JOURNAL READING

IMAGE QUALITY IMPROVEMENTS FOR BRAIN

SOFT TISSUE IN NEURO – ENDOVASCULAR
TREATMENTS : A NOVEL DUAL – AXIS “
BUTTERFLY” TRAJECTORY FOR OPTIMIZED
CONE – BEAM CT

Pembimbing:

dr. Toto Kuntoro, Sp.Rad

Disusun oleh:
Andreza Ragil Junindra 2018730007
Rizky Wulandari 2018730136
Ummi Hanik 2019730109

KEPANITERAAN KLINIK STASE ILMU RADIOLOGI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH R. SYAMSUDIN, SH SUKABUMI
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
2023
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kehadirat Allah SWT, karena dengan rahmat dan hidayah-Nya
penulis dapat menyelesaikan journal reading dengan judul “Image Quality Imrovements For
Brain Soft Tissue In Neuro – Endovascular Treatments : A Novel Dual – Axis “Butterfly”
Trajectory For Optimized Cone – Beam CT ” ini tepat pada waktunya. Laporan ini dibuat
dengan tujuan untuk memenuhi salah satu tugas Kepaniteraan Klinik Stase Ilmu Radiologi,
dan juga menambah khazanah ilmu.
Dalam penyusunan laporan ini, tidak lepas dari bantuan, dukungan dan motivasi yang
diberikan secara tulus dari berbagai pihak. Oleh karena itu, penulis menyampaikan terima
kasih kepada dr. Toto Kuntoro, Sp.Rad selaku dokter pembimbing pada journal reading ini.
Penulis menyadari sepenuhnya bahwa dalam pembuatan laporan ini masih jauh dari
kesempurnaan. Oleh karena itu, penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat
membangun dari semua pihak yang membaca ini, agar penulis dapat mengoreksi dan dapat
membuat laporan yang lebih baik kedepannya. Semoga laporan ini dapat bermanfaat dan
menambah pengetahuan bagi penulis khususnya dan bagi pembaca pada umumnya.

Sukabumi, 20 Juni 2023

Penulis
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR.........................................................................................................................2
DAFTAR ISI........................................................................................................................................3
BAB I IDENTITAS JOURNAL.........................................................................................................4
BAB II PEMBAHASAN JOURNAL..................................................................................................5
2.1 Abstrak.......................................................................................................................................5
2.2 Pendahuluan..............................................................................................................................5
2.3 Metode........................................................................................................................................6
2.4 Hasil ...........................................................................................................................................7
2.5 Diskusi........................................................................................................................................9
2.6 Kesimpulan..............................................................................................................................12
 BAB I
IDENTITAS JOURNAL

1.1 Judul :
Image quality improvements for brain soft tissue in neuro – endovascular treatments : a nove
dual – axis “butterfly” trajectory for optimized cone- beam CT
1.2 Penerbit :
European journal of radiology
1.3 Publikasi :
2023
1.4 Peneliti :
Hisayuki Hosoo et al
 BAB II
PEMBAHASAN JOURNAL

2.1 Abstrak
Tujuan Cone-beam computed tomography (CBCT) berguna dalam diagnosis
komplikasi setelah perawatan neuroendovaskular. Namun, kualitas gambar CBCT
konvensional lebih rendah daripada CT konvensional. Untuk mengatasi masalah ini, CBCT
kupu-kupu sumbu ganda yang tersedia dengan rangkaian angiografi telah dikembangkan.
Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi kualitas citra CBCT kupu-kupu sumbu ganda ini
dibandingkan dengan CBCT konvensional pada pasien yang sama.

Kata Kunci: Cone-beam computed tomography, Pemindaian kupu-kupu sumbu ganda

2.2 Pendahuluan

Pengobatan endovaskular penyakit serebrovaskular menjadi pengobatan lini pertama, dan

