Larutan Irigasi Endodontik: Sebuah Tinjauan

Disadur dari:
Topbas C, Adiguzel O. Endodontic Irrigation Solutions: A Review. Int Dent Res
2017;7:54-61.

Abstrak:
Tujuan perawatan endodontik adalah untuk menghilangkan semua jaringan
vital dan nekrotik, mikroorganisme dan produk sampingan mikroba dari sistem
saluran akar. Tujuan ini dapat dicapai melalui debridemen saluran akar secara
kimiawi dan mekanis. Artikel ini menceritakan secara spesifik dan persyaratan dari
larutan irigasi. Natrium hipoklorit diusulkan sebagai irigasi utama berdasarkan
kapasitas disolusi jaringan organik dan sifat antimikroba yang luas. Di sisi lain,
larutan khelasi direkomendasikan sebagai larutan tambahan untuk menghilangkan
smear layer atau untuk menghambat pembentukannya pada permukaan dentin.
Dengan demikian diharapkan sealer dan filler saluran akar dapat berpenetrasi ke
tubulus dentin dan obturasi saluran akar secara hermetis. Terdapat studi baru tentang
irigasi tradisional terutama pada beberapa irigasi yang dapat menggantikan natrium
hipoklorit. Artikel ini mengulas tentang irigasi baru yang dapat digunakan dalam
praktik endodontik di masa mendatang, serta kelebihan dan keterbatasannya. Selain
itu, tindakan dan interaksi irigasi yang baru-baru ini digunakan yang telah diiklankan.
Kata kunci: Larutan irigasi, chelator, natrium hipoklorit, smear layer, disinfeksi

Pendahuluan
Tujuan perawatan endodontik adalah untuk menghilangkan semua jaringan
vital dan nekrotik, mikroorganisme, dan produk sampingan mikroba dari sistem
saluran akar. Tujuan ini dapat dicapai dengan pembersihan kimiawi dan mekanis dari
sistem saluran akar. Anatomi sistem saluran akar sangat kompleks dan bervariasi, dan
pembersihan serta disinfeksi yang efektif tidak selalu memungkinkan. Saluran akar
biasanya dibentuk di bawah irigasi konstan dengan instrumen tangan dan rotary
system (1). Dalam studi gambar mikro-CT yang diperoleh sebelum dan sesudah
pembentukan saluran akar, 35% atau lebih dari permukaan saluran akar (termasuk
isthmus) ditemukan tidak tersentuh, terlepas dari teknik preparasi saluran akar. Oleh
karena itu, pentingnya ditekankan untuk irigasi dan disinfeksi lengkap pada saluran
akar (2). Selain itu, larutan irigasi harus membantu menghilangkan smear layer.
Karena tidak ada larutan tunggal yang memiliki semua sifat yang diinginkan,
kombinasi dari dua atau lebih larutan diperlukan untuk irigasi yang aman dan efektif.

Sifat-sifat irigasi yang ideal adalah: (3, 4)

 Memilik efek bakterisida, gemisida, dan fungisida
 Memiliki kemampuan sebagai pelumas selama instrumentasi
 Memiliki kemampuan untuk melarutkan jaringan organik dentin (jaringan
pulpa, kolagen, dan biofilm)
 Memiliki kemampuan untuk melarutkan jaringan dentin anorganik
 Tidak mengiritasi jaringan periapikal
 Larutan stabil
 Memiliki aktivitas antibakteri yang berkepanjangan dan berkelanjutan setelah
digunakan
 Bekerja pada lingkungan seperti darah, serum, dan produk protein jaringan
 Memiliki kemampuan untuk menghilangkan smear layer sepenuhnya
 Tegangan permukaan rendah
 Desinfeksi dentin dan tubulus dentin
 Tidak ada gangguan pada penyembuhan jaringan periapikal
 Tidak mengakibatkan pewarnaan jaringan gigi
 Tidak mengakibatkan melemahnya jaringan gigi
 Tidak memicu respons imun yang diperantarai oleh sel
 Tidak memiliki efek antigenik, toksik, atau karsinogenik pada sel jaringan
perifer gigi
 Tidak memiliki efek negatif pada sifat fisik dentin yang terbuka
  Tidak memiliki efek negatif terhadap kemampuan penutupan pada sealer
 Mudah diaplikasi dan biaya rendah
 Tahan lama.

