Original Article

Platelet-Rich Plasma Pada Perawatan Defect Periodontal Setelah Pencabutan Gigi Impaksi Molar Ketiga Mandibula
Swapnil Moghe, Nitin Saini1, Anjali Moghe2
Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Peoples Dental Academy, Bhopal, Department of Oral Medicine & Radiology2, Peoples Dental Academy, Bhopal, Madhya Pradesh, Oral and Maxillofacial Pathology, Davv Dental College1, Yamunanagar, Haryana, India

Address for correspondence: Dr. Swapnil Moghe, 38 D, Sector A, Slice 2, Scheme No. 78, Aranya Nagar, Indore, Madhya Pradesh, India. E-mail: swap2112@gmail.com

ABSTRAK Tujuan: ekstraksi mesioangular molar ketiga yang impaksi dapat menyebabkan beberapa kerusakan periodontal pada akar distal molar kedua. Platelet-Rich Plasma (PRP) adalah bahan yang mengandung banyak faktor pertumbuhan autologous yang dapat digunakan dalam memperbaiki dan mencegah komplikasi periodontal pada akar distal molar kedua yang berdekatan dengan molar ketiga yang diektraksi. Bahan dan Metode: Kami menganalisis efek PRP autologus pada jaringan periodontal setelah ekstraksi molar ketiga pada 18 pasien muda (usia, 20-30 tahun). Kriteria inklusi adalah terdapat poket di distal molar kedua rahang bawah dengan kedalaman probing [3] dari 7,5 mm dan tingkat perlekatan probing (probing attachment) [3] dari 6 mm. Hasil: Kami mengamati, pada 12 minggu setelah operasi, tercatat penurunan pada kedalaman probing dan peningkatan tingkat perlekatan probing pada kasus-kasus yang diobati dengan PRP dibandingkan dengan kontrol, serta pembentukan jaringan tulang baru dalam kerusakan tulang. Kesimpulan: Kami menunjukkan bahwa PRP efektif dalam mendorong dan mempercepat regenerasi tulang untuk pengobatan kerusakan periodontal pada akar distal molar kedua rahang bawah setelah ekstraksi bedah mesioangular, impaksi molar ketiga rahang bawah. Key words: Platelet-rich plasma, periodontal defects, third molars

Introduction Ekstraksi gigi impaksi molar tiga

Materials and Methods Pemilihan pasien Kami memilih 18 pasien (10 laki-laki, 8 perempuan) antara usia 20 dan 30 tahun, semua jaringan yang bukan perokok, dengan lunak bilateral impaksi

mesioangular dapat menyebabkan cacat periodontal dibeberapa akar distal molar kedua. [1-3] Komplikasi bahkan lebih sering pada pasien yang lebih tua dan bila ada cacat periodontal pra operasi pada
[4,5]

mesioangular molar ketiga mandibula. Ke36 kasus impaksi dipilih untuk studi splitmulut. Pada setiap pasien, kasus impaksi gigi dirawat dengan menggunakan dua pendekatan menghasilkan terapi dua berbeda, sehingga studi

permukaan distal molar kedua sebelum ekstraksi molar ketiga yang impaksi.

Posisi impaksi mesioversi molar ketiga rahang bawah adalah salah satu yang paling merusak karena menghasilkan

kelompok

pertumbuhan cacat jaringan osseus di distal molar

[6]

berbeda, yang masing-masing terdiri dari 18 kasus.

kedua poket

dan

atau di

pengembangan sekitar.

periodontal

Platelet-Rich Plasma (PRP)

Kriteria inklusi adalah terdapat poket yang terletak di distal molar kedua mandibula dengan kedalaman probing (PD) 7,5 mm dan probing attachment level (PAL) 6 mm. Selanjutnya, postextraction yang cacat namun dibutuhkan untuk menyajikan

adalah bahan yang mengandung banyak autologus faktor pertumbuhan, seperti faktor pertumbuhan platelet-derived (PDGF) dan transforming growth factor-b, dan banyak lainnya, yang dapat digunakan dalam memperbaiki dan mencegah

komplikasi periodontal pada akar distal dari molar kedua yang berdekatan dengan molar ketiga yang diekstraksi
[7-9]

vestibular dan tulang kortikal lingual yang utuh, tidak rusak selama operasi. Kriteria eksklusi meliputi penyakit sistemik,

