis (ACP)
3

4
 Ozon
Terapi ozon untuk mengobati lesi karies bergantung
pada fakta bahwa ozon membunuh bakteri dengan
menghancurkan dinding sel mikroorganisme dan
membran sitoplasma

terapi semacam itu mungkin sangat efektif dalam

menghindari terjadinya lesi karies atau dalam
menahan lesi yang sudah ada, karena lesi tersebut
tidak akan dimulai atau berkembang tanpa adanya
bakteri.
Tinjauan sistematis literatur menunjukkan harapan pada penggunaan
ozon dalam manajemen karies gigi dan akar, tetapi penelitian klinis
belum dapat membuktikan bahwa terapi ozon lebih unggul daripada
terapi nonoperatif lainnya

Namun,terdapat hasil kontroversial mengenai efek

ozon pada bakteri kariogenik. Aplikasi ozon gagal
untuk mengurangi jumlah bakteri yang hidup pada
dentin yang terinfeksi di bawah email yang
demineralisasi dan juga pada biofilm kariogenik
Kesimpulan yang sama telah ditunjukkan dalam dua ulasan lain yang
merekomendasikan sebagai tambahan bahwa diperlukan lebih banyak
uji klinis yang dirancang dengan baik, khususnya untuk
membandingkan ozon dengan pencegahan karies lainnya seperti
fluoride, kontrol kebersihan mulut, sealant dan chlorhexidine

Namun demikian, amsih efektif dalam membunuh

Streptococcus mutans, Lactobacillus casei dan
Actinomyces naeslundii dalam percobaan in vitro
 Agen yang mengandung klorheksidin

Pernis klorheksidin dapat dianggap tersedia dalam obat kumur, gel dan
sebagai pilihan jangka pendek untuk pernis
pengendalian lesi karies pada
individu dengan risiko karies tinggi
yang memiliki jumlah
mikroorganisme yang tinggi

Kesimpulan keseluruhan tentang Pada konsentrasi tinggi, bersifat

klorheksidin sebagai agen kontrol bakterisida, pada konsentrasi rendah
lesi karies adalah bahwa bukti adalah bakteriostatik
efektivitasnya dalam obat kumur
 Indikasi Penggunaan Sealant Sealant
Gigi molar
permanen
muda

Pengalaman
karies ↑
pada anak

Pit dan
fissure yang
dalam

Sealing bertujuan untuk memodifikasi pit dan fissure menjadi permukaan halus yang
terlindung dari kolonisasi bakteri dan paparan substrat yang dapat difermentasi dan agar
dapat dibersihkan dengan mudah.
glass-ionomer merupakan bahan berbasis resin yang digunakan untuk menutup pit dan
fissure
 Sealant berbasis resin
Bahan berbasis resin, auto- dan light-
cured, digunakan sebagai bahan untuk
menutup pit dan fissure

Dapat shrinkage hingga 4% dan

sealant yang tidak terpolimerisasi
Menggunakan etsa dan light curing
mengandung Bisphenol A (BPA)
dan/atau BPA-DM, tertinggal di lapisan
permukaan

Salah satu prinsip panduan MID adalah

digunakannya bahan gigi biomimetik
Atraumatik Restorative Treatment (ART)
Glass Ionomer Viskositas Tinggi

Sealant ART menggunakan glass ionomer

viskositas tinggi diaplikasikan di atas pit dan
fissure dalam dengan tekanan jari

Hand instrumen (seperti ekskavator dan

applier/carver) digunakan untuk
menyesuaikan gigitan dan membuang
kelebihan bahan glass ionomer

Dalam penggunaan pendekatan ini, sealant

dapat ditempatkan dalam situasi yang tidak
bergantung pada kebutuhan instrumen rotary
dan dengan demikian listrik dan air mengalir.
 Efektivitas Fissure Sealant