Natrium Hipoklorit (NaOCl)

NaOCl merupakan larutan irigasi yang paling banyak digunakan. NaOCl
sangat ideal dibandingkan dengan larutan irigasi lainnya karena merupakan satu-
satunya larutan yang memiliki sifat yang paling dibutuhkan. Larutan klorin cair
pertama yang diproduksi secara kimia adalah kalium hipoklorit, ditemukan di Prancis
oleh Berthollet (1748-1822). Ahli kimia Labarraque (1777-1850) mengusulkan
penggunaan NaOCl untuk pencegahan infeksi nifas dan penyakit menular lainnya (5).
Berdasarkan studi laboratorium terkontrol yang dilakukan oleh Koch dan
Pasteur, penggunaan NaOCl sebagai desinfektan menjadi sangat luas pada akhir abad
ke-19. Selama Perang Dunia I, ahli kimia Henry Drysdale Dakin dan ahli bedah
Alexis Carrel menggunakan buffer 0,5% NaOCl untuk mencuci dan mendisinfeksi
luka yang terinfeksi, berdasarkan studi Dakin tentang efektivitas berbagai larutan
pada jaringan nekrotik yang terinfeksi (5, 6)
NaOCl memiliki spektrum antibakteri yang luas dan bersifat sporisidal dan
virisidal. Aktivitas melarutkan jaringannya lebih besar untuk jaringan nekrotik
daripada jaringan vital. Sifat tersebut telah menjadikan penggunaan NaOCl cair
sebagai larutan irigasi dasar dalam endodontik sejak awal 1920-an (5).
Pécora dkk telah menunjukkan bahwa ketika NaOCl bereaksi dengan air, ia
mencapai kesetimbangan dinamis seperti yang ditunjukkan di bawah ini (7).
NaOCl + H2O ↔ NaOH + HOCl ↔ Na+ + OH- + H+ + OCl
NaOCl bereaksi dengan jaringan organik, menghasilkan saponifikasi,
netralisasi asam amino, dan reaksi kloramin. Karena efek pelarutnya pada jaringan
nekrotik, NaOCl telah menjadi larutan irigasi yang paling banyak digunakan dalam
endodontik (8). Namun, konsentrasi yang tepat untuk larutan NaOCl yang digunakan
dalam endodontik masih menjadi perdebatan.
 Bahan organik (eksudat inflamasi, residu jaringan, dan massa mikroba) di
saluran akar akan mengurangi efek NaOCl. Konsentrasi tinggi NaOCl memiliki efek
melarutkan jaringan yang lebih baik. Konsentrasi rendah yang digunakan dalam
volume tinggi memiliki potensi yang setara dengan konsentrasi tinggi (9). Selain itu,
konsentrasi NaOCl yang lebih tinggi lebih beracun daripada konsentrasi yang lebih
rendah (10).
Karena anatomi sistem saluran akar memungkinkan aplikasi terbatas pada
akar saja, NaOCl dapat digunakan dengan aman dan terpercaya dalam konsentrasi
tinggi selama perawatan saluran akar jika tidak dimasukkan ke dalam jaringan
periapikal. Pencapaian kontak NaOCl dengan semua permukaan saluran akar untuk
durasi yang optimal jauh lebih penting daripada konsentrasi NaOCl (11).
NaOCl memiliki sifat yang unik dalam melarutkan jaringan nekrotik(11).
Aktivitasnya meningkat dengan konsentrasi, suhu, dan durasi aplikasi (12). Ketika