. Tujuan

dari penelitian klinis ini adalah untuk menilai efikasi PRP autologus dalam teknik regenerasi tulang, mencegah

mungkin sistem kekebalan tubuh, jumlah trombosit <150.000/mm3, dan alergi atau hipersensitivitas antibiotik, dan pada obat-obatan, dan

komplikasi periodontal pada akar distal rahang bawah kedua setelah ekstraksi impaksi mesioangular molar ketiga.

anti-inflamasi

penggunaan obat kortison untuk periode 12 bulan sebelum operasi.

Semua pasien menandatangani informed consent sebelum berpartisipasi dalam

[11]

segera sebelum operasi. Plak dan

indeks gingiva kemudian dievaluasi pada 12 dan 18 minggu setelah operasi untuk memungkinkan tepat penyembuhan di

penelitian ini.

Terapi sebelum operasi dan persiapan PRP Sebelum operasi, semua pasien menerima instruksi kebersihan mulut untuk mencapai indeks plak O'Leary 25%.

tempat yang diobati. Pengukuran PD, PAL, dan resesi gingiva dibuat

menggunakan cold resin stent oklusal yang diambil dari model yang diperoleh dari cor alginat pada semua pasien yang akan

Empat puluh mililiter darah diambil dari setiap pasien dan dikumpulkan dalam empat tabung kaca yang berisi 10% trisodium sitrat solusi antikoagulan.

dirawat. The stent dibuat untuk menutupi permukaan oklusal, menggantikan tempat koronal vestibular dan lingual dari molar kedua rahang bawah yang berdekatan dengan tempat yang akan dirawat. Grooves dibuat dalam stent resin sehingga hal itu mungkin untuk melakukan pengukuran sebelum dan sesudah operasi oleh

Tabung berisi darah ditempatkan dalam centrifuge pada 2400 rpm selama 10 menit, setelah kami memperoleh

pemisahan tiga pecahan: platelet-poor plasma di atas, PRP di tengah, dan fraksi sel darah merah di bagian bawah. dua mililiter dari lapisan atas sesuai dengan platelet-poor plasma disedot masing-

menggunakan posisi yang sama dan angulasi yang sama dari Probe periodontal. Pengukuran dilakukan menggunakan

probe periodontal pada tiga tempat yang berbeda untuk semua molar kedua rahang bawah (distovestibular, distal,

masing dari empat tabung dengan Pasteur pipet dan dibuang. PRP ini dikumpulkan dari masing-masing tabung bersama

distolingual). PD, PAL, dan resesi gingiva dinilai pada 12 dan 18 minggu agar tidak mengganggu penyembuhan dari tempat diobati.

dengan 1-2 mm dari fraksi sel darah merah untuk memastikan bahwa trombosit

terbesar dan terbaru dikumpulkan.

pengukuran praoperasi Kami melakukan sebuah

prosedur bedah Setelah anestesi lokal diberikan, dengan ketebalan penuh muco-periosteal flap

orthopantomogram dan intraoral radiografi menggunakan sistem alignment Rinn pada semua pasien. Kami mengevaluasi indeks plak
[10]

dibesarkan untuk ekstraksi molar ketiga. Insisi flap diperluas retromolar dari ke vestibular periodontal

serta indeks perdarahan gingiva

trigonum

marjinal molar kedua, sesuai dengan cusp distolingual. Insisi vestibularly diteruskan ke sekitar permukaan intrasulcular molar kedua. dengan Kami kemudian pelepas melanjutkan vestibular

dari

permukaan

akar

molar

kedua

menggunakan kuret. Dalam semua kasus, kami menggunakan 3-0 braided silk untuk menjahit flap dan diambil setelah 8 hari [Gambar 2d]. Pasien diberi antibiotik (amoksisilin dan asam klavulanat setiap 12 jam selama 8 hari), obat antiinflamasi (ibuprofen 800 mg setiap hari selama 3 hari) dan 0,12% klorheksidin glukonat bilasan setiap 12 jam selama 10 hari. Kebersihan mulut dinilai dan mendukung terapi periodontal diberikan untuk semua pasien pada 2, 4, dan 6 minggu setelah operasi.

