BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN JURNAL

FAKULTAS KEDOKTERAN JANUARI 2020

UNIVERSITAS HALUOLEO

MATRISEKTOMI ASAM FORMAT DALAM PENGOBATAN

KUKU KAKI YANG TUMBUH KE DALAM

Oleh :
Surya Ningsih, S.Ked
K1A1 14 069

Pembimbing :
dr. Shinta N. Barnas, M.Kes.,Sp.KK

DIBAWAKAN DALAM RANGKA KEPANITERAAN KLINIK

BAGIAN ILMU KULIT DAN KELAMIN
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS HALU OLEO
KENDARI
2020

1
 ABSTRAK

Motivasi / Latar Belakang: Avulsi lempeng kuku parsial dan matrisektomi kimia
adalah metode yang paling berhasil untuk pengobatan kuku jari kaki yang tumbuh ke
dalam. Fenol, natrium hidroksida, dan asam trikloroasetat (TCA) digunakan untuk
matrisektomi kimia. Tujuan dari penelitian kami adalah untuk mengevaluasi
kemanjuran dan keamanan matrisektomi asam format dalam pengobatan kuku jari
kaki yang tumbuh ke dalam.
Metode: 25 pasien dengan 44 sisi kuku yang tumbuh dirawat dengan asam format.
Matrisektomi asam format dengan asam format 85% setelah avulsi kuku parsial
dilakukan. Pasien difollow-up pada 48 jam dan setelah itu setiap minggu sampai
penyembuhan luka penuh dicapai untuk tingkat keparahan komplikasi pasca operasi.
Semua pasien difollow-up untuk tingkat kekambuhan dan efektivitas pengobatan.
Hasil: Tidak ada kekambuhan pada 25 pasien yang diobservasi selama periode
follow-up rata-rata. Sementara 8 pasien mengalami nyeri ringan, 4 pasien nyeri
sedang dan 2 pasien nyeri berat, 11 pasien tidak mengalami nyeri. Infeksi pasca
operasi terjadi 3 pasien (12%). Drainase pasca operasi membaik dalam 15 hari pada
21 pasien (84%), dalam satu bulan pada 2 pasien (8%). Drainase pasca operasi
meningkat lebih dari satu bulan pada 2 pasien (8%).
Kesimpulan: Karena matrisektomi asam format memiliki infeksi pasca operasi yang
parah dan menunda waktu penyembuhan pasca operasi, modalitas matrisektomi
lainnya bisa menjadi pilihan.
Kata kunci: Asam Format; matrisektomi Kimia; Kuku kaki tumbuh ke dalam; Pasca
operasi.

2
PENDAHULUAN
Kuku kaki yang tumbuh ke dalam adalah kondisi klinis yang seringkali
menyakitkan yang biasanya memengaruhi ibu jari kuku kaki. Ini adalah kondisi
umum orang dewasa muda. Kuku jari kaki yang tumbuh ke dalam adalah 3 kali lebih
umum pada pria daripada pada wanita. Dua penyebab paling penting dari kuku jari
kaki yang tumbuh ke dalam adalah mengenakan sepatu ketat dan kuku kaki yang
tidak dipotong dengan benar. Penyebab lain termasuk trauma, ketidakseimbangan
antara lempeng kuku dan alas kuku, hiperhidrosis, kebiasaan berjalan yang tidak
normal, radang sendi, kekurangan sirkulasi, obesitas, pengobatan onikomikosis dan
neoplasma subungual.
Kuku kaki yang tumbuh ke dalam ditinjau dalam 3 tahap. Kuku jari tahap 1
yang tumbuh ke dalam ditandai dengan eritema, sedikit edema, dan nyeri dengan
tekanan pada lipatan kuku lateral. Tahap 2 ditandai dengan peningkatan gejala tahap
1 serta drainase dan infeksi. Tahap 3 kuku kaki yang tumbuh ke dalam menunjukkan
gejala yang memberat dari tahap 1 disertai dengan penebalan dinding lateral dan
jaringan granulasi. Metode perawatan konservatif digunakan pada tahap 1 kuku jari
kaki yang tumbuh ke dalam. Metode perawatan bedah harus dilakukan dalam tahap 1
kuku jari tumbuh ke dalam yang berulang, dan dalam kasus tahap 2 dan tahap 3.
Manajemen bedah non-selektif, seperti avulsi kuku, reseksi irisan, ablasi dasar kuku
total, reseksi jaringan lunak biasanya dikaitkan dengan tingginya tingkat kekambuhan
dan morbiditas.
Avulsi kuku parsial dan matrisektomi kimia adalah metode manajemen paling
sukses yang digunakan untuk pengobatan kuku jari kaki yang tumbuh ke dalam
beberapa tahun terakhir. Fenol adalah agen yang paling umum digunakan untuk
matrisektomi kimia. Matrisektomi kimia dengan fenol memiliki tingkat kekambuhan
yang rendah dan hasil kosmetik yang baik, tetapi menghasilkan kerusakan jaringan
yang luas dan dapat mengakibatkan drainase dan waktu penyembuhan yang tertunda.
Efek samping ini telah mengedepankan penggunaan agen kimia seperti natrium
hidroksida dan asam trikloroasetat (TCA) untuk matrisektomi. Asam format 85%

