Abstrak — Sendi Temporomandibular (TMJ) adalah sendi yang kompleks, sensitif, dan sangat mobile.

Jutaan orang menderita gangguan temporomandibular (TMD) di AS saja. Opsi perawatan TMD perlu
dilihat secara lebih penuh untuk menilai kemungkinan peningkatan opsi yang tersedia dan pengenalan
teknik baru. Karena rekonstruksi dengan prostesis sendi parsial atau total merupakan opsi perawatan
potensial dalam kondisi TMD tertentu, penting untuk mempelajari hasil implan TMJ yang disetujui FDA
dengan cara komparatif terkontrol. Mengevaluasi kinetika dan kinematika dari TMJ memungkinkan
pemahaman struktur dan fungsi TMJ yang normal dan sakit untuk memprediksi perubahan karena
perubahan, dan untuk mengusulkan metode perawatan yang lebih efisien. Meskipun banyak peneliti telah
melakukan analisis biomekanik dari TMJ, banyak metode memiliki keterbatasan tertentu. Oleh karena itu,
analisis yang lebih komprehensif diperlukan untuk pemahaman yang lebih baik tentang berbagai gerakan
dan menghasilkan kekuatan serta tekanan pada komponen-komponen sambungan. Artikel ini
memberikan hasil penyelidikan mutakhir tentang anatomi TMJ, TMD, opsi perawatan, tinjauan perangkat
prostetik TMJ yang disetujui FDA, dan biomekanik TMJ.

Temporomandibular joint (TMJ), gangguan Temporomandibular (TMD), implan TMJ, TMJ biomekanik.

LATAR BELAKANG

Temporomandibular joint (TMJ) menghubungkan mandibula atau rahang bawah ke tengkorak dan
mengatur pergerakan rahang (lihat Gambar 1). Ini adalah sambungan bi-condylar di mana kondilus, yang
terletak di dua ujung mandibula, berfungsi pada saat yang sama. TMJ adalah salah satu sendi yang paling
kompleks dan paling banyak digunakan dalam tubuh manusia. Fungsi penting dari TMJ adalah
pengunyahan dan bicara. Temporomandibular disorder (TMD) adalah istilah umum yang digunakan untuk
masalah apa pun mengenai sendi rahang. Cidera pada rahang, sendi temporomandibular, atau otot kepala
dan leher dapat menyebabkan TMD. Gangguan TMJ yang paling umum adalah sindrom disfungsi nyeri,
gangguan internal, radang sendi, dan trauma. Dengan jutaan orang yang menderita di Amerika Serikat
saja, TMD adalah masalah yang harus dilihat lebih lengkap. Karena sebagian besar penyebab TMD saat
ini tidak dapat dijelaskan, pemahaman yang lebih baik tentang etiologi TMD akan membantu mencegah
tidak hanya terjadinya TMD tetapi juga kegagalan sambungan yang ditanamkan dengan cara yang sama
dengan sambungan yang diganti. Konferensi Bioteknologi TMJ, yang diadakan pada tahun 2006,
menggarisbawahi pentingnya upaya penelitian kolektif dari empat kategori utama: rekayasa jaringan,
biomekanik, komunitas klinis, dan biologi. Di Wright State University, Dayton, Ohio; upaya penelitian kami
fokus pada pengembangan model 3-D TMJ asimptotik dan berpenyakit pria dan wanita dari kelompok usia
yang berbeda untuk memungkinkan pemahaman yang lebih baik tentang gerak dan kekuatan sendi.
Analisis elemen hingga dari model-model ini dapat memberikan informasi yang berguna tentang tekanan
kontak yang mungkin berkontribusi pada disfungsi sendi. Pendekatan serupa juga dapat digunakan untuk
evaluasi komparatif dari berbagai desain implan TMJ.
TEMPOROMANDIBULAR JOINT (TMJ)

