Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Turunan Matriks Enamel:

Studi Klinis
Richard J. Miron / Dieter D. Bosshardt / Stuart Froum / Giovanni
Zucchelli / Carlos Nemcovsky / Staale Petter Lyngstadaas / Andreas
Stavropoulos / Leonardo Trombelli / Giulio Rasperini / Søren Jepsen /
Anton Sculean

Bab ini adalah cetak ulang sebagian dengan izin dari artikel “Dua Puluh Tahun Derivatif Matriks
Enamel: Masa Lalu, Masa Kini dan Masa Depan” yang diterbitkan diJurnal Periodontologi Klinis
(2016;43:668–683).1

Ringkasan

Selama bertahun-tahun, penggunaan biologis (faktor pertumbuhan) menjadi lebih menonjol dalam
praktik sehari-hari. Sejumlah besar penelitian terdokumentasi dari in vitro, in vivo, dan uji klinis
tersedia untuk protein matriks email (EMPs) yang sekarang mencakup lebih dari dua dekade.
Sementara tujuan dari bab 14 adalah untuk memperkenalkan latar belakang biologis dari enamel
matrix derivative (EMD), bab ini memberikan indikasi yang relevan secara klinis untuk penggunaan
EMD dalam terapi regeneratif periodontal.

211
15 Turunan Matriks Enamel: Studi Klinis
Regenerasi periodonsium yang hilang tetap menjadi tujuan akhir dalam
terapi regeneratif periodontal. Sejumlah besar teknik termasuk
modifikasi permukaan akar, pencangkokan tulang, dan regenerasi
jaringan terpandu (GTR) telah digunakan untuk memenuhi terapi
periodontal regeneratif. Keterbatasan dan komplikasi telah dikaitkan
dengan masing-masing teknik ini, bagaimanapun, sehingga tidak
mengherankan bahwa pencarian biomaterial ideal yang mampu benar-
benar meregenerasi jaringan periodontal terus berlanjut. EMD
diperkenalkan ke kedokteran gigi 20 tahun yang lalu,1
dan bab ini merangkum penelitian klinis sejak dan menyediakan
algoritma berbasis bukti untuk indikasi klinis EMD yang digunakan
sendiri atau dalam kombinasi dengan bahan pencangkokan tulang
atau membran penghalang.
Keamanan Merck
Keselamatan pasien adalah yang terpenting dalam pengaturan klinis. Penting
untuk dicatat bahwa amelogenin dikodekan oleh gen yang sangat lestari di
berbagai spesies termasuk babi dan manusia. Akibatnya, tidak ada
ketidakcocokan atau reaksi alergi setelah pengobatan dengan Merck telah
dilaporkan hingga saat ini dalam pengaturan klinis apa pun.2–5
Mengikuti studi multisenter yang mengevaluasi potensi sensitisasi
setelah dua aplikasi EMD, 376 pasien di 11 program berbasis
universitas dan 5 praktik swasta dirawat dengan debridement ap
terbuka, pengkondisian akar, dan aplikasi EMD. Tidak ada
komplikasi yang merugikan yang dilaporkan akibat penerapan
Merck. Hasil dari penelitian ini lebih lanjut menunjukkan bahwa
pengobatan defek intrabony dengan EMD menghasilkan
pengurangan kedalaman poket (PD) yang signifikan dan
peningkatan tingkat perlekatan klinis (CAL). 5Setelah studi
pendahuluan pada manusia ini, Merck kini telah digunakan untuk
pengobatan berbagai cacat di lebih dari 60 uji klinis acak. Tidak ada
reaksi alergi pasien atau efek samping yang pernah dilaporkan
selama periode 20 tahun ini.
Efek pada Penyembuhan Luka Dini
Studi tertentu telah mencoba untuk mengkarakterisasi
kemampuan penyembuhan luka awal EMD dalam pengaturan
klinis.6–8Dalam studi acak doublemasked, split-mouth, terkontrol
plasebo, 28 pasien dengan periodontitis kronis sedang menerima
scaling dan root planing (SRP) diikuti dengan penerapan asam
etilendiamintetraasetat (EDTA) dan pengobatan dengan EMD
versus propilen glikol alginat (PGA). ) pembawa.6Setelah periode
1, 2, dan 3 minggu, semua situs diperiksa ulang termasuk skala
analog visual (VAS) untuk menilai derajat pasca perawatan.
2
tidak nyaman. Hasilnya menunjukkan bahwa EMD yang dioleskan
memiliki efek positif pada awal luka jaringan lunak periodontal
sebagaimana ditentukan oleh proporsi pasien yang melaporkan
skor VAS 20.
Tonetti dkk8juga mengevaluasi penyembuhan, morbiditas
pascaoperasi, dan persepsi pasien tentang hasil setelah terapi
regeneratif defek intrabony dalam. Dalam penelitian ini, aplikasi
pengawetan papila digunakan untuk mendapatkan akses dan
penutupan primer. Setelah debridement dan root conditioning, EMD
diterapkan pada subjek uji dan dihilangkan pada kontrol. Penyembuhan
dipantau 1, 2, 3, 4, 6, dan 12 minggu setelah operasi. Selama 12 minggu
pertama penyembuhan, kepadatan jaringan lunak supracrestal
dievaluasi dengan sistem analisis citra densitometrik berbantuan
komputer menggunakan radiografi underexposed yang diambil pada 34
pasien. Persepsi pasien juga dievaluasi dengan kuesioner segera
setelah prosedur, pada saat pengangkatan jahitan 1 minggu kemudian,
dan pada 1 tahun. Ditemukan bahwa hingga 6 minggu pasca operasi,
kepadatan jaringan lunak secara signifikan lebih tinggi pada subyek
yang diobati dengan EMD sehubungan dengan kontrol. Satu tahun
setelah selesainya operasi, pasien melaporkan tingkat kepuasan yang
tinggi dengan hasilnya. Temuan ini menunjukkan peningkatan
sebelumnya dalam kepadatan jaringan lunak setelah penerapan EMD.8
Studi ketiga tentang penyembuhan luka jaringan lunak setelah operasi
periodontal gagal menunjukkan efek positif yang signifikan secara statistik
setelah perawatan dengan EMD.7Oleh karena itu, masih sulit untuk menarik
kesimpulan tentang sifat penyembuhan luka dari studi klinis yang dilakukan
dalam kedokteran gigi pada penyembuhan jaringan lunak, karena sebagian
besar parameter umum yang digunakan dalam kedokteran gigi melibatkan
penyembuhan jaringan keras. Namun, literatur yang tersedia tentang Xelma
(Mölnlycke) bersama dengan studi in vitro sangat menyarankan bahwa EMD
dapat meningkatkan penyembuhan luka jaringan lunak, meskipun ini
mungkin sulit untuk dievaluasi secara kuantitatif dalam pengaturan klinis.
Hasil Klinis Setelah Terapi
Periodontal Non-bedah
Sampai saat ini, hanya dua studi klinis acak terkontrol plasebo yang
mengevaluasi efek EMD sebagai tambahan untuk terapi
periodontal non-bedah (yaitu, SRP).9,10Dalam kedua studi, EMD
gagal menunjukkan efek yang menguntungkan. Oleh karena itu,
dianjurkan agar EMD dikombinasikan dengan terapi bedah
periodontal. Pedoman perawatan diberikan kemudian dalam bab
yang menyoroti indikasi klinis yang mendukung terapi periodontal
regeneratif dengan EMP.
 Hasil Klinis pada Cacat

Gambar 15-1Cacat intrabony diobati dengan Emdogain

(Straumann) saja.(sebuah)Radiografi pra operasi
menunjukkan defek.(b)Pandangan intraoperatif dari defek
intrabony.(c) Radiografi pasca operasi menunjukkan
regenerasi defek. (Kasus dilakukan oleh Dr Anton Sculean.)

