Efek Terapi Maloklusi Kelas II Divisi 1 dengan Tiga Jenis Peralatan

Fungsional Tetap

Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk membandingkan perubahan dentoskeletal

pada pasien dengan maloklusi kelas II divisi 1, yang diterapi dengan tiga jenis
peralatan fungsional tetap. Metode: Sampel terdiri dari 95 pasien dengan
maloklusi yang sama, dipilih secara retrospektif, dan dibagi menjadi empat
kelompok, kami menggunakan: G1 terdiri dari 25 pasien (usia rata-rata
12,77±1,24 tahun) diterapi dengan peralatan Jasper Jumper; G2, dengan 25 pasien
(usia rata-rata 12,58 ± 1,65 tahun) diterapi dengan peralatan Herbst; G3, dengan
23 pasien (usia rata-rata 12,37 ± 1,72 tahun) diterapi dengan Peralatan Protraksi
Mandibula / Mandibular Protraction Appliance (MPA); dan Kelompok Kontrol /
Control Group (CG) terdiri dari 22 subjek yang tidak diterapi (usia rata-rata 12,66
± 1,12 tahun). Perbandingan antarkelompok dilakukan dengan ANOVA,
dilanjutkan dengan uji Tukey. Hasil: kelompok Jasper Jumper dan Herbst
menunjukkan pembatasan perpindahan rahang atas anterior yang lebih besar
secara signifikan. Jasper Jumper menunjukkan peningkatan yang jauh lebih besar
dalam sudut bidang mandibula, dibandingkan dengan kelompok kontrol.
Kelompok MPA menunjukkan inklinasi palatal yang lebih besar secara signifikan
dari gigi insisivus rahang atas. Perkembangan vertikal geraham rahang atas secara
signifikan lebih besar pada kelompok Herbst. Kesimpulan: Meskipun beberapa
perbedaan antarkelompok dalam jumlah perubahan dentoskeletal, peralatan
tersebut efektif dalam mengoreksi fitur utama maloklusi Kelas II.

Kata kunci: Sefalometri. Desain peralatan ortodontik. Maloklusi, Sudut Kelas II.
Peralatan ortodontik, fungsional.

PENDAHULUAN
Maloklusi kelas II ditandai dengan hubungan tidak benar antara arkus gigi rahang
atas dan rahang bawah yang dihasilkan dari kelainan tulang atau gigi, atau bahkan
kombinasi dari kondisi ini.1-3 Ini dianggap sebagai salah satu maloklusi ortodontik
yang paling umum.4
Beberapa strategi tersedia untuk terapi Kelas II, dan sebagian besar
ortodontis cenderung memilih protokol terapi berdasarkan bagian kerangka
kraniofacial yang diyakini paling terpengaruh oleh peralatan. 5 Maloklusi kelas II
pada orang dewasa biasanya di diterapi dengan operasi ortognatik atau terapi
kamuflase, tergantung pada keparahan perbedaan kerangka.6 Sebuah strategi
umum dalam terapi maloklusi kelas II divisi 1 dalam pasien yang tumbuh adalah
pendekatan dua langkah. Pada fase pertama pengobatan, hubungan rahang sagital
dinormalisasi, sehingga maloklusi Kelas II berubah menjadi maloklusi Kelas I.
Pada fase kedua pengobatan, posisi gigi disesuaikan, biasanya dengan peralatan
tetap.7
Peralatan tetap fungsional merupakan alternatif ketiga untuk mengobati
maloklusi Kelas II tanpa pencabutan atau pembedahan.6,8,9 Peralatan tetap dengan
modul kekuatan intraoral fleksibel digunakan pada fase pertama pengobatan. 10
Peralatan tetap fungsional menawarkan beberapa keuntungan, seperti penggunaan
24 jam sehari; pengobatan jangka pendek (sekitar 8 sampai 10 bulan); estetika
tidak terkena dampak negatif; dan tidak ada masalah kepatuhan.11
Jasper Jumper adalah peralatan fungsional tetap yang dianggap sebagai
pilihan yang efektif untuk pengobatan maloklusi Kelas II, divisi I. 4,7 Ini terbuat
dari modul kekuatan intraoral fleksibel, yang sebanding dengan peralatan Herbst,
dengan keuntungan memiliki fleksibilitas. Dianggap luar biasa, karena sangat
diterima oleh pasien, peralatan ini dikembangkan untuk melakukan gaya ringan
dan kontinu untuk koreksi Kelas II, simulasi efek tutup kepala dan peralatan
aktivator.12
Terlepas dari popularitasnya, peralatan Herbst menunjukkan beberapa
kelemahan, termasuk kekakuan, persyaratan teknik laboratorium, penggunaan pita
baja khusus dan/atau mahkota, dan kemungkinan dislokasi atau fraktur. Peralatan
protraksi mandibula (MPA) dikembangkan sebagai buatan sendiri, alternatif biaya
rendah dibanding peralatan Herbst.11
 Oleh karena itu, tujuan dari penelitian ini adalah untuk membandingkan
perubahan dentoskeletal pada tiga kelompok pasien maloklusi kelas II divisi 1
yang diterapi dengan Jasper Jumper, Herbst atau MPA terkait dengan peralatan
tetap. Kelompok-kelompok ini dibandingkan dengan kelompok kontrol subyek
yang tidak diterapi dengan maloklusi serupa.