Anatomi TMJ

TMJ, sambungan yang menghubungkan mandibula ke tengkorak dan mengatur gerakan mandibula,
adalah sambungan bi-kondilar di mana kondilus, yang terletak di dua ujung mandibula, berfungsi pada
saat yang sama. Ujung atas bundar rahang bawah yang dapat bergerak disebut kondilus dan soketnya
disebut fossa artikular (lihat Gambar 1). Antara kondilus dan fossa adalah disk yang terbuat dari
fibrocartilage yang bertindak sebagai bantalan untuk menyerap stres dan memungkinkan kondilus untuk
bergerak dengan mudah ketika mulut

GAMBAR 1. Struktur anatomi temporomandibular

joint (TMJ). Sumber: American Association of Oral dan Maxillofacial
Ahli bedah.5

fibrocartilage Bukan tulang rawan hialin. Tulang itu struktur terdiri dari fossa artikular; artikular
Unggul, yang merupakan tonjolan kontinu anterior dengan fossa; dan proses condylar dari
mandibula yang terletak di dalam fossa. Artikular Permukaan kondilus dan fossa dengan
cartilage.46 Disk fibrocartilaginous yang padat terletak antara tulang di masing-masing TMJ. Disk dibagi
rongga sendi menjadi dua kompartemen (superior dan inferior) . Dua kompartemen sendi adalah
dipenuhi dengan cairan sinovial yang menyediakan pelumasan dan nutrisi untuk struktur sendi. Diskusikan
Fokus pada area yang lebih luas mengurangi risiko penghapusan kontak menekankan pada satu titik di
sendi. Kehadiran disc dalam kapsul kontak dan pilih keausan condylar yang lebih tinggi kepala dan fossa
artikular. Tulangnya disatukan dengan ligamen. Ligamen ini sepenuhnya berusaha TMJ membuat kapsul
sendi.
Berfungsi dari TMJ

Fungsi terpenting dari TMJ adalah pengunyahan dan pidato. Otot yang kuat mengendalikan gerakan
rahang dan TMJ.Otot temporalis yang menempel pada tulang temporal meningkatkan rahang bawah.Otot
masseter menutup mulut dan otot utama yang digunakan dalam pengunyahan. Pergerakan adalah
dibimbing oleh bentuk tulang, otot, ligamen, dan penyumbatan gigi. TMJ mengalami engsel dan gerak
meluncur. Gerakan TMJ sangat kompleks seperti sendi memiliki tiga derajat kebebasan, dengan masing-
masing derajat kebebasan yang terkait dengan a Berfungsi dari TMJ Fungsi terpenting dari TMJ adalah
pengunyahan dan pidato. Otot yang kuat mengendalikan gerakan rahang dan TMJ. Otot temporalis yang
menempel pada tulang temporal meningkatkan rahang bawah. Otot masseter menutup mulut dan
otot utama yang digunakan dalam pengunyahan. Pergerakan adalah dibimbing oleh bentuk tulang, otot,
ligamen, dan penyumbatan gigi. TMJ mengalami engsel dan gerak meluncur. Gerakan TMJ sangat
kompleks seperti sendi memiliki tiga derajat kebebasan, dengan masing-masing derajat kebebasan yang
terkait dengan sumbu rotasi yang terpisah. Rotasi dan terjemahan anterior adalah dua gerakan utama.
Belakang terjemahan dan terjemahan mediolateral adalah yang lain dua kemungkinan pergerakan TMJ.

TEMPOROMANDIBULAR DISORDER (TMD)

