JURNAL READING

PEMBENTUKAN LESI WHITE SPOT SETELAH PERAWATAN

DENGAN FULL-COVERAGE RAPID MAXILLARY EXPANDERS

Disadur dari:

White Spot Lesion Formation after Treatment with Full-coverage Rapid Maxillary
Expanders. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. Ahmet
Yagci, Yasemin Nur Korkmaz, Suleyman Kutalmis Buyuk, Filiz Yagci, and Aykan
Onur Atilla

Oleh:
R. Octavin Aritonang, drg.

NIM. 207160010

Dosen Pembimbing: Siti Bahirrah, drg., Sp.Ort (K)

Dosen Pendamping: Dr. Ervina Sofyanti drg., Sp.Ort (K)

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER GIGI SPESIALIS ORTODONSIA

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2021
 PENDAHULUAN

Pembentukan lesi white spot adalah efek samping umum dari perawatan ortodonti.
Gorelick dkk menunjukkan bahwa nilai prevalensi dari pembentukan lesi white spot adalah
49,6% pada pasien yang dirawat dengan peralatan ortodontik cekat dan 24% dalam kelompok
kontrol yang tidak dirawat. Ketika peralatan cekat ditempatkan pada gigi, area akumulasi plak
dibuat, dan pemeliharaan kebersihan mulut yang memadai menjadi tantangan bagi pasien.
Penelitian telah menunjukkan bahwa akumulasi plak meningkat pada pasien yang menerima
perawatan ortodontik dengan peralatan cekat. Peningkatan akumulasi plak menghasilkan
peningkatan aktivitas kariogenik dan demineralisasi email. Karena translucency
berhubungan dengan derajat mineralisasi email, lesi white spot terlihat sebagai indikasi klinis
pertama dari demineralisasi email awal. Lesi ini terbentuk dengan cepat selama sekitar 4
minggu.

Saat perawatan ortodontik selesai dan peralatan cekat dilepas, lesi white spot dapat
mengalami remineralisasi atau menetap. Beberapa lesi bahkan berkembang dan
menghasilkan kavitasi yang membutuhkan restorasi. Lesi persisten atau progresif
menyebabkan manifestasi estetika yang tidak diinginkan. Dengan demikian, lesi white spot
harus ditemukan sedini mungkin.

Berbagai jenis peralatan ortodontik meningkatkan akumulasi plak, meskipun pasien

berupaya untuk memastikan kebersihan mulut yang memadai. Pembentukan lesi white spot
dapat dengan mudah terjadi di lingkungan kariogenik yang berdekatan dengan permukaan
peralatan ortodontik yang tidak teratur seperti braket, wire, band, bahan elastomer
ortodontik, atau peralatan lain yang sering digunakan untuk koreksi maloklusi Kelas II dan
Kelas III dan rapid maxillary expansion (RME).

RME adalah prosedur yang umum digunakan untuk perawatan defisiensi transversal
rahang atas karena dan rahang bawah relatif sering terjadi, dengan prevalensi 8%. 6 full-
coverage bonded acylic splint expander adalah piranti RME yang dikembangkan selama
bertahun-tahun untuk mencegah efek piranti konvensional yang tidak diinginkan. Ini adalah
alat yang didukung/dibebankan melalui gigi dan jaringan dengan penahan yang diperkuat
dan disukai karena mencegah gigi tipping yang tidak diinginkan dan memberikan kontrol
vertikal, yang dapat diperlukan selama ekspansi rahang atas pada pasien dengan dimensi
vertikal yang meningkat. 7,8 Terlepas dari manfaatnya secara fisik, alat yang diikat dapat
menyebabkan pembentukan lesi white spot melalui kebocoran mikro dan peningkatan
akumulasi plak.

Quantitative light-induced fluorescence (QLF) adalah metode deteksi lesi white spot
yang mengevaluasi tingkat fluoresensi lesi. Ini memberikan pengukuran perubahan
mineralisasi pada demineralisasi dan surrounding sound enamel (enamel suara sekitarnya)
yang berhubungan langsung dengan tingkat fluoresensi. Sampai saat ini, berbagai penelitian
telah dilakukan untuk mengetahui pengaruh perawatan ortodontik terhadap pembentukan lesi
white spot menggunakan QLF. Namun, tidak ada penelitian yang telah dilakukan tentang
efek perawatan expander splint akrilik dengan cakupan penuh pada pembentukan lesi white
spot.

Oleh karena itu, tujuan dari penelitian in-vivo kami adalah untuk mengevaluasi efek
dari perawatan full-coverage bonded acrylic splint expanders pada pembentukan lesi white
spot dengan QLF.

