Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

133

Solusi Irigasi, Perangkat, dan Teknik

Christos Boutsioukis1dan Maria Teresa Arias-Moliz2

1Departemen Endodontologi, Pusat Akademik Kedokteran Gigi Amsterdam (ACTA), Universitas Amsterdam dan Vrije Universiteit
Amsterdam, Amsterdam, Belanda
2Departemen Mikrobiologi, Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Granada, Granada, Spanyol

DAFTAR ISI

5.1 Pendahuluan, 134

5.2 Solusi Irigasi, 134
5.2.1 Natrium Hipoklorit, 134
5.2.2 Klorheksidin, 136
5.2.3 Ethylenediamine Tetraacetic Acid, 136
5.2.4 Asam Sitrat, 137
5.2.5 Asam etidronat, 138
5.2.6 Asam maleat, 138
5.2.7 Air Ozonasi, 138
5.2.8 Air yang Diaktifkan Secara Elektrokimia, 139
5.2.9 Saline, 139
5.2.10 Campuran Larutan Irigasi, 139
5.2.10.1 BioPure MTAD, 140
5.2.10.2 Tetraclean, 140
5.2.10.3 QMix, 141
5.2.11 Protokol Irigasi yang Disarankan, 141
5.3 Teknik Irigasi, 141
5.3.1 Teknik Penyaluran Irigasi, 142
5.3.1.1 Irigasi Jarum Suntik, 142
5.3.1.2 Irigasi Tekanan Negatif, 147
5.3.1.3 Gabungan Irigasi Tekanan Positif dan Negatif, 149
5.3.2 Teknik Aktivasi dan Agitasi Irigasi, 149
5.3.2.1 Aktivasi Ultrasonik, 149
5.3.2.2 Agitasi Sonik, 152
5.3.2.3 Aktivasi Laser, 154
5.3.2.4 Agitasi Dinamis Manual, 156
5.3.3 Kombinasi Teknik, 156
5.3.3.1 Pengiriman Irigasi Berkelanjutan dan Aktivasi Ultrasonik, 156
5.3.3.2 Pengiriman Irigasi Berkelanjutan dan Aktivasi Multisonik, 157
5.4 Kata Pengantar, 158
Referensi, 159

Bahan Endodontik dalam Praktek Klinis, Edisi pertama. Diedit oleh Josette Camilleri. © 2021
John Wiley & Sons Ltd. Diterbitkan 2021 oleh John Wiley & Sons Ltd.
1345 Solusi, Perangkat, dan Teknik Irigasi
5.1 Pendahuluan
Irigasi memainkan peran penting dalam perawatan
saluran akar [1, 2]. Sebagian besar sistem saluran
akar berada di luar jangkauan instrumen [3],
sehingga peran utamanya adalah menyediakan
akses radikuler untuk memfasilitasi pengiriman
irigasi [1]. Oleh karena itu larutan irigasi diharapkan
dapat membunuh mikroorganisme dan
mengganggu biofilm di sebagian besar sistem
saluran akar (Gambar 5.1), menonaktifkan faktor
virulensi seperti endotoksin, melarutkan sisa-sisa
jaringan pulpa, menghilangkan debris jaringan keras
dan smear layer yang dibuat selama instrumentasi
atau mencegah pembentukannya, menyediakan
pelumasan untuk instrumen, dan biokompatibel
serta mudah tersedia dengan biaya rendah [1, 2, 4].
Di antara semua persyaratan ini, efek antimikroba
yang kuat bisa dibilang yang paling penting. Namun,
bahkan larutan irigasi terbaik tidak akan memenuhi
tujuan ini jika tidak dapat mencapai bakteri dan sisa
jaringan di dalam sistem saluran akar dalam jumlah
yang cukup. Oleh karena itu, pemberian irigasi yang
efektif dan teknik aktivasi/agitasi sama pentingnya,
untuk memastikan bahwa larutan dialirkan ke
seluruh sistem saluran akar dan disegarkan secara
memadai sehingga konsentrasi tinggi dari
komponen aktifnya dapat dipertahankan. Teknik
irigasi juga harus
Gambar 5.1Memindai foto mikroskop elektron
dari biofilm bakteri 24 jam yang tumbuh di dentin.
Jaringan karakteristik dari
polisakarida yang menutupi bakteri mulai
terbentuk.Sumber:Maria Teresa Arias-Moliz.
membuat aliran yang membawa bakteri,
fragmen biofilm, dan sisa jaringan keluar
dari saluran akar; ini dapat berkontribusi
pada pembersihan mekanis. Akhirnya, aksi
larutan irigasi harus dibatasi dalam batasan
sistem saluran akar [5].
Untuk mencapai semua tujuan ini, berbagai
macam solusi dan teknik telah diusulkan untuk
irigasi saluran akar, dan yang baru terus
diperkenalkan. Namun, tidak semua solusi dan
teknik sama efektif atau populernya, jadi bab ini
hanya akan berfokus pada solusi dan teknik yang
paling umum digunakan atau dikenal.
Selanjutnya, jika memungkinkan, ini akan
dibandingkan dengan standar klinis saat ini, yang
diharapkan sebagian besar pembaca memiliki
pengalaman; yaitu, natrium hipoklorit (NaOCl),
asam etilendiamin tetraasetat (EDTA), irigasi
jarum suntik, dan aktivasi ultrasonik.
5.2 Solusi Irigasi
5.2.1 Natrium Hipoklorit
NaOCl adalah larutan irigasi yang paling populer
digunakan saat ini, dan dianggap sebagai irigasi
utama pilihan selama persiapan kemomekanik
[6]. Senyawa kimia aktifnya adalah klorin bebas
yang tersedia, terdiri dari ion hipoklorit (OCl−) dan
asam hipoklorit (HOCl) [7]. Ion hipoklorit berlaku
dalam larutan basa (pH> 7,6) dan memiliki efek
oksidatif kuat yang bertanggung jawab atas
aktivitas pelarutan jaringan, sedangkan asam
hipoklorit mendominasi dalam larutan yang lebih
asam (pH<7,6) dan memiliki efek bakterisidal
yang lebih kuat, mungkin karena merupakan
molekul kecil tidak bermuatan yang dengan
mudah menembus membran bakteri dan
mengganggu protein [8]. Menurunkan pH
membuat larutan lebih tidak stabil tanpa manfaat
yang jelas dalam hal aktivitas antimikroba,
sementara mempertahankan pH tinggi yang
stabil dapat meningkatkan aksi proteolitik larutan
dan meningkatkan debridemen kimia saluran
akar [9, 10].
NaOCl memiliki beberapa sifat irigasi
saluran akar yang ideal [2]. Karena gratis

Gambar 5.2 Tubulus dentin terkontaminasi
Enterococcus faecalissetelah pengobatan dengan NaOCl
2,5% selama tiga menit. Bakteri berwarna merah adalah sel
dengan membran yang rusak, sedangkan bakteri berwarna
hijau adalah sel dengan membran utuh yang dilihat di bawah
mikroskop pemindaian laser confocal setelah pewarnaan
LIVE/DEAD (BacLight;
Invitrogen, Eugene, OR, USA). Sisi pulpa berada
di sisi kiri atas spesimen.Sumber:Maria Teresa
Arias-Moliz.
klorin yang tersedia, memberikan efek antimikroba
yang kuat terhadap bakteri planktonik dan biofilm
(Gambar 5.2) [11-16], dan juga dapat melarutkan
sisa-sisa jaringan pulpa [17-19]. Selain itu,
mengurangi faktor virulensi bakteri yang
berhubungan dengan inflamasi periapikal dan gejala
klinis, seperti endotoksin dan asam lipoteikoat [20].
Kelemahan utama NaOCl adalah tidak dapat
melarutkan debris jaringan keras dan komponen
anorganik dari smear layer, dan bersifat kaustik
terhadap jaringan lunak, menyebabkan hemolisis
cepat, ulserasi, penghambatan migrasi neutrofil, dan
penghancuran sel endotel dan fibroblas. [21].
Dengan demikian, ekstrusi yang tidak disengaja ke
arah jaringan periapikal melalui foramen apikal atau
perforasi dapat mengakibatkankecelakaan NaOCl[22,
23]. Tertelan NaOCl dalam jumlah kecil secara tidak
sengaja selama perawatan saluran akar karena
isolasi yang tidak memadai tidak mungkin memiliki
efek yang signifikan secara klinis, tetapi tetap harus
dicegah [24]. Kontak kulit yang lama dapat
menyebabkan iritasi atau hipersensitivitas kulit [24],
sedangkan kontak dengan mata dapat
menyebabkan luka bakar kimiawi [25, 26]. Lebih-
lebih lagi,
5.2 Solusi irigasi135
NaOCl adalah larutan yang sangat reaktif; selain
bakteri dan sisa-sisa jaringan pulpa [27-29], ia
bereaksi kuat dengan protein dalam matriks dentin,
mungkin mengubah sifat mekanik yang terakhir [30],
dan juga dengan sebagian besar irigan lainnya,
sehingga klorin yang tersedia adalah cepat
dikonsumsi di saluran akar [31-33]. Oleh karena itu,
ia memiliki efek yang kuat tetapi jangka pendek dan
tidak cocok untuk digunakan sebagai obat antar janji
temu.
Konsentrasi mulai dari 0,5 sampai 6% telah
diusulkan untuk digunakan selama perawatan
saluran akar. Efek yang diinginkan dari NaOCl
bergantung pada konsentrasi, menjadi lebih kuat
dengan meningkatnya konsentrasi [11, 34] –
tetapi begitu juga dengan efek yang tidak
diinginkan [30, 35, 36]. Untuk mengkompensasi
konsumsi klorin bebas yang tersedia secara cepat
di saluran akar, sering dilakukan pertukaran
dengan irigasi segar dalam jumlah besar [27-29,
37]. Sampai saat ini, bagaimanapun, tidak ada
pedoman khusus mengenai konsentrasi, volume,
dan waktu kontak yang optimal, bisa dibilang
karena situasi klinis yang sangat bervariasi
sehubungan dengan muatan mikroba, anatomi,
jumlah sisa jaringan pulpa, dan sebagainya.
Untuk meningkatkan efektivitas NaOCl
tanpa meningkatkan konsentrasinya,
disarankan untuk memanaskan larutan hingga
50-60 °C sebelum irigasi [38]. Peningkatan
suhu tampaknya memperkuat aktivitas
antimikroba [18, 39], serta kemampuannya
untuk melarutkan jaringan pulpa [18, 34, 40]
dan komponen organik dari smear layer [41].
Namun, relevansi klinis dari langkah tambahan
ini masih dipertanyakan, karena suhu larutan
turun menjadi 37 °C segera setelah pemberian
intrakanal.in vivo[42]. Pemanasan NaOCl di
tempat(di dalam saluran akar) telah diusulkan
sebagai alternatif untuk pemanasan awal
ekstraoral [43, 44], tetapi efikasi dan potensi
efek samping dari metode ini belum
sepenuhnya dievaluasi.
Terakhir, NaOCl tidak mahal dan tersedia secara
luas. Jumlah klorin gratis yang tersedia dalam
larutan yang diperoleh dari sumber domestik tidak
dapat diprediksi, sangat profesional
1365 Solusi, Perangkat, dan Teknik Irigasi
sumber harus lebih disukai [45]. Meskipun telah
menunjukkan umur simpan yang dapat diterima
[46], larutan NaOCl yang disimpan menjadi tidak
stabil ketika kontak dengan bahan organik, cahaya,
dan bahan kimia lainnya, yang mempercepat
hilangnya klorin bebas yang tersedia [31, 47].
Penyimpanan dalam botol nonreaktif buram dengan
tutup kedap udara yang ditempatkan di tempat yang
sejuk dan gelap sangat penting [48].
5.2.2 Klorheksidin
Chlorhexidine gluconate (CHX) adalah
bisbiguanide kationik dengan aktivitas
antimikroba melawan bakteri, ragi, dan jamur,
terutama kandida albikan[15, 49, 50]. Molekul
CHX memiliki kemampuan untuk mengikat
dinding sel mikroba bermuatan negatif, sehingga
mengubah keseimbangan osmotiknya [51]. Pada
konsentrasi rendah, itu memberikan efek
bakteriostatik, membocorkan zat dengan berat
molekul rendah dari mikroorganisme, sedangkan
pada konsentrasi yang lebih tinggi memiliki efek
bakterisidal, karena presipitasi atau koagulasi
komponen sitoplasma bakteri [52, 53].
CHX telah diusulkan untuk irigasi saluran
akar pada konsentrasi 2% [2, 54, 55]. Aktivitas
antimikrobanya lebih kuat melawan bakteri
planktonik daripada biofilm, mungkin karena
interaksinya dengan matriks eksopolimer
biofilm, yang menghambat difusi molekul
menuju sel mikroba [56, 57]. Hal ini umumnya
dianggap kurang efektif dibandingkan NaOCl
[15, 58, 59], meskipun tinjauan sistematis studi
klinis menemukan beberapa kontroversi
mengenai hal ini [60]. Ini dapat mengurangi
kadar endotoksin pada saluran akar yang
terinfeksi setelah persiapan kemomekanik,
walaupun efek ini juga lebih rendah
dibandingkan dengan NaOCl [61]. Selain itu,
tidak memberikan efek disolusi baik terhadap
jaringan lunak maupun keras [17, 62].
Kelemahan ini adalah alasan utama mengapa
NaOCl lebih disukai sebagai irigasi utama
selama perawatan saluran akar [2],
Namun demikian, CHX memiliki beberapa
keunggulan penting. Misalnya, dapat diserap ke
permukaan bermuatan negatif seperti matriks
dentin dan perlahan-lahan dilepaskan kembali ke
dalam saluran akar, sehingga mempertahankan
aktivitas antimikroba selama beberapa jam
hingga beberapa minggu [64-69]. Properti ini
dikenal sebagaisubstantivitas dan diklaim sebagai
keunggulan utama CHX dibanding NaOCl [66, 67,
70]. Tampaknya bertahan paling lama ketika
waktu aplikasi CHX diperpanjang [64, 69, 71] atau
ketika kolagen dentin terpapar di saluran akar
selama aplikasi [68]. Namun, perlu dicatat bahwa
banyak studi tentang topik ini belum memeriksa
substantivitas dalam kondisi yang realistis secara
klinis.
Keuntungan lainnya adalah CHX tidak bereaksi
dengan kolagen dalam matriks dentin dan
akibatnya tidak mempengaruhi strukturnya,
berbeda dengan NaOCl [72]. Selain itu,
menghambat aktivasi terkait bakteri dentin
matrix metalloproteinases (MMPs), enzim yang
terlibat dalam degradasi jaringan kolagen dalam
lapisan hibrida [73, 74], sehingga dapat
memperpanjang integritas dan daya tahan ikatan
resindentine [67]. Akhirnya, CHX tidak dikaitkan
dengan efek samping yang merugikan ketika
digunakan sebagai irigasi saluran akar [53],
meskipun bersifat sitotoksik terhadap fibroblas
manusia dan sel punca papila apikal [75, 76] –
bahkan mungkin pada tingkat yang lebih tinggi
daripada NaOCl. [75, 77]. Selain itu, bereaksi
dengan sisa NaOCl di saluran akar dan
membentuk endapan oranye-coklat [32, 78].
5.2.3 Asam Etilendiamina Tetraasetat
EDTA adalah agen pengkhelat yang mengikat ion logam,
seperti Ca++, dan membentuk kompleks yang larut [79].
Chelation adalah proses self-limited, sehingga ketika
semua ion yang tersedia telah terikat, kesetimbangan
tercapai dan tidak terjadi lagi khelasi [80]. EDTA tersedia
dalam bentuk berbagai garam, seperti dinatrium dan
tetranatrium EDTA [79]. Garam dinatrium pada
konsentrasi 15-17% memiliki pH netral atau sedikit basa
(~7-8), merupakan khelator yang kuat, dan merupakan
bentuk yang paling banyak digunakan untuk irigasi
saluran akar [6, 81]. Ini dapat melarutkan puing-puing
jaringan keras

(A) (B)
Gambar 5.3Memindai foto mikroskop elektron dari smear layer yang terkontaminasi pada dentin (a) sebelum dan (b) setelah
perawatan dengan NaOCl 2,5% atau (c) setelah NaOCl 2,5% diikuti dengan pembilasan akhir dengan EDTA 17%. Sumber:Maria
Teresa Arias-Moliz.
terbentuk selama instrumentasi saluran akar dan
komponen anorganik dari smear layer [82].
Solusinya diterapkan selama satu hingga lima menit
[82-84], di mana dalam waktu itu dapat
mendemineralisasi dentin hingga kedalaman 20-30
μm [85]. Kontak yang terlalu lama dengan dentin
dapat menyebabkan demineralisasi berlebihan dan
mengurangi kekerasan mikronya [85, 86].
Karena EDTA hanya bekerja pada komponen
anorganik dari debris dan smear layer, EDTA harus
dikombinasikan dengan NaOCl untuk
menghilangkannya secara sempurna (Gambar 5.3)
[87, 88]. Namun, ketika NaOCl digunakan setelah
EDTA, NaOCl menyerang kolagen dentin yang
terbuka, menyebabkan erosi [89], yang tampaknya
tidak menguntungkan untuk bonding [90, 91]. Selain
itu, EDTA bereaksi dengan NaOCl, menyebabkan
hilangnya klorin bebas yang tersedia secara cepat
[31, 32, 54, 92]. Akibatnya, penggunaan NaOCl dan
EDTA secara bergantian selama instrumentasi [93],
baik dalam bentuk cair atau gel, dikontraindikasikan.
Selain itu, gel yang mengandung EDTA atau chelator
lain yang digunakan dalam kombinasi dengan
instrumen rotari tidak mengurangi tekanan yang
diterapkan pada instrumen selama preparasi saluran
akar, dan dalam beberapa kasus bahkan dapat
meningkatkannya [94, 95]. Larutan berair adalah
pelumas yang jauh lebih efektif [94, 95], dan efek ini
sebagian besar tidak bergantung pada keberadaan
EDTA [94], sehingga NaOCl saat ini dianggap sebagai
pelumas yang cukup selama instrumentasi putar
[96]. Namun demikian, gel yang mengandung EDTA
mungkin masih berguna selama negosiasi awal
saluran akar yang mengalami kalsifikasi.
5.2 Solusi irigasi137
(C)
EDTA memiliki sedikit atau tidak ada aktivitas
antimikroba [11, 97, 98], tetapi aksi
pengkhelatnya mengubah membran luar bakteri
Gram-negatif [99] dan mendestabilisasi matriks
biofilm [57]. Ini juga mempromosikan detasemen
biofilm [100] dan penghilangan bakteri yang ada
di smear layer [101]. Beberapa penelitian lebih
lanjut melaporkan tindakan antijamur [102, 103].
EDTA memberikan efek pelarutan jaringan yang
sangat terbatas [104, 105]. Ini kurang sitotoksik
daripada NaOCl dan CHX [75], dan tidak memiliki
genotoksisitas [106], tetapi mempengaruhi fungsi
dan kelangsungan hidup makrofag [106, 107].
Selain itu, tidak mahal dan tersedia secara luas
[108].
Berbeda dengan disodium EDTA, garam
tetrasodium (Na4EDTA) memiliki pH yang lebih tinggi
dan merupakan kelator yang lebih lemah [109]. Jadi,
ketika dicampur dengan NaOCl, ia tidak
mengkonsumsi klorin bebas yang tersedia secepat
garam dinatrium, dan campuran tersebut
mempertahankan sifat kedua larutan dalam jangka
pendek [105, 110]. Namun, harus segera digunakan,
karena kehilangan klorin yang tersedia secara
bertahap dari waktu ke waktu [105, 111]. Pemanasan
campuran harus dihindari karena mempercepat
hilangnya klorin [112].
5.2.4 Asam Sitrat
Asam sitrat (CA) adalah asam trikarboksilat lemah yang
dapat digunakan sebagai pengganti EDTA untuk
menghilangkan lapisan noda [113-115]. Itu menyita Ca++
ion, membentuk kelat larut. Diajukan
1385 Solusi, Perangkat, dan Teknik Irigasi
konsentrasi berkisar antara 1 dan 50%, meskipun
yang paling umum digunakan adalah 10%
(pH1.1-1.9) [116]. CA lebih biokompatibel dan
kurang sitotoksik dibandingkan EDTA [117, 118].
Ini juga tersedia secara luas dan murah. Namun
demikian, ia meninggalkan endapan kristal pada
dinding saluran akar, yang dapat mengganggu
pengisian [113]; itu mengurangi microhardness
dentin, meskipun pada tingkat yang lebih rendah
dari EDTA [119]; itu menyebabkan erosi dentin
lebih dari EDTA dan chelators lainnya [89]; dan
bereaksi dengan NaOCl, sehingga dengan cepat
mengkonsumsi klorin yang tersedia [31]. Ini telah
menunjukkan beberapa aktivitas antimikroba
terhadap bakteri planktonik [97], yang mungkin
berasal dari perubahan permeabilitas membran
sel karena penurunan pH internal sel mikroba
[120]. Namun, efek terhadap biofilm sangat
rendah [11]. Akhirnya,
5.2.5 Asam etidronat
1-Hydroxyethane 1,1-diphosphonic acid (HEDP), juga
dikenal sebagai asam etidronat atau etidronat,
adalah agen pengkelat ringan yang secara
tradisional telah digunakan dalam pengolahan air
[121] dan pengobatan pasien yang menderita
osteoporosis atau penyakit Paget [122 , 123]. Ini
sama efektifnya dengan EDTA dalam menghilangkan
smear layer, tetapi membutuhkan waktu aplikasi
yang lebih lama (lima berbanding satu menit) [84].
Itu adalah agen chelating lemah pertama yang
diusulkan untuk digunakan dalam campuran dengan
NaOCl selama persiapan saluran akar di bawah
konsepkhelasi terus menerus, untuk
menyederhanakan protokol irigasi [31]. Campuran
mempertahankan sifat yang diinginkan dari kedua
senyawa dalam jangka pendek [12, 31, 59, 104, 111,
124-126], sehingga mengurangi pembentukan
smear-layer dan akumulasi debris jaringan keras
[124, 125], melarutkan jaringan pulpa sisa [104, 126],
dan memberikan efek antimikroba yang kuat
terhadap biofilm pada permukaan dentin [59] dan di
dalam tubulus dentin [12], bahkan dengan adanya
debris jaringan keras atau smear layer [19, 127,
128] . Efek antimikroba ini tampaknya setidaknya
mirip dengan protokol termasuk NaOCl diikuti
dengan pembilasan akhir dengan EDTA [16].
HEDP dapat diperoleh dalam bentuk murni dari
berbagai produsen bahan kimia, selain itu juga
dipasarkan khusus untuk irigasi saluran akar dalam
bentuk kapsul untuk dicampur dengan larutan
NaOCl (Dual Rinse HEDP; Medcem GmbH, Vienna,
Austria). Campuran tersebut tetap aktif selama satu
jam pada suhu kamar [111, 129], tetapi
penyimpanan pada suhu yang lebih rendah
mempertahankan klorin bebas yang tersedia selama
tujuh jam; pemanasan memiliki efek sebaliknya
[129]. Kehadiran HEDP dalam campuran tidak
meningkatkan sitotoksisitasnya [130], dan sejauh ini
tidak ada efek samping yang diamati selama
penggunaan klinisnya [131]. Namun demikian,
chelator lemah lainnya yang dapat digunakan untuk
chelation terus menerus juga sedang dievaluasi dan
mungkin terbukti lebih baik daripada itu [132, 133].
5.2.6 Asam maleat
Asam maleat (MA), asam dikarboksilat ringan, juga
telah diusulkan sebagai alternatif EDTA, mengingat
kemampuannya untuk menghilangkan smear layer
[134-137]. Ini lebih biokompatibel daripada EDTA
[138, 139] dan memberikan aktivitas antimikroba
yang lebih besar daripada EDTA atau CA terhadap
bakteri planktonik dan biofilm [140, 141]. Efek
antimikrobanya juga terkait dengan penurunan pH
internal sebagai konsekuensi dari pH rendahnya
(~1,05) [120]. Konsentrasi pilihan untuk irigasi
saluran akar adalah 7% [138], karena konsentrasi
yang lebih tinggi dapat menyebabkan kerusakan
dentin intertubular [142].
5.2.7 Air Ozonasi
Ozon (O3) adalah gas yang sangat reaktif yang
biasanya ditemukan di atmosfer tetapi juga dapat
diproduksi oleh generator [143]. Di hadapan air,
ia membentuk radikal oksigen, yang menembus
membran sel, mengganggu keseimbangan
osmotik dan meningkatkan oksidasi asam amino
dan asam nukleat [144]. Dengan demikian, air
ozonasi memberikan efek antimikroba terhadap
bakteri, jamur, protozoa, dan virus,

