IRIGASI

A. Syarat Ideal Irigasi

1. Memiliki sifat antimikroba spectrum luas.
2. Membantu membersihkan debris pada saluran akar.
3. Memiliki kemampuan untuk melarutkan jaringan ataunekrotik.
4. Memiliki tingkat toksisitas rendah.
5. Memiliki tegangan permukaan rendah sehingga dapat dengan mudah
mengalir ke area yang tidak dapat diakses.
6. Mampu mensterilkan saluran akar secara efektif (atau
setidaknya mendisinfeksi).
7. Mampu mencegah pembentukan smear layer selama instrumentasi
8. Menonaktifkan endotoksin.
B. Fungsi Irigasi

1. Bahan irigasi memiliki fungsi fisik dan biologi. Serbuk dentin hasil
restorasi dapat dibersihkan menggunakan bahan irigasi
2. Instrument tidak bekerja baik di saluran akar yang kering dan lebih
efektif pada saluran akar yang basah. Instrument akan lebih mudah
merestorasi dinding saluran akar jika diberikan pelumas berupa bahan
irigasi.

Menggunakan syringe irigasi untuk membersihkan debris

 3. Bahan irigasi bertindak untuk melarutkan jaringan nekrotik pada,
jaringan pulpa dan juga mikroorganisme dari dinding dentin yang tidak
teratur (Gbr. 16.4) .
4. Bahan irigasi membantu mebersihan debris dari saluran akar aksesori
dan saluran akar lateral di mana instrumen tidak dapat menjangkau.
5. Bahan irigasi juga memiliki kemampuan bleaching/ memutihkan gigi yang
disebabkan karena factor trauma atau dikarenakan restorasi perak.

Irrigasi membantu membersihkan debris

C. Irigasi yang sering digunakan

Nonaktif secara kimia

• Air

• Salin

• Anestesi lokal

Bahan aktif secara kimia

• Alkalis: Sodium hipoklorit 0,5 –5,25%

• Agen Chelating: Asam etilen diamina tetraasetat (EDTA)

• Oksidator: Hidrogen peroksida, karbamid peroksida

• Agen antibakteri: Chlorhexidine, bisdequalinium acetate

• Asam: asam hidroklorat 30%

• Enzim: Streptokinase, papain, trypsin

• Deterjen: Sodium lauryl sulfate

1. Saline
Saline normal 0,9% W / V umumnya digunakan sebagai irrigant dalam
endodontik. pada dasarnya bertindak sebagai tindakan pembilasan , dapat
digunakan sebagai pembilas akhir untuk saluran akar untuk menghilangkan
bahan kimia yang tertinggal setelah preparasi saluran akar.
a. Keuntungan
Biokompatibel, tidak ada reaksi yang merugikan walaupun diekstrusi
secara periapikal karena tekanan osmotik normal salin sama dengan darah.
b. Kekurangan
1) Tidak memiliki sifat disolusi dan disinfektan.
2) Terlalu ringan untuk membersihkan saluran secara menyeluruh
3) Tidak dapat membersihkan flora mikroba dari area yang tidak dapat
diakses seperti saluran aksesori.
4) Tidak memiliki aktivitas antimikroba
5) Tidak menghapus lapisan smear

