1.

Perkenalan
Penempatan implan segera memiliki banyak keuntungan dibandingkan pendekatan
konvensional. Metode ini memiliki jumlah prosedur bedah yang lebih sedikit, mengurangi
waktu perawatan secara keseluruhan, dan oleh karena itu biayanya lebih murah. Hal ini
juga membantu menjaga arsitektur gingiva dan meningkatkan kenyamanan, penerimaan,
dan kepuasan pasien [1-5].

Studi penempatan implan segera di zona estetik dan premolar mengikuti protokol bedah
ketat yang telah ditetapkan untuk mengoptimalkan posisi tiga dimensi implan dan stabilitas
primernya serta kondisi jaringan di sekitarnya [6-8]. Namun, terdapat sedikit informasi
mengenai penempatan implan segera di sektor posterior dimana dampak estetiknya lebih
rendah, namun kesulitan bedah dalam pencabutan gigi, pengeboran, dan penempatan
implan lebih besar [9-11].
Meskipun ada masalah yang disebutkan di atas, tingkat kelangsungan hidup kumulatif yang
dilaporkan untuk implan langsung yang dipasang pada daerah gigi geraham sama dengan
yang ditempatkan pada daerah yang telah disembuhkan, yaitu berkisar antara 93,9% hingga
99% [4-8, 10, 11].

Aspek penting untuk mencapai hal positif ini

Hasilnya adalah stabilisasi utama implan pada tulang apikal dan/atau lateral, dimana kondisi
anatomi dapat menghambat tujuan ini. Oleh karena itu, perencanaan operasi implan yang
menyeluruh, keterampilan, dan pengalaman klinis merupakan faktor yang relevan dalam
keberhasilan prosedur bedah [4, 12].

Modifikasi teknik bedah saat ini direkomendasikan untuk memfasilitasi penempatan implan
segera di sektor posterior. Penulis yang berbeda mengusulkan pengeboran implan sebelum
pencabutan gigi untuk menstabilkan septa tulang interradikular melalui akar gigi yang tersisa
[9, 13-15]. Pada tahun 2017, studi percontohan acak terhadap 22 pasien membandingkan
teknik pencabutan gigi konvensional, pengeboran tulang interradikular berikutnya, dan
penempatan implan langsung dengan teknik pengeboran tulang interradikular menggunakan
perangkat ultrasonik. Hasilnya secara statistik lebih tinggi untuk posisi implan dan stabilitas
primer menggunakan teknik baru yang diusulkan [9].

Tujuan dari artikel ini adalah untuk menyajikan pengobatan pasien melalui penempatan
implan segera menggunakan teknik pengeboran tulang interradikular dan tindak lanjut
klinisnya satu tahun kemudian.

Case Representation
Seorang pasien berusia 35 tahun tanpa riwayat kesehatan yang signifikan berkonsultasi
dengan Departemen Implantologi Universidad Andres Bello di Santiago, Chili, untuk evaluasi
lengkap dan perawatan gigi. Tim dokter gigi melakukan pemeriksaan klinis (Gambar 1) dan
studi radiografi (Gambar 2(a) dan 2(b)) pada pasien yang mendeteksi sisa akar yang
membusuk pada gigi 1.4 dan 1.5 dan melakukan restorasi ekstensif yang menunjukkan
kerusakan dalam dan distal subgingiva. pada gigi 16.

Berdasarkan seluruh informasi yang dikumpulkan, tim dokter gigi memutuskan untuk
mencabut gigi 1.6, 1.5, dan 1.4 dan kemudian segera melakukan pemasangan implan.
Sebelum operasi, pasien menandatangani informed consent. Prosedur pembedahan untuk
gigi 1.6 dimulai dengan infiltrasi anestesi lokal (standar Lignospan, Septodont) pada zona
perawatan. Kemudian, gigi didekorasi pada tingkat margin gingiva menggunakan duri berlian
berbentuk silinder AV-010 (Beavers Dental, Kerr Corp).

Setelah akar terlihat secara klinis, urutan pengeboran yang direkomendasikan oleh produsen
implan dilakukan melalui gigi, selalu menguatkan arah pengeboran dengan pin paralel
(Gambar 3). Ketika urutan pengeboran selesai, sisa fragmen akar dihilangkan dengan hati-
hati menggunakan desmotom (Gambar 4).

Prosedur ini dilakukan dengan sangat hati-hati untuk menjaga dinding alveolar dan
menghindari deformasi tulang pada jalur pengeboran. Alveolus dibersihkan secara hati-hati
dan dicuci melalui pembedahan dengan larutan garam, dan implan Alpha Bio ICE 5,3 × 10
mm (Alpha Bio Tec.) ditempatkan di tengah tulang interradikular, dalam posisi tipe B
menurut Tarnow klasifikasi (Gambar 5).