NaOCl digunakan sebagai irigasi pertama, efek pelarutan jaringan organik dentinnya
tidak terlalu kuat, karena hidroksiapatit pada smear layer menutupi permukaan
kolagen. Namun, ketika agen dekalsifikasi digunakan sebelum NaOCl, hidroksiapatit
mudah larut dan fibril kolagen yang mendasarinya menjadi jelas. Ketika NaOCl
digunakan pada tahap ini, NaOCl bekerja langsung pada kolagen, menyebabkan
kerusakan kolagen yang cepat di dentin superfisial (13). Setelah preparasi
kemomekanik, menunjukkan terjadinya erosi dentin ketika irigasi dengan NaOCl
diikuti dengan penggunaan asam etilendiamintetraasetat (EDTA) atau asam sitrat
(CA) (14).
Kapasitas pelarutan jaringan larutan NaOCl dapat ditingkatkan dengan
meningkatkan suhu larutan, dengan aktivasi ultrasonik, dan dengan perpanjangan
waktu kerja (5). Salah satu metode yang paling sering digunakan untuk meningkatkan
aktivitas adalah dengan menaikkan suhu larutan NaOCl dengan konsentrasi rendah.
Kapasitas melarutkan jaringan dari larutan NaOCl 1% pada 45°C ditemukan setara
dengan larutan 5,25% pada 20°C. Selain itu, toksisitas sistemik larutan NaOCl
densitas rendah yang dipanaskan lebih kecil daripada larutan NaOCl yang tidak
dipanaskan dan berkonsentrasi tinggi (15).
 Efek antibakteri dan pelarutan jaringan dari larutan NaOCl 5,25% akan
berkurang ketika larutan diencerkan (15). Ketika NaOCl dicampur dengan air, terjadi
reaksi berikut: NaOCl + H2O → NaOH + HOCl (asam hipoklorit) [1].
Asam hipoklorit dalam larutan terlarut menjadi anion hipoklorit (OCl-):
HOCl H + OCl- [2.]
Asam hipoklorit (HOCl) adalah oksidan yang lebih kuat daripada ion
hipoklorit (OCl−). Disosiasi HOCl tergantung pada pH [2.reaksi]. Keseimbangan
terjadi antara HOCl dan OCl−. HOCl memiliki efek germisida. Pada pH 10, pada
dasarnya semua klorin adalah OCl−; pada pH 4,5, semua klorin adalah HOCl. Sifat
desinfektan larutan hipoklorit menurun dengan meningkatnya pH, sedangkan
keefektifan antimikroba meningkat dengan menurunnya pH (15). Moorer dan
Wesselink menemukan bahwa pengadukan mekanis dengan NaOCl sangat penting
untuk menghasilkan efek pelarutan jaringan (9). Agitasi ultrasonik meningkatkan
aktivitas larutan NaOCl 5% di sepertiga apikal dinding saluran akar (16). Ketika
NaOCl diaktifkan dengan perangkat ultrasonik, harus digunakan setelah selesainya
preparasi saluran akar.
Dibandingkan dengan alat yang berkontak dengan dinding saluran akar, alat
yang berosilasi bebas memiliki efek ultrasonik yang lebih besar pada larutan irigasi
(17). Penggunaan NaOCl untuk irigasi ditemukan mengurangi kekuatan ikatan antara
sistem adhesif dan dinding dentin. NaOCl dianggap menghilangkan fibril kolagen
dari permukaan dentin, sehingga menghambat pembentukan lapisan hibrid, seperti
yang diperlukan untuk mencapai dentin-adhesive link (18).