yang memotivasi penggunaannya dalam
pengolahan air [145], industri makanan [146], dan
pengobatan beberapa penyakit [147, 148]. Namun,
efektivitasnya terhadap infeksi saluran akar terbatas.
Sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa air
ozonasi jelas kurang efektif dibandingkan NaOCl
terhadap bakteri planktonik dan biofilm [143,
149-151]. Selain itu, tidak dapat menetralkan
endotoksin [152]. Tinjauan sistematis baru-baru ini
menyimpulkan bahwa, meskipun toksisitasnya
rendah, air ozonasi tidak diindikasikan untuk
digunakan sebagai irigasi saluran akar, baik sebagai
pengganti atau tambahan NaOCl [153].
5.2.8 Air yang Diaktifkan Secara
Elektrokimia
Air yang diaktifkan secara elektrokimia
(Electrochemically Activated Water/EAW) diproduksi
dengan elektrolisis air ledeng atau larutan garam
dengan konsentrasi rendah, seperti saline, dalam
alat khusus – sebuah proses yang serupa dengan
yang digunakan untuk produksi NaOCl skala besar
[154]. Dua jenis larutan diproduksi: anolit dan katolit.
Anolit tampaknya mengandung HOCl dan OCl−, dan
potensi bakterisidalnya sebagian besar dikaitkan
dengan keberadaan klorin yang tersedia bebas [155].
Namun, konsentrasinya biasanya jauh lebih rendah
daripada larutan NaOCl [156]. Katolit bersifat basa
dan diklaim memiliki efek pembersihan atau
deterjen [155, 157]. Efek antimikroba EAW terhadap
biofilm mungkin mirip dengan NaOCl tanpa adanya
dentin [158], tetapi jelas lebih rendah dibandingkan
di dalam saluran akar [154, 159, 160]. Selain itu, EAW
tidak dapat melarutkan jaringan pulpa [161].
5.2.9 Garam
Saline fisiologis (NaCl 0,9%) adalah larutan inert tanpa
efek antimikroba langsung dan tidak memiliki
kemampuan untuk melarutkan sisa jaringan pulpa atau
debris jaringan keras [2, 17]. Ini sering digunakan
sebagai solusi kontrol dalam percobaan. Meskipun
kurangnya aktivitas kimia, masih dapat memberikan
efek pembersihan mekanis saat mengalir di dalam
sistem saluran akar [162, 163], dan itu
5.2 Solusi irigasi139
dapat bertindak sebagai pelumas untuk instrumen
putar [94, 95]. Namun demikian, sebaiknya tidak
digunakan sebagai irigasi primer, hanya untuk
pembilasan menengah untuk mencegah kontak
antara dua irigasi yang bereaksi satu sama lain
(misalnya NaOCl dan CHX) [164] atau bila ada
kebutuhan sementara untuk irigasi inert (misalnya
setelah kecelakaan NaOCl) [165].
5.2.10 Campuran Larutan
Irigasi
Tak satu pun dari larutan irigasi yang tersedia
dapat memenuhi semua persyaratan yang
diuraikan di awal bab ini, sehingga
dikembangkan campuran yang mengandung
lebih dari satu. Banyak di antaranya termasuk
antimikroba atau agen pengkelat bersama
dengan satu atau lebih surfaktan, yang terakhir
ditambahkan untuk mengurangi tegangan
permukaan. Contohnya termasuk Chlor-XTRa
(Vista Dental, Racine, WI, USA), yang
mengandung 6% NaOCl, CHX-Plus (Vista Dental,
Racine, WI, USA), yang mengandung hingga 2%
CHX, dan SmearClear (SybronEndo, Orange , CA,
USA), yang berisi EDTA. Kesalahpahaman umum
di antara dokter gigi adalah bahwa pengurangan
tegangan permukaan dapat meningkatkan
penetrasi campuran dalam sistem saluran akar
[166-169]. Namun, penurunan tegangan
permukaan irigasi tidak memberikan keuntungan
yang relevan secara klinis.in vivo[170]. Meskipun
demikian, beberapa surfaktan mengerahkan
beberapa efek antimikroba langsung terlepas
dari pengurangan tegangan permukaan.
Cetrimide (CTR), misalnya – surfaktan kationik
yang banyak digunakan dalam campuran dengan
bahan irigasi umum – diketahui bersifat
bakterisidal dan juga menurunkan stabilitas
mekanis biofilm dengan melemahkan gaya
kohesif dalam matriks eksopolimer [171]. Efek
tambahan ini mungkin tidak dapat dideteksi
dalam campuran dengan larutan antimikroba
yang kuat (misalnya NaOCl pada konsentrasi
tinggi), tetapi tampaknya meningkatkan aksi
antimikroba yang lebih lemah.
1405 Solusi, Perangkat, dan Teknik Irigasi
yang (misalnya CHX, EDTA, CA, MA) [15, 68, 141, 172,
173]. Campurannya dengan chelators juga tampaknya
memiliki efek residu yang lama [174, 175].
Literatur menunjukkan bahwa penambahan
surfaktan tidak meningkatkan efek antimikroba
NaOCl pada konsentrasi tinggi [172, 176, 177],
maupun kapasitas pembubaran jaringannya
[178-180]. Sebaliknya, justru dapat mempercepat
hilangnya klorin bebas yang tersedia [181].
Kombinasi CHX 2% dengan surfaktan (CHX-Plus;
Vista Dental) tampaknya memiliki efek yang lebih
kuat terhadap biofilm daripada CHX saja [172,
182], tetapi hal ini mungkin disebabkan oleh efek
antimikroba tambahan dari surfaktan [172].
Penghapusan kalsium dari dentin dan
penghilangan smear layer juga tampaknya tidak
terpengaruh oleh penambahan surfaktan pada
EDTA [183-185]. Alasan yang sama berlaku untuk
campuran lain yang mengandung surfaktan
bersama dengan antimikroba dan kelator (lihat
nanti).
5.2.10.1 MTAD BioPure
BioPure MTAD (Denstply Sirona, Charlotte,
NC, USA) adalah campuran doksisiklin 3%,
CA 4,25%, dan surfaktan 0,5% (Tween
80) [186]. Telah direkomendasikan untuk
pembilasan lima menit terakhir (bukan EDTA)
setelah preparasi kemomekanis dengan NaOCl
1,3% untuk menghilangkan lapisan smear [186]
dan melengkapi desinfeksi sistem saluran akar
[187, 188]. Penghapusan lapisan smear telah
dikaitkan dengan CA dan doksisiklin, tetapi juga
rendahnya pH campuran (~2) [116, 187, 189].
Meskipun beberapa penelitian menemukan
bahwa hal itu hanya menyebabkan perubahan
minimal pada struktur tubulus dentin [187] dan
erosi yang terbatas [190], yang lain melaporkan
bahwa hal itu mendemineralisasi dentin lebih
agresif daripada EDTA [191].
Aktivitas antimikroba MTAD berasal dari
doksisiklin, yang memiliki efek bakteriostatik
serta sisa antimikroba dari waktu ke waktu
(substantivitas) [192, 193]. Namun, ada beberapa
kontroversi mengenai besarnya efek ini.
Beberapa penelitian – terutama yang sebelumnya
– melaporkan eliminasi yang sangat efektif
bakteri saluran akar [188, 194-197], tetapi beberapa
bakteri lainnya tidak dapat mendeteksi kelebihan
apapun dibandingkan bahan irigasi yang biasa
digunakan seperti NaOCl [98, 198-205]. Juga ditunjukkan
bahwa irigasi dengan NaOCl sebelum MTAD dapat
mengurangi substansinya secara signifikan [201].
MTAD tidak dapat melarutkan sisa-sisa jaringan
pulpa [205]. Selain itu, meskipun
biokompatibilitasnya baik [206], dapat menyebabkan
perubahan warna gigi [207]. Ini dikontraindikasikan
selama kehamilan, pada anak di bawah usia delapan
tahun, dan pada pasien dengan alergi terhadap
doksisiklin. Ini juga lebih mahal dan memiliki umur
simpan yang lebih pendek daripada irigasi saluran
akar lain yang umum digunakan [208].
5.2.10.2 Tetraclean
tetraclean (TC) (Ogna Laboratorium
Farmaceutici, Muggiò, Italy) adalah campuran yang
mirip dengan MTAD tetapi dengan konsentrasi
doksisiklin yang lebih rendah (1%), konsentrasi CA
yang lebih tinggi (10%), dan dua surfaktan berbeda:
propilen glikol dan cetrimide [168, 209–213] . Ini juga
telah diusulkan untuk pembilasan lima menit
terakhir setelah NaOCl [209, 210] karena dapat
menghilangkan lapisan smear [168, 211] dan
memberikan efek antimikroba terhadap bakteri sisa
di saluran akar [168, 209, 211]. Efek antimikroba ini
tampaknya lebih kuat daripada MTAD – mungkin
karena CTR dalam komposisinya [209, 210] – tetapi
masih lebih lemah daripada NaOCl [209].
Substantivitasnya tampaknya lebih besar daripada
MTAD [212, 213], tetapi berkurang dengan irigasi
sebelumnya dengan NaOCl [214]. Ia tidak memiliki
kapasitas melarutkan jaringan [209, 210].
Kehadiran doksisiklin dalam campuran dapat
menyebabkan masalah yang mirip dengan MTAD,
seperti pewarnaan gigi, resistensi bakteri, dan
hipersensitivitas [189, 207]. Untuk mengatasinya,
dikembangkan campuran yang dimodifikasi
tanpa antibiotik (Tetraclean NA; Ogna Laboratori
Farmaceutici). Meskipun tidak ada tetrasiklin,
campuran yang dimodifikasi tampaknya
memberikan efek antimikroba yang lebih kuat
terhadap bakteri di dalam tubulus dentin
dibandingkan dengan MTAD [203].

5.2.10.3 QMix
QMix (Denstply Sirona, Charlotte, NC, USA) adalah
campuran dari 2% CHX, 17% EDTA, dan CTR. Ini memiliki
pH sedikit basa dan telah direkomendasikan sebagai
larutan irigasi akhir diterapkan selama dua sampai lima
menit setelah NaOCl untuk menghilangkan lapisan
smear dan membunuh bakteri yang tersisa [205, 215].
Ini sama efektifnya dengan EDTA dalam hal khelasi [205,
215]. Ini mengurangi kekerasan mikro dentin tetapi
tampaknya tidak menyebabkan erosi [89]. Ini lebih
efektif terhadap biofilm daripada CHX dan MTAD [205,
216], tetapi kurang efektif dibandingkan NaOCl
[217-219]. Ini juga menunjukkan substansi yang
berkepanjangan karena adanya CHX dalam
komposisinya [220], serta biokompatibilitas yang baik
[221, 222].
5.2.11 Protokol Irigasi yang Disarankan
Dengan tidak adanya solusi tunggal yang
memiliki semua karakteristik irigasi yang
ideal, perlu menggunakan setidaknya dua
untuk mencapai semua tujuan irigasi
saluran akar. Terdapat konsensus yang luas
bahwa NaOCl harus digunakan sebagai
bahan irigasi utama selama akses dan
preparasi kemomekanis saluran akar [1, 2,
4, 6]. Pertukaran yang sering dengan irigasi
segar dalam jumlah banyak dan waktu
aplikasi yang lama mungkin diperlukan
untuk difusi larutan yang efektif, aksi
antimikrobanya terhadap bakteri yang
terorganisasi dalam biofilm, dan
pembubaran sisa-sisa jaringan pulpa dan
komponen organik dari smear layer. . NaOCl
juga dianggap sebagai sarana pelumasan
yang sangat baik untuk instrumen putar
[94, 95].
Sebuah chelator seperti EDTA dapat diterapkan untuk
waktu yang singkat setelah instrumentasi untuk
mencapai tujuan ini dan mengganggu biofilm sebagian
[57, 82, 100], tetapi langkah ini tidak boleh dianggap
sebagai pembilasan akhir. Puing-puing jaringan keras
5.3 Teknik Irigasi141
dan lapisan smear perlu dihilangkan terutama
untuk memungkinkan NaOCl menembus lebih
dalam ke area yang tidak diinstrumentasi dan di
dalam tubulus dentin, dan NaOCl harus selalu
diaplikasikan kembali setelah pengangkatannya
untuk memaksimalkan efek antimikrobanya.
Atau, campuran NaOCl dan chelator lemah
(misalnya HEDP) dapat digunakan di seluruh
persiapan kemomekanik untuk chelation terus
menerus [16, 31, 132], tetapi lebih banyak bukti
diperlukan mengenai kinerja dan efek samping
yang mungkin terjadi.
Harus ditekankan bahwa protokol irigasi
akhir menentukan kondisi permukaan dentin
segera sebelum obturasi, sehingga harus
mempertimbangkan kebutuhan bahan
obturasi. Sebagai contoh, pembilasan akhir
dengan NaOCl tampaknya melarutkan kolagen
dentin yang terbuka, yang dapat merugikan
jenis sealer saluran akar tertentu yang
mengikat serat kolagen ini [90, 223, 224].
Namun, pandangan yang berlawanan juga
diungkapkan [225, 226]. Solusi yang mungkin
adalah mengairi lagi dengan chelator sebagai
langkah terakhir sebelum pengisian saluran
akar untuk membuka lapisan kolagen baru.
5.3 Teknik Irigasi
Daripada mengkategorikan teknik irigasi sebagai
'manual' atau 'mechanically assisted' – perbedaan
yang hanya memiliki sedikit penggunaan praktis
– lebih masuk akal untuk mengkategorikannya
sebagai 'pengiriman irigasi' atau 'aktivasi/agitasi
irigasi', karena kedua jenis ini teknik melayani
tujuan yang berbeda. Teknik penghantaran
bertujuan untuk mengangkut irigasi dalam
jumlah besar terutama ke dalam saluran akar
utama, sedangkan teknik aktivasi/agitasi
bertujuan untuk mendistribusikan irigasi ke
seluruh sistem saluran akar dan untuk
meningkatkan pembersihan dan disinfeksi.
Tampaknya juga ada kebingungan dalam
literatur mengenai istilah 'aktivasi' dan
'agitasi', yang sering digunakan secara
bergantian. Beberapa teknik irigasi mampu
1425 Solusi, Perangkat, dan Teknik Irigasi
agitasi irigan di dalam saluran akar, meskipun dengan
berbagai tingkat keefektifan, tetapi tidak semuanya
benar-benar dapat mengaktifkannya dengan cara
kimiawi. Oleh karena itu, dalam bab ini, istilah 'aktivasi'
akan dikhususkan untuk teknik-teknik yang dapat
menghasilkan gelembung kavitasi sementara yang,
setelah runtuh, dapat mempercepat reaksi kimia di
sekitarnya [227, 228]. Semua bahan irigasi yang
dijelaskan di bagian sebelumnya dapat diangkut dengan
salah satu teknik pemberian yang dijelaskan di sini, dan
sebagian besar dapat diaduk/diaktifkan tanpa masalah;
beberapa pengecualian penting dirinci nanti.
5.3.1 Teknik Pemberian Irigasi
5.3.1.1 Irigasi Syringe
Irigasi jarum suntik adalah teknik yang banyak
digunakan untuk pengiriman irigasi di dalam
saluran akar. Ini tetap menjadi teknik yang paling
populer di antara ahli endodontik dan dokter gigi
umum [6, 81, 229, 230], mungkin karena
kesederhanaannya dan biayanya yang rendah
serta tersedianya alat suntik dan jarum yang luas.
Dengan demikian, ini dapat dianggap sebagai
standar klinis saat ini. Selama irigasi jarum suntik,
irigasi dipindahkan dari jarum suntik ke saluran
akar melalui jarum. Irigasi mengalir di dalam
saluran akar dari sepertiga apikal menuju
sepertiga koronal dan biasanya keluar melalui
lubang saluran akar, di mana biasanya dievakuasi
oleh ujung aspirator. Penyebab aliran adalah
tekanan yang terbentuk di dalam laras semprit
karena gaya yang diterapkan pada penyedot oleh
dokter. Tekanan positif menggerakkan irigasi
melalui jarum, tekanan positifmetode irigasi [231,
232].
5.3.1.1.1 Jarum suntikJarum suntik yang digunakan
untuk irigasi saluran akar memiliki kapasitas antara 1
dan 20ml (Gambar 5.4) [233-240]. Terlepas dari
pertimbangan praktis seperti frekuensi pengisian
ulang, pemilihan jarum suntik juga bergantung pada
kekuatan klinisi, ukuran dan panjang jarum, dan laju
aliran yang diinginkan [170]. Jarum suntik yang lebih
besar, jarum yang lebih halus atau lebih panjang,
dan laju aliran yang diinginkan lebih tinggi
Gambar 5.4 Jarum suntik yang digunakan untuk irigasi saluran akar.
Dari atas ke bawah: 20, 12, 5, dan 2,5ml. Semua memiliki
fitting berulir Luer-Lock (panah).Sumber: Dicetak ulang
dengan izin dari Springer. Boutsioukis, C., van der Sluis,
Irigasi Syringe LWM: memadukan Endodontik dan
Dinamika Fluida. Bab 3. Dalam Basrani, B. ed.
Endodontik
irigasi: Disinfeksi Kimia Sistem Saluran Akar.
New York, NY, AS: Springer, 2015:45–64.
semua membutuhkan kekuatan yang lebih kuat untuk
diterapkan oleh dokter pada pendorong jarum suntik
selama irigasi [170]. Jarum suntik dengan kapasitas 5–
10ml tampaknya merupakan kompromi yang masuk
akal. Jarum suntik otomatis yang dioperasikan dengan
baterai telah muncul di pasaran akhir-akhir ini dan dapat
memfasilitasi irigasi dengan laju aliran yang stabil, tetapi
belum ada penelitian yang memastikan potensi
keuntungan ini. Pemasangan ulir Luer-Lock yang aman
diperlukan untuk semua semprit dan jarum yang
digunakan untuk irigasi saluran akar, karena tekanan
tinggi di dalam tabung semprit [241] yang dapat
menyebabkan pelepasan yang tidak disengaja selama
irigasi [26].
5.3.1.1.2 JarumBerbagai macam jarum telah
disarankan untuk pengiriman irigasi selama
perawatan saluran akar [235, 237, 242-247]. Ini
biasanya terbuat dari stainless steel (Gambar 5.5),
tetapi NiTi [248] dan, baru-baru ini, plastik (Gambar
5.6) juga telah digunakan untuk meningkatkan
fleksibilitas dan memfasilitasi irigasi pada saluran
akar melengkung. Diameter atau ukuran jarum
sering dilaporkan dalam satuan 'gauge' [248, 249];
nomor pengukur yang lebih besar sesuai dengan
jarum yang lebih halus (Tabel 5.1). Di sana
 5.3 Teknik Irigasi143

(A) (B) (C) (D) (e)

Gambar 5.5Berbagai jenis jarum baja tahan karat 30G yang digunakan untuk irigasi saluran akar. Jarum ujung terbuka: (a)
datar; (b) miring; (c) berlekuk. Jarum ujung tertutup: (d) berventilasi samping; (e) berventilasi sisi ganda. Tampilan variabel dan
perbesaran telah digunakan untuk menyoroti perbedaan dalam desain tip.Sumber:Dicetak ulang dan dimodifikasi dengan izin
dari Elsevier. Boutsioukis, C., Verhaagen, B., Versluis, M., Kastrinakis, E., Wesselink, P., van der Sluis, LWM Evaluasi aliran irigasi
di saluran akar menggunakan jenis jarum yang berbeda dengan model Computational Fluid Dynamics yang tidak stabil.J.
Endod. 2010;36:875–9.

masih belum ada kode warna yang diterima

Gambar 5.6 Fleksibel 30G berventilasi sisi ganda
Jarum iriflex terbuat dari plastik.Sumber:
Courtesy Produits Dentaires SA, Vevey, Swiss.
secara universal untuk jarum [248], dan setiap
pabrikan bebas memutuskan apakah warnanya
mewakili ukuran, panjang, atau bahkan jenisnya.
Jarum besar (21-25G) biasanya digunakan di masa
lalu untuk irigasi jarum suntik [236, 250-254].
Terbukti, bahan ini hanya dapat dimasukkan ke
dalam ruang pulpa dan sepertiga koronal bahkan
pada saluran akar yang lebar, sehingga irigasi
hanya dialirkan ke area ini dan jumlah yang
sangat kecil benar-benar mencapai sepertiga
apikal saluran akar, baik dibawa oleh instrumen
atau sebagai hasil difusi [170].
Saat ini, pentingnya pengiriman irigasi ke
seluruh saluran akar telah diakui, dan
penggunaan jarum yang lebih kecil (27-31G) yang
dapat menjangkau lebih jauh sangat dianjurkan
[2, 255-259]. Saat ini, jarum 30G dapat dianggap
standar, tetapi yang sedikit lebih besar dan lebih
kecil juga digunakan. Kerugian utama dari jarum
yang lebih kecil adalah membutuhkan gaya yang
lebih kuat untuk diterapkan pada pendorong
jarum suntik selama irigasi untuk mencapai laju
aliran yang sama; bahkan penurunan kecil pada
diameter jarum menyebabkan peningkatan
substansial pada gaya yang dibutuhkan [170].
Tetap saja, mengingat tren saluran akar saat ini
1445 Solusi, Perangkat, dan Teknik Irigasi

Tabel 5.1Spesifikasi jarum medis menurut ISO 9626:1991/Amd.1:2001 [249] dan ukuran instrumen saluran
akar yang sesuai (ukuran instrumen yang tidak ada dibulatkan ke ukuran berikutnya yang tersedia).

Ext. diameter (mm)

Sesuai
Ukuran pengukur Ukuran metrik (mm) Min Maks ukuran instrumen

21 0,80 0,800 0,830 90

23 0,60 0,600 0,673 70
25 0,50 0,500 0,530 55
26 0,45 0,440 0,470 50
27 0,40 0,400 0,420 45
28 0,36 0,349 0,370 40
29 0,33 0,324 0,351 35
30 0,30 0,298 0,320 35
31 0,25 0,254 0,267 30

Sumber:Dimodifikasi dari ISO 9626. Tabung Jarum Stainless Steel untuk Pembuatan Alat Kesehatan. Amandemen 1.
Jenewa, Swiss: Organisasi Internasional untuk Standardisasi, 2001:1–5.

instrumentasi [260], jarum yang lebih halus (>30G)
dapat menjadi standar di masa mendatang.
Jarum irigasi umumnya termasuk salah satu
dari dua kategori: jarum yang memungkinkan
irigasi mengalir langsung melalui ujungnya
terlepas dari bentuk khususnya (terbuka) dan
jarum dengan ujung tertutup yang mencegah
aliran irigasi langsung, sehingga mengalir melalui
satu atau lebih ventilasi samping (tertutup)
(Gambar 5.5) [247]. Jarum dengan ujung terbuka
menciptakan pancaran irigasi yang kuat, yang
menembus apikal (Gambar 5.7) [247, 261].
Penetrasi tergantung pada ukuran apikal dan
lancip saluran akar serta debit irigasi (Gambar
5.8) [247, 256, 261, 262]. Irigasi tidak dapat
menjangkau lebih jauh dari 1mm apikal ke ujung
jarum di saluran akar dengan ukuran apikal
kurang dari 30 [263, 264], tetapi penetrasi sangat
meningkat di saluran yang lebih besar [256, 261,
262, 264, 265]. Peningkatan ukuran apikal juga
mengurangi risiko ekstrusi irigasi yang tidak
disengaja melalui foramen apikal [266].
Jarum ujung tertutup hanya dapat membuat
pancaran intensitas rendah, yang dialihkan ke arah
dinding saluran akar (Gambar 5.7) [247]. Irigasi
umumnya dapat menembus hingga 1mm apikal ke
ujung jarum (Gambar 5.8) [247], dan jarak ini
hanya dapat ditingkatkan sangat sedikit dengan
meningkatkan ukuran apikal, lancip, atau laju
aliran irigasi [261, 262, 264, 265, 267]. Dengan
demikian, jarum tertutup dianggap kurang efektif
daripada yang terbuka dalam hal penetrasi dan
pertukaran irigan apikal [247, 256, 262, 264, 265,
268]. Kelemahan lainnya adalah aliran asimetris
yang kuat yang mengkonsentrasikan efek
pembersihan mekanis pada sebagian kecil
dinding saluran akar yang menghadap ventilasi
proksimal ke ujung [244, 247, 257]; sebagian
besar irigasi mengalir melalui ventilasi ini [245,
247, 262]. Oleh karena itu, orientasi jarum harus
diperhatikan selama penggunaan. Namun, jarum
dengan ujung tertutup tampaknya kurang
mengiritasi melalui foramen apikal [266, 269].
5.3.1.1.3 Penghangat SyringeBerbagai jenis
penghangat jarum suntik telah disarankan untuk
memanaskan irigan sebelum pengiriman ke saluran
akar [270]. Studi awal menunjukkan bahwa NaOCl
1% pada suhu 45 atau 60 °C mampu melarutkan
jaringan pulpa sebanyak larutan 5,25% pada suhu 20
°C [18]. Namun, penelitian terbaru [271], termasuk
studi klinis [42], telah menunjukkan bahwa suhu
irigan di dalam saluran akar meningkat hanya
selama persalinan;
 5.3 Teknik Irigasi145

(A) (B) (C) (D) (e)

18

14

11

7.2

3.6

0
Kecepatan
Besarnya
(MS)

Z
X Y

Gambar 5.7Kontur rata-rata waktu (kiri) dan vektor (kanan) dari kecepatan irigasi di bagian apikal saluran akar lancip
ukuran 45/0,06 selama irigasi jarum suntik dengan berbagai jenis jarum, menurut simulasi komputer. Jarum ujung
terbuka: (a) datar; (b) miring; (c) berlekuk. Jarum ujung tertutup: (d) berventilasi samping; (e) berventilasi sisi ganda.
Semua jarum ditempatkan pada panjang kerja 3mm pendek dan diwarnai merah. Sumber:Dicetak ulang dan
dimodifikasi dengan izin dari Elsevier. Boutsioukis, C., Verhaagen, B., Versluis, M., Kastrinakis, E., Wesselink, P., van der
Sluis, LWM Evaluasi aliran irigasi di saluran akar menggunakan jenis jarum yang berbeda dengan model
Computational Fluid Dynamics yang tidak stabil.J. Endod. 2010;36:875–9.