3
digunakan dalam pengobatan kutil virus umum. Kami percaya bahwa asam format
dapat digunakan dalam matrisektomi kimia. Tujuan dari penelitian ini adalah
mengevaluasi efektivitas dan keamanan matrisektomi kimia dengan asam format
dalam pengobatan kuku jari kaki yang tumbuh ke dalam.

BAHAN DAN METODE

25 pasien dengan 44 ujung kuku tumbuh ke dalam dimasukkan dalam
penelitian kami. Semua pasien menjalani matrisektomi kimia dengan format 85%
setelah avulsi kuku parsial. Karakteristik klinis pasien disajikan pada Tabel 1.
Antibiotik sistemik dan topikal yang tepat diberikan pada pasien yang
didiagnosis infeksi sebelum prosedur pembedahan. Sebelum prosedur, pasien
dievaluasi untuk mengetahui adanya penyakit pembuluh darah perifer, diabetes
mellitus yang tidak terkontrol, diatesis hemoragik, hipersensitif terhadap larutan
kimia dan penyakit sistemik yang serius.

4
TEKNIK BEDAH
Anestesi dengan lidokain 1% bebas epinefrin dilakukan setelah membersihkan
bagian yang akan dioperasi dengan larutan povidone-iodine. Sebuah tourniquet
diaplikasikan pada proksimal jempol kaki. Dengan menggunakan septum elevator,
kuku yang tumbuh ke dalam dibebaskan dari kuku yang buruk dari tepi dan distal ke
proksimal, kemudian kuku dipotong memanjang dengan lebar 3-4 mm dari bagian
yang tumbuh ke dalam, dan diekstraksi.
Asam format 85% diaplikasikan dengan aplikator kapas berujung pada matriks
bagian yang diekstraksi dan digosokkan ke dasar kuku. Aplikasi asam format
dilakukan masing-masing dua kali 1 menit, selama total 2 menit. Bagian yang telah
dioperasi dibersihkan dengan larutan saline isotonik untuk menetralkan efek asam
format. Tourniquet dilepas, antibiotik yang mengandung salep dioleskan, dan perban
kasa dililitkan di sekitar kuku.

PERAWATAN PASCA OPERASI

Semua pasien di follow-up selama 1 minggu pasca operasi dengan interval 2
hari dan follow-up mingguan dilanjutkan sampai penyembuhan total luka. Komplikasi
pasca operasi termasuk nyeri, drainase dan infeksi dievaluasi selama follow-up pasca
operasi. Setelah penyembuhan luka total, pasien dijadwalkan untuk kunjungan
follow-up setiap 3 bulan. Selama masa follow-up, tingkat kekambuhan dan hasil
kosmetik dievaluasi untuk menentukan efektivitas terapi bedah.
Rekurensi didefinisikan sebagai bukti pertumbuhan tepi kuku atau
pembentukan spikula. Ketika mengevaluasi hasil dari penelitian, NCSS (Number
Cruncher Statistical System) 2007 & PASS 2008 Software Statistik (Utah, USA)
digunakan untuk analisis statistik. Ketika mengevaluasi data dari penelitian, Student’s
t-test digunakan untuk perbandingan data kuantitatif, selain metode statistik
deskriptif. Tes chi-square dan uji chi-square Fisher digunakan untuk perbandingan
data kualitatif. Signifikansi statistik didefinisikan sebagai p <0,05.