b c

Hasil Klinis pada pengurangan juga secara signifikan lebih tinggi pada kelompok

Cacat Intraboni EMD (3,9 ± 1,7 mm) bila dibandingkan dengan kontrol (3,3 ± 1,7
mm). Hasil percobaan ini menunjukkan bahwa bedah periodontal
regeneratif dengan EMD menawarkan manfaat tambahan dalam
Menggunakan EMD saja hal peningkatan CAL, pengurangan PD, dan prediktabilitas hasil
sehubungan dengan pelestarian papila saja.16Di sisi lain, satu uji
Indikasi utama untuk EMD adalah untuk regenerasi defek intrabony
klinis acak, tersamar ganda, terkontrol plasebo gagal menunjukkan
(Gambar 15-1). Heijl dkk11adalah yang pertama mempublikasikan studi
keuntungan dari pengobatan dengan EMD bila dibandingkan
multisenter, acak, terkontrol plasebo yang mengevaluasi efektivitas
dengan plasebo untuk pengobatan cacat intrabony.17
EMD untuk pengobatan defek intrabony. Dalam penelitian tersebut,
defek intrabony yang terletak di kontralateral diobati dengan open ap
debridement (OFD) saja atau dengan aplikasi tambahan EMD. Setelah
Menggunakan EMD atau GTR
36 bulan penyembuhan, hasilnya menunjukkan bahwa EMD secara
signifikan meningkatkan perolehan CAL dan PD. Disimpulkan juga dari
Serangkaian eksperimen lainnya berfokus terutama pada perbandingan
analisis radiografi bahwa peningkatan pertumbuhan tulang yang
penggunaan EMD dengan GTR menggunakan membran yang tidak
progresif setelah aplikasi dengan EMD adalah sebesar 2,6 mm (66% ll)
dapat diserap atau yang dapat diserap secara hayati.18Hasil dari studi ini
pada akhir periode evaluasi bila dibandingkan dengan defek kontrol,
menunjukkan bahwa penggunaan EMD atau GTR menghasilkan hasil
yang tidak menunjukkan peningkatan tulang yang signifikan.11Sebuah
yang sebanding dan bahwa kedua perawatan menghasilkan
studi klinis terkontrol berikutnya lebih lanjut menunjukkan bahwa OFD
sebuah peningkatan CAL dan defek ll yang jauh lebih tinggi bila dibandingkan
dalam kombinasi dengan Merck menyebabkan cacat ll tiga kali lebih
dengan OFD saja untuk perawatan defek intraboni tunggal.11,12,16,18–22
besar bila dibandingkan dengan OFD saja. 12Lebih lanjut, manfaat
Setelah itu, penggunaan EMD dalam kombinasi dengan antibiotik atau
tambahan setelah prosedur regeneratif menunjukkan bahwa EMD
agen pengkondisi akar diselidiki. Ditemukan bahwa penggunaan EMD
menyebabkan kepadatan jaringan lunak supracrestal yang secara
dalam kombinasi dengan pemberian rejimen antibiotik pasca operasi
signifikan lebih tinggi dalam tiga studi klinis.13–15
(yaitu, amoksisilin dan metronidazol), penghambat siklooksigenase-2
Tonetti dkk16menyelidiki penggunaan EMD dalam terapi regeneratif
selektif, atau pengkondisian akar EDTA tidak meningkatkan regenerasi
defek intraboni dalam pada 172 pasien dengan periodontitis kronis
periodontal.23–26
lanjut di 12 pusat. Semua pasien memiliki setidaknya satu defek
Menariknya, serangkaian penelitian baru sekarang telah melaporkan
intrabony minimal 3 mm. Prosedur pembedahan termasuk akses untuk
bahwa efek EMD dapat dimaksimalkan ketika teknik bedah invasif
instrumentasi akar baik menggunakan aplikasi pengawetan papila yang
minimal diterapkan, sehingga meningkatkan stabilitas luka awal sambil
disederhanakan atau dimodifikasi untuk mendapatkan adaptasi
meminimalkan morbiditas pasien.27–29Konsep-konsep ini telah menjadi
jaringan yang optimal dan penutupan primer. Setelah debridement,
dasar dari penelitian yang lebih terfokus dalam beberapa tahun
akar dikondisikan selama 2 menit dengan gel yang mengandung 24%
terakhir, dan penyelidikan di masa depan bertujuan untuk memulihkan
EDTA diikuti dengan penerapan EMD pada subjek uji (dihilangkan dalam
jaringan periodontal yang hilang melalui operasi invasif minimal, seperti
kontrol). Rata-rata, cacat uji memperoleh CAL 3,1 ± 1,5 mm, sedangkan
yang dibahas kemudian dalam bab ini. Sementara hasil awal
cacat kontrol menghasilkan perolehan CAL yang jauh lebih rendah
menjanjikan, evaluasi lebih lanjut dalam skala besar, uji klinis terkontrol
sebesar 2,5 ± 1,5 mm.16Saku
multisenter masih diperlukan.

2
15 Turunan Matriks Enamel: Studi Klinis

Gambar 15-2Pengobatan cacat intrabony

dengan Emdogain ditambah cangkok tulang.
(sebuah)Gambaran klinis praoperasi yang
menggambarkan defek intraboni yang dalam.(b)
Radiografi menunjukkan cacat yang sangat baik
ll setelah pengobatan dengan Merck
dikombinasikan dengan cangkok tulang.(c)
Hasil empat tahun setelah regenerasi defek
intrabony dengan Merck. (Dicetak ulang
dengan izin dari Miron et al.1)

sebuah

Singkatnya, hasil yang membandingkan EMD dan GTR tidak

sifat EMD yang kental, yang mungkin tidak cukup untuk mencegah
menunjukkan hasil yang berbeda secara signifikan di sebagian besar
kolaps ap dan mempertahankan ruang untuk regenerasi
laporan mengenai pengobatan defek intrabony tunggal.18–22,30Laporan
periodontal, telah ditingkatkan.32,33Untuk mengatasi keterbatasan
dari prospektif, multicenter, uji klinis terkontrol secara acak telah
potensial ini dan meningkatkan hasil klinis, berbagai kombinasi
menunjukkan bahwa pengobatan dengan GTR menggunakan membran
EMD dengan membran penghalang dan/atau bahan pencangkokan
bioabsorbable, bagaimanapun, menunjukkan lebih banyak komplikasi
telah diuji.34
bedah, sebagian besar paparan membran, sedangkan yang diobati
Lebih dari 20 tahun yang lalu, penelitian awal menilai pengobatan
dengan EMD menunjukkan komplikasi yang lebih sedikit.31Data ini
defek intraboni tunggal setelah pengobatan dengan EMD, GTR, atau
menunjukkan bahwa meskipun penggunaan EMD umumnya ditandai
kombinasi keduanya.21Meskipun hasil menunjukkan bahwa ketiga
dengan peningkatan regenerasi periodontal dengan atau tanpa
prosedur regeneratif menghasilkan peningkatan parameter klinis yang
penggunaan membran, faktor anatomi seperti konfigurasi defek
jauh lebih tinggi dibandingkan dengan operasi ap konvensional, tidak
tampaknya memainkan peran penting dalam regenerasi periodontal
ada manfaat tambahan yang dapat diamati untuk pengobatan
yang diinduksi EMD. Konsep ini dibahas lebih lanjut di bagian “Pedoman
gabungan EMD plus GTR. Hasil yang sebanding juga dilaporkan oleh
Perawatan Klinis untuk Merck.”
kelompok lain, sehingga menunjukkan bahwa untuk pengobatan defek
intraboni mandiri tunggal, penggunaan tambahan membran
penghalang dalam kombinasi dengan EMD tidak menghasilkan
Menggunakan kombinasi EMD dengan perbaikan tambahan jika dibandingkan dengan EMD saja atau dengan
membran penghalang atau bahan GTR saja.35,36
Mengingat hal ini, lebih banyak penelitian diarahkan untuk
okulasi
menggabungkan EMD dengan bahan pencangkokan tulang37(Gbr 15-2).
Bab ini memberikan gambaran singkat tentang uji klinis yang
Meskipun banyak studi klinis telah memberikan bukti untuk
menyelidiki penggunaan EMD plus bahan pencangkokan tulang.
perbaikan klinis dan radiografi substansial setelah penerapan
Sebuah tinjauan sistematis dan meta-analisis baru-baru ini pada 12 penelitian
EMD saja (lihat Gambar 15-1), kekhawatiran mengenai
yang melaporkan pada 434 pasien menemukan bahwa kombinasi tulang

2
 Hasil Klinis pada Cacat

TABEL 15-1 Studi klinis manusia menggunakan pendekatan kombinasi termasuk bahan pencangkokan tulang dan EMD

Penyembuhan Berarti PD Berarti CAL

Penulis Belajar jumlah dari Klinis Titik Perlakuan mengubah P mengubah P
(tahun) desain pasien cacat (bulan) kelompok (mm) nilai (mm) nilai

Lekovic dkk42 Mulut terbelah 21 42 intraboni 6 EMD 1.91 < .001 1.71 < .001
(2000) cacat > 6 mm EMD + DBBM 3.43 3.31

Velasquez- Mulut terbelah 16 32 intraboni 6–8 EMD 3.8 NS 2.9 NS

Plata dkk41 cacat 5 mm EMD + DBBM 4 3.4
(2002)

Sculean dkk46 Paralel 24 24 intraboni 12 DBBM 6.5 NS 4.9 NS

(2002) cacat DBBM + EMD 5.7 4.7

Scheyer dkk47 Mulut terbelah 17 34 intraboni 6 DBBM 3.9 NS 3.7 NS

(2002) cacat 5 mm DBBM + EMD 4.2 3.8

Sculean dkk48 Paralel 28 28 intraboni 12 BG 4.22 NS 3.07 NS

(2002) cacat 6 mm EMD + BG 4.15 3.22

Zucchelli dkk43 Paralel 16 16 intraboni 12 EMD 5.8 NS 4.9 < .01

(2003) cacat > 5 mm EMD + DBBM 6.2 5.8

Gurinsky dkk44 Mulut terbelah 40 67 intraboni 6 EMD 4 NS 3.2 NS

(2004) cacat 3 mm EMD + DFDBA 3.6 3.0

Sculean dkk49 Paralel 30 30 intraboni 12 EMD 4,5 NS 3.9 NS

(2005) cacat 6 mm EMD + BG 4.2 3.2

Kuru dkk40 Paralel 23 23 intraboni 8 EMD 5.03 < .05 4.06 < .05
(2006) cacat 6 mm EMD + BG 5.73 4.17