BAHAN DAN METODE

Komite etik penelitian lokal dari Departemen Ortodontik, Fakultas Kedokteran Gigi,
Universitas Erciyes di Kayseri, Turki, memberikan persetujuan etik untuk penelitian tersebut.
Informed consent diperoleh dari pasien dan orang tua dari mereka yang berusia di bawah 18
tahun sebelum penelitian. Populasi sampel terdiri dari pasien ortodontik yang dirawat di
Departemen Ortodontik Universitas Erciyes. Kelompok eksperimen terdiri dari 16 pasien (6
laki-laki, 10 perempuan) dengan usia rata-rata 14,1 6 2,2 tahun, dan kelompok kontrol
termasuk 17 pasien (9 laki-laki, 8 perempuan) dengan usia rata-rata 20,7 6 1,1 tahun. Tidak
ada pasien yang memiliki gigi desidui, congenital missing, atau dicabut. Analisis daya
dilakukan dengan menggunakan software G * Power (versi 3.0.10; Franz Faul Universitat,
Kiel, Jerman). Berdasarkan rasio 1: 1 antar kelompok, ukuran sampel 16 subjek di setiap
kelompok dihitung untuk memberikan lebih dari 85% kekuatan untuk mendeteksi perbedaan
signifikansi dengan ukuran efek 0,30 pada level signifikan α = 0,05.

Kelompok eksperimental termasuk pasien dengan defisiensi rahang atas transversal

selain maloklusi ortodontik keseluruhan. Para pasien menjalani RME full-coverage bonded
acrylic splint expanders yang berisi sekrup hyrax (Dentaurum, Pforzheim, Jerman), dengan
aktivasi 2 putaran sehari (0,2 mm per putaran) untuk minggu pertama 1 putaran sehari setelah
minggu pertama sampai ekspansi yang memadai tercapai, seperti yang direkomendasikan
oleh Zimring dan Isaacson. 14 Setelah mencapai lebar maksila transversal akhir, acrylic splint
expander tetap di dalam mulut sebagai retainer cekat selama 1 bulan. Alat tersebut kemudian
dilepas. Durasi rata-rata alat dipasang ke gigi termasuk fase ekspansi sampai ujung cusp
palatal rahang atas molar pertama menyentuh ujung cusp bukal mandibula molar pertama,
dengan 1 bulan retensi cekat (65.10 ± 3,06 hari).

Plat akrilik expander menutupi mahkota semua gigi dan palatum, hanya menyisakan
jarak 1 mm antara batasnya dan margin gingiva untuk memfasilitasi pembersihan yang
memadai pada margin gingiva oleh pasien. Glass ionomer luting cement (Ketac Cem
radiopaque; 3M ESPE, Neuss, Germany) digunakan untuk membondingkan alat ke gigi
sesuai dengan petunjuk pabrik. Untuk mencegah kegagalan ikatan, pasien diperingatkan
untuk tidak minum minuman asam dan tidak makan makanan keras. Setelah sementasi
expander, pasien diperlihatkan cara membersihkan mulut mereka dengan expander di
tempatnya dan disarankan untuk menyikat gigi setelah makan. Tidak ada tambahan aplikasi
fluoride diberikan.

Kelompok kontrol terdiri dari subjek yang belum pernah menjalani perawatan
ortodontik. Mereka dididik tentang teknik kebersihan mulut yang benar dan, serupa dengan
kelompok eksperimen, mereka diminta untuk menyikat gigi setelah makan. Tambahan
aplikasi fl uoride tidak diberikan selama interval waktu saat gambar QLF mereka diambil.

Gambar QLF dari pasien RME diambil sebelum sementasi (T0) dan setelah
desementasi (T1) dari full-coverage bonded acrylic splint expanders ( Gambar 1 ). Gambar
T0 dan T1 dari grup kontrol yang tidak diberi perlakuan terdiri dari gambar QLF iyang
diambil dengan jarak 3 bulan. Gambar QLF diambil dengan sistem 2 kamera QLF-D
Biluminator (Sistem Riset Inspektor, Amsterdam, Belanda) dan disimpan secara otomatis di
komputer dengan perangkat lunak pengambilan gambar (C3 v1.20; Sistem Riset Inspektor)
( Gambar 2 ). Gambar permukaan gigi semuanya ditangkap dengan posisi dan angulasi
kamera yang sama. Semua gambar diambil di ruangan gelap oleh pemeriksa yang sama
(YNK).