Temporomandibular disorder (TMD) adalah obat generik istilah yang digunakan untuk masalah apa pun
tentang sendi rahang. Cidera pada rahang, sendi temporomandibular, atau otot
kepala dan leher dapat menyebabkan TMD. Lainnya mungkin Penyebabnya termasuk menggiling atau
mengepalkan gigi, yang memberi banyak tekanan pada TMJ; dislokasi
cakram; adanya osteoartritis atau rheumatoid arthritis di TMJ; stres, yang dapat menyebabkan seseorang
mengencang otot wajah dan rahang atau mengepalkan gigi;
aging. Gangguan TMJ yang paling umum adalah sindrom disfungsi nyeri, gangguan internal,
radang sendi, dan trauma. TMD terlihat paling umum pada orang di antara
usia 20 dan 40 tahun, dan lebih sering terjadi di Indonesia perempuan daripada laki-laki. Pada tahun 1996,
Nasional Institutes of Health memperkirakan 10 juta orang Amerika mengalami disfungsi TMJ yang
menyakitkan dan lebih banyak wanita lebih terpengaruh daripada pria. Beberapa survei punya
melaporkan bahwa 20–25% dari populasi menunjukkan sedangkan gejala TMD diperkirakan 30 juta Orang
Amerika menderita karenanya, dengan kira-kira satu juta pasien baru didiagnosis setiap tahun perubahan
degeneratif ke disk dengan kemungkinan perforasi, perataan tulang, nyeri, dan terbatas
motion. Pada tahap awal, ada disk sederhana perpindahan dalam posisi mulut tertutup, biasanya
anterior, karena kelemahan ligamen diskus. Jika disk yang dipindahkan kembali ke posisi normal ketika
mulut dibuka, disertai dengan suara letusan, itu disebut sebagai perpindahan disk dengan reduksi
(lihat Gbr. 2) . Jika disk yang dipindahkan tidak kembali ke posisi normal dan bertindak sebagai penghalang
selama mencoba membuka mulut, sendi tampak terkunci.
Ini disebut perpindahan disk tanpa reduksi. Hampir 70% pasien TMD menderita diskus
displacement.21,26 Menurut Tanaka et al. stres distribusi di TMJ dengan posisi disk normal jauh berbeda
dari mereka yang memiliki cakram anterior pemindahan. Disarankan bahwa perpindahan disk
menginduksi perubahan distribusi tegangan pada disk dan peningkatan koefisien gesek antara artikular
permukaan, mengakibatkan kerusakan jaringan sekunder. Gangguan internal sering mendahului onset
osteoartritis TMJ.
Faktor-Faktor Lain Yang Menyebabkan TMD
Berbagai jenis maloklusi fungsional miliki
telah terbukti ikut bertanggung jawab atas tanda - tanda dan
gejala TMD. Posterior unilateral fungsional crossbite (FUPXB) mungkin menjadi faktor penyumbang
disfungsi mandibula.75 Postur tubuh kebiasaan
(HBP) saat tidur juga berspekulasi sebagai salah satunya
kemungkinan alasan perpindahan disk. 41 Suatu studi
yang dilakukan oleh Hibi dan Ueda41 menunjukkan bahwa HBP
memungkinkan kondilus ipsilateral untuk menggantikan posterior
dan posisi posterior ini menyebabkan perpindahan diskus anterior.
Artritis kronis remaja, artritis kronis
pada masa kanak-kanak dengan onset sebelum usia 16 tahun
dan durasi lebih dari 3 bulan, juga dilaporkan
sebagai faktor risiko TMD
Penelitian pada hewan menunjukkan bahwa TMJ dapat beradaptasi
mengubah tekanan biomekanik yang memungkinkan jaringan yang terkena
sambungan untuk mempertahankan fungsi yang efisien dalam
Adanya perubahan tuntutan beban. Namun ini
kemampuan beradaptasi dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor
termasuk usia lanjut, gangguan jaringan