Bokan dkk50 Paralel 56 56 intraboni 12 EMD 3.9 NS 3.7 NS

(2006) cacat 3 mm Merck + -TCP 4.1 4.0

Guida dkk39 Paralel 27 28 intraosseus 12 EMD 5.6 NS 4.6 NS

(2007) luka EMD + AB 5.1 4.9

Jepsen dkk51 Paralel 73 73 intraboni 6 EMD 2.55 NS 1.83 NS

(2008) cacat 4 mm EMD + BCP 1.93 1.31

bahan pencangkokan ditambah Merck menyebabkan hasil yang lebih
baik secara statistik.38Dalam penelitian tersebut, peningkatan CAL rata-
rata sebesar 3,76 ± 1,07 mm (median 3,63 mm; interval kepercayaan
95% [CI] 3,51-3,75 mm) setelah perawatan dengan EMD plus cangkok
tulang dan 3,32±1,04 mm (median 3,40 mm; 95% CI 3,28-3,52 mm)
setelah pengobatan dengan Merck saja. Rerata pengurangan PD diukur
4,22 ± 1,20 mm (median 4,10 mm; 95% CI 3,96-4,24 mm) di lokasi yang
diobati dengan EMD plus cangkok tulang dan 4,12±1,07 mm (median
4,00 mm; 95% CI 3,88-4,12 mm) pada situs diobati dengan Merck saja.
Menarik untuk dicatat, bagaimanapun, adalah bahwa sementara
kombinasi dari beberapa bahan pencangkokan tulang dengan EMD
tampaknya mendukung regenerasi periodontal, banyak penelitian lain
menunjukkan tidak ada manfaat tambahan jika dibandingkan dengan
bahan pencangkokan tulang saja atau dengan EMD saja.34,39–44
Sampai saat ini, hanya dua studi klinis yang melaporkan
kombinasi EMD dengan tulang autogenous (AB). 39,45Dalam studi
paralel dari 28 lesi intraosseous, kombinasi EMD dengan AB tidak
menawarkan keuntungan yang signifikan secara statistik bila
dibandingkan dengan EMD saja.39Dalam studi kedua yang
mengevaluasi defek intraboni dua dan tiga dinding,45kombinasi
EMD dengan AB menyebabkan perbedaan yang signifikan secara
statistik (Tabel 15-1).39–60Demikian pula, kombinasi EMD dengan
allograft tulang telah diselidiki dalam lima studi klinis.44,52,53,55,57
Secara umum, efek EMD menunjukkan keuntungan yang signifikan
dalam tiga studi klinis jika dibandingkan dengan alograft tulang
kering beku demineralisasi (DFDBA) saja atau EMD saja. Tidak ada
perbedaan rata-rata PD atau perubahan CAL rata-rata yang diamati
pada dua penelitian lain (lihat Tabel 15-1).

2
15 Turunan Matriks Enamel: Studi Klinis

TABEL 15-1(lanjutan)Studi klinis manusia menggunakan pendekatan kombinasi termasuk bahan pencangkokan tulang dan EMD

Penyembuhan Berarti PD Berarti CAL

Belajarjumlah dari Klinis cacat Titik (bulan) Perlakuan
mengubah
P mengubah
P
Penulis 6 (mm) (mm)
desainpasien 41 intraboni kelompok nilai nilai
(tahun)
cacat 3 mm 2.45 1.63
Paralel32
2.56 1.47
Hoidal dkk52 DFDBA DFDBA + EMD
4.9 NS 4.2 NS
(2008) EMD

Yilmaz dkk45 Paralel 40 40 dua- dan 12 < .001 < .001

(2010) tiga dinding intra- EMD + AB 4.6 3.5
cacat tulang

Aspriello dkk53 Paralel 56 56 intraoseus 12 DFDBA 3.75 < .05 3.5 < .05
(2011) cacat DFDBA + EMD 5.0 4.0

Meyle dkk54 Paralel 73 73 intraboni 12 EMD 2.9 NS 1.9 NS

(2011) cacat 4 mm EMD + SM 2.8 1.7

Jaiswal dan Paralel 30 30 kelas II 12 DFDBA + GTR 0,81 < .05 1.5 < .05
Deo55(2013) cacat furkasi DFDBA + GTR + 1.74 2.12
EMD

De Leonardis Paralel 34 34 intraboni 12 EMD 3.51 < .001 2.73 < .001
dan Paolanto- cacat 3 mm Merck + HA/β-TCP 4.0 3.47
nio56(2013)

Ogihara dan Paralel 69 69 intrabony 12–36 EMD 1.91 < .001 3.04 < .001
Tarnow57 cacat > 6 mm EMD + DFDBA 3.7 3.52
(2014)
EMD + FDBA 3.26 4.14

Hoffmann dkk Paralel 30 30 intraboni 36 EMD 2.3 NS 3.8 NS

Al58(2016) cacat > 4 mm EMD + SBG 2.6 4.1

Queiroz dkk59 Paralel 41 41 mandibula 12 EMD 2.54 NS 2.77 NS

(2016) kelas II bukal -TCP/HA 2.36 2.64
cacat furkasi 2.93
> 4 mm Merck + -TCP/HA 2.43

Losada dkk60 Paralel 52 52 intraboni 12 EMD 3.3 NS 2.65 NS

(2017) cacat > 6 mm EMD + BCP 3.14 2.38
DBBM, mineral tulang sapi yang dideproteinisasi; BG, kaca bioaktif; DFDBA, allograft tulang kering beku demineralisasi; -TCP, -trikalsium fosfat; BCP, kalsium
fosfat bifasik; SM, keramik tulang; HA, hidroksiapatit; FDBA, allograft tulang beku-kering; SBG, cangkok tulang sintetis; NS, tidak signifikan.

b c d

2
sebuah
Hasil Klinis pada Cacat

Gambar 15-3Situs dengan defek intraboni tipe melingkar yang dalam, besar, diobati dengan kombinasi EMD dan NBM.(sebuah)Radiografi pra operasi
mengungkapkan kehilangan tulang yang parah. Sebuah CAL dari 10 mm diukur.(b)Selama pembedahan, ditemukan defek intraboni tipe
sirkumferensial yang dalam dan besar.(c)Setelah aplikasi EMD pada permukaan akar, defek diisi dengan campuran EMD dan NBM.(d)Pada 1 tahun,
radiografi pasca operasi mengungkapkan peningkatan kepadatan komponen intrabony. Beberapa partikel NBM masih dapat dibedakan. Sebuah CAL
dari 6 mm diukur. (Dicetak ulang dengan izin dari Sculean.61)

2
 b

Gambar 15-4Penggunaan Emdogain untuk pengobatan resesi Miller Kelas II.(sebuah)Foto dasar yang
menggambarkan beberapa resesi Miller Kelas II.(b)Hasil dua tahun setelah cakupan resesi dengan Merck dan
cangkok jaringan ikat. (Kasus dilakukan oleh Dr Anton Sculean.)

Kombinasi EMD dengan mineral tulang alami (NBM, juga dikenal

kombinasi biomaterial cangkok dengan agen biologis, termasuk
sebagaixenograft yang diturunkan dari sapi[BDX],mineral tulang sapi
EMD, dapat mengurangi resesi pascaoperasi setelah perawatan
yang dideproteinisasi[DBBM] atau Bio-Oss [Geistlich]) telah diselidiki
defek intraosseous dalam yang diakses dengan SFA.65
dalam lima studi klinis (Gambar 15-3).61Dalam satu studi mengevaluasi
cacat intrabony lebih besar dari 6 mm, kombinasi EMD dan NBM
menyebabkan peningkatan statistik rata-rata perubahan PD dan CAL
setelah 6 bulan penyembuhan.42Dalam empat studi yang tersisa,
sebuah Hasil Klinis pada Cacat Resesi
variabilitas diamati antara pengobatan dengan EMD dan NBM bila
dibandingkan dengan EMD saja atau NBM saja dalam studi yang Menggunakan EMD Sendiri atau sebagai
dilaporkan.41,43,46,47 Zucchelli dkk43menemukan bahwa setelah periode
penyembuhan 12 bulan, kombinasi EMD dan DBBM menghasilkan
Tambahan untuk Cangkok Jaringan Lunak
peningkatan CAL yang jauh lebih tinggi (lihat Tabel 15-1). Dalam sebuah
Penggunaan EMD telah diselidiki dalam beberapa studi klinis
studi baru-baru ini oleh Farina et al,6224 defek intraosseous periodontal
terkontrol untuk pengobatan bukal Miller Kelas I dan Kelas II
diakses dengan pendekatan bukal single-ap (SFA) dan dirawat dengan
resesi gingiva dengan menggunakan lanjutan koronal.
EMD atau EMD plus NBM sesuai dengan kebijaksanaan operator. Baik
ap (CAF). Pada sebagian besar kasus, penggunaan tambahan EMD
EMD dengan dan EMD tanpa NBM secara klinis efektif dalam
menyebabkan pembentukan jaringan yang lebih terkeratinisasi dan
pengobatan cacat. Penggunaan tambahan NBM di sebagian besar cacat
stabilitas hasil jangka panjang dibandingkan dengan CAF saja. 66–71(Gbr
satu dinding tampaknya mengkompensasi, setidaknya sebagian, untuk
15-4). Satu studi klinis terkontrol acak yang membandingkan
karakteristik tulang yang tidak menguntungkan yang dihasilkan dari
pengobatan resesi Miller Kelas I dan Kelas II menunjukkan bahwa
prosedur.62
setelah periode penyembuhan 2 tahun, penutupan akar lengkap dapat
Kombinasi EMD dengan bahan pencangkokan tulang sintetis
dipertahankan pada 53% pasien yang diobati dengan EMD versus 23%
sebagian besar tidak menunjukkan keuntungan untuk pendekatan
pada kelompok kontrol.67Hasil yang sebanding dilaporkan dari berbagai
kombinasi ini40,48,49,51,54,56,63(lihat Tabel 15-1). Secara umum, Kuru
kelompok lain untuk pengobatan cacat resesi Kelas I atau Kelas II Miller,
dkk40 dan De Leonardis dan Paolantonio56telah menunjukkan
dengan aplikasi topikal EMD yang mengarah ke hasil yang lebih baik.68–71
keuntungan yang signifikan dalam PD rata-rata dan keuntungan
Studi lain membandingkan penggunaan EMD untuk graft jaringan ikat
CAL rata-rata untuk pendekatan kombinasi, tetapi lima studi
(CTG) untuk pengobatan bukal Miller Kelas I dan Kelas II resesi dengan
lainnya tidak menunjukkan keuntungan yang jelas.48,49,51,54,63Tindak
CAF dan menunjukkan hasil yang sangat mirip untuk rata-rata
lanjut jangka panjang telah mengkonfirmasi kurangnya manfaat
penutupan akar setelah 1 tahun.72Sebuah konferensi konsensus baru-
tambahan dari pengganti tulang sintetis.58,64Oleh karena itu, hasil
baru ini menyimpulkan bahwa untuk resesi tunggal, penambahan CTG
dari sejumlah uji klinis menunjukkan variabilitas besar di antara
atau EMD autogenous di bawah CAF meningkatkan penutupan akar
kelompok pencangkokan tulang yang digunakan (autograft versus
yang lengkap dan dapat dipertimbangkan sebagai prosedur pilihan
allograft versus xenograft versus alloplast) serta dalam kelompok
untuk gigi anterior dan premolar rahang atas.73
individu (lihat Tabel 15-1). Baru-baru ini, telah ditunjukkan bahwa