membuat

sayatan untuk papilla antara pertama dan kedua geraham, pada sudut 45 . Pertama kali kami melakukan osteotomy dengan

menggunakan Lindemann bur

irigasi konstan, dilanjutkan odontotomy menggunakan diamond burr. Setelah

ekstraksi dampak molar ketiga [Gambar 1], Pemaparan ketiga rahang bawah molar dilakukan [Gambar 2 a]. kita siap tulang sisa rongga dan melanjutkan dengan scalling permukaan akar molar kedua dengan hati-hati menggunakan instrumen manual. Rongga tulang diisi dengan menggunakan dua pendekatan terapi yang berbeda: Dalam 18 kasus (sisi), PRP diaplikasikan sementara rongga tulang sisa itu dibiarkan kosong di sisa 18 sisi (kontrol). Koagulasi PRP itu diperoleh dengan menambahkan 1 mL batroxobin (Botropase, Ravizza, Milano, Italia) dan 1 mL 10% kalsium glukonat 446 mEq (Fisiopharma, dicampur Milano, Italia), yang

Re-Entry procedures Pada semua pasien, kami melakukan sebuah orthopantomogram dan kontrol radiografi intraoral setelah 12 minggu [Gambar 3a] dan setelah 18 minggu [Gambar 3b] untuk menilai penyembuhan dari tempat yang dirawat. Dalam kasuskasus di mana kita telah menerapkan PRP, kami melakukan operasi kedua setelah 12 minggu untuk mendapatkan biopsi osseus, yang diukur 0,5 mm di pusat daerah yang dirawat; irigasi konstan dipertahankan selama prosedur. Sampel diekstraksi

dalam tabung steril untuk

sekitar 30 detik untuk mendapatkan, dalam satu menit atau jadi, gel untuk

kemudian difiksasi dengan 10% buffer formalin, didemineralisasi sempurna

diaplikasikan pada dinding tulang yang rusak dan ke permukaan akar molar kedua [gambar 2b dan c]. Pada kontrol, kita hanya melakukan scaling dan root planing

dengan asam chloridric / asam format selama 48 jam, didekalsifikasi dalam asam nitrat, rutin diproses, dan ditanam dalam parafin.

Bagian dari sampel mengukur 5 pM tebal kemudian diwarnai dengan hematoxylineosin. Dengan cara ini, adalah mungkin untuk menilai tingkat regenerasi tulang yang hadir di lokasi diberi perlakuan. Semua operasi dilakukan oleh satu dokter ahli bedah, sementara seorang ahli bedah kedua melakukan pengukuran klinis tanpa menyadari apa pendekatan terapi

Semua

hasilnya

dihitung

dengan

menggunakan nilai rata-rata standar deviasi untuk masing-masing parameter yang dipertimbangkan. Student t test digunakan untuk membandingkan

perbedaan antara dua kelompok . Kami melihat penurunan penting di PD dan perbaikan dalam PAL dalam kasus-kasus yang diobati dengan PRP dibandingkan dengan kontrol . Penurunan PD sesuai dengan permukaan distal dari rahang bawah molar kedua dalam kasus-kasus yang diobati dengan PRP adalah 4.13 1,34 mm pada 12 minggu dan 3,65 1,30 mm pada 18 minggu . disisi lain , dalam kasus kontrol, penurunan PD adalah 7,37 0,91 mm pada 12 minggu dan 7.18 0.95 mm pada 18 minggu [ Tabel 1 ] . perolehan perlekatan untuk 18 kasus

digunakan untuk tempat yang berbeda dari pengobatan. Intraexaminer kalibrasi

dicapai dengan pemeriksaan enam pasien yang sama (48 jam dari operasi dan segera sebelum awal penelitian). Kalibrasi

diterima jika dua pengukuran klinis pada awal dan pada 48 jam sama dengan seluruh milimeter dan lebih besar dari tingkat 92%.