jumlah kasus terus meningkat. Namun, begitu komplikasi terjadi, seringkali menjadi serius, dan
sangat penting untuk mengambil tindakan pencegahan. Komplikasi hemoragik seperti perdarahan
intra-parenkim dan perdarahan subaraknoid dapat terjadi selama dan setelah perawatan
endovaskular pada aneurisma serebral, penyakit shunt arteriovenosa, dan stenosis pembuluh
intrakranial, dan komplikasinya.
Namun, dalam CBCT konvensional, rotasi C-arm hanya dikontrol oleh satu sumbu motor,
dan gambar sinar-X dikumpulkan dari setiap arah iradiasi pulsa hanya menggunakan penampang
tegak lurus ke pasien sebagai lintasan rotasi untuk 3D. rekonstruksi. Karena rekonstruksi 3D dari
lintasan rotasi secara matematis tidak lengkap, artefak muncul di luar bidang mid-axial. Artefak
ini paling menonjol di dekat kubah tengkorak dan di otak kecil dan batang otak. Oleh karena itu,
kualitas gambar CBCT konvensional lebih rendah daripada CT konvensional. Efeknya sangat
menonjol di fossa kranial posterior, yang dikelilingi oleh tulang, dan sedikit perdarahan di area ini
mungkin tidak terdeteksi.
CBCT yang baru dikembangkan menggunakan motor sumbu ganda untuk mengontrol
rotasi C-arm (pemindaian "kupu-kupu" sumbu ganda), yang menggambar lintasan rotasi baru yang
memberikan informasi penampang tidak hanya dari sudut tegak lurus ke pasien. tetapi juga dari
sudut miring periodik, seperti pendulum. Data gambar dari berbagai arah dapat mengkompensasi
artefak yang disebabkan oleh area sinar-X yang sangat menyerap dan diharapkan dapat
meningkatkan kualitas gambar dengan mengurangi artefak. Penelitian ini bertujuan untuk
mengevaluasi kualitas citra CBCT kupu-kupu sumbu ganda baru dibandingkan dengan CBCT
konvensional pada pasien yang sama.
2.3 Metode

1. Populasi

pasien Kami menyertakan pasien yang menjalani perawatan neuro-endovaskular

terjadwal dan CBCT sebagai pemeriksaan pasca operasi antara Juli dan Desember
2021. Semua pasien (atau penggantinya) memberikan persetujuan tertulis dan mereka
yang setuju untuk berpartisipasi dalam penelitian dan memiliki CBCT dari keduanya.
metode pencitraan (CBCT konvensional dan CBCT kupu-kupu sumbu ganda) yang
dilakukan dimasukkan secara prospektif. Kami mengecualikan kategori pasien berikut:
mereka yang mengalami kesulitan dalam imobilisasi kepala selama pencitraan, pasien
stroke akut, wanita yang sedang hamil atau memiliki potensi melahirkan anak. Protokol
penelitian ini telah disetujui oleh dewan peninjau kelembagaan kami dan terdaftar di
Japan Registry of Clinical Trials.

2. Protokol peralatan dan akuisisi dari dua Cone-Beam CT yang berbeda

Cone-Beam CT berbasis C-arm dilakukan menggunakan Biplane Angiography

System (Azurion B2015; Philips Healthcare, Best, Belanda). C-arm frontal memiliki
detektor panel datar silikon cesium iodide-amorphous berukuran 30 cm×40 cm dan
terdiri dari 2586× 1904 piksel. Tegangan tabung sinar-X diatur ke 120 kV dan titik
fokus ke 0,7 mm; juga, filter tembaga berukuran 0,4 mm digunakan. Kami
membandingkan dua protokol akuisisi setelah perawatan neuro-endovaskular dalam
penelitian ini. Salah satunya adalah protokol XperCT HD yang tersedia secara
komersial (CBCT konvensional) yang memiliki lintasan melingkar sebesar 20,8 detik
dengan akuisisi 30 fps (620 gambar untuk rekonstruksi 3D) (45 mGy) dan yang lainnya
dioptimalkan Cone-Beam CT dengan novel dual-axis “ kupu-kupu” dengan 8 detik
dengan akuisisi 60 fps (480 gambar untuk rekonstruksi 3D) dalam mode berkualitas
tinggi dari indeks dosis CT terkait 65 mGy (Gambar 1). Gambar aksial yang diperoleh
melalui masing-masing metode pencitraan ditunjukkan padaGambar 2. Ketebalan
irisan yang dievaluasi dari setiap gambar aksial adalah 5 mm.

3. Evaluasi artefak gambar

Artefak dievaluasi secara terpisah di atas dan di bawah tentorium. Seorang ahli bedah saraf
bersertifikat (HH), ahli saraf (MH), dan ahli saraf (TM) secara independen mengevaluasi
apakah CBCT konvensional atau CBCT kupu-kupu sumbu ganda baru disajikan secara buta
dan acak, menggunakan skala peringkat subyektif 5 poin (1: sedikit atau tidak ada artefak, 2:
beberapa artefak terlihat tetapi tidak mengganggu diagnosis, 3: artefak terlihat dalam rentang
yang luas tetapi tidak mengganggu diagnosis, 4: area yang dapat didiagnosis tetap ada tetapi
mengganggu diagnosis, dan 5: TIDAK
 4. Evaluasi kontras otak

Kontras parenkim otak di medula oblongata, pons, otak tengah, lobus temporal, ganglia
basal, lobus frontal, dan lobus oksipital; yaitu, kontras antara rongga dan batas cairan tulang
belakang, dinilai. Menggunakan metode yang sama dengan artefak, tiga ahli independen
menilai kontras pada skala subjektif lima poin (1: kontras cukup untuk diagnosis, 2: kontras
tidak cukup di beberapa area, 3: kontras tidak cukup di area yang luas tetapi tidak mengganggu
diagnosis, 4: area dengan kontras tersisa tetapi merusak diagnosis, dan 5: kontras buruk di
seluruh, tidak diagnostik sama sekali) digunakan untuk mengevaluasi hasil, dan skor rata-rata
dari ketiga peneliti dihitung untuk setiap pasien dan setiap gambar.