Saline normal

2. Sodium Hipoklorit
A. Tersedia
1) Pengurai pada pH 11 pada konsntrasi 0.5% hingga 6%
2) Buffer dengan bikarbonat pada pH 9,0 sebagai larutan 0,5% atau 1%
B. Mekanisme kerja
 Pada suhu tubuh, klorin reaktif dalam larutan air ada dalam dua bentuk
— hipoklorit (OCl - ) dan asam hipoklorit (HOCl). Keadaan klorin yang
tersedia tergantung pada pH larutan.
 Pada pH asam dan netral - klorin berperan sebagai HOCl. HOCl
bersifat antibakteri. Ini mengganggu fungsi vital sel bakteri yang
mengakibatkan kematian sel.
 Pada pH 9 keatas OCl - mendominasi. pH natrium hipoklorit
yang umum digunakan adalah 12, di mana bentuk OCl keluar
keluar. Hipoklorit melarutkan jaringan nekrotik karena sifatnyabersifat
basa tinggi (pH 12).
 Sodium hipoklorit menghancurkan bakteri dalam dua fase:
1. Penetrasi ke dinding sel bakteri
2. Kombinasi kimia dengan protoplasma bakteri sel dan gangguan
sintesis DNA.
Untuk meningkatkan efektivitas NaOCl, ditambahkan 1 persen natrium
bikarbonat sebagai zat penyangga. natrium hipoklorit harus disimpan di
tempat yang gelap dan dingin

Sodium Hipoklorit

C. Metode
Pemanasan sodium hipoklorit 21 hingga 37 ° C atau bahkan hingga 60 °
meningkatkan sifat melarutkan jaringannya
a. Jarum Suntik Irigasi Khusus
 Sebagian besar penelitian telah menunjukkan bahwa irigasi tanpa
bantuan membutuhkan setidaknya ukuran # 25 untuk mencapai bagian
apikal. penelitian terbaru menyatakan bahwa menyuntikkan jarum
suntik endodontik dengan diameter yang lebih sempit (32 gauge)
membantu lebih dekat ke bagian apeks dan memudahkan untuk
bergerak ke samping.
b. Aktivasi Ultrasonik Sodium Hipoklorit
Aktivasi ultrasonik natrium hipoklorit telah terbukti mempercepat
reaksi kimia, menciptakan efek kavitasi dan dengan demikian
mencapai tindakan pembersihan yang unggul

Jarum dengan ventilasi samping membantu untuk memindahkan saluran irigasi ke

seluruh saluran

ultrasonik
3. Urea
bubuk putih, tidak berbau, berbentuk powder kristal. Digunakan dalam Perang
Dunia pertama sebagai agen terapi untuk luka yang terinfeksi. Larutan urea
(40%) adalah pelarut ringan jaringan nekrotik dan nanah dan juga antiseptik
ringan. Pada tahun 1951, Blechman dan Cohen menyarankan bahwa 30%
larutan urea dapat digunakan sebagai bahan irigasi saluran akar pada pasien
dengan pulpa vital dan juga dengan pulpa nekrotik.
A. Mekanisme kerja
Denaturasi protein: Urea mendenaturasi protein dengan menghancurkan
ikatan struktur sekunder yang mengakibatkan hilangnya aktivitas
fungsional protein hal ini berhubungan dengan sifat antiseptiknya.
B. Penggunaan
• pelarut yang sangat baik untuk antimikroba seperti sulfonamida.

• Memiliki toksisitas rendah sehingga dapat digunakan pada pasien di

mana pulpa vital yang tidak terinfeksi telah dihilangkan.

• Dapat digunakan di apeks terbuka.

4. Hidrogen Peroksida
A. Mekanisme kerja
 Sangat tidak stabil dan mudah terurai oleh panas dan cahaya. Dengan
cepat terdisosiasi menjadi H2O + [O] (air dan oksigen) Ketika
bersentuhan dengan enzim jaringan katalase dan peroksidase, [O] yang
dibebaskan menghasilkan efek bakterisidal tetapi efek ini bersifat
sementara dan berkurang dengan adanya puing organik.
 menyebabkan oksidasi kelompok enzim sulfhidril bakteri dan dengan
demikian mengganggu metabolisme bakteri.
1) Cairan bening dan tidak berbau.
2) Digunakan sebagai larutan 3%.
3) Berisosiasi menjadi H2O + [O].
4) Ketika kontak dengan katalase dan peroksidase, [O] menghasilkan efek
bakterisidal.
5) Menyebabkan oksidasi kelompok sulfhidril bakteri dari enzim-mengganggu
metabolisme bakteri.[O] bereaksi terhadap jaringan organik — menyebabkan
efervesensi, mendorong serpihan secara mekanis keluar dari saluran akar.

