BAGIAN ILMU PENYAKIT MATA JURNAL, READING

FAKULTAS KEDOKTERAN APRIL 2019

UNIVERSITAS PATTIMURA

PERBANDINGAN INJEKSI TRIAMCINOLONE ACETONIDE

INTRALESIONAL UNTUK CHALAZION PRIMER PADA ANAK DAN
DEWASA

Disusun oleh:

Esti Y S Masbait

NIM: 2018-84-025

PEMBIMBING
dr. Elna Anakotta, Sp.M

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

PADA BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS PATTIMURA

AMBON

2019
 PERBANDINGAN INJEKSI TRIAMCINOLONE ACETONIDE
INTRALESIONAL UNTUK CHALAZION PRIMER PADA ANAK DAN
DEWASA

Tujuan. Untuk menyelidiki perbedaan hasil injeksi intralesi triamcinolone acetonide

(TA) untuk chalazia primer pada anak-anak versus orang dewasa. Metode Tinjauan
retrospektif dari subyek berturut-turut dengan chalazion primer yang menerima
injeksi TA intralesi dilakukan. Seorang peneliti tunggal menyuntikkan 0,05-0,15 mL
TA (40 mg/mL) secara intralesi. Pasien dikelompokkan menjadi kelompok anak-anak
(<18 tahun) dan dewasa (≥18 tahun). Pada kedua kelompok, korelasi waktu resolusi
dengan ukuran chalazion dan dosis TA dilakukan. Hasil. 17 anak-anak dan 24 orang
dewasa terdaftar, dengan usia rata-rata 7,4 ± 5,5 dan 39,3 ± 16,7 tahun, masing-
masing. Kedua kelompok memiliki karakteristik dasar yang serupa secara statistik.
Tidak ada perbedaan yang signifikan antara waktu resolusi pada anak (18,2 ± 11,4
hari) dan orang dewasa (16,5 ± 11,0 hari) kelompok (𝑃= 0,7). Tidak ada komplikasi
signifikan dari injeksi TA. Tidak ada korelasi yang signifikan antara waktu resolusi
dengan ukuran chalazion (𝑃 = 0,7) atau dosis TA (𝑃 = 0,3) pada kedua kelompok.
Kesimpulan. TA untuk pengobatan chalazion primer sama efektifnya pada anak-
anak dan orang dewasa, tanpa komplikasi yang signifikan, dan tingkat respons klinis
tampaknya tidak tergantung pada dosis.

1. Perkenalan

Chalazion adalah peradangan granulomatosa kronis lokal setelah penyumbatan

kelenjar meibom, umumnya mengenai kelopak mata atas. Kisaran presentasi dari
mulai berupa nodul yang jinak dan sembuh sendiri hingga pembengkakan yang
menyakitkan yang diperumit oleh astigmatisme kornea dan ptosis mekanis dari efek
chalazion dalam ruang kelopak mata yang relatif terbatas.1 Chalazia awalnya ditagani
secara konservatif menggunakan kompres hangat dan salep mata antibiotik untuk
pencegahan infeksi bakteri sekunder. Untuk lesi persisten, sayatan dan kuretase atau
incision and curettage (I&C), injeksi steroid, atau perawatan laser karbon dioksida
dapat dipertimbangkan.2,3 I&C menjamin rujukan ke dokter spesialis mata yang
membutuhkan waktu dan dapat dikaitkan dengan risiko bedah termasuk rasa sakit,
perdarahan, dan jaringan parut. Suntikan steroid intralesi untuk chalazion telah
dilaporkan efektif untuk pengobatan chalazia dengan tingkat keberhasilan yang
tinggi.2,10 Modalitas perawatan ini sangat berguna pada anak-anak dan pada pasien
yang mana sulit melakukan kerja sama untuk I&C karena prosedur yang terlibat
setara dengan injeksi anestesi lokal yang diperlukan untuk I&C.