Untuk mendukung pendekatan penyembuhan tanpa terendam, penyangga penyembuhan

standar berdiameter 4,6 mm dan panjang 4 mm (Alpha Bio, Alpha Bio Tec.) dihubungkan ke
implan. Celah horizontal 3 mm antara implan dan dinding tulang diisi dengan xenograft
(Alpha Bio's Graft, Alpha Bio Tec.). Terakhir, membran fibrin kaya trombosit (PRF) difiksasi
melalui jahitan nilon biru monofilamen No. 5/0 ( Tagum 2/0 HR25, Tagumedica S.A.). Selain
itu, implan Alpha Bio ICE 3,7N×10mm dipasang pada gigi 1,4 dan 1,5 (Alpha Bio Tec.)
(Gambar 5).

3. Tindak Lanjut Jangka Pendek dan Jangka Panjang

Pasien menerima pemeriksaan rutin pada hari ke 3, 7, dan 14 setelah operasi penempatan
implan, dan tidak ada rasa sakit atau infeksi yang diamati. Pada hari ke 21, jahitan dilepas
dan pelestarian arsitektur lunak tampak lancar. Pada bulan ke 6, dilakukan flap reposisi
apikal pada implan yang dipasang pada gigi 1.4 dan 1.5, dan gigi penyangga penyembuhan
dipasang (Alpha Bio, Alpha Bio Tec.). Setelah jaringan lunak sembuh, rehabilitasi berdasarkan
gigi tiruan sebagian logam-keramik yang dipasang pada penyangga UCLA Cr-Co dipasang.
Pada saat ini, arsitektur gingiva tetap stabil dengan pelestarian gingiva yang melekat secara
fungsional (Gambar 6). Pada masa tindak lanjut 6 bulan dan 12 bulan, pemeriksaan klinis
dan radiologi menunjukkan bahwa tingkat tulang tetap stabil (Gambar 7 dan 8). Selain itu,
struktur prostetik tetap berada dalam kondisi klinis optimal, menunjukkan hasil estetika dan
fungsional yang optimal (Gambar 9).

DISKUSI
Penempatan implan gigi segera merupakan prosedur yang diterima secara luas, mencapai
tingkat kelangsungan hidup yang sebanding dengan implan yang dipasang sesuai dengan
protokol perawatan konvensional [2, 9]. Meskipun terdapat protokol standar dan banyak
penelitian yang menjelaskan teknik ini pada zona estetika, informasi mengenai pemasangan
implan langsung pada sektor posterior yang dampak estetikanya lebih rendah masih sedikit,
namun kesulitan bedahnya bisa lebih menantang. Misalnya, tantangan anatomi, seperti
perbedaan antara ukuran implan dan alveolus pasca pencabutan, panjang akar, tinggi batang
akar, dan perbedaan akar membuat teknik bedah ini lebih sulit [10, 11].
Untuk menentukan kemungkinan dan prognosis penempatan implan pada soket ekstraksi
baru sebelum operasi implan, Smith dan Tarnow [16] menjelaskan klasifikasi berdasarkan
morfologi septa tulang interradikular dan dampaknya terhadap stabilitas primer implan,
memungkinkan a perencanaan prabedah yang lebih akurat. Pada tahun 2016, Matsuda dkk.
[17] menggunakan database pencitraan cone-beam untuk mengevaluasi dimensi alveolar di
lokasi molar dan kemungkinan penempatan implan segera. Penulis melaporkan bahwa 46%
sampel (n � 150) memiliki tulang apikal pengikat 5 mm di bawah puncak akar mesial dan
distal bukal yang kompatibel dengan prosedur implan segera. Dari gigi geraham yang
dianalisis, 32% memiliki jarak 2 mm dari dasar sinus ke furkasi dan 5 mm antara akar
bukolingual, sehingga mencegah pendekatan implan secara langsung. Geraham lainnya
berada dalam posisi peralihan, dengan lebar tulang di antara akar lebih dari 5 mm tetapi
kurang tinggi, memiliki jarak 2 mm hingga 4 mm dari puncak akar ke dasar sinus, membuat
pendekatan implan langsung secara teknis lebih menantang. Dalam kasus yang disajikan
dalam laporan ini, pasien menunjukkan soket tipe B [16] dengan jarak 9mm dari apeks ke
sinus maksilaris dan 8 mm di antara akar, yang menunjukkan tinggi dan lebar tulang
interradikular yang cukup untuk melakukan implan segera. prosedur.

Dalam laporan klinis ini, teknik regenerasi tulang terpandu dilakukan, yang menggabungkan
pencangkokan xenograft sapi dan penempatan membran PRF di atas soket ekstraksi [18-20].
Literatur yang tersedia tidak menyebutkan manfaat potensial dari jenis membran ini
terhadap pembentukan tulang. Namun demikian, penulis menggunakan pendekatan ini
untuk mendorong pelepasan faktor pertumbuhan dan protein yang berkepanjangan dan
berkelanjutan oleh matriks ekstraseluler selama beberapa hari pertama, untuk memperkuat
proliferasi pembuluh darah dan mempercepat penyembuhan jaringan lunak [21].