BAHAN DAN METODE

Penelitian retrospektif ini telah disetujui oleh Komite Etik Penelitian
Bauru Dental School (FOB-USP) dengan nomor protokol 103/2005. Semua orang
tua pasien menandatangani informed consent untuk berpartisipasi dalam
penelitian.
Ukuran sampel dihitung dengan mempertimbangkan kesalahan alfa 0,05
dan kesalahan beta 0,2 untuk mendeteksi perbedaan rata-rata 1,5 mm di overjet,
dengan standar deviasi 1,57.13 Perhitungan ukuran sampel menunjukkan bahwa 18
pasien diperlukan dalam setiap kelompok.
Sampel penelitian terdiri dari 95 subjek (73 diterapi, 22 tidak diterapi).
Pemilihan subjek didasarkan secara eksklusif pada hubungan molar
anteroposterior awal, terlepas dari karakteristik dentoalveolar atau sefalometri
tulang. Semua pasien memenuhi kriteria inklusi sebagai berikut: (1) Maloklusi
Kelas II divisi 1 dengan hubungan molar Kelas II bilateral (keparahan minimum
dari satu setengah hubungan molar Kelas II); (2) tidak ada sindrom kraniofasial
atau penyakit sistemik; (3) tidak ada agenesis gigi atau kehilangan gigi permanen;
dan (4) arkus mandibula dengan kepadatan minimal atau tidak ada.
Mahasiswa pascasarjana mengobati semua pasien. Semua pengobatan
diawasi oleh profesor yang sama di klinik universitas dari departemen ortodontik
yang sama di Bauru Dental School (FOB-USP).
Kelompok Jasper Jumper (G1) meliputi 25 pasien (13 laki-laki, 12
perempuan) pada usia rata-rata awal 12,77 tahun, diterapu dalam waktu rata-rata
2,15 tahun. Awalnya, peralatan tetap dipasang dan perataan dan penyelarasan
berlangsung hingga baja tahan karat 0,018 x 0,025-in persegi panjang archwires
dimasukkan. Pada tahap ini, peralatan Jasper Jumper (American Orthodontics®,
Sheboygan, Wl, USA) dipasang untuk memperbaiki perbedaan anteroposterior
kelas II (Gambar 1). Jasper Jumper digunakan sampai hubungan molar Kelas I
diperoleh, yang memakan waktu rata-rata 7,32 bulan. Secara berurutan, Jasper
Jumper telah dilepas dan pasien diinstruksikan untuk menggunakan elastik Kelas
II sebagai retensi aktif.
Kelompok Herbst (G2) meliputi 25 pasien (13 laki-laki, 12 perempuan)
pada usia rata-rata awal 12,58 tahun, diterapi dalam waktu rata-rata 3,11 tahun.
Peralatan Herbst (CBJ - Ormco® - Glendora, USA) dipasang dengan kemajuan
horizontal 6 mm, sampai gigi insisivus membentuk oklusi tepi-ke-tepi, dan
hubungan Kelas I diperoleh (Gambar 2). Peralatan Herbst digunakan untuk waktu
rata-rata 18,36 bulan. Setelah itu, peralatan tetap dipasang dan pasien
diinstruksikan untuk menggunakan elastik Kelas II sebagai retensi aktif.
Kelompok Peralatan Protraksi Mandibula (MPA) (G3) terdiri dari 23
pasien (11 laki-laki, 12 perempuan) pada usia rata-rata awal 12,37 tahun, diterapi
dalam waktu rata-rata 2,87 tahun. Awalnya, peralatan tetap dipasang dan perataan
dan penyelarasan berlangsung sampai baja tahan karat 0.021x0.025-in persegi
panjang archwires dimasukkan. Pada tahap ini, peralatan MPA14 dipasang untuk
mengoreksi perbedaan anteroposterior Kelas II (Gambar 3). Tidak ada arkus
transpalatal yang digunakan dalam kelompok ini. Efek samping dikendalikan
dengan penyisipan torsi resisten di arkus. MPA digunakan sampai hubungan
molar Kelas I diperoleh, yang memerlukan rata-rata 7 bulan. Secara berurutan,
MPA dilepas dan pasien diinstruksikan untuk menggunakan elastik Kelas II
sebagai retensi aktif.
Semua kasus dalam kelompok eksperimen dikoreksi secara berlebihan.15
Kelompok kontrol (G4) diperoleh dari data dari Growth Study Center di
FOB-USP. Kelompok ini terdiri dari 22 subjek (12 laki-laki; 10 perempuan)
dengan maloklusi Kelas II divisi 1 dan tanpa pengobatan ortodontik, pada usia
rata-rata awal 12,66 tahun dan usia rata-rata akhir 14,80 tahun, diikuti secara
longitudinal selama rata-rata 2,14 tahun.
 Dua film kepala lateral diperoleh dari setiap pasien pada tahap pengobatan
ortodontik berikut: pra-pengobatan (T1) dan pasca pengobatan (T2), setelah
penggunaan peralatan ortopedi, perataan, penyelarasan dan penyelesaian prosedur.
Pelacakan anatomi dan lokasi landmark dentoskeletal dilakukan secara
manual oleh investigator tunggal, dan digital (Numonics Accu Grid XNT, model
A30TL.F, Numonics Corporation, Montgomeryville, Pa). Data ini kemudian
disimpan di komputer dan dianalisis dengan Dentofacial Planner 7.02 (Perangkat
Lunak Dentofacial Planner Inc., Toronto, Ontario, Kanada). Perangkat lunak ini
juga mengoreksi faktor perbesaran gambar-gambar radiografi. Variabel
sefalometrik yang digunakan didefinisikan pada Tabel 1 dan diilustrasikan pada
Gambar 4 dan 5.