disebabkan oleh cedera traumatis sebelumnya, meningkatkan simpatik
nada dan pengaruh hormonal.70 Milam dan
Schmitz70 menyarankan bahwa cedera mekanik langsung,
cedera hipoksia-reperfusi, dan peradangan neurogenik
adalah mekanisme yang terlibat dalam degeneratif
proses yang mempengaruhi TMJ. Tekanan mekanis mengarah
dengan akumulasi radikal bebas yang rusak di yang terkena dampak
jaringan artikular dari individu yang rentan. 69,71,74
Radikal bebas adalah molekul yang mampu mandiri
keberadaan yang memiliki satu atau lebih elektron tidak berpasangan di
orbit luarnya.37 Jika diizinkan untuk melanjutkan tanpa centang, crossbite (FUPXB) mungkin menjadi
faktor penyumbang
disfungsi mandibula.75 Postur tubuh kebiasaan
(HBP) saat tidur juga berspekulasi sebagai salah satunya
kemungkinan alasan perpindahan disk. 41 Suatu studi
yang dilakukan oleh Hibi dan Ueda41 menunjukkan bahwa HBP
memungkinkan kondilus ipsilateral untuk menggantikan posterior
dan posisi posterior ini menyebabkan perpindahan diskus anterior.
Artritis kronis remaja, artritis kronis
pada masa kanak-kanak dengan onset sebelum usia 16 tahun
dan durasi lebih dari 3 bulan, juga dilaporkan
sebagai faktor risiko TMD
Penelitian pada hewan menunjukkan bahwa TMJ dapat beradaptasi
mengubah tekanan biomekanik yang memungkinkan jaringan yang terkena
sambungan untuk mempertahankan fungsi yang efisien dalam
Adanya perubahan tuntutan beban. Namun ini
kemampuan beradaptasi dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor
termasuk usia lanjut, gangguan jaringan
disebabkan oleh cedera traumatis sebelumnya, meningkatkan simpatik
nada dan pengaruh hormonal.70 Milam dan
Schmitz70 menyarankan bahwa cedera mekanik langsung,
cedera hipoksia-reperfusi, dan peradangan neurogenik
adalah mekanisme yang terlibat dalam degeneratif
proses yang mempengaruhi TMJ. Tekanan mekanis mengarah
dengan akumulasi radikal bebas yang rusak di yang terkena dampak
jaringan artikular dari individu yang rentan. 69,71,74
Radikal bebas adalah molekul yang mampu mandiri
keberadaan yang memiliki satu atau lebih elektron tidak berpasangan di
orbit luarnya.37 Jika diizinkan untuk melanjutkan tanpa centang, Paradoks Gender
Mayoritas pasien TMJ adalah wanita, berusia
antara 20 dan 40 tahun.21.106.107 Perempuan ke laki-laki
prevalensi pasien dilaporkan bervariasi dari 3: 1 hingga
8: 1.14,21,22,36,87 Karena kecenderungan tinggi untuk
Gejala TMJ pada wanita dibandingkan dengan pria, dan
karena gejala ini lebih sering terjadi selama
tahun mengandung, beberapa peneliti menyarankan bahwa
hormon seks wanita mungkin memiliki peran dalam patogenesis
dari gangguan TMJ. Hormon seks diketahui
untuk mempengaruhi diferensiasi, pertumbuhan dan perkembangan,
dan metabolisme jaringan ikat. Sebuah pelajaran
yang dilakukan oleh Abubaker et al.1 menganjurkan hormon seks
mempengaruhi matriks ekstraseluler disk TMJ
tikus betina dan jantan.1 Efek ini pada biokimia
komposisi disk secara teoritis dapat berubah
sifat biomekanis dari jaringan ikat
seperti yang ada di TMJ. Sayangnya belum
diketahui apakah hormon seks wanita atau
reseptor estrogen atau beberapa faktor lain yang bertanggung jawab
untuk paradoks gender TMD.
Perawatan untuk berbagai gangguan TMJ dari terapi fisik dan perawatan non-bedah hingga

