CEMENT DAN GIC

Blok 7 Skenario 2

Disusun oleh:

Rahmad Fajar Sodiq (10617093)

Anggah Okita (10617016)
Anjasmara Tirta Adi (10617018)
Achmad Kalis Jadi (10617002)
Aziz Bagus Satriya Husada (10617021)
Ainun Azizah (10617004)
Bella Carriera (10617024)
Akh. Kenediy Taufik (10617006)
Dhea Novitasari (10617034)
Albisi Fatinzaki Tsuroya (10617008)
Elsa Rezki Kalistya (10617037)
Alfiana Hardy Pratiwi (10617010)
Fitriyah Indriyani (10617042)
Alsya Yulia Rosidi (10617012)
Hardiyanti (10617045)
Andi Amalia Putri Kinanti (10617014)
Putri Indahyani (10617089)

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTERGIGI

INSTITUT ILMU KESEHATAN BHAKTI WIYATA
KEDIRI
2018

1
 KATAPENGANTAR

Kita ucapkan puji dan syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas berkat
dan limpahanNya kelompok kami dapat menyelesaikan penyusunan makalah yang berjudul
“Cement dan GIC”yang merupakan bagian dari tugas tutorial kedua diblok 7.
Dalam penyusunan laporan ini,kami banyak mendapatkan bantuan dari berbagai
pihak dalam penyelesaian makalah. Untuk itu pada kesempatan ini kami ingin menyampaikan
terimakasih yang sebesar-besarnya kepada:
drg.Catur Septommy,M.DSc. Kesyang dengan sabar membimbing dan memberikan kami
arahan dalam proses Tutorial kasus yang ke II.
Pihak Institusi yang telah menyediakan segala fasilitas studi sehingga penyusunan tulisan ini
berjalan lancar.
Orang tua kami yang selalu menyertai kami dengan restu dan do’anya.
Semua pihak yang belum disebut disini yang baik secara langsung semoga apa yang kami
sajikan dalam makalah ini dapat menambah wawasan dan memperluas pengetahuan
khususnya di dunia kedokteran gigi.
Seperti kata pepatah “Tak ada gading yang tak retak”, kami menyadari bahwa dalam
penyusunan makalah ini masih jauh dari kesempurnaan. Oleh karena itu, segala bentuk krtitik
dan saran yang bersifat membangun, guna meningkatkan pengetahuan dan kesempurnaan
tulisan ini, kami harapkan mudah-mudahan makalah ini bermanfaat bagi penulis khususnya
dan para pembaca pada umumnya.

Kediri,17 November 2018

2
DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ..................................................................................... i

DAFTAR ISI ..................................................................................................... ii
BABI PENDAHULUAN ................................................................................. 1
LatarBelakang..................................................................................................... 1
Tujuan ........................................................................................................... 1
Manfaat ....................................................................................................... 1
BABII TINJAUAN PUSTAKA .................................................................... 2
2.1 Semen ............................................................................................ 5
2.1.1 Definisi ....................................................................................... 5
2.1.2 Fungsi ........................................................................................ 5
2.1.3 Klasifikasi ................................................................................... 6
2.1.4 indikasi dan kontra indikasi ........................................................ 6
Bab semen .......................................................................................... 7
Bab GIC .............................................................................................. 32
Cement and liner ................................................................................. 41
Glass Ionomer Cement ........................................................................ 62
BAB III PENUTUP ................................................................................... 78
DAFTARPUSTAKA ................................................................................. 79

3
 BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Semen dalam kedokteran gigi adalah bahan komposit , yang terdiri dari dua bahan
campuran yaitu bubuk dan cair yang melalui reaksi asam-basa, yang menghasilkan matriks
padat yang mengikat kedua komponen, membentuk konsistensi berupa pasta kental yang
kemudian akan mengeras menjadi massa yang padat. Ada dua fungsi utama pada bahan ini
yang pertama untuk mengisi celah pada gigi atau lubang di gigi, yaitu sebagai bahan
restoratif, dan untuk mempertahankan perangkat tidak langsung-fabrikasi di tempat, seperti
braket ortodontik atau mahkota. Dalam kedua kasus fiksasi dapat bersifat sementara atau
permanen, tetapi mungkin juga dipenuhi oleh jenis bahan lain seperti resin (untuk keduanya)
dan amalgam (sebagai bahan restoratif). Pilihan yang tepat pada semen ini tergantung pada
sifat mekanik, penampilan, karakteristik penanganan, dan perilaku dalam layanan. Semua ini
tergantung pada komposisi, pengaturan reaksi, mekanisme dan struktur degradasi. Oleh
karena itu diperlukan pemahaman yang mendetail untuk memperoleh hasil restorasi gigi yang
baik .

1.2 Tujuan
- Untuk dapat memahami pengaplikasian semen
1.3 Manfaat
- Agar mahasiswa mengetahui pengaplikasian semen

4
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Semen
2.1 1 Definisi
Semen dalam kedokteran gigi adalah bahan komposit , yang terdiri dari dua
bahan campuran yaitu bubuk dan cair yang melalui reaksi asam-basa, yang
menghasilkan matriks padat yang mengikat kedua komponen, membentuk konsistensi
berupa pasta kental yang kemudian akan mengeras menjadi massa yang
padat(Darvell.2009).
2.1.2 Fungsi
Semen dalam kedokteran gigi memiliki tiga peran umum.Yang pertama adalah
dalam arti mortar yaitu mengisi celah untuk menggabungkan dua benda padat
bersama-sama, seperti inlay atau mahkota ke gigi, dalam konteks ini mereka sering
disebut sebagai agen luting.Peran kedua, adalah sebagai perekat, bahan perekat untuk
ortodontik dan perlekatan ilmiah pada dentin dan enamel. Peran ketiga adalah bahan
restorasi langsung, mengisi celah besar dengan material yang memiliki sifat tekanan
dan sifat abrasi yang tinggi. Keberhasilan atau kegagalan semen dalam salah satu
konteks ini tergantung pada kimia proses pengaturan, pada struktur material yang
dihasilkan, dan prilaku yang ditangani(Darvell.2009).

2.1.3 Sifat

Sifat yang signifikan yaitu

1. modulus elastis yang mirip dengan dentin
2. kekuatan ikatan terhadap dentin 2 hingga 3 MPa
3. koefisien ekspansi yang sebanding dengan struktur gigi
4. kelarutan rendah
5. opasitas yang cukup tinggi.

Fluorida dalam gelas melepaskan perlahan untuk memberikan efek

antikariogenik pada plak gigi dan struktur gigi yang berdekatan(Sakaguchi
dan Powers,2012)

5
 2.1.4 klasifikasi

1). Seng fosfat semen adalah salah satu semen pertama dan menyediakan dasar
untuk semua semen tetapi sekarang terutama digunakan untuk restorasi luting.

2).Zinc polycarboxylate semen memiliki sifat yang mirip dengan seng semen
fosfat tapi menganut jaringan gigi dan hambar berkaitan dengan pulpa.
Komposisi terdiri dari dua komponen yaitu powder dan liquid. Powder terdiri
dari zinc oxida dan magnesium oksida sedangkan liquid terdiri dari larutan
polyacrilic acid (32-42%), itaconic acid,tartaric acid dan sodium hydrocide.

3).semen eugenol Seng oksida memiliki beberapa aplikasi dan dapat

digunakan dalam berbagai aplikasi sementara dan provisional.

Komposisi terdiri dari liquid dan powder. Powder terdiri dari dua yaitu zinc
oxide sebagai bahan aktif utama dan zinc acetate untuk meningkatkan
kekuatan.

4).Kalsium semen berbasis hidroksida berinteraksi dengan jaringan gigi tapi

lemah dan umumnya digunakan sebagai bahan perlindungan pulpa.(Bonsor
dan perason,2018).

2.1.3 Indikasi dan KontraIndikasi

Indikasi Kontraindikasi

Sementasi definitif inlays, mahkota berbahan Sementasi definitif dari semua mahkota dan
logam, jembatan berbasis logam dan pita jembatan keramik
ortodontik Penyuburan

Sebagai dasar Bila berada sangat dekat dengan pulpa tanpa

bahan perantara lain seperti sebagai kalsium
hidroksida

Restorasi sementara di mana retensi adekuat

6
SEMEN

Prinsip Umum

Dasar di balik semua semen adalah cairan, semi-cair atau bahan plastik yang
mengalami perubahan keadaan menjadi padatan kaku dan yang memberikan retensi
mekanis untuk satu bagian di bagian lain. Perubahan kondisi ini dapat dicapai dengan
beberapa cara(darvel,2009).

Perubahan keadaan
Yang pertama adalah yang paling sederhana yaitu perubahan keadaan fisik
yang murni yang terlibat dalam pembekuan material, atau paling tidak didinginkan
pada kondisi kaca atau sangat kental. Bahan semacam itu diilustrasikan oleh lilin
lengket; perubahan sepenuhnya reversibel dan tidak ada reaksi dengan substrat yang
terjadi. Retensi satu bagian pada bagian lain disebabkan oleh interlocking dari lilin
yang mengeras dengan kekasaran dari kedua permukaan, dan juga karena membasahi
substrat yang memungkinkan gaya van der Waals beroperasi (Bab 10). Tetapi
meskipun lilin lengket memiliki manfaat besar di laboratorium, sistem ini atau
sejenisnya tidak dapat digunakan secara efektif di mulut karena trade-off antara dua
aspek penting.
Bahan pada umumnya dengan cepat menjadi lebih lemah karena titik leleh
atau pelunakannya, Tm, didekati. Suhu kerja atau layanan, T, harus cukup jauh di
bawah suhu itu agar material itu berguna, biasanya T / Tm <-0A9 (suhu dalam
kelvin), dengan asumsi bahwa kekuatannya cukup tinggi di tempat pertama. Lilin
tidak kuat. Kedua, jaringan mulut tidak dapat mentolerir kenaikan suhu besar tanpa
kerusakan parah; suhu jaringan 45 ° C cukup memadai untuk menyebabkan respons
peradangan parah, bahkan, luka bakar mulai sekitar 44 ° C. Kombinasi faktor ini
secara efektif mencegah material apa pun digunakan dalam konteks ini, karena
kekuatan yang sesuai dengan titik leleh yang cukup rendah tidak dapat diperoleh.
Sebagai perbandingan, seseorang dapat mencatat bahwa satu aplikasi dalam
kedokteran gigi di mana proses tersebut berhasil adalah menyolder; suhu di sini jauh
lebih tinggi, dan materi yang secara intrinsik lebih kuat terlibat - logam. Namun,
bahkan ini adalah sendi kelas kedua, tidak sebagus logam yang
bergabung(Darvell.2009).

7
Pelarut
Evaporasi pelarut adalah cara kedua untuk mempengaruhi solidifikasi. Bahan
yang mengandalkan proses ini biasanya disebut perekat atau perekat. Solusi polimer
menemukan aplikasi dalam sejumlah produk industri dan rumah tangga, yang paling
jelas adalah air dalam gelatin (sebagian dihidrolisis kolagen) atau lem pati, seperti
yang digunakan untuk digunakan untuk pertukangan dan penjilidan buku. Polystyrene
dan 'plastik' lain yang disebut semen bergantung pada penguapan keton yang mudah
menguap, misalnya, sementara 'semen karet' menggunakan fraksi petroleum. Jelas
pelarut harus dicocokkan dengan zat terlarut untuk kelarutan yang baik, dan
konsentrasi tinggi zat terlarut diperlukan untuk membantu mengisi celah.
Namun, tidak ada aplikasi dalam kedokteran gigi untuk keperluan
'penyemenan' perangkat atau restorasi untuk jenis sistem ini. Ini muncul dari
kebutuhan akan adanya tingkat penguapan pelarut yang cukup besar untuk kekuatan
semen agar cukup tinggi, cukup awal. Ada keterbatasan waktu dalam proses seperti
ini di klinik. Penguapan seperti itu tidak dapat terjadi di bawah mahkota atau braket
logam yang tidak bisa dimasuki, misalnya. Kedua, bahan-bahan ini pada dasarnya
sangat lemah, bergantung pada efeknya pada area permukaan yang luas dari kontak
dekat, seperti halnya lilin lengket. Sebagai alternatif, ketika digunakan pada plastik,
pelarut dimaksudkan untuk melarutkan sebagian substrat sehingga beberapa rantai
bercampur dapat terjadi, 'kontak' paling intim mungkin (lih. Perbaikan alas gigitiruan
akrilik). Tetapi ini berarti hilangnya presisi permukaan dan aplikasi suatu zat yang
akan larut dalam polimer substrat. Pelarut-pelarut tersebut bertindak sebagai
pemlastis, dan karena itu dapat memungkinkan deformasi yang tidak diinginkan dari
objek. Mereka pasti menyebabkan pembengkakan, dan kemudian menyusut lagi
ketika mereka akhirnya melarikan diri (tidak harus secara akurat reversibel). Ada juga
masalah toksisitas. Banyak pelarut organik diketahui menyebabkan kerusakan hati,
dan tentu saja harus mengganggu membran sel (yang lipid) karena mereka adalah
pelarut untuk zat mirip lemak. Oleh karena itu tidak tepat untuk mengekspos pasien
kepada mereka, atau mengizinkan seseorang untuk tidak menghirup uap yang tidak
perlu. Ketiga, pelarut berair tidak dapat digunakan dalam lingkungan berair karena
semen akan larut dalam cairan oral. Meski begitu, masalah utama dengan perekat ini
adalah penyusutan besar, atau bahkan porositas, yang pasti hasil dari penguapan
pelarut.

8
 Satu-satunya contoh dari sistem berbasis-pelarut dalam kedokteran gigi ini
ditemukan pada perekat baki untuk material impresi, rongga pernis dan beberapa
sealant dentin, di mana kekuatan bukan merupakan faktor utama. Beberapa jenis
rongga liner pada dasarnya terdiri dari kalsium hidroksida atau seng oksida yang
tersuspensi dalam kendaraan yang mudah menguap. Bubuk-bubuk ini, yang tidak
memiliki kekuatan kohesif yang kuat pada mereka sendiri, dapat diikat bersama oleh
sejumlah kecil resin (yaitu polimer) yang tertinggal ketika pelarut di mana ia
dilarutkan menguap. Pelarut seperti etanol atau kloroform dapat digunakan dalam
keadaan ini. Umumnya, bagaimanapun, mereka bukan bahan yang memuaskan, gagal
mencapai apa yang dimaksudkan dengan keandalan atau umur panjang(Darvell.2009).
Reaksi hidraulik

kimia dengan air menyediakan kelas ketiga dari bahan penyemenan, seperti
yang dicirikan oleh produk berbasis gipsum dan semen Portland. Dalam ini, air adalah
reaktan. Secara umum, sistem seperti itu mengalami masalah kelarutan dalam
lingkungan berair, dan laju pengembangan kekuatan (sangat lambat untuk semen
Portland), sementara faktor manipulatif umumnya mengeluarkan ini dan sistem serupa
dari penggunaan gigi. Produk gipsum, tentu saja, digunakan dalam konteks lain, tetapi
variasi pada tema semen Portland sekarang tersedia untuk penggunaan khusus dalam
kedokteran gigi: MTA (§12). Tipe-tipe sistem ini harus dibedakan dari yang mana air
adalah medium untuk reaksi-reaksi lain, terlepas dari apakah ia mungkin terlibat
dalam pengertian struktural(Darvell.2009)

Reaksi asam-basa

Jadi, karena kesulitan yang umumnya ditemui, kami menemukan bahwa dalam
prakteknya kami kebanyakan prihatin dengan satu kelompok: reaksi kimia dengan
senyawa selain air, meskipun memang benar bahwa air masih memainkan peranan
penting dalam semua sistem gigi . Kimia kelas bahan diwakili oleh resin
terpolimerisasi atau silang in situ dengan berbagai cara, yang sering disebut sebagai
semen, telah ditangani di tempat lain (6§4.7). Meskipun mereka mungkin memang
memiliki penggunaan yang tumpang tindih dengan semen yang tepat dalam arti gigi,
rinciannya tidak akan dibahas lebih lanjut di sini. Yang kita tinggalkan adalah kelas
material yang sebenarnya didasarkan pada reaksi antara asam dan basa untuk
menghasilkan beberapa bentuk garam dan tentu saja air. Ini kita dapat menyebut

9
semen gigi yang 'benar'. Sayangnya, kami saat ini melihat proliferasi produk yang
mencoba menggabungkan kimia resin-seperti dengan sistem seperti semen, kombinasi
yang membingungkan masalah ini. Kami akan kembali ke produk ini
nanti(Darvell.2009).
1. Zinc Oxide – Eugenol
Jenis semen gigi tertua yang masih digunakan adalah yang diproduksi dengan
mereaksikan oksida seng dan eugenol. Eugenol1 adalah nama yang sepele untuk fenol
yang memiliki ciri khusus yaitu gugus metoksi pada posisi 2, yaitu berdekatan dengan
gugus hidroksi fenolik. Fenolik fenolik bersifat asam lemah dan dapat dihilangkan
untuk membentuk ion fenoksida. Kekuatan keasaman hampir sama dengan hidrogen
dalam ion bikarbonat, dan garam dapat dibentuk dengan cara analog:
ZnO + 2(H – eug) Zn2+(eug)2- + H2O
Ini adalah reaksi pengaturan. [2]
Banyak ion logam multivalen dapat membentuk kompleks di mana mereka
dikoordinasikan ke antara 4 dan 6 pusat kepadatan elektron yang tinggi. Koordinasi
ini mewakili keadaan energi yang jauh lebih rendah daripada ion terdisosiasi sehingga
mungkin sangat stabil. Contoh biologis adalah zat besi dalam haeme dan magnesium
dalam klorofil. Lingkungan ion logam seperti untuk melindungi sebanyak mungkin
muatan positif yang kuat yang dibawanya. Efek ini telah terlihat untuk ion kalsium
dalam alginat (7§9). Demikian pula, ion seng bereaksi dengan ion eugenolat yang
dibentuk oleh reaksi asam-basa untuk membentuk kompleks seperti itu. Molekul air
yang dihasilkan dalam netralisasi juga terkoordinasi, menurunkan energi lebih banyak
lagi. Titik penting adalah pembentukan jenis senyawa yang disebut chelate (dari kata
Yunani untuk cakar kepiting) oleh komponen yang memiliki atom oksigen
electrondense dalam posisi seperti untuk membentuk cincin siap. Cincin beranggota
lima, seperti yang dibentuk di sini, umumnya merupakan jenis kelat yang paling
stabil.
Penting untuk diperhatikan bahwa dalam semen jenis ini ikatan intermolekul
(yaitu antara kompleks) lemah, menjadi tipe van der Waals saja. Ini menetapkan batas
kekuatan yang dapat dicapai dari materi secara keseluruhan(Darvell.2009).