Kesalahan penelitian
Sebanyak 30 pasien dipilih secara acak dan radiografi dilacak kembali,
diredigitisasi dan diukur kembali oleh pemeriksa yang sama setelah selang waktu
30 hari. Kesalahan acakdihitung menurut rumus Dahlberg: Se2 = ∑ d2/2n, di mana
"d" adalah perbedaan antara pengukuran duplikat dan "n" adalah jumlah
pengukuran ganda. Kesalahan sistematis diperkirakan dengan uji t berpasangan
pada tingkat signifikansi p < 0,05.

Analisis statistik
Tes chi-square digunakan untuk memeriksa komparabilitas antara empat
kelompok mengenai distribusi jenis kelamin dan keparahan hubungan molar
Kelas II awal. Analysis of variance (ANOVA) dilanjutkan dengan uji Tukey
digunakan untuk perbandingan antarkelompok dari usia awal dan akhir, dan status
sefalometrik awal. Perubahan pengobatan antarkelompok juga dibandingkan
dengan ANOVA, diikuti dengan tes Tukey. Semua analisis statistik dilakukan
dengan perangkat lunak Statistik (Perangkat lunak statistik untuk Windows, versi
7.0; Statsoft, Tulsa, Okla), dan hasilnya dianggap signifikan secara statistik pada p
< 0,05.
HASIL
Kesalahan acak berada dalam batas yang dapat diterima dan berkisar dari
0.23 mm (1-PP) hingga 0.88mm (P-Nperp) dan dari 0.27 o (ANB) ke 1.27o (1.NA).
Hanya satu (SN.PP) dari 35 variabel yang dievaluasi menunjukkan kesalahan
sistematik yang signifikan secara statistik.
Usia awal dan akhir dan waktu pengobatan dari kelompok dibandingkan
(Tabel 2). Untuk melakukan perbandingan langsung dan bermakna, karena
perbedaan signifikan waktu pengobatan antar kelompok, hasilnya disetahunkan
dan semua peningkatan sefalometrik dari kelompok Herbst, MPA dan control
disesuaikan dengan selang waktu 2,15 tahun pada kelompok Jasper Jumper.
Kelompok-kelompok tersebut dibandingkan dalam hal distribusi jenis
kelamin (Tabel 3).
Keparahan anteroposterior Kelas II awal secara signifikan lebih kecil pada
kelompok kontrol, tetapi serupa di antara kelompok eksperimen (Tabel 4).
Kelompok MPA memiliki penonjolan rahang atas yang lebih besar secara
signifikan dari kelompok lain, sedangkan kelompok Herbst memiliki panjang
efektif rahang atas dan rahang bawah terkecil dan rahang bawah paling retrusi
(Tabel 5). Gigi insisivus rahang atas pada kelompok MPA secara signifikan lebih
menonjol daripada kelompok kontrol, dan geraham rahang atas menunjukkan
tinggi dentoalveolar secara signifikan lebih kecil daripada kelompok Jasper
Jumper. Kelompok eksperimen memiliki overjet secara signifikan lebih besar
daripada kelompok kontrol.