Efektivitas sering Glass ionomer Kegagalan Retensi sealant harus

dinyatakan sebagai viskositas tinggi yang aplikasi pit dan dianggap hanya
kelangsungan hidup dienkapsulasi (HVGIC) fissure tidak sebagai titik akhir
sealant sepenuhnya menunjukkan nilai lebih tinggi pengganti efektivitas
dan sebagian dan kekuatan mekanik daripada glass- sealant. Titik akhir yang
sebagai kelangsungan yang lebih tinggi ionomer sebenarnya adalah
hidup permukaan gigi daripada versi daripada resin- tidak adanya lesi karies
bebas lesi karies. campuran tangan based sealant dentin pada pit dan
(Dowling dan Fleming) fisure.
 Perbandingan antara Sealant ART VS Sealant Resin

VS

Sealant ART Sealant Resin

Penelitian selama 2–5 tahun yang dilakukan antara
tahun 2006 dan 2015 di Brasil, Cina, dan Suriah,
menggunakan glass ionomer viskositas tinggi yang
dicampur dengan Fuji IX (GC, Tokyo, Jepang), Ketac
Molar (3M ESPE, Seefeld , Jerman) dan Ketac Molar
Easymix (3M ESPE, Seefeld, Jerman) dan sealant
resin light-cured Clinpro (3M ESPE, Seefeld, Jerman),
Delton (3M, St Pauls, AS), Fluoroshield (Dentsply, York,
AS) dan Helioseal (Ivoclar, Schaan, Liechtenstein).
satu menunjukkan efek pencegahan lesi karies dentin
dengan kavitas yang signifikan lebih tinggi pada
permukaan oklusal untuk ART/HVGIC daripada untuk resin
komposit sealant (Beiruti et al. 2006b), sementara tidak
ada perbedaan yang diperoleh dalam empat penelitian
lainnya
 Manajemen Lesi Karies Dentin
Bagaimana cara
mengatasi karies dentin?

Manajemen lesi karies Menonaktifkan proses Filosofi MID berusaha

harus diarahkan pada perkembangan untuk menjaga
inaktivasi/kontrol penyakit dicapai jaringan gigi selama
proses penyakit, dengan mengontrol mungkin dengan tidak
preservasi jaringan jumlah dan frekuensi menghilangkan
keras gigi, asupan gula setiap jaringan email dan
menghindari memulai hari dan dengan dentin yang tidak
siklus restorasi ulang, menghilangkan biofilm perlu dan dengan
dan preservasi gigi (kariogenik) dari mendukung
permukaan gigi setiap remineralisasi email
hari dan dentin yang
mengalami
demineralisasi
Manajemen Lesi Karies Dentin
Tinjauan tentang agen pencegahan dan efektivitas berbasis bukti

Agen Non Fluoride

CPP-ACP Kurangnya bukti bahwa lebih unggul dari perlindungan yang
ditawarkan oleh agen fluoride

Ozon Kurang bukti

Klorheksidin Bukti untuk pernis rendah. Bahan ini mungkin pilihan jangka
pendek
untuk pengendalian lesi karies pada individu dengan risiko karies
tinggi yang memiliki jumlah mikroorganisme yang tinggi.
Terdapat kekurangan bukti untuk obat kumur dan gel

Sealant Buktinya tinggi dibandingkan tanpa sealing. Sangat cocok untuk

anak-anak berisiko karies tinggi
 Lesi Karies
Dentin Tanpa
Kavitas
Dapat dirawat dengan
Aplikasi pit dan
Kontrol Diet
Faktor yang berhubungan dengan fissure sealant
Kontrol Biofilm