Hasil Semua subjek yang telah telah diteliti. Untuk semua kasus , kita membuat ratarata tiga hasil yang diperoleh dengan probing level dari permukaan distal molar kedua .

diobati dengan PRP adalah 2.91 1.39 mm pada 12 minggu dan 2,42 1,38 mm pada 18 minggu. Pada sisi kontrol, perolehan perlekatan adalah 5,99 0,89 mm pada 12 minggu dan 5,84 0,90 mm pada 18 minggu . Dengan demikian , kita dapat menyatakan bahwa hasilnya jelas lebih memuaskan dalam 18 kasus diobati dengan PRP dibandingkan dengan

kelompok kontrol [ Tabel 1 ]. Mengenai PD, perbedaan antara kedua kelompok adalah 3,24 1,65 mm pada 12 minggu dan 3,53 1,53 mm, mendukung PRPkelompok perlakuan pada 18 minggu [Tabel 1]. Selanjutnya, kelompok PRP

yang dirawat disajikan perbedaan yang signifikan dalam keunggulan klinis

molar dua yang berdekatan telah terjadi selama beberapa waktu.

[12]

Penggunaan

dibandingkan dengan kelompok kontrol (3.08 1.49 mm pada 12 minggu, 3.42 1.43 mm pada 18 minggu) [Tabel 1]. Sehubungan dengan resesi gingiva, kami mengamati 12 minggu dan 18 minggu pada keduanya bahwa ada ada perbedaan statistik antara kedua kelompok dianggap [Tabel 1]. Akhirnya, tidak ada yang signifikan secara statistik perbedaan yang diamati antara kedua kelompok dalam hal indeks plak atau indeks perdarahan gingiva [Tabel 1]. Selama pemeriksaan histologis dari tempat dirawat setelah 12 minggu dari ekstraksi gigi bedah, setelah pewarnaan dengan hematoxylin-eosin, kami

PRP telah terbukti menjadi teknik yang valid untuk mempromosikan regenerasi tulang pada tingkat permukaan distal dari rahang bawah kedua ekstraksi berikut molar dari mesioangularly cenderung, impaksi molar ketiga (pra operasi PD 7,5 mm). Metode ini telah membuahkan hasil yang memuaskan baik secara klinis dan histologis . Penggunaan PRP saja untuk mengisi kerusakan osseus telah terbukti lebih valid untuk regenerasi periodontal dibandingkan dengan kontrol, karena baik penurunan PD dan perolehan perlekatan. Mekanisme yang dapat PRP pengaruh regenerasi periodontal dianggap berasal dari Kehadiran PDGF dan TGF - b , meskipun hal ini belum benar-benar diakui . Beberapa studi in vitro
[ 13 ]

mengamati kehadiran jaringan tulang yang baru terbentuk dengan Populasi osteoblas tinggi, bersama dengan sejumlah kecil Jaringan fibrous, jaringan yang sangat selular. Secara keseluruhan, kita dapat mengamati regenerasi tulang yang cukup besar dalam 17 kasus diobati dengan PRP. Hanya dalam satu kasus diobati ada formasi langka jaringan tulang sementara ada sejumlah besar berserat jaringan ini; hasil klinis yang sesuai dengan ini histologi tersebut tidak dapat diterima.

memiliki

pendapat bahwa PDGF bertindak terutama pada osteoblastik proliferasi dan, di sisi lain , morphogenetic bagian dari protein TGF (yang b

merupakan

superfamili ) bertindak sebagai agen diferensiasi selular mendukung ekspresi penanda mineralisasi ketika mereka

diinkubasi dengan sel preosteoblastic . Hal ini menunjukkan bahwa TGF - b bisa mendukung diferensiasi osteoblas dan