2
1 Turunan Matriks Enamel: Studi

b c d

Gambar 15-5Perawatan resesi gingiva menggunakan CAF plus Emdogain.(sebuah)Pandangan pra operasi kaninus kanan rahang atas dengan defek
tipe resesi Miller Kelas I.(b)Situasi 10 hari setelah perawatan dengan CAF plus Emdogain.(c)Situasi setelah 3 minggu.(d)Situasi setelah 3 bulan.
(e)Situasi setelah 7 tahun. (Dicetak ulang dengan izin dari Sculean.61)

sebuah

Evaluasi histologis dari biopsi manusia pada defek resesi gingiva. Pengukuran klinis (panjang resesi, jaringan keratin, PD, dan
kemudian dilakukan untuk menganalisis regenerasi periodontal.74,75 CAL) dinilai pada awal dan 6 dan 24 bulan setelah operasi oleh
Ditemukan bahwa penerapan EMD dalam hubungannya dengan pemeriksa buta. Pada evaluasi 6 bulan, kedua prosedur perawatan
CAF menghasilkan peningkatan pembentukan sementum akar, menunjukkan hasil yang baik dengan peningkatan penutupan akar
ligamen periodontal, dan tulang alveolar, sementara pengobatan yang signifikan (CAF, 80,7% ± 20%; CAF + EMD, 82,8% ± 14%). Tidak
dengan CAF dan cangkok ikat. 74atau CAF saja75ditandai dengan ada perbedaan yang signifikan ditemukan antara kelompok.78
epitel junctional yang panjang dan bahkan tanda-tanda resorpsi
akar. Hasil yang sebanding dilaporkan dalam multicenter, uji klinis Dengan demikian, akumulasi bukti dari studi ini menunjukkan
terkontrol.76Baru-baru ini, Roman et al77mengevaluasi apakah bahwa penggunaan EMD saja untuk pengobatan resesi gingiva
kombinasi EMD dengan cangkok jaringan ikat subepitel (SCTG) mampu meningkatkan regenerasi dan memperbaiki jaringan lunak.
ditambah CAF akan lebih meningkatkan hasil pengobatan resesi
gingiva Kelas I dan II Miller pada 42 pasien. Kedua perlakuan—
STCG plus EMD dan SCTG saja—menghasilkan penutupan akar
rata-rata akhir yang secara signifikan lebih tinggi daripada awal
(masing-masing 2,91 ± 0,95 mm dan 2,91 ± 1,29 mm) dan
persentase rata-rata penutupan akar yang tinggi (82,25% ± 22,20%
dan 89,75% ± 17,33%, masing-masing) 1 tahun setelah operasi;
namun, perbedaan antara kedua teknik tidak signifikan secara
statistik. Dalam desain split-mouth, Cordaro et al78membandingkan
CAF dengan atau tanpa EMD untuk cakupan beberapa defek resesi

2
tinggi dan ketebalan jaringan, sementara kombinasinya dengan SCTG
selanjutnya dapat mendukung cakupan resesi (Gambar 15-5). Namun,
pendekatan ini menghadirkan variabilitas besar dalam parameter klinis yang
dianalisis.76,79

Hasil Klinis dengan Merck pada

Cacat Furkasi

Data kemanjuran penggunaan EMD dalam terapi regeneratif

defek furkasi masih terbatas.80Ketika menyelidiki penggunaan
tambahan EMD dengan OFD pada 10 pasien dengan 20 defek
furkasi kelas II pada molar kontralateral dengan masuk kembali
setelah 6 bulan, resolusi horizontal yang ditingkatkan secara
signifikan dari defek tulang ditemukan pada furkasi yang dirawat
EMD (pengurangan 2 mm pada EMD versus 0,8 mm pada
kelompok OFD).81Dalam uji klinis multisenter, acak, terkontrol,
split-mouth dari defek furkasi bukal kelas II mandibula, total 45
pasien dengan 90 defek yang sebanding pada molar kontralateral
dirawat dengan EMD atau GTR. 82–84Pada 8 dan 14 bulan, kedua
modalitas pengobatan menyebabkan perbaikan klinis yang
signifikan. Kelompok EMD menunjukkan hasil yang jauh lebih
baik sehubungan dengan hasil utama—pengurangan kedalaman
furkasi horizontal—seperti yang dinilai selama prosedur re-entry
selama 14 bulan. Kelompok EMD menunjukkan penurunan rata-
rata level tulang probing horizontal sebesar 2,6 ± 1,8 mm, dan
tempat yang dirawat dengan GTR menunjukkan penurunan level
tulang probing horizontal sebesar 1,9 ± 1,4 mm. Selanjutnya,
berkenaan dengan

2
 Pedoman Perawatan Klinis untuk

INDIKASI KLINIK UNTUK EMD DALAM BEDAH PERIODONTAL

Cacat intraboni Furkasi kelas II Cacat resesi

Horisontal al tulang sudut r kurus

s ibuxilla Priadible Tebal biotipe kurus otipe
kalah defects

Diri sendiri-

berisi cacat
EMD atau GTR e- bukal
disana digunakan sendiri
atau gabungan
Merck atau GTR Merck atau GTR baik sendirian CAF + EMD +
Konvensional periodontium operasi
dengan cangkok tulangap Konservatif atau resektifbangsa dengan
atau dalam kombinasi-
CTG
mendekati cangkok tulang (dalam
mesial cacat bukal) atau resektif mendekati atau
EMD CAF + EMD
distal
Non-diri- Reseksi akar atau operasi ap dengan EMD
berisi Teknologi terowongan-
cacat unik + EMD +
Merck atau GTR
dikombinasikan dengan CTG
cangkok tulang

Gambar 15-6Indikasi klinis untuk penggunaan EMD dalam bedah periodontal. Defek intraboni, defek furkasi, dan
regenerasi defek resesi semuanya menunjukkan perbaikan klinis jangka panjang setelah pengobatan dengan EMD
pada indikasi klinis tertentu. (Diadaptasi dengan izin dari Miron et al.1)

hasil yang berpusat pada pasien, penyembuhan luka pasca operasi yang
bedah odontal untuk memperbaiki jaringan periodontal yang hilang
dinilai dengan kuesioner tentang rasa sakit dan pembengkakan lebih
atau hilang, termasuk defek intraboni, defek furkasi, atau defek resesi.
unggul setelah aplikasi EMD.
Untuk defek tanpa keterlibatan furkasi dengan PD lebih besar dari 6
Pada defek furkasi kelas II proksimal, penggunaan EMD
mm, defek diklasifikasikan menjadi:(1)kehilangan tulang horizontal dan
menyebabkan tingkat konversi yang lebih tinggi menjadi kelas I bila
dirawat dengan jaringan periodontal konvensional
dibandingkan dengan OFD saja, meskipun penutupan furkasi lengkap
operasi ap atau(2)cacat tulang sudut di mana pemetaan situs
jarang ditemukan.85Dalam percobaan lain pada pengobatan defek
dilakukan untuk lokalisasi cacat dan teknik bedah regeneratif
furkasi kelas II proksimal, efek OFD plus pengisian dengan
dirancang untuk mempertahankan jaringan lunak interdental (lihat
hidroksiapatit (HA)/β-trikalsium fosfat (β-TCP) atau OFD plus HA/β-
Gambar 15-6). Mandiri, terutama defek satu atau dua dinding
TCP plus EMD dievaluasi.63Tidak ada perbedaan signifikan yang
secara rutin diobati dengan EMD saja, sedangkan non-mandiri,
dilaporkan antara modalitas pengobatan 6 bulan setelah terapi.54
terutama defek satu atau dua dinding direkomendasikan untuk
Singkatnya, data terbatas tentang efek EMD dalam terapi furkasi
diobati dengan EMD yang dikombinasikan dengan bahan
regeneratif sangat menggembirakan, tetapi lebih banyak bukti dari
pencangkokan tulang (lihat Gambar 15- 6). Pada defek yang tidak
studi terkontrol lebih lanjut jelas diperlukan.
berdiri sendiri, peran bahan pencangkokan dianggap penting
untuk pembentukan bekuan darah dan stabilitas serta untuk
mempertahankan ruang untuk regenerasi periodontal.
Untuk bedah periodontal regeneratif yang melibatkan defek furkasi,
Pedoman Perawatan pertimbangan anatomis menjadi penting. Prosedur regenerasi biasanya

Klinis untuk Merck
Gambar 15-6 menyajikan algoritma yang merangkum penggunaan EMD
dalam bedah regeneratif periodontal. Jika terapi periodontal non-bedah
tidak mengarah pada eliminasi lengkap dari defek periodontal, pasien
biasanya ditugaskan untuk perawatan periodontium regeneratif.
hanya dilakukan jika forniks dari furkasi berada pada atau apikal ke
tingkat tulang mesial dan distal dan tidak ada atau resesi gingiva
minimal.86Dalam kasus tersebut, prosedur regeneratif dapat dilakukan
dengan EMD saja atau dikombinasikan dengan bahan pencangkokan
tulang (lihat Gambar 15-6). Untuk defek resesi Miller Kelas I, II, atau III,
penting untuk membedakan jaringan gingiva menjadi biotipe tebal atau
tipis. gingiva