Pasien Gigi Lainnya

Aplikasi pit and fissure sealant pada lesi

Usia Keahlian dokter gigi
karies oklusal dentin non-kavitas telah
Ukuran kavitas (mudah
Tingkat kecemasan dibersihkan atau tidak) Biaya terbukti efektif dalam menghentikan
Kekooperatifan VItalitas Peralatan dokter gigi perkembangan lesi karies setelah 36
Penerimaan pasien Estetik Ketersediaan
bulan masa kontrol dalam kelompok
Waktu
Aktivitas Lesi pasien risiko karies tinggi (Borges et al.
2012).
Lesi Karies Kavitas Dentin Kecil
01
Mertz-Fairhurst et al. (1986)
menunjukkan bahwa penutupan lesi
dentin kecil pada pit dan fisure
menghentikan perkembangan lesi
karies. Penulis mendasarkan temuan
ini pada penilaian kedalaman lesi dan
jumlah bakteri dan pada pemeriksaan
radiografi dan klinis. Bertahun-tahun
kemudian, lesi dentin kecil (lubang
<0,9 mm) pada subjek yang rata-rata
berusia 14 tahun direstorasi dengan
glass-ionomer viskositas sedang
sesuai dengan prinsip ART.
02
Sealant ini telah mencegah
perkembangan lesi dentin pada 87,4%
kasus setelah 3 tahun pada kelompok
risiko karies rendah ini, yang secara
signifikan persentasenya lebih tinggi
daripada lesi dentin kecil yang tidak
dirawata (Frencken et al. 1998).
03
Pada kelompok risiko karies sedang
berusia 7 tahun, perkembangan lesi
karies dentin dihentikan pada 68,2% lesi
karies dentin kecil (lubang <0,9 mm)
yang ditutup dengan resin komposit dan
glass ionomer viskositas tinggi setelah 5
tahun ( Beiruti dkk. 2006b).
 Lesi Karies Kavitas Dentin Kecil

Sealant Terapeutik VS Tanpa Sealant

Studi dilakukan pada gigi sulung selama 18 bulan

(Hesse et al. 2014 ) dan pada gigi permanen selama 2-
3 tahun (Bakhshandeh et al. 2012 ). Dibandingkan
dengan perawatan restoratif konvensional, Menurut sebuah penelitian in vitro, menutup lesi karies
kelangsungan hidup dari kavitas yang di restorasi dentin kecil di pit dan fissure menunjukkan tingkat
dengan bahan fissure sealant resin secara signifikan kebocoran mikro yang lebih tinggi dan penetrasi bahan
lebih rendah di kedua penelitian. Hasil penelitian ini resin sealant yang tidak mencukupi ke dalam kavitas,
menunjukkan bahwa tidak hanya satu upaya untuk dibandingkan dengan pit dan fisure yang dangkal
menghentikan perkembangan karies di kavitas ini
secara non invasive, tetapi praktik ini dibatasi oleh
kekuatan bahan restorasi yang digunakan.
Lapisan Kavitas Dentin yang Jelas pada Gigi Sulung
Lapisan Kavitas Dentin yang dapat dibersihkan

Kavitas dibersihkan dengan menggunakan rotary atau

A hand isntrument

'Semua kavitas bukal dan labial di mana karies terletak

dibawah jaringan sehat, harus dibuka sepenuhnya
B dengan memotong semua enamel yang menggantung
dan dibiarkan terbuka selebar mungkin agar dapat
diirigasi

Menghilangkan biofilm dilakukan dengan cara sikat gigi

dan pasta gigi yang mengandung fluoride, aplikasi
C pernis fluoride secara teratur di dalam kavitas atau
basis glass-ionomer, yang dapat menonaktifkan lesi
karies dentin terbuka
 Perawatan Ultrakonservatif
Protokol ini disebut 'perawatan
ultrakonservatif' (UCT). Protokol UCT
dibandingkan dengan ART dan restorasi
amalgam pada kelompok anak berisiko
4
karies tinggi berusia 6 sampai 7 tahun.
1
Beberapa kavitas sedang dan besar
dibuka lebih lanjut menggunakan hand
3
2
instrumen untuk memungkinkan
eliminasi biofilm yang tepat dengan
sikat gigi.
gigi sulung memiliki masa hidup yang
relatif pendek sehingga dilakukan
penelitian prospektif untuk
membandingkan prosedur non restoratif
dengan dua prosedur restoratif.
Hasil penelitian menyatakan bahwa
menyikat gigi secara teratur dengan
pasta gigi berfluoride (1 100 ppm)
sudah cukup efektif untuk mencegah
berkembangnya lesi karies dentin
dengan kavitas berukuran sedang
hingga besar sementara kavitas kecil
yang sulit dibersihkan dapat direstorasi
menggunakan pendekatan ART
 Silver Diamide Fluoride
Keefektifan menghilangkan biofilm dari dalam kavitas dalam mengendalikan
perkembangan lesi karies diperkirakan tahun lalu ditingkatkan dengan
mengaplikasikan silver diamin fluoride (SDF) di kavitas terbuka.