Kelompok Jasper Jumper dan Herbst menunjukkan pembatasan
perpindahan anterior rahang atas lebih besar secara signifikan dan Jasper Jumper
juga menunjukkan peningkatan panjang efektif rahang atas lebih kecil
dibandingkan kelompok kontrol. Kedua kelompok ini juga menunjukkan
perbaikan rahang bawah anteroposterior yang lebih kecil dalam hubungannya
dengan kelompok lain. Semua kelompok eksperimen menunjukkan perbaikan
signifikan dalam hubungan dasar apikal dalam hubungannya dengan kelompok
kontrol. Kelompok Jasper Jumper menghasilkan peningkatan komponen vertikal.
Kelompok MPA menunjukkan kecenderungan palatal yang lebih besar secara
 signifikan dan retrusi gigi insisivus rahang atas dalam kaitannya dengan kelompok
lain. Proklinasi gigi insisivus rahang bawah secara signifikan lebih besar pada
kelompok Herbst dan MPA, dan penonjolannya secara signifikan lebih besar pada
kelompok Jasper Jumper daripada di kelompok kontrol. Perkembangan vertikal
molar rahang bawah secara signifikan lebih besar pada semua kelompok
eksperimen, dibandingkan dengan kelompok kontrol. Overjet dan overbite
menurun secara signifikan lebih banyak di semua kelompok eksperimen daripada
di kelompok kontrol.

Tabel 1 - Definisi singkatan dari variabel sefalometrik yang kurang umum

digunakan

Jarak linier dari Titik A ke garis Nperp (garis tegak lurus terhadap
A-N perp (mm)
bidang Frankfort yang melalui N)
Jarak linier antara titik mesial molar pertama rahang bawah ke garis
Pog-Nperp (mm)
Pog-perp (garis tegak lurus bidang mandibula Go-Me melewati Pog)
Jarak linier antara cusp mesiovestibular molar pertama rahang bawah
Go-Me (mm)
tegak lurus terhadap GoMe
Sudut yang dibentuk oleh sumbu panjang gigi insisivus rahang atas
1.PP (derajat)
dan bidang palatal / palatal plane (PP)
Jarak linier dari tepi insisivus sentral rahang atas yang diproyeksikan
1-PP (mm)
tegak lurus terhadap PP
Jarak linier dari puncak mesiovestibular molar pertama rahang atas
6-PP (mm)
yang diproyeksikan tegak lurus terhadap PP
Sudut yang dibentuk oleh sumbu panjang gigi insisivus rahang atas
1.NA (derajat)
dan garis NA
Jarak linier antara titik paling anterior gigi insisivus sentral rahang
1-NA (mm)
atas dan garis NA
Sudut yang dibentuk oleh sumbu panjang gigi insisivus rahang bawah
IMPA (derajat)
dan bidang mandibula (GoMe)
Sudut yang dibentuk oleh sumbu panjang gigi seri rahang bawah dan
1.NB (derajat)
garis NB
Jarak linier antara titik paling anterior gigi insisivus sentral rahang
1-NB (mm)
bawah dan garis NB