2
1 Turunan Matriks Enamel: Studi
resesi dengan biotipe tebal dapat diobati dengan CAF plus EMD,
sedangkan biotipe tipis paling baik diobati dengan CAF plus EMD
dan CTG atau dengan teknik terowongan lanjutan koronal
ditambah EMD dan CTG (lihat Gambar 15-6).
Penting untuk dicatat bahwa pedoman pengobatan ini adalah konsep
umum berdasarkan bukti dari 20 tahun uji klinis terdokumentasi.
Karena penelitian terus dilakukan, masih harus ditemukan bagaimana
pedoman ini dapat ditingkatkan dalam kaitannya dengan teknik bedah
regeneratif dan/atau biomaterial baru. Penelitian masa depan yang
bertujuan untuk meningkatkan operasi regeneratif periodontal
sedang berlangsung dan tentunya akan meningkatkan perawatan
pasien jangka panjang selama dekade berikutnya.
Penemuan masa depan
Meskipun EMD telah digunakan untuk berbagai aplikasi klinis
selama 20 tahun terakhir, penelitian mengenai penggunaan klinis
serta penelitian dasar untuk lebih memahami sifat dan efek
biologisnya masih berlangsung. Bagian ini dibagi menjadi tiga
subbagian:(1)penggunaan EMD di masa depan dalam operasi
invasif minimal,(2)penggunaan EMD untuk pengobatan defek tipe
supraalveolar, dan(3)kemungkinan penggunaan EMD untuk
pengobatan periimplantitis dan resesi mukosa di sekitar implan.
Penggunaan EMD di masa depan dalam
operasi invasif minimal
Pada sebagian besar penelitian, EMD diterapkan selama bedah
periodontal konvensional, dengan hanya sedikit penelitian yang
menyelidiki penggunaannya dalam bedah invasif minimal.
Penggunaan EMD dalam hubungannya dengan terapi nonsurgical
sejauh ini masih kontroversial.87,88Penyembuhan defek intrabony
yang dirawat dengan terapi periodontal non-bedah dengan dan
tanpa aplikasi EMD dievaluasi menggunakan parameter klinis dan
histologis.87Pada 6 bulan pascaoperasi, pemeriksaan klinis
menunjukkan perbaikan substansial yang dibuktikan dengan
penurunan PD dan peningkatan CAL. Namun, temuan histologis
menunjukkan bahwa semua cacat sembuh melalui pertumbuhan
ke bawah epitel tanpa pembentukan sementum baru, ligamen
periodontal, atau tulang yang substansial. Dalam studi kedua,
perawatan periodontal non-bedah menunjukkan regenerasi
periodontal parsial pada tiga dari empat defek intrabony yang
dirawat dengan EMD.88Dengan demikian, efek EMD dalam
kombinasi dengan terapi periodontal non-bedah tidak didukung
dengan baik oleh uji klinis berbasis bukti yang terdokumentasi.
Baru-baru ini, kemajuan perawatan invasif minimal untuk
cacat resesi telah diselidiki di
2
kombinasi dengan EMD89,90(Gbr 15-7). Dalam satu studi baru-
baru ini, diselidiki apakah teknik terowongan yang dimodifikasi,
yang terdiri dari penggunaan CTG, dapat digantikan oleh EMD
untuk mengurangi morbiditas pasien untuk pengobatan cacat
resesi Kelas I Miller pada 14 pasien (26 cacat). Resesi gingiva,
PD, CAL, dan lebar jaringan gingiva berkeratin dicatat. Ada
pengurangan signifikan secara statistik pada resesi gingiva
(88% dari penutupan akar) dan peningkatan CAL (3,1 mm)
antara baseline dan 24 bulan pasca operasi, sedangkan
perubahan lebar jaringan keratin dan pada PD tidak berbeda
secara signifikan secara statistik.89Tidak ada kontrol yang
digunakan dalam penelitian ini; namun, penulis menyimpulkan
bahwa teknik ini dapat berhasil digunakan sebagai alternatif
CTG untuk resesi gingiva Miller Kelas I sederhana dengan
keuntungan menghindari ketidaknyamanan dan morbiditas
pengambilan CTG.89
Meskipun ada kekurangan uji klinis terkontrol yang
menyelidiki jalan penelitian ini, banyak kemajuan yang telah
dibuat sehubungan dengan teknik bedah invasif minimal
(MIST) dan MIST yang dimodifikasi (M-MIST)91memberikan
peluang besar bagi penelitian untuk menyelidiki peran EMD
dalam berbagai situasi klinis menggunakan bedah periodontal
minimal invasif/non-bedah. Investigasi di masa depan
diperlukan, dan bukti klinis yang terdokumentasi
menggunakan uji klinis acak multisenter masih kurang.
Penggunaan EMD untuk pengobatan
defek tipe supraalveolar
Jumlah penelitian yang sangat terbatas telah menyelidiki penggunaan EMD
untuk pengobatan defek tipe supraalveolar. Dalam studi percontohan oleh
Jentsch dan Purschwitz,1539 subjek dirawat dengan operasi akses ap plus EMD
atau akses operasi ap saja. Dalam penelitian itu, ditemukan bahwa perolehan
CAL dan pengurangan PD yang secara signifikan lebih tinggi diamati untuk
kelompok uji bila dibandingkan dengan kontrol.15Data menunjukkan manfaat
klinis yang signifikan untuk tambahan menggabungkan operasi akses ap
dengan EMD untuk pengobatan cacat tipe supraalveolar, terutama di kantong
yang lebih dalam. Selanjutnya, pada tahun 2013 Di Tullio dkk92menemukan
hasil yang serupa dengan merawat 54 pasien baik dengan teknik aplikasi
preservasi papilla sederhana (SPPF) plus EMD atau dengan SPPF saja. Setelah
1 tahun, kelompok uji menunjukkan penurunan PD dan peningkatan CAL
yang jauh lebih besar dibandingkan dengan kelompok kontrol.92
Dengan demikian, mengingat kedua penelitian ini dan keterbatasan
data klinis yang tersedia, mungkin disarankan untuk menggabungkan
akses operasi ap atau SPPF dengan EMD untuk lebih meningkatkan hasil
regeneratif setelah terapi periodontal untuk pengobatan defek tipe
supraalveolar.
 Penemuan masa depan

b c d

sebuah

e f g

2
1 Turunan Matriks Enamel: Studi

saya j k

aku

Gambar 15-7Peran Emdogain dalam operasi invasif minimal dalam mengobati cacat intrabony.(
sebuah) Landmark anatomi yang digunakan dalam analisis radiografi cacat intrabony. Sudut cacat
ditentukan oleh dua garis CEJ-BD dan BD-BC. CEJ, persimpangan sementoenamel; BD, bagian bawah
cacat; SM, puncak tulang.(b ke h)Teknik bedah invasif minimal (MIST) dengan Merck.(b dan c)
Pandangan klinis dan radiografis praoperasi dari defek intrabony dasar pada aspek distal gigi
insisivus lateral.(d)Sayatan dan ap jaringan menggunakan MIST.
(e) Penempatan EMD.(f)menjahit.(g dan h)Tampilan klinis dan radiografis 6 bulan setelah
perawatan.(saya ke n)MIST saja.(saya dan j)Pandangan klinis dan radiografi pra operasi dari
defek intrabony pada aspek distal gigi insisivus lateral.(k)Ap jaringan menggunakan MIST dan
pandangan intraoperatif dari defek intrabony.(l)menjahit.(m dan n)Tampilan klinis dan
radiografis 6 bulan setelah perawatan. (Dicetak ulang dengan izin dari Ribeiro et al. 90)

m n

Dalam tinjauan sistematis dan meta-analisis, Graziani et al93
menyelidiki efek EMD pada manfaat klinis tambahan
ts di kantong periodontal residual yang terkait dengan defek
supraboni. Manfaat rata-rata tambahan dari EMD adalah 1,2 mm untuk
perolehan CAL (CI [0,9, 1,4],P< .00001, saya2= 66%), 1,2 mm untuk
pengurangan PD (CI [0,8, 1,5],P< .0001, saya2= 0%), dan 0,5-mm
peningkatan resesi (CI [–0,8, -0,2],P= .003, saya2= 0%). Meskipun tidak ada
perbedaan yang dicatat dalam kelangsungan hidup gigi, aplikasi EMD
menghasilkan manfaat klinis dan radiografi tambahan dibandingkan dengan
OFD saja.93Namun, penelitian masa depan tentang topik ini masih diperlukan
untuk sepenuhnya mengkarakterisasi manfaat tambahan Merck untuk
pengobatan cacat tersebut.

2
 Refere

sebuah

d e

Gambar 15-8Pengobatan peri-implantitis memanfaatkan pendekatan terapi kombinasi dengan EMD.(sebuah)Seorang wanita sehat berusia 41 tahun datang
dengan peri-implantitis di sekitar implan molar pertama kiri rahang bawahnya yang ditandai dengan perdarahan saat probing, PD 8 mm, dan kehilangan tulang.(
b)Radiografi presurgical menunjukkan kehilangan tulang.(c)Refleksi flap sebelum dekontaminasi permukaan menunjukkan kehilangan tulang interproksimal 7
mm pada aspek mesial dan distal implan.(d)Radiografi 4 tahun setelah pengobatan menunjukkan ll dari cacat.(e)Foto klinis 4 tahun pasca operasi menunjukkan
PD terdalam 3 mm dengan tidak adanya perdarahan saat probing. (Kasus dilakukan oleh Dr Stuart Froum.)

