https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5564251/?

report=printable

Evaluasi klinis agregat mineral trioksida dan biodentine sebagai bahan penutup pulpa secara langsung
(direct pulp capping) pada gigi karies

Abstrak

Latar Belakang:

Perawatan saluran akar telah menjadi pilihan perawatan rutin untuk karies terbuka dari pulpa gigi.
Dalam konteks kedokteran gigi invasif minimal, prosedur direct pulp capping (DPC) dengan biomaterial
yang benar-benar dapat dipertimbangkan sebagai alternatif asalkan keadaan pulpa masih vital. Mineral
trioxide agregat (MTA), semen bioaktif dengan kemampuan bahan penutup yang sangat baik dan
biokompatibilitas mampu meregenerasi pulpa yang relatif rusak dan pembentukan jembatan dentin bila
digunakan sebagai bahan DPC. Biodentine secara komparatif merupakan biomaterial baru yang
dinyatakan memiliki sifat yang mirip dengan MTA dan saat ini sedang dieksplorasi untuk prosedur terapi
pulpa vital.

Tujuan:

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi respon klinis kompleks pulp-dentin setelah DPC
dengan MTA dan biodentine pada gigi karies.

Subjek dan Metode:

Dua puluh empat molar permanen dengan paparan karies yang tidak memiliki tanda dan gejala pulpitis
ireversibel dipilih dan ditetapkan ke salah satu dari dua kelompok, Kelompok I - MTA dan Kelompok II -
biodentine. Pasien dipanggil kembali pada 3 minggu, 3 bulan, dan 6 bulan untuk evaluasi klinis dan
radiografi. Uji eksak Fisher’s digunakan bersama dengan uji Chi-square untuk analisis statistik.

Hasil:

Selama 6 bulan, MTA dan biodentine masing-masing menunjukkan tingkat keberhasilan 91,7% dan
83,3%, berdasarkan gejala subyektif, uji sensibilitas pulpa, dan penampilan radiografi.

Kesimpulan:
MTA dan biodentine dapat digunakan sebagai bahan DPC ketika diagnosis pulpa tidak lebih dari pulpitis
reversibel.

Kata kunci: Biodentine, capping pulp langsung, agregat mineral trioksida

Pergi ke:

PENGANTAR

Terapi pulpa vital telah dilakukan untuk menjaga vitalitas pulpa yang tidak terlindung secara tepat
karena kesalahan atau trauma iatrogenik. [1] Pada lesi karies yang dalam, peradangan terbatas pada
pulpa superfisial, sedangkan jaringan di bagian dalam pulpa sisanya normal, kecuali untuk beberapa
pembuluh darah yang melebar. [2] Telah dilaporkan bahwa penyembuhan pulpa dapat dicapai bahkan
setelah paparan/tidak terlindungi dari karies jika peradangan tidak lebih parah dari pulpitis reversibel.
[3] Terapi endodontik telah menjadi pendekatan tradisional dalam mengelola pulpa yang terbuka yang
ditemukan selama ekskavasi karies sebagai penempatan obat-obatan terhadap pulpa yang tidak
terlindungi dari karies sedang menjadi perdebatan (kontroversi). [4] Keraguan untuk menempatkan
bahan capping pada paparan karies disebabkan oleh ketidakmampuan dalam mengidentifikasi bahan
bioaktif yang dapat diandalkan tidak dapat diserap dengan hasil yang dapat diprediksi.