Pada setiap subjek, permukaan bukal dari 10 gigi anterior (gigi insisivus rahang atas, gigi
kaninus, dan premolar) dinilai untuk white spot lesion. Seorang penyelidik (YNK) yang buta
terhadap kelompok mengevaluasi setiap gambar menggunakan perangkat lunak analisis (QA2
v1.20. Sistem Penelitian Inspektor) ( Gambar 3 ). Empat parameter dihitung untuk setiap gigi:
persentase kehilangan fluoresensi sehubungan dengan fluoresensi jaringan gigi yang sehat (
D F [%]), kerugian maksimum intensitas fluoresensi di

Gambar 1. full-coverage bonded acrylic splint expander

seluruh lesi ( Δ Fmax [%]), area lesi dengan ΔF sama atau lebih kecil dari - 5% ambang batas
(A [px 2]), dan persentase kehilangan fluoresensi sehubungan dengan fluoresensi dari sound
tissue (jaringan suara) dikalikan area yang menunjukkan volume lesi ( Δ Q [% px 2]). Gambar
QLF kemudian dianalisis kembali setelah interval 2 minggu oleh pemeriksa yang sama
(YNK). Pengukuran yang dilakukan dengan software analisis menunjukkan koefisien
korelasi yang tinggi, dengan nilai 0,91 untuk keandalan intraobserver. Parameter yang
dihitung digunakan untuk membandingkan kelompok eksperimen dan kontrol.

Analisis statistik

Wilcoxon signed rank test digunakan untuk membandingkan parameter pada awal dan
akhir penelitian untuk setiap gigi pada kedua kelompok. Perbedaan antara pengukuran pada
T0 dan T1 dihitung untuk masing-masing kelompok, dan uji Mann-Whitney U digunakan
untuk perbandingan perbedaan tersebut antara kelompok. Tingkat signifikansi statistik
dipasang pada P < 0,05.

HASIL

Pada kelompok perawatan RME, pembentukan lesi white spot diamati pada semua
gigi kecuali gigi kaninus kanan dan kiri rahang atas dan gigi premolar dua kanan. Itu tingkat
fluoresensi di email menurun selama masa penelitian, yang menunjukkan hilangnya mineral.
Dari 16 subjek dalam kelompok RME, total 160 permukaan bukal dinilai dengan QLF. Tabel
I menunjukkan arti dari ΔF, Δ Fmax, A, dan Skor ΔQ serta nilai P dari 10 gigi anterior rahang
atas dari pasien yang dirawat dengan full-coverage bonded acrylic splint expanders .

Skor untuk setiap parameter dalam kelompok kontrol diberikan Tabel II . Kelompok
kontrol memiliki skor yang lebih rendah untuk semua parameter yang diukur. Perubahan
antara T0 dan T1 tidak signifikan untuk parameter apa pun. Dengan kata lain, tidak ada
parameter yang signifikan terpengaruh pada 170 permukaan bukal yang dinilai pada 17
subjek kontrol, menunjukkan tidak ada demineralisasi yang signifikan secara statistik ( P>
0,05).
Perbandingan statistik dari perbedaan parameter antara T0 dan T1 antara RME dan
kelompok kontrol ditunjukkan di Tabel III . Hasil penelitian menunjukkan bahwa perubahan
pada sebagian besar parameter yang diukur cukup signifikan berbeda antar kelompok,
kecuali pada gigi kaninus kanan dan kiri rahang atas dan gigi premolar dua kanan.
Jumlah lesi white spot yang ditemukan di sepertiga gingiva, tengah, dan insisal gigi
setelah debonding dari full-coverage bonded acrylic splint expanders pada kelompok RME
ditunjukkan pada Tabel IV .
DISKUSI

Pembentukan white spot adalah masalah klinis spesifik untuk pasien ortodontik yang
dirawat dengan peralatan ortodontik cekat. Demineralisasi di bawah braket dan band
ortodontik selalu menjadi perhatian utama ortodontist. Penelitian ini menunjukkan bahwa
pembentukan lesi white spot juga menjadi perhatian bagi pasien yang dirawat dengan band
dan braket ortodontik, sejak peralatan cekat lain dapat menyebabkan pembentukan lesi white
spot. Demineralisasi di bawah full-coverage bonded acrylic splint expanders mungkin terkait
dengan kebersihan mulut yang tidak memadai, pelarutan semen di lingkungan mulut,
kerusakan pelindung, dan kekuatan ikatan yang buruk.