berbagai prosedur bedah. Biasanya perawatannya dimulai dengan terapi konservatif, non-bedah pertama,

dengan operasi tersisa sebagai opsi terakhir. Sebagian besar dari Pasien TMD dapat berhasil diobati dengan
non-bedah GAMBAR 2. Representasi skematis dari posisi cakram TMJ dalam tiga kondisi berbeda:
sambungan sehat, cakram anterior perpindahan dengan reduksi (ADDWR), dan perpindahan anterior disc
tanpa reduksi (ADDWOR). Sumber: Pe'rez-Palomar dan Doblare'78.

Gangguan, Perawatan TMJ, dan Biomekanik 979 terapi dan intervensi bedah mungkin diperlukan

hanya sebagian kecil dari populasi TMD. Semua tidak bedah opsi perawatan harus habis sebelumnya

melakukan metode invasif untuk manajemen TMD. Banyak perawatan yang tercantum di bawah ini sering

bekerja paling baik bila digunakan dalam kombinasi. Yang benar tindakan dapat bervariasi, misalnya: obat-
obatan, terapi, splints, arthrocentesis, discectomy, atau prosthesis.

15 Perawatan awal tidak selalu berhasil dan karena itu perawatan yang lebih intens seperti persendian

penggantian mungkin merupakan opsi di masa depan. Keberhasilan operasi penggantian sendi secara
signifikan tergantung pada Jumlah operasi sebelumnya dengan hasil yang lebih baik untuk pasien dengan
lebih sedikit operasi TMJ sebelumnya.66,67,84,112,115

Perawatan Diri

Terapi fisik sering digunakan oleh pasien TMD untuk menjaga sambungan sinovial dilumasi, dan untuk
mempertahankan penuh rentang gerak rahang. Salah satu latihan untuk rahang adalah membuka
mulut ke nyaman sepenuhnya terbuka posisi dan kemudian memberikan sedikit tekanan tambahan
untuk buka mulut sepenuhnya. Latihan lain termasuk meregangkan otot rahang dengan membuat
berbagai wajah ekspresi.31 Menghindari gerakan rahang yang ekstrem, mengambil obat-obatan,
menerapkan paket lembab atau dingin, makan makanan lunak adalah cara lain yang bisa menjaga

gangguan dari memburuk.

Bidai

Belat adalah corong plastik yang pas di atasnya dan gigi bagian bawah (lihat Gambar 3). Mereka
mencegah bagian atas dan gigi lebih rendah agar tidak menyatu, mengurangi efeknya

mengepalkan atau menggerinda gigi. Belat juga koreksi gigitan dengan memposisikan gigi paling
banyak posisi yang benar dan paling tidak traumatis.18 Belat gigi sering digunakan sebagai perawatan
jangka pendek selama perawatan ortodontik manajemen, sebelum terapi ortodontik, atau jika
gangguan TMJ terjadi selama ortopedi dentofacial prosedur.25 Bruxisme diyakini menyebabkan TMJ

disfungsi karena gesekan gigi dan selanjutnya maloklusi; strain myofascial, kelelahan atau fibrosis

otot pengunyahan; dan capsulitis dan adhesi di dalam ruang sendi TMJ.47 Splints digunakan untuk
membantu mengendalikan bruxism, 17,19,33,34,47,81,85,95,117 faktor risiko TMD dalam beberapa
kasus. Belat efektif dalam mengurangi intensitas nyeri untuk pasien dengan nyeri pada rahang dan

otot pengunyahan dengan mengkompensasi atau mengoreksi cacat gigitan yang dirasakan
penderita.17,19,33 Studi pada obat berbasis bukti untuk terapi bidai, bagaimanapun, telah
menunjukkan hasil samar2, 28,29,57,60,101 The efektivitas jangka panjang dari terapi ini telah banyak

diperdebatkan dan tetap kontroversial.17,19,85.117

Operasi

Pembedahan dapat memainkan peran penting dalam manajemen TMD. Sebagai pendekatan bedah
berbeda untuk merawat kondisi yang sama sering direkomendasikan di literatur, penting untuk
memahami yang mana pendekatan bisa lebih bermanfaat ketika operasi diperlukan.

Kondisi yang selalu dirawat dengan operasi melibatkan masalah overdevelopment atau
keterbelakangan mandibula yang dihasilkan dari perubahan pertumbuhan condylar, ankylosis
mandibula, dan jinak dan tumor ganas TMJ.59 Perawatan bedah seperti arthrocentesis, arthroscopy,
discectomy, dan penggantian bersama dibahas di bawah ini.