Beberapa bahan telah dicoba untuk menutup pulp vital. Meskipun Ca (OH) 2 telah menjadi bahan pilihan
untuk pulp capping, ia memiliki beberapa kelemahan, yaitu, pelekatan yang tidak sempurna terhadap
dentin, waktu penyelesaian lebih lama, dan beberapa kerusakan lubang di dalam jembatan dentin. [5]
Mineral trioksida agregat (MTA) direkomendasikan sebagai alternatif untuk Ca (OH) 2 karena stimulasi
pembentukan jembatan dentin lebih cepat memungkinkan penyembuhan pulpa dan menunjukkan
tingkat keberhasilan yang tinggi dalam prosedur klinis. [2] MTA adalah bahan antibakteri bioaktif,
biokompatibel, dengan stabilitas yang baik, dan kemampuan capping yang sangat baik. [2] meskipun
demikian, pengaturan waktu yang lama, sifat perawatan yang buruk, biaya material yang tinggi, dan
potensi perubahan warna tetap menjadi tantangan bagi praktisi. [6] Pengaturan yang lebih lambat [7]
dan perubahan warna jaringan gigi [8] juga terlihat dengan White MTA (WMTA) yang diperkenalkan
untuk mengatasi potensi perubahan warna MTA abu-abu. Namun demikian, MTA telah terbukti sebagai
bahan direct pulp capping (DPC) yang dapat diandalkan pada paparan karies pada gigi permanen ketika
prosedur perawatan dua kunjungan diamati. [3]

Biodentine (Septodont, Saint Maur de Fosses, Prancis) adalah semen restoratif baru berbasis kalsium-
silikat, yang dapat digunakan sebagai pengganti dentin dan memiliki aplikasi yang mirip dengan MTA.
Biodentine mendorong sel-sel pulpa vital dan merangsang pembentukan dentin reparatif ketika
bersentuhan langsung dengan jaringan pulpa. [9] Konsistensi biodentine mirip dengan semen fosfat.
Bahan ini dapat langsung diaplikasikan di rongga sebagai pengganti dentin massal tanpa prasyarat dan
memiliki waktu pengaturan yang lebih singkat. [9]

Baik MTA dan biodentine telah menunjukkan hasil yang menguntungkan ketika digunakan sebagai
bahan DPC dalam pulp yang tidak terlindungi secara mekanis; [10] sepengetahuan kami, ada literatur
klinis yang terbatas membandingkan biodentine dan MTA sebagai bahan DPC dalam gigi karies. Oleh
karena itu, tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi respon klinis secara kompleks pulp-
dentin setelah DPC dengan MTA dan biodentine pada gigi karies.

Pergi ke:

SUBJEK DAN METODE

Dalam penelitian ini, semua pasien dalam kelompok usia (18-40) tahun yang dirujuk ke departemen
untuk pengelolaan karies gigi yang dalam pada gigi molar dipilih. Gigi yang asimptomatik, merespon
positif terhadap uji termal dan listrik tanpa nyeri tekan pada perkusi, dan tanpa perubahan patologis
pada radiografi periapikal dipilih. Secara klinis, semua gigi menunjukkan karies dalam primer atau
sekunder. Secara radiografi, semua gigi menunjukkan karies gigi dalam mendekati pulpa tanpa
memperlihatkan ligamen periodontal yang menebal, radiolusen furkasi, atau patosis periradikular.

Pasien dirawat sesuai dengan formulir Helsinki. Informed consent diperoleh setelah menjelaskan alasan
eksperimental, prosedur klinis, dan kemungkinan komplikasi prosedur.

Prosedur operasi standar diikuti dan dilakukan oleh satu operator. Sebelum persiapan rongga, gigi
dibersihkan secara mekanis dan didesinfeksi dengan larutan klorheksidin 0,2%. Setelah anestesi yang
adekuat dengan lidocaine hidroklorida 1: 100.000 dengan adrenalin (xylocaine) dan aplikasi rubber dam,
karies superfisial dan enamel yang menonjol dihilangkan dengan bor diamond steril dengan kecepatan
tinggi di bawah pendingin semprotan air suling udara. Perawatan diambil untuk mengeluarkan semua
karies lunak di dekat pulp dengan excavator dan bur karbida bulat pada handpiece kecepatan rendah.
Cotton pelet steril yang dilembabkan dalam 3% NaOCl ditempatkan pada lokasi pulpa terbuka untuk
mencapai hemostasis. Gigi yang tidak memiliki paparan dan pulpa yang berdarah banyak dikeluarkan
dari penelitian. Secara total, 24 gigi dengan pulpa terbuka yang memenuhi kriteria inklusi dipilih.

