Studi klinis

Perbandingan Injeksi Intralesi Triamcinolone Acetonide untuk Kalazion pada

Anak dan Dewasa

JackyW. Y. Lee, Gordon S. K. Yau, Michelle Y. Y. Wong, and Can Y. F. Yuen

Departmen Ilmu kesehatan mata, Pusat Caritas Medical, 111Wing Hong Street, Kowloon, Hong
Kong, Daerah administrasi, Hong Kong
Korespondensi harus dialamatkan ke Gordon S. K. Yau; skyau0303@gmail.com
Diterima 1 Juli 2014; Direvisi 1 Juli 2014; Disetujui 18 September 2014; Diterbitkan 15 October
2014
Editor akademik: Ahmad M. Mansour

Copyright 2014 JackyW. Y. Lee et al. Ini adalah artikel terbuka yang didistribusikan dibawah
lisensi Creative Commons Attribution, yang mana izin penggunaan tidak dibatasi, distribusi dan
produksi di banyak media, disediakan original yang boleh dicitasi.

Tujuan : Untuk menyelidiki perbedaan hasil injeksi intralesi triamcinolone acetonide (TA)
untuk kalazia primer pada anak-anak dibandingkan orang dewasa. Metode : Sebuah tinjauan
retrospektif dari subyek konsekutif dengan kalazion primer yang menerima injeksi intralesi TA.
Seorang penyidik tunggal menyuntikkan 0.05-0.15mL dari TA (40mg / mL) secara intralesi.
Pasien dikelompokkan ke dalam kelompok pediatrik (<18 tahun) dan kelompok dewasa (berusia
18 tahun). Pada kedua kelompok, korelasi waktu resolusi dengan ukuran kalazion
dan TA dosis dilakukan. Hasil : 17 anak-anak dan 24 orang dewasa yang terdaftar, dengan usia
rata-rata masing-masing 7,4 5,5 dan 39,3 16,7 tahun. Kedua kelompok memiliki dasar
karakteristik yang sama secara statistik. Tidak ada perbedaan yang signifikan antara waktu
resolusi pada kelompok pediatrik (18,2 11,4 hari) dan kelompok dewasa (16,5 11,0 hari), (
= 0,7). Tidak ada komplikasi yang signifikan dari injeksi TA. Tidak ada korelasi yang signifikan
dari waktu resolusi terhadap ukuran kalazion ( = 0,7) atau dosis TA ( = 0,3) di kedua
kelompok. Kesimpulan : TA untuk pengobatan kalazion primer sama-sama efektif pada anak-
anak dan orang dewasa, tanpa komplikasi, dan tingkat respon klinis tidak tampak tergantung
dosis.