Arthrocentesis

Arthrocentesis adalah bentuk bedah yang paling sederhana intervensi ke dalam TMJ dilakukan secara
umum anestesi untuk kasus kunci yang tiba-tiba dan tertutup (terbatas pembukaan rahang) pada
pasien tanpa riwayat sebelumnya yang signifikan masalah TMJ.4,18 Arthrocentesis tidak hanya sedikit

invasif dari semua prosedur bedah tetapi juga membawa sangat Resiko rendah. Ini melibatkan
memasukkan jarum ke dalam yang terkena sendi dan mencuci sendi dengan cairan steril (lihat
Gambar 4). Kadang-kadang, prosedur ini mungkin melibatkan memasukkan instrumen tumpul di
dalam sendi untuk mengusir acakram macet.4,18,61

Arthroscopy

Arthroscopy adalah operasi yang dilakukan untuk meletakkan disk artikular kembali ke tempatnya.
Selama operasi ini asayatan kecil dibuat di depan telinga pasien untuk masukkan instrumen kecil dan
tipis yang berisi lensa dan cahaya. Instrumen ini terhubung ke layar video, memungkinkan ahli bedah
untuk memeriksa TMJ dan sekitarnya daerah. Tergantung pada penyebab TMD, ahli bedah dapat
mengangkat jaringan yang meradang atau meluruskan kembali disc atau condyle.18,35 Namun, jika
ligamen dan retrodiscal jaringan sebelumnya membentang di luarnya rentang elastis, maka hanya
muncul disk kembali ke tempatnya hanyalah perbaikan sementara karena sambungan masih tidak
berfungsi seperti biasa. Karena itu, sebuah jangkar — Mitek mini jangkar — dan ligamen buatan telah
digunakan beberapa tahun untuk menstabilkan cakram artikular ke posterioraspek kondilus (lihat
Gambar 5) .27.110.111

Ketika reposisi dan stabilisasi disk ditunjukkan, sistem mini anchor Mitek menawarkan signifikan

keuntungan dibandingkan metode reposisi disc lainnya.27,62.114 Jangkar mini Mitek telah dianalisis
dalam berbagai studi untuk menilai kinerjanya. Tindak lanjut 2 tahun studi menunjukkan tingkat
keberhasilan 90% mengacu pada pembukaan insisal, rahang dan stabilitas oklusal, dan signifikan

pengurangan tingkat nyeri pra operasi.110 Fields dan Wolford27 telah mendemonstrasikan
osseointegrasi dari Mitek jangkar di condyles manusia. Jangkar Mitek dilaporkan tetap utuh dan
biokompatibel untuk selama 59 bulan. 27 Mehra dan Wolford62 melaporkan itu, di 105 pasien (188
cakram) diobati dengan Mitek mini jangkar, evaluasi radiografi untuk tindak lanjut

lebih dari 14-84 bulan tidak menunjukkan condylar yang signifikan resorpsi atau perubahan posisi
jangkar. Mereka juga melaporkan pengurangan yang signifikan secara statistik pada nyeri TMJ, nyeri
wajah, sakit kepala, suara TMJ dan kecacatan; dan peningkatan fungsi rahang dan diet. Jangkar mini
Mitek juga menyediakan yang efektif metode untuk pencegahan dislokasi condylar sementara

mengizinkan beberapa terjemahan terkendali.

Disektomi

Discectomy adalah perawatan bedah sering dilakukan pada individu dengan TMD parah, untuk

menghapus yang rusak dan sangat sering dislokasi disk artikular tanpa pergi ke perawatan yang lebih
ekstrim seperti prostetik sendi.18 Namun, penghapusan disk patologis yang menyakitkan
menyebabkan TMJ berkurang serapan dan peningkatan pemuatan selama artikulasi.

39,90,92 Meskipun bahan seperti allografts tendon diadvokasi untuk penggunaan penggantian disk,

tidak ada bahan antar-posisi ideal yang bisa melindungi tulang rawan artikular dari perubahan
degeneratif mengikuti discectomy.39

Penggantian Sendi
Penggantian sendi adalah prosedur pembedahan bagian TMJ yang rusak parah dihapus dan

diganti dengan perangkat palsu. Sementara lebih konservatif perawatan lebih disukai bila
memungkinkan, dalam kondisi yang parah kasus atau setelah beberapa operasi, tahap akhir saat ini

pengobatan adalah penggantian sendi. 92 Jika kondilus atau komponen fossa dari TMJ diganti, operasi

disebut penggantian sendi parsial. Total sendi pengganti, kondilus dan fossa keduanya diganti (lihat

