CT Angiografi Arteri Karotis dan Sistem Vertebrobasilar

Studi Simulasi untuk Pengurangan Dosis Radiasi

Abstrak
Computed Tomography Angiography (CTA) pada arteri karotis dan system
vertebrobasiler adalah prosedur standar dengan kualitas gambar yang sangat baik,
tetapi paparan radiasi menjadi hal yang perlu diperhatikan. Tujuan dari studi ini
adalah untuk mengethaui rentang dosis radiasi yang dapat diturunkan dalam
hubungannya terhadap protocol standar melalui latihan stimulasi dengan tabung
rendah yang diaplikasikan melalui jaringan lunak yang berdedikasi.
Tabung terbawah distimulasi melalui udara yang dimasukkan dan jaringan
lunak yang dibangun ulang (ReconCT). Pada studi phantom, hasil foto yang asli akan
ditampilkan dengan protocol dosis yang berbeda dan dibandingkan terhadap hasil
reduksi stimulasi dosis pada derajat yang sama. Pada studi pasien, 30 CTA pada
pembuluh supra aorta direkonstruksi pada tingkat 100%, 75%, 50% dan 25% dari
dosis awal. Analisis gambar secara objektif dan subjektif akan ditampilkan.
Tidak ada perbedaan suara yang signifikan antara hasil foto yang asli dan foto
stimulasi dari kontras pembuluh darah yang ditemukan. Pada stidu pasien, nilai yang
berkualitas dari 4 kelompok dosis dijelaskan signifikan secara statistic. Perbedaan ini
terlihat pada perbandingan 100% dan 75% kelompok data setelah dikotomisasi
menjadi kategori kualitas gambar diagnosis dan nondiagnostik (P=.50).
Studi ini menyarankan metode yang mudah untuk diimplementasikan pada
stimulasi CTA pada arteri carotid dan system vertebrobasilar dengan tabung rendah
untuk pengurangan dosis melalui penambahan secara berarti gelombang suara ke
kelompok data yang asli. Pengurangan dosis radiasi pada rentang moderat adalah
75% dari jumlah dosis asli tidak menghasilkan kualitas gambar diagnostic secara
signifikan.

Introduksi
Angiografi anatomi pembuluh kepala dan leher pasien sangat diperlukan
dalam pengobatan tidak hanya untuk mengevaluasi berhubungan dengan pembuluh
darah patologi seperti aneurisma, malformasi, atau aterosklerosis, tetapi juga untuk
menilai vaskularisasi dari anatomi tertentu sebelum prosedur bedah. Sementara
Digital Substraction Angiography (DSA) masih dianggap

standar emas, telah

semakin digantikan oleh CTA atau magnetic resonance angiography (MRA) selama
tahun terakhir. Alasan utama untuk pergeseran ke CTA adalah evolusi teknis yang
cepat di hardware dan perangkat lunak, yang memungkinkan pusat pencitraan yang
lebih kecil untuk melakukan pencitraan kapal berkualitas tinggi.
Selama dekade terakhir, CTA datang dengan kemajuan substansial dalam hal
akurasi di stenosis dan deteksi aneurisma. Dalam hal deteksi aneurisma, CTA
sebanding dengan DSA dan dalam beberapa kasus lebih unggul MRA.Ultrasonografi
(USG) memiliki nilai yang signifikan dalam pemeriksaan arteri karotis tapi fitur
kendala utama dalam hal kapal intracranial penyakit. Menerapkan prosedur CTA
standar, data yang diperoleh sangat direproduksi, memungkinkan resolusi tinggi
noninvasif pencitraan pembuluh darah. Selain itu, CTA tidak terkait dengan
neurologis komplikasi seperti DSA, meskipun tingkat komplikasi di DSA jauh low.
Meskipun demikian, kesadaran masyarakat mengenai potensi risiko jangka panjang
dari radiasi pengion . Hal ini menunjukkan bahwa dosis yang diterapkan pada
pengion berkorelasi radiasi linear dengan jumlah DNA untai ganda breaks. Menurut
model linier tidak ada ambang batas yang disarankan, dosis apapun, tidak peduli
seberapa kecil, dapat menyebabkan kanker, 7 aplikasi mengklaim dari radiasi pengion
menurut serendah mungkin dicapai (ALARA) prinsip. Dosis radiasi berbanding lurus
dengan arus tabung, sedangkan suara berbanding terbalik dengan akar kuadrat dari
tabung current. Oleh karena itu, menurunkan arus tabung proporsional menurunkan
dosis radiasi sekaligus meningkatkan kualitas gambar yang proporsional.