5
HASIL
Usia rata-rata pasien adalah 36,96 ± 6,43. Dari 25 pasien, 11 pasien (44%)
adalah laki-laki dan 14 pasien (56%) perempuan. Durasi follow-up rata-rata pasien
adalah 16,23 ± 5,33 bulan (6-24 bulan). Dari 44 kuku jari kaki yang tumbuh ke
dalam, 15 (34,1%) didefinisikan sebagai stadium 2, 9 (20,4%) sebagai stadium 1 dan
20 (45,5%) sebagai stadium 3. Tidak ada kekambuhan yang diamati 25 pasien selama
periode follow-up rata-rata. Efek samping seperti nyeri pasca operasi dan drainase
minimal pada sebagian besar pasien.
Sementara 8 pasien (32%) memiliki sakit ringan, 4 pasien (16%) sakit sedang, 2
pasien (8%) sakit parah; 11 pasien (44%) tidak mengalami rasa sakit. Drainase pasca
operasi membaik dalam 10 hari pada 24 pasien (96,6%) dan dalam 15 hari pada 1
pasien (3,3%). Infeksi pasca operasi terjadi 3 pasien (12%). Drainase pasca operasi
membaik dalam 15 hari pada 21 pasien (84%), dalam satu bulan pada 2 pasien (8%).
Drainase pasca operasi meningkat lebih dari satu bulan pada 2 pasien (8%). Ini
dianggap signifikan secara statistik (p<0,001). Tidak ada pasien yang mengeluh
tentang hasil kosmetik.

DISKUSI
Tidak ada konsensus mengenai pilihan pengobatan untuk kuku kaki yang
tumbuh ke dalam. Avulsi kuku parsial atau total umumnya digunakan sebagai
modalitas pengobatan konvensional, namun prosedur ini menghasilkan tingkat
kekambuhan yang lebih tinggi (42-83%) karena penghancuran matriks germinal
belum tercapai. Tingkat perulangan dalam reseksi baji berkisar dari 3% hingga 33%.
Eksisi segmen matriks proximolateral memiliki tingkat kekambuhan 4%. Dua
prosedur terakhir adalah teknik bedah yang sulit dengan komplikasi pasca operasi
termasuk waktu penyembuhan yang berkepanjangan, rasa sakit yang cukup, dan
infeksi yang sering. Prosedur Zadik memiliki tingkat kekambuhan mulai dari 14%
hingga 28%, dan rasa sakit pasca operasi dan cuti dari pekerjaan atau sekolah,
bersama dengan hasil kosmetik yang buruk, adalah kerugian. Matrisektomi selektif

6
harus meminimalkan kerusakan pada kulit normal dan jaringan lunak di sekitarnya
untuk mempersingkat waktu penyembuhan dan mendapatkan hasil kosmetik yang
memuaskan.
Ada dua metode utama dalam matrisektomi selektif: (a) metode mekanis dan
(b) kimia. Matrisektomi bedah memiliki tingkat kekambuhan yang rendah, tetapi
kesulitan teknis, lamanya waktu yang diperlukan, nyeri pasca operasi, dan drainase
yang berkepanjangan membatasi penggunaan teknik ini. Beberapa penulis telah
melaporkan penggunaan laser karbon dioksida (CO2) untuk melakukan matrisektomi
selektif.
Laser CO2 mencapai kehancuran selektif lebih banyak dari matriks kuku
daripada matrisektomi kimia, tetapi memiliki kelemahan seperti kesulitan teknis, di
samping membutuhkan waktu penyembuhan yang lama dan memiliki hasil kosmetik
yang buruk. Metode bedah yang ideal untuk perawatan kuku jari kaki yang tumbuh
ke dalam harus memiliki fitur seperti yang berlaku di bawah anestesi lokal, secara
teknis mudah dilakukan, penyembuhan cepat dengan morbiditas pasca operasi
minimal, dan tingkat keberhasilan yang tinggi. Matrisektomi kimia adalah salah satu
metode ideal yang memenuhi semua kriteria ini dan menghasilkan hasil yang
sempurna. Matrisektomi kimia setelah avulsi kuku parsial dikenal sebagai pilihan
terapi bedah yang berhasil dan aman untuk perawatan kuku yang tumbuh ke dalam.
Tujuan dari pengobatan adalah untuk secara kimia menghancurkan tanduk matriks
lateral untuk mencegah lempeng kuku lateral tumbuh ke dalam lipatan kuku lateral
kedepannya. Umumnya fenol dan natrium hidroksida digunakan dalam matrisektomi
kimia. Fenol adalah denaturant protein yang efektif.
Kauterisasi fenol dengan menghasilkan nekrosis koagulasi dalam matriks dan
jaringan lunak disekitarnya. Ini memiliki efek anestesi antibakteri dan lokal yang
memberikan keuntungan tambahan untuk penggunaannya. Matrisektomi fenol telah
menjadi pilihan pengobatan bagi banyak peneliti dengan tingkat keberhasilan yang
tinggi (91-100%) selama bertahun-tahun. Namun, kelemahan dari melakukan
prosedur ini termasuk kerusakan jaringan yang tidak dapat diprediksi karena luka