setelah itu, turun dengan cepat hingga 37 °C, yang
merupakan suhu tubuh inti fisiologis. Oleh karena itu,
pemanasan awal hanya memiliki efek jangka pendek
dengan signifikansi klinis yang terbatas, dan ada sedikit
pembenaran untuk penggunaan perangkat tersebut.
Selain itu, penggunaan instrumen putar NiTi yang
bersentuhan dengan NaOCl yang dipanaskan
sebelumnya dapat menurunkan ketahanannya terhadap
kelelahan siklik secara signifikan [272-274].
5.3.1.1.4 TeknikAgar irigasi dapat menembus
ujung apikal saluran akar utama, jarum harus
ditempatkan cukup dekat dengan panjang
kerja tanpa pengikatan dan saluran akar harus
diperbesar secara memadai. Pengikatan jarum
– terutama yang ujung terbuka – sangat dekat
dengan panjang kerja dan gangguan aliran
balik menuju lubang saluran akar dapat
menyebabkan ekstrusi irigasi yang tidak
disengaja melalui foramen apikal,
jadi ini harus dihindari dengan hati-hati setiap
saat [269]. Jarum dengan ujung terbuka harus
ditempatkan kurang dari 2-3 mm dari panjang
kerja, tetapi jarum dengan ujung tertutup harus
ditempatkan lebih dekat lagi (dalam jarak 1 mm)
[247, 256, 261, 262, 264, 265]. Ukuran apikal
minimum 30-35 diperlukan untuk jarum 30G
untuk mencapai posisi ini. Pembesaran saluran
akar hingga ukuran ini juga penting untuk
penetrasi irigasi secara apikal ke jarum karena
viskositas irigan, yang membatasi alirannya di
ruang sempit [170]. Lancip saluran akar kurang
penting untuk penetrasi irigasi [264, 265].
Selama pemberian irigasi, jarum harus digerakkan
masuk dan keluar sepanjang saluran akar tanpa
melebihi kedalaman insersi yang diinginkan. Selain
mencegah terjepitnya jarum, gerakan seperti itu
dapat meningkatkan pembersihan mekanis kanal,
bukan karena agitasi, tetapi karena pembersihan
mekanis yang maksimal adalah
1465 Solusi, Perangkat, dan Teknik Irigasi

1 mm 2 mm 3 mm 4 mm 5 mm

18

15

12

9
1 mm 2 mm 3 mm 4 mm 5 mm

0
Kecepatan
Besarnya
(MS)

Gambar 5.8Kontur kecepatan irigasi rata-rata waktu (kiri) dan vektor (tengah) dan garis arus (kanan) yang
menggambarkan aliran irigasi dalam saluran akar lancip ukuran 45/0,06 ketika jarum ujung tertutup (atas) atau
ujung terbuka (bawah) dipasang ditempatkan pada panjang kerja 1-5mm pendek, menurut simulasi komputer.
Jarum diwarnai merah.Sumber:Dicetak ulang dengan izin dari Elsevier. Boutsioukis, C., Lambrianidis, T., Verhaagen,
B., dkk. Pengaruh kedalaman penyisipan jarum pada aliran irigasi di saluran akar: evaluasi menggunakan model
Computational Fluid Dynamics yang tidak stabil.J. Endod. 2010;36:1664–8.

terkonsentrasi pada area terbatas di dekat ujung
jarum [247, 256, 257, 264, 265]. Terakhir, irigasi
harus dialirkan dengan laju aliran yang memadai
(0,15–0,20ml/dtk) – aliran yang sangat rendah
(<0,05ml/dtk) mungkin tidak dapat mengalirkan
irigasi bahkan sampai ke ujung jarum tertutup
[267].
Irigasi jarum suntik tampaknya efektif di saluran
akar utama, asalkan persyaratan mengenai ukuran
saluran akar, kedalaman penyisipan jarum, dan laju
aliran irigasi terpenuhi. Beberapaex vivostudi dan
satu uji klinis tidak menemukan perbedaan yang
signifikan antara irigasi jarum suntik dan berbagai
lainnya

metode, termasuk irigasi tekanan negatif,
aktivasi sonik, dan aktivasi ultrasonik,
mengenai penghilangan sisa-sisa jaringan
lunak, puing-puing jaringan keras, bakteri,
dan biofilm dari saluran akar utama atau
penyembuhan periodontitis apikal
[275-283]. Beberapa studi lebih lanjut tidak
dapat menemukan perbedaan antara irigasi
jarum suntik dan metode lainnya, meskipun
tidak jelas apakah persyaratan tersebut
terpenuhi [284-288]. Studi menunjukkan
pembersihan dan disinfeksi saluran akar
utama dengan irigasi jarum suntik yang
lebih rendah dibandingkan dengan metode
lain umumnya tidak memperbesar saluran
ke ukuran yang memadai atau
menempatkan jarum terlalu jauh dari
panjang kerja [257, 289-293]. Oleh karena
itu, irigasi jarum suntik tampaknya cukup
untuk gigi dengan saluran akar tunggal dan
anatomi sederhana. Meskipun begitu,
5.3.1.2 Irigasi Tekanan Negatif
Teknik pengiriman tekanan negatif terkadang
dikategorikan keliru sebagai teknik agitasi
atau aktivasi. Selama irigasi tekanan negatif,
irigasi dialirkan ke dalam ruang pulpa dan
tekanan negatif (suction) diterapkan pada
ujung distal kanula yang ditempatkan di dalam
saluran akar, sehingga irigasi ditarik
sepanjang kanal dari koronal menuju
sepertiga apikal. di mana ia dievakuasi [290,
311]. Irigasi tekanan negatif bukanlah ide baru
dalam endodontik [312], tetapi diperkenalkan
kembali sebagai alternatif irigasi jarum suntik
untuk menghilangkan gelembung udara yang
terperangkap dari sepertiga apikal saluran
akar (penguncian uap Apikal) [313] dan untuk
meminimalkan risiko ekstrusi irigasi melalui
foramen apikal [290, 312] dengan asumsi
bahwa kecelakaan NaOCl disebabkan oleh
peningkatan tekanan irigasi di dekat foramen
apikal. Kedua argumen ini sejak itu
5.3 Teknik Irigasi147
dipertanyakan [165, 314]. Popularitasnya
tampaknya jauh lebih rendah daripada irigasi
jarum suntik dan teknik irigasi tambahan
lainnya [6, 230].
5.3.1.2.1 Kanula dan SistemBerbagai
kanula, baik ujung terbuka maupun tertutup, dapat
digunakan untuk irigasi tekanan negatif, termasuk
jarum yang biasanya digunakan untuk irigasi jarum
suntik (Gambar 5.9) [311, 315] selama ada adaptor
yang cocok untuk memasangnya pada selang hisap
dari unit gigi. Namun demikian, mereka harus cukup
halus untuk mencapai sepertiga apikal saluran akar,
atau bahkan panjang kerja penuh, tanpa pengikatan
[311]. Mereka terbuat dari baja tahan karat atau
plastik dan biasanya berbentuk silinder, meskipun
ada juga yang meruncing; tapering mengurangi
resistensi terhadap aliran [311]. Untuk menghindari
masalah penyumbatan yang sering terjadi selama
penggunaan, kanula multiventilasi telah
dikembangkan, sehingga jika salah satu ventilasi
tersumbat, aliran tidak akan berhenti sepenuhnya.
Sistem irigasi tekanan negatif juga dapat
mencakup beberapa cara pengiriman irigasi ke
ruang pulpa (biasanya jarum suntik dan jarum)
dan selang hisap tambahan untuk mengevakuasi
luapan, bersama dengan tabung dan konektor
yang diperlukan.
5.3.1.2.2 TeknikPenempatan kanula pada sepertiga
apikal saluran akar dan penghisapan irigan yang
efektif memerlukan pembesaran saluran akar yang
cukup. Kanula tertutup harus ditempatkan pada
panjang kerja tanpa ikatan, jadi jika kanula 30G
digunakan, kanal harus diperbesar setidaknya ke
ukuran apikal 35-40/0,04 lancip [231, 316]. Kanula
ujung terbuka dapat ditempatkan sedikit lebih jauh,
pada jarak 2 mm dari panjang kerja, tanpa
mengganggu pertukaran irigasi [311], tetapi kanula
ini seringkali lebih besar, sehingga saluran akar juga
harus diperbesar dengan ukuran dan lancip yang
hampir sama.
Tidak ada protokol ketat untuk sebagian
besar sistem irigasi bertekanan negatif [311,
315]. Namun, pabrikan sistem EndoVac (Kerr,
Brea, CA, USA) merekomendasikan protokol
khusus untuk penggunaannya [317] untuk
148 5 Solusi, Perangkat, dan Teknik Irigasi

(A) (B)

Gambar 5.9Kanula yang digunakan untuk irigasi tekanan negatif: (a) mikrokanula ujung tertutup 30G dari sistem
EndoVac (Kerr, Brea, CA, USA); (b) Kanula iNP ujung terbuka 28G (Mikuni Kogyo, Nagano, Jepang). Pembesaran
variabel telah digunakan untuk menyoroti perbedaan dalam desain ujung.Sumber:Christos Boutsioukis. foto kanula
iNP milik Dr Carlos Adorno, Asunción, Paraguay.

memastikan konsistensi antara dokter dan antara
berbagai penelitian yang mengevaluasinya.
Kanula plastik ujung terbuka yang lebih besar
awalnya digunakan untuk mengairi ruang pulpa
dan sepertiga koronal dan tengah saluran akar
untuk menghilangkan partikel yang lebih besar,
sebelum menerapkan kanula yang lebih halus
secara apikal. Langkah tambahan ini mengurangi
kemungkinan menyumbat kanula yang lebih
halus, tetapi kanula yang lebih besar pun dapat
tersumbat oleh kotoran [316]. Kanula yang lebih
halus kemudian dimasukkan pada panjang kerja.
Dalam kedua kasus, irigasi dialirkan secara
bersamaan ke dalam ruang pulpa dengan spuit
dan luapan dievakuasi dengan selang hisap
terpisah. Semua langkah dalam protokol ini
dibakukan dalam hal waktu (waktu pengiriman
dan waktu istirahat) tetapi tidak dalam hal
volume irigasi yang dialirkan ke saluran akar,in
vivo. Oleh karena itu, protokol bergantung pada
laju aliran standar melalui setiap kanula –
meskipun pada kenyataannya demikian
dapat berfluktuasi karena penyumbatan, penipisan
irigasi di saluran akar, atau perubahan tekanan hisap
yang digunakan untuk menggerakkan sistem.
Pompa hisap gigi mempertahankan tekanan
negatif sekitar 20-25 kPa [231, 311], tetapi hal ini
jarang dipantau selama penggunaan sehari-hari.
Setiap penurunan tekanan menyebabkan
penurunan proporsional dalam laju aliran irigasi
melalui kanula, yang mungkin sulit untuk
dideteksi. Selain itu, laju aliran maksimum melalui
kanula selama irigasi tekanan negatif kira-kira
4-16 kali lebih rendah dibandingkan melalui
jarum dengan jenis dan ukuran yang sama yang
digunakan untuk irigasi jarum suntik [231, 241,
311]. Hal ini terutama disebabkan oleh tekanan
penggerak yang jauh lebih rendah (20–25 kPa);
tekanan positif yang dikembangkan di dalam
semprit mencapai hingga 540 kPa [241].
Akibatnya, pertukaran irigasi jauh lebih lambat
selama irigasi tekanan negatif, dan efek
pembersihan mekanis berkurang [261].
Terlepas dari klaim bahwa irigasi tekanan negatif
umumnya lebih unggul daripada jarum suntik

irigasi [290, 316, 318], tampaknya tidak ada bukti kuat
yang mendukung pandangan ini. Sistem tekanan negatif
sering dibandingkan dengan protokol irigasi jarum
suntik yang kurang optimal; perbandingan ini dengan
demikian secara inheren bias [319]. Mempertimbangkan
hal ini, irigasi tekanan negatif tampaknya tidak lebih baik
daripada irigasi jarum suntik dalam hal pembersihan
dan disinfeksi saluran akar utama, meskipun dapat
menghasilkan pembersihan yang lebih baik pada bagian
apikal tanah genting [319]. Sebuah keuntungan penting
dari sistem tekanan negatif adalah bahwa mereka
mengekstrusi jauh lebih sedikit irigasi melalui foramen
apikal daripada irigasi jarum suntik [22]. Perbedaan ini
mungkin tidak relevan secara klinis dalam banyak kasus,
tetapi bisa menjadi relevan dalam kasus di mana
kecelakaan NaOCl telah terjadi, sehingga risiko yang lain
menjadi tinggi [165].
5.3.1.3 Gabungan Positif dan Negatif-
Irigasi Tekanan
Kombinasi irigasi jarum suntik dan irigasi tekanan
negatif telah diusulkan sebagai cara untuk
meningkatkan pembersihan tanah genting ex vivo[
320]. Kedua teknik tersebut diterapkan secara
bersamaan di dua saluran akar yang berhubungan
dengan tanah genting untuk memaksa irigasi dari
satu, melalui tanah genting, dan ke yang lain.
Kombinasi ini tampaknya menghilangkan lebih
banyak debris jaringan keras dari tanah genting
daripada teknik tunggal, atau aktivasi ultrasonik
[320]. Meskipun demikian, aplikasi klinis dari teknik
gabungan ini mungkin sulit karena klinisi harus
menerapkan dan mengontrol pemberian dan
evakuasi irigasi pada dua saluran akar yang berbeda
dengan menggunakan dua teknik yang berbeda
pada waktu yang bersamaan.
5.3.2 Aktivasi Irigasi dan
Teknik Agitasi
5.3.2.1 Aktivasi Ultrasonik
Aktivasi ultrasonik adalah metode aktivasi/agitasi
irigasi yang paling banyak digunakan [6, 81],
sehingga dapat juga dianggap sebagai standar
klinis. Itu bergantung pada osilasi transversal dari
instrumen ultrasonik di dalam akar berisi irigasi
5.3 Teknik Irigasi149
kanal [321] pada frekuensi sekitar 25-32 kHz
[322]. Osilasi instrumen menggerakkan irigan
di sekitarnya dan menginduksi aliran rumit di
dalam saluran akar [297, 323, 324], yang terdiri
dari komponen osilasi dan komponen stabil;
yang terakhir juga dikenal sebagai 'streaming
akustik' [325]. Aliran yang kuat ini mengagitasi
irigasi di saluran utama, membawanya ke
daerah terpencil di sistem saluran akar, dan
meningkatkan pembersihan mekanis [326].
Gerakan instrumen yang cepat dan perubahan
tekanan irigasi yang dihasilkan juga dapat
menimbulkan kavitasi akustik(formasi,
perilaku, dan runtuhnya gelembung) [227, 327,
328]. Kavitasi akustik sementara mungkin
sangat berguna untuk pembersihan saluran
akar karena gelombang kejut yang
dipancarkan [327], tegangan geser yang tinggi
diterapkan pada permukaan, dan peningkatan
tekanan dan suhu lokal, yang dapat
menimbulkan efek sonokimia [227, 228, 327 –
329]. Sebagian dari energi kinetik pasti diubah
menjadi panas dan meningkatkan suhu irigasi
[330-332], yang juga dapat mempercepat
reaksi kimia [18, 34]. Dengan demikian,
aktivasi ultrasonik dapat menambah efek
kimiawi dan mekanis irigasi [5].
5.3.2.1.1 Ultrasonik InstrumenBermacam-macam
jenis kikir ultrasonik, tip, dan kabel yang terbuat
dari baja tahan karat atau NiTi telah digunakan
untuk aktivasi irigasi (Gambar 5.10). Kawat halus
diusulkan untuk tujuan ini untuk menghindari
penghilangan dentin yang tidak diinginkan [333],
tetapi tampaknya tidak kebal terhadap masalah
ini [334]. Mereka terbuat dari batang meruncing
atau nontapered dengan penampang melingkar.
K-file ultrasonik dibuat dengan memuntir benda
kerja yang meruncing (2%) dengan penampang
persegi, memberikan tepi yang tajam di
sepanjang instrumen. Harus ditekankan bahwa
file ini pada awalnya dirancang untuk
pemotongan dentin daripada aktivasi irigan. File-
K menunjukkan penurunan bertahap dalam
amplitudo osilasi antinode dari ujung bebas
menuju handpiece, karena lancipnya [322]. File
Irrisafe (Acteon Satelec, Merignac,
150 5 Solusi, Perangkat, dan Teknik Irigasi

(A) (B) (C)

Gambar 5.10Instrumen ultrasonik yang biasa digunakan untuk aktivasi irigasi: (a) kawat halus (Endo Soft
Instrument (ESI), Electro Medical Systems, Nyon, Swiss); (b) K-file (Acteon Satelec, Merignac, Prancis); (c) File
Irrisafe (Acteon Satelec, Merignac, Prancis).Sumber:Christos Boutsioukis.

Prancis) diperkenalkan baru-baru ini sebagai upaya
untuk mengadaptasi K-file dengan persyaratan aktivasi
irigasi. Mereka hampir tidak memiliki lancip, nada yang
lebih besar, tepi yang membulat, dan ujung yang
tumpul, dalam upaya untuk meminimalkan
penghilangan dentin yang tidak disengaja [335]. Namun
demikian, beberapa dentin masih dapat dihilangkan
selama penggunaan [334, 336]. Karena tidak adanya
lancip, file Irrisafe memiliki amplitudo osilasi yang
hampir sama di semua antinode sepanjang panjangnya
[322, 337]. File K ultrasonik dan file Irrisafe tampaknya
hampir sama populernya, sedangkan kabel halus kurang
populer [338].
5.3.2.1.2 USG PerangkatUltrasonik
instrumen dapat digerakkan oleh perangkat
ultrasonografi standar yang biasanya ada di setiap
praktik kedokteran gigi, baik sebagai perangkat
mandiri atau terpasang di unit gigi utama, asalkan
daya dapat disesuaikan dengan tingkat yang
diperlukan (30–50%) dan semprotan air dapat
dimatikan. Aktivasi ultrasonik terus menerus
mungkin juga mengharuskan irigasi dialirkan melalui
handpiece ultrasonik, dalam hal ini
perangkat harus dihubungkan ke tangki irigasi
eksternal. Handpiece ultrasonik genggam yang
dioperasikan dengan baterai yang dirancang khusus
untuk aktivasi irigasi intermiten juga tersedia [339].
Mengingat fakta bahwa sebagian besar praktik
sudah dilengkapi dengan unit kabel yang jauh lebih
kuat dan serbaguna, tampaknya hanya ada sedikit
insentif untuk mendapatkan dan menggunakan
perangkat terpisah hanya untuk tujuan ini.
5.3.2.1.3 TeknikAktivasi ultrasonik dapat diterapkan
secara terus menerus dengan pengiriman irigasi
secara bersamaan melalui alat genggam ultrasonik
atau dengan jarum suntik, atau secara intermiten
dalam kombinasi dengan pemberian irigasi di antara
periode aktivasi. Dalam kasus terakhir, irigasi
biasanya disalurkan melalui semprit dan jarum [338].
Pemberian irigasi sebelum, di antara, dan setelah
periode aktivasi dilakukan sesuai dengan standar
yang sama yang telah dijelaskan sebelumnya. Tujuan
aktivasi ultrasonik bukan untuk mengkompensasi
irigasi jarum suntik suboptimal tetapi untuk
membersihkan dan mendisinfeksi area sistem
saluran akar yang menggunakan jarum suntik.

irigasi tidak dapat mencapai bahkan ketika
protokol optimal diikuti.
Saat ini, aktivasi ultrasonik intermiten
tampaknya lebih banyak digunakan [338], bisa
dibilang karena memungkinkan pengiriman
irigasi di bagian apikal saluran akar pada
kedalaman yang diketahui secara tepat daripada
ruang pulpa, volume irigasi yang dikirim dapat
lebih besar. dipantau, dan permulaan osilasi yang
berulang meningkatkan kemanjuran
pembersihan dibandingkan dengan aktivasi terus
menerus selama periode waktu yang sama [295,
340, 341]. Selain itu, penambahan irigasi yang
sering di seluruh saluran akar dapat
mengkompensasi konsumsi irigan yang tak
terelakkan selama aktivasi [29] dan hilangnya
irigasi melalui percikan keluar dari ruang pulpa
[227]. Oleh karena itu, lebih disukai untuk
menerapkan aktivasi untuk beberapa periode
yang lebih pendek daripada satu periode yang
lebih lama [294, 295]. Pilihan yang populer adalah
aktivasi intermiten selama 3×20 detik,
Tidak ada pedoman yang jelas mengenai ukuran
instrumen yang harus digunakan pada setiap
saluran akar [322, 338, 342, 343]. Instrumen yang
lebih besar dapat menciptakan aliran yang lebih
intens daripada instrumen yang lebih kecil tanpa
adanya pengurungan, tetapi keberadaan dinding
saluran akar menimbulkan hambatan tambahan.
Karena aliran meluas hanya sampai 2-3mm apikal
instrumen terlepas dari kelengkungan [344],
instrumen harus ditempatkan dalam 2-3mm panjang
kerja dan ruang yang cukup harus tersedia pada
tingkat itu untuk kedua instrumen dan ' bebas'
osilasi. Amplitudo osilasi ujung instrumen ultrasonik
kecil (ukuran 15 atau 20) kira-kira 50–80 μm [322,
345], jadi setidaknya 250–360 μm diperlukan pada
tingkat ujungnya; ruang tambahan diperlukan untuk
instrumen yang lebih besar atau saluran akar
melengkung. Karena itu, instrumen ultrasonik kecil
tampaknya menjadi pilihan yang masuk akal dalam
banyak kasus [326]. Selain itu, ruang yang cukup
untuk osilasi yang relatif bebas sangat jarang
tersedia hingga instrumentasi selesai, sehingga
aktivasi ultrasonik sebelum atau selama
instrumentasi tidak masuk akal. saluran akar
5.3 Teknik Irigasi151
harus disiapkan setidaknya untuk ukuran apikal 30-35
untuk memungkinkan penghantaran irigasi yang efektif
melalui jarum suntik dan osilasi instrumen ultrasonik
yang relatif tidak terhalang [326].
Setelah preparasi saluran akar, irigasi di saluran
akar harus disegarkan dan instrumen ultrasonik
yang dipilih dimasukkan pada kedalaman yang
diinginkan. Instrumen harus dibengkokkan terlebih
dahulu sebelum digunakan pada saluran akar
melengkung [343, 346]. Pengaturan daya perangkat
ultrasound adalah parameter penting; daya yang
lebih tinggi meningkatkan amplitudo osilasi, yang
menghasilkan aliran yang lebih intens dan
pembersihan yang lebih baik [345]. Namun, ada
batasan pengaturan daya yang dapat digunakan
secara klinis, karena fraktur instrumen [347, 348]
dan penghilangan dentin yang tidak disengaja [334,
336]. Sebagian besar produsen perangkat dan
instrumen ultrasound merekomendasikan
penggunaan sekitar 30–35% dari daya maksimum
yang tersedia untuk file atau kabel ultrasonik [335,
349, 350], meskipun beberapa rekomendasi terbaru
menyarankan 40–50% [351]. Kontak file-to-wall
selama aktivasi tidak dapat dihindari, tetapi harus
dikurangi sebanyak mungkin. Setiap kontak
menghasilkan peredaman osilasi [352, 353] dan
pengurangan efek yang diinginkan. Dengan
demikian, instrumen tidak boleh didorong dengan
sengaja ke arah dinding saluran akar; pembersihan
dan disinfeksi dicapai dengan aliran irigasi yang
intens dan bukan dengan kontak fisik langsung
antara instrumen dan dinding.
Selama aktivasi, harus diingat bahwa
aliran yang tercipta di sekitar instrumen
ultrasonik lebih kuat sepanjang arah osilasi
(yaitu arah sumbu longitudinal handpiece)
daripada arah lainnya [324], jadi area
saluran akar di sini arah akan dibersihkan
lebih efektif [354]. Rotasi kecil handpiece di
sekitar sumbu kanal dapat membantu
mengarahkan aliran ke berbagai area,
terutama sirip dan isthmus, asalkan ada
cukup bukaan mulut dan instrumen tidak
bengkok.
Aktivasi mungkin tidak bermanfaat untuk semua
irigasi. Tampaknya untuk menambah penghapusan
1525 Solusi, Perangkat, dan Teknik Irigasi

sisa jaringan pulpa dan debris jaringan keras oleh
NaOCl – dan dalam beberapa kasus, efek
antimikrobanya juga [338]. Irigasi lain yang
kurang efektif melawan bakteri (mis. CHX) juga
dapat memperoleh manfaat dari aktivasi karena
efek kimiawinya terbatas dan aktivasi diperlukan
untuk meningkatkan efek pembersihan mekanis.
Alasan yang sama dapat diterapkan pada irigasi
inert seperti saline fisiologis [326]. Namun
demikian, aktivasi mungkin memiliki efek negatif
pada kapasitas pengikatan kalsium EDTA karena
pemanasan bersamaan [355].
Seperti yang sudah dijelaskan, aktivasi irigasi ultrasonik
tampaknya tidak memberikan keuntungan yang signifikan
dibandingkan irigasi jarum suntik di saluran akar utama
[170]. Namun demikian, ini dapat meningkatkan
pembersihan oval yang tidak diinstrumentasi
ekstensi, sirip, tanah genting, dan saluran aksesori
(Gambar 5.11) [310, 346], meskipun informasi yang
tersedia sangat terbatas mengenai efek antimikrobanya
di area tersebut dan belum ada uji klinis yang
menunjukkan bahwa obat ini dapat meningkatkan
tingkat keberhasilan pengobatan dibandingkan dengan
jarum suntik. irigasi saja [326, 338].
5.3.2.2 Agitasi Sonik
Teknik ini tampaknya menjadi yang paling
populer ketiga setelah irigasi jarum suntik dan
aktivasi ultrasonik [6, 230]. Itu bergantung lagi
pada osilasi melintang dari ujung di dalam
saluran akar untuk mengagitasi irigasi.
Namun, osilasi terjadi pada frekuensi yang
jauh lebih rendah: 160–190 Hz untuk
EndoActivator (Dentsply Sirona, Charlotte,

(A) (B)

(C) (D)

Gambar 5.11Disinfeksi sepertiga apikal saluran akar utama dan tanah genting dengan aktivasi ultrasonik campuran NaOCl
dan HEDP: (a) dinding saluran akar yang terkontaminasi; (b) tanah genting yang terkontaminasi; (c) dinding saluran akar; dan
(d) tanah genting setelah perawatan dengan campuran NaOCl dan HEDP yang diaktifkan secara ultrasonik
3×20 detik. Bakteri berwarna merah adalah sel dengan membran yang rusak, bakteri berwarna hijau adalah sel
dengan membran utuh yang dilihat di bawah mikroskop pemindaian laser confocal setelah pewarnaan HIDUP / MATI
(BacLight; Invitrogen, Eugene, OR, USA).Sumber:Maria Teresa Arias-Moliz.