Diskusi Ekstraksi impaksi mesioangular molar ketiga rahang bawah memprovokasi

cementoblasts dan produksi fibronektin, sebuah molekul yang terlibat dalam adhesi fibroblast ke permukaan radikuler dan dalam proses angiogenik
[ 14-16 ]

kerusakan periodontal pada akar distal gigi

. Sebagai

hasil dari fibrin yang konten, gel PRP memungkinkan koagulasi stabil dari darah, sehingga mendukung regenerasi kerusakan osseus, terutama pada tahap awal
[17,18]

dari resorpsi akar (24,2%) yang berkorelasi positif dengan usia. Prevalensi lebih tinggi (42%) dari gangguan ligamen periodontal tanpa resorpsi akar dicatat oleh

(Stanley 1988) [19] dalam penilaian resorpsi akar pada permukaan kedua distal molar molar

Nemcovsky (1996). [20] Resorpsi akar molar kedua terkait dengan impactions baik mesioangular
[21]

berdekatan

non-meletus

dan

horisontal

ketiga menggunakan radiografi periapikal menunjukkan frekuensi yang lebih tinggi dari resorpsi akar (24,2%) yang berkorelasi positif dengan usia. Prevalensi lebih tinggi (42%) dari gangguan ligamen periodontal tanpa resorpsi akar
[20]

(Knutsson 1996)

Sebuah probabilitas.

Lebih menyelidik kedalaman poket 5 mm pada permukaan gigi molar ketika molar ketiga terlihat hadir telah ditemukan di berskala nasional penelitian, misalnya, Kesehatan Nasional dan Survei

dicatat

oleh

Nemcovsky (1996).

Resorpsi akar

Pemeriksaan Gizi (NHANES) III dan Risiko arthrosclerosis dalam penelitian Masyarakat (Elter 2004),
[22]

molar kedua terkait dengan impactions baik mesioangular

[21]

dan

horisontal

Dalam

(Knutsson 1996)

Sebuah probabilitas.

keadaan klinis yang sama, kedalaman poket 5 mm memiliki telah terbukti berhubungan dengan kehilangan
[23]

Lebih menyelidik kedalaman poket 5 mm pada permukaan gigi molar ketika molar ketiga terlihat hadir telah ditemukan di berskala nasional penelitian, misalnya, Kesehatan Nasional dan Survei

perlekatan 1 mm (Blakey 2002). Penelitian ini menunjukkan

bahwa

penggunaan PRP tentu metode yang valid yang efektif dalam mendorong tulang dan untuk

Pemeriksaan Gizi (NHANES) III dan Risiko arthrosclerosis dalam penelitian Masyarakat (Elter 2004),
[22]

mempercepat

regenerasi

Dalam

pengobatan cacat periodontal pada akar distal dari mandibula molar kedua setelah ekstraksi bedah dari mesioangular, impaksi molar ketiga rahang bawah. Hasil kami menunjukkan bahwa sedini 12 minggu setelah operasi, metode ini menyebabkan pengurangan memuaskan PD dan lampiran keuntungan, serta pembentukan jaringan tulang baru dalam cacat tulang.

keadaan klinis yang sama, kedalaman poket 5 mm memiliki telah terbukti berhubungan dengan kehilangan
[23]

perlekatan 1 mm (Blakey 2002).

(Stanley 1988) [19] dalam penilaian resorpsi akar pada permukaan kedua distal molar molar

berdekatan

non-meletus

ketiga menggunakan radiografi periapikal menunjukkan frekuensi yang lebih tinggi

References 1. Ash M, Costich E, Hayward J. A study of periodontal hazards of 3rd molars. J Periodontol 1962;33:209-19. 2. Szmyd L, Hester WR. Crevicular depth of the second molar in impacted third molar surgery. J Oral Surg Anesth Hosp Dent Serv 1963;21:185-9. 3. Grondahl HG, Lekholm U. Influence of mandibular third molars on related supporting tissues. Int J Oral Surg 1973;2:137-42. 4. Kugelberg CF. Periodontal healing two and four years after impacted lower third molar surgery. A comparative retrospective study. Int J Oral Maxillofac Surg 1990;19:341-5. 5. Kugelberg CF, Ahlstrom U, Ericson S, Hugoson A, Thilander H. The influence of anatomical,