Pasien yang menerima perawatan ortodontik memiliki lesi white spot yang jauh lebih
banyak daripada subjek yang tidak dirawat. Prevalensi lesi white spot pada pasien ortodontik
telah dilaporkan antara 2% dan 96%. 1,15,16 Mizrahi 15 menunjukkan bahwa lesi white spot
lebih sering terjadi pada gigi insisivus rahang atas dan molar pertama rahang bawah,
sedangkan Gorelick dkk 1 menemukan bahwa white spot cenderung terbentuk pada gigi
insisivus rahang atas, terutama gigi insisivus lateral. Sesuai dengan hasil sebelumnya, gigi
insisivus sangat dipengaruhi oleh lesi white spot dalam penelitian kami.
Gambar 2. A, Kamera QLF-D Biluminator 2 (Sistem Riset Inspektor, Amsterdam, Belanda); B, Software
penangkap gambar (C3 v1.20, Sistem Riset Inspektor).
 Berbagai jenis peralatan untuk RME telah dirancang dan diterapkan hingga saat ini.
Desain alat dengan full-coverage lebih disukai dalam penelitian ini untuk memberikan hasil
yang efektif dari ekspansi rahang atas. Efek blok gigitan posterior dari peralatan dengan full-
coverage mengrangsang penutupan gigitan melalui kekuatan intrusi yang dihasilkan oleh
otot pengunyahan. 17 Penutupan oklusal dari desain ini bertindak sebagai blok gigitan
posterior dan mengontrol tipping bukal yang tidak diinginkan dan erupsi vertikal gigi
posterior selama ekspansi. Mekanisme ini mencegah kenaikan dimensi vertikal.

Gambar 3. Menganalisis software (QA2 v1.20; Sistem Riset Inspektor) yang digunakan untuk pengukuran.

Dengan desain full-coverage, gaya ekspansi didistribusikan ke seluruh rahang atas,

dan efek skeletal ekspansi ditingkatkan. Desain full-coverage juga meningkatkan keterikatan
alat dengan merekatkan semua gigi. Di sisi lain, desain alat dapat menyebabkan
demineralisasi melalui potensi penumpukan makanan karena strukturnya yang besar dan
tepinya yang menonjol. Selain itu, kegagalan dalam ikatan dapat menghasilkan lesi white
spot. Jumlah lesi white spot yang terdeteksi pada sepertiga gingiva permukaan bukal setelah
perawatan alat dengan full-coverage lebih tinggi daripada jumlah lesi di sepertiga tengah
dan insisal gigi dalam penelitian kami. Data ini mungkin menunjukkan bahwa lesi terjadi
terutama karena akumulasi plak pada permukaan gingiva dalam kondisi kebersihan mulut
yang kurang. Kegagalan bahan pengikat tampaknya cenderung menyebabkan pembentukan
lesi white spot, mengingat jumlah lesi yang lebih kecil di bawah peralatan. Perangkat banded
RME dapat menjadi pilihan bagi pasien yang rentan terhadap lesi white spot karena mudah
dibersihkan, dan band ditempatkan hanya pada premolar pertama dan molara pertama.

Semen digunakan secara luas dalam ortodontik untuk perlekatan band dan bonding
piranti ke gigi. Semen ionomer kaca dipilih untuk sementasi acrylic splint expander dalam
penelitian kami. Itu diperkenalkan oleh Wilson dan Kent 18 dan lebih disukai dalam
ortodontik karena sifat antikariogeniknya, yang terkait dengan pelepasan fluoride.dll 18,19
Ini adalah hibrida dari semen silikat dan polikarboksilat dan bertindak sebagai chelating agen
dalam struktur gigi. 20 Meskipun sifatnya yang diinginkan, gaya pengunyahan dapat
menyebabkan kegagalan sementasi antara gigi dan full-coverage bonded acrylic splint
expanders , sehingga menghasilkan kebocoran mikro dan pembentukan lesi white spot.
Kebocoran mikro adalah sebagai jalan masuk yang tidak terdeteksi secara klinis dari bakteri
cairan, molekul, atau ion antara dinding kavitas dan bahan restoratif. 21 Penyusutan
polimerisasi bahan perekat dapat menyebabkan celah mikro antara permukaan gigi dan bahan
adhesif, sehingga mengakibatkan kebocoran mikro dan pembentukan lesi white spot.
Beberapa penelitian telah menyelidiki dekalsifikasi yang disebabkan oleh kebocoran mikro
di bawah braket dan band ortodontik. Mirip dengan penelitian ini, kebocoran mikro mungkin
memiliki peran dalam pembentukan lesi white spot di bawah acrylic splint expander yang
digunakan dalam penelitian kami. Penelitian lebih lanjut dengan agen yang berbeda untuk
sementasi harus dirancang untuk menyelidiki pengaruh bahan ikatan yang berbeda pada
perkembangan lesi white spot.
 Saat ini ada banyak teknik untuk mengukur lesi karies. Inspeksi visual, probing, dan
radiograf adalah metode deteksi karies tradisional; ini memiliki kelemahan subjektif dan tidak
memadai untuk mendeteksi lesi karies dini. Deteksi dini lesi ini diperlukan untuk perawatan
dini. Oleh karena itu, berbagai metode telah diperkenalkan untuk mendeteksi lesi karies yang
baru jadi. Radiografi digital, transiluminasi fiber-optik, monitor karies elektronik,
DIAGNOdent (KaVo, Biberach, Jerman), alternating current empedance spectroscopy
(spektroskopi impedansi arus bolak-balik), dan QLF adalah beberapa metode yang
dikembangkan selama bertahun-tahun. Metode QLF dipilih untuk menyelidiki lesi white spot
dalam penelitian kami karena efisiensi yang telah ditunjukkan sebelumnya dan sensitivitas
untuk penilaian lesi white spot. Seiring dengan adanya lesi, perkembangan dan regresi juga
dapat dinilai dengan teknik ini.
Perhatian harus diberikan pada pencegahan lesi white spot, daripada perawatannya
setelah pembentukan. Demineralisasi email dapat terjadi karena retensi bakteri plak pada
email untuk waktu yang lama. 1 Oleh karena itu, penting untuk memelihara kebersihan mulut
yang cukup selama perawatan ortodontik. Keterbatasan penelitian ini adalah bahwa
kelompok eksperimen terdiri dari remaja dengan usia rata-rata 14.1 ± 2,2 tahun, dan kelompok
kontrol terdiri dari dewasa muda dengan usia rata-rata 20,7 ± 1,1 tahun. Kelompok kontrol
mungkin mempertahankan perawatan mulut yang lebih baik daripada kelompok eksperimen
karena perbedaan usia, dan ini mungkin mempengaruhi laju pembentukan lesi white spot.
Kebiasaan makan kelompok juga bisa berbeda karena perbedaan usia. Remaja lebih
cenderung memiliki makanan kariogenik dalam makanan mereka daripada orang dewasa;
ini bisa mempengaruhi pembentukan lesi white spot.