Meskipun ada beberapa, namun serupa, kasus yang dilaporkan menggunakan teknik
pengeboran inradikuler sebelum prosedur ekstraksi, laporan klinis ini berkontribusi pada
literatur dengan meningkatkan data ilmiah mengenai teknik ini dan dengan menambahkan
tindak lanjut klinis dan radiografi selama satu tahun. setelah penempatan prostetik [8, 9].

Sebagian besar artikel yang ditemukan dalam topik ini melaporkan tindak lanjut hanya
sampai tahap pengiriman prostetik. Situasi ini mungkin disebabkan karena keuntungan dari
teknik ini adalah tahap pembedahan di mana stabilitas primer dan posisi tiga dimensi implan
yang ideal dapat dicapai. Namun, ketika osseointegrasi terjadi, perilaku jaringan peri-implan
seharusnya tidak berbeda dengan prosedur tradisional.

Dalam penelitian Scarano [9], pengeboran pada septa tulang interradikular sebelum dan
sesudah ekstraksi akar molar dibandingkan. Penulis menyimpulkan bahwa penggunaan
panduan posisi akar menghasilkan posisi implan yang ideal (p <0,05). Juga, stabilitas utama
implan berdasarkan analisis frekuensi resonansi memiliki nilai hasil bagi stabilitas implan
yang jauh lebih tinggi (p <0,05) dibandingkan dengan teknik ekstraksi tradisional,
pengeboran selanjutnya, dan penempatan implan langsung.

Namun, kami tidak mengetahui apakah variabel lain dapat mempengaruhi hasil ini.
Misalnya, penggunaan perangkat ultrasonik sebanding dengan pengeboran dengan
instrumen putar konvensional, sehingga hasil ini tidak dapat digeneralisasikan. Selain itu,
kriteria inklusi hanyalah lokasi molar dengan septa interradikular yang memiliki dimensi
mahkota di atas 2,5 mm dan dimensi apikal di atas 3,5 mm, yang belum tentu mewakili apa
yang paling banyak terdapat dalam populasi dan juga tidak berarti bahwa pengukuran
minimum ini sudah cukup. untuk mencapai stabilitas primer.

Teknik pengeboran tulang interradikular sebelum pencabutan gigi dapat dianggap sebagai
modifikasi sederhana namun berguna terhadap prosedur pengeboran standar. Indikasinya
adalah tidak adanya infeksi aktif, integritas akar, dan sisa tulang yang cukup untuk
memungkinkan pendekatan implan segera [15]. Kontraindikasinya adalah mobilitas gigi,
akibat hilangnya insersi periodontal yang parah, posisi akar yang kurang baik, seperti akar
yang menyatu, ankilosis, dan infeksi aktif [13, 15]. Para penulis telah menjelaskan bahwa
bahkan infeksi aktif seperti periodontitis apikalis tidak menyebabkan peningkatan risiko
komplikasi, selama infeksi tersebut tidak menunjukkan gejala [4].

Prosedur ini memiliki risiko yang lebih besar untuk mengubah morfologi dinding soket
selama prosedur ekstraksi, yang menyebabkan kurangnya pemasangan implan. Oleh
karena itu, ekstraksi yang hati-hati menggunakan desmotom atau peralatan ultrasonik
disarankan untuk menghindari deformasi tulang interradikular yang dapat menyebabkan
modifikasi jalur pengeboran tulang dan mengubah posisi akhir implan.

Para peneliti bahkan telah menyatakan bahwa teknik ini mungkin cocok untuk dokter yang
tidak ahli, sehingga lebih mudah untuk mendapatkan posisi tridimensi implan dan torsi
penyisipan primer yang benar. Hal ini juga didukung oleh penelitian yang menunjukkan
pendekatan tradisional dimana tingkat keahlian merupakan faktor kunci dalam keberhasilan
prosedur [12].

Beberapa keterbatasan dari teknik ini adalah meningkatnya kekerasan jaringan akar, yang
dapat mengakibatkan waktu klinis lebih lama dan risiko lebih besar untuk meningkatkan
suhu intratulang dan mengubah penyembuhan normal karena sisa-sisa jaringan gigi akibat
pengeboran. Mengenai poin terakhir, Davarpanah dan Szmukler-Moncler [22] membuat
laporan kasus pada 5 pasien; berdasarkan hasil, limbah gigi tampaknya tidak mengganggu
osseointegrasi implan, namun hanya ada sedikit bukti ilmiah mengenai poin terakhir ini,
sehingga disarankan untuk berhati-hati, dengan penekanan pada irigasi yang cermat dan
pembersihan bedah.

Meskipun teknik ini menjanjikan dan hasil klinisnya baik bagi penulis selama manajemen
intraoperasi dan pemeriksaan pasca operasi, uji klinis acak terkontrol diperlukan, dengan
menggunakan metode komparatif, untuk mengevaluasi manfaat dan keterbatasan teknik ini
dalam jangka panjang. ketentuan.

1
1. Valenzuela, S., Olivares, J. M., Weiss, N. & Benadof, D. Immediate implant placement
by interradicular bone drilling before molar extraction: Clinical case report with one-
year follow-up. Case Rep. Dent. 2018, (2018).