NC, USA) [297] dan hingga 6000 Hz untuk
EDDY (VDW, Munich, Jerman) [356]. Agitasi
menciptakan aliran osilasi di saluran akar
utama, tetapi frekuensinya terlalu rendah dan
amplitudo osilasi terlalu besar untuk
menghasilkan aliran akustik dan kavitasi
akustik transien di area ini [297, 324, 328].
5.3.2.2.1 Tip dan PerangkatSaat ini
tip yang tersedia untuk agitasi irigasi sonik terbuat
dari plastik dan tersedia dalam berbagai ukuran dan
lancip. Tip cocok untuk EndoActivator, perangkat
khusus yang dioperasikan dengan baterai, memiliki
ukuran/lancip 15/0,02, 25/0,04, dan 35/0,04 (kecil,
sedang, dan besar) [357]. EDDY, ujung yang lebih
baru diperkenalkan yang dapat digerakkan oleh
penskala udara standar, memiliki ukuran 20 [358]
dan lancip sekitar 0,05 (Gambar 5.12).
5.3.2.2.2 Teknik Sonik agitasi
biasanya diterapkan sebentar-sebentar tetapi untuk
periode yang relatif lebih lama dibandingkan dengan
aktivasi ultrasonik. Pengiriman irigasi sebelum agitasi
dilakukan dengan jarum suntik dan jarum. EndoActivator
harus digunakan setelah preparasi saluran akar. Ujung
yang pas dengan longgar di saluran akar dalam jarak 2
mm dari panjang kerja dipilih untuk mengurangi
peredaman osilasinya. Selama agitasi, disarankan juga
untuk menggerakkan ujung di sepanjang kanal sebagai
upaya
(A)
Gambar 5.12(a) EndoActivator (Dentsply Sirona, Charlotte, NC, USA), dengan tiga tip plastik yang tersedia (kecil,
sedang, dan besar).Sumber:Atas perkenan Dentsply Sirona, Charlotte, NC, AS. (b) EDDY (VDW, Munich, Jerman).
Sumber:Atas perkenan VDW, Munich, Jerman.
5.3 Teknik Irigasi153
mereproduksi efek agitasi dengan titik
guttapercha [357]. Tidak ada pedoman
khusus mengenai pilihan pengaturan daya,
meskipun pengaturan tertinggi biasanya
digunakan untuk debridemen. Agitasi harus
dilanjutkan selama 30-60 detik, tergantung
pada irigan [357].
Mengenai EDDY, itu harus ditempatkan dalam
jarak 1–2mm dari panjang kerja [302, 356, 359–361].
Menurut pabrikan, saluran akar harus disiapkan
dengan ukuran apikal minimum 25/0,06 lancip
sebelum menerapkan agitasi, tetapi setelah ukuran
dan lancip ini tercapai, EDDY dapat digunakan
berulang kali setelah setiap instrumen berturut-turut
jika saluran semakin diperbesar atau sebagai bagian
dari protokol pembilasan akhir [362]. Gerakan ujung
masuk dan keluar dari saluran akar selama agitasi
juga dianjurkan [362]. Agitasi dapat dilanjutkan
hingga 30 detik pada frekuensi maksimum
adalah
6000Hz [358].
Patut dicatat bahwa amplitudo osilasi ujung
EndoActivator adalah sekitar 1200 μm [297],
sedangkan EDDY kira-kira 350 μm [356, 361],
sehingga ujung ini membutuhkan setidaknya
2550 dan 900 μm ruang kosong, masing-masing,
untuk osilasi tanpa hambatan. Karena sangat
tidak mungkin saluran akar akan memiliki
diameter dalam 1-2 mm dari panjang kerja,
ujungnya diharapkan sering bersentuhan
(B)
1545 Solusi, Perangkat, dan Teknik Irigasi
dengan dinding saluran akar utama dalam
banyak kasus [297]. Kontak seperti itu tidak
mungkin menghasilkan penghilangan dentin
[346], tetapi hal itu mungkin sangat meredam
osilasi [297]. Saat ini, tidak jelas apakah kontak
ujung-dinding meningkatkan pembersihan dan
disinfeksi sistem saluran akar.
Sejumlah penelitian telah gagal
mendeteksi kelebihan EndoActivator
dibandingkan irigasi jarum suntik
konvensional sehubungan dengan
pembersihan dan disinfeksi saluran akar
utama [275, 277, 363–365]. Temuan serupa
telah dilaporkan mengenai isthmuses dan
sirip tanpa instrumen [277, 365, 366]. Selain
itu, EndoActivator tampaknya kurang efektif
dibandingkan aktivasi ultrasonik selama
durasi yang sama [297, 346, 364, 367]. Di sisi
lain, hasil yang bertentangan telah
dilaporkan untuk EDDY. Beberapa penelitian
telah menunjukkan bahwa itu mirip dengan
irigasi jarum suntik dalam hal kemanjuran
antibakteri di saluran akar utama [359] dan
dalam hal penghapusan puing-puing
jaringan keras dari tanah genting [360],
5.3.2.3 Aktivasi Laser
Istilah 'aktivasi laser' menjelaskan sekelompok
teknik yang menggunakan laser dan irigan untuk
meningkatkan pembersihan dan disinfeksi sistem
saluran akar. Teknik ini bergantung pada
pemanasan cepat irigasi di sekitar ujung laser
oleh cahaya, menghasilkan gelembung uap yang
besar (kavitasi optik), yang meledak setelah akhir
pulsa laser [296, 368]. Ekspansi dan, terutama,
kolapsnya gelembung memaksa irigasi di dalam
saluran akar bergerak dengan cepat. Selain itu,
gelombang kejut diinduksi selama keruntuhan,
yang mendorong pembentukan dan keruntuhan
gelembung yang lebih kecil (kavitasi sekunder) di
area lain dari sistem saluran akar [369]. Namun
demikian, irigasi didorong ke arah apeks selama
fase ekspansi, yang menyebabkan lebih banyak
ekstrusi irigasi melalui foramen apikal.
dibandingkan dengan teknik yang mengandalkan
osilasi lateral instrumen [370]. Aktivasi laser adalah
salah satu metode irigasi yang paling tidak populer
(0–1%) [81].
5.3.2.3.1 Perangkat dan TipAktivasi laser
biasanya menggunakan laser Er:YAG atau
Er,Cr:YSGG (Gambar 5.13), yang memancarkan
cahaya dengan panjang gelombang dalam
rentang inframerah (2940 atau 2790 nm); ini
diserap sangat kuat oleh air dan irigasi saluran
akar yang umum digunakan. Laser Nd:YAG dan
dioda dengan panjang gelombang dalam kisaran
inframerah-dekat (760-1400 nm) kurang diserap
dengan baik oleh irigan, sehingga tidak efisien
dalam menghasilkan kavitasi optik [371]. Sinar
laser dikirim di dalam ruang pulpa atau saluran
akar dengan berbagai ujung atau radial-firing tis
dengan diameter eksternal dari 200 hingga
sekitar 600 μm [296, 372-376].
5.3.2.3.2 TeknikTradisional laser-
Irigasi aktif (LAI) mengharuskan ujung laser
ditempatkan jauh di dalam saluran akar yang
terisi irigasi, dalam beberapa milimeter dari
panjang kerja [162, 296, 368, 375–377]. Hal ini
membatasi ukuran apikal minimum dan lancip
saluran akar, karena ujung laser yang biasa
digunakan untuk tujuan ini memiliki diameter
luar 300-600 μm. Pulsa energi tinggi pendek
kemudian dikirim berulang kali oleh ujung
laser. Pengaturan yang tepat sangat bervariasi
antara studi, tetapi energi per pulsa berada di
urutan 10-100mJ, durasi pulsa sekitar 50-100
μs, dan tingkat pengulangan sekitar 15-20 Hz
[296, 368, 374-376 ]. Pengaturan ini tampaknya
mempengaruhi ukuran gelembung primer
yang dibuat, dan karenanya efektifitas
pembersihan metode [5]. Selama aktivasi,
irigan terciprat keluar dari ruang pulpa, jadi
aktivasi yang berkepanjangan tidak
disarankan; sebagai gantinya, periode aktivasi
singkat yang berulang (~20-30 detik) harus
diselingi dengan pemberian irigasi baru
melalui jarum suntik [296, 374, 375].
Photon-initiated photoacoustic streaming
(PIPS) adalah teknik lain yang menggunakan a

Gambar 5.13 (a) Laser Er:YAG (LightWalker
(A)
ST-E; Fotona, Ljubljana, Slovenia). (b) Laser handpiece
digunakan dengan laser Er:YAG (H14-N; Fotona).
Sumber:Atas perkenan Fotona, Ljubljana, Slovenia.
ujung kerucut yang dimodifikasi khusus
memungkinkan emisi lateral dari sinar laser
[378]. Ujung ditempatkan di ruang pulpa
dekat lubang saluran akar, yang
menghilangkan kebutuhan untuk
pembesaran saluran akar ke ukuran
tertentu [372]. Pulsa pendek berenergi
rendah (50 μs, 20mJ) dikirimkan pada
kecepatan 15Hz [372, 373, 379] selama kira-
kira 20–30 detik, dan proses diulangi tiga
sampai empat kali [373, 375, 380]; protokol
yang sedikit berbeda juga digunakan.
Pengiriman irigasi terus menerus ke ruang
pulpa dengan jarum suntik diperlukan agar
ujung laser tetap terendam dalam irigasi
[372, 378]. Meskipun penempatan ujung
laser di ruang pulpa, teknik ini diklaim
menginduksi aliran irigasi di seluruh saluran
akar melalui gelombang kejut yang
dihasilkan. Namun,
Streaming fotoakustik emisi yang ditingkatkan
gelombang kejut (SWEEPS) adalah tambahan
terbaru untuk keluarga aktivasi laser.
5.3 Teknik Irigasi155
(B)
Ini mirip dengan PIPS, tetapi pulsa laser dikirim
berpasangan, dengan pulsa kedua dikirim selama
fase awal runtuhnya gelembung kavitasi primer
yang dibuat oleh yang pertama (penundaan ~600
μs). Ini membentuk gelembung kavitasi primer
kedua, yang pertumbuhannya mempercepat
runtuhnya gelembung pertama. Proses ini
diyakini memperkuat gelombang kejut yang
dipancarkan dan kavitasi sekunder yang
menyertainya di bagian lain dari saluran akar
[381]. Pemisahan waktu optimal dari dua pulsa
bergantung pada geometri saluran akar pada
setiap tingkat, sehingga perangkat laser
memindai melalui rentang waktu tunda untuk
mengoptimalkan keruntuhan gelembung di
berbagai bagian sistem saluran akar [382] .
Protokol lainnya mirip dengan PIPS.
Mengenai keefektifan teknik ini, LAI tampaknya
lebih unggul dari aktivasi ultrasonik, setidaknya
untuk periode aktivasi singkat (20 detik),
sehubungan dengan penghilangan puing-puing
jaringan keras [296] atau biofilm [162]. Kedua
teknik tersebut dapat memberikan hasil yang
serupa jika aktivasi diperpanjang [375],
1565 Solusi, Perangkat, dan Teknik Irigasi
meskipun penelitian lain melaporkan bahwa LAI
masih lebih efektif [361, 376]. Saat ini, tidak ada bukti
kuat bahwa PIPS lebih unggul dari LAI [162, 375,
377]. Sebaliknya, efek antimikrobanya mungkin mirip
dengan irigasi jarum suntik ketika NaOCl digunakan
[379], dan hal yang sama berlaku untuk efek
pembersihannya di tanah genting dalam beberapa
kasus [383]. Satu studi menunjukkan bahwa LAI lebih
efektif daripada PIPS dalam hal penghilangan biofilm
[162], tetapi yang lain tidak menemukan perbedaan
antara keduanya [375]. Sebuah studi yang
mengevaluasi keefektifan SWEEPS menyimpulkan
bahwa itu lebih rendah dari PIPS [384], meskipun
studi lain sampai pada kesimpulan yang berlawanan
[385].
5.3.2.4 Agitasi Dinamis Manual
Cara lain untuk mengagitasi irigasi di dalam saluran akar
adalah dengan menggerakkan instrumen, sikat, atau
titik gutta-percha masuk dan keluar [386]. Teknik ini
bergantung pada pemindahan irigasi yang cepat, yang
dipaksakan baik secara koronal maupun apikal, dan juga
ke isthmus dan sirip yang tidak diinstrumentasi [5].
Dengan demikian, titik gutta-percha yang pas mungkin
merupakan cara yang paling efektif untuk menghasilkan
pergeseran tersebut.
5.3.2.4.1 Poin Gutta-PerchaGetah normal-
poin percha dapat digunakan. Satu-satunya
persyaratan adalah mereka sangat cocok
dengan ukuran apikal dan lancip saluran
akar, untuk menggantikan irigasi seefektif
mungkin [301].
5.3.2.4.2 TeknikMengikuti akhir dari
instrumentasi saluran akar, titik gutta-percha yang
sangat cocok dengan ukuran apikalnya dan lancip
harus dipilih; kecocokan yang ketat pada panjang
kerja sangat penting untuk keefektifan metode ini
[301]. Terlepas dari kelebihannya, agitasi dinamis
manual (MDA) dapat mengeluarkan sejumlah besar
irigasi melalui foramen apikal [387], sehingga
direkomendasikan agar titik gutta-percha dipotong 1
mm pada ujungnya untuk mengurangi efek yang
tidak diinginkan ini [386 ]. Irigasi segar selanjutnya
harus dikirim ke saluran akar,
Gambar 5.14 Agitasi dinamis manual dengan a
titik gutta-percha yang pas.Sumber:Christos
Boutsioukis.
biasanya dengan semprit dan jarum. Titik
guttapercha kemudian dapat dimasukkan, dan
gerakan pushpull diterapkan secara manual
dengan tang kapas (Gambar 5.14). Parameter
teknik bervariasi; perpindahan berkisar antara 2
dan 5mm dan frekuensi antara 100 dan 180
pukulan/menit [257, 291, 301, 364, 367, 386].
Agitasi biasanya dilanjutkan selama 60 detik per
irigasi [364, 386], tetapi waktu yang lebih pendek
(10 detik) juga telah dilaporkan [301]. Dalam
beberapa kasus, irigasi disegarkan dan agitasi
dilanjutkan untuk satu atau dua siklus tambahan
[257, 291].
MDA yang menggunakan titik gutta-percha yang
pas mungkin tidak memberikan keuntungan di
saluran utama [364], tetapi dapat meningkatkan
pembersihan sirip tanpa instrumen dan ekstensi oval
dibandingkan dengan irigasi jarum suntik [301, 377,
383], dan kinerjanya tampak mirip dengan aktivasi
ultrasonik [377, 383]. Namun, tidak ada informasi
tentang aksi antimikrobanya di area ini, maupun
pengaruhnya terhadap keberhasilan perawatan
saluran akar jangka panjang.
5.3.3 Kombinasi Teknik
5.3.3.1 Pengiriman Irigasi Berkelanjutan
dan Aktivasi Ultrasonik
Dua kelemahan dari aktivasi ultrasonik intermiten
adalah bahwa irigasi dikonsumsi dengan cepat
[29] dan aliran yang dihasilkan oleh instrumen
osilasi mungkin tidak dapat membawa bakteri,
sisa-sisa jaringan, dan puing-puing keluar.

dari sistem saluran akar. Oleh karena itu, teknik
ini harus dilengkapi dengan teknik pengaliran
irigasi di antara periode aktivasi. Aktivasi terus-
menerus dengan pengiriman irigasi simultan di
ruang pulpa melalui handpiece atau jarum suntik
adalah salah satu cara untuk menyederhanakan
proses ini, tetapi aliran irigasi ke sepertiga apikal
saluran akar tidak pasti. Dalam upaya untuk
menghindari masalah ini, telah diusulkan agar
digunakan jarum ultrasonik yang dirancang
khusus, yang dapat mengantarkan irigasi jauh ke
dalam saluran akar dan mengaktifkannya pada
saat yang bersamaan [284, 305]. Metode ini
tampaknya kurang populer dibandingkan aktivasi
ultrasonik intermiten [338].
5.3.3.1.1 Ultrasonik JarumUltrasonik
jarum menyerupai jarum ujung terbuka standar.
Satu sistem yang tersedia secara komersial
menggunakan jarum 25G (0,50mm) yang terbuat
dari baja tahan karat (ProUltra PiezoFlow; Dentsply
Sirona) (Gambar 5.15). Ini dapat dihubungkan ke
jarum suntik sementara terpasang ke handpiece
ultrasonik. Jarum irigasi reguler yang dipasang pada
pemegang file endodontik yang cocok untuk
handpiece ultrasonik juga dapat digunakan untuk
tujuan ini [284, 305, 388].
5.3.3.1.2 Teknik Menurut ke itu
produsen sistem ProUltra PiezoFlow
(Dentsply Sirona), teknik ini
Gambar 5.15 Jarum ultrasonik ProUltra PiezoFlow
(Dentsply Sirona, Charlotte, NC, AS).Sumber: Atas
perkenan Dentsply Sirona, Charlotte, NC, AS.
5.3 Teknik Irigasi157
harus diterapkan hanya pada saluran akar yang
diinstrumentasi lengkap dengan apeks yang
terbentuk sempurna [389]. Jarum ultrasonik ujung
terbuka ditempatkan 1 mm lebih pendek dari titik
ikat di dalam saluran akar dan tidak lebih dalam dari
75% dari total panjang kerja, tanpa tekukan [389].
Irigasi kemudian dialirkan dengan laju aliran 0,25 ml/
detik dengan jarum suntik yang dioperasikan secara
manual atau pompa otomatis. Pengaturan daya 30–
50% direkomendasikan, tergantung pada perangkat
ultrasonografi yang digunakan, dan aktivasi
dilanjutkan selama satu menit. Jarum harus
digerakkan sepanjang saluran akar selama periode
ini [389].
Perlu dicatat bahwa teknik ini dapat
dimodifikasi sehingga irigasi dialirkan dengan
tekanan negatif [388]. Dalam hal ini, jarum
ultrasonik yang lebih kecil dihubungkan ke
unit aspirasi volume tinggi dan ditempatkan
lebih dekat ke panjang kerja (dalam jarak 2
mm). Irigasi dialirkan ke ruang pulpa dengan
spuit, serupa dengan teknik irigasi tekanan
negatif, dan aktivasi dilakukan untuk periode
30 detik berulang [388]. Protokol seperti itu
mungkin lebih disukai untuk aktivasi terus
menerus untuk waktu yang lebih lama, karena
jumlah start-up aktivasi lebih penting daripada
total waktu aktivasi [294, 295]. Pergerakan
jarum ultrasonik di sepanjang kanal diam
menganjurkan [388].
Pengiriman dan aktivasi irigasi terus menerus
dengan jarum ultrasonik tampaknya lebih efektif
daripada irigasi jarum suntik sehubungan dengan
penghilangan sisa-sisa jaringan pulpa dan puing-
puing jaringan keras, terutama dari tanah
genting [279, 284, 301, 305, 390]. Satu studi
melaporkan bahwa varian tekanan negatif dari
metode ini bekerja lebih baik daripada irigasi
jarum suntik atau aktivasi ultrasonik intermiten
[388]. Namun, masih belum jelas apakah biofilm
juga dihilangkan dengan lebih efektif.
5.3.3.2 Pengiriman Irigasi Berkelanjutan
dan Aktivasi Multisonik
Aktivasi multisonik adalah salah satu teknik
irigasi yang paling baru diperkenalkan.
Meskipun mungkin tampak mirip dengan
1585 Solusi, Perangkat, dan Teknik Irigasi
teknik noninstrumented (NIT) yang
diusulkan pada 1990-an [391, 392], prinsip
operasinya sangat berbeda. Irigasi dialirkan
ke dalam ruang pulpa dengan handpiece
yang dirancang khusus yang menghasilkan
kavitasi hidrodinamik dalam bentuk awan
[393]. Ledakan gelembung menciptakan
gelombang akustik dengan rentang
frekuensi yang luas, yang berjalan melalui
irigasi – maka istilah 'multisonik'.
Pembersihan dan disinfeksi semua saluran
akar diklaim dicapai secara bersamaan
dengan aksi gabungan dari aliran irigasi,
gelombang akustik, dan efek kimiawi dari
irigasi [393, 394].
5.3.3.2.1 PerangkatPerangkat mandiri khusus
digunakan dengan teknik ini (GentleWave;
Sonendo, Laguna Hills, CA, USA). Perangkat ini
mencakup beberapa komponen yang digunakan
untuk mengirim dan mengaktifkan beberapa
irigasi (NaOCl, EDTA, air suling) dan
mengevakuasinya dari sistem saluran akar.
5.3.3.2.2 Teknik Menurut ke itu
saluran akar tidak perlu diinstrumentasi sama
sekali [395], tetapi saluran akar umumnya
diperbesar menjadi ukuran apikal 15-25 dalam
studi yang dipublikasikan menggunakan
teknik ini [288, 393-396]. Struktur gigi yang
hilang harus dibangun untuk menciptakan
rongga akses yang cocok untuk penempatan
handpiece dan untuk membuat segel koronal
[394]. Pengoperasian perangkat sepenuhnya
otomatis. Volume besar natrium hipoklorit 3%
(~225ml), air suling (~23ml), EDTA 8% (~90ml),
dan air suling lebih lanjut (~11ml) dikirim
secara berurutan dengan laju aliran tinggi
(~0,75ml/dtk) dan dievakuasi [288, 396–398].
Seluruh proses pembersihan berlangsung
selama kurang lebih lima sampai delapan
menit [288, 395, 398]. Protokol yang tepat
mungkin berbeda antar kasus, dan detailnya
belum diungkapkan oleh pabrikan,
Pengiriman irigasi terus menerus dan aktivasi
multisonik oleh perangkat ini tampaknya membersihkan
tanah genting jauh lebih baik daripada irigasi jarum
suntik [288] dan untuk memberikan pengurangan beban
mikroba yang jauh lebih besar dibandingkan dengan
aktivasi ultrasonik [395]. Tingkat keberhasilan yang
tinggi juga telah dilaporkan 12 bulan setelah perawatan
saluran akar dilakukan dengan teknik ini pada kedua
kasus pulpa vital dan kasus dengan periodontitis apikal
[393, 394], walaupun tidak ada kelompok kontrol yang
dimasukkan dalam kedua kasus tersebut. Masalah
utama adalah bahwa produsen telah terlibat dalam
sebagian besar studi yang tersedia, baik melalui
penyediaan dana atau sebagai majikan dari beberapa
penulis. Sebuah studi independen baru-baru ini
menyimpulkan bahwa teknik ini tidak secara signifikan
lebih baik daripada aktivasi ultrasonik dalam hal
menghilangkan puing-puing jaringan keras [396].
5.4 Catatan Akhir
Meskipun kelimpahanex vivoDanin vitro
studi yang membandingkan berbagai solusi
dan teknik irigasi, harus digarisbawahi
bahwa uji klinis acak, terutama yang
berfokus pada keberhasilan pengobatan jangka
panjang, jarang terjadi. Oleh karena itu, penggunaan
sebagian besar solusi dan teknik hanya didasarkan pada
studi laboratorium, yang dapat menyebabkan protokol
rumit yang tidak perlu dan biaya yang tidak dapat
dibenarkan. Selain itu, tidak ada protokol yang diterima
dengan suara bulat untuk sebagian besar teknik, jadi ini
mungkin sangat bervariasi antar studi, dan sangat
berbeda dengan yang diterapkan dalam praktik klinis.
Akhirnya, tidak semua model eksperimental dan titik
akhir pengganti yang digunakan dalam studi tersebut
sama-sama relevan dengan pengaturan klinis [338].
Oleh karena itu, nilai dari setiap studi harus ditimbang
dengan hati-hati sebelum mengambil kesimpulannya.
Salah satu topik yang terkait erat dengan irigasi
yang telah dibahas secara luas oleh studi klinis
adalah apakah desinfeksi tambahan dengan
pembalut kalsium hidroksida diperlukan setelah
preparasi kemomekanis saluran akar yang
terinfeksi. Bukti terbaik yang tersedia saat ini
menunjukkan bahwa instrumentasi yang tepat

