LEMBAR INTERPRETASI RADIOGRAFIK PANORAMIK
Kepada Yth TS.
No. Radiograf Tanggal Pemotretan
Nama Pasien Usia tahun
Alamat
Diagnosis Klinis
Data Interpretasi
Area Gigi Geligi
Missing Teeth Gigi hilang, agenisi, gigi dicabut
- Pada gigi 36, 46
Persistensi Gigi bertumpuk kemudian gigi permanen sudah mencapai lamina dentalis bertumpuk
dengan gigi sulung nya, biasanya akar gigi sulung sudah habis, gigi permanen sudah
keluar dari tulang alveolar
Persistensi pada gigi 81 ( yang ditulis gigi desidui)
Impaksi Akar impaksi sudah terbentuk/Angulasi impaksi salah dibanding inerupsi/ (-) jika tidak
ada
Impaksi gigi … impaksi gigi upernumerary….
Inerupsi Angulasi inerupsi benar dan belum menembus tulang alveolar
Kondisi Mahkota Berkelompok tidak perlu di jelaskan letaknya
Radiolusen dari enamel sampai dentin pada gigi 11, 12, 13
Radiolusen dar enamel sampai pulpa pada gigi 22, 23, 24
Kondisi Akar Karies yang besar yang menyisakan cusp hampir habis / sisa akar / akar miring
Sisa akar pada gigi 32
Dilaserasi akar distal pada gigi 37 ke arah distal, pada gigi 13 ke arah distal
12 42 dilaserai
Kondisi Alveolar Crest-Furkasi Alveolar ret : Penurunan tulang crest dari distal gigi… sampai distal gigi… sebanyak
kurang lebih .. mm
Furkai : terdapat radiolusen pada area furkasi gigi …
Kondisi Periapikal Jika ada lesi
Apical : apeks / periapical : sekitar apeks
Terdapat gambaran radiolusen berbatas jelas tidak tegas pada periapical gigi… dengan
diameter kurang lebih .. mm
Area Maksila-Sinus-Nasal
Ketika ada air gasp maksila tidak bisa di interpretasi
Sinus : ada penebalan dinding sinus / tidak
Terdapat gambaran radiointermediet (pertengahan radiopak dan radiolusen bisanya gambaran mukositis/sinusitis) pada
dasar sinus setinggi kurang lebih … mm pada sinus bagian dextra/sinistra
Area Mandibula
Ketika ada lesi (tumor, kista, ameloblastoma) d daerah mandibular atau ada pemadatan tulang (dens bone island) di
daerah premolar
Terdapat radiopak pada area apical gigi 44 dan 34 menyerupai pemadatan tulang dengan diameter kurang lebih 3 mm
Terdapat gambaran radiolusen atau softbubble pada daerah mandibula dari area regio gigi … sampai gigi … / sampai ke
ramus
Area TMJ
Bentuk Kondilus-Fossa-Eminensia Kondilus berbentuk Convex/ovoid/round/angle pada dextra
Kondilus berbentuk Convex/ovoid/round/angle pada sinitra
Posisi Kondilus Simetris, kondilus terletak pada fossa glenoid pada dextra dan sinistra
Kelainan TMD pada eminence articulare
Asimetris/ tidak simetris
Area Ramus-OS Vertebrae
Jika ada lesi / DBN (dalam batas normal)
Kesan
Kelainan pada area gigi geligi, area sinus, area mandibula
Suspek Radiodiagnosis - Mukositis sinus maksilaris dextra dan sinistra
- (Radioluen enamel) Pulpitis reversible pada gigi
- Pulpitis irreversible pada gigi
- (sisa akar) Periodontitis pada gigi 36
- Dens bone island pada daerah
Terima Kasih atas kepercayaan sejawat,
Salam Sejawat
NIP:
Contoh :
Nama Pasien GRACIELA MARIA CARMENITA Usia 10 tahun
Alamat
Diagnosis Klinis
Data Interpretasi
Area Gigi Geligi
In erupsi Terdapat in erupsi pada gigi 17, 27, 37, 47
Benih gigi Terdapat benih gigi 13,14,15,23,24,25, 33,34,35,43,44,45
Missing teeth -
Persistensi -
Impaksi -
Kondisi Mahkota Terdapat gambaran radiolusen pada mahkota gigi 55dan 36 dari enamel hingga
dentin
Terdapat gambaran radiopak gigi 55 dibawah gambaran radiolusen
(menyerupai bahan tambal)
Kondisi Akar Terdapat resorbsi akar pada gigi 55,54,53,63,64,65,75,74,73,83,84,85
Kondisi Alveolar Crest-Furkasi DBN
Kondisi Periapikal DBN
Area Maksila-Sinus-Nasal
DBN
Area Mandibula
DBN
Area TMJ
Bentuk Kondilus-Fossa-Eminensia Simetris, bentuk kondilus dextra dan sinistra : round
Posisi Kondilus Kondilus dextra dan sinistra : berada pada fossa glenoid
Area Ramus-OS Vertebrae
DBN
Kesan
Terdapat kelainan pada area gigi geligi
Suspek Radiodiagnosis Pulpitis reversibel pada gigi 55 dan 36
Kepada Yth TS.