10
Akselerasi pengaturan

Tergantung seperti pada reaksi ion seng dengan eugenol, proses pengaturan
tidak berlangsung pada tingkat yang cukup besar dalam ketiadaan air sepenuhnya - itu
adalah proses solusi-mediated. Seng oksida tidak larut sedikit dan perlahan dalam air,
tetapi kemudian membentuk hidrat tetrahedral yang tidak reaktif. Hidrolisis ini
menghasilkan ion seng terhidrasi hanya sedikit, dan berlangsung terlalu lambat untuk
semen yang berguna secara klinis. Oleh karena itu, aditif apapun ke sistem untuk
meningkatkan ketersediaan ion seng akan diharapkan untuk meningkatkan tingkat
pengaturan. Cukup jelas, air akan menjadi akselerator karena memungkinkan reaksi di
tempat pertama. Tetapi penambahan ion hidrogen dalam bentuk asam akan sangat
meningkatkan konsentrasi ion seng dengan melarutkan oksida dan menghidrolisis
setiap hidroksida yang tidak terdisosiasi. Garam seng bertindak dengan cara yang
sama, baik awalnya dengan meningkatkan konsentrasi ion seng, dan kemudian karena
konsumsi mereka disertai dengan pembebasan ion hidrogen. Dengan demikian pH
akan turun dan pembubaran zinc oxide meningkat. Produk komersial memanfaatkan
efek ini dalam formulasinya, sedikit tambahan air dan seng asetat atau asam asetat
yang dibuat. Meski begitu, tingkat pengaturan sangat dipengaruhi oleh kelembaban
sekitar pada titik pencampuran, dan perawatan harus diambil dalam penyimpanan dan
penggunaan bahan-bahan tersebut untuk menghindari variasi yang berlebihan
(Gambar 2.4). [3] Di sisi lain, air yang ada di permukaan dentin akan mendorong
pengaturan dan tidak ada gunanya mengeringkan ini selain untuk menghilangkan
cairan yang jelas(Darvell.2009).

Disosiasi

Sebenarnya , chelate yang terbentuk dengan eugenol tidak stabil dan reaksinya
secara perlahan terbalik dengan adanya air berlebih:
Zn2+(eug)2- + 2H2O Zn(OH)2 + 2(H-eug)
Jadi ini, pada kenyataannya, sebuah ekuilibrium, berbaring di sebelah kiri di
sini karena kelebihan oksida seng. Namun, karena eugenol sedikit larut dalam air dan
mudah menguap, maka akan menyebar menjauh dari situs dan melarikan diri dari
sistem. Hidrolisis stabil ini membatasi kehidupan dan penerapan material sebagai
semen. Memang, bahkan sebagai liner - di mana orang bisa membayangkan untuk
diisolasi dari sekitarnya - itu mungkin tidak hidup lama. Ada laporan bahwa ia telah

11
menghilang dari bawah restorasi amalgam, mungkin terlarut dalam cairan saat ini,
yang meresap karena kurangnya segel
Lebih jauh lagi, ini bukan semen yang kuat atau tahan abrasi. Upaya telah
dilakukan untuk meningkatkan bahan dengan menggunakan berbagai aditif seperti
resin yang dapat larut dalam eugenol dan memberikan beberapa pengikatan lebih
lanjut ketika diatur serta memodifikasi karakteristik rheological ketika baru dicampur.
Tidak ada yang mencapai keunggulan.
Seng oksida-eugenol semen (atau 'ZoE') telah sering digambarkan sebagai
obtundent ("menumpulkan atau menumpulkan sensibilitas"), atau bahkan "paliatif",
namun tampaknya tidak ada bukti efek menguntungkan di bawah bahan tersebut:
tidak ada dentin reparatif, dan hanya respons inflamasi yang ditemukan, sebagian
besar berasal dari eugenol. Tampaknya pulpa, paling baik, rusak oleh bahan-bahan
ini. Selain itu, eugenol adalah sensitizer yang dikenal, dan dapat menimbulkan
respons fisiologis yang kuat pada beberapa orang(Darvell.2009).

Perubahan warna

Kehadiran hidrogen fenolik dalam eugenol dan zat serupa memiliki efek yang
tidak diinginkan pada bahan restorasi resin yang ditempatkan di atas: menghambat
polimerisasi karena merupakan radikal bebas (5§4). Dengan demikian akan mencegah
pengawetan yang tepat di bagian bawah restorasi. Selanjutnya, eugenol dan zat lain
yang mungkin termasuk dalam cairan semen akan larut dalam resin restoratif, berubah
warna dalam proses menjadi warna kuning yang agak gelap. Ini tidak akan terjadi
dengan segera tetapi selama beberapa jam, secara efektif menghancurkan semua
warna yang cocok yang mungkin telah dicapai. Tentu saja akan ada konsekuensi lain
dari paparan plasticizer: pelunakan dan pembengkakan - dan karena itu distorsi, maka
penyusutan akhirnya.
Eugenol sendiri menjadi sasaran serangan oleh oksigen, mungkin dibantu oleh
paparan sinar UV. Reaksi-reaksi ini bertanggung jawab untuk penggelapan bertahap
cairan dalam penyimpanan, meskipun menggunakan botol kaca coklat. Seperti yang
akan diperhatikan, eugenol memiliki kelompok vinil yang diharapkan dapat
terpolimerisasi, dan meskipun persaingan dengan aspek 'penghambatan' dari bahan
kimia mempersulit masalah, ada beberapa bukti bahwa reaksi semacam itu dapat
terjadi secara perlahan di ZoE untuk menghasilkan kompleks. jaringan polimer sangat
mirip dengan lignin (polimer pengikat utama dari kayu). Memang, lignin terbentuk

12
dari alkohol coniferyl dan molekul serupa, yang eugenol terkait erat. Meskipun tidak
jelas apakah perubahan warna eugenol dipengaruhi dalam hal reaktivitasnya dengan
oksida seng, jika reaksi polimerisasi dapat dipromosikan mungkin menyebabkan
semen yang lebih kuat dan kurang larut, meskipun ini tidak akan mempengaruhi
iritasi awal. atau efek pada resin(Darvell.2009).

Variasi

Mengingat kelemahan umum semen seng-oksida-eugenol, banyak upaya telah

dilakukan untuk memperbaikinya. Upaya ini termasuk penggunaan pengisi inert,
pengikat polimer yang dilarutkan dalam eugenol (seperti yang disebutkan di atas), dan
berbagai macam formulasi lainnya. Selain itu, agen chelating alternatif juga telah
banyak diteliti, karena ada banyak senyawa memenuhi persyaratan struktural dasar
untuk chelation dan memang ini telah menimbulkan berbagai produk komersial.
Dalam setiap kasus, hidrogen yang lebih atau kurang bersifat asam dapat digantikan
oleh ion logam.
Alternatif yang paling berhasil ini tampaknya adalah asam 2-etoxybenzoic
atau ‘EBA’ .Menjadi asam karboksilat, ini jauh lebih asam daripada eugenol, dan
karena itu jauh lebih reaktif dalam pembentukan garam daripada fenol; ini juga
menyebabkan lebih sedikit masalah dengan kontrol tingkat pengaturan. Namun, lebih
kuat polar benzoat lebih mudah dilarutkan oleh air dan kelarutan dari semen yang
diatur dengan demikian jauh lebih besar. Cincin enam anggota mungkin sedikit
kurang stabil, meskipun mungkin diimbangi oleh peningkatan polaritas karboksilat.
Meski begitu, dengan penambahan pengisi inert, proporsi eugenol dan bahan lain
dalam jumlah kecil, beberapa perbaikan sedikit bersih dari properti atas seng oksida-
eugenol dapat diperoleh. Keuntungan utama, bagaimanapun, tampaknya menjadi
kecenderungan berkuranguntuk menyebabkan sensasi terbakar seperti halnya eugenol
sendiri(Darvell.2009).

Presentasi

Awalnya semen ini hanya sebagai bubuk dan cair, semen ZoE juga telah
disajikan sebagai sistem dua-tempel. Di sini, oksida seng dan akselerator akan
tersuspensi dalam kendaraan inert, campuran berminyak atau resin yang tidak
berperan dalam reaksi apa pun. Selain itu, eugenol dibuat menjadi pasta dengan
pengisi inert. Keuntungan utama dari pendekatan ini mungkin karena kemudahan

13
pengeluaran dan pencampuran. Tentu saja, tidak ada perbaikan besar dalam sifat
mekanis yang diharapkan: pengisi inert tidak terikat dan kendaraan untuk ZnO hanya
dapat melemahkan sistem. Penggunaan label "katalis" untuk komponen eugenol juga
tidak benar untuk bahan-bahan ini (lih. 7§4.2), dan "akselerator" sama sekali tidak
membantu salah. Seng oksida-eugenol juga digunakan sebagai bahan kesan dalam
kedokteran gigi prostetik, ketika itu disebut 'pasta' daripada semen, memang, sering
disajikan dalam bentuk dua-tempel. Tidak ada perbedaan mendasar antara ini dan
semen: reaksi pengaturannya sama. Beberapa penyesuaian dapat dilakukan terhadap
proporsi reaktan dan komponen inert untuk menyesuaikan sifat rheologi dari bahan
yang tidak disetel, dan pasta dapat diwarnai untuk membantu dalam memantau
pencampurannya(Darvell.2009).
2. Seng oksida
Seng oksida digunakan dalam sejumlah besar produk gigi, sebagian besar
semen, [5] karena alasan reaktivitas, radio-opacity, putih, dan biaya rendah, tetapi
juga - mengingat manfaat lain - toksisitas rendah. Seng merupakan unsur penting
dalam fisiologi manusia sebagai komponen dari banyak enzim, tetapi tampaknya
ditoleransi pada tingkat yang jauh di atas yang dibutuhkan untuk menjaga kesehatan.
Ini mungkin menjelaskan penggunaan luas oksida seng dan tidak adanya masalah
yang jelas dalam konteks biologis. Sedikit latar belakang kimia sangat membantu
dalam memahami beberapa perilaku dalam aplikasi tertentu.
Poin penting dalam konteks ini adalah bahwa keberadaan atom Zn yang
berlebihan mengurangi reaktivitas oksida sehubungan dengan reaksi asam basa.
Dalam kasus reaksi dengan eugenol ini mengarah ke pengaturan waktu yang terlalu
lama, terutama karena reaksi yang lambat untuk memulai dengan, dan perawatan
harus diambil dengan persiapan oksida untuk alasan ini. Oksida seng reaktif dapat
dibuat dengan mendekomposisi dengan memanaskan karbonat atau hidroksida pada
suhu rendah. Di sisi lain, pemanasan dengan suhu tinggi dapat digunakan dengan
sengaja untuk mengurangi reaktivitas. Untuk alasan ini, seng oksida yang disediakan
dengan satu jenis produk tidak boleh digunakan dengan produk lain, atau bahkan
merek yang berbeda dari jenis produk yang sama. Reaktivitasnya mungkin salah.

14
Pemilihan Oksida

seng oksida untuk begitu banyak penggunaan mungkin tampak sedikit aneh,
sampai seseorang tiba di dekat-tak terelakkan oleh proses eliminasi. Mengambil dari
daftar unsur-unsur yang secara kimia pertama tidak pantas sebagai bukan logam, yang
sangat reaktif, radioaktif atau sangat beracun, kemudian yang sangat diwarnai,
akhirnya yang terlalu mahal (mengingat bahwa ini adalah kategori yang sering
tumpang tindih, bukan label yang saling eksklusif), kita memiliki delapan
kemungkinan. Dari jumlah ini, Mg, Al, Ca dan Ti tidak terlalu radio-opaque
sehubungan dengan jaringan gigi, dan Sn dapat beracun, hanya karena logam berat -
seperti Sr dan Ba, ketika dalam bentuk larut. Itu membuat Zn. Ini bukan untuk
mengatakan bahwa dalam konteks yang benar, dengan pembenaran yang cukup kuat
atau konteks kimia khusus, yang lain mungkin tidak digunakan. pada keseimbangan
itu ternyata, setidaknya, bahan yang nyaman(Darvell.2009).

Semen Sebagai Bahan Komposit

Sangat penting untuk menyadari bahwa dengan sistem oksida-eugenol seng,

seperti halnya dengan semua sistem semen gigi lainnya yang dibahas di sini, bahan
yang ditetapkan pada dasarnya adalah struktur komposit. Selalu lebih banyak
komponen padat (dan bukan hanya seng oksida) yang digunakan daripada yang
diperlukan untuk reaksi lengkap dengan cairan, dan karenanya tetap sebagai fraksi
volume yang cukup besar dari bahan yang ditetapkan sebagai inti yang kaku dan
relatif kuat dalam matriks produk reaksi. Oleh karena itu, seperti yang ditemukan
untuk bahan restorasi resin-diisi, semakin tinggi rasio bubuk: cair, semakin tinggi baik
modulus elastisitas dan kekuatan dari semen yang ditetapkan.
Tentu saja, ada batas jumlah bubuk yang dapat digunakan karena viskositas
campuran naik dengan cepat dan dengan mudah menjadi tidak bisa bekerja pada rasio
tinggi. Ini terlepas dari batas yang lebih kritis yang ditetapkan oleh volume
pencampuran minimum cairan yang dibutuhkan. Porositas akan meningkat dengan
cepat jika persyaratan ini tidak dipenuhi, dengan efek yang biasa terjadi pada
kekuatan. Harus diingat, bagaimanapun, bahwa pada umumnya pencampuran serbuk
dengan cairan kental untuk membuat pasta tebal kemungkinan itu sendiri untuk
memasukkan gelembung udara tanpa kehadiran jumlah cairan yang 'benar'. Sebagai
akibatnya semua semen yang terbentuk pasti porous ke tingkat yang lebih besar atau

15
lebih kecil dan dengan demikian memiliki kekuatan mereka terbatas sesuai dengan
kriteria Griffith. Teknik pencampuran dan penanganan harus berusaha untuk
meminimalkan cacat intrinsik ini dan oleh karena itu efeknya yang merugikan pada
keandalan, umur panjang dan kemanjuran pengobatan yang menjadi bagiannya.
Perlu ditekankan di sini, bagaimanapun, bahwa volume pencampuran
minimum untuk semen diperlukan untuk menjadi kurang dari jumlah stoikiometri
untuk reaksi lengkap jika akan ada inti yang tersisa. Hal ini berbeda dengan situasi
untuk produk gypsum dan investasi, di mana volume pencampuran minimum
diperlukan setidaknya yang diperlukan untuk reaksi lengkap. Mengingat bahwa
campuran tersebut dilatant plastik, diharapkan bahwa pada penyelesaian prosedur
permukaan harus tetap mengkilap jika persyaratan telah dipenuhi. Ini memberikan
pemeriksaan visual sederhana tentang kecukupan rasio pencampuran.
Harus diasumsikan bahwa akan ada perubahan volume total antara reaktan dan
produk reaksi, dan karena secara umum ada pengurangan dalam mobilitas komponen,
perubahan ini harus menjadi penyusutan bersih (dengan pengurangan volume bebas),
meskipun kontak antara inti dan produk reaksi padat berarti bahwa peristiwa
kehilangan-ofgloss dapat diantisipasi. Selain itu, efek tekanan pertumbuhan kristal
dapat hadir ketika kristalisasi terlibat. Namun, karena skala penggunaannya kecil,
nilai absolut dari perubahan dimensi mungkin tidak signifikan dalam kebanyakan
konteks.
3. Seng Fosfat
Sistem semen lain berdasarkan oksida seng yang telah digunakan dalam
kedokteran gigi untuk waktu yang sangat lama adalah yang bergantung pada reaksi
dengan asam ortofosfat.
Ini, bagaimanapun, adalah reaksi yang sangat cepat, dan karena sangat
eksotermik (H + + OH! Melepaskan 57 kJ / mol), temperatur naik sangat. Ketika
campuran mendinginkan ini menghasilkan massa kristal yang rapuh yang tidak ada
gunanya sebagai semen, bahkan apakah mungkin untuk mendapatkannya di tempat
sebelum pengaturan. Oleh karena itu, masalahnya adalah tiga kali lipat: untuk
mengurangi tingkat pengaturan, menghilangkan panas (jumlah totalnya, tentu saja,
sama sekali tidak terpengaruh oleh tingkat pengaturan), dan meningkatkan kekuatan
untuk mendapatkan semen praktis(Darvell.2009).

16
Modifikasi oksida

Seperti disebutkan di atas, reaktivitas oksida seng dapat diubah dengan metode
persiapan, dan untuk semen fosfat ini berarti menembak pada titik yang sangat tinggi
suhu untuk beberapa waktu. Ini mungkin memiliki beberapa efek. Pertama, atom Zn0
berlebih mempengaruhi reaktivitas. Kedua, sintering akan terjadi untuk mengurangi
luas permukaan, yang akan melibatkan kekasaran dan aglomerasi partikel, seperti
serta menghapus beberapa jenis cacat kristalinitas, lagi mengurangi reaktivitas.
Magnesium oksida ditambahkan seperti ini juga mengurangi reaktivitas, dan memang
oksida lain seperti itu aluminium dan silikon dapat ditambahkan untuk alasan yang
sama. Selain itu, kehadiran aluminium dapat menekan kristalisasi produk reaksi, dan
lainnya presipitasi dapat terjadi untuk melapisi partikel oksida dengan suatu
penghalang difusi. Sayangnya, tampaknya kecil dikenal pasti di daerah ini, produk
yang dijual adalah secara empiris berasal - yaitu dari trial and error(Darvell.2009).

Cairan

Cairan mungkin menghadirkan kemungkinan lain untuk mengendalikan laju

reaksi tetapi ini, pada kenyataannya, tidak signifikan dalam prakteknya. Asam
ortofosfat adalah asam yang relatif lemah (meskipun jauh lebih kuat daripada
eugenol), dan ion yang ada dalam larutan yang mengandung itu tergantung pada pH,
sehingga pada pH 0 hanya jumlah yang sangat kecil dari H2PO4 yang dapat ada.
Demikian pula, karena pH turun terus dengan meningkatnya konsentrasi melalui
kisaran minat gigi, satu-satunya spesies fosfat ionik yang secara efektif hadir adalah
H2PO4! dan kemudian dalam konsentrasi rendah. Hanya pada konsentrasi fosfat
keseluruhan yang sangat rendah atau pH yang jauh lebih tinggi dari ion-ion lain yang
muncul. Oleh karena itu konstitusi ion dari cairan asam pada dasarnya tidak relevan
dengan reaksi pengaturan semen fosfat seng3 dan laju. Ini bertentangan dengan
pernyataan yang kadang-kadang membuat bahwa produk reaksi bergantung langsung
pada proporsi ion yang ada, kesalahpahaman tentang sifat
kesetimbangan(Darvell.2009).