dan irigasi dengan NaOCl dapat mengurangi jumlah
bakteri secara signifikan [399, 400], tetapi
pengobatan selanjutnya dengan kalsium hidroksida
tidak mencapai penurunan yang signifikan lebih
lanjut [399-401]. Selain itu, pengangkatan kalsium
hidroksida dari saluran akar
Referensi
1Gulabivala, K., Patel, B., Evans, G., dan Ng,
YL (2005). Pengaruh prosedur mekanis dan
kimia pada permukaan saluran akar. Endod.
Topik10: 103–122.
2Zehnder, M. (2006). Irigasi saluran akar.J.
Endod.32: 389–398.
3Peters, OA, Schönenberger, K., dan Laib, A.
(2001). Efek dari empat teknik preparasi Ni-Ti pada
geometri saluran akar dinilai dengan tomografi
komputer mikro.Int. Endod. J.34: 221–230.
4Haapasalo, M., Endal, U., Zandi, H., dan Coil,
JM (2005). Eradikasi infeksi endodontik
dengan instrumentasi dan larutan irigasi.
Endod. Topik10: 77–102.
5van der Sluis, L., Boutsioukis, C., Jiang, LM
et al. (2015). Irigasi saluran akar. Di dalam:
Biofilm Saluran Akar(ed. L. Chavez de Paz,
CM Sedgley dan A. Kishen), 259–302. New
York, NY: Springer.
6Dutner, J., Mines, P., dan Anderson, A. (2012).
Tren irigasi di antara anggota American
Association of Endodontists: survei berbasis
web.J. Endod.38: 37–40.
7Baker, RW (1947). Studi tentang reaksi
antara natrium hipoklorit dan protein: 1.
Studi fisika-kimia dari jalannya reaksi.
Biokimia. J.41: 337–342.
8Davies, JM, Horwitz, DA, dan Davies, KJ
(1993). Peran potensial asam hipoklorit dan N-
kloroamin dalam pemecahan kolagen oleh sel
fagosit pada sinovitis.Radikal Bebas. Biol.
Kedokteran15: 637–643.
9Jungbluth, H., Marending, M., De-Deus, G.
et al. (2011). Menstabilkan natrium hipoklorit pada
pH tinggi: efek pada jaringan lunak dan dentin.J.
Endod.37: 693–696.
Referensi159
menyajikan sejumlah tantangan untuk irigasi
[402-406], dan sisa-sisanya berpotensi
mempengaruhi pengisian saluran akar [407].
Dengan demikian, ada sedikit pembenaran untuk
penggunaan rutin kalsium hidroksida sebagai
obat antar janji temu.
10Souza, EM, Calixto, AM, Lima, CN dkk.
(2014). Pengaruh serupa dari larutan natrium
hipoklorit alkalin dan netral yang distabilkan
pada resistensi fraktur gigi sapi yang dirawat
saluran akar.J. Endod.40: 1600–1603.
11Arias-Moliz, MT, Ferrer-Luque, CM,
Espigares-García, M. et al. (2009). Enterococcus
faecalispemberantasan biofilm oleh irigasi
saluran akar.J. Endod.35: 711–714. 12Arias-Moliz,
MT, Ordinola-Zapata, R., Baca,
P. et al. (2014). Aktivitas antimikroba
larutan irigasi natrium hipoklorit/asam
etidronat.J. Endod.40: 1999–2002. 13
Wong, DT dan Cheung, GS (2014).
Perpanjangan efek bakterisidal natrium
hipoklorit ke dalam tubulus dentin.J. Endod.
40: 825–829.
14Yang, Y., Shen, Y., Wang, Z. et al. (2016).
Evaluasi kerentanan biofilm multispesies
dalam tubulus dentin terhadap larutan
desinfektan.J. Endod.42: 1246–1250.
15Ruiz-Linares, M., Aguado-Pérez, B., Baca, P.
et al. (2017). Khasiat larutan antimikroba
terhadap biofilm saluran akar
polimikroba.Int. Endod. J.50: 77–83.
16Morago, A., Ruiz-Linares, M., Ferrer-Luque,
CM dkk. (2019). Disinfeksi tubulus dentin
dengan protokol irigasi yang berbeda. mikro
Res. Tek.82: 558–563. 17Naenni, N., Thoma,
K., dan Zehnder, M.
(2004). Kapasitas disolusi jaringan lunak dari
irigasi endodontik yang saat ini digunakan dan
potensial.J. Endod.30: 785–787. 18Sirtes, G.,
Waltimo, T., Schaetzle, M. et al.
(2005). Efek suhu pada natrium
1605 Solusi, Perangkat, dan Teknik Irigasi
stabilitas jangka pendek hipoklorit,
kapasitas disolusi pulpa, dan efikasi
antimikroba.J. Endod.3: 669–671.
19Tejada, S., Baca, P., Ferrer-Luque, CM et al.
(2019). Pengaruh puing-puing dentin dan
jaringan organik pada sifat larutan
natrium hipoklorit.Int. Endod. J.52: 114–
122.
20Hong, SW, Baik, JE, Kang, SS dkk.
(2016). Natrium hipoklorit menonaktifkan
asam lipoteikoatEnterococcus faecalisdengan
deasilasi.J. Endod.42: 1503–1508. 21Pashley,
EL, Kicau burung, NL, Bowman, K.,
dan Pashley, DH (1985). Efek sitotoksik NaOCl
pada jaringan vital.J. Endod.11: 525–528. 22
Boutsioukis, C., Psimma, Z., dan van der
Sluis, LW (2013). Faktor-faktor yang mempengaruhi
ekstrusi irigasi selama irigasi saluran akar: tinjauan
sistematis.Int. Endod. J.46: 599–618. 23Guivarc'h,
M., Ordioni, U., Ahmed, HM
et al. (2017). Kecelakaan natrium hipoklorit:
tinjauan sistematis.J. Endod.43: 16–24. 24
Pembantaian, RJ, Watts, M., Vale, JA et al.
(2019). Toksikologi klinis natrium
hipoklorit.Klinik. Toksikol. (Phil.)57:
303–311.
25Ingram, TA (1990). Respon manusia
mata terhadap paparan yang tidak disengaja
terhadap natrium hipoklorit.J. Endod.16: 235–238. 26
Regalado Farreras, DC, Puente, CG, dan
Estrela, C. (2014). Luka bakar kimia natrium
hipoklorit di mata ahli endodontik selama
perawatan saluran menggunakan
mikroskop operasi.J. Endod.40: 1275–1279.
27Moorer, WR dan Wesselink, PR (1982).
Faktor-faktor yang mempromosikan
kemampuan melarutkan jaringan natrium
hipoklorit.Int. Endod. J.15: 187–196.
28Macedo, RG, Wesselink, PR, Zaccheo, F.
et al. (2010). Laju reaksi NaOCl dalam kontak
dengan dentin sapi: efek aktivasi, waktu
pemaparan, konsentrasi dan pH.Int. Endod. J.
43: 1108–1115.
29Macedo, RG, Verhaagen, B., Wesselink, PR
et al. (2014). Pengaruh siklus penyegaran/
aktivasi dan kenaikan suhu terhadap laju
reaksi natrium hipoklorit dengan
dentin sapi selama irigasi yang diaktifkan
ultrasonik.Int. Endod. J.47: 147–154. 30
Pascon, FM, Kantovitz, KR, Sacramento,
PA dkk. (2009). Pengaruh natrium
hipoklorit pada sifat mekanik dentin.
Ulasan.J. Dent.37: 903–908. 31Zehnder,
M., Schmidlin, P., Sener, B. et al.
(2005). Chelation dalam terapi saluran akar
dipertimbangkan kembali.J. Endod.31: 817–820. 32
Prado, M., Santos Júnior, HM, Rezende, CM
et al. (2013). Interaksi antara irigan yang
biasa digunakan dalam praktik endodontik:
analisis kimia.J. Endod.39: 505–510. 33
Ragnarsson, KT, Rechenberg, DK, Attin,
T., dan Zehnder, M. (2015). Konsumsi klorin yang
tersedia dari larutan NaOCl ditempatkan secara
pasif di saluran akar manusia yang diinstrumentasi.
Int. Endod. J.48: 435–440. 34Stojicic, S., Zivkovic, S.,
Qian, W. et al.
(2010). Pembubaran jaringan oleh
natrium hipoklorit: efek konsentrasi,
suhu, agitasi, dan surfaktan.J. Endod.
36: 1558–1562.
35Gernhardt, CR, Eppendorf, K., Kozlowski,
A. et al. (2004). Toksisitas natrium hipoklorit
pekat yang digunakan sebagai irigasi
endodontik.Int. Endod. J.37: 272–280. 36de
Sermeño, RF, da Silva, LA, Herrera, H.
et al. (2009). Kerusakan jaringan setelah ekstrusi
natrium hipoklorit selama perawatan saluran akar.
Bedah Mulut. Obat Oral. Patol Lisan. Radio Lisan.
Endod.108: e46–e49.
37Siqueira, JF Jr., Rôças, IN, Favieri, A. et al.
(2000). Reduksi kemomekanis populasi
bakteri dalam saluran akar setelah
instrumentasi dan irigasi dengan 1%,
2,5%, dan 5,25% natrium hipoklorit.J.
Endod.26: 331–334.
38Hülsmann, M. dan Hahn, W. (2000).
Komplikasi selama irigasi saluran akar –
tinjauan literatur dan laporan kasus.Int.
Endod. J.33: 186–193. 39Cunningham, WT
dan Joseph, SW (1980).
Pengaruh suhu pada tindakan bakterisidal
irigasi endodontik natrium hipoklorit.Bedah
Mulut. Obat Oral. Patol Lisan.50: 569–571.

40Dumitriu, D. dan Dobre, T. (2015). Efek dari
suhu dan konsentrasi hipoklorit pada laju
pembubaran kolagen.J. Endod. 41: 903–
906.
41Berutti, E. dan Marini, R. (1996). Pemindaian
evaluasi mikroskopis elektron dari
kemampuan debridemen natrium hipoklorit
pada temperatur yang berbeda.
J. Endod.22: 467–470.
42de Hemptinne, F., Slaus, G., Vandendael, M.
et al. (2015).In vivoevolusi suhu intrakanal
selama perawatan endodontik setelah injeksi
suhu kamar atau natrium hipoklorit yang
dipanaskan sebelumnya.J. Endod.41: 1112–1115.
43Bartolo, A., Koyess, E., Camilleri, J., dan
Micallef, C. (2016). Model menilai perubahan
termal selama irigasi saluran akar suhu
tinggi.Kesehatanc. Technol. Lett.3: 247–251.
44Leonardi, DP, Grande, NM, Tomazinho,
FSF dkk. (2019). Pengaruh mode aktivasi dan
pemanasan awal pada suhu irigasi intrakanal.
Aust. Endod. J.45: 373–377. 45van der Waal,
SV, van Dusseldorp, NE, dan
de Soet, JJ (2014). Evaluasi keakuratan
pelabelan persen natrium hipoklorit pada
berbagai sumber komersial dan profesional:
apakah natrium hipoklorit dari sumber ini
sama-sama cocok untuk irigasi endodontik?J.
Endod.40: 2049–2052.
46Nicoletti, MA, Siqueira, EL, Bombana,
AC dkk. (2009). Umur simpan larutan natrium
hipoklorit 2,5% seperti yang ditentukan oleh
persamaan Arrhenius.Braz. Lekuk. J.20: 27–31.
47Johnson, BR dan Remeikis, NA (1993).
Umur simpan yang efektif dari larutan natrium
hipoklorit yang disiapkan.J. Endod.1: 40–43. 48
Frais, S., Ng, YL, dan Gulabivala, K. (2001).
Beberapa faktor yang mempengaruhi
konsentrasi klorin yang tersedia dalam sumber
komersial natrium hipoklorit.Int. Endod. J.34:
206–215.
49Vianna, ME, Gomes, BP, Berber, VB dkk.
(2004).In vitroevaluasi aktivitas
antimikroba klorheksidin dan natrium
hipoklorit.Bedah Mulut. Obat Oral. Patol
Lisan. Radio Lisan. Endod.97: 79–84.
Referensi161
50Ferraz, CC, Gomes, BP, Zaia, AA dkk.
(2007). Studi perbandingan khasiat
antimikroba gel klorheksidin, larutan
klorheksidin dan natrium hipoklorit sebagai
bahan irigasi endodontik.Braz. Lekuk. J.18:
294–298.
51Greenstein, G., Berman, C., dan Jaffin, R.
(1986). Klorheksidin. Tambahan untuk
terapi periodontal.J.Periodontol.57: 370–
377.
52Fardal, O. dan Turnbull, RS (1986). A
tinjauan literatur tentang penggunaan
chlorhexidine dalam kedokteran gigi.Selai.
Lekuk. Asosiasi112: 863–869.
53Gomes, BP, Vianna, ME, Zaia, AA dkk.
(2013). Klorheksidin dalam endodontik.Braz.
Lekuk. J.24: 89–102.
54Ringel, AM, Patterson, SS, Newton, CW
et al. (1982).In vivoevaluasi larutan
klorheksidin glukonat dan larutan natrium
hipoklorit sebagai irigasi saluran akar.J.
Endod.8: 200–204.
55Ferraz, CC, Gomes, BP, Zaia, AA dkk.
(2001).In vitropenilaian tindakan antimikroba
dan kemampuan mekanik gel chlorhexidine
sebagai irigasi endodontik.J. Endod.27: 452–
455.
56Bonez, P., Dos Santos Alves, CF, Dalmolin,
TV dkk. (2013). Aktivitas Chlorhexidine
melawan biofilm bakteri.Saya. J.
Menginfeksi. Kontrol41: e119–e122.
57Busanello, FH, Petridis, X., Jadi, MVR et al.
(2019). Kapasitas penghilangan biofilm kimia
dari irigasi endodontik sebagai fungsi struktur
biofilm: tomografi koherensi optik, mikroskop
confocal dan penentuan viskoelastisitas sebagai
alat penilaian terintegrasi.Int. Endod. J.52: 461–
474.
58Du, T., Shi, Q., Shen, Y. et al. (2013). Efek dari
modifikasi plasma nonequilibrium dengan
chlorhexidine digluconate terhadap biofilm
endodontikin vitro.J. Endod.39: 1438–1443.
59Arias-Moliz, MT, Ordinola-Zapata, R., Baca,
P. et al. (2015). Aktivitas antimikroba larutan
irigasi klorheksidin, asam perasetat, dan
natrium hipoklorit/etidronat
1625 Solusi, Perangkat, dan Teknik Irigasi
melawanEnterococcus faecalisbiofilm.Int.
Endod. J.48: 1188–1193.
60Goncalves, LS, Rodrigues, RC, Andrade
Junior, CV dkk. (2016). Efek natrium
hipoklorit dan klorheksidin sebagai
larutan irigasi untuk disinfeksi saluran
akar: tinjauan sistematis uji klinis.J. Endod.
42: 527–532.
61Marinho, AC, Martinho, FC, Leite, FR
et al. (2015). Aktivitas proinflamasi dari
konten endodontik yang terinfeksi terutama
terhadap makrofag setelah berbagai fase
terapi saluran akar.J. Endod.41: 817–823. 62
Okino, LA, Siqueira, EL, Santos, M. et al.
(2004). Pembubaran jaringan pulpa dengan
larutan berair chlorhexidine digluconate dan gel
chlorhexidine digluconate.Int. Endod. J. 37: 38–
41.
63Dandakis, C., Lambrianidis, T., dan Boura, P.
(2000). Evaluasi imunologi pasien gigi
dengan riwayat reaksi hipersensitivitas
terhadap natrium hipoklorit.Endod. Lekuk.
Traumatol.16: 184–187.
64Rosenthal, S., Spangberg, L., dan Safavi, K.
(2004). Substantivitas klorheksidin pada
dentin saluran akar.Bedah Mulut. Obat Oral.
Patol Lisan. Radio Lisan. Endod.98: 488–492.
65Khademi, AA, Mohammadi, Z., dan
Havaee, A. (2006). Evaluasi
substantivitas antibakteri dari
beberapa agen intrakanal.Aust.
Endod. J.32: 112–115.
66Mohammadi, Z. dan Abbott, PV (2009).
Substantivitas antimikroba dari irigasi saluran
akar dan obat-obatan: tinjauan.Aust. Endod. J.
35: 131–139.
67Carrilho, MR, Carvalho, RM, Sousa, EN
et al. (2010). Substantivitas klorheksidin
terhadap dentin manusia.Lekuk. Mater.26:
779–785. 68Baca, P., Junco, P., Arias-Moliz, MT et al.
(2012). Substantivitas antimikroba dari waktu ke
waktu chlorhexidine dan cetrimide.J. Endod.38: 927–
930.
69Barrios, R., Ferrer-Luque, CM, Arias-Moliz,
MT dkk. (2013). Substantivitas antimikroba dari
alexidine dan chlorhexidine dalam dentin.J.
Endod.39: 1413–1415.
70Mohammadi, Z. dan Abbott, PV (2008). Itu
sifat dan aplikasi chlorhexidine dalam
endodontik.Int. Endod. J.42: 288–302. 71
Souza, M., Cecchin, D., Farina, AP et al.
(2012). Evaluasi substansi chlorhexidine
pada dentin manusia: analisis kimia.J.
Endod.38: 1249–1252. 72Moreira, DM,
Almeida, JF, Ferraz, CC
et al. (2009). Analisis struktural dentin akar
sapi setelah penggunaan zat kimia tambahan
endodontik yang berbeda.J. Endod.35: 1023–
1027.
73Gendron, R., Grenier, D., Sorsa, T. et al.
(1999). Penghambatan aktivitas matrix
metalloproteinases 2, 8, dan 9 oleh
klorheksidin.Klinik. Diagnosis. Laboratorium. Imunol.6:
437–439.
74Wang, Y. dan Spencer, P. (2003).
Efisiensi hibridisasi antarmuka perekat/
dentin pada bonding basah.J. Dent. Res. 82:
141–145.
75Vouzara, T., Koulaouzidou, E., Ziouti, F.
et al. (2016). Sitotoksisitas gabungan dan
independen dari natrium hipoklorit, asam
etilendiamintetraasetat dan klorheksidin.
Int. Endod. J.49: 764–773. 76Scott, MB,
Zilinski, GS, Kirkpatrick, TC
et al. (2018). Efek irigasi pada
kelangsungan hidup sel induk manusia
dari papilla apikal, termasuk endosin.J.
Endod.44: 263–268.
77Trevino, EG, Patwardhan, AN, Henry,
MA dkk. (2011). Efek irigasi pada kelangsungan
hidup sel induk manusia dari papilla apikal dalam
scaffold plasma kaya trombosit di ujung akar
manusia.J. Endod.37: 1109–1115. 78Basrani, BR,
Manek, S., Sodhi, RN dkk.
(2007). Interaksi antara natrium hipoklorit
dan klorheksidin glukonat.J. Endod.33:
966–969.
79Lanigan, RS dan Yamarik, TA (2002). Terakhir
laporan penilaian keamanan EDTA, calcium
disodium EDTA, diammonium EDTA,
dipotassium EDTA, disodium EDTA, TEA-EDTA,
tetrasodium EDTA, tripotassium EDTA,
trisodium EDTA, HEDTA, dan trisodium
HEDTA.Int. J. Toksikol.21: 95–142.

80Hart, JR (2012). Etilendiamintetraasetat
asam dan agen chelating terkait. Di
dalam: Ensiklopedia Kimia Industri
Ullmann(ed. B. Elvers), 573–578.
Weinheim: Wiley-VCH.
81Willershausen, I., Serigala, TG, Schmidtmann,
I. et al. (2015). Survei larutan irigasi saluran akar
yang digunakan dalam praktik kedokteran gigi di
Jerman.Int. Endod. J.48: 654–660. 82Calt, S. dan
Serper, A. (2002). Waktu-
tergantung efek EDTA pada
struktur dentin.J. Endod.28: 17–19.
83Hülsmann, M., Heckendorff, M., dan Lennon,
A.(2003). Agen chelating dalam perawatan
saluran akar: cara kerja dan indikasi
penggunaannya.Int. Endod. J.36: 810–830. 84
De-Deus, G., Zehnder, M., Reis, C. et al.
(2008). Studi mikroskop optik co-site
longitudinal pada kemampuan chelating
etidronate dan EDTA menggunakan model
gigi tunggal komparatif.J. Endod.34: 71–75.
85Tartari, T., Souza, PARS, Almeida, BVN
et al. (2013). Sebuah chelator lemah baru dalam
endodontik: efek dari rejimen irigasi yang berbeda
dengan etidronat pada kekerasan mikro dentin
akar.Int. J. Dent.2013: ID743018. 86Taneja, S.,
Kumari, M., dan Anand, S. (2014).
Pengaruh QMix, asam perasetat dan asam
etilendiamintetraasetat pada kehilangan kalsium
dan kekerasan mikro dentin akar.J.Konservasi.
Lekuk.17: 155–158.
87Goldman, M., Goldman, LB, Cavaleri, R.
et al. (1982). Kemanjuran beberapa
solusi irigasi endodontik: bagian 2.J.
Endod.8: 487–492.
88Haapasalo, M., Qian, W., dan Shen, Y. (2012).
Irigasi: di luar smear layer.Endod. Topik
27: 35–53.
89Baldasso, FER, Roleto, L., Silva, VDD
et al. (2017). Pengaruh protokol irigasi akhir
pada pengurangan kekerasan mikro dan erosi
dentin saluran akar.Braz. Res Lisan. 31: e40.
90Schwartz, RS (2006). kedokteran gigi perekat
dan endodontik. Bagian 2: bonding dalam
sistem saluran akar janji dan masalah:
review.J. Endod.32: 1125–1134.
Referensi163
91De-Deus, G., Namen, F., Galan, J. Jr. dkk.
(2008). Protokol irigasi chelating lunak
mengoptimalkan kualitas ikatan tambalan akar
Resilon/Epiphany.J. Endod.34: 703–705. 92
Grawehr, M., Sener, B., Waltimo, T. et al.
(2003). Interaksi asam
etilendiamintetraasetat dengan natrium
hipoklorit dalam larutan berair. Int. Endod.
J.36: 411–415.
93Yamada, RS, Armas, A., Goldman, M.
et al. (1983). Perbandingan mikroskopis elektron
pemindaian dari siram akhir volume tinggi
dengan beberapa larutan irigasi: bagian 3.J.
Endod.9: 137–142.
94Peters, OA, Boessler, C., dan Zehnder, M.
(2005). Efek pelumas cair dan tipe
pasta pada nilai torsi selama
simulasi saluran akar putar
Peralatan.Int. Endod. J.38: 223–229. 95
Boessler, C., Peters, OA, dan Zehnder, M.
(2007). Dampak parameter pelumas pada
torsi dan gaya instrumen putar.J. Endod.
33: 280–283.
96Boutsioukis, C. dan Lambrianidis, T.
(2018). Faktor-faktor yang mempengaruhi
fraktur instrumen intrakanal. Di dalam:
Manajemen Instrumen Terpisah: Panduan
Klinis (ed. T. Lambrianidis), 31–60. New York,
NY: Springer.
97Arias-Moliz, MT, Ferrer-Luque, CM,
Espigares-Rodríguez, E. et al. (2008). Aktivitas
bakterisidal asam fosfat, asam sitrat, dan
larutan EDTA terhadap Enterococcus faecalis.
Bedah Mulut. Obat Oral. Patol Lisan. Radio
Lisan. Endod.106: e84–e89.
98Ordinola-Zapata, R., Bramante, CM,
Cavenago, B. et al. (2012). Efek antimikroba dari
larutan endodontik yang digunakan sebagai
bahan irigasi akhir pada model biofilm dentin.Int.
Endod. J.45: 162–168. 99Leive, L. (1965). Rilis dari
lipopolisakarida dengan pengobatan EDTA
E.coli.Biokimia. Biofisika. Res. Komunal.21:
290–296.
100de Almeida, J., Hoogenkamp, M., Felippe,
WT dkk. (2016). Efektivitas EDTA
1645 Solusi, Perangkat, dan Teknik Irigasi
dan larutan garam yang dimodifikasi untuk melepaskan
dan membunuh selEnterococcus faecalisbiofilm.
J. Endod.42: 320–323.
101Kim, HJ, Park, SJ, Park, SH et al. (2013).
Kemanjuran EDTA tipe gel yang dapat mengalir
dalam menghilangkan lapisan noda dan kotoran
anorganik di bawah aktivasi dinamis manual.J. Endod.
39: 910–914.
102Sen, BH, Akdeniz, BG, dan Denizci, AA
(2000). Efek asam etilendiamintetraasetat
padakandida albikan.Bedah Mulut. Obat
Oral. Patol Lisan. Radio Lisan. Endod.90:
651–655.
103Ates, M., Akdeniz, BG, dan Sen, BH
(2005). Pengaruh zat pengkelat atau
pengikat kalsium padakandida albikan.
Bedah Mulut. Obat Oral. Patol Lisan. Radio
Lisan. Endod.100: 626–630.
104Tartari, T., Guimarães, BM, Amoras, LS
et al. (2015). Etidronat menyebabkan perubahan
minimal pada kemampuan natrium hipoklorit
untuk melarutkan bahan organik.Int. Endod. J.48:
399–404.
105Tartari, T., Oda, DF, Zancan, RF et al.
(2017). Campuran alkali tetrasodium EDTA
dengan natrium hipoklorit mempromosikan in
vitropenghapusan smear layer dan
pembubaran bahan organik selama persiapan
biomekanik.Int. Endod. J.50: 106–114. 106
Marins, JS, Sassone, LM, Fidel, SR dkk.
(2012).In vitrogenotoksisitas dan sitotoksisitas
pada fibroblas murine yang terpapar EDTA, NaOCl,
MTAD dan asam sitrat.Braz. Lekuk. J. 23: 527–533.
107Segura, JJ, Calvo, JR, Guerrero, JM dkk.
(1997). EDTA menghambatin vitro
kapasitas kepatuhan substrat
makrofag: implikasi endodontik.J.
Endod.23: 205–208.
108Dioguardi, M., Di Gioia, G., Illuzzi, G. et al.
(2018). Irigasi endodontik: metode berbeda
untuk meningkatkan efikasi dan masalah
terkait.eur. J. Dent.12: 459–466. 109
O'Connell, MS, Morgan, LA, Beeler, WJ
et al. (2000). Sebuah studi perbandingan penghapusan
smear layer menggunakan garam EDTA yang berbeda.
J. Endod.26: 739–743.
110Solana, C., Ruiz-Linares, M., Baca, P. et al.
(2017). Aktivitas antibiofilm larutan
natrium hipoklorit dan alkali tetrasodium
EDTA.J. Endod.43: 2093–2096. 111Biel, P.,
Mohn, D., Attin, T. et al. (2017).
Interaksi antara garam tetrasodium
EDTA dan 1-hidroksietana
Asam 1,1-difosfonat dengan irigasi
natrium hipoklorit.J. Endod.43: 657–
661.
112Wright, PP, Kahler, B., dan Walsh, LJ
(2019). Efek pemanasan pada suhu
intrakanal terhadap stabilitas natrium
hipoklorit yang dicampur dengan etidronat
atau EDTA untuk khelasi kontinyu.J. Endod.
45: 57–61.
113Wayman, BE, Kopp, WM, Pinero, GJ et al.
(1979). Asam sitrat dan asam laktat sebagai
irigasi saluran akarin vitro.J. Endod.5: 258–265.
114Pérez-Heredia, M., Ferrer-Luque, CM, dan
González-Rodríguez, MP (2006). Efektivitas
larutan irigasi asam yang berbeda dalam
pembersihan saluran akar setelah
instrumentasi tangan dan rotari.J. Endod.32:
993–997.
115Prado, M., Gusman, H., Gomes, BP dkk.
(2011). Investigasi mikroskopis elektron
pemindaian efektivitas asam fosfat dalam
menghilangkan lapisan smear bila
dibandingkan dengan EDTA dan asam sitrat.
J. Endod.37: 255–258.
116Haznedaroğlu, F. (2003). Khasiat berbagai
konsentrasi asam sitrat pada nilai pH yang
berbeda untuk menghilangkan smear layer.Bedah
Mulut. Obat Oral. Patol Lisan. Radio Lisan. Endod.
96: 340–344.
117Malheiros, CF, Marques, MM, dan
Gavini, G. (2005).In vitroevaluasi efek
sitotoksik larutan asam yang digunakan
sebagai irigasi saluran.J. Endod.31: 746–
748. 118Amaral, KF, Rogero, MM, Fock, RA
et al. (2007). Analisis sitotoksisitas EDTA dan
asam sitrat diterapkan pada kultur makrofag
penghuni murine.Int. Endod. J.40: 338–343.
119Qian, W., Shen, Y., dan Haapasalo, M.
(2011). Analisis kuantitatif dari efek

