INSTALASI RADIOLOGI KEDOKTERAN GIGI

RUMAH SAKIT GIGI DAN MULUT (RSGM)

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI INSTITUT ILMU KESEHATAN BHAKTI WIYATA
Jl. WACHID HASYIM No.65 KEDIRI

Nama : DEFINDA FIRA CHUSNIAH

NIM : 40622022
Hari, Tanggal : SELASA, 15 NOVEMBER 2022
Sesi :2

LEMBAR INTERPRETASI RADIOGRAF

Nomor Rekammedik : 006 Tanggal Prosedur Radiograf : 15/11/2022
Nama Pasien : Nn. M Usia : 17 th
Alamat : Jl Sidokumpul No.16 Jenis Kelamin : Perempuan
Diagnosa Klinis : Kista pada distal gigi 22 dan mesial gigi 23, dan impaksi gigi 38 dan 48
Jenis Radiograf : Ekstraoral Panoramik

Evaluasi Mutu :
No. Evaluasi mutu foto radiografi
Obyek mencakup tepi bawah mandibula,
kondilus kiri dan kanan serta tepi bawah
1.
orbita yang disesuaikan dengan tujuan
pembuatan radiograf
2. Kontras, detil, ketajaman baik
Distorsi horizontal dan vertikal minimal
3.
dan gambaran jelas
Tidak ada artefak dan ghost image yang
4.
memengaruhi interpretasi
Tidak ada area radiolusen yang tumpang
5. tindih / overlaping dengan apikal gigi
anterior
Hasil foto pasien / alasan kegagalan foto checklist
Obyek foto tercakup dari mahkota hingga
akar gigi 18 sampai gigi 48, batas lateral
kanan dan kiri kondilus dan ramus
mandibular, dan batas bawah mandibula.
Obyek terlihat ditengah film.
Kontras baik, densitas baik, detail dan
ketajaman baik
Distorsi minimal dan gambaran cukup jelas
Tidak terdapat artefak dan ghost image yang
mempengaruhi
Terdapat overlapping pada mesial gigi 15
dan distal gigi 14, pada mesial gigi 14 dan
distal gigi 13, pada mesial gigi 13 dan distal
gigi 12, pada mesial gigi 12 dan distal gigi
11, pada mesial gigi 22 dan distal gigi 21,
pada mesial gigi 23 dan distal gigi 22, pada
mesial gigi 24 dan distal gigi 23
 6. Kesalahan foto Tidak terdapat kesalahan foto

INTERPRETASI
Area 1 (Gigi Geligi)
Missing teeth / agenesia Tidak terdapat missing teeth/agenisi
Persistensi Tidak terdapat gigi yang persistensi
Pada gigi 38 terdapat impaksi horizontal
impaksi
Pada gigi 48 terdapat impaksi horizontal
Pada gigi 17, 16, 15, 14, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 38, 37, 36, 35,
34, 32, 32, 31, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47 dan 48 tidak terdapat kelainan pada
Kondisi mahkota mahkota.
Pada oklusi gigi 36 terlihat adanya gambaran radiopak yaitu kesan tumpatan
Pada gigi 18 dan 28 terlihat akan erupsi
Pada gigi 17, 16, 15, 14, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 37, 36, 35, 34,
Kondisi akar 32, 32, 31, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47 tidak terdapat kelainan pada akar.
Pada gigi 18,28,38,48 tidak dapat di interpretasikan
Pada gigi 18,17,16,15,14,24,25,26,27,28 dan pada regio gigi 44,45,46,47,48
Kondisi alveolar crest – terdapat penurunan tulang alveolar sekitar 1 mm.
furkasi Pada gigi mulai dari 34,32,33,31,41 terdapat penurunan tulang alveolar sekitar
3 mm serta furkasi dalam batas normal.
Pada gigi distal 22 dan mesial gigi 23 terdapat gambaran radiolusen mulai dari
Kondisi periapikal 2/3 akar sampai apical gigi, bentuk bulat dengan diameter 5-6 mm, dengan
tepi jelas radiopak, dan mengenai daerah gigi sebelahnya.
Area 2 (Maksila – Sinus – Nasal)
Tidak terdapat kelainan pada maksila, sinus maksilaris, dan nasalis
Area 3 (Mandibula)
Terdapat impaksi pada gigi 38 dan 48 dengan posisi horizontal kelas 3 tipe C
Area 4 (TMJ)
Bentuk kondilus – Fossa – Bentuk kondilus yaitu oval tidak terdapat kelainan, fossa tidak terdapat
Eminensia kelainan, eminensa tidak terdapat kelainan
Posisi kondilus Posisi kondilus simetris antara kanan dan kiri
Area 5 (Ramus – OS Vertebrae)
Pada Ramus Mandibula tidak terdapat kelainan dan pada OS Vertebrae tidak terdapat kelainan
Kesan :
- Pada gigi 36 terdapat adanya gambaran radiopak memberi kesan tumpatan
- Pada gigi 38 dan 48 miring dengan posisi horizontal kesan impaksi kelas III tipe C
- Pada distal gigi 22 dan mesial gigi 23 terdapat gambaran radiolusen mulai dari 2/3 akar sampai
apical, berbentuk bulat dengan diameter 5-6 mm, tepi jelas radiopak, dan mengenai daerah gigi
sebelahnya kesan kista

Suspek Radiodiagnosis :
Kista pada distal gigi 22 dan mesial gigi 23, dan impaksi gigi 38 dan 48

Mengetahui,
Dokter Penanggung Jawab
(drg. Basma Rosandi P., M. Si)