Pasien menerima salah satu dari dua modalitas pengobatan menggunakan metode penyembunyian
alokasi.
Kelompok I: MTA (n = 12)

Kelompok II: Biodentine (n = 12).

Di kelompok I, pulpa yang terbuka dan dentin di sekitarnya ditutup dengan lapisan ProRoot WMTA
setebal 2 mm, dimanipulasi sesuai dengan rekomendasi pabrik. Setelah menempatkan MTA, pelet kapas
basah ditempatkan langsung di atas bahan dan gigi direstorasi untuk sementara dengan semen seng
polikarboksilat [Gambar 1].

Gambar 1

(a) Pulpa terbuka sesudah ekskavasi karies. (B) Agregat mineral trioksida ditempatkan di atas pulp
terbuka. (c) Radiografi yang menunjukkan penempatan agregat mineral trioksida segera setelah pulp
capping. (D) tindak lanjut radiografi setelah 6 bulan

Di Grup II, pulpa gigi ditutup dengan biodentine, dimanipulasi sesuai dengan rekomendasi pabrikan dan
dibiarkan sebagai restorasi sementara [Gambar 2].
 (a) pulpa terbuka setelah ekskavasi karies. (B) Biodentine ditempatkan di atas pulpa yang terbuka dan
sebagai restorasi sementara. (c) Radiografi diambil segera setelah penempatan biodentine. (D) Enam
bulan tindak lanjut radiografi

Pasien di kedua kelompok diminta untuk kembali untuk evaluasi klinis dan penempatan restorasi tetap
dengan komposit setelah 3 minggu. Pada Kelompok I, cotton pelet dihilangkan diikuti oleh semen base
glass ionomer resin-modified dan setelah itu restorasi komposit diberikan. Pada Kelompok II, biodentine
dikurangi menjadi dasar diikuti oleh restorasi komposit. Dalam restorasi Kelas II, kontak dibuat
menggunakan matriks palodent.

Pasien dipanggil kembali pada 3 bulan, 6 bulan, dan 1 tahun untuk evaluasi. Pasien ditanya tentang
sensitivitas dan rasa sakit pasca operasi selama periode penelitian. Pengujian sensitivitas pulpa dan
listrik dilakukan untuk menilai kesehatan pulpa dan perangkat lunak Image J (versi 1.4, Informer
Technologies, Inc) digunakan untuk mendeteksi pembentukan jembatan dentin pada radiografi pasca
restorasi.

Analisis statistik

SPSS (versi 20, SPSS Inc, Chicago) digunakan untuk analisis. Statistik deskriptif dan analitik dihitung.
Koefisien korelasi Pearson digunakan. Uji eksak Fisher digunakan bersama dengan uji Chi-square karena
nilai dalam beberapa sel adalah <5. P <0,05 dianggap signifikan secara statistik.

Pergi ke:

HASIL

Tiga pasien (dua dengan biodentine dan satu dengan MTA) mengeluh nyeri spontan, dalam waktu 3
minggu dan dirawat saluran akar. Pasien lain tidak menunjukkan gejala selama periode waktu
eksperimental dan sensitif terhadap tes dingin dan listrik [Grafik 1]. Pada follow-up 6 bulan, tidak ada
perkembangan patologi periapikal gigi [Grafik 2]. Selain itu, dua gigi dari MTA dan dua gigi dari kelompok
biodentine menunjukkan pembentukan dentin-bridge yang pasti pada follow-up 1 tahun.
 Grafik 1

Membandingkan respons pulpa dengan uji sensibilitas pulpa pada 3 minggu, 3 bulan, dan 6 bulan antara
kelompok agregat mineral trioksida dan biodentine

Grafik 2

Membandingkan respons radiografi terhadap agregat mineral trioksida dan biodentine pada 3 minggu, 3
bulan, dan 6 bulan

Dari 24 gigi, 14 gigi memiliki karies oklusal dan sepuluh gigi memiliki karies proksimal. Di antara tiga gigi
yang dirawat saluran akar, satu memiliki karies oklusal dan dua dengan karies proksimal. Pada 6 bulan
follow-up, tingkat kelangsungan hidup pulpa keseluruhan untuk MTA dan biodentine masing-masing
adalah 91,7% dan 83,3%.