17
Pengaturan reaksi

Tahap 1

Untuk mempertimbangkan reaksi pengaturan semen gigi, kami melakukan

eksperimen pikiran dalam bentuk membayangkan konsekuensi dari penambahan ZnO
yang sangat lambat ke komposisi asam yang dipilih, melakukan titrasi asam dengan
basa. Ini realistis dalam arti bahwa ZnO yang larut dalam asam, dan bukan
sebaliknya. Jadi, jika kita mengambil komposisi cairan sebagai, katakanlah, 45%
massa H3PO4, langkah pertama adalah menggambar garis pencampuran dari titik
tersebut pada garis komposisi asam ke puncak ZnO. Ini kemudian merupakan garis
komposisi itu sendiri, mewakili semua campuran yang mungkin dari cairan asam dan
bubuk. Kita juga dapat mengacu pada Peraturan Langkah Ostwald (8§2.6) untuk
menggambarkan formasi berurutan fase berturut-turut lebih stabil, mencatat bahwa "-
Zn3 (PO4) 2 @ 4H2O tidak stabil dalam kontak dengan cairan asli.
Tahap 2
Melanjutkan asam - jalur pencampuran ZnO, melintasi liquidus membawa kita
ke dalam lapangan Liquid + $ 2-fase (Gambar 5.6) .Penghujan "sekunder" fosfat
trihidrasi karena itu dimulai. Kita dapat yakin bahwa fase yang terbentuk pertama
adalah benar-benar $ 2 karena kita melihat dari diagram bahwa stabil dalam kontak
dengan cairan - sementara cairan itu terus ada. sebaliknya, tidak ada medan fase
dengan deskripsi. + Liq; karena itu ZnO tidak stabil berkenaan dengan cairan itu,
maka itu larut .
cairan tersebut kemudian berhubungan dengan asam sekitar 20 -25% massa,
sedangkan komposisi keseluruhan terletak pada $ 2 -. garis P1 Selain itu, sebagai
bidang fase ini disilangkan, proporsi cairan dalam campuran menurun dari 100%
massa di likuidus sampai sekitar 42% massa di $ 2 - garis P1, yang oleh karena itu
diperlakukan sebagai garis komposisi itu sendiri.
Tahap 3
Asam cairan harus dibuat lebih encer karena konsentrasi efektif asam yang
diperlukan (asam 91,6%, reaksi 5.1) lebih besar daripada cairan P1 itu sendiri, yaitu
sekitar 22% asam. Cairan baru karena itu akan sesuai dengan komposisi pada sisi
H2O titik P1 pada likuidus. Tapi jelas $ 2 sekarang tidak stabil dalam kontak dengan
cairan yang lebih encer, karena tidak muncul di bidang fase yang berdekatan dengan
komposisi tersebut. Satu-satunya fase padat stabil untuk kontak dengan cairan

18
komposisi yang terletak di antara P1 dan apex H2O adalah ". Oleh karena itu, setelah
penambahan lebih lanjut dari bubuk, beberapa dari $ 2 yang sudah diendapkan harus
terurai, cukup untuk menyebabkan komposisi cair untuk kembali ke yang sesuai. ke
P1.
Tahap 4
Setelah $ 2-fase telah habis, komposisi keseluruhan memasuki "+ Bidang fase
cair (dalam segitiga ditandai dengan" - P1 - H2O).Terus mengikuti garis
pencampuran, pengendapan langsung "-fase sekarang berlanjut sesuai dengan reaksi
5.4. Sekarang, karena rasio molar H3PO4: H2O yang dikonsumsi dalam proses ini
adalah 2: 1, cairan tersebut lagi-lagi diencerkan, komposisi bergerak cepat menuju
puncak H2O, mengikuti likuidus. Bahkan, likuidus tidak dapat cukup memenuhi
puncak itu karena ZnO dan “tersier” zinc orthophosphate tidak sepenuhnya tidak
larut, tetapi perbedaannya terlalu bagus untuk digambarkan dalam diagram ini. Oleh
karena itu, proses pengaturan keseluruhan pertama-tama adalah pengendapan $2, lalu
" dengan konversi bersamaan sebesar 2, diikuti oleh pembentukan " sendirian.
(Darvell.2009).

Struktur semen

Bahan matriks akhir dari semen fosfat seng telah disebut gel, tetapi gel yang
sebenarnya tidak dapat dibentuk dalam sistem ini (lihat kotak, 7§8), dan semen
tergantung untuk kekuatannya pada mikrokristalin, massa hampir amorf yang terikat
partikel oksida seng yang tidak bereaksi berlebihan bersama-sama. Jumlah kristal
yang sangat besar berarti ukuran butir yang sangat kecil dan material yang kurang
rapuh. Selain itu, keberadaan aluminium dan logam lain yang dilarutkan dalam cairan
(Darvell.2009).
4. Zinc phospat cement
Mode retensi

Semen seng fosfat tidak mematuhi baik jaringan gigi atau bahan restoratif.
Mereka berfungsi dengan memasang ruang potensial antara gips dan persiapan gigi.
Semen membentuk tag antara ketidakteraturan mikro pada dua permukaan yang
diruncingkan. Untuk alasan ini permukaan ini tidak harus dipoles. Bahkan,
sandblasting permukaan pas dari restorasi cor sebelum luting akan meningkatkan
retensi(Bonsor,2018).

19
Kelarutan

Bahan ini memiliki kelarutan yang rendah. Namun, setiap perubahan dalam
kandungan air dari komponen cair dapat berdampak buruk pada semen yang disetel.
Artinya, ada kristalisasi matriks, yang mengarah ke melemahnya struktur
semen(bonsor 2018).

Erosi

Sementara kelarutan semen rendah, itu semakin berkurang seiring usia ketika
semen jatuh tempo dan air menjadi terikat ke dalam matriks. Set cement mulai
terkikis dalam medium asam ketika pH turun di bawah 4,5, dan erosi menjadi lebih
ditandai dengan meningkatnya keasaman. Dalam skenario klinis, set semen yang
terkena lingkungan mulut akan mengalami perubahan siklus dalam pH, yang sering
turun di bawah 4,5(Bonsor dan Pearson,2018).

Viskositas

Viskositas material meningkat saat setelan dimulai. Untuk memungkinkan

tempat duduk penuh restorasi cor dan untuk mencapai ketebalan film yang optimal,
dokter gigi harus mempertahankan tekanan tempat duduk pada restorasi cor atau
ventilasi restorasi, terutama jika itu adalah mahkota penuh. Proses sementasi karena
itu harus diselesaikan dengan penundaan minimum(Bonsor dan Pearson,2018).

Sifat cariostatik

Masuknya fluoride ke dalam semen dapat memberikan beberapa sifat kariosis.

Ini terjadi secara klinis karena karies kecil terlihat di bawah inlay ketika semen telah
dicuci dari waktu ke waktu. Penambahan garam fluorida, bagaimanapun melemahkan
semen karena hadir sebagai inklusi yang mengganggu matriks(Bonsor dan
Pearson,2018).

sifat mekanik

Sifat mekanik dari semen akhir tergantung pada rasio bubuk / cair yang
digunakan. Sifat mekanis meningkat dengan meningkatnya kandungan bubuk sampai
titik tercapai dimana material tidak akan bercampur dengan massa homogen. Semakin
banyak bubuk yang dimasukkan, semakin tebal semen kecapi yang dihasilkan.
Konsistensi campuran semen yang dihasilkan akan bergantung pada indikasi klinis.

20
Tabel 12.3 menetapkan efek dari beberapa variabel penanganan pada sifat-sifat semen
akhir.

Seng fosfat, seng polikarboksilat dan seng oksida eugenol semen memiliki
basis yang sama, oksida seng. Namun, bubuk yang disediakan oleh produsen biasanya
memiliki komposisi kimia yang berbeda tergantung pada bahannya. Dengan kata lain,

bubuk tersebut tidak hanya terdiri dari oksida seng. Oleh karena itu, serbuk ini tidak
boleh digunakan secara bergantian karena mencampur dan mencocokkannya akan
menghasilkan produk di bawah standar(Bonsor dan Pearson,2018).

Pengaruh asam

Asam fosfat sangat asam dan karena alasan ini ada kekhawatiran bahwa
keasamannya mungkin memiliki efek merugikan pada pulpa, seperti peradangan
pulpa dan mungkin kematian pulpa. Secara klinis ini akan bermanifestasi sebagai
sensitivitas pasca operasi atau nyeri. Semakin banyak cairan yang digunakan, semakin
besar keasaman awal semen. Dalam campuran yang sangat berair, pH bisa serendah 2.
Campuran kaku menghasilkan pH awal sekitar 3. Diketahui bahwa pH mendekati
netralitas dengan waktu. Namun, semakin cair digunakan, semakin lama waktu yang
dibutuhkan untuk pH meningkat. Umumnya pH lebih tinggi dari 4 pada 60 menit
setelah pencampuran dan kembali ke netral setelah 24 jam. Kelembaban di dentin
dapat memiliki efek buffering.

Masih belum ada bukti untuk mengkonfirmasi apakah kejadian kematian

pulpa atau nyeri pasca operasi lebih tinggi dengan semen ini bila dibandingkan
dengan semen lainnya. Hal ini tidak terlalu mengejutkan karena sifat asam dari semen
tidak jauh berbeda dengan sifat etsa gel yang digunakan saat ini sebagai bagian dari
proses adhesif dengan bahan pengisi berbasis resin. Reaksi pulpa yang telah
dilaporkan lebih mungkin disebabkan oleh porositas semen dan kebocoran bakteri
akibatnya. Namun, jika dokter yang bersangkutan, mereka dapat memilih untuk

21
 menerapkan pernis rongga sebagai penghalang dalam upaya untuk mengurangi atau
menghilangkan sensitivitas pasca operasi. Alternatif lain, material lain bisa dipilih
sebagai basis(Bonsor dan Pearson,2018).

Keuntungan dan kerugian

Keuntungan dan kerugian dari semen fosfat seng ditetapkan dalam Tabel 12.4.

KEUNTUNGAN KERUGIAN
Mudah dalam pencampuran nya Kemungkinan mengiritasi pulpa
Setting cepat Tidak terikat dengan jaringan gigi dan
bahan restorative
Mempunyai sifat yang dapat diterima Rapuh
Murah Tidak ada efek anti bakteri
Rekam jejak sukses yang panjang Larut dalam mulut
Buram

Indikasi dan kontraindikasi

Indikasi dan kontraindikasi ditetapkan pada Tabel 12.5.

Tabel 12.5 Indikasi dan kontraindikasi semen fosfat seng

Indikasi Kontraindikasi

Sementasi definitif inlays, mahkota berbahan Sementasi definitif dari semua mahkota dan
logam, jembatan berbasis logam dan pita jembatan keramik
ortodontik Penyuburan

Sebagai dasar Bila berada sangat dekat dengan pulpa tanpa

bahan perantara lain seperti sebagai kalsium
hidroksida

Restorasi sementara di mana retensi adekuat

22
 Produk yang tersedia secara komersial Produk yang tersedia secara komersial ditunju
kkan pada Tabel 12.6.

Tabel 12.6 Beberapa semen seng fosfat saat ini tersedia di pasar

Nama Produk Produsen

De Trey Seng Dentsply

Hy-Bond Seng Fosfat Semen Shofu

Seng Semen SS Putih

Seng Phosphate Semen Heraeus

Pencampuran

Sangat penting bahwa semen dicampur dengan benar sebagai sifat semen akan
ditentukan oleh reaksi antara bubuk dan cairan. Metode yang direkomendasikan untuk
mencampur semen fosfat seng untuk melemahkan restorasi cor diilustrasikan dalam
Kotak 12.1 dan harus diikuti secara tepat.

Kotak 12.1 Protokol untuk mencampur semen fosfat seng untuk melemahkan restorasi cor

● Botol yang mengandung cairan hanya boleh terbuka ke atmosfer untuk waktu
sesingkat mungkin yang diperlukan untuk mengeluarkan cairan. Jika stopper
dibiarkan untuk waktu yang lama, air akan hilang atau naik tergantung pada
kelembaban dan suhu lingkungan sekitarnya. Ini akan mempengaruhi reaksi
pengaturan dan sifat fisik akhir semen. Jika cairan berawan atau kristal ada di dalam

23
botol, material harus dibuang, karena konsentrasi asam akan berubah dan tidak akan
optimal lagi.
Perawat gigi seharusnya tidak terus mencampur semen setelah viskositasnya
mulai meningkat. Ini karena ini berarti bahwa matriks fosfat seng mulai terbentuk
(yaitu bahan mulai diatur). Pencampuran lebih lanjut pada tahap ini secara signifikan
akan melemahkan semen dengan mengganggu pembentukan matriks garam(Bonsor
dan Pearson,2018).

Kontrol

kelembaban Kontrol kelembaban yang baik penting ketika menempatkan

bahan-bahan ini karena kontaminasi air akan mempengaruhi reaksi pengaturan dan
sifat fisik final semen(Bonsor dan Pearson,2018).

Ringkasan

Beberapa operator (yang lebih tradisional) masih menggunakan bahan ini

secara rutin tetapi semen seng fosfat lebih jarang digunakan dalam praktik saat ini
terutama sebagai pengembangan semen lain yang telah menggantikannya(Bonsor dan
pearson,2018).

Zinc Polycarboxylate

Bahan polikarboksilat seng terikat secara efektif ke baja tahan karat. Oleh
karena itu, perawatan harus dilakukan untuk menghilangkan seluruh materi yang ada
dari instrumen sebelum sterilisasi. Jika instrumen dengan semen di atasnya terkena
suhu tinggi di autoclave, semen akan memanggang ke instrumen, membuat
penghapusan semua tetapi tidak mungkin sesudahnya. Menempatkan pelat kaca dan
instrumen baja tahan karat dalam air setelah digunakan akan memudahkan
pembersihan. Atau, penghapusan alkohol dapat digunakan untuk menghilangkan
semen yang tidak diset dari instrumen meskipun lebih sulit karena semen itu sendiri
lengket(Bonsor dan pearsen,2018).

24
Rasio bubuk / cair

Semakin banyak bubuk seng oksida ditambahkan ke dalam cairan, semakin

kuat semennya tetapi kemampuannya untuk merekat berkurang karena ada lebih
sedikit poli (asam akrilat) yang tersedia secara bebas untuk mengikat dengan kalsium
di dentin. Jumlah bubuk yang ditambahkan ke cairan juga akan tergantung pada
aplikasi. Sebuah campuran yang dibutuhkan untuk mahkota harus jauh lebih tipis
(kurang kental) dari yang diperlukan untuk restorasi sementara yang mungkin
dikenakan kekuatan yang lebih tinggi yang ditempatkan pada bahan selama
fungsi(Bonsor and pearson,2018).

Keuntungan dan kerugian

Keuntungan dan kerugian dari seng polikarboksilat semen ditetapkan dalam Tabel

KEUNTUNGAN KERUGIAN
Ikatan untuk jaringan gigi atau bahan Sulit bercampur
restoratif
Daya tahan jangka panjang Buram
Sifat mekanik yang dapat diterima Larut dalam mulut terutama di mana
fluoride stannous
yang tergabung dalam bubuk
Relatif murah Sulit dimanipulasi
Jalur yang panjang dan mudah Set tidak jelas
Merekam
Indikasi

Seng polikarboksilat semen memiliki berbagai kegunaan:

• Restorasi sementara :

1. Rongga non-retensi: karena ikatan kimia yang terjadi antara semen

dan jaringan gigi, polikarboksilat seng sangat berguna untuk memulihkan
sementara rongga non-retentif sehingga menghindari penghapusan jaringan
gigi yang tidak perlu untuk menciptakan retensi mekanis.

25
 2. Nyeri pulpa: karena karakteristik alirannya yang rendah semen ini
tidak dapat masuk ke tubulus dentin; itu adalah obat penenang dan dapat
digunakan dalam kasus-kasus di mana pasien telah mengalami sakit pulpa

3. Dimana komposit berbasis resin ini dipertimbangkan untuk

digunakan selanjutnya: ini karena tidak ada eugenol yang ada dalam bahan
(penggunaan eugenol dikontraindikasikan dengan komposit berbasis resin -
lihat hal. 82)

• Basa: sifat perekat semen ini memenuhi peran basa karena bahan ini
dapat menyegel dentin, tetapi manipulasi bahan sulit. Karena karakteristik
penanganan bahan yang sulit, yaitu menempel pada instrumen yang sering
menggeser semen yang sudah ditempatkan, penggunaannya untuk indikasi ini
mengalami penurunan dalam mendukung semen lainnya seperti semen
ionomer kaca yang dimodifikasi resin.

• Luting yang pasti dari logam / logam mahkota keramik / mahkota

keramik yang diperkuat inti luting

• Sementasi band ortodontik.(Bonsor dan pearson,2018).

Zinc Oxide Eugenol Cement

Kandungan kimia

Seng oksida eugenol semen juga telah digunakan dalam kedokteran

gigi restoratif selama bertahun-tahun karena diyakini memiliki efek sedatif
pada pulpa. Bau minyak cengkeh (eugenol) yang akrab dikenal dengan
suasana operasi gigi. Penggunaannya telah menurun dalam beberapa tahun
terakhir tetapi mereka masih banyak digunakan dalam praktik kontemporer.

26
Reaksi utamanya adalah seng oksida dengan eugenol tetapi produsen telah
menambahkan berbagai bahan kimia lain dalam upaya untuk memperbaiki
sifat fisik semen. Tergantung pada penggunaan yang dimaksudkan, produk
zinc oxide eugenol tersedia dalam dua bentuk: bubuk dan cair atau dua pasta
Presentasi dua-pasta terutama digunakan sebagai sealer endodontik atau semen
luting sementara dan indikasi ini dibahas lebih lanjut di bawah ini serta di Bab
13 dan 14, masing-masing.

Tabel 12.10 Konstituen kimia yang khas dari semen eugenol seng
oksida.

Tabel 12.11 Konstituen kimia yang khas dari semen zinc oxide
eugenol dua-tempel.

27
 Sejumlah kecil zinc acetate ditambahkan untuk mempercepat set bahan
karena menciptakan media yang lebih reaktif di mana reaksi pengaturan dapat
terjadi. Seng oksida yang digunakan dalam semen ini berbeda dari zinc di
dalam semen fosfat karena merupakan bentuk aktif dan dibuat dengan
dekomposisi termal dari garam seng pada 350-400 ° C. Hal ini
menggarisbawahi bahwa serbuk seng oksida dari semen yang berbeda tidak
boleh dicampur atau ditukar(Bonsor dan pearson,2018).

Bahan yang Diperkuat

Semen seng oksida eugenol lemah dan terutama digunakan sebagai

semen sementara. Bahan kimia yang berbeda telah ditambahkan dalam upaya
untuk meningkatkan kekuatan dan stabilitas jangka panjang yang buruk dalam
air dengan mengurangi kelarutan. Komposisi bahan-bahan individu dalam
kategori ini cukup bervariasi (lihat Tabel 12.12).

Tabel 12.12 Komposisi oksida seng dan eugenol yang diperkuat

EBA-reinforced zinc oxide eugenol

Asam Ortho-ethoxybenzoic (EBA) ditambahkan ke semen seng oksida

eugenol untuk meningkatkan sifat mekanik mereka. EBA membentuk bentuk kristal
seng eugenolate yang lebih kuat dan kurang larut. Rasio bubuk hingga cair yang
lebih tinggi dapat digunakan (hingga 7: 1) dan akan meningkatkan kekuatan semen.
Cairan dalam semen jenis ini adalah campuran 62,5% EBA dan 37,5%
eugenol. Bubuk juga telah dimodifikasi sebagai rosin terhidrogenasi yang umumnya
ditambahkan (6%) untuk mengurangi kerapuhan dan ketebalan film, memfasilitasi
pencampuran.