1. Pendahuluan Tampilan bisa jinak, nodul yang dapat

Kalazion adalah peradangan lokal kronis sembuh sendiri sampai palpebra yang
granulomatosa yang diikuti penyumbatan bengkak nyeri komplikasi astigmatisme
kelenjar meibom, lebih umum pada kornea dan ptosis mekanik yang
mempengaruhi kelopak mata atas. merupakan efek kalazion yang
 menempati ruang relatif terbatas dalam
kelopak mata [1]. Kalazia awalnya
dikelola secara konservatif dengan
menggunakan kompres hangat dan salep
mata antibiotik untuk pencegahan
infeksi bakteri sekunder. Untuk lesi
persisten, insisi dan kuretase (I & C),
steroid injeksi, atau laser karbon dioksida
mungkin dibutuhkan [2, 3]. I & C rujukan
terjamin yang ke dokter mata dimana
membutuhkan waktu dan mungkin terkait
dengan risiko bedah termasuk nyeri,
perdarahan, dan jaringan parut.
Injeksi steroid intralesi untuk kalazion
telah dilaporkan efektif untuk pengobatan
kalazia dengan keberhasilan yang tinggi
[2 - 10]. Pengobatan ini sangat berguna
pada anak-anak dan pasien yang sulit
kooperatif untuk I & C sebagai prosedur
yang terlibat adalah setara dengan
suntikan anestesi lokal diperlukan untuk I
& C.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk
menyelidiki perbedaan hasil dari
menggunakan injeksi intralesi
triamcinolone acetonide (TA) untuk
pengobatan kalazia primer pada anak-
anak dan orang dewasa.
2. Pasien dan Metode
Persetujuan etik oleh Lembaga Review
Board diperoleh dan penelitian berpegang
pada Deklarasi Helsinki. Penulis
menyatakan tidak ada kepentingan
finansial atau kepemilikan. Ini
serangkaian kasus retrospektif dari rumah
sakit distrik di Hong Kong Special
Administrative Region, China, yang
melayani populasi sebanyak 1,8 juta.
Catatan medis pasien dari Januari 2012
sampai Maret 2013 ditinjau pada semua
subjek yang menjalani injeksi TA
intralesi untuk kalazion primer
yang tidak membaik dengan pengobatan
konservatif. Semua suntikan dilakukan
oleh dokter mata tunggal (SKY). Kriteria
inklusi termasuk subjek konsekutif
dengan diagnosis kalazion yang setuju
untuk injeksi TA intralesi setelah
gagal pengobatan konservatif dengan
kebersihan kelopak mata, kompres
hangat, dan salep antibiotik selama
minimal 1 bulan. Kriteria eksklusi
termasuk mereka dengan infeksi kelopak
mata, durasi kalazion <1 bulan, kalazion
non palpable, curiga keganasan, riwayat
diinduksi steroid untuk menaikkan
tekanan intraokular (TIO), atau mereka
yang gagal follow-up setelah injeksi.
Informed consent diperoleh sebelum
prosedur ini dilakukan dari pasien atau
wakil pasien secara hukum bagi mereka
<18 tahun. Hasilnya termasuk ukuran
kalazion (panjang lebar) dalam
milimeter (mm), dosis TA disuntikkan,
waktu untuk resolusi lengkap.
a. Teknik Injeksi Triamcinolone.
Tetes mata anestesi topikal
(Proparacaine 0,5%) yang diteteskan
pada mata sebelum injeksi. Volume
0,05 - 0.15mL dari TA (40mg / mL)
(Stacort-A, Standard Chem & Pharm
Co, Ltd, No 6-20, Tuku., Tuku Desa,
Sinying, Kota Tainan 73.055, Taiwan)
disuntikkan intralesi di rawat ruang
perawatan sesuai dengan diameter
maksimal dari kalazion sebagai
berikut: <1 cm = 2mg / 0.05mL TA; 1
1,5 cm = 4mg / 0.1ml TA; dan > 1,5
cm = 6mg / 0.15mL TA. Kelopak mata
 dibalikkan dan TA disuntikkan
transconjunctival ke tengah lesi
dengan jarum ukuran 27-gauge. Saat
itu tidak mungkin untuk membalikkan
kelopak mata karena pembengkakan
yang luas, injeksi diberikan
transcutaneous ke kalazion setelah
desinfeksi kulit dengan swab isopropil
alkohol 70%. Tidak ada tambalan yang
diperlukan setelah prosedur. Pasien
diberi salep mata kloramfenikol 1%
tiga kali per hari untuk dioleskan
diatas lesi dan disarankan untuk terus
kompres hangat 4 sampai 6 kali per
hari selama 10 menit dengan telur
rebus. Pasien ditinjau setiap
2 minggu setelah injeksi TA sampai
resolusi lengkap yang kalazion. Untuk
anak-anak yang tidak kooperatif atau
sangat muda, sedasi dengan diberikan
kloral hidrat oral (50mg / kg)
30 menit sebelum prosedur.
b. Statistik.
Pasien dikelompokkan berdasarkan
usia: kelompok pediatik (<18 tahun)
dan kelompok dewasa (18 tahun).
Berikut dianalisis untuk perbedaan
antara anak dan kelompok dewasa
menggunakan uji Mann Whitney :
usia, jenis kelamin, lateralitas, ukuran
rata-rata kalazion (panjang lebar),
dosis TA, dan waktu untuk resolusi