Kemungkinan penggunaan EMD untuk kolagen atau SCTG. Alasan untuk menggabungkan PDGF dengan EMD
berasal dari studi in vitro yang dilakukan oleh Chong et al,95yang
pengobatan peri-implantitis dan resesi menunjukkan bahwa kombinasi PDGF dan EMD menyebabkan proliferasi

mukosa di sekitar implan sel yang lebih besar dan tingkat luka ll in vitro bila dibandingkan dengan
yang digunakan sendiri. Pasien dibagi menjadi dua kelompok sebagai

Sifat penyembuhan luka EMD, bersama dengan efeknya pada berikut:(1)kedalaman cacat terbesar terlihat pada radiografi,
pembentukan tulang baru, telah menjadi dasar untuk menyelidiki dan(2)kehilangan tulang terbesar
pengobatan peri-implantitis dan resesi mukosa di sekitar implan. Dalam
laporan 51 kasus dengan follow-up 3 sampai 7,5 tahun, Froum et al94
menunjukkan bahwa implan yang menunjukkan PD minimal 6 mm dan
kehilangan tulang minimal 4 mm dapat berhasil diregenerasi
menggunakan pendekatan kombinasi termasuk dekontaminasi
permukaan, aplikasi EMD, kombinasi faktor pertumbuhan yang
diturunkan dari trombosit (PDGF) dengan tulang sapi anorganik atau
tulang beku-kering termineralisasi, dan ditutupi dengan membran

2
1 Turunan Matriks Enamel: Studi

berada pada aspek wajah atau mulut dari implan. Hasil dari penelitian
tersebut menunjukkan bahwa reduksi PD masing-masing adalah 5,4
dan 5,1 mm, dengan peningkatan level tulang masing-masing 3,75 dan
3,0 mm (Gbr 15-8). Tidak ada implan pada kedua kelompok yang
hilang atau menunjukkan penurunan tinggi tulang selama durasi
penelitian.
Meskipun berbagai kelompok kontrol kurang dalam penelitian ini,
pendekatan regeneratif yang digunakan oleh para penulis ini untuk
pengobatan peri-implantitis tampaknya menggembirakan.94Penelitian
lebih lanjut diperlukan untuk mengkonfirmasi efek menguntungkan
dari EMD dalam pengobatan lesi peri-implantitis, karena sulit untuk
menilai peran masing-masing pendekatan regeneratif individu yang
digunakan oleh para peneliti ini.

Kesimpulan
Penggunaan Emdogain sekarang telah mengalami lebih dari 20 tahun
keberhasilan klinis dengan lebih dari 2 juta pasien dirawat di seluruh
dunia. Ini tetap menjadi agen bioaktif regeneratif periodontal pertama
yang digunakan dalam rongga mulut, dan data bertahun-tahun telah
lebih lanjut memvalidasi efektivitasnya untuk regenerasi jaringan
periodontal.