Interaksi NaOCl
Reaksi antara NaOCl dan klorheksidin (CHX) menghasilkan para-
chloroaniline (PCA), yang bersifat karsinogenik. Produk reaksi ini menutupi
permukaan saluran akar, menghalangi tubulus dentin dan merusak segel saluran akar
(19). Dengan tujuan untuk mengurangi pembentukan PCA, Mortenson dkk. meninjau
penggunaan alternatif larutan irigasi intermediat dalam perawatan saluran akar.
Mereka menemukan bahwa CA menyebabkan pembentukan PCA lebih sedikit
daripada salin steril atau EDTA (20).
Grawehr dkk. menemukan bahwa larutan EDTA yang dicampur dengan
NaOCl dapat mempertahankan kapasitas pengikatan kalsium, tetapi menunjukkan
penurunan mendadak dan cepat dalam jumlah klorin dalam NaOCl, secara signifikan
mengurangi kemampuan NaOCl untuk mendegradasi jaringan (21). Banyak
kecelakaan, seperti percikan NaOCl ke mata pasien atau dokter gigi, merusak pakaian
pasien, ekstrusi NaOCl di luar foramen apikal, injeksi irigasi yang tidak disengaja
sebagai pengganti anestesi, atau reaksi alergi terhadap larutan irigasi, dapat terjadi
selama perawatan saluran akar (22). Disamping itu, larutan NaOCl memiliki harga
yang tidak mahal dan mudah digunakan, dan memiliki umur simpan yang lama (23).

Asam etilendiamintetraasetat (EDTA)

Pembersihan lengkap pada sistem saluran akar membutuhkan penggunaan
gabungan larutan irigasi pelarut jaringan organik dan anorganik. Karena NaOCl
hanya melarutkan jaringan organik secara efektif, larutan lain harus digunakan untuk
menghilangkan smear layer dan debris dari sistem saluran akar. Penggunaan agen
demineralisasi, seperti EDTA dan CA, sebagai solusi tambahan selama perawatan
saluran akar telah dianjurkan. Pada tahun 1957, Nygaart-Ostby mengusulkan
penggunaan bahan chelating agent untuk membantu preparasi saluran akar yang
sempit dan terkalsifikasi. Larutan EDTA pertama kali yang direkomendasikan
memiliki konsentrasi 15% dan pH 7,3 (24, 25).
EDTA paling sering digunakan sebagai larutan yang dinetralkan 17%. Larutan
bereaksi dengan ion kalsium dalam dentin dan membentuk kelat kalsium larut.
Dekalsifikasi adalah proses membatasi diri yang akhirnya berhenti karena kurangnya
chelator yang akan bereaksi cukup cepat (26). Calt dan Serper menunjukkan bahwa
irigasi 1 menit dengan 10 ml larutan EDTA 17% efektif menghilangkan smear layer
dari dinding saluran. Mereka mengamati bahwa demineralisasi dentin meningkat
dengan waktu kontak, konsentrasi EDTA (dari 10% menjadi 17%), dan pH (dari 7,5
menjadi 9) (27).
 Aplikasi ultrasonik 17% EDTA selama 1 menit sangat efektif untuk
menghilangkan smear layer, terutama pada sepertiga apikal akar, dan penggunaan
cairan EDTA secara terus menerus selama perawatan saluran akar direkomendasikan
(28). Dalam kondisi normal, larutan CHX tidak larut dalam EDTA. Endapan yang
dihasilkan adalah garam yang dibentuk oleh netralisasi elektrostatik CHX kationik
oleh EDTA anionik.
Persamaan ionnya adalah:
2HEDTA3- (aq) + 3H2CHX2+ (aq) ↔ (HEDTA)2(H2CHX)3 (S)
Implikasi klinis dari endapan ini tidak diketahui secara luas. Hal ini diketahui
dapat mengurangi kemampuan EDTA untuk menghilangkan smear layer(29).