combined with guided tissue regeneration in the treatment of intrabony defects in humans. J Periodontal Res 2002;37:300-6. 8. Whitman DH, Berry RL, Green DM. Platelet gel: An autologous alternative to fibrin glue with applications in oral and maxillofacial surgery. J Oral Maxillofac Surg

1997;55:1294-9. 9. Marx RE, Carlson ER, Eichstaedt RM, Schimmele SR, Strauss JE, Georgeff KR, et al. Platelet-rich plasma: Growth factor enhancement for bone grafts. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998;85:638-46. 10. Silness J, Loee H. Periodontal disease in pregnancy. II. Correlation between oral hygiene and periodontal condition. Acta Odontol Scand 1964;22:121-35. 11. Muhlemann HR, Son S. Gingival sulcus bleedingA leading symptom J Clin in initial gingivitis. Helv Odontol Acta 1971;15:107-13. 12. Removal of third molars. National Institutes of Health Consensus Development Conference summary. Vol. 2. Number 11. Tex Dent J;98:6 1980. 13. Strayhorn CL, Garrett JS, Dunn RL, Benedict JJ, Somerman MJ. Growth factors regulateexpression of osteoblastassociated genes. J Periodontol

pathophysiological and other factors on periodontal healing after impacted lower third molar surgery. A multiple regression analysis.

Periodontol 1991;18:37-43. 6. Oxford GE, Quintero G, Stuller CB, Gher ME. Treatment of 3rd molarinduced periodontal defects with guided tissue regeneration. J Clin Periodontol 1997;24:464-9. 7. Camargo PM, Lekovic V, Weinlaender M, Vasilic N, Madzarevic M, Kenney EB. Platelet-rich plasma and bovine porous bone mineral

1999;70:1345-54. 14. de Obarrio JJ, Arauz-Dutari JI, Chamberlain TM, Croston A. The use of autologous growth factors in

A ra dio graphic survey of 202 cases. J Clin Periodont 23:810,1996 21. Knutsson K, Brehmer B, Lysell L, Rohlin M: Pathoses associated with mandibular third molars subjected to removal. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 82:10,1996 22. Elter JR, Offenbacher S, White RP, Jr.: Association of third molars with periodontal pocketing: The dental ARIC study. J Oral Maxillofac Surg 62:73,2004 23. Blakey GH, Marciani RD, Haug RH et al.: Periodontal pathology associated with asymptomatic third molars. J Oral Maxillofac Surg 60:1227,2002

periodontal surgical therapy: Platelet gel biotechnologyCase reports. Int J Periodontics Restorative Dent 2000;20:486-97. 15. Varga J, Rosenbloom J, Jimenez SA. Transforming growth factor beta (TGF beta) causes a persistent increase in steadystate amounts of type I and type III collagen and fibronectin mRNAs in normal human dermal fibroblasts. Biochem J 1988;247:597-604. 16. Terranova VP, Martin GR. Molecular factors determining gingival tissue interaction with tooth structure. J

Periodontal Res 1982;17:530-3. 17. Polson AM, Proye MP. Fibrin linkage: A precursor for new attachment. J Periodontol 1983;54:141-7. 18. Wikesjo UM, Nilveus RE, Selvig KA. Significance of early healing events on periodontal repair: A review. J

Periodontol 1992;63:158-65. 19. Stanley HR, Alattar M, Collett WK et al.: Pathological sequelae of neglected impacted third molars. J Oral Pathol Med 17:113,1988 20. Nemcovsky C, Libfeld H, Zubery Y: Effect of non-erupted 3rd molars on distal roots and supporting structures of approximal teeth.