Tabel 2 - Rata-rata usia awal dan akhir dan waktu tindak lanjut dari kelompok
penelitian (ANOVA)

Variabel KELOMPOK
Kelompok 1 Kelompok 2 Kelompok 3 Kelompok 4 P
(Jasper Jumper) (Herbst) (MPA) (Kelompok kontrol)
 Rata-rata S.D. Rata-rata S.D. Rata-rata S.D. Rata-rata S.D.
Usia awal 12.77 1.24 12.58 1.65 12.37 1.72 12.66 1.22 0.802
Usia akhir 14.92 1.13 15.60 1.15 15.24 1.58 14.80 1.16 0.131
Tindak
2.15A 0.46 3.11B 0.82 2.87B 0.77 2.14A 0.87 0.000*
lanjut
*Signifikan secara statistik pada p < 0.05.
Tabel 3 - Perbandingan antar kelompok untuk distribusi jenis kelamin (uji chi-
square)

G1,
Jenis G2, Herbst
Jasper Jumper G3, MPA (n=23) G4, Kontrol (n=22) P
kelamin (n=25)
(n=25)
Laki-laki 13 (52%) 13 (52%) 11 (48%) 12 (55%)
0.975
Perempuan 12 (48%) 12 (48%) 12 (52%) 10 (45%)

Tabel 4 - Perbandingan antara kelompok untuk keparahan hubungan

anteroposterior awal dari arkus gigi (tes Kruskal-Wallis One Way).

Keparahan Kelas II
Kelompok P
½ Kelas II ¾ kelas II Lengkap Kelas II Total
G1 (Jasper Jumper) 4 9 12 25
G2 (Herbst) 5 4 16 25
G3 (APM) 6 5 12 23 0.023*
G4 (Kelompok kontrol) 10 5 7 22
Total 25 23 47 95
*Signifikan secara statistik pada p < 0.05.

Tabel 5 - Perbandingan sebelum pengobatan antar kelompok (tes ANOVA dan

Tukey)

KELOMPOK
G1 1 (Jasper G2 (Herbst) G4 (Kelompok
Variabel G3 (MPA) n=23
Jumper) n=25 n=25 kontrol) n=22 P
Rata-rata S.D. Rata-rata S.D. Rata-rata S.D. Rata-rata S.D.
Komponen rahang atas
SNA (derajat) 82.58 3.38 82.72 3.3 82.99 4.47 81.65 3.29 0.636
A-Nperp (mm) 1.34A 3.63 -0.46 B
2.64 2.91 C
2.9 0.69A 2.55 0.002*
Co-A (mm) 85.87A 4.47 82.22B 3.86 84.36AB 4.16 87.01A 4.42 0.001*
Komponen rahang bawah
SNB (derajat) 77.2 2.56 77.5 2.39 76.9 3.2 77.5 3.67 0.877
P-Nperp (mm) -4.74A 5.01 -8.31 B
3.88 -2.93 A
4.35 -4.12A 4.15 0.000*
Co-Gn (mm) 106.30A 5.13 101.9B 4.75 102.90AB 4.78 106.80A 5.81 0.001*
Go-Gn (mm) 70.5A 3.98 65.60B 4.22 69.5A 3.71 70.20A 3.8 0.000*
Hubungan maksilomandibular
ANB (derajat) 5.38 2.87 5.2 2.09 6.08 2.87 4.11 1.83 0.069
NAP (derajat) 9.00A 7.3 8.80A 5.42 10.30A 6.77 6.90A 4.7 0.331
Pola pertumbuhan
SN.GoGn
31.1 4.01 31 4.42 31.6 5.72 30.8 4.58 0.949
(derajat)
FMA (derajat) 24.7 3.85 26.2 4.2 23.3 5.93 24.2 2.83 0.12
SN.PP
7.41 2.9 5.69 3.02 7.05 4.01 8.14 3.46 0.09
(derajat)
LAFH (mm) 61.8 4.22 60.5 4.15 59.1 5.46 60.7 3.95 0.227
Komponen dentoalveolar rahang atas
1.NA (derajat) 24.50AB 7.3 25.20AB 6.98 29.30A 6.92 23.30B 6.02 0.025*
1-NA (mm) 4.64AB 2.57 4.80AB 2.32 5.95A 2.3 3.46B 1.76 0.005*
1-PP (mm) 26.5 2.61 26.3 2.34 25.4 3.03 26.6 2.53 0.389
6-PP (mm) 21.00 A
2.12 20.00 AB
1.43 19.50 B
1.73 20.60AB 2.06 0.041*
Komponen dentoalveolar rahang bawah
1.NB (derajat) 28.60 A
5.83 23.60B 6.96 25.30AB 6.98 25.70AB 5.08 0.047*
1-NB (mm) 5.1 2.06 3.92 2.43 3.6 2.91 3.98 1.8 0.133
1-GoMe (mm) 38.6 2.84 37.1 2.59 37.2 2.81 37.2 2.4 0.141
6-GoMe (mm) 27.9 2.31 27.5 2.49 26.5 2.29 27.5 2.1 0.169
Hubungan gigi
Overjet (mm) 6.24AB 2.21 7.09A 1.89 8.68A 2.45 4.70B 1.6 0.000*
Overbite (mm) 4.94 1.68 4.22 2.23 4.71 1.92 4.62 1.71 0.598
Huruf yang berbeda menunjukkan perbedaan signifikan secara statistik;
*Signifikan secara statistik pada P<0,05.