Para pasien dalam penelitian ini disarankan untuk menyikat gigi setelah makan, dan
tidak ada tindakan pencegahan tambahan yang direkomendasikan. Penelitian telah
menunjukkan bahwa menggunakan fluoride reinforcement berbeda selama perawatan
ortodontik dengan peralatan cekat mengurangi pembentukan lesi white spot. 4,29
Tambahan aplikasi fluoride selama perawatan dapat disarankan ke pasien yang
menerima perawatan acrylic splint expander untuk pencegahan dekalsifikasi. Selanjutnya,
aplikasi fluoride sebelum perawatan bisa menjadi pilihan untuk mengurangi jumlah lesi yang
mengalami demineralisasi.
 Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menganalisis pengaruh tindakan fluoride
selama periode perawatan atau sebelum penyemenan alat untuk mencegah lesi white spot.
Pasien dengan kebersihan mulut yang buruk tidak boleh dirawat kecuali mereka dapat
menjaga kebersihan mulut yang memadai. Dalam penelitian kami, pengikatan braket
dilakukan segera setelah debonding dari full-coverage appliance agar tidak menghalangi
perawatan. Namun demikian, penelitian lebih lanjut tentang reversibilitas lesi white spot
dengan aplikasi fluoride setelah debonding pada full-coverage appliance dan sebelum
bonding braket harus didesain.

KESIMPULAN

Kami menyelidiki apakah full-coverage bonded acrylic splint expanders dapat

menyebabkan pembentukan lesi white spot. Hasil penelitian menunjukkan bahwa pasien
yang dirawat dengan full-coverage bonded acrylic splint expanders cenderung
mengembangkan lebih banyak lesi white spot daripada subjek kontrol.

Karena dekalsifikasi terlihat setelah perawatan, menjaga kebersihan mulut pada level
tinggi dan aplikasi agen remineralisasi selama perawatan diperlukan untuk mencegah lesi
white spot.
 JURNAL READING
PEMBENTUKAN LESI WHITE SPOT
SETELAH PERAWATAN DENGAN
FULL-COVERAGE RAPID MAXILLARY
EXPANDERS
R. Octavin Aritonang, drg.
NIM. 207160010
Dosen Pembimbing: Siti Bahirrah, drg., Sp.Ort (K)
Dosen Pendamping: Dr. Ervina Sofyanti drg., Sp.Ort (K)
 PENDAHULUAN

• Pembentukan lesi white spot (WSL)  efek samping perawatan ortodonti.