kalazion tersebut.
Pada kedua kelompok anak dan
dewasa, korelasi waktu resolusi
dengan ukuran kalazion dan dosis TA
dianalisis menggunakan koefisien
korelasi rank Spearman. segala cara
dinyatakan sebagai rata-rata standar
deviasi. Signifikansi statistik
didefinisikan sebagai <0,05.
3. Hasil
Usia rata-rata pada kelompok anak dan
dewasa masing-masing adalah 7,4
5,5 tahun dan 39,3 16,7 tahun. Pada
keduanya, kelompok anak
(17) dan kelompok dewasa (24)
memiliki karakteristik yang secara
statistik serupa dalam hal jenis
kelamin, lateralitas, rerata ukuran
kalazion, dan dosis TA (Tabel 1).
Semua pasien etnis Cina. Tidak ada
perbedaan yang signifikan antara
waktu yang dibutuhkan untuk resolusi
lengkap kalazion antara kelompok
anak (18,2 11,4 hari) dan kelompok
dewasa (16,5 11,0 hari) ( = 0.7)
(Tabel 1). Tidak ada komplikasi yang
signifikan dari injeksi TA pada kedua
kelompok. Tidak ada korelasi yang
signifikan dari waktu resolusi
dengan ukuran kalazion ( = 0,7) atau
dosis TA ( = 0,3) di kedua kelompok
anak dan dewasa (Tabel 2).
4. Diskusi
Kalazion merupakan penyebab umum
dari peradangan kelopak mata dan
sembuh sendiri dengan konservatif
kompres hangat dalam 29-80% [2, 4,
11, 12]. Untuk lesi persisten, I & C dan
injeksi steroid intralesi adalah prosedur
paling umum dengan melaporkan
tingkat keberhasilan masing-masing 87-
89% dan 62-92%, [2-10, 13,
14]. Sementara I & C tampaknya
menawarkan tingkat keberhasilan yang
lebih konsisten, injeksi steroid intralesi
memiliki keuntungan potensial yang
tidak memerlukan injeksi anestesi
tambahan, kurang perdarahan, dan risiko
jaringan parut, bisa dilakukan di office-
setting, dan dapat digunakan untuk
kalazia multiple dan bahkan untuk lesi
yang dekat dengan punctum lakrimal dan
tentu saja untuk mereka yang harus
dikompromikan seperti pada anak-anak
atau orang dewasa dengan incapacities
mental, demensia, atau kecemasan.
Dalam penelitian kami, kelompok anak
dan dewasa memiliki karakteristik dasar
yang secara statistik serupa terlepas dari
usia. Meskipun terdapat perbedaan usia,
ukuran kelopak mata, baik yang anak dan
dewasa populasi yang disajikan dengan
ukuran kalazion rerata sekitar 0.8mm2
dan kemudian menerima dosis yang sama
(sekitar 3 mg) dari injeksi TA. Injeksi TA
sama efektif baik di populasi anak dan
dewasa dengan tingkat pemulihan serupa
secara statistik dari kecil lebih dari 2
minggu pada kedua kelompok ( = 0,7).
Temuan kami sama dengan yang Pavii-
Astalos et al. [7] yang melaporkan
resolusi waktu 15,27 hari setelah 4
sampai 8 mg dari injeksi intralesi TA.
Yang terpenting, tidak ada hasil yang
merugikan dari injeksi pada kedua
kelompok anak dan dewasa. Palva dan
Pohjanpelto [2] melaporkan bahwa
kalazia lebih besar memiliki pemulihan
lebih lambat dan tingkat kekambuhan
lebih tinggi. Dalam penelitian kami, kami
mencatat bahwa waktu yang dibutuhkan
untuk resolusi kalazion yang tidak
berkorelasi signifikan dengan ukuran
kalazion ( = 0,7) maupun jumlah TA
yang disuntikkan ( = 0,3), menunjukkan
bahwa respon terhadap injeksi steroid
mungkin independen dari ukuran lesi dan
mungkin tidak tergantung dosis.
Sementara injeksi TA adalah pengobatan
sederhana dan efektif untuk kalazion
pada anak-anak dan orang dewasa,
penting untuk dokter untuk mengenali
kondisi di mana injeksi TA
seharusnya tidak dilakukan. Hordeolum
kadang-kadang bisa tampak seperti
kalazion yaitu penyumbatan kelenjar
meibom dengan infeksi, biasanya
Staphylococcus aureus, sehingga
menimbulkan bengkak dengan pustul.
Komponen infektif hordeolum biasanya
sembuh dalam 1 minggu dengan
antibiotik topikal dan mungkin bisa
berkembang menjadi kalazion [15].
Injeksi TA tidak boleh diberikan untuk
hordeolum yang infektif secara alami dan
pada pemeriksaan terdapat folikel di
forniks pada pemeriksaan slit lamp
penting untuk menyingkirkan infeksi
herpes sebelumnya. Jika ada keraguan
perbedaan keduanya, rujuk ke dokter
mata dianjurkan. Bagi mereka yang
mengalami kalazia berulang pada
lokasi yang sama, indeks kecurigaan yang
tinggi untuk sel sebaceous
karsinoma harus ada dan biopsi dan
histologi studi ditunjukkan [16, 17].
Sementara tak satu pun dari 41 subyek
dalam seri kami memiliki komplikasi dari
injeksi TA, dokter melakukan seperti
prosedur yang harus menyadari potensi
komplikasi termasuk deposit kekuningan