DISKUSI
Pemilihan sampel
Kelompok kontrol memiliki hubungan molar Kelas II yang kurang parah
dibandingkan kelompok eksperimen (Tabel 6). Namun, terlepas dari keterbatasan
ini, kelompok kontrol yang kurang ideal lebih baik daripada tidak sama sekali.7
Perbandingan kelompok eksperimen mengenai keparahan awal hubungan molar
Kelas II adalah kondisi mendasar untuk membandingkan perubahan dentoskeletal,
karena prognosis pengobatan dan koreksi maloklusi kelas II berhubungan
langsung dengan tingkat keparahan awal dari perbedaan anteroposterior.16
 Tabel 6 - Perbandingan antar kelompok pengobatan dan perubahan pertumbuhan
yang distandarisasi menjadi 2,15 tahun (T2 - T1) (ANOVA dilanjutkan dengan uji
Tukey)

KELOMPOK (AKHIR-AWAL)
G1 1 (Jasper G2 (Herbst) G4 (Kelompok
Variabel G3 (APM) n=23 ANOVA
Jumper) n=25 n=25 kontrol) n=22
P
Rata-rata S.D. Rata-rata S.D. Rata-rata S.D. Rata-rata S.D.
Komponen rahang atas
SNA (derajat) -1.23A 2.09 -1.12AB 2.23 -0.07A 1.48 0.90B 2.58 0.002*
A-Nperp (mm) -1.25A 2.95 -1.65A 2.06 0.00AB 1.89 1.54B 3.03 0.000*
Co-A (mm) 0.61A 2.39 1.60 AB
2.36 2.04 AB
1.48 2.65 B
3.09 0.032*
Komponen rahang bawah
SNB (derajat) 0.09 0.96 0.66 1.54 1.08 1.41 0.62 2.09 0.178
P-Nperp (mm) -0.10A 4.21 -0.03 A
2.28 1.82 B
3.3 2.4 B
4.69 0.043*
Co-Gn (mm) 4.04 2.81 5.86 4.54 5.41 3.27 4.48 4.42 0.328
Go-Gn (mm) 2.87 2.41 3.28 2.48 2.33 2.33 2.81 2.28 0.596
Hubungan maksilomandibular
ANB (derajat) -1.32A 1.58 -1.77A 2.47 -1.15A 113 0.28B 1.21 0.000*
NAP (derajat) -3.06A 3.68 -4.02A 5.69 -2.68AB 2.84 0.21B 2.68 0.000*
Pola pertumbuhan
SN.GoGn
0.57 1.49 0.07 2.09 -0.61 1.92 -0.43 1.73 0.11
(derajat)
FMA (derajat) 0.71A 2.54 0.55AB 1.93 -0.60AB 2.11 -1.08B 2.03 0.012*
SN.PP
0.38 1.64 -0.23 1.79 0.09 1.64 0.37 1.66 0.548
(derajat)
LAFH (mm) 3.62 2.03 3.62 2.86 2.42 2.14 2.08 2.91 0.072
Komponen dentoalveolar rahang atas
1.NA (derajat) -2.11A 8.48 -0.53A 7.77 -8.72B 9.01 -1.09A 2.3 0.000*
1-NA (mm) -0.88 AB
2.82 0.48 A
3.01 -1.95 B
2.44 -0.01A 1.37 0.007*
1-PP (mm) 1.48 1.21 1.51 1.68 0.89 1.39 0.67 0.98 0.058
6-PP (mm) 0.98 1.23 1.99 2.37 0.97 1.69 17 1.31 0.0092
Komponen dentoalveolar rahang bawah
1.NB (derajat) 2.92AB 5.44 4.59A 5.05 4.85A 5.77 0.28B 4.3 0.014*