28
 Karakteristik pengaturan semen yang diperkuat EBA kurang lebih sama
dengan semen oksida eugenol. Bahan ini juga dipengaruhi oleh kelembaban dengan
cara yang sama seperti produk eugenol seng oksida lainnya. Tergantung pada
campuran yang dihasilkan ketika semen dicampur, ketebalan filmnya dapat bervariasi
dan umumnya antara 25 dan 35 μm. Semen yang mengandung EBA harus dicampur
pada lempengan kaca. Bubuk harus dimasukkan secepat mungkin dalam jumlah besar
atau sekaligus ke dalam cairan. Produk-produk ini tidak banyak digunakan di Inggris
saat ini tetapi masih banyak tersedia di AS.

Pengaturan reaksi dan struktur EBA-diperkuat semen biasanya disajikan

sebagai bubuk dan cair dan ketika mereka dicampur bersama-sama satu set semen
seng eugenolate amorf dibentuk oleh reaksi chelation. Eugenol bukanlah larutan
berair tetapi membentuk garam dengan oksida seng. Selain itu, garam lain terbentuk,
zinc 2-ethoxybenzoate. Seperti halnya semen fosfat seng, bahan yang diatur memiliki
inti dari oksida seng yang diatur dalam matriks zinc eugenolate / zinc 2-
ethoxybenzoate, yang mengikat lapisan permukaan partikel oksida seng. Sejumlah
kecil air diperlukan untuk bertindak baik sebagai inisiator dan katalis untuk reaksi
pengaturan.

Reaksi pengaturan semen yang mengandung eugenol dikatalisis oleh air.

Paparan air atau panas akan membuat semen diatur lebih cepat.

Tingkat pengaturan semen tergantung pada:

• Ukuran partikel bubuk

• Jumlah akselerator yang ditambahkan ke cairan

• Rasio bubuk / cair: meningkatkan rasio bubuk / cairan mempercepat set.

Properties

Sifat mekanik Seng oksida eugenol memiliki sifat mekanik yang lebih buruk
daripada semen gigi lainnya. Mereka dapat rusak selama kondensasi amalgam atau di
bawah beban oklusal. Ketika semen ini digunakan sebagai dasar rongga, semen ini
harus digunakan dengan ketebalan lebih dari 2 mm agar memiliki kekuatan yang
cukup untuk berfungsi secara efektif. Selain itu, massa semen mungkin berisi rongga
udara yang menyebabkannya jatuh di bawah beban dan meninggalkan restorasi tidak

29
didukung, yang menyebabkan kegagalan. Namun, mereka tampaknya tampil
memuaskan dalam penggunaan klinis.

Biokompatibilitas

Secara tradisional, semen seng oksida eugenol telah digunakan sebagai

restorasi sementara. Set cement netral dalam pH dan untuk alasan ini dianggap
sebagai bahan hambar (obat penenang) ke jaringan gigi. Ini adalah bakterisida karena
menghambat metabolisme bakteri. Ini mengurangi kebocoran bakteri dan karenanya
mengurangi peradangan pulpa. Namun, jika eugenol mengandung semen ditempatkan
langsung ke jaringan pulpa vital, reaksi peradangan akut akan terjadi dan pasien akan
mengeluh sakit. Kehadiran lapisan dentin intervening muncul untuk memodifikasi
respon pulpa.

Tingkat filler yang tinggi membuat bahan isolator yang baik dengan
difusivitas termal dan listrik yang rendah. Untuk alasan ini itu digunakan secara luas,
terutama di bawah restorasi logam. Sayangnya, ini berarti lebih banyak jaringan gigi
yang perlu dikorbankan untuk mengakomodasi kedua lapisan material. Penggunaan
semen jenis ini telah menurun karena pemikiran modern memerlukan:

• Menghapus hanya sejumlah minimal jaringan gigi yang mungkin dan

mengadaptasi bahan restoratif ke kondisi klinis

• Pencegahan kebocoran mikro (dan karena itu peradangan pulpa) oleh oklusi
tubulus dentin dan bukan oleh ketebalan bahan pelapis atau insulasi termal.

Eugenol bersifat sitotoksik terhadap jaringan pulpa yang mengarah ke nekrosis

pulpa. Penempatan langsung pada pulpa terbuka karenanya merupakan kontraindikasi.
Lapisan tipis pengaturan kalsium hidroksida semen harus ditempatkan di lantai pulpa
sebelum penempatan semen yang mengandung eugenol jika paparan mikro dicurigai.

Kelarutan

Salah satu kelemahan dari keluarga bahan ini adalah kelarutan yang tinggi
dalam air. Eugenol terus dilepaskan dari semen, yang akibatnya secara bertahap rusak.
Semen menghidrolisis untuk meninggalkan seng hidroksida yang lembut, yang
perlahan-lahan akan hilang. Untuk alasan ini umumnya tidak dianjurkan untuk
digunakan sebagai semen luting definitif.

30
 Percampuran

teknik yang benar yang harus digunakan saat mencampur semen seng oksida
eugenol.

Langkah 1: kocok botol berisi bubuk. perbandingan bubuk dan cair dalam
rasio sekitar 3: 1. Pastikan bahwa cairan disimpan terpisah dari bubuk sampai
mencampur semen.

Langkah 2: memasukkan sebagian besar bubuk ke dalam cairan pada waktu

bersamaan. Menggunakan lemepengan kaca dan spatula semen.

Langkah 3: tambahkan sedikit demi sedikit sampai konsistensi yang

diinginkan tercapai.

Langkah 4: penambahan dimasukkan lebih dari 30 detik sampai konsistensi

yang diinginkan dari campuran tercapai.

Langkah 5: untuk semen EBA, campurkan selama 60 detik lagi untuk

memastikan bahwa semua bubuk dibasahi oleh cairan.

Langkah 6: dokter gigi membentuk dalam bentuk silinder dengan sedikit

bubuk untuk digunakan sebagai media pemisah.

Campuran telah mencapai konsistensi yang benar ketika tidak menempel pada
sarung tangan atau instrumen. Kemudian dapat diambil dan digulung menjadi silinder
dan dikemas ke dalam rongga menggunakan plugger atau plastik datar. Sedikit bubuk
semen bertindak sebagai medium pemisah yang baik pada instrumen selama fase
penempatan ini. Spatula dan lempeng kaca kemudian harus dibersihkan bersih
sebelum semen mengeras.

Semen EBA perlu dicampur selama 60 detik setelah 30 detik awal diambil
untuk memasukkan bubuk ke dalam cairan. Ini memastikan bahwa partikel serbuk
cukup dipasangi oleh cairan untuk mencapai konsistensi kerja yang baik dan
membentuk semen yang akan diatur secara memuaskan(Bonsor dan Pearson,2018)

31
Glass Ionomer Cement (GIC)
Ionomer Kaca sebagai Sealant

Karena kemampuannya menunjukkan untuk melepaskan fluoride dan

memberikan perlindungan karies pada permukaan gigi yang berisiko, ionomer kaca
telah disarankan dan diuji kemampuannya untuk berfungsi sebagai fissure sealant. .
Ionomer kaca umumnya kental, dan sulit untuk mendapatkan penetrasi ke kedalaman
fisura. Kurangnya penetrasi juga membuat sulit untuk mendapatkan retensi mekanik
ke permukaan enamel ke tingkat yang sama seperti dengan resin Bis-GMA. Mereka
juga lebih rapuh dan kurang tahan terhadap pakaian oklusal. Studi klinis
menggunakan berbagai formulasi dari ionomer kaca telah menunjukkan tingkat
retensi yang secara signifikan lebih rendah daripada resin sealant tetapi deposisi
fluoride lebih besar pada permukaan email. Dengan demikian ada potensi yang lebih
besar untuk perlindungan karies laten setelah kehilangan sealant.

Di daerah di mana anak-anak berisiko tinggi tidak memiliki akses ke

pengobatan definitif, teknik manajemen karies konservatif dapat menutup karies yang
tersisa di lingkungan yang kaya fluoride dan membentuk beberapa derajat
remineralisasi. Perawatan restoratif atraumatik (ART) melibatkan pembukaan lesi,
menghilangkan kerusakan permukaan lunak, dan mengisi atau menyegel permukaan
dengan ionomer kaca yang sangat diisi dengan waktu pengaturan yang cepat. Studi
masa depan di daerah ini dapat menghasilkan generasi baru bahan sealant yang dicatat
untuk deposisi fluoride mereka daripada obturasi mekanik mereka(Sakaguchi dan
Powers, 2012).

Komposit yang Diaktifkan sebagai Sealant Komposit

Dengan viskositas rendah yang disebut sebagai komposit flowable dipasarkan

untuk berbagai macam aplikasi, seperti restorasi resin preventif, rongga liner,
perbaikan restorasi, dan restorasi cervical. Sifat-sifat dari komposit yang dapat
mengalir.

Komposit yang dapat mengalir biasanya dikemas dalam syringe atau dalam
compules (Gambar 8-5) untuk aplikasi langsung ke pit atau fissure. Seperti dengan
sealant resin viskositas rendah, perangkap udara di sealant harus dihindari. Karena
mereka memiliki konten pengisi yang lebih tinggi daripada kebanyakan sealant resin,

32
komposit yang dapat mengalir harus memiliki ketahanan aus yang lebih baik.
Komposit yang dapat dialirkan muncul untuk memberikan ketahanan retensi dan
karies yang baik setelah 24 bulan.

Ketika komposit mengalir digunakan sebagai restorasi preventif, viskositas

rendah mereka adalah manfaat dalam memperpanjang restorasi ke fisura yang
berdekatan sebagai sealant. Kemanjuran klinis jangka panjang dari komposit flowable
sebagai restorasi resin preventif belum ditetapkan.

Glass Ionomer Untuk Mencegah Progresi Karya.

Materi akhir yang perlu dipertimbangkan untuk kontrol dan pencegahan karies
adalah ionomer kaca dan ionomer hibrida (ionomer kaca yang dimodifikasi resin).
Karena pelepasan fluoride yang didokumentasikan dengan lambat, ionomer kaca
digunakan dalam restorasi serviks ketika estetika tidak kritis. Mereka secara khusus
direkomendasikan untuk pasien dengan risiko karies tinggi(tabel 8-1).

Komposisi dan Reaksi

Glass ionomer disediakan sebagai bubuk berbagai warna dan cairan.

Bubuknya adalah gelas aluminosilikat yang dapat dilarutkan, dan cairannya adalah
larutan air dari polimer dan kopolimer dari asam akrilat. Bahan tersebut terbentuk
sebagai hasil dari jembatan garam logam antara ion Al ++ dan Ca ++ yang terhindar
dari gelas dan gugus asam pada polimer. Reaksi berlangsung lambat, dengan
pembentukan matriks gel silang-terikat dalam set awal dan pertukaran ion aluminium
memperkuat cross-linking.

Type Uses
Hybrid / Kelas 1, 2, 3, 4, 5, karies rendah risiko
microfilled / pasien
multiguna
komposit kelas 1, 3, 4, menengahkaries risiko
pasien

kompomer gigi primer, kelas 1, 2

restorasi pada anak-anak

lesi serviks, kelas 3, 5,

menengah pasien karies risiko

Hybrid lesi serviks, kelas 3, 5,

33
 ionomer gigi primer , teknik sandwich,
kelas 5, pasien karies-risiko tinggi,
karies akar

Glass ionomer Lesi serviks, restorasi kelas 5

pada orang dewasa di mana estetika kurang
penting, karies akar

TABEL 8-1 Penggunaan Komposit, Kompomer, Ionomer Hibrida, dan Ionomer Kaca
di set terakhir. Efek chelation terjadi dengan kalsium pada permukaan gigi
yang terbuka, menciptakan ikatan perekat. Permukaan restorasi baru harus dilindungi
dari air liur selama set awal dengan lapisan pelindung.

SifatSifat

Sifat-sifat ionomer kaca dibandingkan secara kualitatif dengan bahan-bahan

restoratif lainnya pada Tabel8-2. Sifat yang signifikan adalah (1) modulus elastis yang
mirip dengan dentin, (2) kekuatan ikatan terhadap dentin 2 hingga 3 MPa, (3) koefisien
ekspansi yang sebanding dengan struktur gigi, (4) kelarutan rendah, dan (5) opasitas
yang cukup tinggi. Fluorida dalam gelas melepaskan perlahan untuk memberikan efek
antikariogenik pada plak gigi dan struktur gigi yang berdekatan.

Meskipun kekuatan ikatan ionomer kaca terhadap dentin lebih rendah daripada
komposit resin, penelitian klinis menunjukkan bahwa retensi ionomer kaca di area erosi
serviks jauh lebih baik daripada komposit. Ketika dentin dikondisikan (dietsa)
menggunakan larutan encer (15% sampai 25%) dari asam poliakrilat, ionomer kaca
dapat digunakan tanpa preparasi kavitas. Data klinis empat tahun menunjukkan tingkat
retensi untuk restorasi serviks kaca ionomer sebesar 75%. Permukaan restorasi yang
terlihat dalam penelitian itu terasa kasar, dan beberapa ketidakcocokan warna hadir.
Reaksi pulpa terhadap ionomer kaca ringan; jika ketebalan dentin kurang dari 1 mm,
maka dianjurkan liner kalsium hidroksida. Meskipun permukaannya tetap agak kasar,
restorasi cervix tidak berkontribusi pada peradangan jaringan gingiva. Lebih sedikit
organisme Streptococcus mutans ada di plak yang berdekatan dengan restorasi ionomer
kaca daripada di kontrol tanpa ionomer kaca.

34
 Glass ionomer dikemas dalam botol dan dalam kapsul vakum untuk
pencampuran mekanik dalam mixer mekanis. Dalam jumlah besar, serbuk dan cairan
dibagikan dalam jumlah yang tepat pada bantalan kertas, dan setengah bubuk
dimasukkan untuk menghasilkan

Property IonomerIo Ionomer

nomer Kaca

Kekuatan kompresi Med Low-Med

Kekuatan lentur Med Med -Med

Flexural modulus Med-High

Med
Resistansi aus Med Low
Fluoride melepaskan Med-High High

Fluoride rechargability Med-High High

Good Acceptable
Esthetics,

TABLE 8-2 Peringkat dari Properti Terpilih Ionomer Hibrida dan Ionomer Kaca

konsistensi susu homogen. Sisa bubuk ditambahkan, dan waktu pencampuran total 30
hingga 40 detik digunakan dengan waktu pengaturan awal khas 4 menit. Setelah
menempatkan restoratif dan mengembangkan kontur yang benar, permukaan harus
dilindungi dari kontaminasi dengan menerapkan penghalang pelindung. Pemangkasan
dan finishing harus dilakukan setelah 24 jam.

Cairan dalam kapsul dosis-satuan dipaksa masuk ke dalam serbuk dengan tekan
dan dicampur dengan mixer mekanis. Campuran disuntikkan langsung ke dalam
preparasi rongga dengan spuit khusus. Waktu kerja singkat dan kritis, jadi sangat
penting untuk menempatkan materi dengan manipulasi yang minimal. Jika tahap gel

35
reaksi terganggu selama fase awal reaksi, sifat fisik akan sangat rendah dan adhesi
dapat hilang.

Hasil optimal dicapai jika instruksi pabrik diikuti dengan hati-hati -

mempertahankan isolasi, menggunakan prosedur pengetsaan yang memadai,
melindungi pemulihan dari air liur setelah penempatan, dan menunda penyelesaian
akhir untuk satu hari atau lebih lama jika memungkinkan(Sakauchi dan Powers,2012).

Modifikasi Glass Resin

Kaca yang dimodifikasi-gelas, juga dikenal sebagai ionomer hibrida, digunakan

untuk restorasi di daerah-daerah dengan tegangan rendah dan direkomendasikan untuk
pasien dengan risiko karies yang tinggi (lihat Tabel 8-2). Restorasi ini lebih estetik
daripada ionomer kaca karena kandungan resinnya. Contoh erosi serviks, abfraksi, dan
restorasi ionomer hybrid ditunjukkan pada Gambar 8-6.

Komposisi dan Reaksi

Serbuk dari ionomer kaca yang dimodifikasi resin mirip dengan ionomer kaca.
Cairan mengandung monomer, poliasid, dan air. Ionomer kaca termodifikasi resin yang
diatur oleh reaksi ionomer basa gabungan dan polimerisasi resin sembuh-cahaya dari 2-
hidroksietil metakrilat. Menempatkan agen pengikat sebelum memasukkan ionomer
kaca resin-dimodifikasi adalah kontraindikasi, karena itu mengurangi pengambilan
fluoride oleh dentin dan enamel.

Sifat

Resin-ionomer yang dimodifikasi mengikat struktur gigi tanpa menggunakan

agen pengikat. Biasanya, gigi dikondisikan (dietsa) dengan asam poliakrilat atau primer
sebelum menempatkan ionomer hibrida. Kekuatan lentur dari ionomer hibrida hampir
dua kali lipat dari ionomer kaca standar. Ion-ion hibrida melepaskan lebih banyak
fluorida daripada kompos dan komposit tetapi hampir sama dengan ionomer kaca.
Gambar 8-7 mengilustrasikan pelepasan ion fluoride dari ionomer kaca standar dan
ionomer kaca yang dimodifikasi resin selama periode 30 hari. Ada periode awal
pelepasan tinggi, yang mengecil setelah sekitar 10 hari hingga 1 ppm. Ionomer kaca
dan ionomer hibrid mengisi ulang saat terpapar dengan perawatan fluoride atau pasta
gigi fluoride. Gambar 8-8 mengilustrasikan kemampuan mengisi ulang ini dengan
kurva rilis tergantung-waktu yang sama. Dalam mengevaluasi efektivitas pelepasan ini,

36
 fluoride telah diukur dalam sampel plak yang berdekatan dengan restorasi berbasis
ionomer kaca (Gambar 8-9). Untuk dua bahan ini dari pabrikan yang sama, plak yang
berdekatan dengan ionomer kaca yang dimodifikasi resin memiliki kandungan fluorida
yang secara signifikan lebih tinggi daripada plak yang berdekatan dengan restorasi
kompomer pada 2 hari dan 21 hari setelah penyisipan restorasi.