Gbr. 6). Penggantian bersama dilakukan dalam kondisi tertentu seperti ankylosis tulang, fibrosa
berulang ankilosis, penyakit sendi degeneratif berat, aseptik nekrosis kondilus, artritis reumatoid
lanjut, dua atau lebih operasi TMJ sebelumnya, tidak adanya operasi Struktur TMJ karena patologi,
tumor yang melibatkan kondilus dan daerah ramus mandibula, hilangnya kondilus dari trauma atau
patologi.15,63,83,84,112,113 Ada sekarang merupakan studi jangka panjang yang tersedia dalam
literatur yang mendukung keamanan dan kemanjuran penggantian sendi dalam keadaan yang
tepat.65 Namun, sebelum opsi penggantian bersama dipertimbangkan seorang pasien, semua
perawatan konservatif non-bedah opsi harus habis; dan semua bedah konservatif metodologi harus
digunakan.

PERANGKAT PENTING TMJ

Perangkat TMJ digunakan sebagai implan endosseous untuk penggantian disk artikular, penggantian
condylar, penggantian fossa, dan prostesis sendi total. Itu karakteristik penting untuk implan TMJ

sukses adalah bahan biokompatibel; secara fungsional bahan yang kompatibel; keausan rendah, dan
kelelahan; kemampuan beradaptasi untuk struktur anatomi; distabilkan secara kaku komponen; dan
tahan korosi dan tidak beracun nature.115 van Loon et al.106 telah menetapkan spesifik

persyaratan untuk prostesis TMJ untuk menjadi sukses Pilihan pengobatan untuk pasien TMD (lihat

Meja 2). Mereka menyoroti harapan hidup TMJ implan sebagai salah satu persyaratan paling kritis. Di

Untuk mengurangi frekuensi operasi revisi yang menyakitkan, perangkat TMJ harus memiliki masa
hidup yang diharapkanlebih dari 20 tahun. Sebagai kehidupan maksimum kebanyakan TMJ

prosthetics adalah 10-15 tahun, Gadd dan Goswami31 menyarankan yang mengunci sekrup dan
mengunci kompresipelat untuk bagian kondilus prostetik harus diteliti untuk meningkatkan stabilitas
implan dan untuk menghindari keropos tulang karena operasi revisi.

Prostesis total TMJ tidak dijelaskan sampai 1974.50 Sampai saat itu, para ahli bedah telah
berkonsentrasi menanamkan fossa atau kepala condylar, tetapi tidak keduanya.88 Meskipun
alloplastic TMJ prostheses berada di gunakan sejak awal 1960-an; mereka menjadi populer pada
1980-an dengan diperkenalkannya prosthesis Vitek-Kent. Banyak perusahaan lain kemudian
memperkenalkan desain mereka sendiri perangkat alloplastic TMJ.113 Namun, banyak perangkat
alloplastic gagal memberikan yang dimaksud hasil karena kerentanan mereka terhadap yang diulang
tekanan mekanik ditemui di TMJ dengan gerakan fungsional rahang. Diprediksi secara in vivo

masa pakai perangkat semacam itu adalah satu hingga tiga tahun.68 Administrasi Makanan dan Obat
Amerika Serikat (FDA), pada tahun 1993, menghentikan pembuatan TMJ

implan — kecuali implan Christensen dan Morgan yang ada di pasar sebelum berlakunya

hukum perangkat medis pada tahun 1976102 — karena kurangnya informasi keamanan dan
kemanjuran untuk mendukungnya use.113 Pada tahun 1993, Panel Penasihat Produk Gigi

implan TMJ yang direklasifikasi ke Kelas III — tertinggi kategori risiko.102.104 Ini berarti semua
produsen perangkat TMJ akan diminta untuk mengirimkan Premarket Aplikasi Persetujuan (PMA) —
demonstrating keamanan dan efektifitas — ketika diminta oleh FDA.