5. Urea Peroksida
bubuk kristal putih dengan sedikit bau. larut dalam air, alkohol dan gliserin.
A. Mekanisme Kerja
1) Mengurai dengan cepat saat terkena panas, cahaya atau
kelembaban. Ini berdisosiasi menjadi urea dan hidrogen peroksida.
Urea peroksida → Urea + H 2 O 2
Mekanisme kerjanya menggabungkan efek urea dan urea hidrogen
peroksida.
2) Gliserol anhidrat meningkatkan stabilitas urea peroksida
 30% larutan digunakan sebagai larutan irigasi saluran akar.
 Mendenaturasi protein dengan menghancurkan ikatan struktur sekunder.
Secara kimia, debride dengan melunakkan substrat fibrin yang
mendasarinya.
 Larutan untuk antimikroba
B. Kekurangan
terdisosiasi lebih lambat dari hidrogen peroksida (H2O2).
6. Khlorheksidin
Kombinasi klorheksidin 0,2% dan sodium hipoklorit 2% Kombinasi ini biasa
digunakan sebagai irrigant di saluran akar karena
 Klorheksidin menjadi basa membentuk garam dari asam organik
sedangkan sodium hipoklorit sebagai zat pengoksidasi, mengoksidasi
 bagian glukonat dari klorheksidin glukonat dan membentuk asam
glukonat
 Ada peningkatan kapasitas pengion klorheksidin karena pembentukan
klorheksidin Cl (Cl-grup terikat dengan bagian guanidin klorheksidin)
 Kombinasi klorheksidin (pH 6,5) dan sodium hipoklorit (pH 9-10)
lebih bersifat basa (pH 10) sehingga lebih efektif
 Chlorhexidine PLUS: Deterjen telah ditambahkan ke sodium
hipoklorit yang meningkatkan kecepatan disolusi oleh NaOCl
A. Keuntungan dan Penggunaan
 Larutan 2% digunakan sebagai akar irigasi di saluran.
 Larutan 0,2% dapat digunakan dalam mengendalikan aktivitas plak.
 Ini lebih efektif pada bakteri gram positif daripada gram bakteri
negatif.
 Digunakan dalam kombinasi dengan Ca (OH) ₂ sebagai obat
intracanal di gigi nekrotik dan kasus perawatan.
 Bakteriostatik — pada konsentrasi rendah.
 Bakterisidal — pada konsentrasi yang lebih tinggi.
B. Kekurangan
 Tidak dianggap sebagai irrigant utama dalam endodontik standar
terapi.
 Tidak dapat melarutkan sisa-sisa jaringan nekrotik.
 kurang efektif pada gram negatif daripada pada gram positif bakteri.
 Tidak menunjukkan efek pada biofilm.

CHELATING AGENTS

1. EDTA
- Agen chelating yang paling umum digunakan
- Diperkenalkan oleh Nygaard-Ostby
 - Empat gugus asam asetat melekat pada etylenediamine chelate dengan ion
logam dalam medium yang dibutuhkan untuk pertumbuhan bakteri
- Membentuk ikatan yang stabil dengan kalsium dan melarutkan dentin
- Sifat melarutkan dentin
- Memperbesar saluran sempit

Berbagai Bentuk EDTA

1. R-EDTA: Dalam EDTA ini dikombinasikan dengan setrimid, yaitu

cetyltrimethylammonium bromide. Ini membantu dalam pembersihan saluran
yang lebih baik.

2. EDTAT (EDTA + Texapon): Di sini EDTA dikombinasikan dengan

sodiumlauryl sulfate yang menghasilkan penurunan tegangan permukaan.

3. EDTA-C: Ini tersedia secara komersial sebagai larutan 15% dan pH 7,3
dengan nama EDTAC karena mengandung cetavelon, senyawa amonium
kuaterner yang ditambahkan karena sifat desinfektannya. Juga penambahan
surfaktan mengurangi sudut kontak EDTA ketika ditempatkan pada
permukaan dentin dan dengan demikian meningkatkan efikasi
pembersihannya.