1-NB (mm) 1.56A 1.39 1.26AB 1.23 0.69AB 0.93 0.41B 1.58 0.007*
1-GoMe (mm) 0.16 1.44 1.41 B
2.09 0.18 A
2.07 1.39B 2.15 0.029*
6-GoMe (mm) 2.99A 1.13 2.30A 1.69 2.63A 1.22 1.10B 1.94 0.000*
Hubungan gigi
Overjet (mm) -3.72 AB
2.28 -2.71 A
1.62 -4.80B 2.99 0.16C 1.25 0.000*
Overbite (mm) -2.84A 1.36 -1.59B 1.61 -1.77AB 1.49 -0.25C 2.12 0.000*
Huruf yang berbeda menunjukkan perbedaan signifikan secara statistik;
*Signifikan secara statistik pada P<0,05.

Komponen rahang atas

Peralatan Jasper Jumper dan Herbst menunjukkan efisiensi yang lebih
besar di anterior rahang atas atau pembatasan perpindahan. Selain itu, Jasper
Jumper juga lebih efektif dalam membatasi peningkatan panjang efektif rahang
atas.12,17-20 Mungkin ini akibat desain peralatan ini yang lebih kokoh dibandingkan
dengan MPA. Ini juga telah ditunjukkan dalam penelitian lain.7,13,17,21

Komponen rahang bawah

Kelompok Jasper Jumper dan Herbst menunjukkan perbaikan rahang
bawah anteroposterior lebih kecil, bahkan dalam hubungannya dengan kelompok
kontrol (Tabel 6). Hal ini sedikit berbeda dengan penelitian lain. 17,22,23 Hanya MPA
yang menunjukkan perbaikan rahang bawah anteroposterior serupa sebagai
kelompok kontrol, yang mirip dengan penelitian lain. 24 Meskipun tiga jenis
peralatan fungsional digunakan untuk merangsang dan/atau mengarahkan
pertumbuhan rahang bawah, tidak ada perbedaan statistik yang diamati di antara
kelompok eksperimen dan kontrol tentang panjang rahang bawah.25,26 Meskipun
perbedaan kecil antara kelompok eksperimen ditemukan pada variabel-variabel
ini, mereka tidak secara signifikan lebih besar dari kelompok kontrol. Oleh karena
itu, peralatan ini tampaknya tidak secara signifikan mempengaruhi pertumbuhan
rahang bawah.27-29

Hubungan rahang sagital

Semua kelompok eksperimen menunjukkan perbaikan lebih besar yang
signifikan dari hubungan dasar apical daripada kelompok kontrol (Tabel 6). Oleh
karena itu, meskipun beberapa perbedaan antar kelompok dalam jumlah
pembatasan pertumbuhan rahang atas dan/atau pada perubahan rahang bawah,
peralatan efektif dalam mengoreksi perbedaan anteroposterior skeletal Kelas II.
Penelitian lain juga melaporkan perbaikan dalam hubungan maksilomandibular
dengan penggunaan peralatan ini.10,13,18,22,24,30-32