Asam Sitrat (CA)

CA juga tersedia di pasaran dan digunakan pada konsentrasi mulai dari 1%
hingga 50%. Penggunaan CA 10% sebagai larutan irigasi akhir memberikan hasil
yang sangat baik untuk menghilangkan smear layer (30). CA telah menunjukkan
kinerja yang sedikit lebih baik daripada EDTA pada konsentrasi yang sama,
meskipun kedua larutan tersebut sangat efektif dalam menghilangkan smear layer
dari dinding saluran akar (31). Studi in vitro telah memberikan wawasan tentang
sitotoksisitas chelators. Larutan CA 10% terbukti lebih biokompatibel daripada
larutan EDTA 17% (32). Dalam satu penelitian, larutan CA 25% gagal
menghancurkan biofilm Enterococcus faecalis dalam aplikasi 1-, 5-, dan 10 menit
(33).

Hidroksietilidena Bifosfonat (HEBP)

HEBP, juga dikenal sebagai asam etidronik atau etidronat, merupakan agen
dekalsifikasi yang memiliki sedikit interaksi dengan NaOCl. HEBP telah diusulkan
sebagai alternatif untuk EDTA atau CA (31). HEBP mencegah resorpsi tulang, dan
dengan demikian digunakan sebagai obat sistemik dalam pengobatan osteoporosis
dan penyakit Paget (34). Namun, studi tambahan diperlukan untuk menentukan
apakah solusi ini meningkatkan atau memperpendek durasi irigasi endodontik.
Demineralisasi dengan HEBP 9% atau 18% lebih lambat dibandingkan dengan
EDTA 17% (35).

Klorheksidin (CHX)
CHX merupakan antiseptik kuat yang biasa digunakan untuk kontrol kimiawi
plak di rongga mulut. Sedangkan larutan berair 0,1%-0,2% digunakan sebagai obat
kumur, konsentrasi 2% digunakan untuk irigasi saluran akar dalam perawatan
endodontik. Aktivitas antimikroba CHX tergantung pada pencapaian pH optimal (5,5-
7) (38). CHX bersifat bakteriostatik pada konsentrasi yang lebih rendah dan
bakterisida pada konsentrasi yang lebih tinggi (39).
CHX aktif terhadap bakteri Gram-positif dan Gram-negatif, spora bakteri,
virus lipofilik, ragi, jamur, dan dermatofita (40). Namun, seperti disinfektan
endodontik lainnya, efek ini sangat berkurang dengan adanya bahan organik, karena
aktivitas CHX bergantung pada pH (38). Meskipun CHX membunuh bakteri, namun
tidak efektif dalam menghilangkan biofilm dan zat organik lainnya (19). Larutan
CHX 2% sesuai untuk mencapai efek antibakteri maksimal yang diinginkan pada
akhir preparasi kemomekanik. Larutan ini biasanya digunakan sebagai obat intrakanal
dengan kalsium hidroksida (Ca(OH)2) (41).
Salah satu alasan meluasnya penggunaan CHX adalah efek antibakterinya
yang berkepanjangan; CHX mengikat jaringan keras dan mempertahankan aksi
antimikrobanya. Efek ini disebabkan oleh jumlah molekul CHX yang berinteraksi
dengan dentin (42). White dkk. melaporkan bahwa efek CHX 2% bertahan selama 72
jam sampai 12 minggu (43). Kerugian utama dari CHX adalah kurangnya kelarutan
jaringan (44).
CHX adalah penghambat spektrum luas matriks metaloproteinase (MMP)
(efek antikolagenolitik). Perlekatan CHX ke permukaan dentin meningkatkan
infiltrasi resin ke dalam tubulus dentin, sehingga meningkatkan kekuatan ikata (45).
Potensi toksik CHX tergantung pada ukuran dan struktur daerah yang terpapar.
Meskipun CHX tidak menyebabkan kerusakan jangka panjang pada jaringan inang,
CHX dapat menyebabkan respon inflamasi jika dikeluarkan dari saluran akar atau
disuntikkan secara tidak sengaja (46).
CHX memiliki beberapa efek samping yang jarang terjadi, seperti gingivitis
deskuamasi, pigmentasi gigi dan mulut, dan ketidaknyamanan (rasa logam yang tidak
enak di mulut) (42). Pemanasan larutan CHX konsentrasi rendah meningkatkan
efikasi antimikroba total sambil mempertahankan toksisitas sistemik yang rendah
(47). CHX dapat digunakan dalam desinfeksi gutta percha. Penambahan zat aktif
permukaan ke produk CHX (CHX-Plus) mengurangi tegangan permukaan, secara
signifikan meningkatkan aktivitas melawan bakteri dan biofilm. Namun, tidak ada
penelitian yang meneliti komplikasi yang mungkin timbul ketika larutan irigasi
dengan surfaktan meluap dari jaringan periapikal dalam praktik klinis (48).
QMix adalah larutan irigasi yang dikembangkan untuk digunakan dalam
pembersihan saluran akar akhir. Kombinasi CHX dengan surfaktan tambahan dan
EDTA digunakan untuk meningkatkan penetrasi ke tubulus dentin (4, 49).