• Gorelick dkk  nilai prevalensi dari pembentukan WSL= 49,6% pasien ortodontik
cekat dan 24% kelompok kontrol yang tidak dirawat.
• Peralatan cekat area akumulasi plak & OH
• Pe↑an akumulasi plak pe ↑ an aktivitas kariogenik & demineralisasi
• Krn translusen berhubungan dengan derajat mineralisasi email, WSL  indikasi
klinis pertama dari demineralisasi email awal.
• WSL terbentuk cepat  ± 4 minggu.
 Perawatan orto selesai & Peralatan cekat dilepas  WSL dapat mengalami
remineralisasi atau menetap.
 If menjadi kavitasi  restorasi.
 Lesi persisten atau progresif  estetika tidak diinginkan.
 Pembentukan WSL di peralatan ortodontik  braket, wire, band,
elastomer orto, atau peralatan lain untuk koreksi maloklusi Kelas II dan
Kelas III & rapid maxillary expansion (RME).
 Full-coverage bonded acylic splint expander  alat dukungan gigi dan
jaringan, penjangkar diperkuat, mencegah gigi tipping.
 Piranti yang dibonding  pembentukan WSL melalui kebocoran mikro dan
pe↑an akumulasi plak.
 Quantitative light-induced fluorescence (QLF)  metode
deteksi WSL yang mengevaluasi tingkat fluoresensi lesi.
  pengukuran perubahan mineralisasi pada demineralisasi dan
surrounding sound enamel yang berhubungan langsung dengan
tingkat fluoresensi.
 Tujuan penelitian in-vivo  mengevaluasi efek dari perawatan
full-coverage bonded acrylic splint expanders pada
pembentukan WSL dengan QLF
 BAHAN DAN METODE
 Informed consent.
 Populasi sampel  pasien ortodontik yang dirawat di Departemen
Ortodontik Universitas Erciyes.
 Kelompok eksperimen = 16 pasien (6 laki-laki, 10 perempuan) usia 14,1 ±
2,2 tahun, dan kelompok kontrol = 17 pasien (9 laki-laki, 8 perempuan)
dengan usia rata-rata 20,7 ± 1,1 tahun.
 Tidak ada pasien yang memiliki gigi desidui, congenital missing, dicabut.
 Analisis daya dilakukan dengan menggunakan software G * Power (versi
3.0.10; Franz Faul Universitat, Kiel, Jerman).
 Berdasarkan rasio 1: 1 antar kelompok, ukuran sampel 16 subjek di setiap
kelompok dihitung untuk memberikan lebih dari 85% kekuatan untuk
mendeteksi perbedaan signifikansi dengan ukuran efek 0,30 pada level
signifikan α = 0,05.
o Kelompok eksperimental  defisiensi rahang atas transversal
selain maloklusi ortodontik keseluruhan.
o Para pasien menjalani RME full-coverage bonded acrylic splint expanders
yang berisi sekrup hyrax (Dentaurum, Pforzheim, Jerman),  aktivasi 2
putaran sehari (0,2 mm per putaran) untuk minggu pertama, 1 putaran
sehari setelah minggu pertama sampai ekspansi yang memadai tercapai, 
direkomendasikan oleh Zimring dan Isaacson.
o Setelah mencapai lebar maksila transversal akhir, acrylic splint expander
tetap di dalam mulut sebagai retainer cekat selama 1 bulan.
o Alat tersebut kemudian dilepas.
o Durasi rata-rata alat dipasang ke gigi termasuk fase ekspansi sampai ujung
cusp palatal rahang atas M1 menyentuh ujung cusp bukal mandibula M1,
dengan 1 bulan retensi cekat (65.10 ± 3,06 hari)
 Plat akrilik expander menutupi mahkota semua gigi dan palatum,
hanya menyisakan jarak 1 mm antara batasnya dan margin gingiva
untuk pembersihan.
 Glass ionomer luting cement (Ketac Cem radiopaque; 3M ESPE,
Neuss, Germany)  membondingkan alat ke gigi sesuai dengan
petunjuk pabrik.
 Mencegah kegagalan bonding  tidak minum minuman asam dan
tidak makan makanan keras.
 Setelah sementasi expander edukasi OH, sikat gigi.
 (-) aplikasi fluoride.
Kelompok kontrol  belum pernah perawatan
ortodontik.
 Edukasi kebersihan mulut  menyikat gigi setelah makan.
 (-) aplikasi fluoride
 Gambar QLF dari pasien RME diambil sebelum sementasi (T0) dan
setelah disementasi (T1) dari full-coverage bonded acrylic splint
expanders ( Gambar1 ).
 Gambar T0 dan T1 dari grup kontrol yang tidak diberi perlakuan
terdiri dari gambar QLF iyang diambil dengan jarak 3 bulan.
 Gambar QLF diambil dengan sistem 2 kamera QLF-D Biluminator
(Sistem Riset Inspektor, Amsterdam, Belanda) dan disimpan secara
otomatis di komputer dengan perangkat lunak pengambilan gambar