5. Evaluasi persimpangan Cortico-Medula

Diskriminasi persimpangan kortiko-medula juga dinilai seperti yang dijelaskan di atas

untuk evaluasi kontras. Kami menilai apakah persimpangan kortiko-medula dapat dibedakan
masing-masing di lobus frontal, temporal, dan oksipital.

6. Diskriminasi materi putih / materi abu-abu

Nilai piksel materi putih dan materi abu-abu diukur secara sewenangwenang di lobus
frontal (presentral), lobus temporal (ujung temporal), dan lobus oksipital (medial superior dari
sulkus calcarine). Dalam setiap kasus, ROI melingkar kira-kira 3 mm ditetapkan dan nilai rata-
rata dihitung ( Gambar 2). Seorang ahli bedah saraf mengevaluasi hasilnya, dan di setiap
wilayah, rasio kepadatan materi abu-abu terhadap materi putih dihitung dan dibandingkan pada
kedua kelompok.

7. Analisis statistik

Untuk evaluasi artefak, kontras, dan batas kortikal-medula, skor rata-rata dari tiga peneliti
untuk setiap pasien dibandingkan antara dua gambar menggunakan uji Wilcoxon singed-rank
(SPSS ver.26; IBM, Jepang). Juga, untuk diskriminasi materi abu-abu/materi putih, rasionya
dibandingkan. Data ditampilkan sebagai median (persentil ke-25– persentil ke-75).

2.4 Hasil

1. Evaluasi artefak

Selama masa penelitian, 47 pasien (94 gambar berpasangan) didaftarkan.Tabel

1merangkum karakteristik pasien dan rincian intervensi saraf.
 Dalam contoh dariGambar 2, skor rata-rata CBCT konvensional adalah 1,67 untuk evaluasi
supratentorial (tiga penilai mendapat skor 1, 2, dan 2) dan skor rata-rata pemindaian kupu-kupu
sumbu ganda adalah 1,00 (ketiga penilai mendapat skor 1). Untuk evaluasi infratentorial, skor rata-
rata CBCT konvensional adalah 3,67 (tiga penilai mendapat skor 4, 3, dan 4) dan skor ratarata
pemindaian kupu-kupu sumbu ganda adalah 1,67 (tiga penilai mendapat skor 1, 2, dan 2) .

2. Evaluasi kontras otak

CBCT kupu-kupu sumbu ganda yang baru memiliki skor yang jauh lebih baik di semua
wilayah dalam evaluasi kontras otak (Gambar 4). Skor masingmasing wilayah adalah sebagai berikut:
CBCT Konvensional vs CBCT kupukupu sumbu ganda: Lobus frontal; 1,33 (1,00–1,67) vs 1,00
(1,00–1,00), hal< 0,001; Lobus temporal; 2,00 (1,33–2,33) vs 1,33 (1,00–1,50), hal< 0,001; Sumsum
belakang; 4,00 (3,67–4,33) vs 2,33 (2,00–3,67), hal<0,001.
 3. Evaluasi persimpangan Cortico-Medula

CBCT kupu-kupu sumbu ganda baru memiliki skor yang secara signifikan lebih
baik di semua wilayah dalam evaluasi persimpangan kortiko-medula (Gambar 5).
Skor masing-masing wilayah adalah sebagai berikut: CBCT Konvensional vs
CBCT kupu-kupu sumbu ganda: Lobus frontal; 1,67 (1,33–2,00) vs 1,00 (1,00–
1,33), hal < 0,001; Lobus temporal; 3,00 (2,67–3,00) vs 2,00 (1,67–2,33), hal<
0,001; lobus oksipital; 2,67 (2,33–3,00) vs 2,33 (2,00–2,67), hal<0,01.

4. Diskriminasi materi putih / materi abu-abu

Rasio kepadatan materi abu-abu ke materi putih secara signifikan lebih baik dalam
CBCT kupu-kupu sumbu ganda baru di lobus frontal dan oksipital tetapi tidak di
lobus temporal (Gambar 6). Rasio masing-masing wilayah adalah sebagai berikut:
CBCT Konvensional vs CBCT kupu-kupu sumbu ganda: Lobus frontal; 0,82
(0,75–0,87) vs 0,76 (0,68–0,82), hal<0,05.