SDF adalah kombinasi dari silver nitrat dan natrium fluoride (Ag(NH 3)2F). Ketika
diaplikasikan pada jaringan karies, bahan ini menghambat perkembangan lesi karies
dengan interaksinya dengan bakteri

Dalam hal efektivitas, serangkaian uji klinis telah menunjukkan bahwa aplikasi 38%
SDF efektif dalam menahan lesi karies kavitas dentin pada gigi anterior atas anak
usia 3 sampai 5 tahun dan pada gigi kaninus dan molar sulung dari anak sekolah
berusia 6 tahun. Konsentrasi yang berbeda (12% dan 38%) dari SDF diuji dalam
menahan lesi karies dentin pada anak-anak berusia 5 tahun, dan hasilnya
menunjukkan bahwa aplikasi satu titik SDF 38% lebih efektif daripada konsentrasi
12% setelah 24 bulan tetapi efektivitas menurun dari waktu ke waktu

Disimpulkan bahwa SDF dapat dipertimbangkan sebagai pengobatan alternatif untuk

gigi sulung dimana strategi pengendalian karies lainnya tidak tersedia.

Hasil dari uji klinis selama 5
tahun, di mana tingkat
kegagalan HT dibandingkan
dengan restorasi yang
dilakukan oleh dokter gigi
umum di Inggris, menunjukkan
bahwa mahkota HT berkinerja
lebih baik secara signifikan
daripada restorasi
4
Teknik Hall
1
HT telah diklasifikasikan
sebagai cara konservatif
dalam manajemen lesi karies
2
dentin pada gigi molar sulung
Teknik Hall (HT) tidak dapat
dianggap sebagai pendekatan
nonoperatif bila dibandingkan
dengan UCT dan penggunaan
membutuhkan penggunaan SDF
mahkota logam yang telah
dibentuk sebelumnya di atas
lesi karies dentin yang kavitas,
tanpa menggunakan anestesi
3 lokal dan pengangkatan
jaringan karies
Manajemen Restoratif Lesi Karies
Menurut Kidd (2004), tujuan dari manajemen restoratif
adalah untuk membantu kontrol biofilm pada
permukaan gigi yang direstorasi daripada
mengeluarkannya dari dalam kavitas; melindungi
kompleks pulpa-dentin dan menahan lesi karies
dengan menutupnya; dan mengembalikan fungsi,
bentuk dan penampilan estetik gigi

Pada filosofi MID untuk karies gigi,

pedoman utama untuk manajemen
kavitas karies adalah menghilangkan
Retensi dentin yang terdekomposisi dentin lunak, membiarkan dentin yang
dan sisa-sisa biofilm kariogenik dalam keras menjadi demineralisasi dan
kavitas yang direstorasi secara terampil merestorasi kavitas yang telah
dengan bahan restorasi yang menutup dibersihkan dengan bahan restorasi
kavitas dan margin restorasi, mengarah yang memiliki sifat biologis dan fisik
pada pengurangan potensi kariogenik yang optimal.
dari sisa-sisa biofilm gigi tersebut.