Manipulasi

Contoh dari ionomer hibrid yang dikemas dalam kapsul ditunjukkan pada
Gambar 8-10. Untuk ionomer hibrida yang dikemas dalam jumlah besar sebagai
cairan serbuk, manipulasi sama seperti ionomer kaca standar. Pencampuran mekanis
kapsul dosis-unit memberikan campuran seragam yang memiliki lebih sedikit rongga
udara yang lebih besar daripada yang dapat diperkenalkan selama spatulasi tangan.
Rasio bubuk / cairan yang optimal sangat penting untuk pemeliharaan jangka panjang
sifat fisik dan keberhasilan klinis restorasi. Tidak seperti restorasi ionomer kaca,
ionomer hibrida segera disetel ketika disembuhkan dengan cahaya dan dapat
diselesaikan 5 hingga 10 menit setelah set awal. Warna dapat dipertahankan dan
tekstur permukaan ditingkatkan dengan menyelesaikan restorasi ionomer hibrida di
lingkungan basah (semprotan air atau pelumas yang larut dalam air) dan kemudian
recoating dengan pelindung pernis atau bonding agent. Glass ionomer adalah bagian
yang semakin penting dari kedokteran gigi operatif untuk kedua populasi yang menua
dengan kejadian karies akar yang tinggi, pasien dengan xerostomia dan aliran saliva
berkurang, dan anak-anak yang memiliki faktor risiko karies yang tinggi(Sakaguchi
dan Powers, 2012).

GAMBAR 8.6 Pemulihan lesi permukaan akar. A, Abrasi / erosi lesi pada permukaan wajah premolar
rahang bawah. B, Restorasi dengan semen ionomer kaca yang dimodifikasi resin dan komposit. (Atas
perkenan Dr. Thomas J. Hilton, Portland, OR)

37
Kaca Ionomer Semen

Aplikasi
Semen kaca-ionomer digunakan untuk sementasi restorasi cast-alloy dan
porselen dan pita ortodontik, sebagai liner rongga atau bahan dasar, dan sebagai bahan
restorasi, terutama untuk lesi erosi. Mereka digantikan oleh semen ionomer hibrid,
yang memungkinkan penanganan yang lebih baik(O’Brien,2002).
Komposisi dan pengaturan
Serbuk dalam bahan-bahan ini adalah gelas fluorosilikat kalsium aluminium
yang ditumbuk halus dengan ukuran partikel sekitar 40 um untuk bahan pengisi dan
kurang dari 25 um untuk bahan luting. Satu merek (Zionomer Liner, Den-Mat) juga
mengandung zinc oxide. Bubuk perak menyatu dengan kaca di Ketac-Silver (3M /
ESPE) untuk meningkatkan sifat fisik. Cairan ini adalah larutan 50% dari asam
poliakrilat-itakonat atau kopolimer asam polikarbosilat lainnya yang mengandung
sekitar 5% asam tartarat. Beberapa bahan lainnya mengandung 10% hingga 20%
menambahkan perak, paduan perak, atau baja tahan karat. Dalam beberapa bahan,
kopolimer padat ditambahkan ke bubuk, dan larutannya mengandung asam tartarat; di
lain, semua bahan dalam bubuk, dan cairannya adalah air.
Pada pencampuran, asam poliakrilat dan asam tartarat bereaksi dengan kaca,
melepaskan kalsium dan ion aluminium dari permukaan, yang mengikat silang
molekul poliasid menjadi gel. Asam tartarat berfungsi untuk meningkatkan waktu
kerja dan memberikan pengaturan yang tajam dengan membentuk kompleks ion
logam. Perbedaan komposisi antara merek mempengaruhi tingkat pengerasan dan
properti. Beberapa bukti terbaru menunjukkan bahwapolisilikat matriksjuga dapat
terbentuk dalam polygel dari waktu ke waktu.
Manipulasi
Bahan harus proporsional dengan hati-hati dan komponen yang baru
disalurkan dicampur cepat dalam 30 hingga 40 detik. Beberapa merek
diringkas,mekanis dicampur secara, dan disuntikkan. Rasio bubuk / cair untuk luting
adalah sekitar 1,3: 1 untuk jenis konvensional semen ionomer kaca. Rasio ini
tampaknya penting dengan semen ini untuk mendapatkan sifat sementasi yang
optimal. Hasil terbaik diperoleh dengan mencampur bubuk dingin dengan cairan pada
lempengan dingin.penyemenan yang benar Campuranadalah cairan, mirip dengan
fosfat seng. Campuran lapisan agak lebih kental, tergantung pada merek. Campuran

38
restorasi harus memiliki konsistensi puttylike dan permukaan glossy. Permukaan gigi
harus bersih dan bebas dari air liur tetapi tidak mengalami dehidrasi. Permukaan
restorasi harus bebas dari serpihan dan kontaminasi. Semenmengeras perlahan-lahan
dan harus dilindungi dari kerugian atau keuntungan dari kelembaban ketika diatur
secara klinis. Margin restorasi atau permukaan pengisi harus dilindungi dengan pernis
atau sealant curing ringan. Ini kurang penting dengan material yang diawetkan dengan
cahaya.
Properti
Untuk material luting, waktu pengaturan berkisar 6 hingga 9 menit. Bahan
pelapis diatur dalam 4 hingga 5 menit, dan bahan restorasi diatur dalam 3 hingga 4
menit.
Bahan yang disembur cahaya diatur dalam sekitar 30 detik ketika terkena
sumber cahaya yang terlihat. Reaksi asam-basa terus melambat dan sifat-sifatnya
meningkat seiring waktu. Bahan yang disembur cahaya diatur dalam sekitar 30 detik
ketika terkena sumber cahaya yang terlihat. Reaksi asam-basa terus melambat dan
sifat-sifatnya meningkat seiring waktu. Untuk semen luting, kekuatan tekan
meningkat selama 24 jam hingga 90 hingga 140 MPa (13.000 hingga 20.000 psi)
tergantung pada merek. Kekuatan tarik meningkat sama dengan 6 hingga 8 MPa (900
hingga 1.100 psi). Modulus kompresi elastisitas adalah sekitar 7 GPa (900.000 psi).
Bahan pelapis memilikitekan dantarik kekuatankekuatandalam kisaran yang sama
dengan beberapa bahan yang diawetkan dengan cahaya pada ujung yang lebih tinggi
dari jangkauan mencapai 150 hingga 160 MPa (21.000 hingga 23.000 psi) dalam
kompresi dan 10 hingga 12 MPa (1,400 hingga 1,700 psi) dalam ketegangan. Bahan
yang disembuhkan dengan cahaya secara signifikanlebih ketat di beberapa merek,
dengan modulus yang lebih rendah. Bahan restorasi berkisar dari 140 hingga 180 MPa
(20.000 hingga 26.000 psi) dalam kompresi dan 12 hingga 15 MPa (1.700 hingga
2.100 psi) dalam tegangan. Bahan restoratif yang dipulihkan dengan cahaya mungkin
memiliki kekuatan setinggi 200 MPa dalam kompresi dan 20 MPa dalam ketegangan.
Beberapa material yang mengandung perak berada dalam kisaran ini, dan bahkan
kekuatan yang lebih tinggi telah dicapai dalam material terbaru. Secara umum,
dengan bahan yang diawetkan dengan cahaya, sifat tergantung pada kedalaman
penyembuhan. Kelarutan semen dalam air adalah sekitar 1% untuk material luting,
dan ini lebih tinggi dalam asam laktat. Resistensi yang baik terhadap pembubaran
diamati dalam kondisi oral. Ketahanan terhadap pembubaran dan disintegrasi

39
ditingkatkan oleh perlindungan pernis untuk semen konvensional. Erosi restorasi
klinis semen konvensional dengan larutanfosfat fluoride asam pencegahan-telah
diamati, membuat solusi ini kontraindikasi.
Beberapa penelitian menunjukkan bahwa bahan ionomer kaca yang diawetkan
cahaya terus menyerap air selama beberapa bulan, dengan pembengkakan dan
pengurangan kekuatan dan kekakuan. Signifikansi klinis dari perilaku ini belum jelas.
Semen kaca-ionomer menunjukkan ikatan dengan enamel, dentin, dan paduan dengan
cara yang mirip dengan polikarboksilat seng. In vitro dan in vivo adhesi bervariasi
dan dipengaruhi oleh kondisi permukaan. Sedikit dan variabel marjinal kebocoran
telah diamati. Ikatan pada dentin untuk bahan konvensional tidak diperbaiki dengan
pretreatment dengan larutan asam poliakrilat, sedangkan dengan bahan yang
diawetkan dengan cahaya tergantung pada penggunaan primer dentin.
Efek biologik
Respon pulpa terhadap bahan lining dan restoratif umumnya menguntungkan.
Perilaku variabel telah dilaporkan untuk berbagai bahan luting dengan contoh
sensitivitas pasca operasi. Ini telah dikaitkan dengan pH rendah awalnya
berkepanjangan ditambah dengan efek dari ion beracun. Ini mungkin ditekankan oleh
dehidrasi dentin dan kebocoran bakteri marginal. Pelepasan fluoride dan serapan
olehberdekatan enamel yangterjadi dengan semen ini, dan ini berlanjut selama
setidaknya satu tahun dengan efek yang berpotensi merusak gigi. Tindakan antibakteri
telah dikaitkan denganawal yang rendah pH, pencucian, pelepasan perak dan ion
lainnya, atau kombinasi dari ini.diawetkan dengan cahaya Bahan yangtelah diamati
untuk menunjukkan sitotoksisitas yang lebih besar.
Keuntungan dan Kerugian
Keuntungan dari bahan semen kaca-ionomer termasuk pencampuran mudah,
kekuatan tinggi dan kekakuan, fluorida leachable, ketahanan yang baik terhadap
pelarutan asam, berpotensi karakteristik perekat, dan tembus cahaya. Kekurangan
termasuk pengaturan awal lambat dan sensitivitas kelembaban,variabel karakteristik
perekat, radiolusensi, dan sensitivitas pulpa yang mungkin(O’brien,2002).

40
Cements and Liner (Darvell,2009)

Cements in dentistry are composite materials based on mixtures of a solid and a liquid
which, through an acid-base reaction, produce a solid matrix that binds the mass together.
There are two types of task to which these materials are applied: to fill a hole in a tooth, that
is, as a restorative material, and to retain an indirectly-fabricated device in place, such as an
orthodontic bracket or a crown. In both cases the fixation may be either temporary or
permanent, but it may also be fulfilled by other types of material such as filled resins (for
both) and amalgam (as a restorative material). The appropriate choice depends on the
mechanical properties, the appearance, the handling characteristics, and the behaviour in
service. All of these depend entirely on the chemistry of the cement: composition, setting
reactions, degradation mechanisms and structure. A detailed understanding of each is
therefore necessary to make those decisions.

Zinc oxide-eugenol is an old, but still used material, although it has serious limitations.
Zinc phosphate, too, has been in use for a long time. Its setting is dealt with in detail as a case
study in the use of constitutional diagrams to understand the process. This stresses that the
explanation of clinical observations and handling instructions can be obtained in no other
way. Zinc polycarboxylate is also based on reaction with zinc oxide, but it offers the
possibility of true adhesion as opposed to merely mechanical retention.

Ion-leachable glasses form a group of materials of increasing importance with the

development of glass ionomer cements. These have the additional advantage of tooth-like
appearance, but of this group only glass ionomer is adhesive.

An important additional property in the context of retention applications is film

thickness, a purely geometrical consideration that affects the design of crowns and inlays.
Cavity liners and varnishes are also discussed briefly.

The cements, as a group, illustrate very well the compromises that must be made in the
design and use of dental materials. There are serious deficiencies in all types, and
developments will no doubt continue. The benefits can only be judged by relating structures
to behaviour.

41
General Principles

The basic principle behind all cements is that of a fluid, semi-fluid or plastic material
which undergoes a change of state to a rigid solid and which therefore provides mechanical
retention for one part on another. This change of condition may be achieved in several ways.

Change of state

The first is the simplest: the purely physical change of state involved in a material
freezing, or at least being cooled to a glassy or highly viscous condition. Such a material is
illustrated by sticky wax; the change is entirely reversible and no reaction with the substrate
occurs. Retention of one part on another is due to the interlocking of the hardened wax with
the roughness of both surfaces, and also due to the wetting of the substrate allowing van der
Waals forces to operate (Chap. 10). But although sticky wax has great utility in the
laboratory, this system or its like cannot be used effectively in the mouth because of the
trade-off between two critical aspects.

Materials in general rapidly become weaker as their melting or softening points, Tm,
are approached. The working or service temperature, T, must be sufficiently far below that
temperature for the material to be useful, typically T/Tm < -0A9 (temperatures in kelvin),
assuming that the strength is high enough in the first place. Waxes are not strong (Chap. 16).
Secondly, oral tissues cannot tolerate large temperature rises without severe damage; tissue
temperatures of 45°C are quite sufficient to cause severe inflammatory response, indeed,
burns begin at around 44°C. This combination of factors effectively prevents any material
from being used in this context, as a suitable strength with a low enough melting point could
not be obtained. For comparison, one could note that one application in dentistry where such
a process is successful is soldering (Chap. 22); the temperatures here are much higher, and
intrinsically stronger materials are involved – metals. However, even this is a secondclass
joint, not being as good as the metals being joined.

Solvents

Solvent evaporation is the second means of effecting solidification. Materials relying

on this process are usually called glues or adhesives. Solutions of polymers find application
in a number of industrial and household products, the most obvious being water in gelatine
(partially hydrolysed collagen) or starch glues, as used to be used for carpentry and
bookbinding. Polystyrene and other ‘plastic’ so-called cements rely on the evaporation of

42
volatile ketones, for example, while ‘rubber cements’ utilize petroleum fractions. Clearly the
solvent must be matched to the solute for good solubility, and high concentrations of the
solute are necessary to assist in gap filling.

However, there is no application in dentistry for the purposes of ‘cementing’ devices or

restorations for this type of system. This arises from the need for there to be an appreciable
rate of evaporation of the solvent for the strength of the cement to be high enough, early
enough. There are time limitations in processes such as this in the clinic. Such evaporation
cannot happen under impermeable metallic crowns or brackets, for example. Secondly, these
materials are inherently very weak, relying for their effect on large surface areas of close
contact, much as does sticky wax. Alternatively, when used on plastics, the solvent is meant
to partially dissolve the substrate so that some chain mingling can occur, the most intimate
‘contact’ possible (cf. the repair of acrylic denture bases). But this means both a loss of
surface precision and the application of a substance that will dissolve in the substrate
polymer. Such solvents act as plasticizers, and therefore might permit the undesirable
deformation of the object. They certainly cause swelling, and then shrinkage again when they
finally escape (not necessarily in an accurately reversible manner). There is also the problem
of toxicity. Many organic solventsare known to cause liver damage, and certainly must
interfere with cell membranes (which are lipid) because they are solvents for fat-like
substances. It is therefore inappropriate to expose the patient to them, or permit any to inhale
the vapour unnecessarily. Thirdly, aqueous solvents are unusable in an aqueous environment
as the cement would dissolve in the oral fluids. Even so, a major problem with these
adhesives is the large shrinkage, or even porosity, which inevitably results from the
evaporation of the solvent.

The only examples of these solvent-based systems in dentistry are found in the tray
adhesives for impression materials, cavity varnishes and some dentine sealants, where
strength is not a major factor. Some types of cavity liner essentially consist of calcium
hydroxide or zinc oxide suspended in a volatile vehicle. These powders, having no
appreciable cohesive strength on their own, may be bound together by a small amount of
resin (i.e. a polymer) left behind when the solvent in which it was dissolved evaporates.
Solvents such as ethanol or chloroform may be used in these circumstances. Generally,
however, they are not satisfactory materials, failing to achieve what is intended with any
reliability or longevity.

43
Hydraulic reactions

Chemical reaction with water provides a third class of cementing materials, as typified
by gypsum-based products and Portland cement. In these, water is a reactant. In general, such
systems suffer problems of solubility in an aqueous environment, and rate of development of
strength (very slow for Portland cement), while manipulative factors have generally excluded
these and similar systems from dental use. Gypsum products, of course, are used in other
contexts, but a variation on the theme of Portland cement is now available for specialized use
in dentistry: MTA (§12). These types of system must be distinguished from those in which
water is the medium for other reactions, whether or not it may be involved in a structural
sense (cf. alginate and agar, Chap. 7).

Acid-base reactions

Thus, because of the difficulties generally encountered, we find that in practice we are
mostly concerned with one group: chemical reactions with compounds other than water,
although it is true that water still plays a vital part in all dental systems. The chemistry of the
class of materials represented by resins polymerized or cross-linked in situ by various means,
which are often referred to as cements, have been dealt with elsewhere (6§4.7). While they
may indeed have uses which overlap those of cements proper in the dental sense, the details
will not be discussed further here. What we are left with, then, is a class of materials which
are in fact based on the reaction between an acid and a base to produce some form of salt and,
of course, water. These we may term the ‘true’ dental cements. Unfortunately, we are
presently seeing a proliferation of products which try to combine resin-like chemistry with a
cement-like system, combinations which confuse the issue. We shall return to these products
later.

Zinc Oxide –Eugenol

The oldest type of dental cement still in use is that produced by reacting zinc oxide and
eugenol. Eugenol1 is the trivial name for a phenol (Fig. 2.1) whose special feature is the
methoxy group at the 2-position, i.e. adjacent to the phenolic hydroxy group. Phenolic
hydrogen is weakly acidic (Fig. 2.2) and may be removed to form a phenoxide ion. The
strength of the acidity is about the same as that of the hydrogen in the bicarbonate ion, and so
salts can be formed in an analogous manner:

ZnO + 2(H – eug) Zn2+(eug)2- + H2O

44
This is the setting reaction.

Many multivalent metal ions can form complexes where they are coordinated to
between 4 and 6 centres of high electron density. This coordination represents a state of often
considerably lower energy than the dissociated ions and so may be very stable. Biological
examples are the iron in haeme and the magnesium in chlorophyll. The environment of
themetal ion is such as to shield as much as possible the strong positive charge it carries. This
effect has already been seen for the calcium ions in alginates (7§9). Similarly, zinc ions react
with the eugenolate ions formed by the acid-base reaction to form such a complex (Fig. 2.3).
The molecule of water produced in the neutralization is also coordinated, lowering the energy
even more. The essential point is the formation of the type of compound called a chelate
(from the Greek word for a crab claw) by components which have the electrondense oxygen
atoms in such a position as to form a ring readily. Five-membered rings, as formed here, are
generally the most stable types of chelate.

It is important to notice in that in this kind of cement the intermolecular bonds (i.e.
between the complexes) are weak, being of the van der Waals type only. This sets a limit to
the attainable strength of the material as a whole.

Acceleration of setting

Depending as it does on the reaction of zinc ions with the eugenol, the setting process
does not proceed at an appreciable rate in the complete absence of water – it is a solution-
mediated process. Zinc oxide does dissolve slightly and slowly in water, but it then readily
forms a tetrahedral hydrate which is unreactive. The hydrolysis of this to produce hydrated
zinc ions is only slight, and proceeds too slowly for a clinically useful cement. Hence, any
additive to the system to increase the availability of the zinc ions would be expected to
improve the rate of setting. Quite clearly, water is going to be an accelerator as it permits the
reaction in the first place. But the addition of hydrogen ions in the form of an acid would
greatly increase the concentration of zinc ions by dissolving the oxide and hydrolysing any
undissociated hydroxide. Zinc salts act in a similar way, both initially by raising the
concentration of zinc ions, and subsequently because their consumption is accompanied by
the liberation of hydrogen ions. Thus the pH will drop and the dissolution of zinc oxide
increases. Commercial products take advantage of these effects in their formulations, small
additions of water and zinc acetate or acetic acid being made. Even so, the setting rate is
markedly affected by the ambient humidity at the point of mixing, and care must be taken in

45
the storage and use of such materials to avoid excessive variation (Fig. 2.4).[3] On the other
hand, water present at the surface of dentine will encourage setting and there is no point in
attempting to dry this other than to remove evident liquid.