Mixture of Tetracycline Isomer, Acid, and Detergent (MTAD)

Torabinejad dkk. memperkenalkan kombinasi doksisiklin 3%, CA 4,25%, dan
deterjen (Tween-80) sebagai alternatif EDTA dengan tujuan meningkatkan
penghilangan smear layer. Campuran ini bertindak sebagai chelator dan memiliki
aktivitas antimikroba. Karena tidak memiliki efek melarutkan jaringan organik,
penggunaannya setelah NaOCl pada akhir preparasi kemomekanik direkomendasikan
(49).
MTAD merupakan campuran tiga zat yang diharapkan dapat mempengaruhi
bakteri secara sinergis (50). Efek bakterisidalnya terhadap biofilm E. faecalis lebih
kecil dibandingkan dengan larutan NaOCl pada konsentrasi 1%–6%. CA dalam
larutan MTAD memungkinkan untuk menghilangkan smear layer dan
memungkinkan doksisiklin memasuki tubulus dentin dan memberikan efek
antibakteri (51). Pada saluran yang diisi dengan AH Plus dan gutta percha,
penggunaan MTAD sebagai larutan irigasi akhir secara signifikan mengurangi
kekuatan ikatan dibandingkan dengan penggunaan EDTA (52). Ketika MTAD
digunakan sebagai pengganti EDTA, resistensi terhadap tetrasiklin dapat berkembang
pada bakteri yang diisolasi dari saluran akar (53).
Umumnya, penggunaan antibiotik sebagai pengganti biosida, seperti NaOCl
dan CHX, tidak dianjurkan karena antibiotik telah dikembangkan untuk penggunaan
sistemik, bukan untuk penyembuhan luka lokal, dan memiliki spektrum yang lebih
sempit daripada biosida (54).

Tetraclean
Seperti MTAD, Tetraclean (Ogna Laboratori Farmaceutici, Muggiὸ (Mi),
Italia) adalah campuran CA, dosisiklin (pada konsentrasi yang lebih rendah dari
MTAD), dan deterjen. Konsentrasi antibiotik (doksisiklin-50 mg/ml) dan jenis
deterjen (propilen glikol) berbeda dengan yang ada di MTAD. Tetraclean tidak
melarutkan jaringan organik, dan penggunaannya setelah NaOCl pada akhir preparasi
kemomekanik direkomendasikan (49, 55). Tetraclean menunjukkan aktivitas tinggi
terhadap bakteri anaerobik dan anaerobik fakultatif. Dibandingkan dengan MTAD,
Tetraclean lebih efektif melawan kultur planktonik E. faecalis dan biofilm in vitro
yang terdiri dari spesies campuran (56).