2.5 Diskusi

Hasil kami menunjukkan bahwa, dibandingkan dengan CBCT konvensional, CBCT

kupu-kupu sumbu ganda baru menunjukkan pengurangan artefak supratentorial dan
infratentorial, meningkatkan kontras dengan parenkim otak dan ruang cairan
serebrospinal, dan meningkatkan kemampuan diskriminasi materi abu-abu / materi putih.
Pengurangan artefak dan peningkatan kontras di area infratentorial dan batang otak
secara statistik signifikan seperti yang diharapkan. Skor median artefak infratentorial atau
skor median kontras pons atau medula kira-kira 4 pada CBCT konvensional. Definisi skor
4 adalah "mengganggu diagnosis". Di sisi lain, skor CBCT kupu-kupu adalah 2–3 poin.
Meskipun artefak dan kontras yang tidak mencukupi diamati di beberapa area, kualitas
gambar dianggap cukup untuk diagnosis. Di area supratentorial, CBCT konvensional juga
menunjukkan artefak yang lebih sedikit, kontras yang lebih baik, dan diskriminasi yang
lebih baik dari persimpangan kortiko-medula.

Dalam CBCT konvensional, kondisi tabung sinar-X akuisisi diatur ke tegangan puncak
120 kV dengan titik fokus 0,7 mm dan filter tembaga 0,4 mm.
 Bidang rotasi tunggal. Namun Tuy menunjukkan bahwa jenis pemindaian 3D ini tidak
menghasilkan informasi yang cukup untuk rekonstruksi yang tepat. Rekonstruksi berdasarkan dataset yang
tidak lengkap akan mengarah pada apa yang disebut artefak cone-beam. Untuk memenuhi kondisi
kelengkapan Tuy, lintasan baru dari CBCT yang dioptimalkan dirancang. Kami menyebutnya "pemindaian
'kupu-kupu' sumbu ganda" karena Schomberg menunjukkan kupu-kupu mengambang "Gerakan mirip
heliks" diterapkan. "Pemindaian 'kupu-kupu' sumbu ganda" kami memiliki lintasan sumbu ganda yang
terdiri dari rotasi baling-baling dengan rasa tampilan jantung dari LAO 65◦ke RAO 176◦dan gerakan
gulungan seperti pendulum dari tengkorak 15◦ke ekor 15◦seperti yang ditunjukkan oleh gambar konsep
(Gambar 1). Pada CBCT konvensional, 620 gambar diperoleh dengan pemindaian 20,8 detik dengan
akuisisi 30 fps, sedangkan pada pemindaian kupu-kupu sumbu ganda, 480 gambar diperoleh dengan
pemindaian 8 detik dengan akuisisi 60 fps. Pemindaian Kupu-Kupu masih memberikan kualitas gambar
yang lebih baik karena pengurangan artefak pengerasan berkas tulang dan efek berkas kerucut yang
dihasilkan dari lintasan panel datar baru.
 ruang cairan serebrospinal dan parenkim otak; lebih lanjut, ada kecenderungan ke arah kontras
yang lebih baik antara materi putih dan materi abu-abu. Mempertimbangkan hasil ini, pada pasien dengan
stroke iskemik akut, teknik ini mungkin berguna dalam diagnosis perubahan iskemik hiperakut dan ASPEK
CT, dan itu juga dapat membedakan tanda MCA hyperdense. Seperti yang telah dilaporkan di masa lalu,
dimungkinkan untuk memainkan peran dalam manajemen satu atap pada pasien dengan stroke akut dengan
melewatkan CT dan MRI dan langsung mentransfernya ke angiosuite, mendiagnosis iskemia menggunakan
pemindaian kupu-kupu berkualitas lebih tinggi, dan kemudian melanjutkan langsung ke trombektomi
mekanik, sehingga mempersingkat waktu untuk memulai pengobatan
 2.6 Kesimpulan

Dibandingkan dengan CBCT konvensional, CBCT kupu-kupu sumbu ganda baru menunjukkan
pengurangan artefak supratentorial dan infratentorial, meningkatkan kontras dengan parenkim otak dan
ruang cairan serebrospinal dan meningkatkan kemampuan diskriminasi materi putih / materi abu-abu.
Teknologi pencitraan baru ini dapat berkontribusi pada peningkatan kualitas gambar jaringan lunak otak,
meskipun perlu dicatat bahwa artefak dan kualitas gambar dapat dipengaruhi oleh tulang di sekitarnya.
Referensi: