Modifikasi Pasak Inti Dowel untuk perawatan mutilated crown – Laporan Kasus

Dr. Anand, Dr. Devika Shetty, Dr. Nandish Shetty, & Dr. Ali Jabir
Global Journal Of Medical Research : J Dentistry and Otolaryngology
Volume 14 Issue 2 Version 1.0 Year 2014

Oleh :

Sylvia 160112110515

BAGIAN PROSTODONSIA
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS PADJADJARAN
BANDUNG
2015
 Modifikasi Pasak Inti Dowel untuk perawatan mutilated crown – Laporan Kasus

Abstrak- Dislodgement mahkota bukan merupakan hal jarang dalam praktek klinis rutin.

Tidak memadainya dukungan untuk inti adalah alasan paling umum untuk kegagalan

tersebut. Dengan munculnya fibre posts dan semen resin, core build up menjadi lebih efektif.

Tapi kesalahan kondisi tertentu dengan adanya deep bite parah, supra-erupsi dan mutilasi,

logam cor dowel inti menawarkan keuntungan yang lebih besar dibandingkan dengan non-

metallic posts dan komposit inti. Makalah ini menyajikan dua laporan kasus yang

dimodifikasi cast inti dowel yang digunakan untuk mengembalikan keparahan mutilasi gigi

dengan kerusakan bukal dan lainnya dengan deep bite parah dan supra-erupsi.

Kata kunci : modifikasi dowel, dislodgement mahkota

I. Pendahuluan

Restorasi post-endodontik merupakan fase yang sangat penting dalam perawatan

saluran akar. Karies rekuren dan restorasi yang retak pada gigi dengan perawatan endodontik

dapat menyebabkan terlepasnya mahkota, perawatan ulang yang dapat menjadi tantangan

nyata untuk dokter gigi restoratif. Pasien sering datang terlambat untuk pengobatan karena

kurangnya kepercayaan pada dokter gigi dan prosedur perawatan. Pada saat itu struktur

mahkota yang tersisa sudah termutilasi cukup parah. Supra-erupsi dan migrasi gigi yang

berdekatan juga dapat membatasi pilihan pengobatan. Dalam beberapa kasus kurangnya

ruang lengkung antar dan proklinasi parah mungkin memerlukan modifikasi dari inti. Dalam

hilangnya luas seperti struktur koronal posting digunakan untuk mempertahankan inti.

Makalah ini menyajikan dua kasus yang berbeda yang dirawat dengan menggunakan

dimodifikasi pasca cor dan inti yang dirancang sesuai kondisi tertentu. (A) grooved cast post

dan inti dibuat pada gigi mutilasi yang parah, dimodifikasi untuk menghindari defek secara
iatrogenik pada batas akhir midbukal. (B) wrapped cast post dan inti yang dimodifikasi pada

kaninus yang rusak dengan deep bite parah dan gigi supra-erupsi

II. Laporan Kasus (1)

Seorang pasien wanita berusia 45 tahun dilaporkan kehilangan mahkota gigi 46. Pada

pemeriksaan ditemukan bahwa gigi 45, 47 dan 48 hilang dan struktur gigi 46 terlalu hancur

dengan perforasi pada batas akhir midbukal (Gambar 1). Radiografi IOPA menunjukan

bahwa gigi 46 telah dirawat saluran akar. Pasak dengan inti dimodifikasi direncanakan untuk

menghindari cacat bukal dan mahkota. Sisa struktur karies pada dentin telah dibersihkan dan

persiapan dilakukan dengan bor gates glidden dan peso reamers. Preparasi ruang pasak

utama dilakukan di saluran distal sementara persiapan kedua dilakukan pada saluran mesial

untuk memberikan dukungan ke inti.

Resin polimerisasi auto (DPI-India) dimasukan dalam saluran dengan resin sprue tipis

setelah kanal dilumasi dengan petrolium. Ketika resin itu kaku dan pucat pola dimasukkan

ke dalam dan keluar dari saluran untuk memastikan bahwa tidak mengunci ke setiap undercut

pada saluran akar. Setelah mengambil dari saluran, inti resin dimodifikasi sepanjang aspek

bukal untuk membentuk alur yang membantu untuk mencegah defek iatrogenik pada bagian

bukal. Penggabungan alur juga membantu untuk membuat tabel oklusal sempit ada dengan

mengurangi tekanan oklusal dan retensi yang lebih besar untuk mahkota. Sebuah alur

longitudinal yang sempit dipotong sisi distal untuk membuat saluran. Hal ini dilakukan untuk

menyelesaikan pengurangan dan contouring di resin, karena keduanya sulit dan memakan

waktu untuk membentuk logam setelah inti dowel telah dicor.

Post resin dan inti kemudian dicor [Gambar.2]. Sprue yang tersisa melekat casting dan dental

floss diikatkan sebagai pengaman batas. The posting cor dan inti diujicoba dan persiapan

selesai pada gigi 44 untuk menerima logam keramik gigi tiruan sebagian tetap pada gigi 44,
45 dan 46. Modifikasi diperlukan dilakukan untuk mendapatkan kesejajaran. Alur bukal

didefinisikan dengan baik untuk menghindari cacat sehingga prostesis akhir dapat berkontur

sesuai keinginan. Akhirnya persiapan oklusal selesai dan dowel siap untuk di sementasi.

Semen Glass Ionomer (GC-Fugi) dicampur dan dimasukkan ke dalam saluran

menggunakan jarum lentulospiral. Inti perlahan-lahan dimasukkan sehingga semen berlebih

dapat keluar dan memungkinkan untuk masuk sepenuhnya kedalam seat. (Gambar 3).