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menyelidiki perbedaan hasil penggunaan
injeksi intralesi triamcinolone acetonide (TA) untuk pengobatan chalazia primer pada
anak-anak dan orang dewasa.

2. Pasien dan Metode

Persetujuan etika oleh Dewan Peninjau Institusi atau Institution Review Board
diperoleh dan studi tersebut dipatuhi Deklarasi Helsinki. Para penulis menyatakan
tidak ada kepentingan finansial atau kepemilikan. Penelitian ini adalah seri kasus
retrospektif dari rumah sakit distrik di Wilayah Administratif Khusus Hong Kong,
Cina, dengan populasi layanan 1,8 juta. Rekam medis pasien dari Januari 2012
hingga Maret 2013 ditinjau untuk semua subjek yang menjalani injeksi TA intralesi
untuk chalazion primer yang tidak menanggapi pengobatan konservatif. Semua
suntikan dilakukan oleh dokter spesialis mata tunggal (SKY). Kriteria inklusi
termasuk subyek berturut-turut dengan diagnosis chalazion yang menyetujui injeksi
TA intralesi setelah kegagalan perawatan konservatif dengan kebersihan penutup,
kompresi hangat, dan salep antibiotik selama minimal 1 bulan.

Kriteria eksklusi termasuk orang-orang dengan infeksi kelopak mata, durasi

chalazion <1 bulan, chalazion yang tidak dapat dipalpasi, kecurigaan keganasan,
riwayat steroid yang diinduksi peningkatan tekanan intraokular (IOP), atau mereka
yang gagal menindaklanjuti setelah injeksi. Informed consent diperoleh sebelum
prosedur dilakukan dari pasien atau wali resmi pasien untuk mereka yang berusia <18
tahun.

Ukuran hasil termasuk ukuran chalazion (panjang×lebar) dalam milimeter (mm),

dosis TA yang disuntikkan, waktu untuk menyelesaikan resolusi chalazion, dan
komplikasi dari prosedur.

2.1. Teknik Injeksi Triamcinolone.

Anestesi topikal (proparacaine 0,5%) tetes mata diberikan pada mata yang
terinfeksi sebelum injeksi. Volume TA 0,05 hingga 0,15 mL (40 mg/mL) (Stacort-A,
Standard Chem & Pharm Co., Ltd., No. 6-20, Tuku., Desa Tuku, Distrik Sinying,
Kota Tainan 73055, Taiwan ) diinjeksi secara intralesi di ruang perawatan rawat jalan
sesuai dengan diameter maksimal chalazion sebagai berikut: <1 cm = 2 mg/0,05 mL
TA; 1–1,5 cm = 4 mg/0,1 mL TA; dan > 1,5 cm = 6 mg/0,15 mL TA. Kelopak mata
dibalikkan dan TA disuntikkan secara transkonjungtiva ke tengah lesi dengan jarum
27-gauge. Ketika tidak mungkin untuk membalikkan kelopak mata karena
pembengkakan yang luas, injeksi diberikan secara transkutan ke chalazion setelah
desinfeksi kulit dengan 70% tisu alkohol isopropil. Tidak diperlukan perbaikan
(patching) setelah prosedur. Para pasien diberi salep mata kloramfenikol 1% tiga kali
sehari untuk dioleskan pada lesi dan disarankan untuk melanjutkan kompresi hangat
selama 4 hingga 6 kali sehari selama 10 menit masing-masing dengan telur rebus.
Para pasien ditinjau setiap 2 minggu setelah injeksi TA sampai resolusi lengkap dari
chalazion. Untuk anak-anak yang tidak kooperatif atau sangat muda, sedasi dengan
oral chloral hydrate (50 mg/kg) diberikan 30 menit sebelum prosedur.