Dissociation

Unfortunately, the chelate formed with eugenol is not particularly stable and the
reaction is slowly reversed in the presence of excess water:

Zn2+(eug)2- + 2H2O Zn(OH)2 + 2(H-eug)

Thus this is, in fact, an equilibrium, lying to the left here because of the excess zinc
oxide. However, since eugenol is slightly soluble in water and volatile, it will thus diffuse
away from the site and escape from the system. This steady hydrolysis limits the life and
applicability of the material as a cement. Indeed, even as aliner – where one might imagine it
to be isolated from its surroundings – it may not be very long lived. There are reports that it
has disappeared from beneath amalgam restorations, presumably dissolved in the fluid
present, which is percolating because of a lack of seal

Furthermore, it is not a particularly strong or abrasion resistant cement. Attempts have

been made to improve the material by using various additives such as resins which may
dissolve in the eugenol and provide some further binding when set as well as modifying the
rheological characteristics when freshly mixed. None has achieved any prominence.

Zinc oxide-eugenol cement (or ‘ZoE’) has been frequently described as obtundent
(“dulling or blunting sensibility”), or even “palliative”, yet there seems to be no evidence of
any beneficial effects under such material: there is no reparative dentine, and only
inflammatory responses are found, mostly ascribed to the eugenol. It would appear that the
pulp is, at best, damaged by these materials. In addition, eugenol is a known sensitizer, and
may provoke a strong physiological response in some persons.

Discolouration

The presence of the phenolic hydrogen in eugenol and similar substances has an
untoward effect on resin restorative materials placed on top: it inhibits polymerization
because it is a free radical sink. It will thus prevent proper curing at the bottom of the
restoration. Furthermore, eugenol and other substances that may be included in the cement’s
liquid will dissolve in the restorative resin, discolouring it in the process to a rather dark

46
yellow. This will not occur immediately but over some hours, effectively destroying any
colour match that may have been achieved. There will of course be the other consequences of
exposure to a plasticizer: softening and swelling – and therefore distortion, then eventual
shrinkage.

Eugenol is itself subject to attack by oxygen, and suffers reactions akin to those shown
in probably aided by exposure to UV light. These reactions are responsible for the gradual
darkening of the liquid in storage, despite the use of brown glass bottles. As will be noticed,
eugenol has a vinyl group which would be expected to be polymerizable, and although the
competition with ‘inhibitory’ aspects of its chemistry complicate matters, there is some
evidence that such a reaction may occur slowly in ZoE to yield a complex polymer network
very much like lignin (the principal binding polymer of wood).[4] Indeed, lignin is formed
from coniferyl alcohol and similar molecules, to which eugenol is closely related. While it is
not clear whether discolouredeugenol is appreciably affected in terms of its reactivity with
zinc oxide, if the polymerization reaction could be promoted it might lead to a cement which
is both stronger and less soluble, even though this would not affect the initial irritancy or the
effect on resins.

Variations

In view of the general weakness of zinc-oxide-eugenol cement, many attempts have

been made to improve on it. These attempts include the use of inert fillers, polymeric binders
dissolved in the eugenol (as mentioned above), and a wide variety of other formulations. In
addition, alternative chelating agents have also been much investigated, for there are many
compounds meeting the basic structural requirements for chelation (Fig. 2.5) and indeed these
have given rise to various commercial products. In each case, a more or less acidic hydrogen
can be replaced by the metal ion.

The most successful of these alternatives seems to be 2-ethoxybenzoic acid or ‘EBA’

(Fig. 2.6). Being a carboxylic acid, this is much more acidic than eugenol, and therefore
much more reactive in salt formation than the phenol; this also leads to fewer problems with
control of the setting rate. However, the more strongly polar benzoate is more readily
solvated by water and the solubility of the set cement accordingly much greater. The
sixmembered ring is perhaps a little less stable, although probably offset by the increased
polarity of the carboxylate. Even so, with the addition of inert filler, a proportion of eugenol
and other materials in small quantities, some slight net improvement of properties over plain

47
zinc oxide-eugenol can be obtained. The principal advantage, however, seems to be a reduced
tendency to cause a burning sensation as does eugenol on its own.

Presentation

Originally sold just as powder and liquid, ZoE cement has also been presented as a
two-paste system. Here, the zinc oxide and accelerator will be suspended in an inert vehicle,
an oily or resinous mixture that plays no part in any reaction. In addition, the eugenol is made
into a paste with an inert filler. The main advantage of this approach perhaps being apparent
ease of dispensing and mixing. Certainly, no great improvements in mechanical properties are
expected: the inert filler is unbonded and the vehicle for the ZnO can only weaken the
system. The use of the label “catalyst” for the eugenol component is also incorrect for these
materials, and “accelerator” is similarly unhelpfully wrong. Zinc oxide-eugenol is also used
as an impression material in prosthetic dentistry, when it is called a ‘paste’ rather than
cement, indeed, it is often presented in the two-paste form. There is no fundamental
difference between this and the cement: the setting reaction is the same. Some adjustments
may be made to the proportions of the reactants and inert components to adjust the
rheological properties of the unset material, and the pastes may be coloured to assist in
monitoring their mixing

Background Chemistry

Zinc oxide

Zinc oxide is used in a remarkable number of dental products, mostly cements,[5] for
reasons of reactivity, radio-opacity, whiteness, and low cost, but also – given those other
benefits – low toxicity. Zinc is an essential element in human physiology as a component of
many enzymes, but is apparently tolerated at levels well above those needed to maintain
health. This may account for the widespread use of zinc oxide and the absence of overt
problems in biological contexts. A little background chemistry is helpful in understanding
some of behaviour in certain applications.

The important point in the present context is that the presence of the excess Zn atoms
reduces the reactivity of the oxide with respect to acid-base reactions. In the case of the
reaction with eugenol this leads to excessively long setting times, especially as the reaction is
sluggish to start with, and care has to be taken with the preparation of the oxide for this
reason. Reactive zinc oxide can be made by decomposing by heat the carbonate or the

48
hydroxide at low temperatures. On the other hand, heating to high temperatures can be used
deliberately to reduce reactivity. For these reasons, zinc oxide supplied with one type of
product should not be used with any other product, or even a different brand of the same type
of product. The reactivity is likely to be wrong.

Oxide selection

The choice of zinc oxide for so many uses may seem a little odd, until

one arrives at its near-inevitability by a process of elimination. Taking out from the
list of elements those that are firstly chemically-inappropriate as not being metals, those that
are extremely reactive, radioactive or otherwise grossly toxic, then those that are strongly
coloured, finally those that are simply too expensive (bearing in mind that these are
frequently overlapping categories, not mutually-exclusive labels), we are left with eight
possibilities (Fig. 3.2). Of these, Mg, Al, Ca and Ti are not very radio-opaque with respect to
tooth tissue (Chap. 27), and Sn can be toxic, simply because it is a heavy metal – as are Sr
and Ba, when in a soluble form. That leaves Zn. This is not to say that in the right context,
with strong enough justification or special chemical context, others might not be used , on
balance it turns out to be, at the least, a convenient material.

Cements as Composite Materials

It is most important to realize that with the zinc oxide-eugenol system, as indeed with
all other dental cement systems discussed here, the set material is essentially a composite
structure. Always much more of the solid component (and not just zinc oxide) is used than is
required for complete reaction with the liquid, and so it persists as an appreciable volume
fraction of the set material as a stiff and relatively strong core in the matrix of reaction
products. Hence, as was found for the filled-resin restorative materials, the higher the powder
: liquid ratio, the higher both the modulus of elasticity and the strength of the set cement are
expected to be.

Naturally, there is a limit to the amount of powder that can be used because the
viscosity of the mixture rises rapidly and would easily become unworkable at high ratios.
This is apart from the more critical limit set by the minimum mixing volume of liquid
required. Porosity will rise rapidly if this requirement is not met, with the usual effect on
strength (Fig. It must be remembered, however, that in general mixing powders with viscous
liquids to make thick pastes is likely of itself to include air bubbles regardless of the presence

49
of the ‘correct’ amount of liquid. As a result all set cements are inevitably porous to a greater
or lesser extent and thus have their strength limited according to the Griffith criterion. Mixing
and handling techniques must endeavour to minimize this intrinsic defect and therefore its
detrimental effects on the reliability, longevity and efficacy of the treatment of which it is a
part. It is worth emphasizing here, however, that the minimum mixing volume for cements is
required to be less than the stoichiometric amount for complete reaction if there is to be a
core remaining. This is in contrast to the situation for gypsum products and investments,
where the minimum mixing volume is required to be at least that necessary for complete
reaction. Given that such mixtures are plastic dilatant, it would be expected that at the
completion of the procedure the surface must still be glossy if the requirements have been
met. This provides a simple visual check of the adequacy of the mixing ratio. It must be
assumed that there will be changes in total volume between reactants and reaction products,
and since in general there is a reduction in the mobility of the components this change must
be a net shrinkage (by a reduction of free volume), although contact between core and solid
reaction products means that a loss-ofgloss event can be anticipated. In addition, crystal
growth pressure effects may be present when crystallization is involved. However, since the
scale of use is small, the absolute value of the dimensional change is probably insignificant in
most contexts.

Zinc Phosphate
Another cement system based on zinc oxide that has been used in dentistry for a very
long time is that which relies on the reaction with orthophosphoric acid.
This, however, is ordinarily a very fast reaction, and since it is highly exothermic (H+ +
OH! releases 57 kJ/mol) the temperature rises greatly. When the mixture cools this results in
a friable mass of crystals which is of no use as a cement, even were it possible to get it into
place before setting. The problems are therefore threefold:
 to reduce the rate of setting,
 dissipate the heat (the total amount of which is, of course, entirely unaffected by the
rate of setting), and improve the strength in order to obtain a practical cement.
Oxide modification
As mentioned above, the reactivity of the zinc oxide can be altered by the method of
preparation, and for phosphate cements this means firing at a very high temperature for some
time. This may have several effects. Firstly, the excess Zn0 atoms affect reactivity. Secondly,
sintering will occur to reduce surface area, which will involve both particle roughness and

50
agglomeration, as well as remove some kinds of crystallinity defect, again reducing
reactivity. Magnesium oxide is added as this also reduces the reactivity, and indeed other
oxides such as those of aluminium and silicon may be added for the same reason. In addition,
the presence of the aluminium may suppress crystallization of the reaction product, and other
precipitation may occur to coat the oxide particles with a diffusion barrier . Unfortunately,
little seems to be known for certain in this area, the products as sold are empirically derived -
i.e. from trial and error.
Liquid
The liquid might present another possibility for controlling reaction rate but this is, in
fact, insignificant in practice. Orthophosphoric acid is a relatively weak acid (although much
stronger than eugenol), and the ions present in solutions containing it depend on the pH, such
that at pH 0 only very small amounts of H2PO4 may be present (Fig. 5.1). Similarly, because
pH falls steadily with increasing concentration through the range of dental interest (Fig. 5.2),
the only ionic phosphate species effectively present is H2PO4! and then in low concentration.
It is only at very low overall phosphate concentrations or much higher pH that other ions
appear. Therefore the ionic constitution of the acid liquid is essentially irrelevant to the
setting reaction of zinc phosphate cement3 and its rate. This is contrary to the statements
sometimes made that the reaction products depend directly on the proportions of the ions
present, a misunderstanding of the nature of equilibria.
Setting reactions
-Stage 1
To consider the setting reactions of the dental cement, we conduct a thought
experiment in the form of imagining the consequences of a very slow addition of ZnO to the
chosen acid composition, performing a titration of the acid with a base. This is realistic in the
sense that it is the ZnO that dissolves in the acid, and not the other way around. Thus, if we
take the liquid composition as, say, 45 mass% H3PO4, the first step is to draw the mixing line
from that point on the acid composition line to the ZnO apex (Fig. 5.5). This is then a
composition line itself, representing all possible mixtures of the acid liquid and the powder.
We can also refer
to Ostwald’s Rule of Stages (8§2.6) to describe the sequential formation of successively more
stable phases, noting that "-Zn3(PO4)2@4H2O is not stable in contact with the original
liquid.

51
Stage 2
Continuing along the acid - ZnO mixing line, crossing the liquidus takes us into the
Liquid + $2-phase field (Fig. 5.6). The precipitation of “secondary” phosphate
trihydrate therefore commences. We can be sure that the phase formed first is indeed $2
because we see from the diagram that it is stable in contact with the liquid - while that liquid
continues to exist. Conversely, there is no phase field with the description . + Liq; the ZnO is
therefore unstable with respect to that liquid, hence it dissolves.
The liquid then corresponds to about 20 -25 mass% acid, while the overall composition lies
on the $2 - P1 line. In addition, as this phase field is crossed, the proportion of liquid in the
mixture is decreasing from 100 mass% at the liquidus to about 42 mass% at the $2 - P1 line,
which is therefore being treated as a composition line itself.
Stage 3
The acid of the liquid must therefore made more dilute because the effective
concentration of the acid required (91.6% acid, reaction 5.1) is greater than that of the P1
liquid itself, i.e. about 22% acid. The new liquid would therefore correspond to a composition
on the H2O side of point P1 on the liquidus. But clearly $2 is now unstable in contact with
that more dilute liquid, since it does not appear in a phase field adjacent to such a
composition. The only stable solid phase for contact with liquids of compositions lying
between P1 and the H2O apex is ". Hence, after such further addition of powder, some of the
$2 already precipitated must decompose, enough to cause the liquid composition to return to
that corresponding to P1.
Stage 4
Once the $2-phase has been used up, the overall composition enters the " + Liquid
phase field (in the triangle marked by " - P1 - H2O) (Fig. 5.8). Continuing to follow the
mixing line, direct precipitation of the "-phase now continues according to reaction 5.4. Now,
since the molar ratio of H3PO4 : H2O consumed in this process is 2:1, the liquid is yet again
diluted, the composition moving quickly towards the H2O apex, following the liquidus. In
fact, the liquidus cannot quite meet that apex because ZnO and “tertiary” zinc orthophosphate
are not completely insoluble, but the distinction is too fine to be drawn in this diagram. The
overall setting process is therefore first the precipitation of $2, then " with the concomitant
conversion of $2, followed by the formation of " alone. This is summarized in Fig. 5.9.

52
Cement structure
The final matrix material of zinc phosphate cement has been called a gel, but true gels
cannot be formed in this system (see box, 7§8), and the cement depends for its strength on the
microcrystalline, nearly amorphous mass which bonds the unreacted excess zinc oxide
particles together. The very large number of crystallites means an effectively very small grain
size and a less brittle material. In addition, the presence of aluminium and other metals which
are dissolved in the liquid or included in the powder may help to prevent good crystallization
or promote the creation of amorphous precipitates. However, on exposed surfaces of the
cement in the presence of water, the normal oral environment, recrystallization tends to occur
to develop the thermodynamicallyexpected larger and more perfect crystals of "-phase. It is
supposed that the presence of these larger brittle crystals would reduce the strength of the
mass in the long term, and this may be related to the cement’s relatively
poor service life. Given the inevitable excess liquid in the set material (§5.13), we again have
the need to recognize the presence of intrinsic and extraneous flaws in the set cement (2§8.1),
as bubbles resulting from the mixing process affect the strength of this brittle material on top
of the effects of powder : liquid ratio.
Other systems
Since the reaction in zinc phosphate cements may be envisaged in part as being
between an acid phosphate and zinc oxide (reactions 5.6 and 5.9), some cement products
have been formulated so as to mix a powder with water only. The soluble acid phosphate
included (either of calcium or magnesium) provided the anions required for the reaction.
Difficulties such as the solubility of the set cement, the hygroscopic nature of the powder,
and large setting contraction have precluded their adoption as practical systems although the
idea remains attractive as a means of avoiding one source of variability in the final material.
Obviously, unless the water required for the minimum mixing volume can be fully-reacted as
water of crystallization, it must remain as liquid and so act as voids in the set cement, limiting
the attainable strength.
Etching
It should be emphasized that the retentive effect of cements such as zinc oxide-
eugenol and zinc phosphate is entirely mechanical. That is, they rely on the interlocking of
the roughness of the two bodies to be joined with that of the set cement. The cement, of
course, must be sufficiently fluid at the start to flow into that roughness and achieve intimate
contact with all available surfaces. Equally, the two bodies to be joined must be rough. A
prepared tooth surface is usually fairly rough from the effects of the tools used, but a cast

53
metal surface may need to be grit-blasted (20§4) to ensure that it is rough enough.
Orthodontic brackets may have special patterns formed in the cementing surface for this
reason.
There is a further contribution made by the liquid of the cement where this is acid
enough to dissolve tooth mineral, hydroxyapatite – which is true of all dental cements. Some
differential etching almost certainly must occur, allowing a better interlocking (see 10§6),
and acid attack may also assist by removing some of the more loosely-held debris that would
otherwise weaken the cementation. Some dental products are supplied with what are called
conditioners, acid solutions that are meant or claimed to act in this cleansing manner only.
However, it is obvious that if such a solution is acid then some tooth material etching must
occur. For example, citric acid solutions have been used. This etching is likely to be
beneficial in the sense that the mechanical interlocking or key is improved. Nevertheless, it
should not be thought that because the intention is only to clean that cleaning is all that
happens. Failure to recognize that the chemistry of such solutions unavoidably entails etching
of enamel and dentine could result in problems.
Zinc Polycarboxylate
A cement system that takes advantage of the chelation effect described for zinc oxide-
eugenol, but which replaces the van der Waals bonding between molecules in the solid by
much stronger covalent bonds, is that between zinc oxide and a polycarboxylic acid. This is
done by using an acid whose functional groups are substituents on a polymer chain.
Poly(acrylic acid) is used in aqueous solution to react with a zinc oxide powder, which has
been modified by the addition of magnesium oxide and high temperature sintering to control
the reactivity in a similar manner to that used for zinc phosphate. The setting reaction is an
ordinary acid-base neutralization. This system6[13] is one of the few materials which has
been deliberately designed for a purpose in dentistry.
Setting
A solution of poly(acrylic acid) is a rather stronger acid than eugenol and so also
forms stronger chelating bonds than does that phenol. Tetrahedral coordination is to be
expected for the zinc ions,[14] although clearly the carboxylate groups involved can be on the
same or different polymer chains. When the latter case occurs, this in effect cross-links the
polymeric acid (although these ionic bonds are not as strong as covalent cross-links, as in
some impression materials) to create a threedimensional, tangled network (Fig. 6.1). Some
time-dependent stress relaxation is therefore to be expected as these bonds interchange (as
seen in the polysulphides, for example). The cross-linking to form the polymeric matrix in

54
this type of cement results in the setting material progressing continuously from being a high-
viscosity, probably dilatant, plastic paste (Fig. 4§7.7) when the powder-liquid ratio is high
enough, to showing more and more rubbery behaviour and retarded deformation, before it
becomes effectively solid. This is similar to the sequence of changes observed for filled resin
restorative materials (Figs 6§4.6, 6§4.7), and it has some important implications. Reaction
starts as soon as powder and liquid come together, so mixing must be prompt and may benefit
from using a cooled slab (again avoiding any condensation that would dilute the mixture).
The effective working time is over as soon as rubbery characteristics develop, which is
indicated by a ‘stringy’ appearance. This ‘stringy’ condition implies that the reaction has
proceeded too far for clinical use, 234 Cements and Liners Chapter 9 as the rubbery aspect of
the behaviour would compromise the flow necessary for good cementation of devices. Thus,
prompt placement and seating of the cemented device is important. This property of steadily
increasing viscosity does create handling difficulties. Oddly enough, they seem to have been
overcome to some extent by adding some tartaric acid to the liquid, which may have an effect
similar to that in glass ionomer cements (discussed below, §8.3): the working time is
extended without affecting strength.
Bonding
Zinc polycarboxylate was the first cement to be deliberately designed for a dental
application, and one particular design feature leads to perhaps its most important property: it
is adhesive to enamel. The tooth enamel presents many calcium ions at the surface of the
hydroxyapatite crystals and, while these are held in place by ionic forces due to adjacent
phosphate groups, there is still scope for some coordination with external ions. It is probable,
for example, that even in zinc oxide-eugenol, some attachment of eugenol to the surface
occurs. However, whether or not this bond is strong, stress cannot be transferred to the bulk
of the cement because the eugenol-eugenol bonding is weak. But with the link between acid
residues being through the covalently-bonded polymer chain, such stress transfer becomes
effective and, multiplied over the many billions of such sites per square millimetre, results in
a properly adhesive cement. Zinc oxide-eugenol, zinc phosphate, and many other cements
have only ever relied on a mechanical key, the interlocking and resistance to shear provided
by the intimate contact of the cement with the roughness of the substrate. Polycarboxylate
cement thus laid a foundation for ‘adhesive’ dentistry.