(C3 v1.20; Sistem Riset Inspektor) ( Gambar 2 ).
 Gambar permukaan gigi semuanya ditangkap dengan posisi dan
angulasi kamera yang sama.
Gambar 1. full-coverage bonded
 Semua gambar diambil di ruangan gelap oleh pemeriksa yang sama.
acrylic splint expander
 Pada setiap subjek, permukaan bukal dari 10 gigi anterior (gigi I RA, gigi C & P) dinilai 
WSL.
 Seorang peneliti yang tidak kenal terhadap kelompok mengevaluasi setiap gambar
menggunakan perangkat lunak analisis (QA2 v1.20. Sistem Penelitian Inspektor) (Gambar 3 ).
 4 parameter dihitung untuk setiap gigi:
• persentase kehilangan fluoresensi sehubungan dengan fluoresensi jaringan gigi yang
sehat ( D F [%]),
• kerugian maksimum intensitas fluoresensi di seluruh lesi ( Δ Fmax [%]),
• area lesi dengan ΔF sama atau lebih kecil dari - 5% ambang batas (A [px 2]), dan
• persentase kehilangan fluoresensi sehubungan dengan fluoresensi dari sound tissue
dikalikan area yang menunjukkan volume lesi ( Δ Q [% px 2]).
 Gambar QLF dianalisis kembali setelah 2 minggu oleh peneliti yg sm
 Pengukuran koefisien korelasi yang tinggi, dengan nilai 0,91 untuk keandalan
intraobserver.
 Parameter  membandingkan kelompok eksperimen & kontrol
 ANALISIS STATISTIK
 Wilcoxon signed rank test  membandingkan parameter
pada awal dan akhir penelitian untuk setiap gigi pada kedua
kelompok.
 Perbedaan antara pengukuran pada T0 dan T1 dihitung
untuk masing-masing kelompok, dan uji Mann-Whitney U
 perbandingan perbedaan tersebut antara kelompok.
 Tingkat signifikansi statistik dipasang pada P < 0,05
 HASIL
 Pada kelompok perawatan RME, pembentukan WSL diamati
pada semua gigi kecuali gigi kaninus kanan & kiri rahang
atas dan gigi P2 kanan.
 Tingkat fluoresensi di email menurun selama masa
penelitian,  hilangnya mineral.
 Dari 16 subjek dalam kelompok RME, total 160 permukaan
bukal dinilai dengan QLF.
 Tabel I menunjukkan arti dari ΔF, Δ Fmax, A, dan Skor ΔQ
serta nilai P dari 10 gigi anterior rahang atas dari pasien yang
dirawat dengan full-coverage bonded acrylic splint
expanders
 Skor untuk setiap parameter dalam kelompok kontrol
diberikan Tabel II .
 Kelompok kontrol memiliki skor yang lebih rendah untuk
semua parameter yang diukur.
 Perubahan antara T0 dan T1 tidak signifikan untuk
parameter apa pun.
 Dengan kata lain, tidak ada parameter yang signifikan
terpengaruh pada 170 permukaan bukal yang dinilai pada
17 subjek kontrol, menunjukkan tidak ada demineralisasi
yang signifikan secara statistik ( P> 0,05).
 Perbandingan statistik dari perbedaan parameter antara T0
dan T1 antara RME dan kelompok kontrol ditunjukkan di
Tabel III .
 Hasil penelitian menunjukkan bahwa perubahan pada
sebagian besar parameter yang diukur cukup signifikan
berbeda antar kelompok, kecuali pada gigi C kanan & kiri
rahang atas dan P2 kanan.
 Jumlah WSL yang ditemukan di 1/3 gingiva, tengah, dan
insisal gigi setelah debonding dari full-coverage bonded
acrylic splint expanders pada kelompok RME ditunjukkan
pada Tabel IV
 DISKUSI
 Pembentukan WSL  masalah klinis ortodontik cekat.
 Demineralisasi di bawah braket dan band ortodontik perhatian
utama.
 Demineralisasi di bawah full-coverage bonded acrylic splint expanders
 OH buruk, pelarutan semen di lingkungan mulut, kerusakan
pelindung, dan kekuatan ikatan yang buruk.
 Pasien yang menerima perawatan ortodontik memiliki WSL yang jauh
lebih banyak daripada subjek yang tidak dirawat.
 Prevalensi WSL pasien ortodontik = 2% - 96%.
 Mizrahi  WSL lebih sering terjadi pada gigi I RA dan M1 RB,
sedangkan Gorelick dkk WSL pada gigi I RA, terutama insisivus lateral.
Gambar 2. A, Kamera QLF-D Biluminator 2 (Sistem Riset
Inspektor, Amsterdam, Belanda); B, Software penangkap
gambar (C3 v1.20, Sistem Riset Inspektor)
 Desain alat dengan full-coverage lebih disukai  hasil yang
efektif dari ekspansi rahang atas.
 Efek blok gigitan posterior dari peralatan dengan full-
coverage  merangsang penutupan gigitan melalui