No. Radiograf 20190527104715378 Tanggal Pemotretan 5/27/2019
Nama Pasien BELLA PUTRA KHARISMA Usia 22 tahun
Alamat
Diagnosis Klinis
Data Interpretasi
Area Gigi Geligi
Missing teeth -
Persistensi -
Impaksi Impaksi gigi 38 dan 48
Kondisi Mahkota terdapat gambaran radiopak di gigi 45 dan 46 dari enamel hingga
pulpa menyerupai bahan restorasi.
Terdapat gambaran radiolusen pada superior gambaran radiopak gigi
45 dan 46
Kondisi Akar Sisa akar gigi 36
Akar gigi 17, 37, 33, 43 delacerasi ke distal
Kondisi Alveolar Crest-Furkasi Terdapat penurunan alveolar crest sebanyak 2-3 mm dari distal gigi 37 hingga
distal gigi 35; dari distal gigi 44 hingga mesial gigi 47
Kondisi Periapikal Terdapat gambaran radiolusen berbatas jelas tidak tegas, berukuran/
diameter 1-2 mm pada apikal gigi 36
Area Maksila-Sinus-Nasal
DBN
Area Mandibula
DBN
Area TMJ
Bentuk Kondilus-Fossa-Eminensia Simetris, bentuk kondilus dextra dan sinistra : flat
Posisi Kondilus Kondilus dextra dan sinistra : berada pada fossa glenoid
Area Ramus-OS Vertebrae
DBN
Kesan
Terdapat kelainan pada area gigi geligi
Suspek Radiodiagnosis Periapikal Granuloma pada gigi 36
Impaksi gigi 38 kelas 2B vertikal
Impaksi gigi 48 kelas 2B horizontal
Pulpitis reversible pada gigi 45 dan 46
Kepada Yth TS.
No. Radiograf 20190527104715378 Tanggal Pemotretan 5/27/2019
Nama Pasien BELLA PUTRA KHARISMA Usia 22 tahun
Alamat
Diagnosis Klinis
Data Interpretasi
Area Gigi Geligi
Missing teeth -
Persistensi -
Impaksi Impaksi gigi 38 dan 48
Kondisi Mahkota terdapat gambaran radiopak di gigi 45 dan 46 dari enamel hingga
pulpa menyerupai bahan restorasi.
Terdapat gambaran radiolusen pada superior gambaran radiopak gigi
45 dan 46
Kondisi Akar Sisa akar gigi 36
Akar gigi 17, 37, 33, 43 delacerasi ke distal
Kondisi Alveolar Crest-Furkasi Terdapat penurunan alveolar crest sebanyak 2-3 mm dari distal gigi 37 hingga
distal gigi 35; dari distal gigi 44 hingga mesial gigi 47
Kondisi Periapikal Terdapat gambaran radiolusen berbatas jelas tidak tegas, berukuran/
diameter 1-2 mm pada apikal gigi 36
Area Maksila-Sinus-Nasal
DBN
Area Mandibula
DBN
Area TMJ
Bentuk Kondilus-Fossa-Eminensia Simetris, bentuk kondilus dextra dan sinistra : flat
Posisi Kondilus Kondilus dextra dan sinistra : berada pada fossa glenoid
Area Ramus-OS Vertebrae
DBN
Kesan
Terdapat kelainan pada area gigi geligi
Suspek Radiodiagnosis Periapikal Granuloma pada gigi 36
Impaksi gigi 38 kelas 2B vertikal
Impaksi gigi 48 kelas 2B horizontal
Pulpitis reversible pada gigi 45 dan 46