55
ZincPhospat Cement (Bonsor and Pearson,2018).
Mode of retention
Zinc phosphate cements do not adhere to either tooth tissue orrestorative materials.
They function by grouting the potential space
between the cast and tooth preparation. The cement forms tags betweenthe micro-
irregularities on the two surfaces being luted. For this reasonthese surfaces should not be
polished. In fact, sandblasting the fittingsurface of the cast restoration prior to luting will
increase retention.
Solubility
This material has a low solubility. However, any change in thewatercontent of the
liquid component can adversely affect the set cement.That is, there is crystallization of the
matrix, which leads to a weakeningof the cement structure.
Erosion
While the solubility of the cement is low, it further reduces with age asthe cement
matures and the water becomes bound into the matrix. Theset cement starts to erode in an
acid medium when the pH drops below4.5, and the erosion becomes more marked with
increasing acidity. Inthe clinical scenario, the set cement exposed to the oral environmentwill
be subjected to cyclical changes in pH, which frequently falls below4.5 (see Chapter 1).
Viscosity
The material’s viscosity increases as setting starts. To enable full seatingof the cast
restoration and to achieve the optimal film thickness, thedentist must either maintain the
seating pressure on the cast restorationor vent the restoration, especially if it is a full
crown.The cementation process should therefore be completed withminimum delay.
Cariostatic properties
Inclusion of fluoride into the cement may impart some cariostatic
properties. This is borne out clinically as little caries is seen under inlayswhen the cement has
washed out over time. The addition of the fluoridesalt does, however weaken the cement
because it is present as inclusionswhich disrupt the matrix.

56
Mechanical properties
The mechanical properties of the final cement are dependent on thepowder/liquid
ratio used. The mechanical properties increase withincreased powder content until a point is
reached where the materialwill not mix to a homogeneous mass. The more powder that
isincorporated, the thicker the cement lute that is produced. Theconsistency of the mixed
cement produced will depend on the clinicalindication. Table 12.3 sets out the effects of some
handling variables onthe properties of the final cement.
Zinc phosphate, zinc polycarboxylate and zinc oxide eugenol cements have a
commonbase,zinc oxide. However, the powder supplied by the manufacturer usually has
adifferentchemical composition depending on the material. In other words, the powder is not

composedsolely of zinc oxide. These powders should therefore not be used interchangeably
as mixingand matching them will produce a substandard product.
Effect of the acid
Phosphoric acid is highly acidic and for this reason there has been
concern that its acidity may have detrimental effects on the pulp, such aspulpal inflammation
and possibly pulpal death. Clinically this wouldmanifest as postoperative sensitivity or pain.
The more liquid that isused, the greater is the initial acidity of the cement. In very runny
mixesthe pH could be as low as 2. Stiffer mixesproduce an initial pH of about3. It is known
that the pH approaches neutrality with time. However, themore liquid used, the longer it takes
for the pH to rise. Generally the pHis higherthan 4 at 60 minutes after mixing and returns to
neutral after24 hours. The moisture in dentine can have a buffering effect.
Powder/liquid ratio
The more zinc oxide powder added to the liquid, the stronger will be the cement but
its ability to bond is reduced as there is less poly(acrylic acid) freely available to bond with
the calcium in the dentine. The amount of powder added to the liquid will also depend on the

57
application. A mix required to lute a crown has to be much thinner (less viscous) than one
required for a temporary restoration that may be subjected to higher forces being placed on
the material during function.
Advantages and disadvantages
Advantages and disadvantages of zinc polycarboxlylate cement are set out in Table 12.8.
Table 12.8 Advantages and disadvantages of zinc polycarboxylate cements

Advantages Disadvantages
Bonds to tooth tissue or restorative materials Difficult to mix
Long-term durability Opaque
Acceptable mechanical properties Soluble in the mouth particularly where
stannous fluoride
is incorporated in the powder
Relatively inexpensive Difficult to manipulate
Long and successful track Ill-defined set
Record

Indications
Zinc polycarboxylate cement has a variety of uses:

• Temporary restorations (see Box 12.2):

1. Non-retentive cavities: as chemical bonding occurs between the cement and the tooth
tissue, zinc polycarboxylates are particularly useful to temporarily restore non-retentive
cavities so avoiding needless tooth tissue removal to create mechanical retention
2. Inflamed pulp: due to its low flow characteristics this cement is unable to enter the dentinal
tubules; it is sedative and can be used in cases where the patient has been experiencing pulpal
pain
3.Where resin-based composite is envisaged to be used subsequently: this is because there is
no eugenol present in the material (eugenol use is contraindicated with resin-based
composites – see p. 82)
• Bases: the adhesive properties of these cements fulfil the role of a base as they will seal the
dentine, but their manipulation presents difficulties. Due to the difficult handling
characteristics of the material, i.e. it sticks to instruments often displacing the cement already
placed, its usage for this indication has decreased in favour of other cements such as a resin-
modified glass ionomer cement

58
• Definitive luting of metal/metal ceramic crowns/core-reinforced ceramic crowns
• Cementation of orthodontic bands.

Zinc Oxide Eugenol Cement

Chemical constituents

Zinc oxide eugenol cements have also been used in restorative dentistry for many
years as they were believed to have a sedative effect on the pulp. The familiar smell of oil of
clove (eugenol) is synonymous withthe atmosphere of the dental surgery. Their usage has
decreased in the past few years but they are still widely used in contemporary practice. The
principal reaction is that of zinc oxide with eugenol but manufacturers have added various
other chemicals in an attempt to improve the cement’s physical properties. Depending on the
intended usage, zinc oxide eugenol products are available in two forms: powder and liquid
(Figure 12.10 and Table 12.10) or a two-paste (Figure 12.11 and Table 12.11) cements. The
two-paste presentation is mainly used as an endodontic sealer or temporary luting cement and
these indications are discussed further below as well as in Chapters 13 and 14, respectively.

Fig. 12.10 Two zinc oxide eugenol cements made by Dentsply

Table 12.10 Typical chemical constituents of a zinc oxide eugenol cement

59
Fig. 12.11 A zinc oxide eugenol-containing temporary cement (TempBond, Kerr Hawe).

Table 12.11 Typical chemical constituents of a two-paste zinc oxide eugenol cement

A small quantity of zinc acetate is added to accelerate the set of the material as it
creates a more reactive medium in which the setting reaction can occur. The zinc oxide used
in these cements differs from that in the zinc phosphate cements in that it is an active form
and is prepared by thermal decomposition of zinc salts at 350–400°C. This underlines that the
zinc oxide powders of different cements should not be mixed or interchanged. Reinforced
materials The plain zinc oxide eugenol cement is weak and mainly used as temporary cement.
Different chemicals have been added in an attempt to improve the strength and the material’s
inherent poor long-term stability in water by reducing the solubility. The composition of
individual materials within this category is quite varied (see Table 12.12).

60
Table 12.12 Composition of reinforced zinc oxide and eugenol cements

Mixing

shows the correct technique which should be employed when mixing zinc

oxide eugenol cements.

Step 1 : shake the botle containing the powder. Dispense the powder and liquid in a ratio of
approx 3:1 . Ensure that the liquid is kept separate from the powder until mixing cement.

Step 2 : incorpote bulk of the powder into the liquid at one time. A glass slab and a stainless
steel spatula are used.

Step 3 : add further small increments until desired consistensy is achieved.

Step 4 : increment are incorpate over a 30-second period until the desired consistency of mix
is achived

Step 5 : for EBA cements, mix for a further 60 seconds to ensure that all the powder a wetted
by the liquid.

Step 6: present to dentist in a sausage shape with a little powder to use as a separating
medium.

The mix has reached the correct consistency when it does not stick to gloves or
instruments. It can then be picked up and rolled into a cylinder and packed into the cavity
using a plugger or a flat plastic instrument. A little of the cement powder acts as a good
separating maedium on the instruments during this phase of the placement. The spatula and
slab should then be wiped clean before the cement sets.

61
 The EBA cements require to be mixed for a further 60 seconds after the initial 30
seconds taken for incorporation of the powder into the liquid. This ensure that the powder
particels are sufficently watted by the liquid to achieve a good working consistency and form
a cement that will set satisfactorily.

Glass Ionomers as Sealants (Sakaguchi and Powers,2012)

Because of their demonstrated ability to release fluoride and provide some caries
protection on tooth surfaces at risk, glass ionomers have been suggested and tested for their
ability to function as a fissure sealant. Glass ionomers are generally viscous, and it is difficult
to gain penetration to the depth of a fissure. Their lack of penetration also makes it difficult to
obtain mechanical retention to the enamel surface to the same degree as with Bis-GMA
resins. They are also more brittle and less resistant to occlusal wear. Clinical studies using
various formulations of glass ionomers have shown significantly lower retention rates than
resin sealants but greater fluoride deposition in the enamel surfaces. Thus there is a greater
potential for latent caries protection after sealant loss.

In areas where high-risk children do not have access to definitive treatment, a

conservative cariesmanagement technique can seal remaining caries in a fluoride-rich
environment and establish some degree of remineralization. Atraumatic restorative treatments
(ARTs) involve opening a lesion, removing soft surface decay, and filling or sealing the
surface with highly filled glass ionomer with a fast setting time. Future studies in this area
may produce a new generation of sealant materials noted for their fluoride deposition rather
than their mechanical obturation.

Flowable Composites as Sealants

Low-viscosity composites referred to as flowablecomposites are marketed for a wide

variety of applications, such as preventive resin restorations, cavity liners, restoration repairs,
and cervical restorations. The properties of flowable composites are described in Chapter 9.

Flowable composites are usually packaged in syringes or in compules (Figure 8-5) for
direct application to the pit or fissure. As with lower viscosity resin sealants, trapping of air in
the sealant must be avoided. Because they have higher filler content than most resin sealants,
flowable composites should havebetter wear resistance. Flowable composites appear to
provide good retention and caries resistance after 24 months.

62
 When flowable composites are used as preventive restorations, their low viscosity is a
benefit in extending the restoration into adjacent fissures as a sealant. Long-term clinical
efficacy of flowable composites as preventive resin restorations is yet to be established.

GLASS IONOMERS TO PREVENT THE

PROGRESSION OF CARIES

The final materials that need to be considered for caries control and prevention are
glass ionomers and hybrid ionomers (resin-modified glass ionomers). Because of their
documented slow release of fluoride, glass ionomers are used in cervical restorations when
esthetics is not critical. They are specifically recommended for patients with high caries risk
(Table 8-1). A detailed description of glass ionomer chemistry can be found in Chapter 9.

Composition and Reaction

Glass ionomers are supplied as powders of various shades and a liquid. The powder is
an ionleachablealuminosilicate glass, and the liquid is a water solution of polymers and
copolymers of acrylic acid. The material sets as a result of the metallic salt bridges between
the Al++ and Ca++ ions leached from the glass and the acid groups on the polymers. The
reaction progresses slowly, with the formation of a cross-linked gel matrix in the initial set
and an aluminum ion exchange strengthening the cross-linking

Type Uses
Hybrid/microfilled/ Classes 1, 2, 3, 4, 5, low caries risk
multipurpose Patient
composite
Classes 1, 3, 4, medium caries–risk
patients

Compomer Primary teeth, classes 1, 2

restorations in children

Cervical lesions, classes 3, 5,

medium caries–risk patients

Hybrid ionomer Cervical lesions, classes 3, 5,

63
 primary teeth, sandwich technique,
class 5, high caries–risk patients,
root caries

Glass ionomer Cervical lesions, class 5 restorations

in adults where esthetics are less
important, root caries

TABLE 8-1 Uses of Composites, Compomers, Hybrid Ionomers, and Glass Ionomers

in the final set. A chelation effect takes place withthe calcium on the exposed tooth
surface, creating an adhesive bond. The surfaces of new restorations should be protected from
saliva during the initial set with a protective coating.

Properties

The properties of glass ionomers are comparedqualitatively with other restorative

materials in Table8-2. Significant properties are (1) elastic modulus that is similar to dentin,
(2) bond strength to dentin of 2 to3 MPa, (3) expansion coefficient comparable to tooth
structure, (4) low solubility, and (5) fairly high opacity. Fluoride in the glass releases slowly
to provide an anticariogenic effect on adjacent dental plaque and tooth structure.

Although the bond strength of glass ionomers to dentin is lower than that of resin
composites, clinical studies have shown that the retention of glass ionomers in areas of
cervical erosion are considerably better than for composites. When the dentin is conditioned
(etched) using a dilute solution (15% to 25%) of polyacrylic acid, the glass ionomer may be
applied without a cavity preparation. Four-year clinical data showed a retention rate for glass
ionomer cervical restorations of 75%. The surfaces of the restorations seen in the studies
were noticeably rough, and some shade mismatches were present. Pulp reaction to glass
ionomers is mild; if the thickness of dentin is less than 1 mm, a calcium hydroxide liner is
recommended. Although the surface remains slightly rough, cervical restorations did not
contribute to inflammation of gingival tissues. Fewer Streptococcus mutans organisms exist
in plaque adjacent to glass ionomer restorations than in controls without glass ionomers.

64
 Glass ionomers are packaged in bottles and in vacuum capsules for mechanical mixing
in a mechanical mixer. In bulk dispensing, the powder and liquid are dispensed in proper
amounts on the paper pad, and half the powder is incorporated to produce a

Property HybridIonomer Ionomer Glass

Compressive strength Med Low-Med

Flexural strength Med Low-Med

Flexural modulus Med-High

Med
Wear resistance Med Low
Fluoride release Med-High High

Fluoride rechargability Med-High High

Good Acceptable
Esthetics

TABLE 8-2 Ranking of Selected Properties of Hybrid Ionomers and Glass Ionomers

homogeneous milky consistency. The remainder of the powder is added, and a total
mixing time of 30 to 40 seconds is used with a typical initial setting time of 4 minutes. After
placing the restorative and developing the correct contour, the surface should be protected
from contamination by applying a protective barrier. Trimming and finishing should be done
after 24 hours.

The liquid in the unit-dose capsule is forced into the powder by a press and is mixed by
a mechanical mixer. The mixture is injected directly into the cavity preparation with a special
syringe. Working time is short and critical, so it is imperative to place the material with a
minimum of manipulation. If the gel stage of the reaction is disrupted during the early phase
of the reaction, the physical properties will be very low and adhesion can be lost.

65
 Optimum results are achieved if the manufacturer’s instructions are followed
carefully—maintaining isolation, using adequate etching procedures, protecting the
restoration from saliva after placement, and delaying final finishing for a day or longer if
possible.

RESIN-MODIFIED GLASS IONOMERS

Resin-modified glass ionomers, also known a hybrid ionomers, are used for restorations
in low stress-bearing areas and are recommended for patients with high caries risk (see Table
8-2). These restorations are more esthetic than glass ionomers because of their resin content.
Examples of cervical erosions, abfractions, and hybrid ionomer restorations are shown in
Figure 8-6.

Composition and Reaction

The powder of resin-modified glass ionomers is similar to that of glass ionomers. The
liquid contains monomers, polyacids, and water. Resin-modified glass ionomers set by a
combined acid-baseionomer reaction and light-cured resin polymerization of 2-hydroxyethyl
methacrylate. Placing a bonding agent before inserting a resin-modified glass ionomer is
contraindicated, because it decreases fluoride uptake by the dentin and enamel.

Properties

Resin-modified ionomers bond to tooth structure without the use of a bonding agent.
Typically, the tooth is conditioned (etched) with polyacrylic acid or a primer before placing
the hybrid ionomer. The flexural strength of a hybrid ionomer is almost double that of a
standard glass ionomer. Hybrid ionomers release more fluoride than compomers and
composites but almost the same as glass ionomers. Figure 8-7 illustrates the release of
fluoride ions from a standard glass ionomer and resin-modified glass ionomer over a 30-day
period. There is an early period of high release, which tapers after about 10 days to 1 ppm.
Glass ionomers and hybrid ionomers recharge when exposed to fluoride treatments or
fluoride dentifrices. Figure 8-8 illustrates this recharge capability with a similar time-
dependent release curve. In evaluating the effectiveness of this release, fluoride has been
measured in plaque samples immediately adjacent to glass ionomer-based restorations
(Figure 8-9). For these two materials from the same manufacturer, plaque adjacent to the
resin modified glass ionomer had significantly higher fluoride content than plaque adjacent to
compomer restorations at 2 days and 21 days after insertion of the restorations.

66
Manipulation

An example of a hybrid ionomer packaged in capsules is shown in Figure 8-10. For

hybrid ionomers packaged in bulk as powder-liquids, manipulation is like that of standard
glass ionomers. Mechanical mixing of the unit-dose capsules provides a uniform mix that has
much fewer of the larger air voids than can be introduced during hand spatulation. Optimum
powder/liquid ratio is critical to the long-term maintenance of physical properties and the
clinical success of restorations. Unlike glass ionomer restorations, hybrid ionomers set
immediately when light-cured and can be finished 5 to 10 minutes after initial set. Color can
be maintained and surface texture improved by finishing the hybrid ionomer restorations in a
wet environment (water spray or water-soluble lubricant) and then recoating with a protective
varnish or bonding agent. Glass ionomers are an increasingly important part of operative
dentistry for both an aging population with high incidence of root caries, patients with
xerostomia and reduced salivary flow, and children who have high caries risk factors.