2

Menariknya, ini tetap menjadi satu-satunya biomaterial yang tersedia di pasar
yang telah menunjukkan regenerasi periodontal yang benar secara histologis
dengan sementum baru, ligamen periodontal, dan pembentukan tulang
alveolar bersama dengan memasukkan Sharpey bers yang mencakup
aparatus periodontal. Penelitian masa depan ditujukan untuk
(1)memanfaatkan EMD dengan metode invasif yang lebih minimal,(2)
pemahaman yang lebih baik tentang peran fraksi individu EMD, dan(3)
memilih sistem pembawa yang sesuai dan/atau bahan pencangkokan
tulang untuk digunakan dalam berbagai indikasi klinis.
Referensi
1. Miron RJ, Sculean A, Cochran DL, dkk. Dua puluh tahun turunan matriks
email: Masa lalu, masa kini dan masa depan. J Clin Periodontol
2016;43:668–683.
2. Petinaki E, Nikolopoulos S, Castanas E. Stimulasi limfosit perifer
yang rendah, setelah aplikasi Emdogain in vitro. J Clin Periodontol
1998; 25:715–720.
3. Nikolopoulos S, Peteinaki E, Castanas E. Efek imunologis emdogain
pada manusia: Hasil satu tahun. Int J Periodontik Restoratif Dent
2002;22:269-277.
4. Zetterström O, Andersson C, Eriksson L, dkk. Keamanan klinis turunan
matriks email (EMDOGAIN) dalam pengobatan cacat periodontal. J Clin
Periodontol 1997;24:697–704.
5. Dari S, Weinberg M, Novak J, dkk. Sebuah studi multicenter mengevaluasi
potensi sensitisasi dari matriks email derivatif setelah pengobatan dua
cacat infrabony. J Periodontol 2004;75:1001–1008.
6. Wennström JL, Lindhe J. Beberapa efek protein matriks email pada
penyembuhan luka di daerah dento-gingiva. J Clin Periodontol
2002;29:9–14.
7. Hagenaars S, Louwerse PH, Timmerman MF, Van der Velden U, Van
der Weijden GA. Penyembuhan luka jaringan lunak setelah operasi
periodontal dan aplikasi Emdogain. J Clin Periodontol 2004;31:850–856.
8. Tonetti MS, Fourmousis I, Suvan J, Cortellini P, Bragger U, Lang NP.
Penyembuhan, morbiditas pasca operasi dan persepsi pasien
tentang hasil setelah terapi regeneratif defek intrabony dalam. J
Clin Periodontol 2004; 31:1092–1098.
9. Gutierrez MA, Mellonig JT, Cochran DL. Evaluasi turunan matriks email
sebagai tambahan untuk terapi periodontal non-bedah. J Clin
Periodontol 2003;30:739–745.
10. Mombelli A, Brochut P, Plagnat D, Casagni F, Giannopoulou C. Protein
matriks email dan antibiotik sistemik sebagai tambahan untuk
perawatan periodontal non-bedah: Efek klinis. J Clin Periodontol
2005;32:225–230.
11. Heijl L, Heden G, Svärdström G, Ostgren A. Derivatif matriks email
(EMDOGAIN) dalam pengobatan defek periodontal intrabony. J Clin
Periodontol 1997;24:705–714.
12. Froum SJ, Weinberg MA, Rosenberg E, Tarnow D. Sebuah studi komparatif
menggunakan debridement ap terbuka dengan dan tanpa derivatif matriks
email dalam pengobatan cacat intrabony periodontal: Sebuah studi re-entry
selama 12 bulan. J Periodontol 2001;72:25–34.
13. Trombelli L, Bottega S, Zucchelli G. Pelestarian jaringan lunak
supracrestal dengan protein matriks email dalam pengobatan defek
intrabony dalam. J Clin Periodontol 2002;29:433–439.
14. Yilmaz S, Kuru B, Altuna-Kiraç E. Protein matriks email dalam
perawatan situs periodontal dengan kehilangan tulang tipe horizontal. J
Clin Periodontol 2003;30:197–206.
Refere
15. Jentsch H, Purschwitz R. Sebuah studi klinis mengevaluasi pengobatan
supra- alveolar-jenis cacat dengan operasi akses ap dengan dan tanpa
turunan protein matriks email: Sebuah studi percontohan. J Clin Periodontol
2008;35:713–718.
16. Tonetti MS, Lang NP, Cortellini P, dkk. Protein matriks email dalam
terapi regeneratif defek intrabony dalam. J Clin Periodontol
2002;29:317–325.
17. Rösing CK, Aass AM, Mavropoulos A, Gjermo P. Efek klinis dan
radiografi dari turunan matriks email dalam pengobatan defek
periodontal intrabony: Uji klinis terkontrol plasebo longitudinal
selama 12 bulan pada pasien periodontitis dewasa. J Periodontol
2005;76:129–133.
18. Pontoriero R, Wennstrom J, Lindhe J. Penggunaan membran penghalang
dan protein matriks email dalam pengobatan cacat tulang sudut.
Sebuah studi klinis prospektif terkontrol. J Clin Periodontol 1999;26:833–
840.
19. Okuda K, Momose M, Miyazaki A, dkk. Derivatif matriks email dalam
pengobatan cacat tulang intrabony manusia. J Periodontol
2000;71:1821–1828.
20. Silvestri M, Ricci G, Rasperini G, Sartori S, Cattaneo V. Perbandingan
perawatan cacat infrabony dengan turunan matriks email, regenerasi jaringan
terpandu dengan membran yang tidak dapat diserap dan Widman modi ed ap.
Sebuah studi percontohan. J Clin Periodontol 2000;27:603–610.
21. Sculean A, Windisch P, Chiantella GC, Donos N, Brecx M, Reich E.
Pengobatan cacat intrabony dengan protein matriks email dan
regenerasi jaringan terpandu. Sebuah studi klinis prospektif terkontrol.
J Clin Periodontol 2001;28:397–403.
22. Zucchelli G, Bernardi F, Montebugnoli L, De SM. Protein matriks
email dan regenerasi jaringan terpandu dengan membran
polytetra uoroethylene diperluas yang diperkuat titanium dalam
pengobatan cacat infrabony: Uji klinis terkontrol komparatif. J
Periodontol 2002;73:3–12.
23. Sculean A, Blaes A, Arweiler N, Reich E, Donos N, Brecx M. Efek
antibiotik pascaoperasi pada penyembuhan defek intraboni setelah
perawatan dengan protein matriks email. J Periodontol 2001; 72:190–
195.
24. Sculean A, Berakdar M, Donos N, Auschil TM, Arweiler NB.
Pengaruh pemberian inhibitor siklooksigenase-2 selektif
pascaoperasi pada penyembuhan defek intraboni setelah
perawatan dengan protein matriks email. Investigasi Lisan Clin
2003; 7:108-112.
25. Parashis AO, Tsiklakis K, Tatakis DN. Pengkondisian akar gel EDTA:
Kurangnya efek pada hasil klinis dan radiografi dari perawatan defek
intrabony dengan turunan matriks email. J Periodontol 2006;77:103-110.
26. Sculean A, Berakdar M, Willershausen B, Arweiler NB, Becker J, Schwarz
F. Pengaruh pengkondisian akar EDTA pada penyembuhan defek
intrabony yang diobati dengan turunan protein matriks email. J
Periodontol 2006;77:1167-1172.
27. Cortellini P, Tonetti MS. Teknik bedah invasif minimal dengan turunan
matriks email dalam pengobatan regeneratif defek intrabony:
Pendekatan baru untuk membatasi morbiditas. J Clin Periodontol
2007;34:87–93.
28. Cortellini P, Nieri M, Prato GP, Tonetti MS. Teknik bedah invasif minimal
tunggal dengan turunan matriks email untuk mengobati beberapa
defek intra-tulang yang berdekatan: Hasil klinis dan morbiditas pasien.
J Clin Periodontol 2008;35:605–613.
29. Harrel SK, Wilson TG Jr, Nunn ME. Penilaian prospektif penggunaan
turunan matriks email dengan operasi invasif minimal: hasil 6
tahun. J Periodontol 2010;81:435–441.
30. Silvestri M, Sartori S, Rasperini G, Ricci G, Rota C, Cattaneo V. Perbandingan
cacat infraboni yang diobati dengan turunan matriks email versus regenerasi
jaringan terpandu dengan membran yang tidak dapat diserap. J Clin
Periodontol 2003;30:386–393.
2
1 Turunan Matriks Enamel: Studi
31. Sanz M, Tonetti MS, Zabalegui I, dkk. Pengobatan cacat intrabony
dengan protein matriks email atau membran penghalang: Hasil dari uji
klinis berbasis praktik multisenter. J Periodontol 2004;75:726–733.
32. Polimeni G, Koo KT, Qahash M, Xiropaidis AV, Albandar JM, Wikesjo UM. Faktor
prognostik untuk regenerasi alveolar: Efek dari biomaterial yang
menyediakan ruang pada regenerasi jaringan terpandu. J Clin Periodontol
2004; 31:725–729.
33. Siciliano VI, Andreuccetti G, Siciliano AI, Blasi A, Sculean A, Salvi GE.
Hasil klinis setelah pengobatan defek intrabony non-contained
dengan turunan matriks email atau regenerasi jaringan terpandu:
Uji klinis terkontrol acak selama 12 bulan. J Periodontol
2011;82:62–71.
34. Trombelli L, Farina R. Hasil klinis dengan agen bioaktif saja atau dalam
kombinasi dengan pencangkokan atau regenerasi jaringan terpandu. J Clin
Periodontol 2008;35:117–135.
35. Minabe M, Kodama T, Kogou T, dkk. Sebuah studi perbandingan
pengobatan gabungan dengan membran kolagen dan protein matriks
email untuk regenerasi cacat intraosseous. Int J Periodontics
Restorative Dent 2002;22:595–605.
36. Sipos PM, Loos BG, Abbas F, Timmerman MF, van der Velden U.
Penggunaan gabungan dari protein matriks email dan membran
penghalang polytetra uoroethylene yang dilapisi tetrasiklin dalam
pengobatan defek intra-osseous. J Clin Periodontol 2005;32:765–772.
37. Miron RJ, Guillemette V, Zhang Y, Chandad F, Sculean A. Derivatif
matriks email dalam kombinasi dengan cangkok tulang: Sebuah tinjauan
literatur. Intisari Int 2014;45:475–487.
38. Matarasso M, Iorio-Siciliano V, Blasi A, Ramaglia L, Salvi GE, Sculean A. Derivatif
matriks email dan cangkok tulang untuk regenerasi periodontal dari defek
intrabony. Sebuah tinjauan sistematis dan meta-analisis. Investigasi Lisan Clin
2015; 19:1581–1593.
39. Guida L, Annunziata M, Belardo S, Farina R, Scabbia A, Trombelli L. Efek
partikulat tulang kortikal autogenous dalam hubungannya dengan
turunan matriks email dalam pengobatan defek intraosseous
periodontal. J Periodontol 2007;78:231–238.
40. Kuru B, Yilmaz S, Argin K, Noyan U. Derivatif matriks email sendiri atau dalam
kombinasi dengan kaca bioaktif pada defek intrabony lebar. Investigasi Lisan
Clin 2006;10:227–234.
41. Velasquez-Plata D, Scheyer ET, Mellonig JT. Perbandingan klinis dari turunan
matriks email yang digunakan sendiri atau dalam kombinasi dengan
xenograft yang diturunkan dari sapi untuk pengobatan defek tulang
periodontal pada manusia. J Periodontol 2002;73:433–440.
42. Lekovic V, Camargo PM, Weinlaender M, Nedic M, Aleksic Z, Kenney EB.
Perbandingan antara protein matriks email yang digunakan sendiri atau
dalam kombinasi dengan mineral tulang berpori sapi dalam pengobatan
cacat periodontal intrabony pada manusia. J Periodontol 2000;71:1110-1116.
43. Zucchelli G, Amore C, Montebugnoli L, De Sanctis M. Protein
matriks email dan mineral tulang berpori sapi dalam pengobatan
cacat intrabony: Uji klinis terkontrol komparatif. J Periodontol
2003;74:1725–1735.
44. Gurinsky BS, Mills MP, Mellonig JT. Evaluasi klinis dari allograft
tulang kering beku demineralisasi dan turunan matriks email
versus turunan matriks email saja untuk pengobatan defek tulang
periodontal pada manusia. J Periodontol 2004;75:1309–1318.
45. Yilmaz S, Cakar G, Yildirim B, Sculean A. Penyembuhan dua dan tiga defek
periodontal intrabony dinding setelah perawatan dengan turunan matriks
email yang dikombinasikan dengan tulang autogenous. J Clin Periodontol
2010;37:544–550.
46. Sculean A, Chiantella GC, Windisch P, Gera I, Reich E. Evaluasi klinis dari
turunan protein matriks enamel (Emdogain) yang dikombinasikan
dengan xenograft yang diturunkan dari sapi (Bio-Oss) untuk
pengobatan defek periodontal intrabony pada manusia. Int J
Periodontik Restoratif Dent 2002;22:259-267.
2
47. Scheyer ET, Velasquez-Plata D, Brunsvold MA, Lasho DJ, Mellonig JT.
Perbandingan klinis xenograft turunan sapi yang digunakan sendiri dan
dalam kombinasi dengan turunan matriks email untuk pengobatan
defek tulang periodontal pada manusia. J Periodontol 2002;73:423–432.
48. Sculean A, Barbé G, Chiantella GC, Arweiler NB, Berakdar M, Brecx M.
Evaluasi klinis dari turunan protein matriks email yang dikombinasikan
dengan kaca bioaktif untuk pengobatan defek periodontal intrabony
pada manusia. J Periodontol 2002;73:401–408.
49. Sculean A, Pietruska M, Schwarz F, Willershausen B, Arweiler NB, Auschil
TM. Penyembuhan cacat intrabony manusia setelah terapi periodontal
regeneratif dengan turunan protein matriks email saja atau
dikombinasikan dengan kaca bioaktif. Sebuah studi klinis terkontrol. J
Clin Periodontol 2005;32:111–117.
50. Bokan I, Bill JS, Schlagenhauf U. Penutupan ap primer dikombinasikan dengan
Emdogain saja atau Emdogain dan Cerasorb dalam pengobatan defek
intrabony. J Clin Periodontol 2006;33:885–893.
51. Jepsen S, Topoll H, Rengers H, dkk. Hasil klinis setelah pengobatan defek
intra-tulang dengan EMD/cangkok tulang sintetis atau EMD saja:
Uji klinis terkontrol acak multisenter. J Clin Periodontol
2008;35:420–428.
52. Hoidal MJ, Grimard BA, Mills MP, Sekolah lapangan JD, Mellonig JT,
Mealey BL. Evaluasi klinis allograft tulang kering beku demineralisasi
dengan dan tanpa turunan matriks email untuk pengobatan defek
tulang periodontal pada manusia. J Periodontol 2008;79:2273–2280.
53. Aspriello SD, Ferrante L, Rubini C, Piemontese M. Studi perbandingan
DFDBA dalam kombinasi dengan turunan matriks email versus DFDBA
saja untuk pengobatan defek intraboni periodontal pada 12 bulan
pascaoperasi. Investigasi Lisan Clin 2011;15:225–232.
54. Meyle J, Ho mann T, Topoll H, dkk. Uji klinis terkontrol acak multi-
pusat pada pengobatan defek intra-tulang dengan turunan
matriks email/cangkok tulang sintetis atau turunan matriks email
saja: Hasil setelah 12 bulan. J Clin Periodontol 2011;38:652–660.
55. Jaiswal R, Deo V. Evaluasi efektivitas derivatif matriks email,
cangkok tulang, dan membran dalam pengobatan defek
furkasi Klas II mandibula. Int J Periodontics Restorative Dent
2013;33:e58–e64.
56. De Leonardis D, Paolantonio M. Derivatif matriks email, sendiri atau
terkait dengan pengganti tulang sintetis, dalam pengobatan cacat
periodontal 1 sampai 2 dinding. J Periodontol 2013;84:444–455.
57. Ogihara S, Tarnow DP. Kemanjuran turunan matriks email dengan allograft
tulang beku-kering atau allograft tulang kering-beku demineralisasi pada
defek intraboni: Percobaan acak. J Periodontol 2014;85:1351-1360.
58. Ho mann T, Al-Machot E, Meyle J, Jervoe-Storm PM, Jepsen S. Hasil tiga
tahun setelah operasi periodontal regeneratif dari defek intrabony
lanjut dengan turunan matriks email saja atau dikombinasikan dengan
cangkok tulang sintetis. Investigasi Lisan Clin 2016; 20:357–364.
59. Queiroz LA, Santamaria MP, Casati MZ, dkk. Derivatif protein
matriks email dan/atau pengganti tulang sintetis untuk
perawatan defek furkasi bukal kelas II mandibula. Sebuah uji klinis
acak 12 bulan. Investigasi Lisan Clin 2016;20:1597–1606.
60. Losada M, Gonzalez R, Garcia AP, Santos A, Nart J. Pengobatan non-
contained infrabony defect dengan turunan matriks enamel saja
atau dalam kombinasi dengan cangkok tulang kalsium fosfat
biphasic: Uji klinis terkontrol acak selama 12 bulan. J Periodontol
2017;88:426–435.
61. Sculean A (ed). Terapi Regeneratif Periodontal.
London: Intisari, 2010.
62. Farina R, Simonelli A, Minenna L, Rasperini G, Trombelli L.
Pendekatan single-ap dalam kombinasi dengan turunan matriks
email dalam pengobatan defek intraosseous periodontal. Int J
Periodontics Restorative Dent 2014;34:497–506.