kekuatan intrusi yang dihasilkan oleh otot pengunyahan.
 Penutupan oklusal dari desain ini bertindak sebagai blok
gigitan posterior dan mengontrol tipping bukal yang tidak
diinginkan dan erupsi vertikal gigi posterior selama
ekspansi.
 Mekanisme ini mencegah kenaikan dimensi vertikal
Gambar 3. Menganalisis software (QA2 v1.20; Sistem Riset
Inspektor) yang digunakan untuk pengukuran
 Dengan desain full-coverage gaya ekspansi ke seluruh rahang atas, & efek
skeletal ekspansi ↑,
 Demineralisasi penumpukan makanan karena strukturnya yang besar dan
tepinya yang menonjol.
 Kegagalan dalam bonding dapat menghasilkan WSL.
 Jumlah WSL yang terdeteksi pada 1/3 gingiva permukaan bukal setelah
perawatan alat dengan full-coverage lebih tinggi daripada jumlah lesi di 1/3
tengah dan insisal gigi dalam penelitian.
 Lesi terjadi akumulasi plak permukaan gingiva, OH kurang
 Kegagalan bonding pembentukan WSL
 Piranti banded RME  pilihan bagi pasien yang rentan WSL  mudah
dibersihkan, dan band ditempatkan hanya pada P1 & M1
 Semen  perlekatan band dan bonding piranti ke gigi.
 Semenionomer kaca  sementasi acrylic splint expander
 Wilson dan Kent  sifat antikariogeniknya, pelepasan fluoride dll
 Penyusutan polimerisasi bahan bonding, gaya pengunyahan  kegagalan
sementasi antara gigi dan full-coverage bonded acrylic splint expanders
 kebocoran mikro & pembentukan WSL.
 Kebocoran mikro  jalan masuk yang tidak terdeteksi  bakteri cairan,
molekul, atau ion antara dinding kavitas dan bahan restoratif 
dekalsifikasi
 Teknik mengukur lesi karies  Inspeksi visual, probing, dan radiograf
 metode deteksi karies tradisional  tidak memadai mendeteksi
WSL.
 Radiografi digital, transiluminasi fiber-optik, monitor karies
elektronik, DIAGNOdent (KaVo, Biberach, Jerman), alternating current
empedance spectroscopy (spektroskopi impedansi arus bolak-balik),
dan QLF  metode yang dikembangkan selama bertahun-tahun.
 Metode QLF  efisiensi yang telah ditunjukkan sebelumnya dan
sensitivitas untuk penilaian WSL.
 Perhatian pencegahan WSL > perawatannya setelah pembentukan.
 Demineralisasi = retensi bakteri plak + waktu lama.
 Keterbatasan penelitian ini  kelompok eksperimen terdiri dari remaja
dengan usia rata-rata 14.1 ± 2,2 tahun, dan kelompok kontrol terdiri dari
dewasa muda dengan usia rata-rata 20,7 ± 1,1 tahun.
 Kelompok kontrol mungkin mempertahankan perawatan mulut yang
lebih baik daripada kelompok eksperimen karena perbedaan usia, dan
ini mungkin mempengaruhi laju pembentukan WSL.
 Remaja cenderung makanan kariogenik > orang dewasa 
mempengaruhi pembentukan WSL
 Penelitian telah menunjukkan bahwa menggunakan fluoride
reinforcement berbeda selama perawatan ortodontik
dengan peralatan cekat mengurangi pembentukan WSL
 Fluoride selama perawatan acrylic splint expander 
pencegahan dekalsifikasi.
 Fluoride sebelum perawatan  mengurangi jumlah lesi
yang mengalami demineralisasi
 Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menganalisis
pengaruh tindakan fluoride selama periode perawatan atau
sebelum penyemenan alat untuk mencegah WSL.
 Pasien dengan OH buruk tidak boleh dirawat.
 Dalam penelitian kami, pengikatan braket dilakukan segera
setelah debonding dari full-coverage appliance agar tidak
menghalangi perawatan.
 Namun demikian, penelitian lebih lanjut tentang
reversibilitas WSL dengan aplikasi fluoride setelah
debonding pada full-coverage appliance dan sebelum
bonding braket harus didesain.
KESIMPULAN
 Kami menyelidiki apakah full-coverage bonded acrylic splint
expanders dapat menyebabkan pembentukan WSL.
 Hasil penelitian menunjukkan bahwa pasien yang dirawat
dengan full-coverage bonded acrylic splint expanders 
lebih banyak WSL daripada subjek kontrol.
 Karena dekalsifikasi terlihat setelah perawatan, menjaga
kebersihan mulut pada level tinggi dan aplikasi agen
remineralisasi selama perawatan  mencegah WSL
THANK YOU
Insert the Sub Title of Your Presentation