2. Asam Sitrat

• Asam sitrat dapat digunakan sendiri atau dalam kombinasi dengan irigasi
lainnya.

• Digunakan untuk menghilangkan smear layer

3. Asam Poliakrilat

Zat pengkhelat lain yang disarankan sebagai irrigant adalah asam poliakrilat,
tersedia secara komersial sebagai cairan Durelon dan Fuji II
 4. Hydroxyethylidene Bisphosphonate
- dikenal sebagai Etidronate yang memiliki sifat chelating, disarankan
sebagai slarutan irigas
- Sifat menguntungkan hidroksietilidena bis-fosfonat (HEBP) adalah
menunjukkan gangguan jangka pendek dengan natrium hipoklorit
5. Salvizol
- menunjukkan sifat antibakteri terhadap bahan organik.
- Paling efektif melawan mikroorganisme dan jamur gram positif dan gram
negatif.

ULTRASONIC IRRIGATION

A. Keuntungan
- Membersihkan dinding saluran akar lebih baik daripada yang
konvensional.
- Ini menghilangkan smear layer secara efisien.
- mengeluarkan debris dari saluran lebih baik karena efek acoustic
B. Kekurangan
- Preparasi ultrasonik saluran akar tidak dapat diprediksi.
- Dapat menyebabkan pemotongan dinding saluran yang berlebihan dan dapat
merusak preparasi

TERBARU
1. Larutan yang diaktifkan secara Elektrokimia
Tidak bersifat toksisk terhadap jaringan, efektif terhadap mikroba
spectrum luas
2. Irigasi Air Ozon
Air ozon adalah larutan irigasi yang lebih baru yang terbukti sebagai agen
antimikroba yang kuat terhadap bakteri, jamur, protozoa dan virus.
Keuntungan
a. Memiliki Potensi
b. Kemudahan penanganan
c. Kurang mutagenisitas
d. Efek mikroba yang cepat
3. Ruddle’olution
Komposisi larutan Ruddle
- 17% EDTA
- 5% NaOCl
- Hypaque yang merupakan larutan garam iodida, vizditrizoate dan sodium
iodine.
4. Photoactivated Disinfection
Keuntungan dari PAD

• Agen antimikroba yang paling efektif.

• Secara efektif membunuh gram-negatif, gram-positif, aerobik dan

bakteri anaerob, dengan kata lain ia menghilangkan semua jenis bakteri

• Mengatasi masalah resistensi antibiotik.

• Membunuh bakteri yang ada dalam biofilm kompleks seperti subgingiva

 plak yang biasanya resisten terhadap aksi antimikroba agen.

• Tidak menimbulkan risiko termal karena rendahnya daya laser PAD

• Tidak menyebabkan sensitisasi

• Baik larutan PAD maupun produknya tidak beracun bagi pasien.

5. A Mixture of a Tetracycline Isomer, an Acid and a Detergent (MTAD)

A. Tujuan MTAD
- Desinfeksi dentin
- Menghapus apus smear layer
- membuka tubulus dentin dan biarkan agen antimikroba menembus seluruh
sistem saluran akar.
B. Keuntungan
• Ini adalah solusi efektif untuk menghilangkan sebagian besar smear layer.
• Membunuh noda bakteri yang paling signifikan, yaitu E. faecalis yang telah
terbukti resisten terhadap banyak obat-obatan intracanal dan Irrigant
• biokompatibel
• Ini memiliki efek minimal pada jaringan gigi
• MTAD memiliki efek pelarutan yang sama
pada pulpa dan dentin dengan EDTA
• Afinitas ikatan tinggi doksisiklin hadir dalam
MTAD untuk timah memungkinkan efek
anterial yang berkepanjangan (Ini adalah
perbedaan utama antara MTAD dan EDTA).