63. Peres MF, Ribeiro ED, Casarin RC, dkk. Hidroksiapatit/β-trikalsium
fosfat dan turunan matriks email untuk pengobatan defek furkasi
kelas II proksimal: Uji klinis acak. J Clin Periodontol 2013;40:252–
259.
64. Pietruska M, Pietruski J, Nagy K, Brecx M, Arweiler NB, Sculean A. Hasil
empat tahun setelah perawatan cacat periodontal intrabony dengan
turunan matriks email saja atau dikombinasikan dengan kalsium fosfat
bifasik. Investigasi Lisan Clin 2012; 16:1191–1197.
65. Farina R, Simonelli A, Minenna L, dkk. Perubahan profil margin gingiva
setelah pendekatan single ap pada defek intraosseous periodontal. J
Periodontol 2015;86:1038–1046.
66. Hägewald S, Spahr A, Rompola E, Haller B, Heijl L, Bernimoulin JP.
Studi perbandingan Emdogain dan teknik ap lanjutan koronal
dalam pengobatan resesi gingiva manusia. Sebuah studi klinis
prospektif terkontrol. J Clin Periodontol 2002;29:35–41.
67. Spahr A, Haegewald S, Tsoul dou F, dkk. Cakupan defek resesi kelas I
dan II Miller menggunakan protein matriks email versus teknik ap
lanjutan koronal: Laporan 2 tahun. J Periodontol 2005;76:1871–1880.
68. Cueva MA, Boltchi FE, Hallmon WW, Nunn ME, Rivera-Hidalgo F, Rees
T. Sebuah studi komparatif aps lanjutan koronal dengan dan tanpa
penambahan turunan matriks email dalam pengobatan resesi jaringan
marginal. J Periodontol 2004;75:949–956.
69. Castellanos A, de la Rosa M, de la Garza M, Ca esse RG. Derivatif matriks
email dan koronal aps untuk menutupi resesi jaringan marginal. J Peri-
odontol 2006;77:7–14.
70. Pilloni A, Paolantonio M, Camargo PM. Cakupan akar dengan ap yang
diposisikan secara koronal digunakan dalam kombinasi dengan turunan
matriks email: evaluasi klinis 18 bulan. J Periodontol 2006;77:2031–2039.
71. Cairo F, Pagliaro U, Nieri M. Pengobatan resesi gingiva dengan
prosedur ap lanjutan koronal: Tinjauan sistematis. J Clin
Periodontol 2008;35:136-162.
72. McGuire MK, Nunn M. Evaluasi cacat resesi manusia yang
diobati dengan aps koronal maju dan baik turunan matriks email
atau jaringan ikat. Bagian 1: Perbandingan parameter klinis. J
Periodontol 2003;74:1110-1125.
73. Tonetti MS, Jepsen S. Kemanjuran klinis prosedur bedah plastik
periodontal: Laporan konsensus Grup 2 dari Lokakarya Eropa ke-10
tentang Periodontologi. J Clin Periodontol 2014;41(suppl 15):S36–S43.
74. Musa O, Artzi Z, Sculean A, dkk. Studi banding dari dua prosedur
penutupan akar: Sebuah studi multicenter 24 bulan tindak lanjut. J
Periodontol 2006;77:195–202.
75. McGuire MK, Cochran DL. Evaluasi defek resesi manusia yang
dirawat dengan aps lanjutan koronal dan baik turunan matriks
email maupun jaringan ikat. Bagian 2: Evaluasi histologis. J
Periodontol 2003;74:1126-1135.
76. Rasperini G, Roccuzzo M, Francetti L, Acunzo R, Consonni D, Silvestri
M. Cangkok jaringan ikat subepitel untuk pengobatan resesi
gingiva dengan dan tanpa turunan matriks email: Sebuah uji klinis
terkontrol acak multisenter. Int J Periodontics Restorative Dent
2011;31:133–139.
77. Roman A, Soanca A, Kasaj A, Stratul SI. Cangkok jaringan
ikat subepitel dengan atau tanpa turunan matriks email
untuk pengobatan resesi gingiva kelas I dan II Miller: Uji
klinis acak terkontrol. J Periodontal Res 2013;48:563–572.
78. Cordaro L, di Torresanto VM, Torsello F. Perbandingan split-mouth dari
ap lanjutan koronal dengan atau tanpa turunan matriks enamel untuk
cakupan beberapa defek resesi gingiva: follow-up 6 dan 24 bulan. Int J
Periodontics Restorative Dent 2012;32:e10–e20.
79. Henriques PS, Pelegrine AA, Nogueira AA, Borghi MM. Penerapan
cangkok jaringan ikat subepitel dengan atau tanpa turunan matriks
email untuk penutupan akar: Sebuah studi acak split-mulut. J lisan
Sci 2010;52:463–471.
Refere
80. Sanz M, Jepsen K, Eickholz P, Jepsen S. Konsep klinis untuk terapi
regeneratif pada furkasi. Periodontol 2000 2015;68:308–332.
81. Chitsazi MT, Mosto Zadeh Farahani R, Pourabbas M, Bahaeddin N.
Kemanjuran debridement open ap dengan dan tanpa derivatif matriks
email dalam pengobatan keterlibatan furkasi derajat II mandibula.
Investigasi Lisan Clin 2007; 11:385–389.
82. Meyle J, Gonzales JR, Bodeker RH, dkk. Sebuah uji klinis acak
membandingkan derivatif matriks email dan perawatan membran dari
keterlibatan furkasi kelas II bukal pada geraham mandibula. Bagian II:
Hasil sekunder. J Periodontol 2004;75:1188–1195.
83. Jepsen S, Heinz B, Jepsen K, dkk. Sebuah uji klinis acak membandingkan
derivatif matriks email dan perawatan membran dari keterlibatan
furkasi Kelas II bukal pada geraham mandibula. Bagian I: Desain dan
hasil studi untuk hasil utama. J Periodontol 2004;75:1150-1160.
84. Ho mann T, Richter S, Meyle J, dkk. Sebuah uji klinis acak multisenter
membandingkan derivatif matriks email dan perawatan membran dari
keterlibatan furkasi kelas II bukal pada molar mandibula.
Bagian III: Faktor pasien dan hasil pengobatan. J Clin Periodontol 2006;33:575–
583.
85. Casarin RC, Ribeiro Edel P, Nociti FH Jr, dkk. Protein turunan matriks
email untuk pengobatan keterlibatan furkasi kelas II proksimal:
Percobaan klinis acak prospektif 24 bulan. J Clin Periodontol 2010;
37:1100–1109.
86. Reddy MS, Aichelmann-Reidy ME, Avila-Ortiz G, dkk. Regenerasi
periodontal—Cacat furkasi: Laporan konsensus dari Lokakarya
Regenerasi AAP. J Periodontol 2015;86(2 suppl):S131–S133.
87. Sculean A, Windisch P, Keglevich T, Gera I. Evaluasi histologis
defek intraboni manusia setelah terapi periodontal non-bedah
dengan dan tanpa aplikasi turunan protein matriks email.
J Periodontol 2003;74:153–160.
88. Mellonig JT, Valderrama P, Gregory HJ, Cochran DL. Evaluasi klinis
dan histologis terapi periodontal non-bedah dengan turunan
matriks email: Laporan empat kasus. J Periodontol 2009;80:1534–
1540.
89. Vincent-Bugnas S, Charbit Y, Lamure J, Mahler P, Dard MM. Teknik
terowongan yang dimodifikasi dikombinasikan dengan turunan matriks
email: Perawatan invasif minimal untuk defek resesi Kelas I tunggal
atau ganda. J Esthet Restor Dent 2015;27:145-154.
90. Ribeiro FV, Casarin RC, Junior FH, Sallum EA, Casati MZ. Peran protein
turunan matriks email dalam operasi invasif minimal dalam mengobati
cacat intrabony pada gigi berakar tunggal: Sebuah uji klinis acak. J
Periodontol 2011;82:522–532.
91. CortelliniPS.Teknik bedah minimal invasif (MIST) dan modi ed-MIST (M-
MIST) dalam regenerasi periodontal. Dalam: Harrel SK, Wilson, TG
(eds). Terapi Periodontal Invasif Minimal. Ames, IA: Wiley Blackwell,
2015:117-142.
92. Di Tullio M, Femminella B, Pilloni A, dkk. Pengobatan defek tipe supra-alveolar
dengan teknik preservasi papila yang disederhanakan untuk akses
operasi ap dengan atau tanpa protein matriks email. J Periodontol
2013;84:1100-1110.
93. Graziani F, Gennai S, Cei S, dkk. Apakah aplikasi derivatif matriks email
memberikan manfaat klinis tambahan pada poket periodontal residual
yang berhubungan dengan defek supraboni? Tinjauan sistematis dan
meta-analisis dari uji klinis acak. J Clin Periodontol 2014;41:377–386.
94. Dari SJ, Dari SH, Rosen PS. Manajemen periimplantitis yang berhasil dengan
pendekatan regeneratif: Serangkaian 51 implan yang dirawat secara
berurutan dengan tindak lanjut 3 hingga 7,5 tahun. Int J Periodontik Restoratif
Dent 2012;32:11–20.
95. Chong CH, Carnes DL, Moritz AJ, dkk. Respons broblast periodontal manusia
terhadap turunan matriks email, amelogenin, dan faktor pertumbuhan yang
diturunkan dari platelet-BB. J Periodontol 2006;77:1242-1252.