Korelasi signifikan pada 6 bulan untuk vitalitas dan temuan sinar-X, vitalitas dan adanya jembatan
dentin, dan adanya jembatan dentin dan temuan sinar-X.

DISKUSI

DPC mencoba menyembuhkan pulpa yang terbuka yang rusak secara reversibel dengan merangsang
pembentukan jembatan dentin, sehingga memulihkan struktur dan fungsi kompleks pulp-dentin. [8]
Pembersihan karies yang kurang baik menunjukkan tingkat keberhasilan yang lebih rendah dari 56,2%
untuk DPC dengan MTA pada jangka panjang. [11] Keberhasilan terapi pulpa vital tergantung pada
pembersihan menyeluruh pada jaringan yang rusak, dan mengendalikan infeksi sangat penting untuk
keberhasilan prosedur. [12] Oleh karena itu, dalam penelitian ini, perawatan diambil untuk memastikan
pembersihan karies secara menyeluruh.

Perawatan dianggap berhasil ketika tidak ada tanda-tanda atau gejala berikut yang hadir: Nyeri spontan,
nyeri tekan pada perkusi, pembengkakan, fistula, mobilitas patologis, radiolusensi furkasi, pelebaran
membran ligamen periodontal, atau resorpsi akar internal dan eksternal. [13] Namun, pembentukan
jembatan gigi adalah kunci untuk penyembuhan akhir dan keberhasilan jangka panjang karena
melindungi pulpa yang terbuka terhadap serangan lebih lanjut dari bakteri mulut yang dapat
menyebabkan degenerasi pulpa, atrofi, dan shringkage/penyusutan. [14] Telah ditunjukkan bahwa
radiograf periapikal tidak mampu mendeteksi tebal jembatan dentin < 0,5 mm. [15] Dalam penelitian ini,
pembentukan jembatan dentin terlihat pada dua gigi dari MTA dan dua dari kelompok biodentine yang
ditindaklanjuti selama 1 tahun. Selain itu, dua gigi dari Grup II dan satu gigi dari Grup I menjalani
perawatan saluran akar ketika pasien kembali dengan gejala persisten/tetap dalam 3 bulan pada masa
tindak lanjut. Di antara gigi yang gagal, dua gigi memiliki karies proksimal dan satu gigi memiliki karies
oklusal. Marques et al. dalam penelitian mereka mengamati tingkat keberhasilan DPC yang lebih rendah
pada dinding aksial. Dalam hal ini mereka dikaitkan dengan penutupan marginal yang lebih rendah dan
kebocoran mikro selanjutnya dalam restorasi proksimal. [16] Kelangsungan hidup pulpa secara
keseluruhan ditegakkan dengan gejala subyektif, tes dingin, dan radiografi diambil saat kunjungan
kembali. MTA memiliki tingkat keberhasilan 91,7% yang sebanding dengan tingkat keberhasilan MTA di
97,96% terlihat dalam penelitian lain. [17] Tingkat keberhasilan untuk biodentine dalam penelitian ini
adalah 83,3%.

Tingkat keberhasilan yang tinggi untuk MTA dikaitkan dengan kemampuannya untuk merangsang
pembentukan jembatan dentin, sifat antibakteri, dan kemampuan penyegelan yang sangat baik, yang
sangat penting untuk keberhasilan prosedur DPC. [18] MTA juga merangsang produksi sitokin dalam
osteoblas manusia, memungkinkan ikatan sel yang baik terhadap bahan, sehingga memperlihatkan
peran aktif dalam pembentukan jembatan-dentin. [19] capping secara pulpotomi dengan biodentine
juga menghasilkan respons pulpa yang serupa. Namun, ketebalan jembatan dentin yang terbentuk yang
terletak dibawah biodentine lebih besar. Dibandingkan dengan MTA, biodentin memiliki waktu
pengaturan yang lebih pendek yang juga merupakan keuntungan. [20] Kesamaan respon jaringan
dengan bahan-bahan ini mungkin karena komposisi kimianya yang serupa (tricalcium silikat), efek
samping yang dihasilkan selama reaksi pengaturan, [21] dan sifat fisik. [22]