urutan larutan irigasi pada erosi
dentin.J. Endod.37: 1437–1441. 120
Eswaranandam, S., Hettiarachchy, NS,
dan Johnson, MG (2004). Aktivitas
antimikroba dari asam sitrat, laktat, malat,
atau tartarat dan film protein kedelai yang
mengandung nisin terhadapListeria
monocytogenes, Escherichia coliO157:H7,
danSalmonella graminara.J. Ilmu Pangan.69:
79–84. 121Zeng, B., Li, MD, Zhu, ZP et al. (2013).
Penerapan asam 1-hidroksietilidena-1, 1-
difosfonat dalam air boiler untuk boiler
industri.Ilmu Air. Technol.67: 1544–1550.
122Russell, RG dan Rogers, MJ (1999).
Bifosfonat: dari laboratorium ke klinik
dan kembali lagi.Tulang25: 97–106. 123
Ganguli, A., Henderson, C., Grant, MH
et al. (2002). Interaksi bifosfonat dalam
larutan dan sebagai pelapis pada
hidroksiapatit dengan osteoblas.J.Mater.
Sains. Mater. Kedokteran13: 923–931.
124Lottanti, S., Gautschi, H., Sener, B. et al.
(2009). Efek dari
Irigasi ethylenediaminetetraacetic,
etidronic dan peracetic acid pada dentin
akar manusia dan smear layer.Int. Endod.
J. 42: 335–343.
125Paque, F., Rechenberg, DK, dan Zehnder,
M. (2012). Pengurangan akumulasi debris
jaringan keras selama instrumentasi saluran
akar putar dengan asam etidronat dalam
irigasi natrium hipoklorit.J. Endod.38: 692–
695.
126Ulusoy, Ö.I., Savur, IG, Alaçam, T. et al.
(2018). Efektivitas berbagai protokol irigasi
pada pengangkatan jaringan organik dari
simulasi defek resorpsi internal.Int. Endod.
J.51: 1030–1036. 127Arias-Moliz, MT,
Morago, A., Ordinola-
Zapata, R. et al. (2016). Efek puing-puing
dentin pada sifat antimikroba natrium
hipoklorit dan asam etidronat.J. Endod.
42: 771–775.
128Morago, A., Ordinola-Zapata, R., Ferrer-
Luque, CM dkk. (2016). Pengaruh dari
Referensi165
smear layer pada aktivitas antimikroba larutan
irigasi natrium hipoklorit/asam etidronat pada
dentin yang terinfeksi.J. Endod.42: 1647–1650.
129Zollinger, A., Mohn, D., Zeltner, M. et al.
(2018). Stabilitas penyimpanan jangka pendek
larutan NaOCl bila dikombinasikan dengan HEDP
bilasan ganda.Int. Endod. J.51: 691–696. 130Ballal,
NV, Das, S., Rao, BSS et al. (2019).
Analisis kimia, sitotoksik dan genotoksik
etidronat dalam larutan natrium hipoklorit.
Int. Endod. J.52: 1228–1234. 131Ballal, NV,
Gandhi, P., Shenoy, PA dkk.
(2019). Penilaian keamanan etidronat dalam
larutan natrium hipoklorit: uji coba tersamar
ganda secara acak.Int. Endod. J.52: 1274–
1282.
132Wright, PP, Cooper, C., Kahler, B., and
Walsh, LJ (2020). Dari penilaian beberapa
chelators, clodronate memiliki potensi untuk
digunakan dalam chelation terus menerus.Int.
Endod. J.53: 122–134.
133Wright, PP, Scott, S., Kahler, B., dan
Walsh, LJ (2020). Pembubaran jaringan
organik dalam campuran klodronat dan
etidronat dengan natrium hipoklorit.J.
Endod.46: 289–294.
134Ballal, NV, Kandian, S., Mala, K. et al.
(2009). Perbandingan kemanjuran asam maleat
dan asam etilendiamintetraasetat dalam
penghilangan lapisan smear dari
saluran akar manusia yang diinstrumentasi: studi
mikroskop elektron pemindaian.J. Endod.35: 1573–
1576.
135Ulusoy, Ö.İ. dan Görgül, G. (2013). Efek
larutan irigasi yang berbeda pada
kekerasan mikro dentin akar,
penghilangan smear layer dan erosi.Aust.
Endod. J.39: 66–72.
136Ballal, NV, Jain, I., dan Tay, FR (2016).
Evaluasi penghilangan smear layer dan
efek dekalsifikasi QMix, asam maleat dan
EDTA pada dentin saluran akar.J. Dent. 51:
62–68.
137Jaiswal, S., Patil, V., Satish Kumar, KS
et al. (2018). Analisis komparatif penghilangan
lapisan smear dengan endodontik konvensional
1665 Solusi, Perangkat, dan Teknik Irigasi
irigasi dengan asam irigasi-fumarat yang
baru diujicobakan: studi mikroskop elektron
pemindaian.J.Konservasi. Lekuk.21: 419–423.
138Ballal, NV, Kundabala, M., Bhat, S. et al.
(2009). Sebuah komparatifin vitroevaluasi efek
sitotoksik EDTA dan asam maleat: irigasi
saluran akar.Bedah Mulut. Obat Oral. Patol
Lisan. Radio Lisan. Endod.108: 633–638.
139Ballal, NV, Rao, BN, Mala, K. et al.
(2013). Penilaian efek genotoksik asam
maleat dan EDTA: pembanding in vitro
studi eksperimental.Klinik. Investigasi
Lisan.17: 1319–1327.
140Gadang, VP, Hettiarachchy, NS, Johnson,
MG dkk. (2008). Evaluasi aktivitas antibakteri
lapisan isolat protein whey yang digabungkan
dengan nisin, ekstrak biji anggur, asam malat,
dan EDTA pada sistem frankfurter Turki.J. Ilmu
Pangan. 73: M389–M394.
141Ferrer-Luque, CM, Arias-Moliz, MT,
González-Rodríguez, MP dkk. (2010). Aktivitas
antimikroba asam maleat dan kombinasi
cetrimide dengan agen pengkelat melawan
biofilm Enterococcus faecalis.
J. Endod.36: 1673–1675.
142Prabhu, SG, Rahim, N., Bhat, KS dkk.
(2003). Perbandingan penghilangan smear layer
endodontik menggunakan NaOCl, EDTA, dan
konsentrasi asam maleat yang berbeda – sebuah
studi SEM.Endodontologi 15: 20–25.
143Huth, KC, Quirling, M., Maier, S. et al.
(2009). Efektivitas ozon terhadap
mikroorganisme endodontopatogenik dalam
model biofilm saluran akar.Int. Endod. J.42: 3–
13.
144Oizumi, M., Suzuki, T., Uchida, M. et al.
(1998).In vitropengujian metode pembersihan gigi
tiruan menggunakan ozon.J.Med. Lekuk. Sains.45:
135–139.
145Zanacic, E., Stavrinides, J., dan McMartin,
DW (2016). Analisis lapangan kualitas air
minum dan efisiensi ozon dalam sistem filtrasi
biologis yang dibantu ozon untuk
pengolahan air permukaan.Res air.104:
397–407.
146Brodowska, AJ, Nowak, A., dan
Śmigielski, K. (2018). Ozon dalam industri
makanan: prinsip pengolahan ozon,
mekanisme aksi, dan aplikasi: ikhtisar.Kritik.
Pendeta Sci Makanan. Nutr.58: 2176–2201.
147Bocci, V., Zanardia, I., Valacchi, G. et al.
(2015). Validitas terapi oksigen-ozon
sebagai bentuk obat terintegrasi pada
penyakit radang kronis. Kardiovaskular.
Hematol. Gangguan. Sasaran Narkoba15:
127–138.
148Braidy, N., Izadi, M., Sureda, A. et al.
(2018). Relevansi terapi terapi ozon pada
penyakit degeneratif: fokus pada diabetes
dan nyeri tulang belakang.J. Sel. Fisik. 233:
2705–2714.
149Nagayoshi, M., Kitamura, C., Fukuizumi, T.
et al. (2004). Efek antimikroba dari air
ozonasi pada bakteri yang menyerang
tubulus dentin.J. Endod.30: 778–781. 150
Hems, RS, Gulabivala, K., Ng, YL et al.
(2005). Sebuahin vitroevaluasi kemampuan
ozon untuk membunuh strainEnterococcus
faecalis.Int. Endod. J.38: 22–29. 151Kasus, PD,
Burung, PS, Kahler, WA et al.
(2012). Perawatan biofilm saluran akar
Enterococcus faecalisdengan gas ozon dan
aktivasi ultrasonik pasif.J. Endod.38: 523–
526.
152Cardoso, MG, de Oliveira, LD, Koga-Ito,
CY dkk. (2008). Efektivitas air ozonated pada
kandida albikan,Enterococcus faecalis, dan
endotoksin di saluran akar.Bedah Mulut.
Obat Oral. Patol Lisan. Radio Lisan. Endod.
105: e85–e91.
153Silva, EJNL, Prado, MC, Soares, DN
et al. (2020). Pengaruh terapi ozon dalam
desinfeksi saluran akar: tinjauan sistematis.
Int. Endod. J.53: 317–332.
154Gulabivala, K., Stok, CJ, Lewsey, JD
et al. (2004). Efektivitas air yang diaktifkan
secara elektrokimia sebagai irigasi pada
model gigi yang terinfeksi.Int. Endod. J.37:
624–631.

155Solovyeva, AM dan Dummer, PM (2000).
Efektivitas pembersihan irigasi saluran akar
dengan larutan anolit dan katolit yang
diaktifkan secara elektrokimia: studi
percontohan.Int. Endod. J.33: 494–504. 156
Rossi-Fedele, G., Guastalli, AR,
Doğramacı, EJ et al. (2011). Pengaruh
perubahan pH pada larutan irigasi endodontik
yang mengandung klorin.Int. Endod. J.44: 792–
799.
157Selkon, JB, Babb, JR, dan Morris, R.
(1999). Evaluasi aktivitas antimikroba dari
air super-teroksidasi baru, Sterilox, untuk
desinfeksi endoskopi.
J. Hosp. Menulari.41: 59–70.
158Cheng, X., Tian, Y., Zhao, C. et al. (2016).
Efek bakterisida air elektrolisis asam kuat
terhadap aliran Enterococcus faecalis
biofilm.J. Endod.42: 1120–1125.
159Marais, JT dan Williams, WP (2001).
Efektivitas antimikroba dari air yang
diaktifkan secara elektrokimia sebagai
larutan irigasi endodontik.Int. Endod. J.34:
237–243.
160Rossi-Fedele, G., Figueiredo, JA, Steier, L.
et al. (2010). Evaluasi efek antimikroba air
super-teroksidasi (Sterilox®) dan natrium
hipoklorit terhadap Enterococcus faecalis
dalam model saluran akar sapi.J.Appl. Ilmu
Lisan.18: 498–502. 161Rossi-Fedele, G.,
Steier, L., Dogramaci, EJ
et al. (2013). Kemampuan pembubaran
jaringan pulpa sapi dari HealOzone®, Aquatine
Alpha Electrolyte® dan sodium hipoklorit.Aust.
Endod. J.39: 57–61.
162De Meyer, S., Meire, MA, Coenye, T., and
De Moor, RJ (2017). Pengaruh irigasi yang
diaktifkan dengan laser pada biofilm di saluran
akar buatan.Int. Endod. J.50: 472–479. 163
Robinson, JP, Macedo, RG, Verhaagen, B.
et al. (2018). Membersihkan fitur
morfologis lateral saluran akar: peran
aliran dan kavitasi.Int. Endod. J.51 (Suppl.
1): e55–e64.
164Krishnamurthy, S. dan Sudhakaran, S.
(2010). Evaluasi dan pencegahan dari
Referensi167
endapan terbentuk pada interaksi antara
natrium hipoklorit dan klorheksidin.J.
Endod.36: 1154–1157.
165Psimma, Z. dan Boutsioukis, C. (2019). A
pandangan kritis pada kecelakaan natrium
hipoklorit.ENDO13: 165–175.
166Abou-Rass, M. dan Patonai, FJ Jr. (1982).
Efek penurunan tegangan permukaan pada
aliran larutan irigasi di saluran akar yang
sempit.Bedah Mulut. Obat Oral. Patol Lisan.53:
524–526.
167Tasman, F., Cehreli, ZC, Oğan, C.,
dan Etikan, I. (2000). Tegangan
permukaan irigasi saluran akar.J. Endod.
26: 586–587.
168Giardino, L., Ambu, E., Becce, C. et al.
(2006). Perbandingan tegangan permukaan dari
empat irigasi saluran akar biasa dan dua irigasi
baru yang mengandung antibiotik.J. Endod.32:
1091–1093.
169Palazzi, F., Morra, M., Mohammadi, Z.
et al. (2012). Perbandingan tegangan
permukaan larutan natrium hipoklorit
5,25% dengan tiga irigasi endodontik
berbasis natrium hipoklorit baru. Int.
Endod. J.45: 129–135.
170Boutsioukis, C. (2019). Irigasi jarum suntik
ditinjau kembali.ENDO13: 101–113.
171Simões, M., Pereira, MO, dan Vieira, MJ
(2005). Pengaruh stres mekanik pada biofilm
ditantang oleh bahan kimia yang berbeda. Res
air.39: 5142–5152.
172Wang, Z., Shen, Y., Ma, J. et al. (2012). Itu
efek deterjen pada aktivitas antibakteri
larutan desinfektan di dentin.
J. Endod.38: 948–953.
173Arias-Moliz, MT, Ferrer-Luque, CM,
González-Rodríguez, MP dkk. (2010).
PemberantasanEnterococcus faecalis
biofilm oleh cetrimide dan chlorhexidine.
J. Endod.36: 87–90.
174Ferrer-Luque, CM, Conde-Ortiz, A.,
Arias-Moliz, MT dkk. (2012). Aktivitas residu
agen pengkelat dan kombinasinya dengan
cetrimide pada saluran akar yang terinfeksi
Enterococcus faecalis.
J. Endod.38: 826–828.
1685 Solusi, Perangkat, dan Teknik Irigasi
175Ferrer-Luque, CM, González-Castillo, S.,
Ruiz-Linares, M. et al. (2015). Efek residu
antimikroba dari rejimen irigasi dengan asam
maleat pada saluran akar yang terinfeksi.
J.Biol. Res.22: 1.
176Bukiet, F., Couderc, G., Camps, J. et al.
(2012). Sifat pembasahan dan konsentrasi
misel kritis benzalkonium klorida yang
dicampur dalam natrium hipoklorit.
J. Endod.38: 1525–1529.
177Baron, A., Lindsey, K., Sidow, SJ dkk.
(2016). Pengaruh surfaktan benzalkonium
klorida-natrium hipoklorit
kombinasi pada eliminasi Enterococcus
faecalis.J. Endod.42: 145–149. 178
Clarkson, RM, Kidd, B., Evans, GE, dan
Moule, AJ (2012). Efek surfaktan pada
pembubaran jaringan pulpa babi dengan
larutan natrium hipoklorit.J. Endod. 38:
1257–1260.
179Jungbluth, H., Peters, C., Peters, O. et al.
(2012). Sifat fisikokimia dan pembubaran
jaringan pulpa dari beberapa merek pemutih
rumah tangga dibandingkan dengan larutan
natrium hipoklorit gigi.J. Endod.38: 372–375.
180De-Deus, G., de Berredo Pinho, MA, Reis,
C. et al. (2013). Natrium hipoklorit dengan
penurunan tegangan permukaan tidak membaik
di tempatpembubaran jaringan pulpa.J. Endod.
39: 1039–1043.
181Guastalli, AR, Clarkson, RM, dan
Rossi-Fedele, G. (2015). Pengaruh
surfaktan terhadap stabilitas sediaan
natrium hipoklorit.J. Endod.41: 1344–
1348.
182Shen, Y., Stojicic, S., dan Haapasalo, M.
(2011). Kemanjuran antimikroba
chlorhexidine terhadap bakteri dalam
biofilm pada berbagai tahap perkembangan.
J. Endod.37: 657–661.
183Zehnder, M., Schicht, O., Sener, B., dan
Schmidlin, P. (2005). Mengurangi tegangan permukaan
dalam larutan chelator endodontik tidak berpengaruh pada
kemampuannya untuk menghilangkan kalsium dari saluran
akar yang diinstrumentasi.
J. Endod.31: 590–592.
184De-Deus, G., Reis, C., Fidel, S. et al. (2008).
Demineralisasi dentin ketika mengalami
EDTA dengan atau tanpa berbagai bahan
pembasah: studi mikroskop optik digital
co-site.Int. Endod. J.41: 279–287. 185da
Silva, LA, Sanguino, AC, Rocha, CT
et al. (2008). Pemindaian studi pendahuluan
mikroskop elektron tentang kemanjuran
SmearClear dan EDTA untuk menghilangkan
lapisan smear setelah instrumentasi saluran akar
pada gigi permanen.J. Endod.34: 1541–1544. 186
Torabinejad, M., Khademi, AA, Babagoli,
J. et al. (2003). Solusi baru untuk
menghilangkan smear layer.J. Endod.29:
170–175.
187Torabinejad, M., Cho, Y., Khademi, AA
et al. (2003). Pengaruh berbagai konsentrasi
natrium hipoklorit terhadap kemampuan
MTAD untuk menghilangkan smear layer.J.
Endod.29: 233–239.
188Newberry, BM, Shabahang, S., Johnson, N.
et al. (2007). Efek antimikroba dari biopure
MTAD pada delapan galur Enterococcus
faecalis: sebuahin vitro penyelidikan.J.
Endod.33: 1352–1354. 189Haznedaroğlu,
F. dan Ersev, H. (2001).
Larutan tetrasiklin HCl sebagai irigasi
saluran akar.J. Endod.27: 738–740.
190Mozayeni, MA, Javaheri, GH, Poorroosta,
P. et al. (2009). Pengaruh 17% EDTA dan MTAD
pada penghapusan lapisan smear intrakanal:
studi mikroskop elektron pemindaian. Aust.
Endod. J.35: 13–17.
191Tay, FR, Pashley, DH, Loushine, RJ dkk.
(2006). Ultrastruktur smear layer menutupi
dentin intraradikular setelah irigasi dengan
BioPure MTAD.J. Endod. 32: 218–221.
192Baker, P., Evans, R., dan Coburn, R. (1983).
Tetrasiklin dan turunannya mengikat
kuat dan dilepaskan dari permukaan gigi
dalam bentuk aktif.J.Periodontol.54:
580–585.
193Mohammadi, Z. dan Shahriari, S. (2008).
Aktivitas antibakteri residu chlorhexidine
dan MTAD pada dentin akar manusiain vitro
.J. Ilmu Lisan.50: 63–67.