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menguji apa tabung sejauh saat ini bisa
diturunkan di CTA arteri karotis dan sistem vertebrobasilar dalam kaitannya dengan
standar yang ditetapkan protokol. Untuk tujuan ini, algoritma 10,11 khusus digunakan
untuk mensimulasikan pemeriksaan wilayah anatomi identik dengan paparan radiasi
yang lebih rendah dan menawarkan kemampuan untuk langsung membandingkan
dataset dihasilkan sehubungan dengan kualitas gambar dan kebisingan.
Material dan Metode
Ada 2 prinsip untuk kebisingan di hitung (CT) gambar: kebisingan kuantum dan
elektronik noise. Kebisingan kuantum ditentukan oleh jumlah foton dikumpulkan
oleh detektor. Kebisingan elektronik adalah hasil dari fluktuasi komponen elektronik
dari akuisisi data system. Suara elektronik dapat diabaikan dalam scan dosis yang
lebih tinggi tetapi menjadi penting dalam ultra-rendah dosis scan. Ketika jumlah
foton (menentukan kuantum noise) berkurang ke tingkat di mana sinyal terdeteksi
adalah sebagai kecil sebagai sinyal dari kebisingan elektronik, gambar akan memiliki
kualitas secara signifikan terdegradasi. Artefak foton kelaparan terjadi dalam situasi
ultra-rendah-dosis. Oleh karena itu, diinginkan untuk mengurangi tingkat kebisingan
elektronik dalam rangka meningkatkan citra kualitas dalam ujian dosis rendah, yang
memerlukan perbaikan yang dari semua komponen elektronik dalam sistem deteksi xray.
Studi Phantom
Menggunakan hantu kepala (3M Jerman), yang terdiri dari tengkorak manusia
tertanam dalam plastik, scan benar dilakukan dengan protokol dosis yang berbeda
dan dibandingkan dengan hasil pengurangan dosis simulasi dari tingkat yang sama,
masing-masing. Tabung diisi dengan diencerkan solusi media kontras (3% dan 4%;
350 mg yodium / mL; Imeron, Bracco Imaging, Konstanz, Jerman) yang melekat
pada hantu untuk mensimulasikan kontras ditingkatkan pembuluh leher. Scan
dilakukan pada CT sistem 128-bagian (Definisi AS; Siemens Healthcare) dengan
collimation dari 128% 0.6mm dan pitch 0,6. Menyerupai parameter Temukan kV

otomatis memilih dalam studi pasien (lihat di bawah), sebuah tube tegangan 100 kV
pada 160, 120, 80, dan 40 eff. mAs adalah terpilih. Data mentah ditransfer ke
workstation khusus, dan gambar dari arus tabung yang berbeda direkonstruksi
menggunakan kernel jaringan lunak (B31f), bidang pandang 180 mm, ketebalan
irisan 0,75 mm, dan kenaikan 0,5 mm

Studi Pasien
Sejak 68 tahun (kisaran: 49-85 tahun) dijadwalkan untuk CTA dari pembuluh supraaorta yang berturut-turut termasuk dalam hal ini calon belajar. Semua pasien memiliki
kecurigaan stenosis dari arteri karotis. Dari jumlah tersebut, 14 pasien memiliki
riwayat leher sebelum operasi. Semua penelitian dilakukan sesuai dengan pedoman
dari Deklarasi Helsinki dan dalam koordinasi dengan pedoman dewan kelembagaan
Universitas Erlangen-Nuremberg. Informed consent tertulis diperoleh dari setiap
pasien.