FIGURE 8.6 Restoration of root surface lesions. A, Abrasion/erosion lesions on the facial
surface of mandibular premolars. B, Restorations with resin-modified glass ionomer cement
and composite. (Courtesy of Dr. Thomas J. Hilton, Portland, OR)

RESIN-MODIFIED GLASS IONOMERS

AS CAVITY LINERS

Resin-modified glass ionomers can also be used to line the dentin walls of a deep
cavity. When used as a cavity liner, these materials provide thermal insulation. A sandwich
technique uses a resin-modified glass ionomer to seal the dentin and provide the benefit of
fluoride release over which a layer of resin composite is used to fill the remainder of the
cavity. Some advocate the use of the glass ionomer as a liner to relieve stresses that result

67
from shrinkage of the composite during cure. Glass ionomer lining cements bond to dentin
with bond strengths measured in tension that vary from 2.0 to 4.9 MPa. These cements also
adhere to composite restorative materials. Glass ionomer lining cements release fluoride ions
and are radiopaque. More discussion of glass ionomers as cements can be found in Chapter
13.

CALCIUM HYDROXIDE CAVITY

LINERS

Calcium hydroxide cements are used for lining specific areas of deep cavities or for
direct pulp capping. The antibacterial action of calcium hydroxide makes these cements
useful in indirect pulp-capping procedures involving carious dentin.

Calcium hydroxide cavity liners are provided as pastes that set to a hard mass when
mixed. The base paste of a typical product contains calcium tungstate, tribasic calcium
phosphate, and zinc oxide in glycol salicylate. The catalyst paste contains calcium hydroxide,
zinc oxide, and zinc stearate in ethylene toluene sulfonamide. The ingredients responsible for
setting are calcium hydroxide and a salicylate, which react to form an amorphous calcium
disalicylate.Fillers such as calcium tungstate or barium sulfate provide radiopacity.

A light-cured calcium hydroxide liner consists of calcium hydroxide and barium sulfate
dispersed in a urethane dimethacrylate resin. The important properties of calcium hydroxide
cements are mechanical and thermal properties, solubility, and pH. Research has also shown
that these cements can create secondary dentin bridges when applied to direct pulp exposures.
Calcium hydroxide (self-cured) liners have low values of tensile strength and compressive
strength, or elastic modulus, compared with high- strength bases. Although setting times vary
between 2.5 and 5.5 minutes, compressive strengths of these cements continue to increase
over a 24-hour period. For a group of five commercial products, compres- sive strengths
ranged from 6.5 to 14.3 MPa at 10 minutes to from 9.8 to 26.8 MPa at 24 hours. The low
elastic modulus of calcium hydroxide cavity liners restricts their usage to specific areas not
critical to the support of restorations.

The solubility of calcium hydroxide bases has been measured in several solvents for
various periods of immersion and has been found to be significant. Some solubility of the
calcium hydroxide is necessary to achieve its therapeutic properties, although an optimum
value is not known. Clearlythe use of acid-etching procedures and varnish inthe presence of

68
calcium hydroxide liners must bedone with care. The pH of commercial products hasbeen
measured at between 9.2 and 11.7. Free calcium hydroxide in excess of that necessary to
form thecalciumdisalicylate stimulates secondary dentin in proximity to the pulp and shows
antibacterial activity. Calcium hydroxide liners are mostly used indirect pulp capping and in
specific, deep spots of a cavity preparation. Light-cured resin-modified glass ionomer liners
are a better choice for general lining of cavities because of their fluoride release, decreased
solubility, and superior mechanical properties.

FLUORIDE VARNISHES

Fluoride-containing varnishes deliver fluoride topically to the surfaces of teeth in

patients at risk for caries. The varnishes are used routinely for topical application, usually
after a prophylaxis. Products contain either 5% sodium fluoride (2.26% F− or 22,600 ppm) or
1% difluorsilane (0.1% F− or 1000ppm). The fluoride is dissolved in an organic solven that
evaporates when applied or sets when exposed to moisture, leaving a thin film of material
covering all exposed tooth surfaces. The mechanism of action for a fluoride varnish is similar
to that of a fluoride mouthwash. Calcium fluoride is deposited on the tooth surface and later
converted through a remineralization reaction to fluorapatite.

One advantage of fluoride varnish is the extended time of exposure for the active
fluoride ingredient against the tooth surface. Instead of seconds, as with a mouthwash, it may
be hours before a varnish wears off. One resin-modified glass ionomer–based varnish has
been reported to release fluoride for up to 6 months. Clinical trials have documented the
efficacy of varnish in treating young children at risk for caries, with reductions reported as
high as 70%. Another potential use for this type of material is in the prevention of root caries
in an older population, which has exposed root surfaces with increasing risk as aging occurs.
Semiannual application of fluoride varnishes seems to provide optimum efficacy. More
research is necessary to fully document the value of using these materials in patients with
moderate to high caries risk.

REMINERALIZATION

Remineralization is a natural repair process for carious lesions. Elevated levels of

fluoride in tooth paste has been shown to be effective in rehardening root caries lesions that
are cavitated. A 5000-ppm-F toothpaste rehardened 76% of lesions compared with 35% in a
1100-ppm-F group. The concept of the caries balance proposed by Featherstone describes
three pathological factors and three protective factors for dental caries. The pathological

69
factors are (1) acid-producing bacteria, (2) frequent consumption of fermentable
carbohydrates, and (3) below normal salivary flow and function. The three protective factors
are (1) a normal salivary flow and components, (2) fluoride, and (3) antibacterials. Two
salivary components required for remineralization are calcium and phosphate. Fluoride
enhances remineralization.

Calcium phosphate formulations have been developed for addition to toothpaste,

varnishes, and gum (Figure 8-11). A calcium phosphate remineralization technology based on
casein phosphopeptide–amorphous calcium phosphate (CPP-ACP) was effective in
remineralizing enamel subsurface lesions by stabilizing high levels of calcium and phosphate
ions. When added to sugar-free gum in a randomized controlled clinical trial, an 18%
reduction in caries progression after 24 months was demonstrated. In paste form, the CPP-
ACP complexes have been shown to be effective in reversing early caries lesions and
stabilizing the progression of caries.

A bioactive glass (calcium sodium phosphosilicate) originally developed as a bone-

regenerative material, has been shown to deposit onto dentin surfaces and mechanically
occlude dentinal tubules when delivered in a dentifrice. When combined with therapeutic
levels of fluoride, this material increases the remineralization of caries lesions in situ.

Glass-Ionomer Cements(O’Brien,2002)

Introduction

These materials were formulated in the 1970s by bringing together the silicate and
polyacrylate systems. The use of an acid-reactive glass powder together with polyacrylic acid
solution leads to a translucent, stronger cement that can be used for luting and restorative
materials.
Applications
Glass-ionomer cements are used for the cementation of cast-alloy and porcelain restorations
and orthodontic bands, as cavity liners or base materials, and as restorative materials,
especially for erosion lesions. They are being replaced by hybrid ionomer cements, which
allow better handling
Composition and setting
The powder in these materials is finely ground calcium aluminum fluorosilicate glass with a
particle size around 40 um for the filling materials and less than 25 um for the luting

70
materials. One brand (Zionomer Liner, Den-Mat) also contains zinc oxide. Silver powder is
fused into the glass in Ketac-Silver (3M/ESPE) for improved physical properties. The liquid
is a 50% aqueous solution of a polyacrylic-itaconic acid or other polycarboxylic acid
copolymer that contains about 5% tartaric acid. Some other materials contain 10% to 20%
added silver, silver alloy, or stainless steel. In some materials the solid copolymer is added to
the powder, and the solution contains tartaric acid; in others, all the ingredients are in the
powder, and the liquid is water.

On mixing, the polyacrylic and tartaric acids react with the glass, leaching calcium
and aluminum ions from the surface, which cross-link the polyacid molecules into a gel. The
tartaric acid serves to increase working time and gives a sharp setting by forming metal ion
complexes. Differences in composition between brands affect the hardening rate and
properties. Some recent evidence suggests that a polysilicate matrix may also form within the
polygel over time.
Manipulation
The material should be carefully proportioned and the freshly dispensed components
mixed rapidly in 30 to 40 seconds. Some brands are encapsulated, mechanically mixed, and
injected. The powder/liquid ratio for luting is about 1.3:1 for the conventional types of glass-
ionomer cement. This ratio appears to be critical with these cements to obtain optimal
cementation properties. Best results are obtained by mixing the chilled powder with the liquid
on a chilled slab. The correct cementing mix is fluid, similar to zinc phosphate. The lining
mix is somewhat more viscous, depending on the brand. The restorative mix should have a
puttylike consistency and a glossy surface. Tooth surfaces should be clean and free from
saliva but not dehydrated. Restoration surfaces should be free from debris and contamination.
The cement hardens slowly and should be protected from loss or gain of moisture
when set clinically. Restoration margins or filling surfaces should be protected with a varnish
or a light-curing sealant. This is less important with light-cured materials.
Properties
For the luting materials, the setting time is in the range of 6 to 9 minutes. The lining materials
set in 4 to 5 minutes, and the restorative materials set in 3 to 4 minutes.
Materials that are light-cured set in approximately 30 seconds when exposed to a
visible light source. The acid-base reaction continues slowly and properties improve over
time.

71
 Materials that are light-cured set in approximately 30 seconds when exposed to a
visible light source. The acid-base reaction continues slowly and properties improve over
time.
For the luting cements, the compressive strength increases over 24 hours to 90 to 140
MPa (13,000 to 20,000 psi) depending on the brand. The tensile strength increases similarly
to 6 to 8 MPa (900 to 1,100 psi). The compressive modulus of elasticity is about 7 GPa
(900,000 psi). The lining materials have compressive and tensilestrengths in the same range
with some light-cured materials at the higher end of the range reaching 150 to 160 MPa
(21,000 to 23,000 psi) in compression and 10 to 12 MPa (1,400 to 1,700 psi) in tension. The
light-cured materials are significantly tougher in some brands, with a lower modulus. The
restorative materials range from 140 to 180 MPa (20,000 to 26,000 psi) in compression and
12 to 15 MPa (1,700 to 2,100 psi) in tension. The light-cured restorative materials may have
strengths as high as 200 MPa in compression and 20 MPa in tension. Some silver-containing
materials are in this range, and even higher strengths have been achieved in recent materials.
In general, with light-cured materials, properties are dependent on the depth of cure. The
solubility of the cements in water is about 1% for a luting material, and this is higher in lactic
acid. Good resistance to dissolution is observed under oral conditions. Resistance to
dissolution and disintegration is improved by varnish protection for conventional cements.
Erosion of clinical restorations of conventional cements by acid phosphate fluoride
preventive-treatment solutions has been observed, making these solutions contraindicated.
Some studies show that light-cured glass-ionomer materials continue to absorb water
over several months, with swelling and reductions in strength and stiffness. The clinical
significance of this behavior is not yet clear.
Glass-ionomer cements exhibit bonding to enamel, dentin, and alloys in a manner
similar to zinc polycarboxylates. In vitro and in vivo the adhesion is variable and is affected
by surface conditions. Slight and variable marginal leakage has been observed. Bonding to
dentin for conventional materials is not improved by pretreatment with polyacrylic acid
solutions, whereas with light-cured materials it is dependent on the use of dentin primers.
Biologic effects
Pulpal response to the lining and restorative materials appears generally favorable.
Variable behavior has been reported for the various luting materials with instances of
postoperative sensitivity. This has been attributed to a prolonged initially low pH coupled
with the effects of the toxic ions. This may be accentuated by dehydration of dentin and
marginal leakage of bacteria. Leaching of fluoride and uptake by adjacent enamel occurs with

72
these cements, and this continues for at least a year with potentiallycariostatic effects.
Antibacterial action has been attributed to low initial pH, leaching, release of silver and other
ions, or a combination of these. Light-cured materials have been observed to show greater
cytotoxicity.

Advantages and Disadvantages

The advantages of glass-ionomer cement materials include easy mixing, high strength
and stiffness, leachable fluoride, good resistance to acid dissolution, potentially adhesive
characteristics, and translucency.
The Disadvantages include initial slow setting and moisture sensitivity, variable
adhesive characteristics, radiolucency, and possible pulpal sensitivity.
Resin-modified glass-ionomer cements
Applications
A recent addition to the spectrum of materials, these versatile cements, sometimes
also called hybrid ionomers(see Fig 8-11), have many uses: cavity liners, bases, core
buildups, and luting cements. One hybrid ionomer (Fig 9-6) is used for permanent
cementation of crowns, orthodontic appliances, and core buildups.

Fig 8-11 Continuum of glass-ionomer and composite restorative materials. (AfterAlbers,

1996).

73
Fig 9-6 A hybrid ionomer (Vitremer, 3M).

Composition and setting

In hybrid ionomers, the acid-base setting reaction in glass-ionomer cements has been
modified by the introduction of water-soluble polymers and polymerizable monomers into
the composition. The use of copolymers of acrylic acid and methacrylate monomers in the
liquid leads to materials that undergo the customary acid-base reaction on setting and can also
be light cured via the methacrylate groups. This gives improved lining and restorative
materials with an immediate command set and thus higher early strength and water
resistance. Some commercial materials contain a preponderance of polymeric components
with minimal acid-base reaction.
The classification of these materials as glass-ionomer cements is controversial. Some
light-cured restorative glass-ionomer cements are used with a dentin primer similar to dentin
bonding resin composite systems and thus depend on surface infiltration for bonding in
addition to chemical interaction.
Resin-modified glass ionomers are available in hand-mixed and predosed capsules
(Fig 9-7). The resin monomers in the liquid depend on the product and include bis-
GMA, hydroxyethylmethacrylate, and methacrylate-modified polyacrylates along
withphotoinitiators.

74
 Fig 9-7 A simple hybrid
ionomer luting cement for
hand mixing or automix with
capsules and gun (Fuji I, GC
America).

Manipulation
For hand-mixed compositions, the powder should be fluffed before dispensing. The
powder and liquid should be mixed quickly, within 30 seconds, on the pad. These
cements have a working time of about 2.5 minutes. For luting, the cement is applied
to the undesiccated tooth to avoid possible postoperative sensitivity.
Properties
Table 9-5 gives a comparison of properties of resin-modified glass ionomers versus
glass-ionomer cements. The strength properties of the two types of cements are similar, with
considerable variations among brands. There is a major difference in flexibility, with the
hybrid ionomers being twice as flexible, as indicated by lower modulus of elasticity values.
Also, many of the hybrid ionomers have been found to expand on setting, possibly due to the
absorption of water, which is more than for resin cements. Therefore, hybrid ionomers are not
recommended for luting allceramic crowns, to avoid possible expansion stresses and crown
fracture.
Table 9-5 Mechanical properties of glass-ionomer and hybrid ionomer
cements*
Glass ionomers Resin-modified glass
ionomers

Flexural strength(MPa) 25 35-70

Flexural modulus(GPa) 8 4
Compressive 180-200 170-200
strength(MPa)
Diametral tensile 22-25 35-40
strength(MPa)

75
Shrinkage (% vol) 3 3.5-expansion

*Data from Burgess et al (1996). Used with permission from The Compendium of
Continuing Education in Dentistry.

Biologic effects
Hybrid ionomers release fluoride from the glass component, which is favorable for
caries prevention. Long-term, large-scale clinical data are not available for an overall
assessment of their biologic effects.
Advantages and Disadvantages
Their advantages include dual cure, fluoride release, higher flexural strength than
glass-ionomer cements, and ease of handling. Also, they are capable of bonding to composite
materials.

One problem is a possible setting expansion that may lead to cracking of all-ceramic
crowns. Therefore, resin cements, zinc phosphate, and glass-ionomer cements are still
recommended for metal-free crowns.
Selection and Use of Cements
None of the cements available is free from deficiencies in the required clinical
characteristics, such as biocompatibility, ease of manipulation, satisfactory sealing, retentive
properties, and long-term stability. A proportion of clinical failures is inevitable, but this can
be minimized by proper selection and manipulation of the cement. The following factors
should be kept under review:
1. Rapid uniform and reproducible dispensing of the components
2. Rapid, thorough mixing
3. Moisture isolation where practical
4. An undisturbed setting
5. Careful removal of excess
6. Avoidance of excessive drying of dentin
Factors within the clinician's control, such as the design and execution of the
preparation, adequate isolation, proper seating of the restoration, and finishing of the
margins, are also important determinants of success as is the manipulation of the cement.

76
 These considerations may influence cement selection and use, but a governing factor
is the biological state of the tooth tissue. Thus, as indicated in Table 9-2, the selection
of particular cements for specific clinical situations is limited both by the preparation
and the properties of the cement.

77
 BAB III
KESIMPULAN & SARAN

5.1 Kesimpulan
Dari makalah ini dapat disimpulkan bahwa

• semen asam-basa memiliki struktur kimia yang mirip dan reaksi pengaturan.

• Seng fosfat semen adalah salah satu semen pertama dan menyediakan dasar
untuk semua semen tetapi sekarang terutama digunakan untuk restorasi luting.

• Zinc polycarboxylate semen memiliki sifat yang mirip dengan seng semen
fosfat tapi menganut jaringan gigi dan hambar berkaitan dengan pulpa.

• semen eugenol Seng oksida memiliki beberapa aplikasi dan dapat digunakan
dalam berbagai aplikasi sementara dan provisional.

• Kalsium semen berbasis hidroksida berinteraksi dengan jaringan gigi tapi

lemah dan umumnya digunakan sebagai bahan perlindungan pulpa.

5.2 Saran

Dalam pengerjaan makalah ini kami menyarankan sebaiknya untuk makalah

selanjutnya mahasiswa dapat mendapatkan materi yang lebih terstruktur dan lebih mendetail.
Diharapkan mahasiswa dapat mengerjakan makalah dengan waktu yang sudah ditentukan.
Dan juga , semen dan GIC (glass ionomer cement) merupakan bahan kedokteran gigi yang
telah sering digunakan saat ini, maka dari itu diharapkan dalam penggunannya harus
mengaplikasikannya dengan hati-hati dan benar.

78
 DAFTAR PUSTAKA

Darvel B.W., 2009 Material Science for Dentistry, 9th edition., washington;CRC
Press., p 215- 234 ; 238-249.

Bonsor SJ and pearson GJ,2018. A Clinical Guide to Applied Dental Materials., UK;
Elsevier., Chapter 12.

Sakaguchi RL and Powers JM, 2012. Craigs Restorative Dental Materials. United
States ; Lisevier., p 152-155

O’Brien William.2002. Dental Materials and their selection., 3rd edition.,

michigan;Quintessence publishing., chapter 255-270.

79