Pada 30 Desember 1998, FDA meminta PMA darisemua produsen implan TMJ.102.104 Meskipun

banyak individu dan kelompok penelitian diperkenalkan berbeda desain perangkat prostetik TMJ, h
nya empat Implan TMJ (dari tiga produsen) disetujui oleh FDA sejak 30 Desember 1998: (1)
Christensen / TMJ Implants, Inc., total implan sendi, (2) Christensen / TMJ Implants, Inc., implan sendi
parsial, (3) Implan Konsep Techmedica / TMJ, dan (4) Walter Lorenz / Biomet implant.102,104,

Christensen TMJ Implant

Sistem implan Christensen TMJ diperkenalkan pada awal 1960-an.32,88 Kemudian, pada 1995, itu

dijelaskan sebagai sistem penggantian sambungan total untuk TMJ.88 Sistem prostesis Christensen
termasuk baik prostesis TMJ parsial atau total tersedia sebagai a perangkat stok (lihat Gbr. 7).
Keunggulan Christensen fossa prosthesis (FEP) dibuat seluruhnya dari Cobalt– Paduan Chrome (Co –
Cr) dan sekitar 20–35 mm lebar dan tebal 0,5 mm dengan artikulasi yang dipoles surface.32,83
Perangkat ini dapat mendukung baik unilateral atau rekonstruksi sendi parsial bilateral. The
Christensen.

prostesis condylar memiliki kerangka kerja paduan Co-Cr kepala Polymethylmethacrylate (PMMA) dan

tersedia dalam tiga panjang 45, 50, dan 55 mm. Sekrup tulang Co – Cr dan mata bor berukuran
sebesar sekrup tersebut digunakan untuk memperbaiki FEP ke pangkal tengkorak dan condylar

perangkat ke ramus.32,83,99 Data registrasi implan Christensen, dari tahun 1993 hingga

1998, menunjukkan bahwa 55% pasien yang menerima baik prostesis Christensen TMJ parsial atau
total adalah di bawah usia 40 tahun, dan 83% berusia di bawah 50 tahun. Jumlah wanita dalam
registri (3081, 87%) dibandingkan dengan laki-laki (434, 12%) menekankan jenis kelamin

paradox.32 Sebanyak 58% pasien diterima prostesis sendi parsial sementara total prostesis TMJ

ditempatkan pada 42% pasien.32 Chase et al.15 mempelajari efektivitas Christensen

Sistem prostesis TMJ dalam merawat pasien dengan parah TMD. Penelitian ini berurusan dengan
pasien yangmbandel untuk perawatan non-bedah atau pernah sebelumnya prosedur bedah yang
tidak mengurangi gejala mereka.

Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa Sistem prostesis Christensen TMJ mungkin menawarkan a

modalitas pengobatan untuk disfungsi TMJ parah dengan atingkat keberhasilan yang tinggi.15Wolford
et al.112 melaporkan hal itu kepala logam condylar terhadap fossa logam di Perangkat prosthesis
Christensen TMJ dapat meningkatkan puing-puing keausan logam, membuat pemuatan stres fossa
komponen, menyebabkan metalosis dan korosi, dan meningkat paparan elemen pada pasien
hipersensitif.

Konsep Techmedica / TMJ Implan TMJ

Techmedica, Inc. mengembangkan prostesis bersama di Indonesia 1989 sebagai perangkat yang
dibuat khusus (lihat Gbr. 8). Namun, dalam Juli 1993, FDA menghentikan pembuatan TMJ perangkat
yang dikembangkan setelah 1976, karena kurangnya keamanan dan informasi khasiat untuk
mendukung penggunaan yang ditunjukkan. Di 1997, Wolford et al.116 mempresentasikan tindak
lanjut 5 tahun studi pada 36 pasien dengan 65 TMJ direkonstruksi dengan total Techmedica (sekarang
dikenal sebagai Konsep TMJ) prostesis sendi. Studi ini melaporkan keberhasilan secara keseluruhan

tingkat 90% untuk stabilitas oklusal dan kerangka jangka panjang dan pengurangan nyeri 89% setelah
rekonstruksi. Berdasarkan hasil studi lima tahun ini, pada tahun 1997, the