JURNAL READING

The Associations between Near Visual Activity and

Incident Myopia in Children
A Nationwide 4 -Year Follow-up Study

Pembimbing :
dr.M.Haritama Ramadi Taim,Sp.M

Disusun oleh :
Dianita Pradipta (2017730035)

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHTAN MATA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SAYANG CIANJUR
PROGRAM STUDI KEDOKTERAN
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
2021
 KATA PENGANTAR
Puji dan syukur kami ucapkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas rahmat dan
karunia-Nya sehingga pembuatan karya tulis berupa jurnal reading departemen oftalmologi
yang berjudul “The Associations between Near Visual Activity and Incident Myopia in
Children A Nationwide 4-Year Follow-up Study” terselesaikan tepat pada waktunya.
Terima kasih kami ucapkan kepada dr. M. Haritama Ramadi Taim,Sp.M selaku pembimbing
penulis yang telah memberikan arahan dalam penyelesaian jurnal reading ini.
Adapun tujuan dari penulisan ini yaitu untuk mendiskusikan The Associations between Near
Visual Activity and Incident Myopia in Children A Nationwide 4-Year Follow-up Study
selama masa kepaniteraan klinik penulis di Rumah Sakit Umum Daerah Sayang Cianjur,
sehingga diharapkan dapat meningkatkan pemahaman dan mendukung penerapan klinis yang
lebih baik dalam memberikan kontribusi positif sistem pelayanan kesehatan secara optimal.
Penulis menyadari sepenuhnya bahwasanya masih terdapat banyak kekurangan di dalam
penulisan, baik di dalam penyusunan kalimat maupun di dalam teorinya. Oleh karena itu,
penulis membutuhkan kritik dan saran. Semoga karya tulis ini bermanfaat bagi semua pihak.

Cianjur, 26 November 2021

Penulis
Po-Wen Ku, PhD, Andrew Steptoe, DPhil, DSc, Yun-Ju Lai, MD, PhD, Hsiao-Yun Hu, PhD, Dachen
Chu, MD, PhD, Yung-Feng Yen, MD, PhD, Yung Liao, PhD, Li-Jung Chen, PhD