194Shabahang, S., Pouresmail, M., and
Torabinejad, M. (2003).In vitro
antimikroba dari MTAD dan natrium
hipoklorit.J. Endod.29: 450–452. 195
Shabahang, S. dan Torabinejad, M. (2003).
Pengaruh MTAD padaEnterococcus faecalis-
saluran akar yang terkontaminasi dari gigi
manusia yang dicabut.J. Endod.29: 576–579.
196Torabinejad, M., Shabahang, S., Aprecio,
RM dkk. (2003). Efek antimikroba MTAD:
anin vitropenyelidikan.
J. Endod.29: 400–403.
197Prabhakar, J., Senthilkumar, M., Priya, MS
et al. (2010). Evaluasi kemanjuran
antimikroba alternatif herbal (Triphala dan
polifenol teh hijau), MTAD, dan 5% natrium
hipoklorit terhadapEnterococcus faecalis
biofilm terbentuk pada substrat gigi: anin
vitrobelajar.J. Endod.36: 83–86. 198Clegg,
MS, Vertucci, FJ, Walker, C. et al.
(2006). Efek paparan larutan irigasi pada
biofilm dentin apikalin vitro.
J. Endod.32: 434–437.
199Dunavant, TR, Regan, JD, Glickman,
GN dkk. (2006). Evaluasi komparatif
irigasi endodontik terhadap
Enterococcus faecalisbiofilm.J. Endod.32:
527–531.
200Kho, P. dan Baumgartner, JC (2006). A
perbandingan efikasi antimikroba
NaOCl/biopure MTAD versus NaOCl/
EDTA terhadapEnterococcus faecalis.J.
Endod.32: 652–655.
201Tay, FR, Hiraishi, N., Schuster, GS et al.
(2006). Pengurangan substansi
antimikroba MTAD setelah irigasi
natrium hipoklorit awal.J. Endod.32: 970–
975.
202Johal, S., Baumgartner, JC, dan Marshall,
JG (2007). Perbandingan efikasi antimikroba
1,3% NaOCl/ BioPure MTAD dengan 5,25%
NaOCl/15% EDTA untuk irigasi saluran akar.
J. Endod.33: 48–51.
203Giardino, L., Andrade, FB, dan Beltrami,
R. (2016). Efek antimikroba dan tegangan
permukaan beberapa larutan pengkelat dengan
Referensi169
ditambahkan surfaktan.Braz. Lekuk. J.27:
584–588.
204Malkhassian, G., Manzur, AJ, Legner, M.
et al. (2009). Khasiat antibakteri bilasan
akhir MTAD dan obat gel chlorhexidine dua
persen pada gigi dengan apikal
periodontitis: uji klinis acak tersamar
ganda.J. Endod.35: 1483–1490. 205
Stojicic, S., Shen, Y., Qian, W. et al. (2012).
Kemampuan menghilangkan antibakteri
dan smear layer dari irigasi baru, QMiX.Int.
Endod. J.45: 363–371.
206Zhang, W., Torabinejad, M., dan Li, Y.
(2003). Evaluasi sitotoksisitas MTAD
menggunakan metode MTT-tetrazolium.J.
Endod.29: 654–657.
207Tay, FR dan Mazzoni, A. (2006). Potensi
pewarnaan tetrasiklin iatrogenik pada gigi
yang dirawat endodontik dengan irigasi
NaOCl/MTAD. Sebuah laporan awal.J. Endod.
32: 354–358.
208Singla, MG, Garg, A., dan Gupta, S.
(2011). MTAD dalam endodontik: tinjauan
pembaruan.Bedah Mulut. Obat Oral. Patol
Lisan. Radio Lisan. Endod.112: e70–e76. 209
Giardino, L., Ambu, E., Savoldi, E. et al.
(2007). Evaluasi komparatif efikasi
antimikroba natrium hipoklorit,
MTAD, dan Tetraclean terhadap
Enterococcus faecalisbiofilm.J.
Endod.33: 852–855.
210Pappen, FG, Shen, Y., Qian, W. et al.
(2010).In vitroaksi antibakteri
Tetraclean, MTAD, dan lima larutan
irigasi eksperimental.Int. Endod. J.43:
528–535.
211Poggio, C., Dagna, A., Kolombo, M. et al.
(2012). Efek dekalsifikasi dari larutan irigasi
asam etilendiamintetraasetat dan tetraclean
yang berbeda pada dentin saluran akar.J.
Endod.38: 1239–1243. 212Mohammadi, Z.,
Mombeinipour, A.,
Giardino, L. et al. (2011). Aktivitas antibakteri
residual dari larutan irigasi endodontik
berbasis natrium hipoklorit yang baru
dimodifikasi.Kedokteran Patol Lisan. Oral Cir.
Bukal16: e588–e592.
1705 Solusi, Perangkat, dan Teknik Irigasi
213Mohammadi, Z., Giardino, L., dan
Mombeinipour, A. (2012). Substantivitas
antibakteri dari solusi irigasi endodontik
berbasis antibiotik baru.Aust. Endod. J.38:
26–30.
214Mohammadi, Z., Giardino, L., Palazzi, F.
et al. (2013). Pengaruh irigasi awal dengan
natrium hipoklorit pada residu
aktivitas antibakteri tetraclean.Penyok
Negara Bagian NY. J.79: 32–36.
215Dai, L., Khechen, K., Khan, S. et al. (2011).
Pengaruh QMix, sebuah irigasi saluran akar
antibakteri eksperimental, pada penghilangan lapisan
smear dinding saluran dan puing-puing.
J. Endod.37: 80–84.
216Wang, Z., Shen, Y., dan Haapasalo, M.
(2012). Efektivitas larutan disinfektan
endodontik terhadap tua dan muda
Enterococcus faecalisbiofilm dalam saluran
dentin.J. Endod.38: 1376–1379. 217
Ordinola-Zapata, R., Bramante, CM,
Garcia, RB dkk. (2013). Efek antimikroba dari
irigasi endodontik baru dan konvensional pada
dentin yang terinfeksi secara intra-oral. Acta
Odontol. Pindai.71: 424–431. 218Balić, M.,
Lucić, R., Mehadžić, K. et al.
(2016). Kemanjuran streaming fotoakustik
yang diprakarsai foton dan irigasi
sonikaktif yang dikombinasikan dengan
larutan QMiX atau natrium hipoklorit
terhadap intrakanalE. faecalisbiofilm.
Laser Med. Sains.31: 335–342.
219Kamu, WH, Fan, B., Purcell, W. et al. (2018).
Kemanjuran anti-biofilm dari irigasi saluran
akar terhadapEnterococcus faecalis in-situ
biofilm di saluran akar, isthmus dan tubulus
dentin.J. Dent.79: 68–76. 220Souza, MA,
Montagner, A., Lana, DL
et al. (2017). Evaluasi komparatif retensi
QMix dan formulasi chlorhexidine pada
dentin manusia: a
analisis kimia.Klinik. Investigasi Lisan.
21: 873–878.
221Gomes-Filho, JE, Aurélio, KG, Costa,
MM dkk. (2008). Perbandingan
biokompatibilitas irigasi saluran akar yang
berbeda.J.Appl. Ilmu Lisan.16: 137–144.
222Chandrasekhar, V., Amulya, V., Rani, VS
et al. (2013). Evaluasi biokompatibilitas
irigasi saluran akar baru Q Mix™ 2 in 1 – an
in vivobelajar.J.Konservasi. Lekuk.16: 36–40.
223Tay, FR, Hosoya, Y., Loushine, RJ dkk.
(2006). Ultrastruktur dentin intraradikular
setelah irigasi dengan BioPure MTAD. II.
Konsekuensi obturasi dengan sealer
berbasis resin epoksi.J. Endod.32: 473–477.
224Vilanova, WV, Carvalho-Junior, JR,
Alfredo, E. et al. (2012). Efek irigasi intrakanal
pada kekuatan ikatan sealer berbasis resin
epoksi dan berbasis resin metakrilat ke
dinding saluran akar.Int. Endod. J.45: 42–48.
225Stelzer, R., Schaller, HG, dan Gernhardt,
CR (2014). Kekuatan ikatan push-out dari
RealSeal SE dan AH plus setelah menggunakan
larutan irigasi yang berbeda.J. Endod.40: 1654–
1657.
226Collares, FM, Portella, FF, Rodrigues, SB
et al. (2016). Pengaruh variabel
metodologi pada resistensi push-out
terhadap pelepasan bahan pengisi
akar: analisis meta-regresi.Int. Endod. J.
49: 836–849.
227Macedo, RG, Verhaagen, B., Fernandez
Rivas, D. et al. (2014). Sonokimia dan
karakterisasi optik berkecepatan tinggi dari
kavitasi yang dihasilkan oleh file gigi yang
berosilasi secara ultrasonik dalam model saluran
akar. Ultrason. Sonochem.21: 324–335. 228Tiong,
TJ dan Harga, GJ (2012).
Ultrasound mempromosikan reaksi
Rhodamin B dengan natrium hipoklorit
menggunakan instrumen ultrasonik
sonokimia dan gigi.Ultrason. Sonochem.19:
358–364.
229Savani, GM, Sabbah, W., Sedgley, CM,
dan Whitten, B. (2014). Tren terkini dalam
perawatan endodontik oleh praktisi gigi
umum: laporan survei nasional Amerika
Serikat.J. Endod.40: 618–624. 230de
Gregorio, C., Arias, A., Navarrete, N.
et al. (2015). Perbedaan dalam desinfeksi

protokol untuk perawatan saluran akar antara
dokter gigi umum dan ahli endodontik: survei
berbasis web.Selai. Lekuk. Asosiasi146: 536–543.
231Brunson, M., Heilborn, C., Johnson, JD,
dan Cohenca, N. (2010). Pengaruh ukuran
preparat apikal dan taper preparat pada volume
irigasi yang dialirkan dengan menggunakan
sistem irigasi tekanan negatif.J. Endod.36: 721–
724.
232Boutsioukis, C. dan van der Sluis, LWM
(2015). Irigasi jarum suntik: memadukan
Endodontik dan Dinamika Fluida. Di dalam:
Irigasi Endodontik: Disinfeksi Kimia Sistem
Saluran Akar(ed. B. Basrani), 45–64. New
York, NY: Springer. 233Senia, ES, Marshall,
JF, dan Rosen, S.
(1971). Tindakan pelarut natrium hipoklorit
pada jaringan pulpa gigi yang dicabut.Bedah
Mulut. Obat Oral. Patol Lisan.31: 96–103.
234Abou-Rass, M. dan Piccinino, MV (1982).
Efektivitas empat metode irigasi klinis dalam
menghilangkan debris saluran akar.Bedah
Mulut. Obat Oral. Patol Lisan.54: 323–328.
235Moser, JB dan Heuer, MA (1982). Pasukan
dan kemanjuran dalam sistem irigasi
endodontik.Bedah Mulut. Obat Oral. Patol Lisan.
53: 425–428.
236Chow, TW (1983). Mekanis
efektivitas irigasi saluran akar.J.
Endod.9: 475–479.
237Kahn, FH, Rosenberg, PA, dan Gliksberg,
J.(1995). Sebuahin vitroevaluasi
karakteristik irigasi handpiece ultrasonik
dan subsonik serta jarum dan probe
irigasi.J. Endod.21: 277–280. 238Sabins,
RA, Johnson, JD, dan Hellstein,
JW (2003). Perbandingan khasiat
pembersihan sonik jangka pendek dan
irigasi pasif ultrasonik setelah tangan
instrumentasi pada saluran akar molar.
J. Endod.29: 674–678.
239Sedgley, CM, Nagel, AC, Hall, D., dan
Applegate, B. (2005). Pengaruh kedalaman jarum
irigasi dalam menghilangkan bakteri
Referensi171
diinokulasi ke saluran akar yang diinstrumentasi
menggunakan pencitraan real-timein vitro.Int.
Endod. J.38: 97–104.
240Haapasalo, M., Shen, Y., Qian, W., dan Gao,
Y. (2010). Irigasi dalam endodontik.Lekuk.
Klinik. N.Am.54: 291–312. 241Boutsioukis,
C., Lambrianidis, T.,
Kastrinakis, E., dan Bekiaroglou, P. (2007).
Pengukuran tekanan dan laju aliran selama
irigasi saluran akarex vivodengan tiga jarum
endodontik.Int. Endod. J.40: 504–513.
242Goldman, M., Kronman, JH, Goldman,
LB dkk. (1976). Metode baru irigasi
selama perawatan endodontik.J. Endod.
2: 257–260.
243Goldman, LB, Goldman, M., Kronman,
JH, dan Lin, PS (1979). Pemindaian mikroskop
elektron mempelajari metode irigasi baru
dalam perawatan endodontik.Bedah Mulut.
Obat Oral. Patol Lisan.48: 79–83. 244
Yamamoto, A., Otogoto, J., Kuroiwa, A.
et al. (2006). Pengaruh irigasi
menggunakan jarum cuci buatan
percobaan.Jpn. J.Konservasi. Lekuk.49: 64–
70. 245Vinothkumar, TS, Kavitha, S.,
Lakshminarayanan, L. et al. (2007). Pengaruh
desain ujung jarum irigasi dalam
menghilangkan bakteri yang diinokulasi
saluran akar yang diinstrumentasi diukur
menggunakan luminometer tabung tunggal.J.
Endod.33: 746–748.
246Hülsmann, M., Rödig, T., dan Nordmeyer,
S.(2009). Komplikasi selama irigasi saluran
akar.Endod. Topik16: 27–63. 247
Boutsioukis, C., Verhaagen, B., Versluis, M.
et al. (2010). Evaluasi aliran irigasi di saluran akar
menggunakan jenis jarum yang berbeda dengan
model Computational Fluid Dynamics yang tidak
stabil.J. Endod.36: 875–879.
248Boutsioukis, C., Lambrianidis, T., dan
Vasiliadis, L. (2007). Relevansi klinis
standardisasi dimensi jarum irigasi
endodontik menurut spesifikasi ISO
9626:1991 & 9626:1991/Amd 1:2001.
Int. Endod. J.40: 700–706.
1725 Solusi, Perangkat, dan Teknik Irigasi
249ISO 9626 (2001). Jarum baja tahan karat
tabung untuk pembuatan alat kesehatan.
Amandemen 1, 1–5. Jenewa: Organisasi
Internasional untuk Standardisasi.
250Brown, JI dan Doran, JE (1975). Sebuah
in vitroevaluasi kemampuan flotasi partikel
dari berbagai larutan irigasi.J. California
Dent. Asosiasi3: 60–63.
251Ram, Z. (1977). Efektivitas saluran akar
irigasi.Bedah Mulut. Obat Oral. Patol Lisan. 44:
306–312.
252Salzgeber, RM dan Brilliant, JD (1977).
Sebuahin vivoevaluasi penetrasi larutan
irigasi di saluran akar.J. Endod.3: 394–
398.
253Teplitsky, PE, Chenail, BL, Mack, B., dan
Machnee, CH (1987). Irigasi endodontik -
perbandingan sistem pengiriman endosonik
dan jarum suntik.Int. Endod. J.20: 233–241.
254Druttman, ACS dan Saham, CJR (1989).
Sebuahin vitroperbandingan metode
penggantian irigasi ultrasonik dan
konvensional.Int. Endod. J.22: 174–178.
255Bronnec, F., Bouillaguet, S., dan Machtou,
P.(2010).Ex vivopenilaian penetrasi dan
pembaruan irigasi selama rejimen
irigasi akhir.Int. Endod. J.43: 663–672.
256Boutsioukis, C., Lambrianidis, T.,
Verhaagen, B. et al. (2010). Pengaruh
kedalaman penyisipan jarum pada aliran
irigasi di saluran akar: evaluasi menggunakan
model Computational Fluid Dynamics yang
tidak stabil.J. Endod.36: 1664–1668. 257
Huang, TY, Gulabivala, K., dan Ng, YL
(2008). Sebuah film bio-molekulex-vivomodel
untuk mengevaluasi pengaruh kanal
dimensi dan variabel irigasi terhadap
kemanjuran irigasi.Int. Endod. J.41: 60–
71.
258Sedgley, C., Applegate, B., Nagel, A., dan
Hall, D. (2004). Pencitraan real-time dan
kuantifikasi bakteri bioluminescent di
saluran akarin vitro.J. Endod.30: 893–898.
259Nguy, D. dan Sedgley, C. (2006). Itu
pengaruh kelengkungan kanal di
kemanjuran mekanik irigasi saluran akar in vitro
menggunakan pencitraan real-time dari bakteri
bioluminescent.J. Endod.32: 1077–1080.
260Gluskin, AH, Peters, CI, dan Peters, OA
(2014). Endodontik invasif minimal:
menantang paradigma yang berlaku.Sdr.
Lekuk. J.216: 347–353.
261Chen, JE, Nurbakhsh, B., Layton, G. et al.
(2014). Dinamika irigasi terkait dengan
tekanan positif, tekanan negatif apikal
dan irigasi ultrasonik pasif: analisis
Dinamika Fluida Komputasi. Aust. Endod.
J.40: 54–60.
262Verhaagen, B., Boutsioukis, C., Heijnen,
GL dkk. (2012). Peran kurungan saluran
akar pada pelampiasan jet selama
irigasi endodontik.Exp. Cairan53: 1841–
1853.
263Hsieh, YD, Gau, CH, Kung Wu, SF et al.
(2007). Perekaman dinamis distribusi cairan
irigasi di saluran akar menggunakan
analisis citra termal.Int. Endod. J.40: 11–17.
264Boutsioukis, C., Gogos, C., Verhaagen, B.
et al. (2010). Pengaruh ukuran persiapan
apikal pada aliran irigasi di saluran akar
dievaluasi menggunakan model
Computational Fluid Dynamics yang tidak
stabil. Int. Endod. J.43: 874–881.
265Boutsioukis, C., Gogos, C., Verhaagen, B.
et al. (2010). Efek lancip saluran akar pada
aliran irigasi: evaluasi menggunakan model
Computational Fluid Dynamics yang tidak
stabil.Int. Endod. J.43: 909–916. 266Psimma,
Z., Boutsioukis, C., Vasiliadis, L.,
dan Kastrinakis, E. (2013). Metode baru
untuk kuantifikasi ekstrusi irigasi secara
real-time selama irigasi saluran akar ex
vivo.Int. Endod. J.46: 619–631. 267
Boutsioukis, C., Lambrianidis, T., dan
Kastrinakis, E. (2009). Aliran irigasi dalam saluran
akar yang disiapkan menggunakan laju aliran yang
berbeda: studi Computational Fluid Dynamics.Int.
Endod. J.42: 144–155. 268Šnjarić, D., Carija, Z.,
Braut, A. et al. (2012).
Irigasi akar disiapkan manusia

kanal –ex vivoberdasarkan analisis Computational
Fluid Dynamics.Kroasia. Kedokteran J.53: 470–479.
269Psimma, Z., Boutsioukis, C., Kastrinakis,
E., dan Vasiliadis, L. (2013). Pengaruh
kedalaman penyisipan jarum dan
kelengkungan saluran akar pada ekstrusi
irigasiex vivo.J. Endod.39: 521–524.
270Rossi-Fedele, G. dan De Figueiredo, JA
(2008). Penggunaan penghangat botol untuk
meningkatkan kemampuan disolusi jaringan
natrium hipoklorit 4% pada daging sapi.Aust. Endod.
J.34: 39–42.
271Macedo, RG, Verhaagen, B., Versluis, M.
et al. (2017). Evolusi suhu dari irigasi yang dipanaskan
sebelumnya disuntikkan ke dalam saluran akar ex vivo
.Klinik. Investigasi Lisan.21: 2841–2850. 272de
Vasconcelos, RA, Murphy, S., Carvalho,
CA dkk. (2016). Bukti berkurangnya
ketahanan lelah instrumen putar
kontemporer yang terpapar suhu tubuh.
J. Endod.42: 782–787.
273Plotino, G., Grande, NM, Mercadé Bellido,
M. et al. (2017). Pengaruh suhu pada
ketahanan lelah siklik dari file putar
Protaper Gold dan Protaper Universal.J.
Endod.43: 200–202.
274Huang, X., Shen, Y., Wei, X., dan
Haapasalo, M. (2017). Resistensi kelelahan
instrumen nikel-titanium yang terpapar
hipoklorit konsentrasi tinggi.J. Endod. 43:
1847–1851.
275Brito, PR, Souza, LC, Machado de
Oliveira, JC dkk. (2009). Perbandingan
keefektifan tiga teknik irigasi dalam
mereduksi intrakanal Enterococcus
faecalispopulasi: an in vitrobelajar.J.
Endod.35: 1422–1427. 276Bhuva, B.,
Patel, S., Wilson, R. et al. (2010).
Efektivitas irigasi ultrasonik pasif pada
intraradikulerEnterococcus faecalisbiofilm
pada gigi manusia berakar tunggal yang
diekstraksi.Int. Endod. J.43: 241–250. 277
Klyn, SL, Kirkpatrick, TC, dan Rutledge,
RE (2010).In vitroperbandingan penghapusan
puing-puing dari sistem EndoActivator, file F,
irigasi ultrasonik, dan NaOCl
Referensi173
irigasi saja setelah instrumentasi putar
tangan pada gigi geraham mandibula
manusia.J. Endod.36: 1367–1371. 278Howard,
RK, Kirkpatrick, TC, Rutledge,
RE, dan Yaccino, JM (2011). Perbandingan
pembuangan puing-puing dengan tiga teknik
irigasi yang berbeda.J. Endod.37: 1301–1305.
279Adcock, JM, Sidow, SJ, Looney, SW dkk.
(2011). Evaluasi histologis khasiat
debridemen kanal dan isthmus dari dua
teknik pengiriman irigasi yang berbeda
dalam sistem tertutup.J. Endod.37: 544–548.
280Johnson, M., Sidow, SJ, Looney, SW dkk.
(2012). Efikasi debridemen kanal dan isthmus
menggunakan teknik irigasi sonik dalam
sistem kanal tertutup.J. Endod.38: 1265–
1268.
281Sarno, MU, Sidow, SJ, Looney, SW dkk.
(2012). Efikasi debridemen saluran dan
tanah genting dari teknik irigasi tekanan
negatif VPro EndoSafe.J. Endod.38: 1631–
1634.
282Versiani, MA, Alves, FR, Andrade-Junior,
CV dkk. (2016). Evaluasi mikro-CT tentang
efikasi pengangkatan jaringan keras dari
saluran akar dan area isthmus dengan sistem
irigasi tekanan positif dan negatif.Int. Endod. J.
49: 1079–1087.
283Liang, YH, Jiang, LM, Jiang, L. et al.
(2013). Penyembuhan radiografi setelah
perawatan saluran akar dilakukan pada gigi
berakar tunggal dengan dan tanpa ultrasonik
aktivasi irigasi: uji coba terkontrol secara
acak.J. Endod.39: 1218–1225. 284
Burleson, A., Nusstein, J., Pembaca, A., dan
Beck, M. (2007). Ituin vivoevaluasi
instrumentasi tangan/rotari/ultrasound
pada nekrotik, molar mandibula manusia.J.
Endod.33: 782–787.
285Miller, TA dan Baumgartner, JC (2010).
Perbandingan efikasi antimikroba dari irigasi
menggunakan EndoVac dengan pemberian
jarum endodontik.J. Endod.36: 509–511. 286
Miranda, RG, Santos, EB, Souto, RM
et al. (2013).Ex vivokemanjuran antimikroba
dari sistem EndoVac plus photodynamic
1745 Solusi, Perangkat, dan Teknik Irigasi
terapi yang terkait dengan kalsium hidroksida
terhadap intrakanalEnterococcus faecalis.Int.
Endod. J.46: 499–505.
287Paiva, SS, Siqueira, JF Jr., Rôças, IN
et al. (2013). Evaluasi mikrobiologi
molekuler aktivasi ultrasonik pasif
sebagai langkah desinfektan tambahan:
studi klinis.J. Endod.39: 190–194. 288
Molina, B., Glickman, G., Vandrangi, P.,
dan Khakpour, M. (2015). Evaluasi
debridemen saluran akar gigi geraham
manusia menggunakan sistem Gentlewave.J.
Endod.41: 1701–1705.
289Hockett, JL, Dommisch, JK, Johnson,
JD, dan Cohenca, N. (2008). Kemanjuran
antimikroba dari dua teknik irigasi pada
preparat saluran air runcing dan nontapered: a
in vitrobelajar.J. Endod.34: 1374–1377. 290
Nielsen, BA dan Baumgartner, JC (2007).
Perbandingan sistem EndoVac dengan
irigasi jarum pada saluran akar.J. Endod. 33:
611–615.
291McGill, S., Gulabivala, K., Mordan, N., dan
Ng, YL (2008). Kemanjuran irigasi dinamis
menggunakan sistem yang tersedia secara
komersial (RinsEndo) ditentukan dengan
menghilangkan 'film bio-molekuler' kolagen
dari ex vivomodel.Int. Endod. J.41: 602–608.
292Azim, AA, Aksel, H., Zhuang, T. et al.
(2016). Kemanjuran 4 protokol irigasi dalam
membunuh bakteri yang terkolonisasi dalam
tubulus dentin diperiksa dengan analisis
mikroskop pemindaian laser confocal baru.J.
Endod.42: 928–934.
293Kishen, A., Shrestha, A., dan Del Carpio-
Perochena, A. (2018). Validasi tes biofilm
untuk menilai efikasi antibiofilm pada saluran
akar yang diinstrumentasi setelah irigasi
jarum suntik dan agitasi sonik.J. Endod.44:
292–298.
294van der Sluis, L., Wu, MK, dan Wesselink,
P.(2009). Perbandingan 2 metode pembilasan
yang digunakan selama irigasi ultrasonik pasif
pada saluran akar.Quintessence Int.40: 875–
879.
295van der Sluis, LWM, Voogels, MPJM,
Verhaagen, B. et al. (2010). Belajar di
pengaruh siklus penyegaran/aktivasi
dan irigasi pada efisiensi pembersihan
mekanis selama aktivasi ultrasonik
irigasi.J. Endod.36: 737–740. 296de
Groot, SD, Verhaagen, B., Versluis, M.
et al. (2009). Irigasi yang diaktifkan dengan
laser di dalam saluran akar: efikasi
pembersihan dan visualisasi aliran.Int. Endod.
J.42: 1077–1083.
297Jiang, LM, Verhaagen, B., Versluis, M.,
dan van der Sluis, LWM (2010). Evaluasi
perangkat sonik yang dirancang untuk
mengaktifkan irigasi di saluran akar.J. Endod. 36:
143–146.
298Rödig, T., Bozkurt, M., Konietschke, F., dan
Hülsmann, M. (2010). Perbandingan sistem
Vibringe dengan jarum suntik dan irigasi
ultrasonik pasif dalam menghilangkan kotoran
dari penyimpangan saluran akar yang
disimulasikan.J. Endod.36: 1410–1413.
299Rödig, T., Sedghi, M., Konietschke, F. et al.
(2010). Khasiat irigasi jarum suntik, RinsEndo dan
irigasi ultrasonik pasif dalam menghilangkan
kotoran dari ketidakteraturan saluran akar
dengan ukuran apikal yang berbeda.Int. Endod. J.
43: 581–589.
300Amato, M., Vanoni-Heineken, I., Hecker,
H., dan Weiger, R. (2011). Saluran akar
melengkung versus lurus: manfaat teknik
irigasi aktif pada pembersihan dentin
debris.Bedah Mulut. Obat Oral. Patol Lisan.
Radio Lisan. Endod.111: 529–534. 301Jiang,
LM, Lak, B., Eijsvogels, LM dkk.
(2012). Perbandingan efikasi pembersihan
dari berbagai teknik irigasi akhir.J. Endod.
38: 838–841.
302Conde, AJ, Estevez, R., Loroño, G. et al.
(2017). Efek aktivasi sonik dan ultrasonik pada
disolusi jaringan organik dari alur yang
disimulasikan pada saluran akar menggunakan
natrium hipoklorit dan EDTA.Int. Endod. J.50: 976–
982.
303Paque, F., Boessler, C., dan Zehnder, M.
(2011). Akumulasi tingkat debris jaringan keras
pada akar mesial molar mandibula setelah
tahap irigasi berurutan.Int. Endod. J.44: 148–
153.