2.2. Statistik.

Pasien dikelompokkan berdasarkan usia: kelompok pediatrik (<18 tahun) dan

kelompok dewasa (≥18 tahun). Berikut ini dianalisis untuk perbedaan antara
kelompok pediatrik dan dewasa menggunakan uji Mann Whitney: usia, jenis kelamin,
lateralitas, ukuran chalazion rata-rata (panjang× lebar), dosis TA, dan waktu untuk
resolusi chalazion. Baik dalam kelompok anak-anak dan dewasa, korelasi waktu
dengan resolusi dengan ukuran chalazion dan dosis TA dianalisis menggunakan
koefisien korelasi peringkat Spearman. Semua cara dinyatakan sebagai cara ± standar
deviasi. Signifikansi statistik didefinisikan sebagai 𝑃 <0,05.

3. Hasil

Usia rata-rata dalam kelompok anak-anak dan dewasa masing-masing adalah 7,4
± 5,5 dan 39,3 ± 16,7 tahun. Baik kelompok anak-anak (17) dan dewasa (24)
memiliki karakteristik dasar yang serupa secara statistik dalam hal jenis kelamin,
lateralitas, ukuran rata-rata chalazion, dan dosis TA (Tabel 1). Semua pasien adalah
etnis Tionghoa. Tidak ada perbedaan yang signifikan antara waktu yang diambil
untuk menyelesaikan resolusi chalazion antara anak-anak (18,2 ± 11,4 hari) dan
orang dewasa (16,5 ± 11,0 hari) kelompok (𝑃 = 0,7) (Tabel 1). Tidak ada komplikasi
signifikan dari injeksi TA pada kedua kelompok. Tidak ada korelasi waktu yang
signifikan terhadap resolusi dengan ukuran chalazion (𝑃 = 0,7) atau dosis TA (𝑃 =
0,3) pada kelompok pediatrik dan dewasa (Tabel 2).

Tabel 1: Perbedaan pada baseline dan hasil pada anak-anak versus orang dewasa.

Pediatrik Dewasa Nilai 𝑃

(𝑛 = 17) (𝑛 = 24)
Usia rata-rata (tahun) 7,4 ± 5,5 39,3 ± 16,7 <0,0001 ∗
Jenis Kelamin (L/W) 8/10 15/9 0.3
Lateralitas (R/L) 11/16 14/10 0.7
Ukuran chalazion rata-rata: panjang × lebar (mm2) 0,8. ± 0,5 0,8. ± 0,5 0,9
Dosis TA rata-rata (mg) 3,5 ± 1,3 3,2 ± 1,1 0,4
Waktu untuk penyelesaian (hari) 18.2 ± 11.4 16.5 ± 11.0 0.7
∗ Signifikan secara statistik.

Tabel 2: Korelasi dosis TA dan ukuran chalazion dengan waktu resolusi pada orang dewasa dan anak-
anak.

Anak-anak (𝑛 = 17) Dewasa (𝑛 = 24)

Korelasi antara waktu dan resolusi dengan 𝑟 = −0.1 (0,6) 𝑟 = 0,2 (0,3)
dosis TA [Spearman 𝑟/(nilai P)]
Korelasi antara waktu dan resolusi dengan 𝑟 = −0.2 (0,4) 𝑟 = 0,06 (0,7)
ukuran chalazion [Spearman 𝑟/ (nilai P)]
 4. Diskusi

Chalazion adalah penyebab umum dari peradangan kelopak mata dan sembuh
sendiri dengan kompres hangat konservatif pada 29-80%.2,4,11,12 Untuk lesi persisten,
injeksi I&C dan steroid intralesi adalah prosedur yang paling umum dengan tingkat
keberhasilan yang dilaporkan masing-masing 87-89% dan 62-92%.2,10,13,14 Sementara
I&C tampaknya menawarkan tingkat keberhasilan yang lebih konsisten, injeksi
steroid intralesi memiliki potensi keuntungan karena tidak memerlukan injeksi
anestesi tambahan, lebih sedikit pendarahan, dan risiko jaringan parut, dapat
dilakukan dalam pengaturan kantor, dan dapat digunakan untuk banyak chalazia dan
bahkan untuk lesi yang dekat dengan punctum lakrimal dan tentu saja bagi mereka
yang bekerja sama dikompromikan seperti pada anak-anak atau orang dewasa dengan
ketidakmampuan mental, demensia, atau kecemasan.