Remineralisasi dentin demineralisasi terjadi melalui (i)

fungsi proses odontoblas, menyediakan kalsium dan
fosfat dari pulpa vital; (ii) difusi ion (fluoride, kalsium dan
fosfat) dari bahan yang diaplikasikan di dasar kavitas
yang direstorasi; dan (iii) kontak saliva dengan lesi
karies, memberikan kalsium dan fosfat, terutama di
dentin akar dalam hubungannya dengan tindakan
kebersihan mulut
Prinsip Eliminasi Karies
Dentin Demineralisasi
Pada bulan Februari 2015, sekelompok 21 karies dari 12 negara yang berbeda bertemu di Leuven, Belgia, dan
membentuk Kolaborasi Konsensus Karies Internasional (ICCC). ICCC menyetujui secara konsensus pedoman
berikut untuk menghilangkan jaringan karies (Schwendicke et al. 2016):

Menjaga kesehatan pulpa dengan menjaga sisa dentin

Pertahankan jaringan yang tidak mengalami demineralisasi
dan remineralisasi
Mencapai seal yang memadai dengan menempatkan
restorasi perifer pada dentin dan/atau email yang sehat,
sehingga mengontrol lesi karies dan menonaktifkan bakteri
yang tersisa.
(menghindari iritasi/ kerusakan pulpa yang tidak perlu) dan
mencegah terbukanya pulpa, yaitu meninggalkan dentin
lunak di dekat pulpa jika diperlukan. Menghindari paparan
pulpa memiliki dampak yang besar baik pada prognosis gigi
dan biaya perawatan jangka. Preservasi ini lebih mungkin
terjadi bahkan jika dentin yang lebih lunak dan mengandung
bakteri tertinggal di dasar kavitas.

Hindari ketidaknyamanan/nyeri dan kecemasan gigi Maksimalkan umur panjang restorasi dengan
karena keduanya berdampak signifikan pada perencanaan menghilangkan dentin lunak yang cukup untuk
dan hasil pengobatan/perawatan. Metode yang cenderung menempatkan restorasi yang tahan lama dengan jumlah
tidak menyebabkan kecemasan gigi lebih disukai. dan ketahanan yang cukup
 Ketika berhadapan dengan gigi dengan
pulpa yang sensitif (vital), bebas dari tanda
dan gejala patologis, perlu diseimbangkan
dua tujuan terakhir yaitu menjaga
kesehatan pulpa dan memaksimalkan umur
panjang restorasi. Pada lesi yang dalam
(secara radiografis melibatkan sepertiga
atau seperempat pulpa bagian dalam
dentin, atau dengan penilaian risiko
eksposur pulpa secara klinis), pemeliharaan
kesehatan pulpa harus diprioritaskan. Pada
lesi yang dangkal atau cukup dalam (yang
tidak mencapai sepertiga bagian dalam
atau seperempat dentin), umur panjang
restorasi lebih penting.

Pertemuan
konsensus lebih
lanjut menyepakati
bahwa:
 Berapa Banyak Dentin Karies Demineralisasi yang
Perlu Dihilangkan?
ICCC telah menyarankan nama baru untuk berbagai
Mainmetode menghilangkan jaringan karies. Yang dimaksud dengan
Contents
berbagai (non) pembersihan selektif disajikan di bawah ini
You can simply impress your audience
and add a unique zing.

Pembersihan selektif dentin Pembersihan selektif dentin Pembersihan bertahap

Pembersihan nonselektif
pada dentin keras
(sebelumnya disebut
'ekskavasi lengkap' atau
'pembersihan karies
lengkap')
keras pada pulpa dentin
yang 'berkulit'; digunakan
ekskavator dengan sensasi
pada tepi kavitas, dan dentin
perifer dibiarkan keras.
lunak direkomendasikan
pada lesi kavitas yang dalam
(yaitu meluas ke sepertiga
atau seperempat pulpa
dentin).
adalah metode
pengangkatan jaringan
karies yang dilakukan
dalam dua tahap
(kunjungan)
Metode Pembersihan Jaringan
Karies Dentin Mana yang Lebih
Baik?