7
bakar kimia yang disebabkan oleh fenol, drainase yang berlebihan, infeksi persisten
dan waktu penyembuhan yang lama. Setelah pemberian fenol, nyeri perut, pusing,
hemoglobinuria, sianosis, dan kadang-kadang reaksi sistemik yang parah seperti
aritmia jantung dapat terjadi selain efek samping lokal.
Dalam beberapa tahun terakhir, matrisektomi dengan natrium hidroksida telah
terbukti sama efektifnya dengan matrisektomi fenol, dengan periode penyembuhan
lebih pendek dan risiko toksisitas lokal atau sistemik yang lebih rendah. Natrium
hidroksida menyebabkan lebih sedikit luka bakar alkali dan nekrosis likuifaksi,
menghasilkan drainase pasca operasi lebih sedikit dan penyembuhan lebih cepat,
namun pemberian alkali yang kuat dalam waktu lama dapat menyebabkan kerusakan
berlebihan karena nekrosis likuifaksi yang berkembang perlahan. TCA adalah salah
satu agen yang paling umum digunakan untuk kulit kimia. Ini digunakan untuk
pengelupasan kimia dalam permukaan superfisial atau sedang. TCA adalah agen
kimia kaustik yang menyebabkan nekrosis koagulasi, seperti fenol. Ini menghasilkan
nekrosis epidermal dan dermal dan kemudian menetralkan dengan sendirinya tanpa
toksisitas sistemik yang serius. Dalam penelitian terbaru, Kim Su-Han et al.
melakukan matrisektomi kimia dengan asam trikloroasetat 100% pada 25 pasien
dengan ujung kuku yang tumbuh ke dalam, dan melaporkan bahwa tingkat
keberhasilannya adalah 95%. Mereka melaporkan bahwa efek samping seperti nyeri
pasca operasi, drainase dan infeksi ringan, drainase pasca operasi umumnya menurun
dalam 1 minggu dan tidak bertahan lebih dari 2 minggu. Baru-baru ini, kami
mengamati efektivitas kauterisasi matriks dengan TCA dalam perawatan kuku jari
kaki yang tumbuh ke dalam.
Asam format (85%) digunakan dalam pengobatan kutil virus. Asam format
menyebabkan nekrosis sel koagulatif melalui denaturasi protein yang luas dan
kematian sel struktural yang dihasilkan. Ini adalah studi pertama yang menggunakan
asam format untuk perawatan kuku jari kaki yang tumbuh ke dalam. Dalam penelitian
kami, efek samping seperti nyeri pasca operasi dan drainase berada pada tingkat
minimal di sebagian besar pasien. Tidak ada pasien yang memiliki infeksi pasca

8
operasi. Bostanci et al., Selama rata-rata masa follow-up pasien 14 bulan, menemukan
tingkat keberhasilan 95,1% dengan matrisektomi natrium hidroksida dan 95,8%
dengan matrisektomi fenol. Mereka melaporkan bahwa kekambuhan terjadi dalam 10
bulan setelah perawatan. Dalam penelitian kami, tingkat keberhasilan pengobatan
ditemukan menjadi 100%. Dalam penelitian kami, matrisektomi asam format 85%
menunjukkan keberhasilan pengobatan yang sebanding dengan fenol, TCA, dan
matrisektomi natrium hidroksida.
Dalam percobaan kami, efek samping seperti nyeri pasca operasi dan drainase
minimal pada sebagian besar pasien. Sementara 8 pasien (32%) memiliki sakit ringan,
4 pasien (16%) sakit sedang, 2 pasien (8%) sakit parah; 11 pasien (44%) tidak
mengalami rasa sakit. Drainase pasca operasi membaik dalam 10 hari pada 24 pasien
(96,6%) dan dalam 15 hari pada 1 pasien (3,3%). Infeksi serius pasca operasi terjadi 3
pasien (12%). Drainase pasca operasi membaik dalam 15 hari pada 21 pasien (84%),
dalam satu bulan pada 2 pasien (8%). Drainase pasca operasi meningkat lebih dari
satu bulan pada 2 pasien (8%). Matrisektomi asam format sangat berhasil dalam
pengobatan kuku jari kaki yang tumbuh ke dalam. Tetapi infeksi serius dan
penyembuhan luka yang tertunda adalah kelemahan dari matrisektomi asam format.
Untuk alasan ini, natrium hidroksida atau matrisektomi TCA harus dipilih daripada
matrisektomi asam format.

KESIMPULAN
Karena matrisektomi asam format memiliki infeksi pasca operasi yang parah
dan waktu penyembuhan pasca operasi tertunda, modalitas matrisektomi lainnya bisa
menjadi pilihan.