Pendarahan dari pulpa yang terbuka lebih dari 5 dan hingga 10 menit digunakan sebagai ambang batas
untuk klasifikasi pulpitis reversibel dan ireversibel. [17] Dalam penelitian kami, bahan pulp capping
ditempatkan hanya setelah mencapai hemostasis lengkap dengan NaOCl 3%. Namun, satu kasus yang
membutuhkan lebih dari 5 menit untuk hemostasis, kembali dengan rasa sakit yang parah dalam tindak
lanjut berikutnya. MTA menunjukkan perubahan warna pada sebagian besar kasus. Telah ditunjukkan
bahwa WMTA menginduksi perubahan warna pada waktu 1 minggu yang meningkat dari waktu ke
waktu, sedangkan biodentine tidak mempengaruhi stabilitas warna gigi. [23] Komponen oksida bismut
dalam WMTA, NaOCl yang digunakan untuk hemostasis atau light cured yang digunakan untuk restorasi
komposit mungkin bertanggung jawab atas perubahan warna ini. [24]

Penelitian ini dilakukan pada karies pulpa terbuka yang mengandalkan gejala subyektif, uji sensibilitas
pulpa, dan pemeriksaan radiografi. Studi klinis jangka panjang diperlukan untuk mendukung
pengamatan pada penelitian ini.

Pergi ke:

KESIMPULAN

Dalam keterbatasan penelitian, dapat disimpulkan bahwa MTA dan biodentine adalah bahan DPC yang
dapat diandalkan. Pemilihan kasus yang hati-hati, isolasi, pembersihan karies menyeluruh, penutupan
pulpa, dan restorasi yang tepat akan berkontribusi pada keberhasilan perawatan dan membantu
menjaga vitalitas gigi.

Dukungan keuangan dan sponsor

Nol.

Konflik kepentingan

Tidak ada konflik kepentingan.