Dalam penelitian kami, kelompok studi anak-anak dan orang dewasa memiliki
karakteristik dasar yang serupa secara statistik terlepas dari usia. Meskipun terdapat
perbedaan usia dan ukuran kelopak mata, populasi pediatrik dan dewasa
menunjukkan ukuran chalazion rata-rata sekitar 0,8 mm2 dan kemudian menerima
dosis injeksi TA serupa (sekitar 3 mg). Injeksi TA sama efektifnya pada populasi
anak-anak dan dewasa dengan tingkat pemulihan yang serupa secara statistik lebih
dari 2 minggu pada kedua kelompok (𝑃= 0,7). Temuan kami konsisten dengan
Pavicic-Astalos et al.7 yang melaporkan waktu penyelesaian 15,27 hari setelah 4
hingga 8 mg injeksi TA intralesi. Yang paling penting, tidak ada hasil yang
merugikan dari injeksi pada kelompok anak-anak dan dewasa.

Palva dan Pohjanpelto,2 melaporkan bahwa chalazia yang lebih besar melibatkan
pemulihan yang lebih lambat dan tingkat rekurensi yang lebih tinggi. Dalam
penelitian kami, kami mencatat bahwa waktu yang dibutuhkan untuk resolusi
chalazion tidak berkorelasi secara signifikan dengan ukuran chalazion (𝑃= 0,7) atau
jumlah TA yang disuntikkan (𝑃= 0,3), menunjukkan bahwa respon terhadap injeksi
steroid mungkin tidak tergantung pada ukuran lesi dan mungkin tidak tergantung
dosis.

Sementara injeksi TA adalah pengobatan sederhana dan efektif untuk chalazion

pada anak-anak dan orang dewasa, penting bagi dokter untuk mengenali kondisi di
mana injeksi TA tidak boleh dilakukan. Hordeolum kadang-kadang dapat mirip
chalazion karena merupakan obstruksi kelenjar meibom dengan infeksi
superimposed, biasanya Staphylococcus aureus, sehingga menimbulkan
pembengkakan pustular. Komponen infektif hordeolum biasanya sembuh dalam 1
minggu dengan antibiotik topikal dan dapat berkembang menjadi chalazion
selanjutnya.15 Injeksi TA tidak boleh diberikan untuk hordeolums karena sifat
infektifnya dan pemeriksaan untuk folikel yang sudah ada sebelumnya di fornix di
bawah slit lamp penting untuk menyingkirkan infeksi herpes sebelumnya. Jika ada
keraguan dalam diferensiasi, rujukan ke dokter mata direkomendasikan. Bagi mereka
yang mengalami chalazia berulang di lokasi yang sama, indeks kecurigaan yang
tinggi untuk karsinoma sel sebaceous harus ada dan biopsi dan studi histologis
diindikasi.16,17

Sementara tidak satu pun dari 41 subjek dalam seri kami memiliki komplikasi
dari injeksi TA, dokter yang melakukan prosedur tersebut harus menyadari potensi
komplikasi termasuk deposit kekuningan di lokasi injeksi, peningkatan TIO, dan
hipopigmentasi kulit, perforasi globe, katarak traumatis, mikroembolisasi , dan oklusi
vaskular koroid/ koroid.18,22

Penelitian kami dibatasi oleh sifat retrospektif, ukuran sampel yang relatif kecil,
dan kurangnya kelompok kontrol untuk dibandingkan dengan modalitas pengobatan
lainnya. Namun demikian, penelitian ini bertujuan untuk mengatasi bahwa injeksi
tunggal TA intralesi untuk pengobatan chalazion primer sama efektifnya pada anak-
anak dan orang dewasa, tanpa komplikasi yang signifikan, dan tingkat respons klinis
tampaknya tidak tergantung pada dosis.