Asam Maleat (MA)

MA merupakan asam organik ringan yang digunakan untuk menghaluskan
permukaan enamel dan dentin dalam adhesif kedokteran gigi (57). Hal ini dapat
menghilangkan smear layer secara efektif pada konsentrasi 5% dan 7%. Selain itu,
bila digunakan pada konsentrasi 10% atau lebih tinggi, menyebabkan demineralisasi
dan erosi dinding saluran akar. Ballal dkk. melaporkan bahwa 1 menit aplikasi MA
7% sebagai agen irigasi akhir menghilangkan smear layer lebih efektif daripada
irigasi 1 menit dengan 17% EDTA, terutama di sepertiga apikal sistem saluran akar
(57).
Dibandingkan dengan 17% EDTA, 7% MA telah dilaporkan menyebabkan
lebih banyak kekasaran permukaan dinding saluran akar. Namun, sebelum
penggunaan endodontik klinis rutin, efek MA pada jaringan periapikal,
biokompatibilitasnya, dan teknik penggunaan yang tepat perlu diselidiki (58).
Klorin Dioksida (ClO2)
Pasien menggunakan ClO2, yang secara kimiawi mirip dengan NaOCl dan
klorin, sebagai zat pemutih di rumah. Sebuah studi in vitro menunjukkan bahwa
kapasitas pelarutan jaringan organik dari NaOCl dan ClO2 serupa (59).
Perak Diamina Fluorida
Larutan perak diamina fluorida (Ag[NH3]2F) 3,8% dikembangkan untuk
digunakan sebagai larutan irigasi dalam perawatan saluran akar. Larutan ini
merupakan bentuk pengenceran 1:10 dari larutan asli 38% (Ag[NH3]2F), yang
dikembangkan untuk perawatan infeksi saluran akar (60).

Triklosan dan Gantrenz

Triklosan merupakan bakterisida Gram-positif dan Gram-negatif, serta agen
spektrum luas yang efektif melawan jamur dan virus. Nudera dkk. menyelidiki
konsentrasi penghambatan dan bakteri minimum triklosan dan triklosan dengan
Gantrez terhadap Prevotella intermedia, Fusobacterium nucleatum, Actinomyces
naeslundii, Porphyromonas gingivalis, dan E. faecalis. Penambahan Gantrez ke
triklosan meningkatkan aktivitas bakteri. Kedua preparat menunjukkan aktivitas
bakterisida terhadap lima patogen endodontik utama yang diperiksa (61, 62).

Alternatif Herbal
Banyak spesies tanaman telah diuji untuk menentukan kemampuannya dalam
mendisinfeksi sistem saluran akar dalam perawatan saluran akar. Desinfeksi saluran
akar dengan propolis, siwak, pohon nimba, Morinda citrifolia (MC), Myrtus
communis, Myristica fragrance, kunyit, chamomile, babool, bawang putih, lidah
buaya, triphala, polifenol teh hijau (GTP), dan produk tanaman terestrial lainnya
telah dilakukan. Keuntungan utama penggunaan alternatif herbal dalam perawatan
saluran akar adalah produk mudah diperoleh dan murah, memiliki umur simpan yang
lama dan toksisitas rendah, serta tidak menyebabkan resistensi mikroba (63, 64).
Alternatif yang paling umum digunakan adalah sebagai berikut.
Triphala: Triphala merupakan campuran tanaman yang dibuat dengan mengeringkan
dan menghancurkan buah dari tiga tanaman (termina bellerica, termina chebula, dan
emblica officinalis) yang digunakan untuk tujuan pengobatan. Triphala dapat
membunuh 100% E. faecalis dalam waktu 6 menit. Ketika digunakan pada tingkat
yang berbeda, efeknya dapat ditingkatkan secara sinergis. Triphala mengandung buah
yang kaya akan CA, yang dapat membantu menghilangkan smear layer (65).
Polifenol Teh Hijau (GTP): GTP berasal dari daun teh segar (Camellia sinensis),
komponen penting dari budaya tradisional Jepang dan Cina. Mereka telah
menunjukkan aktivitas antibakteri yang signifikan dalam biofilm E. faecalis yang
ditumbuhkan pada kultur gigi, dapat membunuh E. faecalis sepenuhnya dalam waktu
6 menit (65, 66).
Morinda Citrifolia (MC): MC (buah mengkudu) memiliki berbagai efek terapeutik,
seperti antibakteri, antivirus, antijamur, antitumor, antihelmintik, analgesik, hipotensi,
antiinflamasi, dan efek perkembangan kekebalan (67, 68). MC mengandung L-
asperuloside dan alizarin, yang memiliki sifat antibakteri Murray dkk.
membandingkan kemampuan larutan irigasi 6% MC dan 6% NaOCl untuk
menghilangkan smear layer. Sebagai bahan irigasi akhir, 17% EDTA digunakan
setelah kedua larutan. Kedua larutan ditemukan memiliki kemampuan menghilangkan
smear layer yang setara (68). Penggunaan MC untuk irigasi endodontik mungkin
menguntungkan karena merupakan antioksidan yang lebih biokompatibel. Selain itu,
tidak memiliki efek berbahaya pada pasien atau lingkungan, yang relevan dalam
konteks kecelakaan irigasi NaOCl (68).