REFERENCES
1. Parirokh M, Asgary S, Eghbal MJ, Kakoei S, Samiee M. A comparative study of using a
combination of calcium chloride and mineral trioxide aggregate as the pulp-capping agent on
dogs’ teeth. J Endod. 2011;37:786–8. [PubMed] [Google Scholar]
2. Eskandarizadeh A, Shahpasandzadeh MH, Shahpasandzadeh M, Torabi M, Parirokh M. A
comparative study on dental pulp response to calcium hydroxide, white and grey mineral trioxide
aggregate as pulp capping agents. J Conserv Dent. 2011;14:351–5. [PMC free
article] [PubMed] [Google Scholar]
3. Bogen G, Kim JS, Bakland LK. Direct pulp capping with mineral trioxide aggregate: An
observational study. J Am Dent Assoc. 2008;139:305–15. [PubMed] [Google Scholar]
4. Al-Hiyasat AS, Barrieshi-Nusair KM, Al-Omari MA. The radiographic outcomes of direct
pulp-capping procedures performed by dental students: A retrospective study. J Am Dent
Assoc. 2006;137:1699–705.[PubMed] [Google Scholar]
5. Seltzer S, Bender IB, Ziontz M. The dynamics of pulp inflammation: Correlations between
diagnostic data and actual histologic findings in the pulp. Oral Surg Oral Med Oral
Pathol. 1963;16:969–77.[PubMed] [Google Scholar]
6. Parirokh M, Torabinejad M. Mineral trioxide aggregate: A comprehensive literature review –
Part I: Chemical, physical, and antibacterial properties. J Endod. 2010;36:16–
27. [PubMed] [Google Scholar]
7. Islam I, Chng HK, Yap AU. Comparison of the physical and mechanical properties of MTA
and Portland cement. J Endod. 2006;32:193–7. [PubMed] [Google Scholar]
8. Parolia A, Kundabala M, Rao NN, Acharya SR, Agrawal P, Mohan M, et al. A comparative
histological analysis of human pulp following direct pulp capping with propolis, mineral trioxide
aggregate and Dycal. Aust Dent J. 2010;55:59–64. [PubMed] [Google Scholar]
9. Mente J, Geletneky B, Ohle M, Koch MJ, Friedrich Ding PG, Wolff D, et al. Mineral trioxide
aggregate or calcium hydroxide direct pulp capping: An analysis of the clinical treatment
outcome. J Endod. 2010;36:806–13. [PubMed] [Google Scholar]
10. Nowicka A, Lipski M, Parafiniuk M, Sporniak-Tutak K, Lichota D, Kosierkiewicz A, et al.
Response of human dental pulp capped with biodentine and mineral trioxide aggregate. J
Endod. 2013;39:743–7.[PubMed] [Google Scholar]
11. Schwendicke F, Meyer-Lueckel H, Dörfer C, Paris S. Failure of incompletely excavated teeth
– A systematic review. J Dent. 2013;41:569–80. [PubMed] [Google Scholar]
12. Kawashima N. Characterisation of dental pulp stem cells: A new horizon for tissue
regeneration? Arch Oral Biol. 2012;57:1439–58. [PubMed] [Google Scholar]
13. Woehrlen AE., Jr Evaluation of techniques and materials used in pulpal therapy based on a
review of the literature: Part I. J Am Dent Assoc. 1977;95:1154–8. [PubMed] [Google Scholar]
14. Stanley HR. Criteria for standardizing and increasing credibility of direct pulp capping
studies. Am J Dent. 1998;11:S17–34. [PubMed] [Google Scholar]
15. Schwendicke F, Stolpe M. Direct pulp capping after a carious exposure versus root canal
treatment: A cost-effectiveness analysis. J Endod. 2014;40:1764–70. [PubMed] [Google Scholar]
16. Marques MS, Wesselink PR, Shemesh H. Outcome of direct pulp capping with mineral
trioxide aggregate: A prospective study. J Endod. 2015;41:1026–31. [PubMed] [Google Scholar]
17. Torabinejad M, Parirokh M. Mineral trioxide aggregate: A comprehensive literature review –
Part II: Leakage and biocompatibility investigations. J Endod. 2010;36:190–
202. [PubMed] [Google Scholar]
18. Koh ET, McDonald F, Pitt Ford TR, Torabinejad M. Cellular response to mineral trioxide
aggregate. J Endod. 1998;24:543–7. [PubMed] [Google Scholar]
19. Grech L, Mallia B, Camilleri J. Investigation of the physical properties of tricalcium silicate
cement-based root-end filling materials. Dent Mater. 2013;29:e20–8. [PubMed] [Google
Scholar]
20. Vallés M, Roig M, Duran-Sindreu F, Martínez S, Mercadé M. Color stability of teeth
restored with biodentine: A 6-month in vitro study. J Endod. 2015;41:1157–
60. [PubMed] [Google Scholar]
21. Camilleri J, Sorrentino F, Damidot D. Investigation of the hydration and bioactivity of
radiopacified tricalcium silicate cement, biodentine and MTA angelus. Dent
Mater. 2013;29:580–93. [PubMed] [Google Scholar]
22. Zhou HM, Shen Y, Wang ZJ, Li L, Zheng YF, Häkkinen L, et al. In vitro cytotoxicity
evaluation of a novel root repair material. J Endod. 2013;39:478–83. [PubMed] [Google Scholar]
23. Vallés M, Mercadé M, Duran-Sindreu F, Bourdelande JL, Roig M. Color stability of white
mineral trioxide aggregate. Clin Oral Investig. 2013;17:1155–9. [PubMed] [Google Scholar]
24. Camilleri J. Color stability of white mineral trioxide aggregate in contact with hypochlorite
solution. J Endod. 2014;40:436–40. [PubMed] [Google Scholar]