Cetakan dibuat dengan polyvinyl siloxane, teknik one stage putty wash. (Aquasil, Dentsply)

Logam keramik gigi tiruan sebagian tetap disementing dengan semen Ploy Carboxylate(Poly-

F, Dentsply) (Gambar 4).

Gambar 1 Gambar 2

Gambar 3 Gambar 4
 Gambar 5 Gambar 6

Gambar 7 Gambar 8

III. Laporan Kasus (2)

Seorang pasien wanita berusia 55 tahun dilaporkan dengan mahkota lepas dalam

kaitannya dengan pemeriksaan 13. Pada pemerikasaan ditemukan bahwa gigi 14, 15 dan 44

yang hilang sementara gigi 16, 43 dan 45 supra erupsi parah (Gambar 5). Radiografi IOPA

mengungkapkan bahwa 13 adalah saluran akar diobati. Untuk memperbaiki perbedaan

oklusal ekstraksi gigi 45 diperlukan sementara gigi 16 membutuhkan perawatan saluran akar

yang diikuti dengan prosedur pemanjangan mahkota. Karena deep bite parah yang

disebabkan oleh gigi 43 pada 13 dibungkus inti cor menutupi permukaan labial kaninus itu

direncanakan. Setelah ekstraksi gigi 45 dan perawatan saluran akar gigi 16 dan 13

dimodifikasi untuk menerima post cor dan inti (gambar 6 dan 7). Sebagaimana dijelaskan

dalam laporan kasus (1), pola resin menggunakan teknik langsung digunakan juga dalam
kasus ini. Pemanjangan mahkota dilakukan pada gigi 16 dan gigi siap untuk menerima logam

keramik gigi tiruan sebagian tetap (gambar 8) .Sebuah gigi tiruan sebagian lepasan

direncanakan setelah penyembuhan.

IV. Diskusi

Gigi yang telah dirawat endodontik harus benar dipulihkan untuk menerima mahkota

baru. Dislodgement mahkota terjadi ketika mereka tidak didukung dengan baik atau abutment

lemah karena karies sekunder. Setiap sisa karies harus dibersihkan sepenuhnya selama tahap

awal perawatan saluran akar. Dukungan radikuler diperlukan bila abutment lemah. Prinsip-

prinsip persiapan mahkota harus diikuti daripada bergantung pada perlekatan restoratif

semen. Semen yang keluar pada waktunya yang dapat menyebabkan akumulasi plak dan

sisa-sisa makanan antara margin mahkota yang mengarah ke karies sekunder. Material

komposit adalah bahan inti yang paling populer. Tapi menyusut selama polimerisasi,

menyebabkan pembentukan kesenjangan di daerah di mana tidak merekat dengan baik.

Menyerap air setelah polimerisasi, menyebabkan pembengkakan dan mengalami deformasi

plastik di bawah loads yang berulang, adhesi pada dentin di dasar pulpa umumnya tidak

sekuat atau dapat diandalkan untuk dentin koronal. Serat posting adalah pilihan yang lebih

baik sebagai posting materi karena fleksibilitas. Sebuah posting yang lentur bersama-sama

dengan gigi selama fungsi harus menghasilkan distribusi tegangan yang lebih baik dan lebih

sedikit fraktur. Tapi posting yang fleksibel memungkinkan gerakan inti, sehingga terjadi

peningkatan kebocoran mikro di bawah mahkota. Ini lebih penting ketika ada struktur gigi

koronal yang tersisa minimal. Karena posting jauh lebih tipis dari gigi, mungkin diperlukan

bahwa posting memiliki modulus elastisitas yang lebih tinggi (kekakuan yang lebih besar)

untuk mengkompensasi diameter yang kecil. Sebuah posting logam cor dan inti lebih disukai

untuk kasus (A) karena itu adalah molar sangat dimutilasi dan pasien tidak ingin
mengekstraksi giginya. Dalam kasus (B) dibungkus logam post core dan inti adalah satu-

satunya pilihan karena supra erupsi yang parah. Logam cast post dan core dapat dibuat baik

dengan 2 teknik. Teknik langsung atau tidak langsung dengan pola resin digunakan dalam

kedua kasus. Salah satu keuntungan utama menggunakan teknik langsung dengan pola resin

adalah bahwa dokter gigi restoratif dapat memodifikasi inti sesuai situasi tertentu. Core

dowel Cast sangat jarang dilakukan pada geraham, karena mereka memiliki saluran yang

berbeda yang memerlukan castings rumit. Posting harus ditempatkan dalam saluran lurus

terbesar. Jarang jika pernah lebih dari satu posting yang dibutuhkan dalam molar.

Penempatan dari posting juga dapat meningkatkan kemungkinan fraktur akar. Panjang harus

lebih atau sama dengan panjang mahkota untuk mengurangi patah tulang dan 4-5mm minimal

getah perca harus tetap apikal untuk mempertahankan seal10 yang memadai, 11, dan 12.

Dengan mempertimbangkan semua faktor di atas, sebuah dowel inti cor diubah adalah pilihan

yang tepat untuk pasien tersebut.

V. Kesimpulan

Cast pos dan core dimodifikasi untuk situasi tertentu menawarkan solusi yang pasti

dan ekonomis. Pada regio anterior inti secara estetika harus diberikan ketika semua mahkota

keramik direncanakan. Namun dalam posteriors pasca logam dan inti efektif dalam

memberikan dukungan kepada mahkota sangat dimutilasi. Kekakuan pos cor dan inti adalah

penyebab keprihatinan karena kemungkinan fraktur akar jika posting tidak benar

diperpanjang atau jika beban oklusal berat. Sementara memilih kasus untuk pengobatan

mahkota sangat dimutilasi semua faktor ini harus dipertimbangkan.