CTA / Protokol Scanning

CTA scan dilakukan pada sistem yang sama seperti CT pengukuran phantom.
Rentang pemindaian termasuk lateral ventrikel ke arkus aorta. Pengaturan scanner
adalah sebagai berikut: Collimation 128% 0,6 mm, pitch 0,6, CareDose4D pada,
Perawatan kV pada, Ref. 120 kV, Qual Ref. mAs 140. Waktu sirkulasi secara
individual dihitung dengan menggunakan tes injeksi bolus dengan 10 ml larutan
media kontras pada laju alir dari 4 mL / s, dikejar oleh saline bolus 40-mL pada laju
alir yang sama. ROI untuk menentukan waktu bolus kedatangan (BAT) ditempatkan
di arkus aorta. Penundaan awal individu diagnostic Scan dihitung dengan
menggunakan rumus BAT 2 detik. Lima puluh mililiter larutan media kontras
diikuti oleh 40-mL garam siram disuntik pada laju alir yang sama dari 4 mL / s untuk
scan diagnostik. Tegangan tabung (kV) dan arus (mAs), CT dosis Volume Indeks
(CTDIvol, milligray [mGy]), dan dosis-panjang produk (DLP, mGy% cm) dicatat dari
pasien protokol untuk scan diagnostik. Data mentah ditransfer ke simulasi dosis
berdedikasi workstation, dan gambar anonim direkonstruksi pada tingkat 100%, 75%,
50% dan 25% dari dosis awal menggunakan kernel jaringan lunak (B31f), bidang
pandang 180 mm, sepotong ketebalan 0,75 mm, dan kenaikan dari 0,5 mm.
Hasil
Studi Phantom
Tiga sampai empat persen kontras tabung media diisi menyerupai kapal
kontras ditingkatkan dengan pelemahan rata-rata dari 330.0'46.0HU di scan benar
(n40). Perbandingan redaman rata-rata kapal hantu tidak menghasilkan signifikan
perbedaan antara scan simulasi dengan 75%, 50%, dan 25% dari dosis asli dan scan
benar dengan derajat yang sama pengurangan radiasi dosis (P.111 atas semua
kelompok, n30). Perbedaan rata-rata pelemahan antara benar dan scan simulasi
tidak signifikan (P.65). Sementara rata-rata redaman di hantu kapal tidak signifikan
diubah oleh pengurangan dosis radiasi dalam simulasi dan scan benar, kebisingan
diukur sebagai standar deviasi di ROI meningkat seiring dengan pengurangan dosis

radiasi. Membandingkan perbedaan suara antara benar dan simulasi scan dari hantu
kapal, kami menemukan ada suara yang signifikan perbedaan antara scan benar dan
scan simulasi sama sekali tingkat dosis radiasi (P.59 untuk 75%, P.81 untuk 50%,
P.86 untuk 25%; lihat Gambar 2). Semua perbedaan tingkat kebisingan antara
tingkat pengurangan dosis radiasi yang berbeda yang signifikan (semua P <0,028).
Studi Pasien
Semua 30 CTAs dilakukan pada 100 kV menggunakan otomatis Temukan kV
berdasarkan nilai-nilai redaman pandangan pramuka. Berarti tabung saat itu 166,0
mAs (kisaran: 119-219 mAs), berarti CTDIvol (untuk CTDI phantom 32-cm) adalah
6.55'0.81mGy (kisaran: 4,71-8,63 mGy), dan rata-rata DLP adalah 211,23 '34.5mGy
cm (kisaran: 142-265 mGy cm).
Diskusi
Pengurangan dosis radiasi di CT telah menarik meningkat selama beberapa
tahun. Beberapa upaya terakhir telah diambil untuk memotong masalah scan dosis
yang lebih rendah terutama menghasilkan mengurangi kualitas gambar, misalnya,
secara otomatis beradaptasi arus tabung dan tegangan atau melakukan rekonstruksi
berulang. Pertunjukan CTAs diagnostik dengan mengurangi arus tabung mungkin
tidak berlaku atau sah pada setiap pasien tunggal hanya sebagai masalah prinsip. Tapi
melakukan pencitraan dosis rendah bisa sangat menarik setiap kali pemindaian pasien
yang lebih muda atau pemindaian pasien beberapa kali selama periode tertentu, untuk
Misalnya dalam kasus tindak-up atau scan kontrol. Dengan sudah dikenal lesi yang
hanya perlu ditindaklanjuti, semua ini scan kontrol dalam mata kita bisa dilakukan
dengan tabung berkurang saat ini untuk mengurangi kumulatif dosis radiasi pasien.
Meskipun dapat dikatakan bahwa protokol standar yang sudah menyediakan efektif
dosis radiasi dan x-ray yang relatif rendah eksposur mungkin kurang dari sebuah isu
dalam didominasi tinggi usia kelompok pasien, prinsip ALARA tetap harus diikuti.
Sebagaimana dinyatakan di atas, salah satu kelemahan utama dari CTA adalah yang
paparan radiasi. Penelitian ini karena itu menunjukkan metode simulasi CTAs dari

arteri carotid dan pembuluh sistem vertebrobasilar dengan tabung yang lebih rendah
saat untuk radiasi pengurangan dosis oleh artifisial menambahkan kebisingan. Kami
apalagi memberikan bukti bahwa menurunkan dosis radiasi dalam sejauh sedang
sampai 75% dari dosis standar tidak signifikan mengubah kualitas gambar diagnostik.
Untuk yang terbaik dari pengetahuan kita, ini adalah studi pertama yang menyelidiki
efektivitas memindai simulasi dalam menentukan tingkat radiasi yang wajar
pengurangan dosis di CTA arteri karotis dan pembuluh sistem vertebrobasilar.