Metode penghilangan jaringan karies

dentin yang paling tepat menggunakan
gel yang diaplikasikan secara
kemomekanik atau ekskavator

Dalam filosofi intervensi invasif minimal,

mungkin lebih tepat untuk
mempertimbangkan rasa sakit,
pemeliharaan kesehatan pulpa dan
retensi gigi sebagai titik akhir yang
relevan daripada kekerasan klasik,
kelembaban, warna, sifat fluoresensi dan
pewarnaa
 Desinfeksi Kavitas Gigi
Tujuan Etiologi Agent Penelitian

STEP STEP STEP STEP STEP

1 2 3 4 5

Tidak ada perbedaan

memastikan bahwa
mikroorganisme
sebanyak mungkin telah
mati, yang mengurangi
kemungkinan timbulnya
lesi karies baru di
samping margin
restorasi
disebabkan oleh
mikroorganisme,
terlepas dari adanya
substrat yang dapat
difermentasi.
Agen desinfeksi yang
umum adalah larutan
klorheksidin 2% dan gas
ozon
signifikan yang
dilaporkan untuk
kelangsungan hidup
restorasi antara kavitas
tanpa desinfeksi dan
kavitas yang didesinfeksi
dengan larutan
klorheksidin 2%
menggunakan glass
ionomer cement setelah
2 tahun (Ersin et al.
2006) dan 5 tahun
 Linning Kavitas
Aplikasi liner dapat diindikasikan untuk
perlindungan pulpa dari monomer
bahan resin komposit
Aplikasi bahan liner kavitas tidak
diperlukan untuk mengontrol lesi karies
yang tertutup tetapi mungkin
bermanfaat dalam menghambat
penetrasi monomer dan menghindari
fraktur dentin yang tersisa ketika resin
komposit merupakan bahan restorasi.
Bahan lining terapeutik dapat
diaplikasikan di dasar kavitas yang
sangat dalam untuk merangsang
odontoblas untuk meletakkan dentin
reparatif, mendorong remineralisasi
dentin dan menyediakan lingkungan
yang tidak bersahabat bagi
mikroorganisme yang mungkin
tertinggal di dasar kavitas
Dibandingkan dengan tanpa liner,
sejumlah kecil kavitas menunjukkan
bahwa dari tujuh jenis liner yang
dipelajari, hanya liner mineral trioksida
yang memiliki efek antimikroba
substansial
 Bahan Restorasi
Praktisi gigi harus mengetahui
sifat kimia, karakteristik dan
penggunaan bahan restoratif Option Option Amalgam
yang mereka gunakan. D A

Tinjauan sistematis yang

Bahan restorasi masa depan
dilakukan pada tahun 2013
harus sehat secara biologis
tidak melaporkan perbedaan
Option Option dan cukup kuat secara fisik
antara glass ionomer dengan
viskositas tinggi dan restorasi E B untuk berfungsi di lingkungan
mulut sealma 80 tahun
resin komposit pada gigi sulung

Glass ionomer cement bahan berbasis kaca saat ini

mengandung gambaran
Option Option
merupakan bahan gigi yang
biologis tetapi memiliki F C paling biomimetik
kekuatan leleh yang terlalu
rendah. Tingkat kekuatan
fleksural berbeda sesuai
dengan merek glass ionomer
cement.
 Merestorasi Kavitas yang Bersih
semua prosedur restoratif operatif minimal invasif harus
memastikan adanya seal yang rapat dari bahan restoratif di dalam
kavitas ke email dan dentin.

 Restorasi sealant menggunakan bagian koronal dari kavitas harus sebebas

glass ionomer viskositas tinggi mungkin dari dentin lunak untuk
sebagai restoratif dan sebagai bahan mendapatkan ikatan yang aman dari bahan
sealant disebut perawatan restoratif adesif yang digunakan pada struktur gigi
atraumatic yang tersisa

kavitas kecil dipreparasi sesuai dengan

pembersihan selektif dari dentin keras,
direstorasi dengan resin komposit dan
ditutup, termasuk pit dan fisure yang
berdekatan, dengan bahan resin sealant
 Perawatan Restorasi Atraumatik
Para dokter gigi memanfaatkan
apa yang tersedia dalam Pilar lain dari prosedur
kedokteran gigi selama ART adalah penggunaan
bertahun-tahun: hand
instrumen untuk memperbesar
bahan adhesif, dengan
kavitas kecil dan untuk preferensi HVGIC, karena
menghilangkan karies dentin sebagian besar penelitian
secara selektif hingga dentin menggunakan pendekatan
lunak (kavitas dalam) atau ART dengan bahan gigi
keras (kavitas sedang) pada tersebut
gigi vital