Air yang Diaktifkan Secara Elektrokimia (Air Superoksidasi)

Larutan yang diaktifkan secara elektrokimia (ECA) dihasilkan dari air keran
dan larutan garam dengan konsentrasi rendah (69). Larutan anolit termasuk
kombinasi agen pengoksidasi dengan aktivitas mikrobisida terhadap bakteri, virus,
jamur, dan protozoa (70). Mereka disebut sebagai air superoksidasi atau air potensial
oksidatif (71). Mereka tidak merusak jaringan biologis vital dan tidak beracun (72).
Aktivasi elektrokimia telah menghasilkan hasil yang menjanjikan dalam hal irigasi
saluran akar yang efektif (69).

Air Ozonasi
Bahkan pada konsentrasi rendah (0,01 ppm), ozon (O3) dapat membunuh
bakteri secara efektif, termasuk spora (73). Hal ini dapat diproduksi dengan mudah
dengan generator ozon. Ozon larut dengan mudah dan cepat dalam air (73). Dalam
satu studi, para peneliti membandingkan aktivitas mikrobisida air ozon dan 2,5%
NaOCl di bawah aktivasi sonik. Mereka melaporkan bahwa air ozonasi tidak
menetralkan Escherichia coli atau lipopolisakarida di saluran akar dan bahwa jumlah
lipopolisakarida yang tersisa mungkin memiliki efek biologis, seperti induksi
periodontitis apikal (74, 75). Sebelum penggunaan klinis rutin untuk perawatan
saluran akar, air ozonasi perlu diteliti lebih lanjut.

Rekomendasi Metode Irigasi

Larutan NaOCl harus digunakan selama preparasi saluran akar. Di antara
tambalan, saluran akar harus diirigasi dengan larutan NaOCl dalam jumlah banyak.
Setelah pembentukan selesai, saluran harus diirigasi dengan larutan EDTA atau CA.
Umumnya, setiap saluran harus diirigasi setidaknya selama 1 menit dengan 5-
10 ml larutan chelator. Setelah menghilangkan smear layer, irigasi dengan larutan
antiseptik sangat membantu. CHX adalah salah satu larutan yang paling menjanjikan
untuk irigasi akhir dalam konteks ini.
CHX memiliki afinitas tinggi untuk jaringan keras gigi dan aktivitas
antimikrobanya bertahan lama setelah terikat ke permukaan. Setelah pengenalan
irigasi MTAD kedalam pasar, metode irigasi baru yang direkomendasikan: irigasi
awal dengan NaOCl 1,3% selama 20 menit, diikuti dengan irigasi akhir dengan
MTAD selama 5 menit.

Kesimpulan
 Studi masa depan tentang irigasi harus fokus pada produksi larutan tunggal
yang biokompatibel, memiliki sifat pelarut jaringan, menghilangkan smear layer, dan
memiliki efek antibakteri.