304Leoni, GB, Versiani, MA, Silva-Sousa,
YT dkk. (2017).Ex vivoevaluasi empat protokol
irigasi akhir pada pembuangan debris
jaringan keras dari sistem saluran akar mesial
gigi molar pertama mandibula. Int. Endod. J.
50: 398–406. 305Gutarts, R., Nusstein, J.,
Pembaca, A.,
dan Beck, M. (2005).In vivokemanjuran
debridemen irigasi ultrasonik setelah
instrumentasi putar tangan di
molar rahang bawah manusia.J. Endod.
31: 166–170.
306Al-Ali, M., Sathorn, C., dan Parashos, P.
(2012). Efikasi debridemen saluran akar
dari berbagai protokol irigasi akhir.Int.
Endod. J.45: 898–906.
307Al-Jadaa, A., Paque, F., Attin, T., and
Zehnder, M. (2009). Pembubaran jaringan pulpa
nekrotik dengan irigasi ultrasonik pasif dalam
kanal aksesori yang disimulasikan: dampak lokasi
kanal dan angulasi.Int. Endod. J. 42: 59–65.
308de Gregorio, C., Estevez, R., Cisneros, R.
et al. (2010). Kemanjuran sistem irigasi dan
aktivasi yang berbeda pada penetrasi natrium
hipoklorit ke dalam saluran lateral yang
disimulasikan dan hingga panjang kerja:
sebuah in vitrobelajar.J. Endod.36: 1216–1221.
309de Gregorio, C., Paranjpe, A., Garcia, A.
et al. (2012). Kemanjuran sistem irigasi
pada penetrasi natrium hipoklorit ke
panjang kerja dan disimulasikan
daerah uninstrumented di saluran akar
berbentuk oval.Int. Endod. J.45: 475–481. 310
Malentacca, A., Uccioli, U., Zangari, D.
et al. (2012). Khasiat dan keamanan berbagai
perangkat irigasi aktif bila digunakan dengan
tekanan positif atau negatif: an in vitrobelajar.
J. Endod.38: 1622–1626. 311Adorno, CG,
Fretes, VR, Ortiz, CP dkk.
(2016). Perbandingan dua sistem tekanan
negatif dan irigasi jarum suntik untuk irigasi
saluran akar: anex vivobelajar. Int. Endod. J.
49: 174–183. 312Gutmann, JL, Zehnder, M.,
dan
Levermann, VM (2014). Perspektif
historis tentang akar apikal
Referensi175
teknik irigasi tekanan negatif dalam
endodontik.J. Hist. Lekuk.62: 32–40.
313Tay, FR, Gu, LS, Schoeffel, GJ dkk.
(2010). Pengaruh penguncian uap pada debridemen
saluran akar dengan menggunakan jarum berventilasi
samping untuk pemberian irigasi tekanan positif.J. Endod.
36: 745–750.
314Boutsioukis, C., Kastrinakis, E.,
Lambrianidis, T. et al. (2014). Pembentukan dan
penghapusan kunci uap apikal selama irigasi
jarum suntik: gabungan pendekatan Dinamika
Cairan Eksperimental dan Komputasi.Int.
Endod. J.47: 191–201. 315Fukumoto, Y., Kikuchi,
I., Yoshioka, T.
et al. (2006). Sebuahex vivoevaluasi teknik
irigasi saluran akar baru dengan aspirasi
intrakanal.Int. Endod. J.39: 93–99.
316Glassman, G. dan Charara, K. (2015).
Tekanan negatif apikal: keamanan, kemanjuran
dan efisiensi. Di dalam:Irigasi Endodontik:
Disinfeksi Kimia Sistem Saluran Akar(ed. B.
Basrani), 157–171. New York, NY: Springer.
317Kerr Endodontik. (2018). EndoVac™
sistem irigasi tekanan negatif apikal.
Petunjuk Penggunaan. 8–10.
318Schoeffel, GJ (2008). Metode EndoVac
irigasi endodontik, bagian 2 – efikasi.
Lekuk. Hari ini27: 82, 84, 86–87. 319
Konstantinidi, E., Psimma, Z., Chavez de
Paz, LE, dan Boutsioukis, C. (2017). Irigasi
tekanan negatif apikal versus irigasi jarum
suntik: tinjauan sistematis pembersihan
dan desinfeksi sistem saluran akar.Int.
Endod. J.50: 1034–1054. 320Thomas, AR,
Velmurugan, N., Smita, S.,
dan Jothilatha, S. (2014). Evaluasi komparatif
efikasi debridemen isthmus kanal dari teknik
EndoVac yang dimodifikasi dengan sistem
irigasi yang berbeda.J. Endod. 40: 1676–1680.
321van der Sluis, LW, Versluis, M., Wu, MK,
dan Wesselink, Humas (2007). Irigasi
ultrasonik pasif dari saluran akar:
tinjauan literatur.Int. Endod. J.40: 415–
426.
1765 Solusi, Perangkat, dan Teknik Irigasi
322Verhaagen, B., Lea, SC, de Bruin, GJ
et al. (2012). Karakteristik osilasi file
endodontik: model numerik dan
validasinya.Trans IEEE. Ultrason.
Feroelektrik. Frekuensi Kontrol59: 2448–
2459. 323Bebek, PW dan Smith, FT (1979). Stabil
aliran yang diinduksi antara silinder
berosilasi.J. Mekanika Cairan.91: 93–110.
324Verhaagen, B., Boutsioukis, C., van der
Sluis, LW, dan Versluis, M. (2014). Aliran
akustik yang diinduksi oleh file endodontik
yang berosilasi secara ultrasonik.
J.Akustik. Soc. Saya.135: 1717–1730.
325Yasui, K. (2018).Kavitasi Akustik dan
Dinamika Gelembung, 37–97. New York, NY:
Springer.
326Retsas, A. dan Boutsioukis, C. (2019). Sebuah
pembaruan pada aktivasi irigasi ultrasonik.
ENDO13: 115–129.
327Brennen, CE (1995).Kavitasi dan
Dinamika Gelembung, 1e, 1–290. New York, NY:
Oxford University Press.
328Macedo, R., Verhaagen, B., Rivas, DF et al.
(2014). Pengukuran kavitasi selama irigasi
yang diaktifkan sonik dan ultrasonik.
J. Endod.40: 580–583.
329Sulick, KS (1990). Sonokimia.Sains
247: 1439–1445.
330Cunningham, WT, Martin, H., dan Forrest,
WR (1982). Evaluasi debridemen saluran
akar dengan sistem sinergis ultrasonik
endosonik.Bedah Mulut. Obat Oral. Patol
Lisan.53: 401–404. 331Cameron, JA
(1988). Efek dari
endodontik ultrasonik pada suhu
dinding saluran akar.J. Endod.14: 554–
559.
332Zeltner, M., Peters, OA, dan Paque, F.
(2009). Perubahan suhu selama irigasi
ultrasonik dengan sisipan dan mode
aktivasi yang berbeda.J. Endod.35: 573–
577.
333Weller, RN, Brady, JM, dan Bernier, WE
(1980). Khasiat pembersihan ultrasonik.
J. Endod.6: 740–743.
334Retsas, A., Koursoumis, A., Tzimpoulas, N.,
dan Boutsioukis, C. (2016). Tidak terkendali
pengangkatan dentin selamain vitroaktivasi irigasi
ultrasonik pada saluran akar melengkung.J.
Endod.42: 1545–1549.
335Acteon-Satelec (2015). Buku tip. Tersedia
dari http://www.satelecsupport.com/
Documentation/TIPS/TIPBOOK.pdf
(diakses 10 Agustus 2020).
336Boutsioukis, C. dan Tzimpoulas, N. (2016).
Pengangkatan dentin yang tidak terkontrol
selama in vitroaktivasi irigasi ultrasonik.
J. Endod.42: 289–293.
337Lea, SC, Walmsley, AD, dan Lumley, PJ
(2010). Menganalisis osilasi file saluran akar
endosonik: anin vitroevaluasi.J. Endod. 36:
880–883.
338Căpută, PE, Retsas, A., Kuijk, L. et al.
(2019). Aktivasi Irigasi Ultrasonik selama
perawatan saluran akar: tinjauan
sistematis.J. Endod.45: 31–44.
339Pedullà, E., Genovese, C., Messina, R. et al.
(2019). Kemanjuran antimikroba dari perangkat sonik
atau ultrasonik tanpa kabel aktifEnterococcus faecalis
-saluran akar yang terinfeksiJ. Menyelidiki. Klinik.
Lekuk.00: e12434.
340van der Sluis, LWM, Gambarini, G., Wu,
MK, dan Wesselink, PR (2006). Pengaruh
volume, jenis irigan dan metode pembilasan
untuk menghilangkan debris dentin yang
ditempatkan secara artifisial dari saluran
akar apikal selama irigasi ultrasonik pasif.
Int. Endod. J.39: 472–476.
341Jiang, LM, Verhaagen, B., Versluis, M.
et al. (2010). Evaluasi efek ultrasound
berdenyut pada kemanjuran
pembersihan irigasi ultrasonik pasif.J.
Endod. 36: 1887–1891.
342Ahmad, M., Roy, RA, dan Kamarudin,
AG (1992). Pengamatan bidang streaming
akustik di sekitar file ultrasonik yang
berosilasi.Endod. Lekuk. Traumatol.8: 189–
194.
343Lumley, PJ dan Walmsley, AD (1992).
Pengaruh precurving pada kinerja file K
endosonik.J. Endod.18: 232–236. 344
Malki, M., Verhaagen, B., Jiang, LM et al.
(2012). Aliran irigasi di luar kedalaman
penyisipan file berosilasi ultrasonik

saluran akar lurus dan melengkung:
visualisasi dan efikasi pembersihan.J.
Endod.38: 657–661.
345Jiang, LM, Verhaagen, B., Versluis, M.
et al. (2011). Pengaruh intensitas
ultrasonik pada khasiat pembersihan
irigasi ultrasonik pasif.J. Endod.37: 688–
692. 346Al-Jadaa, A., Paque, F., Attin, T., and
Zehnder, M. (2009). Aktivasi hipoklorit akustik
dalam kanal melengkung yang disimulasikan.J.
Endod.35: 1408–1411.
347Ahmad, M. dan Roy, RA (1994). Beberapa
pengamatan pada kerusakan file ultrasonik yang
digerakkan secara piezoelektrik.Endod. Lekuk.
Traumatol.10: 71–76.
348Verhaagen, B. (2012). Pembersihan saluran akar
melalui kavitasi dan microstreaming.
Tesis PhD, 94–98. Enschede: Fisika
Grup Cairan, Universitas Twente. 349
Sistem Elektro Medis (EMS) Piezon®
Sistem (2012). Instruksi operasi. Tersedia
dari https://www.ems-dental. com/sites/
default/files/2019-11/FB-439_3_
ed_2012-06_Piezon_instruments.
compressed_1.pdf (diakses 10 Agustus
2020).
350NSK (2017). Panduan tip. tersedia dari
https://www.nsk-dental.com/admin/wp-
content/uploads/oral_hygiene_tip_guide.pdf
(diakses 10 Agustus 2020). 351Acteon-Satelec
(2018). Panduan pengguna.
Tersedia dari https://www.acteongroup.
com/en/uploads/media/default/0001/01/
a264bc99fb3e386a7d8e6269957ffc225bc2
efb3.pdf (diakses 10 Agustus 2020). 352
Walmsley, AD dan Williams, AR (1989).
Pengaruh kendala pada pola osilasi
file endosonik.J. Endod.15: 189–184.
353Boutsioukis, C., Verhaagen, B., Walmsley,
AD et al. (2013). Pengukuran dan visualisasi
kontak file-ke-dinding selama irigasi yang
diaktifkan secara ultrasonik di kanal simulasi.
Int. Endod. J.46: 1046–1055.
354Jiang, LM, Verhaagen, B., Versluis, M.,
dan van der Sluis, LW (2010). Pengaruh dari
Referensi177
arah osilasi file ultrasonik pada khasiat
pembersihan pasif
irigasi ultrasonik.J. Endod.36:
1372–1376.
355Zehnder, M. dan Paque, F. (2011).
Disinfeksi sistem saluran akar selama
perawatan ulang saluran akar.Endod.
Topik19: 58–73.
356Neuhaus, KW, Liebi, M., Stauffacher, S.
et al. (2016). Khasiat antibakteri dari
perangkat irigasi sonik baru untuk
desinfeksi saluran akar.J. Endod.42: 1799–
1803. 357Ruddle, CJ (2007). Hidrodinamik
desinfeksi: endodontik tsunami.Lekuk.
Hari ini26: 114–117.
358VDW (2017). EDDY Kekuatan sonik yang inovatif
irigasi. Tersedia dari https://www. vdw-
dental.com/fileadmin/Dokumente/
Sortiment/Spuelung/Eddy/VDW-Dental-
EDDY-Product-Brochure-EN.pdf (diakses 10
Agustus 2020).
359Zeng, C., Willison, J., Meghil, MM dkk.
(2018). Khasiat antibakteri dari
sistem irigasi bertenaga sonik
endodontik: anin vitrobelajar.J. Dent.
75: 105–112.
360Rödig, T., Koberg, C., Baxter, S. et al. (2019).
Evaluasi mikro-CT dari irigasi yang diaktifkan
secara sonik dan ultrasonik pada penghilangan
debris jaringan keras dari sistem saluran akar
mesial yang mengandung isthmus dari gigi
molar mandibula.Int. Endod. J.52: 1173–1181.
361Swimberghe, RCD, De Clercq, A., De
Moor, RJG, dan Meire, MA (2019). Kemanjuran
irigasi yang diaktifkan secara sonik, ultrasonik,
dan laser dalam menghilangkan hidrogel
peniru biofilm dari model tanah genting.Int.
Endod. J.52: 515–523. 362VDW (2017). EDDY
Kekuatan sonik yang inovatif
irigasi: kartu langkah demi langkah. Tersedia
dari https://www.vdw-dental.com/fileadmin/
Dokumente/Sortiment/Spuelung/Eddy/ VDW-
Dental-EDDY-Step-by-Step-Card-EN. pdf
(diakses 10 Agustus 2020).
363Rödig, T., Zimmermann, F., Konietschke, F.
et al. (2018). Perbandingan dari
1785 Solusi, Perangkat, dan Teknik Irigasi
kemanjuran antibakteri sonik dan dua teknik
irigasi yang diaktifkan ultrasonik dalam
mengurangi intrakanalEnterococcus faecalis
populasi.Quintessence Int.49: 689–697. 364
Varela, P., Souza, E., de Deus, G. et al.
(2019). Efektivitas rutinitas irigasi komplementer
dalam debriding jaringan pulpa dari saluran akar
yang diinstrumentasi dengan file reciprocating
tunggal.Int. Endod. J.52: 475–483.
365Duque, JA, Duarte, MA, Canali, LC
et al. (2017). Keefektifan komparatif
alat agitasi irigan mekanis baru
untuk menghilangkan debris dari
kanal dan isthmus akar mesial molar
mandibula.J. Endod.43: 326–331.
366Arslan, H., Capar, ID, Saygili, G. et al.
(2014). Pengaruh streaming fotoakustik yang diprakarsai
foton pada penghilangan puing-puing dentin yang
ditempatkan secara apikal.Int. Endod. J.47: 1072–1077.
367Mohmmed, SA, Vianna, ME, Penny,
MR dkk. (2016). Sebuah pendekatan eksperimental
baru untuk menyelidiki efek dari berbagai metode
agitasi menggunakan natrium hipoklorit sebagai
bahan irigasi pada laju penghilangan biofilm
bakteri dari dinding model saluran akar yang
disimulasikan.Lekuk. Mater. 32: 1289–1300.
368Matsumoto, H., Yoshimine, Y., dan
Akamine, A. (2011). Visualisasi aliran irigasi
dan kavitasi yang diinduksi oleh laser Er:YAG
dalam model saluran akar.J. Endod.37: 839–
843.
369van der Sluis, LWM, Verhaagen, B.,
Macedo, R., dan Versluis, M. (2016). Peran
irigasi dalam endodontik. Di dalam:Laser
dalam Endodontik: Latar Belakang Ilmiah
dan Aplikasi Klinis(ed. G. Olivi, R. De Moor
dan E. DiVito), 45–69. New York, NY:
Springer.
370Yost, RA, Bergeron, BE, Kirkpatrick, TC
et al. (2015). Evaluasi 4 sistem irigasi
yang berbeda untuk ekstrusi apikal
natrium hipoklorit.J. Endod.41: 1530–
1534.
371Meire, MA, Poelman, D., dan De Moor,
RJ (2014). Sifat optik irigasi saluran akar
pada daerah panjang gelombang 300-3000
nm.Laser Med. Sains.29: 1557–1562. 372
DiVito, E., Peters, OA, dan Olivi, G.
(2012). Efektivitas laser Erbium:YAG dan tip
radial dan stripped desain baru dalam
menghilangkan smear layer setelah
instrumentasi saluran akar.Laser Med. Sains.
27: 273–280.
373Guneser, MB, Arslan, D., dan Usumez, A.
(2015). Kemampuan pembubaran jaringan
natrium hipoklorit diaktifkan dengan teknik
streaming fotoakustik yang diprakarsai foton.J.
Endod.41: 729–732.
374Meire, MA, Havelaerts, S., dan De Moor,
RJ (2016). Pengaruh parameter penguat pada
kemanjuran pembersihan irigasi yang diaktifkan
laser dengan laser erbium berdenyut.Laser Med.
Sains.31: 653–658.
375Verstraeten, J., Jacquet, W., De Moor, RJG,
dan Meire, MA (2017). Penghapusan puing-puing
jaringan keras dari sistem saluran akar mesial
molar mandibula dengan irigasi yang diaktifkan
secara ultrasonik dan laser: studi tomografi
mikrokomputasi.Laser Med. Sains.32: 1965–1970.
376De Moor, RJ, Meire, M., Goharkhay, K.
et al. (2010). Kemanjuran ultrasonik versus irigasi yang
diaktifkan dengan laser untuk menghilangkan
sumbatan puing dentin yang ditempatkan secara
artifisial.J. Endod.36: 1580–1583.
377Deleu, E., Meire, MA, dan De Moor, RJ
(2015). Kemanjuran metode aktivasi irigasi
berbasis laser dalam menghilangkan kotoran
dari penyimpangan saluran akar yang
disimulasikan. Laser Med. Sains.30: 831–835.
378Peters, OA, Bardsley, S., Fong, J. et al.
(2011). Disinfeksi saluran akar dengan streaming
fotoakustik yang dimulai dengan foton.
J. Endod.37: 1008–1012.
379Pedullà, E., Genovese, C., Campagna, E.
et al. (2012). Kemanjuran dekontaminasi
photoacoustic streaming (PIPS) yang diprakarsai
foton dari irigasi menggunakan pengaturan laser
berenergi rendah: sebuahex vivobelajar.Int. Endod.
J.45: 865–870.

380Ordinola-Zapata, R., Bramante, CM,
Aprecio, RM et al. (2014). Penghapusan biofilm
dengan natrium hipoklorit 6% yang diaktifkan
dengan teknik irigasi yang berbeda.Int. Endod. J.
47: 659–666.
381Lukač, N. dan Jezeršek, M. (2018).
Amplifikasi gelombang tekanan pada endodontik
berbantuan laser dengan pengiriman pulsa laser
Er:YAG yang tersinkronisasi.Laser Med. Sains.33:
823–833. 382Lukac, N., Tasic Muc, B., Jezersek,
M., dan
Lukac, M. (2017). Endodontik fotoakustik
menggunakan modalitas laser SWEEPS
Er: YAG baru.J. Laser Health Acad.1: 1–7.
383Passalidou, S., Calberson, F., De Bruyne, M.
et al. (2018). Penghapusan debris dari sistem
saluran akar mesial molar mandibula dengan
irigasi yang diaktifkan dengan laser.
J. Endod.44: 1697–1701.
384Galler, KM, Grubmüller, V., Schlichting,
R. et al. (2019). Kedalaman penetrasi bahan
irigasi ke dalam dentin akar setelah aktivasi
sonik, ultrasonik, dan fotoakustik. Int.
Endod. J.52: 1210–1217.
385Yang, Q., Liu, MW, Zhu, LX, dan Peng, B.
(2020). Studi mikro-CT pada penghapusan
akumulasi puing-puing jaringan keras dari
sistem saluran akar molar mandibula ketika
menggunakan pendekatan irigasi baru yang
diaktifkan dengan laser.Int. Endod. J.53: 529–
538.
386Machtou, P. (2015). Dinamis manual
aktivasi (MDA). Di dalam:Irigasi
Endodontik: Disinfeksi Kimia Sistem
Saluran Akar(ed. B. Basrani), 149–155.
New York, NY: Springer. 387
Boutsioukis, C., Psimma, Z., dan
Kastrinakis, E. (2014). Pengaruh laju alir
dan teknik agitasi pada ekstrusi irigasiex
vivo.Int. Endod. J.47: 487–496. 388
Malentacca, A., Uccioli, U., Mannocci, F.
et al. (2018). Efektivitas dan keamanan
komparatif dari tiga teknik irigasi aktif di
daerah tanah genting menggunakan model
gigi transparan.Int. Endod. J.51 (Sup. 1):
e35–e41.
Referensi179
389Spesialisasi Gigi Dentsply Tulsa (2019).
Jarum irigasi ultrasonik ProUltra PiezoFlow
– petunjuk penggunaan. Tersedia dari:
https://www.dentsplysirona.com/content/
dam/dentsply/pim/manufacturer/
Endodontics/Irrigation__Activation/
Ultrasonics/ProUltra_PiezoFlow_
Ultrasonik_Irigasi_Jarum/Proultra-
PiezoFlow-Irigasi-Jarum-
fpamuc7-en-1402 (diakses 10
Agustus 2020).
390Curtis, TO dan Sedgley, CM (2012).
Perbandingan perangkat irigasi ultrasonik
kontinyu dan irigasi jarum konvensional
dalam menghilangkan kotoran saluran akar.
J. Endod.38: 1261–1264. 391Lussi, A.,
Nussbächer, U., dan Grosrey, J.
(1993). Teknik baru tanpa instrumen untuk
membersihkan sistem saluran akar.
J. Endod.19: 549–553.
392Lussi, A., Portmann, P., Nussbächer, U.
et al. (1999). Perbandingan dua perangkat untuk
pembersihan saluran akar oleh
teknologi noninstrumentasi.J. Endod.
25: 9–13.
393Sigurdsson, A., Garland, RW, Le, KT, and
Rassoulian, SA (2018). Penyembuhan lesi
periapikal setelah perawatan endodontik
dengan prosedur GentleWave: studi klinis
prospektif multisenter.
J. Endod.44: 510–517.
394Sigurdsson, A., Garland, RW, Le, KT, and
Woo, SM (2016). Tingkat penyembuhan 12
bulan setelah terapi endodontik
menggunakan sistem GentleWave baru:
studi klinis prospektif multisenter.J. Endod.
42: 1040–1048.
395Zhang, D., Shen, Y., de la Fuente-Núñez,
C., dan Haapasalo, M. (2019).In vitro
evaluasi dengan PCR real-time kuantitatif
dan kultur efektivitas desinfeksi biofilm
multispesies dalam saluran akar dengan
dua sistem irigasi.Klinik. Investigasi Lisan.
23: 913–920.
396Chan, R., Versiani, MA, Friedman, S. et al.
(2019). Kemanjuran 3 protokol irigasi
tambahan dalam menghilangkan hard
1805 Solusi, Perangkat, dan Teknik Irigasi
debris jaringan dari sistem saluran akar
mesial molar mandibula.J. Endod.45: 923–
929.
397Haapasalo, M., Wang, Z., Shen, Y. et al.
(2014). Pembubaran jaringan dengan sistem
ultracleaning multisonik baru dan natrium
hipoklorit.J. Endod.40: 1178–1181. 398Ma, J.,
Shen, Y., Yang, Y. et al. (2015).
In vitrostudi penghapusan kalsium hidroksida
dari saluran akar molar mandibula.
J. Endod.41: 553–558.
399Peters, LB, van Winkelhoff, AJ, Buijs,
JF, dan Wesselink, PR (2002). Efek
instrumentasi, irigasi dan pembalutan dengan
kalsium hidroksida pada infeksi pada gigi
tanpa pulpa dengan lesi tulang periapikal. Int.
Endod. J.35: 13–21.
400Waltimo, T., Trope, M., Haapasalo, M., dan
Ørstavik, D. (2005). Kemanjuran klinis dari
prosedur perawatan dalam pengendalian infeksi
endodontik dan tindak lanjut satu tahun
penyembuhan periapikal.J. Endod.31: 863–866.
401Sathorn, C., Parashos, P., dan Messer, H.
(2007). Khasiat antibakteri dari pembalut
intrakanal kalsium hidroksida: tinjauan
sistematis dan meta-analisis.Int. Endod. J.40:
2–10.
402Lambrianidis, T., Margelos, J., dan Beltes, P.
(1999). Efisiensi penghilangan kalsium
dressing hidroksida dari saluran akar.
J. Endod.25: 85–88.
403Lambrianidis, T., Kosti, E., Boutsioukis, C.,
dan Mazinis, M. (2006). Menghilangkan
efikasi berbagai obat kalsium hidroksida/
klorheksidin dari saluran akar.Int. Endod. J.
39: 55–61.
404van der Sluis, LW, Wu, MK, dan
Wesselink, Humas (2007). Evaluasi
penghilangan pasta kalsium hidroksida
dari alur standar buatan di saluran akar
apikal menggunakan metodologi irigasi
yang berbeda.Int. Endod. J.40: 52–57. 405
Rödig, T., Vogel, S., Zapf, A., dan
Hülsmann, M. (2010). Khasiat irigasi yang
berbeda dalam menghilangkan kalsium
hidroksida dari saluran akar.Int. Endod. J. 43:
519–527.
406Yaylali, IE, Kececi, AD, dan Ureyen, KB
(2015). Irigasi yang diaktifkan secara ultrasonik
untuk menghilangkan kalsium hidroksida dari
sepertiga apikal sistem saluran akar manusia:
tinjauan sistematisin vitrostudi.
J. Endod.41: 1589–1599.
407Margelos, J., Eliades, G., Verdelis, C., dan
Palaghias, G. (1997). Interaksi kalsium
hidroksida dengan sealer tipe seng oksida-
eugenol: potensi masalah klinis.J. Endod.23:
43–48.