Efektivitas restorasi ART

berasal dari meta-analisis
Disimpulkan bahwa
ART menggunakan ART yang Informasi yang untuk saat ini, bukti
glass-ionomer menggunakan glass tersedia tidak cukup saat ini membatasi
viskositas tinggi ionomer dengan untuk menarik penggunaan ART
dapat digunakan viskositas tinggi kesimpulan tentang tanpa syarat untuk
dengan aman pada tidak dapat restorasi ART pada pengobatan lesi
kavitas permukaan digunakan secara permukaan multipel karies dentin kavitas
tunggal pada gigi rutin pada kavitas pada gigi posterior yang mempengaruhi
sulung dan gigi beberapa permanen dan pada permukaan tunggal
posterior permanen. permukaan pada gigi gigi anterior pada pada gigi sulung dan
posterior sulung. kedua gigi. permanen.
 Cara Manajemen Restorasi yang Rusak
'Perawatan ulang restorasi harus bertujuan untuk
memperbaiki dengan menutup kembali, memperbarui
atau memoles ulang jika memungkinkan dan
penggantian harus menjadi pilihan terakhir'

Tinjauan tentang margin restorasi menyimpulkan Alasan paling umum untuk penggantian restorasi
bahwa karies pada margin tanpa dentin lunak pada gigi permanen dan sulung adalah lesi karies
yang terlihat pada dinding atau dasar kavitas sekunder dan tepi restorasi yang berubah warna
harus dipantau, diperbaiki atau ditutup kembali,
bukan mengganti restorasi secara total

restorasi yang diperbaiki melalui

pembersihan jaringan di daerah yang rusak CONTENTS Pewarnaan margin sering dikaitkan dengan
hilangnya ikatan bahan resin komposit
pada gigi permanen memiliki umur panjang TITLE
yang sama atau meningkat seperti restorasi
yang diganti selama 10 tahun untuk restorasi
amalgam

Jika penggantian restorasi akan memperbesar Perawatan karies ini dapat terdiri dari penutupan
kavitas yang tidak perlu dan akan melemahkan karies, pemolesan ulang atau perbaikan atau tidak
gigi, maka perbaikan, penutupan, pemolesan dan melakukan apa-apa dan hanya memantaunya,
perbaikan restorasi yang rusak lebih sesuai tergantung pada posisi karies.
dengan prinsip-prinsip konsep MID
Get a modern PowerPoint Presentation that is
beautifully designed. Easy to change colors,
photos and Text.
 Kesimpulan
• Karies gigi dapat dicegah dengan diet
rendah gula dan menyikat gigi dua kali
sehari dengan pasta gigi berfluoride
adalah kebutuhan mutlak jika mereka
ingin terus memiliki gigi yang sehat.
• Tugas utama profesi dokter gigi adalah
membimbing masyarakat dalam
menciptakan lingkungan di rumah,
sekolah, tempat kerja dan institusi, di
mana kedua tindakan pencegahan lesi
karies ini dapat dilakukan. Diperlukan
perhatian pada lembaga pelatihan gigi
untuk memberi penekanan dalam
kurikulum mata ajar siswa muda dalam
topik penyembuhan karies serta topik
pencegahan karies.
• Profesi dokter gigi harus bertindak
sekarang dan harus bertindak dalam
skala luas. Dokter gigi tahu bagaimana
mencegah karies gigi dan harus
mendukung masyarakat dalam
mencapai hal ini.