ABSTRAK
Tujuan: Penelitian berbasis populasi nasional ini bertujuan untuk menguji hubungan
prospektif antara aktivitas visual dekat dan insiden miopia pada anak-anak Taiwan berusia 7
hingga 12 tahun selama periode tindak lanjut 4 tahun.
Desain: Desain kohort prospektif
Peserta: Ada 1958 anak berusia 7 hingga 12 tahun dari Survei Wawancara Kesehatan
Nasional Taiwan 2009 yang terkait dengan data klaim 2009 hingga 2013 dari sistem Asuransi
Kesehatan Nasional.
Metode : Model bahaya proporsional Cox multivariabel digunakan untuk memperkirakan
hubungan antara 3 jenis aktivitas visual dekat dalam postur tidak bergerak, yaitu membaca
(<0,5, 0,5-0,9, 1,0 jam per hari), penggunaan komputer, Internet, dan permainan (<0,5, 0,5-
0,9, 1,0 jam/hari), dan kehadiran "sekolah bimbingan" (<0,5, 0,5-1,9, 2,0 jam/hari), dan
miopia insiden.
Ukuran Hasil Utama: Prevalen miopia didefinisikan sebagai mereka yang memiliki 2 klaim
perawatan rawat jalan (Klasifikasi Internasional kode Penyakit 367.1) pada 2008-2009.
Insiden miopia didefinisikan oleh mereka yang memiliki setidaknya 2 klaim perawatan rawat
jalan (Klasifikasi Internasional kode Penyakit 367.1) selama periode tindak lanjut 4 tahun
(2010-2013) setelah mengecualikan kasus umum.
Hasil: Secara keseluruhan, 26,8% anak-anak memiliki miopia pada awal, dan 27,7% dari
mereka yang tidak miopia pada awal mengembangkan insiden miopia antara 2010 dan 2013.
Rata-rata, mereka menghabiskan 0,68 0,86 jam/hari untuk penggunaan komputer/Internet,
0,63 0,67 h/d untuk membaca, dan 2,78 3,53 h/d untuk menjejalkan sekolah. Hasil penelitian
menunjukkan bahwa anak-anak yang menghadiri sekolah menjejalkan 2 jam/hari (rasio
bahaya, 1,31; interval kepercayaan 95%, 1,03-1,68) memiliki risiko lebih tinggi untuk
kejadian miopia. Efek dari kegiatan ini tetap serupa dalam analisis sensitivitas.
Kesimpulan: Menjejalkan kehadiran di sekolah >2 jam/hari dapat meningkatkan risiko
kejadian miopia pada anak. Efek ini mungkin disebabkan oleh peningkatan aktivitas visual
dekat atau pengurangan waktu di luar ruangan. Oftalmologi 2018; ■:1-7 © 2018 oleh
American Academy of Ophthalmology.
Miopia adalah salah satu gangguan mata yang umum dan berkembangnya prevalensi miopia
serius yang tinggi meningkatkan risiko masalah kesehatan di kemudian hari, seperti
glaukoma, ablasi retina, dan katarak. Tinjauan sistematis dan meta-analisis baru-baru ini
berdasarkan data yang dikumpulkan dari 145 studi yang mencakup 2,1 juta peserta
menunjukkan bahwa prevalensi global miopia adalah 28,3% pada tahun 2010. Meskipun
peningkatan prevalensi miopia telah diamati di beberapa negara, perbedaan regional terlihat
jelas. Pada tahun 2010, prevalensi di Asia Timur (47,0%) secara signifikan lebih tinggi dari
pada di Amerika Utara (34,5%) dan Eropa Barat (28,5%). Negara-negara di Asia Timur dan
Tenggara seperti Cina, Jepang, Korea Selatan, Singapura, dan Taiwan terjadi peningkatan
miopia yang belum pernah terjadi sebelumnya. Tinjauan sistematis dan meta-analisis lain
menunjukkan bahwa peningkatan waktu yang dihabiskan di luar ruangan bisa menjadi
strategi perubahan perilaku sederhana untuk mengurangi risiko mengembangkan (terjadinya)
miopia di masa kanak-kanak, tetapi masih belum jelas apakah faktor risiko perilaku yang
dapat dimodifikasi lainnya terkait dengan insiden miopia.
Anak-anak menghabiskan banyak waktu bermain game di ponsel pintar, komputer tablet, dan
PC; membaca dan bimbingan belajar (juga dikenal sebagai sekolah tutorial atau pelatihan);
kesemuanya melibatkan pekerjaan visual yang dekat dan dalam postur yang tidak banyak
bergerak. Saat ini, di antara 7 studi kohort prospektif, hanya 2 yang melaporkan bahwa lebih
banyak waktu yang dihabiskan dalam pekerjaan visual dekat dapat meningkatkan risiko
kejadian miopia; penelitian lain mengungkapkan tidak ada hubungan antara visual dekat
dengan miopia. Selain itu, studi kohort ini mungkin mengalami keterbatasan metodologis
seperti periode tindak lanjut yang singkat, tingkat atrisi peserta yang tinggi, presisi yang
rendah dalam menentukan waktu onset miopia, dan sampel yang kecil atau tidak
representatif.
Untuk mengatasi masalah ini, memperkuat bukti dasar, dan menginformasikan kebijakan
sekolah, penyelidikan saat ini memperluas temuan ini dengan secara prospektif mempelajari
sampel nasional anak-anak berusia 7 hingga 12 tahun pada awal dan termasuk penilaian
berbagai aktivitas visual dekat, lebih dari 4 tahun tindak lanjut. Dengan demikian, penelitian
berbasis populasi nasional ini bertujuan untuk menguji hubungan prospektif antara aktivitas
visual dekat dan kejadian miopia pada anak-anak Taiwan. Kami juga memasukkan faktor
pembaur yang berpotensi (yaitu, kegiatan rekreasi di luar ruangan) dalam analisis
multivariabel dan melakukan analisis sensitivitas untuk menguji kekokohan (ketepatan)
temuan.

Metode
Desain dan sampel studi
Studi kohort prospektif ini melibatkan peserta berusia 7 hingga 12 tahun dalam Survei
Wawancara Kesehatan Nasional Taiwan 2009 yang terkait dengan data klaim 2008 hingga
2013 dari sistem Asuransi Kesehatan Nasional. Survei Wawancara Kesehatan Nasional 2009
melibatkan 25.636 peserta (<12 tahun, n = 3531; 12 hingga 64 tahun, n = 19 201; >65 tahun,
n = 2904; tingkat respons keseluruhan, 84,0%), dan dilakukan oleh Lembaga Penelitian
Kesehatan Nasional dan Biro Administrasi Promosi Kesehatan, Kementerian Kesehatan dan
Kesejahteraan di Taiwan. Partisipan dipilih menggunakan desain sampling sistematik
bertingkat untuk memilih sampel yang representatif secara nasional.
Pada tahun 2009, 2.085 anak usia 7 sampai 12 tahun berpartisipasi dalam Survei Wawancara
Kesehatan Nasional. Informasi tentang anak diperoleh melalui wawancara tatap muka dengan
responden proksi dewasa (ibu, 70,3%; ayah, 21,7%; lainnya, 8%) yang mengetahui kesehatan
anak. Di antara mereka, 1958 responden (93,9%) memberikan persetujuan untuk
menghubungkan data klaim anak dari program Jaminan Kesehatan Nasional. Program
Jaminan Kesehatan Nasional bersifat wajib bagi semua warga negara sejak lahir (tingkat
cakupan 99,6% dari total penduduk 23,1 juta pada tahun 2009). Persetujuan etis untuk
penelitian ini diperoleh dari Dewan Peninjau Kelembagaan Rumah Sakit Kota Taipei, Taiwan
(nomor referensi TCHIRB-10404118-W). Untuk memastikan perlindungan data yang
memadai, semua akses data dan analisis statistik dilakukan di Pusat Ilmu Data Kesehatan dan
Kesejahteraan, Kementerian Kesehatan dan Kesejahteraan, Taiwan.
Pengukuran
Variabel hasil : Miopia. Berdasarkan data klaim dari Database Riset Asuransi Kesehatan
Nasional dari tahun 2008 hingga 2013, miopia didefinisikan sebagai mereka yang memiliki
>2 klaim perawatan rawat jalan (Klasifikasi Penyakit Internasional, Revisi Kesembilan,
Modifikasi Klinis, [ICD-9-CM] sebagai ICD 367.1) pada tahun 2008 atau 2009. Insiden
miopia didefinisikan oleh mereka yang memiliki >2 klaim perawatan rawat jalan selama
periode tindak lanjut 4 tahun (2010 - 2013) setelah mengecualikan kasus yang umum.
Menurut Peraturan Pelaksanaan yang Mengatur Pemeriksaan Kesehatan untuk Siswa SD dan
SMP di Taiwan, pada setiap awal tahun ajaran (dari 1 September sampai Juni tahun
berikutnya), skrining visi tahunan dilakukan di sekolah. Orang tua yang anaknya (berusia >7
tahun) gagal dalam pemeriksaan penglihatan diwajibkan oleh sekolah untuk membawa
anaknya ke klinik mata setempat untuk pemeriksaan mata secara teratur. Dokumen hasil
pemeriksaan yang ditandatangani oleh dokter mata wajib diserahkan ke Puskesmas. Tingkat
penyelesaian nasional untuk menerima evaluasi klinis adalah sekitar 95% pada tahun ajaran
2003.
Variabel paparan : Aktivitas visual dekat. Waktu yang dihabiskan dalam 3 jenis aktivitas
visual dekat selama hari kerja dan akhir pekan dinilai, termasuk membaca (termasuk
membaca buku, majalah, komik, atau cerita); penggunaan komputer, Internet, dan permainan;
dan kehadiran di sekolah bimbingan (termasuk mengerjakan pekerjaan rumah, tugas, dan
ujian). Bimbingan sekoalah adalah cara umum untuk meningkatkan pembelajaran akademik
di Taiwan dan melibatkan kehadiran di kelas privat di luar sistem sekolah reguler di malam
hari atau di akhir pekan. Setiap jenis kegiatan dinilai dengan menggunakan pertanyaan
berikut: “Rata-rata, selama hari kerja (Senin sampai Jumat), berapa jam/menit dalam sehari
Anda terlibat dalam kegiatan ini?” dan “Rata-rata, selama akhir pekan (Sabtu dan Minggu),
berapa jam/menit dalam sehari Anda melakukan kegiatan ini?” Rata-rata waktu melakukan
setiap jenis kegiatan per hari dihitung sebagai berikut: (5 X 1 hari kerja + 2 X 1 hari akhir
pekan)/7, yang dikategorikan menjadi 3 kelompok (membaca,<0,5, 0,5-0,9, >1,0 jam/ hari
[j/d]; penggunaan komputer, Internet, dan game, <0,5, 0,5-0,9, 1,0 jam/hari; dan kehadiran di
sekolah bimbingan : <0,5, 0,5-1,9, >2,0 jam/hari), berdasarkan pelajaran sebelumnya.
Validitas isi semua item dalam Survei Wawancara Kesehatan Nasional ditinjau oleh panel
ahli. Seluruh kuesioner kemudian diperiksa dua kali dalam uji coba. Tim peneliti melakukan
substudi untuk menilai lebih lanjut reliabilitas dan validitas pengukuran di antara 49 siswa
sekolah dasar (laki-laki/perempuan, 29/20; usia rata-rata, 10,24 ± 0,43 tahun) dan pengasuh
mereka di Taiwan. Hasil reliabilitas tes ulang 3 hari dan validitas bersamaan ditunjukkan
pada Tabel S1, menunjukkan sifat psikometrik dari langkah-langkah ini memadai. Uji ulang
keandalan waktu yang dihabiskan dalam aktivitas visual dekat dengan interval 3 hari
diperiksa menggunakan korelasi Pearson yang berkisar antara 0,76 dan 0,95 (P <0,001) dan
uji t sampel berpasangan (semua P> 0,05). Validitas bersamaan menunjukkan bahwa
koefisien korelasi Pearson antara waktu yang dihabiskan dalam aktivitas visual dekat yang
dilaporkan sendiri oleh anak-anak dan orang tua/pengasuh mereka menunjukkan korelasi
yang tinggi (0,72-0,85) antara 2 kelompok. Ini memberikan beberapa bukti reliabilitas dan
validitas langkah-langkah ini.
Kovariat : Berdasarkan literatur sebelumnya, faktor yang berpotensi relevan berikut
dimasukkan sebagai kovariat: (i) faktor sosiodemografi: jenis kelamin, usia (4-6, 7-8, 9-10,
11-12 tahun), tingkat Pendidikan orang tua (SMP atau lebih rendah, SMA, dan perguruan
tinggi atau lebih tinggi), pendapatan bulanan rumah tangga (US$; <1000, 1000-1665, 1666-
2332, dan >2333), dan urbanisasi (perkotaan, pinggiran kota, dan pedesaan); (ii) rekreasi luar
ruangan (sesi per minggu; <1, 1-2, 3-5, dan >6); (iii) menonton TV (<2.0, 2.0-2.9, >3.0
jam/hari); dan (iv) jumlah gangguan mata lainnya (0 vs >1), termasuk strabismus, ambliopia,
buta warna, astigmatisme, penyakit retina, dan hipermetropia, yang diukur dengan item
Survei Wawancara Kesehatan Nasional.

Hasil
Prevalensi Karakteristik Miopia dan Insiden Tabel 1 menunjukkan karakteristik miopia
(2009) dan insiden (2010-2013) pada anak-anak Taiwan pada awal. Secara keseluruhan,
26,8% anak-anak memiliki miopia pada awal, dan 27,7% dari mereka yang tanpa miopia
pada awal mengembangkan insiden miopia antara 2010 dan 2013. Pada awal, tes χ2
menunjukkan bahwa anak-anak yang menderita miopia pada tahun 2009 berusia 11 atau 12
tahun, memiliki ayah dan ibu dengan gelar sarjana atau lebih tinggi, pendapatan rumah
tangga yang lebih tinggi, dan tinggal di daerah perkotaan. Mereka juga lebih memiliki lebih
banyak waktu membaca dan lebih banyak waktu menghadiri sekolah bimbingan. Mereka
lebih cenderung menonton TV relatif sedikit (<2 jam/hari), terlibat dalam aktivitas rekreasi di
luar ruangan yang lebih sedikit dan lebih cenderung memiliki gangguan mata lainnya. Peserta
yang mengalami kejadian miopia pada tahun 2010 hingga 2013 cenderung berusia lebih
muda, tinggal di daerah perkotaan, dan memiliki ayah atau ibu dengan gelar sarjana atau
lebih tinggi, dan menikmati pendapatan bulanan rumah tangga yang lebih tinggi. Mereka
menghabiskan lebih banyak waktu dalam membaca dan menghadiri sekolah bimbingan.
Pola Berbagai Jenis Aktivitas Visual Dekat Berdasarkan Kelompok Usia
Pola berbagai jenis aktivitas visual dekat yang dikelompokkan berdasarkan kelompok umur
ditunjukkan pada Tabel 2. Di antara 3 jenis pekerjaan visual jarak dekat, anak sekolah
menghabiskan waktu paling banyak di sekolah bimbingan, diikuti oleh penggunaan
komputer/Internet, dan membaca. Selain membaca, tampaknya waktu yang dihabiskan di
sekolah bimbingan dan penggunaan komputer/Internet meningkat seiring bertambahnya usia
di antara anak-anak di sekolah dasar.
Hubungan Antara Aktivitas Visual Dekat dan prevalensi Miopia
Setelah disesuaikan untuk potensi pembaur, analisis regresi logistik multivariabel (model 1
pada Tabel 3) menunjukkan bahwa anak-anak yang membaca lebih banyak (0,5-0,9 jam/hari:
rasio odds, 1,28 [P = 0,006]; >1,0 jam/hari: rasio peluang, 1,43 [P = 0,020]), dan
menghabiskan >2 jam/hari di sekolah bimbingan (rasio odds, 1,65; P <0,001), lebih
cenderung memiliki myopia.
Hubungan antara Aktivitas Visual Dekat dan Insiden Miopia

Model 2 pada Tabel 3 dan Tabel S2 (analisis regresi Cox) menunjukkan bahwa, setelah
kovariat dipertimbangkan, anak-anak yang menghadiri sekolah bimbingan >2 jam/hari berada
pada peningkatan risiko kejadian miopia (rasio bahaya, 1,31; P 0,030). Hasil serupa diamati
dalam analisis sensitivitas pada model 3 dan 4 setelah mengecualikan peserta dengan
gangguan mata lain pada awal dan masing-masing menggunakan ICD367 untuk miopia.
Namun, hubungan antara kejadian miopia dan membaca lebih lemah dibandingkan dengan
mereka yang hadir di sekolah bimbingan. Hubungan antara insiden miopia dan membaca
(0,5-0,9 jam/hari) adalah signifikansi batas di seluruh model 2, 3 dan 4 (P 0,045-0,052).
Sebaliknya, penggunaan komputer/Internet tidak terkait dengan kejadian miopia dalam model

apapun.
Diskusi
Studi ini mengisi kesenjangan literatur dengan menggunakan sampel yang representatif
secara nasional dengan masa tindak lanjut yang lebih lama dari penelitian sebelumnya,
memiliki tingkat mangkir yang rendah karena penggunaan data klaim rawat jalan dari
Database Riset Jaminan Kesehatan Nasional. . Di antara 3 jenis pekerjaan visual jarak dekat
dalam postur tidak bergerak, anak sekolah yang menghadiri sekolah bimbingan >2 jam/hari
mungkin memiliki risiko insiden miopia yang lebih tinggi. Sebaliknya, hubungan antara
waktu yang dihabiskan untuk membaca dan kejadian myopia adalah lemah, dan hanya sedikit
signifikan. Penggunaan komputer, Internet, dan permainan tidak terkait dengan kejadian
miopia. Hasil prospektif diverifikasi ketika menyesuaikan kovariat yang mendasarinya,
termasuk faktor sosiodemografi dasar dan kegiatan rekreasi di luar ruangan. Analisis
sensitivitas juga mendukung stabilitas temuan ini.
Studi ini menunjukkan bahwa pekerjaan visual yang dekat, terutama kehadiran sekolah
bimbingan > 2 jam / hari, secara positif terkait dengan risiko lebih tinggi terkena miopia pada
anak-anak. Temuan ini konsisten dengan temuan sebelumnya dari studi kohort Khususnya,
waktu yang dihabiskan di sekolah bimbingan (2,78 jam/hari) jauh lebih tinggi daripada yang
dihabiskan untuk membaca (0,63 jam/hari) dan penggunaan komputer/ Internet dan
permainan (0,68 jam/hari) D). Faktor ini mungkin menjelaskan mengapa hubungan kehadiran
di sekolah bimbingan lebih kuat dibandingkan dengan membaca dan menggunakan
komputer/ Internet dan permainan di antara anak-anak sekolah di Taiwan. Namun,
mekanisme yang mendasari hubungan sekolah bimbingan dan insiden miopia masih belum
jelas.
Seperti banyak negara industri baru di Asia, sebagian besar keluarga di Taiwan adalah
keluarga inti dengan sedikit anak. Orang tua terkadang tidak dapat membantu pekerjaan
rumah anak-anak setelah bekerja,namun mereka berharap anak-anak mereka berhasil secara
akademis. Oleh karena itu, peningkatan kinerja akademik, terutama dalam mata pelajaran
matematika, sains, dan bahasa Inggris, berpotensi menjadi alasan utama mengapa sekolah
bmbingan lazim di Taiwan dan negara-negara Asia lainnya. Ada kemungkinan bahwa waktu
yang lama dihabiskan dalam pekerjaan visual dekat untuk pekerjaan rumah, tugas, dan ujian
di sekolah bimbingan dapat membawa tekanan berat dan menghambat bermain di luar
ruangan, yang telah diakui sebagai faktor yang mendasari miopia. Mungkin penting bagi
sekolah bimbingan untuk mengurangi waktu yang dihabiskan dalam aktivitas visual dekat
dan meningkatkan aktivitas di luar ruangan untuk membantu mencegah insiden miopia.
Strategi ini memerlukan penyelidikan lebih lanjut melalui studi intervensi.
Studi di masa depan harus mempertimbangkan untuk memeriksa hubungan antara pekerjaan
visual yang dekat dan kejadian miopia tinggi. Namun demikian, sistem pemantauan masalah
penglihatan berbasis sekolah di Taiwan dapat memastikan validitas dan meminimalkan
masalah penggunaan data klaim untuk miopia. Akhirnya, aktivitas luar ruangan pembaur
potensial dinilai menggunakan sesi tetapi tidak durasi yang tepat. Selanjutnya, kecerahan luar
ruangan tidak dipertimbangkan dalam penelitian ini. Keterbatasan ini sebagian dapat
menjelaskan mengapa aktivitas rekreasi di luar ruangan bukan merupakan prediktor
signifikan kejadian miopia dalam penelitian ini.
Kesimpulannya, penelitian ini memperluas pemahaman kita tentang bagaimana waktu yang
dihabiskan dalam berbagai jenis aktivitas visual dekat terkait dengan kejadian miopia pada
anak sekolah. Ini menyajikan bukti bahwa kehadiran di sekolah bimbingan selama >2
jam/hari dapat meningkatkan risiko kejadian miopia pada anak. Khususnya, waktu yang
dihabiskan di sekolah bimbingan meningkat seiring bertambahnya usia di antara anak-anak
sekolah dasar. Lebih banyak waktu yang dihabiskan di sekolah bimbingan dapat
meningkatkan jumlah aktivitas visual dekat dan pada saat yang sama membuat anak-anak
kehilangan waktu di luar ruangan. Masalah-masalah ini memerlukan studi lebih lanjut.