Pola pertumbuhan
Pengobatan dengan Herbst dan MPA tidak menyebabkan perubahan
vertikal yang signifikan, jika dibandingkan dengan kelompok kontrol (Tabel 6).
Kelompok Jasper Jumper menghasilkan peningkatan FMA, sebaliknya penurunan
ditunjukkan oleh kelompok kontrol. Meskipun hanya perubahan Jasper Jumper
sangat berbeda, hasil ini menunjukkan bahwa kontrol vertikal yang lebih besar
seharusnya disediakan saat menggunakan peralatan ini, terutama pada pasien
dengan beberapa kecenderungan pertumbuhan vertikal.33-35

Komponen dentoalveolar rahang atas

MPA adalah peralatan yang menghasilkan inklinasi palatal yang lebih
besar secara signifikan dalam hubungannya dengan kelompok control (Tabel 6).
Ini sebenarnya bisa menjadi konsekuensi dari efek alat dan/atau juga inklinasi
labial yang lebih besar secara tidak signifikan dan penonjolan gigi insisivus
rahang atas pada kelompok ini (Tabel 6). Hasil ini biasanya terlihat selama
penggunaan peralatan fungsional tetap.12,13,17,18,22,34,36 Namun, kelompok Herbst
menghasilkan penonjolan gigi insisivus rahang atas yang jauh lebih besar daripada
kelompok kontrol. Mungkin ada kontrol torsi gigi insisivus yang lebih sedikit
pada kelompok ini, dibandingkan dengan kelompok eksperimen lainnya.

Komponen dentoalveolar rahang bawah

Kelompok Herbst dan MPA menunjukkan proklinasi yang lebih besar
secara signifikan, dan kelompok Jasper Jumper menghasilkan penonjolan gigi
insisivus rahang bawah yang lebih besar secara signifikan dibandingkan
kelompok kontrol (Tabel 6). Ini adalah efek umum yang dihasilkan oleh peralatan
fungsional tetap yang dapat dikontrol dengan penerapan torsi resisten yang
diperlukan.30,32,37 Meskipun ini merupakan posisi gigi kompensasi untuk maloklusi
Kelas II, ini harus digunakan dalam batas-batas tertentu.38 Ada ekstrusi gigi
insisivus rahang bawah yang jauh lebih kecil pada kelompok Jasper Jumper dan
MPA, dalam hubungannya dengan kelompok kontrol. Demikian juga, ada
perkembangan vertikal molar rahang bawah yang lebih besar di kelompok
eksperimen daripada di kelompok kontrol. Seperti yang sudah disebutkan,
penggunaan peralatan tetap fungsional cenderung meningkatkan dimensi vertikal
dan, akibatnya, berarti untuk mengendalikan efek samping yang tidak diinginkan
ini harus direncanakan selama mekanika ortodontik.

Hubungan gigi
Semua kelompok eksperimen menunjukkan pengurangan overjet dan
overbite yang secara signifikan lebih besar daripada kelompok control (Tabel 6),
yang biasanya diharapkan dengan peralatan ini.7,13,20,38-40 Ini berarti bahwa
meskipun beberapa perbedaan kecil mungkin ada dalam cara kerjanya, mengenai
jumlah perubahan tulang gigi, mereka akan menghasilkan perubahan signifikan
positif pada overjet dan overbite, yang merupakan beberapa aspek penting yang
harus diperbaiki di banyak maloklusi Kelas II.7,13,39,40
Mengenai peralatan yang digunakan, diperlukan penelitian baru untuk
mengevaluasi perubahan jangka panjang, untuk membandingkan stabilitas
pengobatan dengan perangkat ini.8

KESIMPULAN
Efek dari peralatan fungsional tetap yang berbeda adalah serupa dalam
mengoreksi maloklusi Kelas II. Namun, perbedaan utama yang diamati adalah:
» Kelompok Jasper Jumper dan Herbst menunjukkan pembatasan
perpindahan anterior rahang atas yang lebih besar secara signifikan.
» Kelompok Jasper Jumper menunjukkan peningkatan lebih besar secara
signifikan pada sudut bidang mandibula.
» Kelompok MPA menunjukkan secara inklinasi palatal lebih besar secara
signifikan dari gigi insisivus rahang atas.