di tempat suntikan, TIO tinggi,
dan hypopigmentations kulit, globe
perforasi, katarak traumatis,
microembolization, dan oklusi vaskuler
retina / choroidal [18-22]. Penelitian kami
dibatasi oleh sifat retrospektif, ukuran
sampel yang relatif kecil, dan kurangnya
kelompok kontrol untuk dibandingkan
dengan terapi lainnya. Namun demikian,
penelitian ini melayani tujuan dalam
menangani bahwa suntikan tunggal
dari intralesi TA untuk pengobatan
kalazion primer sama-sama efektif pada
anak-anak dan orang dewasa, tanpa
komplikasi yang signifikan, dan tingkat
respon klinis tidak tergantung dosis.
Konflik kepentingan
Para penulis menyatakan bahwa tidak ada
konflik kepentingan mengenai publikasi
makalah ini.
Daftar Pustaka
1) E. M. Arbabi, R. J. Kelly, and Z. I.
Carrim, Chalazion, The British Medical
Journal, vol. 341, Article IDc4044, 2010.
2) J. Palva and P. E. J. Pohjanpelto,
Intralesional corticosteroid injection for
the treatment of chalazia, Acta
Ophthalmologica, vol. 61, no. 5, pp. 933
937, 1983.
3) L.D. Pizzarello,F.A. Jakobiec, A.
J.Hofeldt,M.M. Podolsky, and D. N.
Silvers, Intralesional corticosteroid
therapy of chalazia, The American
Journal of Ophthalmology, vol. 85, no. 6,
pp. 818 821, 1978.
4) A. Goawalla and V. Lee, A prospective
randomized treatment study comparing
three treatment options for chalazia:
triamcinolone acetonide injections,
incision and curettage and treatment with
hot compresses, Clinical and
Experimental Ophthalmology, vol. 35,
no. 8, pp. 706712, 2007.
5) G. J. Ben Simon, N. Rosen, M. Rosner,
and A. Spierer, Intralesional
triamcinolone acetonide injection versus
incision and curettage for primary
chalazia: a prospective, randomized
study, The American Journal of
 Ophthalmology, vol. 151, no. 4, pp.
714.e1718.e1, 2011.
6) G. J. Ben Simon, L. Huang, T. Nakra, R.
M. Schwarcz, J. D. McCann, and R. A.
Goldberg, Intralesional triamcinolone
acetonide injection for primary and
recurrent chalazia: is it really effective?
Ophthalmology, vol. 112, no. 5, pp. 913
917, 2005.
7) J. Pavicic-Astalos, R. Ivekovic, T.
Knezevic et al., Intralesional
triamcinolone acetonide injection for
chalazion, Acta Clinica Croatica, vol.
49, no. 1, pp. 4348, 2010.
8) J. Castren and T. Stenborg,
Corticosteroid injection of chalazia,
Acta Ophthalmologica, vol. 61, no. 5, pp.
938 942, 1983.
9) D. Kaimbo Wa Kaimbo and M. C.
Nkidiaka, Intralesional corticosteroid
injection in the treatment of chalazion,
Journal Francais dOphtalmologie, vol.
27, no. 2, pp. 149153, 2004.
10) T. A. Mustafa and I. H. Oriafage,
Three methods of treatment of Chalazia
in children, Saudi Medical Journal, vol.
22, no. 11, pp. 968972, 2001.
11) D. G. Cottrell, R. C. Bosanquet, and
I. M. Fawcett, Chalazions: the frequency
of spontaneous resolution, British
Medical Journal, vol. 287, no. 6405,
article 1595, 1983.
12) T. L. Jackson and L. Beun, A
prospective study of cost, patient
satisfaction, and outcome of treatment of
chalazion by medical and nursing staff,
British Journal of Ophthalmology, vol.
84, no. 7, pp. 782785, 2000.
13) S. Ahmad,M. A. Baig,M. A. Khan,
I.-U. Khan, and T. A. Janjua,
Intralesional corticosteroid injection vs
surgical treatment of chalazia in
pigmented patients, Journal of the
College of Physicians and Surgeons
Pakistan, vol. 16, no. 1, pp. 4244, 2006.
14) A. P. Watson and D. J. Austin,
Treatment of chalazions with injection
of a steroid suspension, British Journal
of Ophthalmology, vol. 68, no. 11, pp.
833835, 1984.
15) J. P. Deibel and K. Cowling, Ocular
inflammation and infection, Emergency
Medicine Clinics of North America, vol.
31, no. 2, pp. 387397, 2013.
16) D. Biuk, S. Matic, J. Barac, M. J.
Vukovic, E. Biuk, and M. Matic,
Chalazion management: surgical
treatment versus triamcinolon
application, Collegium Antropologicum,
vol. 37, supplement 1, pp. 247250,
2013.
17) C.F.Costea,D. Petraru,G.Dumitrescu,
and A.Sava, Sebaceous carcinoma of the
eyelid: anatomoclinical data, Romanian
Journal of Morphology and Embryology,
vol. 54, no. 3, pp. 665 668, 2013.
18) C. F. Chung, J. S. M. Lai, and P. S.
H. Li, Subcutaneous extralesional
triamcinolone acetonide injection versus
conservative management in the
treatment of chalazion, Hong Kong
Medical Journal, vol. 12, no. 4, pp. 278
281, 2006.